盆部會陰解剖與臨床課件

PELVISANDPERINEUM盆部骨盆盆壁盆膈盆腔器官血管神經(jīng)PELVISANDPERINEUM盆部骨盆1盆部會陰解剖與臨床課件2盆壁的肌肉男性女性盆壁的肌肉男性女性3骨盆側(cè)壁內(nèi)面觀外面觀骨盆側(cè)壁內(nèi)面觀外面觀4男性女性男性女性5盆筋膜盆壁筋膜骶前筋膜閉孔筋膜梨狀肌筋膜盆隔上筋膜盆筋膜盆壁筋膜骶前筋膜6盆部會陰解剖與臨床課件7盆臟筋膜前列腺鞘膀胱筋膜直腸筋膜直腸膀胱隔直腸陰道隔膀胱陰道隔尿道陰道隔盆臟筋膜前列腺鞘8盆筋膜間隙恥骨后隙骨盆直腸隙直腸后隙盆筋膜間隙恥骨后隙9盆內(nèi)臟器腹膜陷凹女性側(cè)面觀盆內(nèi)臟器腹膜陷凹女性側(cè)面觀10女性上面觀女性上面觀11男性側(cè)面觀男性側(cè)面觀12男性上面觀男性上面觀13膀胱位置和毗鄰形態(tài)內(nèi)面結(jié)構(gòu)膀胱三角

trigonofbladder輸尿管間襞

interuretericfold膀胱位置和毗鄰形態(tài)內(nèi)面結(jié)構(gòu)膀胱三角trigonofb14五葉：前葉、中葉、后葉和兩側(cè)葉前列腺五葉：前葉、中葉、后葉和兩側(cè)葉前列腺15直腸兩個彎曲直腸橫襞:中橫襞骶曲會陰曲直腸兩個彎曲直腸橫襞:中橫襞骶曲會陰曲166)肛管內(nèi)面結(jié)構(gòu)肛柱肛瓣肛竇齒狀線肛梳/痔環(huán)白線外面結(jié)構(gòu)肛門內(nèi)括約肌肛門外括約肌6)肛管內(nèi)面結(jié)構(gòu)肛柱肛瓣肛竇齒狀線肛梳/痔環(huán)白線外面結(jié)構(gòu)肛17子宮uterus形態(tài)壁：漿膜、肌層、內(nèi)膜分部：底、體、頸子宮內(nèi)腔：子宮腔、子宮頸管陰道上部陰道部位置：固定裝置陰道和盆底組織韌帶子宮闊韌帶子宮圓韌帶子宮主韌帶骶子宮韌帶子宮uterus形態(tài)壁：漿膜、肌層、內(nèi)膜分部：底、體、頸18盆部的血管盆部的血管191.閉孔A2.臀上A3.臀下A髂內(nèi)動脈:

壁支1)2)3)1.閉孔A髂內(nèi)動脈:1)2)3)201.膀胱上A2.膀胱下A3.子宮A4.直腸下A5.陰部內(nèi)A⑤④③②①髂內(nèi)動脈:

臟支1.膀胱上A⑤④③②①髂內(nèi)動脈:21盆部會陰解剖與臨床課件22子宮動脈子宮動脈23盆部會陰解剖與臨床課件24直腸上、下動脈直腸中A發(fā)自髂內(nèi)A或其分支，大小不定，多數(shù)小或者缺如。這是舊的命名，實際是現(xiàn)在的直腸下A，舊命名把肛A稱為直腸下A。由于過去只有直腸，沒肛管這名稱直腸上、下動脈直腸中A發(fā)自髂內(nèi)A或其分支，大小不定，多數(shù)小或25盆部會陰解剖與臨床課件26直腸靜脈叢曲張直腸靜脈叢曲張27盆部會陰解剖與臨床課件28盆部會陰解剖與臨床課件29盆部會陰解剖與臨床課件30淋巴結(jié)髂內(nèi)淋巴結(jié)髂外淋巴結(jié)骶淋巴結(jié)髂總淋巴結(jié)淋巴結(jié)髂內(nèi)淋巴結(jié)31盆部神經(jīng)：1.交感神經(jīng)：腰骶交感干形成：骶前叢(上腹下叢)盆叢(下腹下叢)2.副交感神經(jīng)：S2—S4神經(jīng)盆部神經(jīng)：32關(guān)于骨盆骨盆的解剖特點和骨盆骨折

