醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理制度2

協(xié)和特色的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理制度主講人： 劉宇醫(yī)療管理中

必須面對(duì)的幾個(gè)問題什么是醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)？

醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)是指在醫(yī)療活動(dòng)中遭受到損失的可能性，或者說是預(yù)期醫(yī)療結(jié)果與實(shí)際醫(yī)療結(jié)果的偏離，這種損失和偏離來源于人類無法把握與不能確定的事故的發(fā)生，其導(dǎo)致的損失具有不確定性，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)由何而來？一般認(rèn)為： 醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)來自于醫(yī)療水平的低下，通過提高醫(yī)療水平就可以降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)問題也許沒有這樣簡(jiǎn)單醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的由來1、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)來自于醫(yī)療水平的提高2、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)來自于醫(yī)療活動(dòng)的特殊性3、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)來自于醫(yī)療管理的系統(tǒng)漏洞4、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)來自于醫(yī)務(wù)人員的失誤5、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)來自于患者對(duì)醫(yī)療的高期望值與低投入的矛盾醫(yī)療活動(dòng)的特殊性何在？通行的理論：1、醫(yī)療行業(yè)是福利行業(yè)2、醫(yī)療活動(dòng)具有高風(fēng)險(xiǎn)性3、醫(yī)學(xué)的局限性4、病患具有個(gè)體差異導(dǎo)致醫(yī)療后果的不確定性5、……創(chuàng)新的理論——缺陷產(chǎn)品論如果將醫(yī)療服務(wù)看作一種產(chǎn)品，從這種產(chǎn)品自身安全性的角度評(píng)價(jià)，我們會(huì)發(fā)現(xiàn)，醫(yī)療產(chǎn)品中的大部分都是不合格的缺陷產(chǎn)品，在其他行業(yè)中屬于被禁止產(chǎn)品但對(duì)于醫(yī)療行業(yè)，社會(huì)及公眾非但不禁止此類產(chǎn)品，反而鼓勵(lì)甚至要求醫(yī)務(wù)界提供這些缺陷產(chǎn)品，因此，但這些缺陷產(chǎn)品由于其自身安全性缺陷而發(fā)生損害時(shí)，社會(huì)及公眾便不能再按照一般產(chǎn)品的標(biāo)準(zhǔn)要求醫(yī)務(wù)界承擔(dān)產(chǎn)品缺陷責(zé)任 醫(yī)療產(chǎn)品是社會(huì)公眾基于自身利益的需要而主動(dòng)自愿認(rèn)可的缺陷產(chǎn)品

此即醫(yī)療行業(yè)的特殊性所在 醫(yī)療效果目標(biāo)和醫(yī)療安全目標(biāo)的差異是造成醫(yī)療行業(yè)特殊性的內(nèi)在根本原因協(xié)和醫(yī)療安全管理的歷史沿革

四個(gè)歷歷史階階段1、應(yīng)應(yīng)付和和學(xué)習(xí)習(xí)階段段2、管管理觀觀念形形成階階段3、規(guī)規(guī)范化化管理理階段段4、專專業(yè)化化管理理階段段協(xié)和醫(yī)醫(yī)療管管理體體系的的組織織架構(gòu)構(gòu)院長(zhǎng)辦辦公會(huì)會(huì)↓醫(yī)療主主管院院長(zhǎng)↓醫(yī)務(wù)處處→→→→→→醫(yī)醫(yī)療委委員會(huì)會(huì)（醫(yī)患患關(guān)系系辦公公室））手手術(shù)術(shù)委員員會(huì)↓……………各個(gè)臨臨床科科室非獨(dú)立立性的的醫(yī)患患關(guān)系系辦公公室是是醫(yī)療療安全全管理理的樞樞紐醫(yī)患關(guān)關(guān)系辦辦公室室的人人員組組成和和工作作