醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理制度

協(xié)和特色的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理制度主講人： 劉宇醫(yī)療管理中

必須面對(duì)的幾個(gè)問(wèn)題什么是醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)？

醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)是指在醫(yī)療活動(dòng)中遭受到損失的可能性，或者說(shuō)是預(yù)期醫(yī)療結(jié)果與實(shí)際醫(yī)療結(jié)果的偏離，這種損失和偏離來(lái)源于人類無(wú)法把握與不能確定的事故的發(fā)生，其導(dǎo)致的損失具有不確定性，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)由何而來(lái)？一般認(rèn)為： 醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)來(lái)自于醫(yī)療水平的低下，通過(guò)提高醫(yī)療水平就可以降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題也許沒(méi)有這樣簡(jiǎn)單醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的由來(lái)1、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)來(lái)自于醫(yī)療水平的提高2、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)來(lái)自于醫(yī)療活動(dòng)的特殊性3、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)來(lái)自于醫(yī)療管理的系統(tǒng)漏洞4、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)來(lái)自于醫(yī)務(wù)人員的失誤5、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)來(lái)自于患者對(duì)醫(yī)療的高期望值與低投入的矛盾醫(yī)療活動(dòng)的特殊性何在？通行的理論：1、醫(yī)療行業(yè)是福利行業(yè)2、醫(yī)療活動(dòng)具有高風(fēng)險(xiǎn)性3、醫(yī)學(xué)的局限性4、病患具有個(gè)體差異導(dǎo)致醫(yī)療后果的不確定性5、……創(chuàng)新的理論——缺陷產(chǎn)品論如果將醫(yī)療服務(wù)看作一種產(chǎn)品，從這種產(chǎn)品自身安全性的角度評(píng)價(jià)，我們會(huì)發(fā)現(xiàn)，醫(yī)療產(chǎn)品中的大部分都是不合格的缺陷產(chǎn)品，在其他行業(yè)中屬于被禁止產(chǎn)品但對(duì)于醫(yī)療行業(yè)，社會(huì)及公眾非但不禁止此類產(chǎn)品，反而鼓勵(lì)甚至要求醫(yī)務(wù)界提供這些缺陷產(chǎn)品，因此，但這些缺陷產(chǎn)品由于其自身安全性缺陷而發(fā)生損害時(shí)，社會(huì)及公眾便不能再按照一般產(chǎn)品的標(biāo)準(zhǔn)要求醫(yī)務(wù)界承擔(dān)產(chǎn)品缺陷責(zé)任 醫(yī)療產(chǎn)品是社會(huì)公眾基于自身利益的需要而主動(dòng)自愿認(rèn)可的缺陷產(chǎn)品

此即醫(yī)療行業(yè)的特殊性所在 醫(yī)療效果目標(biāo)和醫(yī)療安全目標(biāo)的差異是造成醫(yī)療行業(yè)特殊性的內(nèi)在根本原因協(xié)和醫(yī)療安全管理的歷史沿革

四個(gè)歷史階段段1、應(yīng)付和學(xué)學(xué)習(xí)階段2、管理觀念念形成階段3、規(guī)范化管管理階段4、專業(yè)化管管理階段協(xié)和醫(yī)療管理理體系的組織織架構(gòu)院長(zhǎng)辦公會(huì)↓醫(yī)療主管院長(zhǎng)長(zhǎng)↓醫(yī)務(wù)處→→→→醫(yī)醫(yī)療委員員會(huì)（醫(yī)患關(guān)系辦辦公室）手手術(shù)委員員會(huì)↓…………各個(gè)臨臨床科科室非獨(dú)立立性的的醫(yī)患患關(guān)系系辦公公室是是醫(yī)療療安全全管理理的樞樞紐醫(yī)患關(guān)關(guān)系辦辦公室室的人人員組組成和和工作作內(nèi)容容《工作作指南南》第第28－31頁(yè)頁(yè)協(xié)和醫(yī)醫(yī)療安安全規(guī)規(guī)章制制度的的建設(shè)設(shè)協(xié)和醫(yī)醫(yī)療安安全規(guī)規(guī)章制制度的的建設(shè)設(shè)1、建建立在在全院院施行行的《《醫(yī)療療安全全管理理辦法法》基框架：總則則，部部門(mén)職職責(zé)，，崗位位職責(zé)責(zé)，醫(yī)醫(yī)療糾糾紛的的預(yù)防防措施施，醫(yī)醫(yī)療糾糾紛的的處理理方案案，處處理權(quán)權(quán)限分分配，，罰則則（賠賠償額額的承承擔(dān)）），等等協(xié)和醫(yī)醫(yī)療安安全規(guī)規(guī)章制制度的的建設(shè)設(shè)2、建建立《《手術(shù)術(shù)資格格準(zhǔn)入入》、、《有有創(chuàng)操操作準(zhǔn)準(zhǔn)入入》等等各項(xiàng)項(xiàng)準(zhǔn)入入制度度3、出出臺(tái)各各臨床床科室室《診診療常常規(guī)》》協(xié)和醫(yī)醫(yī)療安安全管管理程程序的的建設(shè)設(shè)醫(yī)療糾糾紛處處理標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)流流程投訴接接待————立立案建建檔————確確定負(fù)負(fù)責(zé)人人———調(diào)調(diào)查查并留留存證證據(jù)————內(nèi)內(nèi)部討討論，，確定定解決決方案案的基基調(diào)（（如有有過(guò)失失需進(jìn)進(jìn)行損損失賠賠償評(píng)評(píng)估））———醫(yī)患患初步步協(xié)商商———談?wù)勁信小f(shuō)說(shuō)服服解釋釋后解解決糾糾紛——簽簽定協(xié)協(xié)議書(shū)書(shū)，支支付補(bǔ)補(bǔ)償金金——進(jìn)進(jìn)入法法定鑒鑒定、、訴訟訟程序序醫(yī)療訴訴訟應(yīng)應(yīng)訴標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)流流程由受理理案件件、初初步閱閱卷、、開(kāi)庭庭前準(zhǔn)準(zhǔn)備步步驟、、廳審審程序序、醫(yī)醫(yī)療鑒鑒定程程序、、結(jié)案案工作作程序序等六六個(gè)步步驟完完成見(jiàn)《工工作指指南》》第35———37頁(yè)頁(yè)協(xié)和醫(yī)醫(yī)療安安全管管理檔檔案的的建設(shè)設(shè)各項(xiàng)管管理表表格《醫(yī)療療糾紛紛投訴訴登記記表》》《醫(yī)療療糾紛紛投訴訴電子子統(tǒng)計(jì)計(jì)表格格》《醫(yī)療療訴訟訟標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)案卷卷》（包括括首頁(yè)頁(yè)、目目錄頁(yè)頁(yè)、庭庭前討討論記記錄頁(yè)頁(yè)、庭庭審記記錄頁(yè)頁(yè)、結(jié)結(jié)案討討論記記錄頁(yè)頁(yè)、流流程記記錄單單等等等）協(xié)和醫(yī)醫(yī)療安安全管管理內(nèi)內(nèi)容的的完善善醫(yī)療糾糾紛處處理人人員自自身安安全的的防護(hù)護(hù)要點(diǎn)點(diǎn)自身安安全防防護(hù)要要點(diǎn)1確確立獨(dú)獨(dú)立的的地位位和超超然的的姿態(tài)態(tài)2注注意角角色轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)換：：是相相對(duì)中中立的的評(píng)判判者還還是醫(yī)醫(yī)院的的代理理人3傾傾聽(tīng)，，言辭辭溝通通技巧巧，適適當(dāng)?shù)牡耐涎友雍蛨?jiān)堅(jiān)定定的守守時(shí)4誘誘導(dǎo)患患方進(jìn)進(jìn)入自自己的的程序序鏈條條5對(duì)危險(xiǎn)險(xiǎn)的敏敏感性性，和和保衛(wèi)衛(wèi)部門(mén)門(mén)的合合作，，人人身保保險(xiǎn)協(xié)和特特色的的醫(yī)療療糾紛紛處理理制度度協(xié)和醫(yī)醫(yī)院糾糾紛處處理的的核心心要點(diǎn)點(diǎn)態(tài)度度決決定定大大局局細(xì)節(jié)節(jié)決決定定成成敗敗程序序保保證證細(xì)細(xì)節(jié)節(jié)規(guī)范范構(gòu)構(gòu)建建程程序序醫(yī)療糾糾紛處處理方方式的的選擇擇三條處處理路路徑一、醫(yī)醫(yī)患雙雙方協(xié)協(xié)議解解決1.醫(yī)醫(yī)患患雙方方直接接對(duì)話話協(xié)商商解決決方案案2.通通過(guò)過(guò)醫(yī)療療責(zé)任任保險(xiǎn)險(xiǎn)調(diào)處處部門(mén)門(mén)間接接協(xié)商商解決決方案案二、醫(yī)醫(yī)療事事故鑒鑒定后后再討討論解解決辦辦法1.醫(yī)醫(yī)療療事故故鑒定定后再再由醫(yī)醫(yī)患雙雙方直直接對(duì)對(duì)話協(xié)協(xié)商2.醫(yī)醫(yī)療療事故故鑒定定后由由衛(wèi)生生行政政部門(mén)門(mén)出面面調(diào)解解3.以以上上兩途途徑協(xié)協(xié)商未未成的的，請(qǐng)請(qǐng)患方方通過(guò)過(guò)訴訟訟解決決三、直直接通通過(guò)司司法訴訴訟解解決1.