內(nèi)容容《工作作指南南》第第28－31頁頁協(xié)和醫(yī)醫(yī)療安安全規(guī)規(guī)章制制度的的建設(shè)設(shè)協(xié)和醫(yī)醫(yī)療安安全規(guī)規(guī)章制制度的的建設(shè)設(shè)1、建建立在在全院院施行行的《《醫(yī)療療安全全管理理辦法法》基框架：總則則，部部門職職責(zé)，，崗位位職責(zé)責(zé)，醫(yī)醫(yī)療糾糾紛的的預(yù)防防措施施，醫(yī)醫(yī)療糾糾紛的的處理理方案案，處處理權(quán)權(quán)限分分配，，罰則則（賠賠償額額的承承擔(dān)）），等等協(xié)和醫(yī)醫(yī)療安安全規(guī)規(guī)章制制度的的建設(shè)設(shè)2、建建立《《手術(shù)術(shù)資格格準(zhǔn)入入》、、《有有創(chuàng)操操作準(zhǔn)準(zhǔn)入入》等等各項(xiàng)項(xiàng)準(zhǔn)入入制度度3、出出臺(tái)各各臨床床科室室《診診療常常規(guī)》》協(xié)和醫(yī)醫(yī)療安安全管管理程程序的的建設(shè)設(shè)醫(yī)療糾糾紛處處理標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)流流程投訴接接待————立立案建建檔————確確定負(fù)負(fù)責(zé)人人———調(diào)調(diào)查查并留留存證證據(jù)————內(nèi)內(nèi)部討討論，，確定定解決決方案案的基基調(diào)（（如有有過失失需進(jìn)進(jìn)行損損失賠賠償評(píng)評(píng)估））———醫(yī)患患初步步協(xié)商商———談?wù)勁信小f說服服解釋釋后解解決糾糾紛——簽簽定協(xié)協(xié)議書書，支支付補(bǔ)補(bǔ)償金金——進(jìn)進(jìn)入法法定鑒鑒定、、訴訟訟程序序醫(yī)療訴訴訟應(yīng)應(yīng)訴標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)流流程由受理理案件件、初初步閱閱卷、、開庭庭前準(zhǔn)準(zhǔn)備步步驟、、廳審審程序序、醫(yī)醫(yī)療鑒鑒定程程序、、結(jié)案案工作作程序序等六六個(gè)步步驟完完成見《工工作指指南》》第35———37頁頁協(xié)和醫(yī)醫(yī)療安安全管管理檔檔案的的建設(shè)設(shè)各項(xiàng)管管理表表格《醫(yī)療療糾紛紛投訴訴登記記表》》《醫(yī)療療糾紛紛投訴訴電子子統(tǒng)計(jì)計(jì)表格格》《醫(yī)療療訴訟訟標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)案卷卷》（包括括首頁頁、目目錄頁頁、庭庭前討討論記記錄頁頁、庭庭審記記錄頁頁、結(jié)結(jié)案討討論記記錄頁頁、流流程記記錄單單等等等）協(xié)和醫(yī)醫(yī)療安安全管管理內(nèi)內(nèi)容的的完善善醫(yī)療糾糾紛處處理人人員自自身安安全的的防護(hù)護(hù)要點(diǎn)點(diǎn)自身安安全防防護(hù)要要點(diǎn)1確確立獨(dú)獨(dú)立的的地位位和超超然的的姿態(tài)態(tài)2注注意角角色轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)換：：是相相對(duì)中中立的的評(píng)判判者還還是醫(yī)醫(yī)院的的代理理人3傾傾聽，，言辭辭溝通通技巧巧，適適當(dāng)?shù)牡耐涎友雍蛨?jiān)堅(jiān)定定的守守時(shí)4誘誘導(dǎo)患患方進(jìn)進(jìn)入自自己的的程序序鏈條條5對(duì)危險(xiǎn)險(xiǎn)的敏敏感性性，和和保衛(wèi)衛(wèi)部門門的合合作，，人人身保保險(xiǎn)協(xié)和特特色的的醫(yī)療療糾紛紛處理理制度度協(xié)和醫(yī)醫(yī)院糾糾紛處處理的的核心心要點(diǎn)點(diǎn)態(tài)度度決決定定大大局局細(xì)節(jié)節(jié)決決定定成成敗敗程序序保保證證細(xì)細(xì)節(jié)節(jié)規(guī)范范構(gòu)構(gòu)建建程程序序醫(yī)療糾糾紛處處理方方式的的選擇擇三條處處理路路徑一、醫(yī)醫(yī)患雙雙方協(xié)協(xié)議解解決1.醫(yī)醫(yī)患患雙方方直接接對(duì)話話協(xié)商商解決決方案案2.通通過過醫(yī)療療責(zé)任任保險(xiǎn)險(xiǎn)調(diào)處處部門門間接接協(xié)商商解決決方案案二、醫(yī)醫(yī)療事事故鑒鑒定后后再討討論解解決辦辦法1.醫(yī)醫(yī)療療事故故鑒定定后再再由醫(yī)醫(yī)患雙雙方直直接對(duì)對(duì)話協(xié)協(xié)商2.