在在司司法訴訴訟過(guò)過(guò)程中中申請(qǐng)請(qǐng)醫(yī)療療事故故鑒定定2.在在司司法訴訴訟過(guò)過(guò)程中中申請(qǐng)請(qǐng)司法法鑒定定選擇解解決路路徑要要考慮慮的六六個(gè)因因素醫(yī)療事事件的的性質(zhì)質(zhì)醫(yī)療事事件的的可責(zé)責(zé)難程程度賠償數(shù)數(shù)額的的大小小在衛(wèi)生生行政政管理理上和和聲譽(yù)譽(yù)上的的影響響對(duì)醫(yī)務(wù)務(wù)人員員個(gè)人人的影影響患方行行為方方式對(duì)對(duì)醫(yī)院院的影影響鑒定定機(jī)機(jī)構(gòu)構(gòu)的的選選擇擇醫(yī)療事事故鑒鑒定與與司法法鑒定定的比比較1、組組織的的嚴(yán)謹(jǐn)謹(jǐn)性醫(yī)醫(yī)療事事故鑒鑒定優(yōu)優(yōu)于司司法鑒鑒定2、結(jié)結(jié)論的的法律律適用用性司司法法鑒定定優(yōu)于于醫(yī)療療事故故鑒定定3、結(jié)結(jié)論的的傾向向性司司法鑒鑒定的的過(guò)錯(cuò)錯(cuò)率高高于醫(yī)醫(yī)療事事故鑒鑒定的的事故故率4、過(guò)過(guò)程的的繁冗冗度醫(yī)醫(yī)療事事故鑒鑒定程程序更更冗長(zhǎng)長(zhǎng)5、結(jié)結(jié)論的的可干干預(yù)性性司司法法鑒定定占優(yōu)優(yōu)6、對(duì)對(duì)醫(yī)方方有利利與否否視視情情況而而定適合選選擇醫(yī)醫(yī)療事事故鑒鑒定的的情形形第一種種情況況不可否否認(rèn)的的醫(yī)療療失誤誤面臨高高額賠賠償而而希望望避免免可責(zé)難難性有有限，，不擔(dān)擔(dān)心媒媒體的的關(guān)注注不擔(dān)心心對(duì)醫(yī)醫(yī)院和和個(gè)人人的行行政處處罰第二種種情況況完全沒(méi)沒(méi)有醫(yī)醫(yī)療失失誤存存在需要有有某種種結(jié)論論澄清清別人人的誤誤解第三種種情況況有失誤誤存在在，但但一般般認(rèn)為為不是是醫(yī)療療事故故患方有有可能能在鑒鑒定后后接受受一個(gè)個(gè)較低低的賠賠償額額適合選選擇司司法鑒鑒定的的情形形第一種種情況況不可否否認(rèn)的的醫(yī)療療失誤誤出于規(guī)規(guī)避行行政處處罰、、保護(hù)護(hù)當(dāng)事事醫(yī)生生或者者醫(yī)院院聲聲譽(yù)的的考慮慮不希希望定定性為為“事事故””可以接接受較較高的的賠償償數(shù)額額第二種種情況況沒(méi)有醫(yī)醫(yī)療失失誤存存在希望快快速解解決問(wèn)問(wèn)題，，不希希望連連綿累累訴第三種種情況況有失失誤誤存存在在，，有有被被定定為為醫(yī)醫(yī)療療事事故故的的風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)不希希望望被被扣扣上上““事事故故””的的帽帽子子或或者者希希望望快快速速了了結(jié)結(jié)案案件件兩種種賠賠償償計(jì)計(jì)算算方方式式的的差差距距不不大大或或者者可可以以接接受受較較高高的的賠賠償償額額醫(yī)療糾紛處處理的標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)化和程序序化標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)療療糾紛投訴訴管理的內(nèi)內(nèi)容1、仿照病病案模式建建立醫(yī)療糾糾紛投訴統(tǒng)統(tǒng)一檔案2、實(shí)現(xiàn)首首次接待負(fù)負(fù)責(zé)制和專專人負(fù)責(zé)制制3、實(shí)現(xiàn)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)流程式式管理4、建立投投訴接待部部門(mén)和臨床床科室的反反饋互動(dòng)機(jī)機(jī)制標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)療療糾紛投訴訴管理的優(yōu)優(yōu)勢(shì)1、變醫(yī)療療糾紛投訴訴處理的無(wú)無(wú)序狀態(tài)為為有序狀態(tài)態(tài)2、實(shí)現(xiàn)投投訴管理的的高效率3、為醫(yī)療療質(zhì)量和醫(yī)醫(yī)療安全管管理提高基基礎(chǔ)材料4、為相關(guān)關(guān)科研活動(dòng)動(dòng)提供便利利標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)療療糾紛投訴訴管理的應(yīng)應(yīng)用條件1、適用范范圍適適用于大大中型醫(yī)院院、醫(yī)療總總體水平較較高的的綜合合醫(yī)院、或或者承擔(dān)較較高醫(yī)療風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)的專專科科醫(yī)院缺點(diǎn)：成本本高，靈活活性差2、人員素素質(zhì)專專業(yè)經(jīng)驗(yàn)驗(yàn)，管理經(jīng)經(jīng)驗(yàn)，培訓(xùn)訓(xùn)經(jīng)歷3、制度保保障關(guān)關(guān)鍵在于于具體管理理制度的制制定和落實(shí)實(shí)4、體系保保障領(lǐng)領(lǐng)導(dǎo)重視視，臨床理理解，部門(mén)門(mén)協(xié)作醫(yī)療訴訟代代理的專業(yè)業(yè)化需要解決的的問(wèn)題：醫(yī)院法律事事務(wù)部門(mén)的的設(shè)置法律顧問(wèn)的的作用醫(yī)療訴訟檔檔案的規(guī)范范化需要解決的的問(wèn)題：建立全國(guó)統(tǒng)統(tǒng)一的醫(yī)療療訴訟檔案案模式協(xié)和醫(yī)療安安全管理的的

具體制制度應(yīng)用知情決決定定制制度研究的必要要性舊的手術(shù)同同意制度存存在法律上上的涵義模模糊和適用用偏差，必必須進(jìn)行改改進(jìn)大部分醫(yī)學(xué)學(xué)文書(shū)（病病歷資料））是兼具醫(yī)醫(yī)學(xué)意義和和法律意義義的醫(yī)療法律文文書(shū)《手術(shù)同意意書(shū)》的法法律意義明明顯重要于于其醫(yī)學(xué)意意義舊制度存在在的問(wèn)題對(duì)《手術(shù)同同意書(shū)》的的法律認(rèn)識(shí)識(shí)的兩大誤誤區(qū)1. 《手手術(shù)同意書(shū)書(shū)》是手術(shù)術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和責(zé)責(zé)任由醫(yī)生生轉(zhuǎn)移給病病人的證明明法律沖突：：法定責(zé)任不不能協(xié)議免免除2. 《手手術(shù)同意書(shū)書(shū)》是醫(yī)患患雙方之間間的合同法律沖突：：合同法第53條的規(guī)規(guī)定結(jié)果：使《《手術(shù)同意意書(shū)》在司司法訴訟中中喪失或降降低證據(jù)效效力，醫(yī)生生因舉證不不能而面臨臨敗訴風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)知情決定制制度的法律律性質(zhì)從民事侵權(quán)權(quán)角度討論論何謂“同意意權(quán)”？“同意權(quán)””的真正涵涵義是希望望享有“決決定權(quán)”之之全部權(quán)利利的同時(shí)不不承擔(dān)“決決定權(quán)”所所帶來(lái)的任任何義務(wù)法律上只存存在“知情情權(quán)”和““決定權(quán)””，聯(lián)合構(gòu)構(gòu)成“知情情決定權(quán)””韓國(guó)的權(quán)利利細(xì)分報(bào)告性說(shuō)明明義務(wù)指導(dǎo)性說(shuō)明明義務(wù)貢獻(xiàn)性說(shuō)明明義務(wù)（狹義的知知情義務(wù)））手術(shù)同意書(shū)書(shū)的法律性性質(zhì)手術(shù)同意書(shū)書(shū)是醫(yī)院和和醫(yī)生向患患者一方履履行了如實(shí)實(shí)告知義務(wù)務(wù)的書(shū)面證證明文件手術(shù)同意書(shū)書(shū)的法律性性質(zhì)2. 手術(shù)術(shù)同意書(shū)是是患者或其其家屬行使使決定權(quán)（（選擇權(quán)））的形式●醫(yī)務(wù)人員因因其醫(yī)學(xué)知知識(shí)的優(yōu)勢(shì)勢(shì)對(duì)患者健健康狀況掌掌握主動(dòng)權(quán)權(quán)，應(yīng)為解解除患者病病痛作出最最佳選擇建建議，但患患者并不因因此喪失其其獨(dú)立自主主地位●法治社會(huì)中中醫(yī)務(wù)人員應(yīng)應(yīng)重新認(rèn)識(shí)識(shí)其角色定定位手術(shù)同意書(shū)書(shū)的法律性性質(zhì)3. 手術(shù)術(shù)同意書(shū)是是患者或其其家屬因行行使權(quán)利而而需承擔(dān)責(zé)責(zé)任的書(shū)面面依據(jù)●法律上權(quán)利利與責(zé)任的的對(duì)應(yīng)性決決定了患方方作為權(quán)利利的擁有和和行使者必必須承擔(dān)相相應(yīng)的責(zé)任任（風(fēng)險(xiǎn)））●醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)與與醫(yī)療過(guò)失失不同，它它作為一種種客觀存在在，不能歸歸咎于任何何人●所謂“手術(shù)術(shù)同意書(shū)””實(shí)際帶有有授權(quán)性質(zhì)質(zhì)，醫(yī)生作作為被授權(quán)權(quán)人只對(duì)技技術(shù)質(zhì)量負(fù)負(fù)責(zé)，作為為授權(quán)者的的病人在期期待醫(yī)療利利益的同時(shí)時(shí)也必須承承擔(dān)醫(yī)療風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)同意書(shū)書(shū)的法律性性質(zhì)從民事合同同角度討論論手術(shù)同意書(shū)書(shū)中記錄的的可能出現(xiàn)現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)實(shí)實(shí)際上就是是不可抗力力在醫(yī)學(xué)以外外的其他合合同中，不不可抗力條條款都是法法定條款，，無(wú)須當(dāng)事事人簽字認(rèn)認(rèn)可唯獨(dú)在醫(yī)療療合同中，，僅對(duì)于醫(yī)醫(yī)方而言，，不可抗力力條款需要要患方知曉曉認(rèn)可才發(fā)發(fā)生法律效效力手術(shù)同意書(shū)書(shū)即患方在在簽訂醫(yī)療療合同時(shí)對(duì)對(duì)于該合同同所涉及的的不可抗力力條款已經(jīng)經(jīng)知曉并認(rèn)認(rèn)可它作為為醫(yī)療合同同的內(nèi)容的的書(shū)面證據(jù)據(jù)現(xiàn)行《手術(shù)術(shù)同意書(shū)》》的缺陷1、“手術(shù)術(shù)同意書(shū)””的名稱和和形式混淆淆了權(quán)利義義務(wù)關(guān)系，，加重了醫(yī)醫(yī)生的責(zé)任任，所謂““同意權(quán)””法律概念念模糊2、內(nèi)容不不能體現(xiàn)其其法律意義義3、簽字對(duì)對(duì)患者責(zé)任任歸屬不明明確，導(dǎo)致致法律效力力減低手術(shù)同意書(shū)書(shū)的形式改改進(jìn)建議取消《《手術(shù)同意意書(shū)》的名名稱，代之以由《《手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)告知書(shū)》》《手術(shù)志愿愿申請(qǐng)書(shū)》》《手術(shù)拒絕絕書(shū)》組成的“兩兩部三段式式”結(jié)構(gòu)手術(shù)同意書(shū)書(shū)的內(nèi)容改改進(jìn)1. 手術(shù)術(shù)風(fēng)險(xiǎn)告知知部分“經(jīng)過(guò)醫(yī)生生的詳細(xì)告告知，我已已經(jīng)充分了了解手術(shù)可可能面臨的的上述風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)，特此簽簽字為證””（（簽字）提示：“上述所列列風(fēng)險(xiǎn)是指指醫(yī)務(wù)人員員經(jīng)充分努努力、已盡盡到專業(yè)職職責(zé)的情況況下仍然難難以避免的的客觀風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)，而醫(yī)務(wù)務(wù)人員因違違反法律、、法規(guī)、規(guī)規(guī)章、診療療規(guī)范等導(dǎo)導(dǎo)致醫(yī)療事事故給患者者造成的損損害不在此此列”手術(shù)同意書(shū)書(shū)的內(nèi)容改改進(jìn)２．《手術(shù)術(shù)志愿申請(qǐng)請(qǐng)書(shū)》“經(jīng)過(guò)充分分了解手術(shù)術(shù)相關(guān)情況況，我在自自由意志下下，志愿選選擇手術(shù)治治療，并且且愿意承擔(dān)擔(dān)手術(shù)可能能面臨的上上述風(fēng)險(xiǎn)，，在此特請(qǐng)請(qǐng)求并委托托授權(quán)某某醫(yī)院為我施施行手術(shù)””（簽字）手術(shù)同意書(shū)書(shū)的內(nèi)容改改進(jìn)３．《手術(shù)術(shù)拒絕書(shū)》》“經(jīng)過(guò)充分分了解手術(shù)術(shù)相關(guān)情況況，我在自自由意志下下，自主決決定拒絕手手術(shù)，并且且愿意承擔(dān)擔(dān)因不施行行手術(shù)而面面臨的健康康風(fēng)險(xiǎn)，在在此簽字為為證”（簽字）北京協(xié)和醫(yī)醫(yī)院目前的的《手術(shù)志志愿書(shū)》文文本風(fēng)險(xiǎn)告知部部分：鑒于患者所所患疾病，，需實(shí)施本本項(xiàng)手術(shù)（（操作），，但本項(xiàng)手手術(shù)（操作作）是一種種創(chuàng)傷性醫(yī)醫(yī)療手段，，存在一定定的醫(yī)療風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)，特此此鄭重向患患者或家屬屬告知，施施行本項(xiàng)手手術(shù)（操作作）的術(shù)中中或術(shù)后可可能發(fā)生的的意外情況況和并發(fā)癥癥，包括但但不限于：：…………………如果果不不進(jìn)進(jìn)行行手手術(shù)術(shù)，，患患者者可可能能面面臨臨的的風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)是是：：…………………北京京協(xié)協(xié)和和醫(yī)醫(yī)院院目目前前的的《《手手術(shù)術(shù)志志愿愿書(shū)書(shū)》》文文本本手術(shù)術