醫(yī)醫(yī)療療事故故鑒定定后由由衛(wèi)生生行政政部門門出面面調(diào)解解3.以以上上兩途途徑協(xié)協(xié)商未未成的的，請(qǐng)請(qǐng)患方方通過過訴訟訟解決決三、直直接通通過司司法訴訴訟解解決1.在在司司法訴訴訟過過程中中申請(qǐng)請(qǐng)醫(yī)療療事故故鑒定定2.在在司司法訴訴訟過過程中中申請(qǐng)請(qǐng)司法法鑒定定選擇解解決路路徑要要考慮慮的六六個(gè)因因素醫(yī)療事事件的的性質(zhì)質(zhì)醫(yī)療事事件的的可責(zé)責(zé)難程程度賠償數(shù)數(shù)額的的大小小在衛(wèi)生生行政政管理理上和和聲譽(yù)譽(yù)上的的影響響對(duì)醫(yī)務(wù)務(wù)人員員個(gè)人人的影影響患方行行為方方式對(duì)對(duì)醫(yī)院院的影影響鑒定定機(jī)機(jī)構(gòu)構(gòu)的的選選擇擇醫(yī)療事事故鑒鑒定與與司法法鑒定定的比比較1、組組織的的嚴(yán)謹(jǐn)謹(jǐn)性醫(yī)醫(yī)療事事故鑒鑒定優(yōu)優(yōu)于司司法鑒鑒定2、結(jié)結(jié)論的的法律律適用用性司司法法鑒定定優(yōu)于于醫(yī)療療事故故鑒定定3、結(jié)結(jié)論的的傾向向性司司法鑒鑒定的的過錯(cuò)錯(cuò)率高高于醫(yī)醫(yī)療事事故鑒鑒定的的事故故率4、過過程的的繁冗冗度醫(yī)醫(yī)療事事故鑒鑒定程程序更更冗長(zhǎng)長(zhǎng)5、結(jié)結(jié)論的的可干干預(yù)性性司司法法鑒定定占優(yōu)優(yōu)6、對(duì)對(duì)醫(yī)方方有利利與否否視視情情況而而定適合選選擇醫(yī)醫(yī)療事事故鑒鑒定的的情形形第一種種情況況不可否否認(rèn)的的醫(yī)療療失誤誤面臨高高額賠賠償而而希望望避免免可責(zé)難難性有有限，，不擔(dān)擔(dān)心媒媒體的的關(guān)注注不擔(dān)心心對(duì)醫(yī)醫(yī)院和和個(gè)人人的行行政處處罰第二種種情況況完全沒沒有醫(yī)醫(yī)療失失誤存存在需要有有某種種結(jié)論論澄清清別人人的誤誤解第三種種情況況有失誤誤存在在，但但一般般認(rèn)為為不是是醫(yī)療療事故故患方有有可能能在鑒鑒定后后接受受一個(gè)個(gè)較低低的賠賠償額額適合選選擇司司法鑒鑒定的的情形形第一種種情況況不可否否認(rèn)的的醫(yī)療療失誤誤出于規(guī)規(guī)避行行政處處罰、、保護(hù)護(hù)當(dāng)事事醫(yī)生生或者者醫(yī)院院聲聲譽(yù)的的考慮慮不希希望定定性為為“事事故””可以接接受較較高的的賠償償數(shù)額額第二種種情況況沒有醫(yī)醫(yī)療失失誤存存在希望快快速解解決問問題，，不希希望連連綿累累訴第三種種情況況有失誤誤存在在，有有被定定為醫(yī)醫(yī)療事事故的的風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)不希望望被扣扣上““事故故”的的帽子子或者者希望望快速速了結(jié)結(jié)案案件兩種賠賠償計(jì)計(jì)算方方式的的差距距不大大或者者可以以接受受較較高的的賠償償額醫(yī)療糾糾紛處處理的的標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)化和和程序序化標(biāo)準(zhǔn)化化醫(yī)療療糾紛紛投訴訴管理理的內(nèi)內(nèi)容1、仿仿照病病案模模式建建立醫(yī)醫(yī)療糾糾紛投投訴統(tǒng)統(tǒng)一檔檔案2、實(shí)實(shí)現(xiàn)首首次接接待負(fù)負(fù)責(zé)制制和專專人負(fù)負(fù)責(zé)制制3、實(shí)實(shí)現(xiàn)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)流流程式式管理理4、建建立投投訴接接待部部門和和臨床床科室室的反反饋互互動(dòng)機(jī)機(jī)制標(biāo)準(zhǔn)化化醫(yī)療療糾紛紛投訴訴管理理的優(yōu)優(yōu)勢(shì)1、變變醫(yī)療療糾紛紛投訴訴處理理的無無序狀狀態(tài)為為有序序狀態(tài)態(tài)2、實(shí)實(shí)現(xiàn)投投訴管管理的的高效效率3、為為醫(yī)療療質(zhì)量量和醫(yī)醫(yī)療安安全管管理提提高基基礎(chǔ)材材料4、為為相關(guān)關(guān)科研研活動(dòng)動(dòng)提供供便利利標(biāo)準(zhǔn)化化醫(yī)療療糾紛紛投訴訴管理理的應(yīng)應(yīng)用條條件1、適適用范范圍適適用用于大大中型型醫(yī)院院、醫(yī)醫(yī)療總總體水水平較較高的的綜合合醫(yī)院院、或或者承承擔(dān)較較高醫(yī)醫(yī)療風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)的的專?？瓶漆t(yī)院院缺點(diǎn)：：成本本高，，靈活活性差差2、人人員素素質(zhì)專專業(yè)業(yè)經(jīng)驗(yàn)驗(yàn)，管管理經(jīng)經(jīng)驗(yàn)，，培訓(xùn)訓(xùn)經(jīng)歷歷3、制制度保保障關(guān)關(guān)鍵鍵在于于具體體管理理制度度的制制定和和落實(shí)實(shí)4、體體系保保障領(lǐng)領(lǐng)導(dǎo)導(dǎo)重視視，臨臨床理理解，，部門門協(xié)作作醫(yī)療訴訴訟代代理的的專業(yè)業(yè)化需要解解決的的問題題：醫(yī)院法法律事事務(wù)部部門的的設(shè)置置法律顧顧問的的作用用醫(yī)療訴訴訟檔檔案的的規(guī)范范化需要解解決的的問題題：建立全全國統(tǒng)統(tǒng)一的的醫(yī)療療訴訟訟檔案案模式式協(xié)和醫(yī)醫(yī)療安安全管管理的的具具體制制度應(yīng)應(yīng)用知情情決決定定制制度度研究的的必要要性舊的手手術(shù)同同意制制度存存在法法律上上的涵涵義模模糊和和適用用偏差差，必必須進(jìn)進(jìn)行改改進(jìn)大部分分醫(yī)學(xué)學(xué)文書書（病病歷資資料））是兼兼具醫(yī)醫(yī)學(xué)意意義和和法律律意義義的醫(yī)療法法律文文書《手術(shù)術(shù)同意意書》》的法法律意意義明明顯重重要于于其醫(yī)醫(yī)學(xué)意意義舊制度度存在在的問問題對(duì)《手手術(shù)同同意書書》的的法律律認(rèn)識(shí)識(shí)的兩兩大誤誤區(qū)1.《《手手術(shù)同同意書書》是是手術(shù)術(shù)風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)和責(zé)責(zé)任由由醫(yī)生生轉(zhuǎn)移移給病病人的的證明明法律沖沖突：：法定責(zé)責(zé)任不不能協(xié)協(xié)議免免除2.《《手手術(shù)同同意書書》是是醫(yī)患患雙方方之間間的合合同法律沖沖突：：合同法法第53條條的規(guī)規(guī)定結(jié)果：：使《《手術(shù)術(shù)同意意書》》在司司法訴訴訟中中喪失失或降降低證證據(jù)效效力，，醫(yī)生生因舉舉證不不能而而面臨臨敗訴訴風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)知情決決定制制度的的法律律性質(zhì)質(zhì)從民事事侵權(quán)權(quán)角度度討論論何謂““同意意權(quán)””？“同意意權(quán)””的真真正涵涵義是是希望望享有有“決決定權(quán)權(quán)”之之全部部權(quán)利利的同同時(shí)不不承擔(dān)擔(dān)“決決定權(quán)權(quán)”所所帶來來的任任何義義務(wù)法律上上只存存在““知情情權(quán)””和““決定定權(quán)””，聯(lián)聯(lián)合構(gòu)構(gòu)成““知情情決定定權(quán)””韓國的的權(quán)利利細(xì)分分報(bào)告性性說明明義務(wù)務(wù)指導(dǎo)性性說明明義務(wù)務(wù)貢獻(xiàn)性性說明明義務(wù)務(wù)（狹義義的知知情義義務(wù)））手術(shù)同同意書書的法法律性性質(zhì)手術(shù)同同意書書是醫(yī)醫(yī)院和和醫(yī)生生向患患者一一方履履行了了如實(shí)實(shí)告知知義務(wù)務(wù)的書書面證證明文文件手術(shù)同同意書書的法法律性性質(zhì)2.手手術(shù)術(shù)同意意書是是患者者或其其家屬屬行使使決定定權(quán)（（選擇擇權(quán)））的形形式●醫(yī)務(wù)人人員因因其醫(yī)醫(yī)學(xué)知知識(shí)的的優(yōu)勢(shì)勢(shì)對(duì)患患者健健康狀狀況掌掌握主主動(dòng)權(quán)權(quán)，應(yīng)應(yīng)為解解除患患者病病痛作作出最最佳選選擇建建議，，但患患者并并不因因此喪喪失其其獨(dú)立立自主主地位位●法治社會(huì)中中醫(yī)務(wù)人員應(yīng)應(yīng)重新認(rèn)識(shí)識(shí)其角色定定位手術(shù)同意書書的法律性性質(zhì)3. 