(shù)操操作作志志愿愿申申請(qǐng)請(qǐng)及及授授權(quán)權(quán)委委托托部部分分：：經(jīng)過(guò)過(guò)醫(yī)醫(yī)生生的的詳詳細(xì)細(xì)告告知知，，我我已已經(jīng)經(jīng)充充分分了了解解病病情情及及上上述述風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)，，并并理理解解這這是是目目前前醫(yī)醫(yī)學(xué)學(xué)上上難難以以避避免免的的風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)，，經(jīng)經(jīng)過(guò)過(guò)認(rèn)認(rèn)真真考考慮慮，，我我志志愿愿選選擇擇此此項(xiàng)項(xiàng)手手術(shù)術(shù)（（治治療療）），，并并有有充充分分的的思思想想準(zhǔn)準(zhǔn)備備愿愿意意承承擔(dān)擔(dān)可可能能面面臨臨的的風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)。。在在此此特特申申請(qǐng)請(qǐng)并并授授權(quán)權(quán)委委托托北北京京協(xié)協(xié)和和醫(yī)醫(yī)院院為為我我施施行行此此項(xiàng)項(xiàng)手手術(shù)術(shù)（（操操作作））。。北京京協(xié)協(xié)和和醫(yī)醫(yī)院院目目前前的的《《手手術(shù)術(shù)志志愿愿書(shū)書(shū)》》文文本本手術(shù)術(shù)操操作作拒拒絕絕聲聲明明部部分分經(jīng)過(guò)過(guò)醫(yī)醫(yī)生生詳詳細(xì)細(xì)告告知知，，我我已已充充分分了了解解病病情情及及不不進(jìn)進(jìn)行行手手術(shù)術(shù)（（操操作作））可可能能發(fā)發(fā)生生的的后后果果。。經(jīng)經(jīng)認(rèn)認(rèn)真真考考慮慮，，我我自自主主決決定定拒拒絕絕手手術(shù)術(shù)（（操操作作））治治療療，，并并且且愿愿意意承承擔(dān)擔(dān)因因不不施施行行手手術(shù)術(shù)（（操操作作））而而發(fā)發(fā)生生的的一一切切后后果果。。特特此此簽簽字字聲聲明明。。臨床床應(yīng)應(yīng)用用中中需需注注意意的的要要點(diǎn)點(diǎn)1、要求求簽字人人在書(shū)寫(xiě)寫(xiě)“我做做以上聲聲明”字字樣后簽簽字2、簽字字人原則則上是患患者本人人，家屬屬可以但但并非同同時(shí)簽字字。在患患者本人人喪失行行為能力力或因保保護(hù)性醫(yī)醫(yī)療無(wú)法法簽字時(shí)時(shí)，需由由其法定定代理人人或者委委托代理理人作為為家屬簽簽字非懲罰性性信息通通報(bào)制度度系統(tǒng)缺陷陷在醫(yī)療療失誤成成因中的的權(quán)重根據(jù)美國(guó)國(guó)研究院院醫(yī)療質(zhì)質(zhì)量報(bào)告告：很大部分分的不良良后果是是可以預(yù)預(yù)防的絕大部分分差錯(cuò)是是由于系系統(tǒng)缺陷陷所導(dǎo)致致系統(tǒng)缺陷陷源自不不完善的的操作程程序和環(huán)環(huán)境過(guò)分指責(zé)責(zé)責(zé)任人人無(wú)助于于預(yù)防同同樣差錯(cuò)錯(cuò)的再發(fā)發(fā)生預(yù)防之重重點(diǎn)在于于更安全全的醫(yī)療療體系建建設(shè)信息搜集集和反饋饋通報(bào)在在醫(yī)療療風(fēng)險(xiǎn)管管理中的的必要性性為建立完完善的系系統(tǒng)，必必須了解解哪里出出了問(wèn)題題的信息息必須建立立一個(gè)有有效的信信息搜集集系統(tǒng)搜集系統(tǒng)統(tǒng)的有效效性很大大程度上上取決于于報(bào)告人人的積極極性非懲罰性性是一個(gè)個(gè)好的信信息搜集集系統(tǒng)的的關(guān)鍵搜集到的的信息必必須利用用一個(gè)發(fā)發(fā)布平臺(tái)臺(tái)做反饋饋通報(bào)反饋通報(bào)報(bào)應(yīng)當(dāng)具具有針對(duì)對(duì)性非懲罰性性信息通通報(bào)制度度的設(shè)計(jì)計(jì)實(shí)踐美國(guó)的建建議做法法：建立全國(guó)國(guó)的強(qiáng)制制性報(bào)告告系統(tǒng)和和自愿性性報(bào)告系系統(tǒng)嚴(yán)重差錯(cuò)錯(cuò)事故應(yīng)應(yīng)強(qiáng)制性性按統(tǒng)一一標(biāo)準(zhǔn)逐逐級(jí)上報(bào)報(bào)鼓勵(lì)相關(guān)關(guān)機(jī)構(gòu)建建立自愿愿報(bào)告系系統(tǒng)國(guó)會(huì)應(yīng)力力保信息息安全以以鼓勵(lì)相相應(yīng)機(jī)構(gòu)構(gòu)自愿申申報(bào)非懲罰性性信息通通報(bào)制度度的設(shè)計(jì)計(jì)實(shí)踐協(xié)和擬議議中的做做法：以院內(nèi)網(wǎng)網(wǎng)絡(luò)作為為信息搜搜集平臺(tái)臺(tái)允許匿名名申報(bào)，，即使實(shí)實(shí)名申報(bào)報(bào)也在通通報(bào)時(shí)隱隱去姓名名申報(bào)系統(tǒng)統(tǒng)完全獨(dú)獨(dú)立，不不與任何何其他管管理制度度相聯(lián)系系申報(bào)人不不會(huì)因?yàn)闉樯陥?bào)本本身而受受到懲罰罰當(dāng)申報(bào)人人基于其其他管理理制度需需承擔(dān)責(zé)責(zé)任時(shí)，，其申報(bào)報(bào)行為可可以作為為減輕行行政責(zé)任任的情節(jié)節(jié)考慮申報(bào)信息息歸類匯匯總后按按類別發(fā)發(fā)布非懲罰性性信息通通報(bào)和行行政機(jī)關(guān)關(guān)所要求求的信息息通報(bào)的的區(qū)別1、法律律基礎(chǔ)不不同2、設(shè)計(jì)計(jì)目的不不同3、強(qiáng)制制與否不不同4、對(duì)責(zé)責(zé)任的影影響不同同5、兩種種應(yīng)截然然分界重點(diǎn)科室室跟蹤管管理制度度高醫(yī)療療風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)臨床床科室室的甄甄別1、從從糾紛紛發(fā)生生數(shù)量量統(tǒng)計(jì)計(jì)2、從從賠償償金額額統(tǒng)計(jì)計(jì)3、從從惡劣劣程度度統(tǒng)計(jì)計(jì)4、從從病人人滿意意度統(tǒng)統(tǒng)計(jì)5、從從理論論上估估計(jì)（考慮慮臨床床難度度、后后果大大小、、收費(fèi)費(fèi)額度度等指指標(biāo)））全面跟跟蹤管管理的的必要要性1、一一般管管理手手段不不足以以解決決問(wèn)題題2、同同樣的的錯(cuò)誤誤不能能重復(fù)復(fù)發(fā)生生3、已已知的的風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)最容容易防防范4、最最能夠夠在短短期內(nèi)內(nèi)見(jiàn)到到實(shí)效效5、幫幫助臨臨床解解決實(shí)實(shí)際難難題全面跟跟蹤管管理的的方式式探索索1、專專人負(fù)負(fù)責(zé)2、參參加科科室交交班、、查房房等醫(yī)醫(yī)療活活動(dòng)3、集集中培培訓(xùn)醫(yī)醫(yī)療風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)防防范的的知識(shí)識(shí)和技技巧4、針針對(duì)發(fā)發(fā)現(xiàn)的的問(wèn)題題召開(kāi)開(kāi)全科科室會(huì)會(huì)議找找尋對(duì)對(duì)策5、幫幫助科科主任任完善善科內(nèi)內(nèi)管理理制度度6、發(fā)發(fā)現(xiàn)““重點(diǎn)點(diǎn)”風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)人人員，，特別別關(guān)注注7、必必要時(shí)時(shí)對(duì)““重點(diǎn)點(diǎn)”風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)人人員做做出““暫停停手術(shù)術(shù)”等等處理理措施施醫(yī)療療責(zé)責(zé)任任保保險(xiǎn)險(xiǎn)制制度度醫(yī)療責(zé)責(zé)任保保險(xiǎn)的的必要要性和和合理理性1、醫(yī)醫(yī)療責(zé)責(zé)任保保險(xiǎn)制制度符符合醫(yī)醫(yī)學(xué)風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)管管理的的特點(diǎn)點(diǎn)，有有存在在的合合理性性2、醫(yī)醫(yī)療責(zé)責(zé)任保保險(xiǎn)制制度是是目前前全世世界運(yùn)運(yùn)行最最廣泛泛和有有效的的制度度3、國(guó)國(guó)內(nèi)醫(yī)醫(yī)療安安全形形勢(shì)的的嚴(yán)峻峻更凸凸現(xiàn)了了發(fā)展展責(zé)任任保險(xiǎn)險(xiǎn)制度度的必必要性性醫(yī)療責(zé)責(zé)任保保險(xiǎn)應(yīng)應(yīng)用的的實(shí)際際效果果以協(xié)和和醫(yī)院院一年年來(lái)的的應(yīng)用用為例例：優(yōu)勢(shì)：：減減少了了訴訟訟和鑒鑒定的的數(shù)量量增加了了糾紛紛處理理的渠渠道部分轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)移了了矛盾盾沖突突有助于于行政政部門(mén)門(mén)掌握握真實(shí)實(shí)信息息缺點(diǎn)：：醫(yī)醫(yī)療安安全的的總成成本增增加大量矛矛盾仍仍然留留在醫(yī)醫(yī)院惡性矛矛盾的的處理理難度度沒(méi)有有下降降醫(yī)院糾糾紛處處理人人員的的工作作量沒(méi)沒(méi)有下下降對(duì)醫(