手術(shù)術(shù)同意書是是患者或其其家屬因行行使權(quán)利而而需承擔(dān)責(zé)責(zé)任的書面面依據(jù)●法律上權(quán)利利與責(zé)任的的對(duì)應(yīng)性決決定了患方方作為權(quán)利利的擁有和和行使者必必須承擔(dān)相相應(yīng)的責(zé)任任（風(fēng)險(xiǎn)））●醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)與與醫(yī)療過失失不同，它它作為一種種客觀存在在，不能歸歸咎于任何何人●所謂“手術(shù)術(shù)同意書””實(shí)際帶有有授權(quán)性質(zhì)質(zhì)，醫(yī)生作作為被授權(quán)權(quán)人只對(duì)技技術(shù)質(zhì)量負(fù)負(fù)責(zé)，作為為授權(quán)者的的病人在期期待醫(yī)療利利益的同時(shí)時(shí)也必須承承擔(dān)醫(yī)療風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)同意書書的法律性性質(zhì)從民事合同同角度討論論手術(shù)同意書書中記錄的的可能出現(xiàn)現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)實(shí)實(shí)際上就是是不可抗力力在醫(yī)學(xué)以外外的其他合合同中，不不可抗力條條款都是法法定條款，，無須當(dāng)事事人簽字認(rèn)認(rèn)可唯獨(dú)在醫(yī)療療合同中，，僅對(duì)于醫(yī)醫(yī)方而言，，不可抗力力條款需要要患方知曉曉認(rèn)可才發(fā)發(fā)生法律效效力手術(shù)同意書書即患方在在簽訂醫(yī)療療合同時(shí)對(duì)對(duì)于該合同同所涉及的的不可抗力力條款已經(jīng)經(jīng)知曉并認(rèn)認(rèn)可它作為為醫(yī)療合同同的內(nèi)容的的書面證據(jù)據(jù)現(xiàn)行《手術(shù)術(shù)同意書》》的缺陷1、“手術(shù)術(shù)同意書””的名稱和和形式混淆淆了權(quán)利義義務(wù)關(guān)系，，加重了醫(yī)醫(yī)生的責(zé)任任，所謂““同意權(quán)””法律概念念模糊2、內(nèi)容不不能體現(xiàn)其其法律意義義3、簽字對(duì)對(duì)患者責(zé)任任歸屬不明明確，導(dǎo)致致法律效力力減低手術(shù)同意書書的形式改改進(jìn)建議取消《《手術(shù)同意意書》的名名稱，代之以由《《手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)告知書》》《手術(shù)志愿愿申請(qǐng)書》》《手術(shù)拒絕絕書》組成的“兩兩部三段式式”結(jié)構(gòu)手術(shù)同意書書的內(nèi)容改改進(jìn)1. 手術(shù)術(shù)風(fēng)險(xiǎn)告知知部分“經(jīng)過醫(yī)生生的詳細(xì)告告知，我已已經(jīng)充分了了解手術(shù)可可能面臨的的上述風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)，特此簽簽字為證””（（簽字）提示：“上述所列列風(fēng)險(xiǎn)是指指醫(yī)務(wù)人員員經(jīng)充分努努力、已盡盡到專業(yè)職職責(zé)的情況況下仍然難難以避免的的客觀風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)，而醫(yī)務(wù)務(wù)人員因違違反法律、、法規(guī)、規(guī)規(guī)章、診療療規(guī)范等導(dǎo)導(dǎo)致醫(yī)療事事故給患者者造成的損損害不在此此列”手術(shù)同意書書的內(nèi)容改改進(jìn)２．《手術(shù)術(shù)志愿申請(qǐng)請(qǐng)書》“經(jīng)過充分分了解手術(shù)術(shù)相關(guān)情況況，我在自自由意志下下，志愿選選擇手術(shù)治治療，并且且愿意承擔(dān)擔(dān)手術(shù)可能能面臨的上上述風(fēng)險(xiǎn)，，在此特請(qǐng)請(qǐng)求并委托托授權(quán)某某醫(yī)院為我施施行手術(shù)””（簽字）手術(shù)同意書書的內(nèi)容改改進(jìn)３．《手術(shù)術(shù)拒絕書》》“經(jīng)過充分分了解手術(shù)術(shù)相關(guān)情況況，我在自自由意志下下，自主決決定拒絕手手術(shù)，并且且愿意承擔(dān)擔(dān)因不施行行手術(shù)而面面臨的健康康風(fēng)險(xiǎn)，在在此簽字為為證”（簽字）北京協(xié)和醫(yī)醫(yī)院目前的的《手術(shù)志志愿書》文文本風(fēng)險(xiǎn)告知部部分：鑒于患者所所患疾病，，需實(shí)施本本項(xiàng)手術(shù)（（操作），，但本項(xiàng)手手術(shù)（操作作）是一種種創(chuàng)傷性醫(yī)醫(yī)療手段，，存在一定定的醫(yī)療風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)，特此此鄭重向患患者或家屬屬告知，施施行本項(xiàng)手手術(shù)（操作作）的術(shù)中中或術(shù)后可可能發(fā)生的的意外情況況和并發(fā)癥癥，包括但但不限于：：…………如果不進(jìn)行行手術(shù)，患患者可能面面臨的風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)是：…………北京協(xié)和醫(yī)醫(yī)院目前的的《手術(shù)志志愿書》文文本手術(shù)操作志志愿申請(qǐng)及及授權(quán)委托托部分：經(jīng)過醫(yī)生的的詳細(xì)告知知，我已經(jīng)經(jīng)充分了解解病情及上上述風(fēng)險(xiǎn)，，并理解這這是目前醫(yī)醫(yī)學(xué)上難以以避免的風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)，經(jīng)過過認(rèn)真考慮慮，我志愿愿選擇此項(xiàng)項(xiàng)手術(shù)（治治療），并并有充分的的思想準(zhǔn)備備愿意承擔(dān)擔(dān)可能面臨臨的風(fēng)險(xiǎn)。。在此特申申請(qǐng)并授權(quán)權(quán)委托北京京協(xié)和醫(yī)院院為我施行行此項(xiàng)手術(shù)術(shù)（操作））。北京協(xié)和醫(yī)醫(yī)院目前的的《手術(shù)志志愿書》文文本手術(shù)操作拒拒絕聲明部部分經(jīng)過醫(yī)生詳詳細(xì)告知，，我已充分分了解病情情及不進(jìn)行行手術(shù)（操操作）可能能發(fā)生的后后果。經(jīng)認(rèn)認(rèn)真考慮，，我自主決決定拒絕手手術(shù)（操作作）治療，，并且愿意意承擔(dān)因不不施行手術(shù)術(shù)（操作））而發(fā)生的的一切后果果。特此簽簽字聲明。。臨床應(yīng)用中中需注意的的要點(diǎn)1、要求簽簽字人在書書寫“我做做以上聲明明”字樣后后簽字2、簽字人人原則上是是患者本人人，家屬可可以但并非非同時(shí)簽字字。在患者者本人喪失失行為能力力或因保護(hù)護(hù)性醫(yī)療無無法簽字時(shí)時(shí)，需由其其法定代理理人或者委委托代理人人作為家屬屬簽字非懲罰性信信息通報(bào)制制度系統(tǒng)缺陷在在醫(yī)療失誤誤成因中的的權(quán)重根據(jù)美國研研究院醫(yī)療療質(zhì)量報(bào)告告：很大部分的的不良后果果是可以預(yù)預(yù)防的絕大部分差差錯(cuò)是由于于系統(tǒng)缺陷陷所導(dǎo)致系統(tǒng)缺陷源源自不完善善的操作程程序和環(huán)境境過分指責(zé)責(zé)責(zé)任人無助助于預(yù)防同同樣差錯(cuò)的的再發(fā)生預(yù)防之重點(diǎn)點(diǎn)在于更安安全的醫(yī)療療體系建設(shè)設(shè)信息搜集和和反饋通報(bào)報(bào)

在醫(yī)療療風(fēng)險(xiǎn)管理理中的必要要性為建立完善善的系統(tǒng)，，必須了解解哪里出了了問題的信信息必須建立一一個(gè)有效的的信息搜集集系統(tǒng)搜集系統(tǒng)的的有效性很很大程度上上取決于報(bào)報(bào)告人的積積極性非懲罰性是是一個(gè)好的的信息搜集集系統(tǒng)的關(guān)關(guān)鍵搜集到的信信息必須利利用一個(gè)發(fā)發(fā)布平臺(tái)做做反饋通報(bào)報(bào)反饋通報(bào)應(yīng)應(yīng)當(dāng)具有針針對(duì)性非懲罰性信信息通報(bào)制制度的設(shè)計(jì)計(jì)實(shí)踐美國的建議議做法：建立全國的的強(qiáng)制性報(bào)報(bào)告系統(tǒng)和和自愿性報(bào)報(bào)告系統(tǒng)嚴(yán)重差錯(cuò)事事故應(yīng)強(qiáng)制制性按統(tǒng)一一標(biāo)準(zhǔn)逐級(jí)級(jí)上報(bào)鼓勵(lì)相關(guān)機(jī)機(jī)構(gòu)建立自自愿報(bào)告系系統(tǒng)國會(huì)應(yīng)力保保信息安全全以鼓勵(lì)相相應(yīng)機(jī)構(gòu)自自愿申報(bào)非懲罰性信信息通報(bào)制制度的設(shè)計(jì)計(jì)實(shí)踐協(xié)和擬議中中的做法：：以院內(nèi)網(wǎng)絡(luò)絡(luò)作為信息息搜集平臺(tái)臺(tái)允許匿名申申報(bào)，即使使實(shí)名申報(bào)報(bào)也在通報(bào)報(bào)時(shí)隱去姓姓名申報(bào)系統(tǒng)完完全獨(dú)立，，不與任何何其他管理理制度相聯(lián)聯(lián)系申報(bào)人不會(huì)會(huì)因?yàn)樯陥?bào)報(bào)本身而受受到懲罰當(dāng)申報(bào)人基基于其他管管理制度需需承擔(dān)責(zé)任任時(shí)，其申申報(bào)行為可可以作為減減輕行政責(zé)責(zé)任的情節(jié)節(jié)考慮申報(bào)信息歸歸類匯總后后按類別發(fā)發(fā)布非懲罰性信信息通報(bào)和和行政機(jī)關(guān)關(guān)所要求的的信息通報(bào)報(bào)的區(qū)別1、法律基基礎(chǔ)不同2、設(shè)計(jì)目目的不同3、強(qiáng)制與與否不同4、對(duì)責(zé)任任的影響不不同5、兩種應(yīng)應(yīng)截然分界界重點(diǎn)科室跟跟蹤管理制制度高醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)臨床科室室的甄別1、從糾紛紛發(fā)生數(shù)量量統(tǒng)計(jì)2、從賠償償金額統(tǒng)計(jì)計(jì)3、從惡劣劣程度統(tǒng)計(jì)計(jì)4、從病人人滿意度統(tǒng)統(tǒng)計(jì)5、從理論論上估計(jì)（考慮臨床床難度、后后果大小、、收費(fèi)額度度等指標(biāo)））全面跟蹤管管理的必要要性1、一般管管理手段不不足以解決決問題2、同樣的的錯(cuò)誤不能能重復(fù)發(fā)生生3、已知的的風(fēng)險(xiǎn)最容容易防范4、最能夠夠在短期內(nèi)內(nèi)見到實(shí)效效5、幫助臨臨床解決實(shí)實(shí)際難題全面跟蹤管管理的方式式探索1、專人負(fù)負(fù)責(zé)2、參加科科室交班、、查房等醫(yī)醫(yī)療活動(dòng)3、集中培培訓(xùn)醫(yī)療風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)防范的的知識(shí)和技技巧4、針對(duì)發(fā)發(fā)現(xiàn)的問題題召開全科科室會(huì)議找找尋對(duì)策5、幫助科科主任完善善科內(nèi)管理理制度6、發(fā)現(xiàn)““重點(diǎn)”風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)人員，，特別關(guān)注注7、必要時(shí)時(shí)對(duì)“重點(diǎn)點(diǎn)”風(fēng)險(xiǎn)人人員做出““暫停手術(shù)術(shù)”等處理理措施醫(yī)療責(zé)責(zé)任保保險(xiǎn)制制度醫(yī)療責(zé)任保保險(xiǎn)的必要要性和合理理性1、醫(yī)療責(zé)任任保險(xiǎn)制度符符合醫(yī)學(xué)風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)管理的特點(diǎn)點(diǎn)，有存在的的合理性2、醫(yī)療責(zé)任任保險(xiǎn)制度是是目前全世界界運(yùn)行最廣泛泛和有效的制制度3、國內(nèi)醫(yī)療療安全形勢(shì)的的嚴(yán)峻更凸現(xiàn)現(xiàn)了發(fā)展責(zé)任任保險(xiǎn)制度的的必要性醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)險(xiǎn)應(yīng)用的實(shí)際際效果以協(xié)和醫(yī)院一一年來的應(yīng)用用為例：優(yōu)勢(shì)： 減少少了訴訟和鑒鑒定的數(shù)量增加了糾紛處處理的渠道部分轉(zhuǎn)移了矛矛盾沖突有助于行政部部門掌握真實(shí)實(shí)信息缺點(diǎn)： 醫(yī)療療安全的總成成本增加大量矛盾仍然然留在醫(yī)院惡性矛盾的處處理難度沒有有下降醫(yī)院糾紛處理理人員的工作作量沒有下降降對(duì)醫(yī)療責(zé)任保保險(xiǎn)的基本評(píng)評(píng)價(jià)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)險(xiǎn)體系的建立立和完善是分分散醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)和化解醫(yī)患患糾紛的基本本方向和重要要手段目前的醫(yī)療責(zé)責(zé)任保險(xiǎn)制度度還存在諸多多問題影響醫(yī)療責(zé)任任保險(xiǎn)制度發(fā)發(fā)展的

三個(gè)個(gè)基本問題（（1）目前醫(yī)療責(zé)任任保險(xiǎn)的被保保險(xiǎn)人——““醫(yī)療機(jī)構(gòu)””對(duì)以經(jīng)濟(jì)風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)為主主要內(nèi)容的保保險(xiǎn)服務(wù)的有有效需求不足足影響醫(yī)療責(zé)任任保險(xiǎn)制度發(fā)發(fā)展的