yī)療療責(zé)任任保險(xiǎn)險(xiǎn)的基基本評(píng)評(píng)價(jià)醫(yī)療責(zé)責(zé)任保保險(xiǎn)體體系的的建立立和完完善是是分散散醫(yī)療療風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)和化化解醫(yī)醫(yī)患糾糾紛的的基本本方向向和重重要手手段目前的的醫(yī)療療責(zé)任任保險(xiǎn)險(xiǎn)制度度還存存在諸諸多問(wèn)問(wèn)題影響醫(yī)醫(yī)療責(zé)責(zé)任保保險(xiǎn)制制度發(fā)發(fā)展的的三三個(gè)基基本問(wèn)問(wèn)題（（1））目前醫(yī)醫(yī)療責(zé)責(zé)任保保險(xiǎn)的的被保保險(xiǎn)人人———“醫(yī)醫(yī)療機(jī)機(jī)構(gòu)””對(duì)以以經(jīng)濟(jì)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)分擔(dān)擔(dān)為主主要內(nèi)內(nèi)容的的保險(xiǎn)險(xiǎn)服務(wù)務(wù)的有有效需需求不不足影響醫(yī)醫(yī)療責(zé)責(zé)任保保險(xiǎn)制制度發(fā)發(fā)展的的三三個(gè)基基本問(wèn)問(wèn)題（（2））醫(yī)療責(zé)責(zé)任保保險(xiǎn)服服務(wù)的的提供供者與與接受受者之之間，，以及及政府府主管管部門(mén)門(mén)對(duì)保保險(xiǎn)服服務(wù)內(nèi)內(nèi)容的的理解解存在在差異異影響醫(yī)醫(yī)療責(zé)責(zé)任保保險(xiǎn)制制度發(fā)發(fā)展的的三三個(gè)基基本問(wèn)問(wèn)題（（3））醫(yī)療責(zé)責(zé)任保保險(xiǎn)的的提供供者和和接受受者對(duì)對(duì)保險(xiǎn)險(xiǎn)最終終結(jié)果果的期期待值值不統(tǒng)統(tǒng)一，，限制制了該該保險(xiǎn)險(xiǎn)的長(zhǎng)長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)發(fā)展醫(yī)療責(zé)責(zé)任保保險(xiǎn)運(yùn)運(yùn)作的的三三個(gè)具具體問(wèn)問(wèn)題（（1））關(guān)于醫(yī)醫(yī)療糾糾紛調(diào)調(diào)處●調(diào)處處機(jī)構(gòu)構(gòu)和調(diào)調(diào)處結(jié)結(jié)論的的法律律定位位●各方方利益益主體體在調(diào)調(diào)處活活動(dòng)中中的權(quán)權(quán)限范范圍●什么么人對(duì)對(duì)調(diào)處處結(jié)論論的形形成具具有否否決權(quán)權(quán)醫(yī)療責(zé)責(zé)任保保險(xiǎn)運(yùn)運(yùn)作的的三三個(gè)具具體問(wèn)問(wèn)題（（2））關(guān)于醫(yī)醫(yī)療糾糾紛訴訴訟●訴訟訟主體體和賠賠償主主體●上訴訴權(quán)利利是否否轉(zhuǎn)移移●法律律費(fèi)用用的承承擔(dān)和和由此此引發(fā)發(fā)的道道德風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療責(zé)責(zé)任保保險(xiǎn)運(yùn)運(yùn)作的的三三個(gè)具具體問(wèn)問(wèn)題（（3））對(duì)于部部分條條款內(nèi)內(nèi)容的的理解解部分條款款內(nèi)容似似乎不具具備可操操作性或或存在法法律沖突突例如：對(duì)對(duì)附加醫(yī)醫(yī)療意外外責(zé)任保保險(xiǎn)和附附加醫(yī)務(wù)務(wù)人員遭遭受傷害害責(zé)任保保險(xiǎn)的理理解產(chǎn)生醫(yī)療療責(zé)任保保險(xiǎn)相關(guān)關(guān)問(wèn)題的的原因1、保險(xiǎn)險(xiǎn)所涉及及的各方方利益主主體之間間缺乏充充分且透透明的磋磋商機(jī)制制2、政府府主管部部門(mén)的角角色定位位不準(zhǔn)確確3、相關(guān)關(guān)政策不不配套解決措施施的建議議（1））建立試用用期磋商商談判機(jī)機(jī)制●將從現(xiàn)現(xiàn)在開(kāi)始始的一段段時(shí)間規(guī)規(guī)定為醫(yī)醫(yī)療責(zé)任任保險(xiǎn)的的試用期期●在試用用期內(nèi)由由政府有有關(guān)部門(mén)門(mén)組織保保險(xiǎn)人與與被保險(xiǎn)險(xiǎn)人根據(jù)據(jù)保險(xiǎn)操操作中暴暴露出的的問(wèn)題就就保險(xiǎn)條條款和操操作流程程進(jìn)行磋磋商和談?wù)勁小窀鶕?jù)磋磋商談判判的結(jié)果果對(duì)保險(xiǎn)險(xiǎn)內(nèi)容做做出必要要修改解決措施施的建議議（2））開(kāi)放保險(xiǎn)險(xiǎn)市場(chǎng)●允許所所有有資資質(zhì)的保