三個(gè)個(gè)基本問題（（2）醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)險(xiǎn)服務(wù)的提供供者與接受者者之間，以及及政府主管部部門對(duì)保險(xiǎn)服服務(wù)內(nèi)容的理理解存在差異異影響醫(yī)療責(zé)任任保險(xiǎn)制度發(fā)發(fā)展的

三個(gè)個(gè)基本問題（（3）醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)險(xiǎn)的提供者和和接受者對(duì)保保險(xiǎn)最終結(jié)果果的期待值不不統(tǒng)一，限制制了該保險(xiǎn)的的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)險(xiǎn)運(yùn)作的三三個(gè)具體問題題（1）關(guān)于醫(yī)療糾紛紛調(diào)處●調(diào)處機(jī)構(gòu)和和調(diào)處結(jié)論的的法律定位●各方利益主主體在調(diào)處活活動(dòng)中的權(quán)限限范圍●什么人對(duì)調(diào)調(diào)處結(jié)論的形形成具有否決決權(quán)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)險(xiǎn)運(yùn)作的三三個(gè)具體問題題（2）關(guān)于醫(yī)療糾紛紛訴訟●訴訟主體和和賠償主體●上訴權(quán)利是是否轉(zhuǎn)移●法律費(fèi)用的的承擔(dān)和由此此引發(fā)的道德德風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)險(xiǎn)運(yùn)作的三三個(gè)具體問題題（3）對(duì)于部分條款款內(nèi)容的理解解部分條款內(nèi)容容似乎不具備備可操作性或或存在法律沖沖突例如：對(duì)附加加醫(yī)療意外責(zé)責(zé)任保險(xiǎn)和附附加醫(yī)務(wù)人員員遭受傷害責(zé)責(zé)任保險(xiǎn)的理理解產(chǎn)生醫(yī)療責(zé)任任保險(xiǎn)相關(guān)問問題的原因1、保險(xiǎn)所涉涉及的各方利利益主體之間間缺乏充分且且透明的磋商商機(jī)制2、政府主管管部門的角色色定位不準(zhǔn)確確3、相關(guān)政策策不配套解決措施的建建議（1）建立試用期磋磋商談判機(jī)制制●將從從現(xiàn)在在開始始的一一段時(shí)時(shí)間規(guī)規(guī)定為為醫(yī)療療責(zé)任任保險(xiǎn)險(xiǎn)的試試用期期●在試試用期期內(nèi)由由政府府有關(guān)關(guān)部門門組織織保險(xiǎn)險(xiǎn)人與與被保保險(xiǎn)人人根據(jù)據(jù)保險(xiǎn)險(xiǎn)操作作中暴暴露出出的問問題就就保險(xiǎn)險(xiǎn)條款款和操操作流流程進(jìn)進(jìn)行磋磋商和和談判判●根據(jù)據(jù)磋商商談判判的結(jié)結(jié)果對(duì)對(duì)保險(xiǎn)險(xiǎn)內(nèi)容容做出出必要要修改改解決措措施的的建議議（2）開放保保險(xiǎn)市市場(chǎng)●允許許所有有有資資質(zhì)的的保險(xiǎn)險(xiǎn)公司司進(jìn)入入醫(yī)療療責(zé)任任保險(xiǎn)險(xiǎn)市場(chǎng)場(chǎng)●給予予醫(yī)療療機(jī)構(gòu)構(gòu)和保保險(xiǎn)公公司之之間雙雙向自自主選選擇權(quán)權(quán)解決措措施的的建議議（3）實(shí)現(xiàn)醫(yī)醫(yī)療行行政責(zé)責(zé)任與與民事事賠償償責(zé)任任的分分離●建立立獨(dú)立立且統(tǒng)統(tǒng)一的的行政政責(zé)任任追究究處罰罰機(jī)制制●民事事賠償償不作作為追追究行行政責(zé)責(zé)任的的依據(jù)據(jù)●有利利于醫(yī)醫(yī)療責(zé)責(zé)任保保險(xiǎn)的的順利利操作作●有利利于醫(yī)醫(yī)患雙雙方利利益的的保障障解決措措施的的建議議（4）發(fā)展醫(yī)醫(yī)療責(zé)責(zé)任保保險(xiǎn)與與鼓勵(lì)勵(lì)醫(yī)療療風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)保險(xiǎn)險(xiǎn)并重重●醫(yī)院院購買買的醫(yī)醫(yī)療責(zé)責(zé)任保保險(xiǎn)不不能替替代