骨盆可以承受相當(dāng)大的外力，但暴力可以引起骨盆骨折。骨盆的薄弱區(qū)為：骶髂部、髂骨翼、恥骨支。恥骨——閉孔區(qū)骨折比較常見，而且常很復(fù)雜。當(dāng)發(fā)生擠壓傷時，從前、后方向壓迫骨盆，常使恥骨支骨折。嚴(yán)重的病例也可使鄰近骨骨折。當(dāng)下墜時，腳或坐骨結(jié)節(jié)著地，恥骨弓可能骨折，髖臼也可受傷，股骨頭可通過髖臼窩穿入骨盆內(nèi)而損傷盆內(nèi)臟器。17歲以下的傷員，髖臼骨折可能使髂、恥、坐3骨分離，也可能撕裂髖臼緣。直接外力可使骶骨、髂嵴或骨盆的任何其它部分骨折，并伴盆內(nèi)臟器等損傷。如膀胱或尿道破裂可引起尿外滲；如伴盆腔大血管損傷可導(dǎo)致廣泛的內(nèi)出血。關(guān)于骨盆骨盆的解剖特點和骨盆骨折骨盆可以承受相當(dāng)大的外力33兩條韌帶：骶結(jié)節(jié)韌帶骶棘韌帶兩個孔：坐骨大、小孔骨盆下口：即骨盆的出口，與會陰境界一致骨盆下口兩條韌帶：骨盆下口34骨盆口徑:

1.入口前后徑:骶岬與恥骨聯(lián)合上緣之間。11cm，9~10cm，7.5cm，<5.5cm。

2.入口正中斜徑：骶岬與恥骨聯(lián)合下緣之間。

3.入口橫徑：兩側(cè)弓狀線之間最大距離。13~14cm

4.入口斜徑：骶髂關(guān)節(jié)到時對側(cè)髂恥隆起之間。12.5cm,<9.5cm

5.出口橫徑:兩側(cè)坐骨結(jié)節(jié)之間。10~12cm

出口矢狀徑：尾骨尖到恥骨聯(lián)合下緣。9cm骨盆口徑:

1.入口前后徑:骶岬與恥骨聯(lián)合上緣之間。11c35※關(guān)于膀胱1.膀胱的解剖特點與膀胱手術(shù)和膀胱鏡檢：膀胱膨脹時，腹前外側(cè)壁與膀胱之間的腹膜反折線移至恥骨聯(lián)合以上，故沿恥骨上緣穿刺膀胱，可不經(jīng)過腹膜腔。當(dāng)進(jìn)行膀胱腫瘤切除/膀胱切開取石時，如先用無菌生理鹽水充盈膀胱，再作恥骨聯(lián)合上膀胱造口術(shù)，可在腹膜外進(jìn)行，不污染腹膜腔。經(jīng)尿道插入膀胱鏡至膀胱內(nèi)進(jìn)行鏡檢，可觀察膀胱粘膜(特別是膀胱三角)的情況，也可通過膀胱鏡取活檢組織或結(jié)石。※關(guān)于膀胱當(dāng)進(jìn)行膀胱腫瘤切除/膀胱切開取石時，如先用無菌生362.膀胱靜脈叢與膀胱、前列腺癌轉(zhuǎn)移：臨床上，膀胱靜脈叢與椎靜脈叢之間的聯(lián)系很重要。大而無瓣的靜脈由膀胱靜脈叢注入無瓣的椎靜脈叢。由于血液在其間可以雙向流動，當(dāng)咳嗽、噴嚏或用力而致腹壓增高時，下腔靜脈受壓，迫使膀胱靜脈叢內(nèi)的靜脈血液注入椎靜脈叢。血流一旦進(jìn)入椎靜脈叢，即可進(jìn)入節(jié)段性的肋間后和腰靜脈，并由此進(jìn)入奇靜脈。因此，如果下腔靜脈阻塞，從膀胱和前列腺來的靜脈血，可通過上腔靜脈系回流至心。膀胱、前列腺癌細(xì)胞可通過此途徑轉(zhuǎn)移至脊柱，侵犯椎骨，導(dǎo)致繼發(fā)性癌。此外，帶有腫瘤細(xì)胞的靜脈血，甚至不必通過肺、體循環(huán)，直接經(jīng)由椎靜脈叢侵入顱內(nèi)或其它遠(yuǎn)隔器官。2.膀胱靜脈叢與膀胱、前列腺癌轉(zhuǎn)移：臨床上，膀胱靜脈叢與椎37※關(guān)于直腸1.直腸的毗鄰與直腸指檢與直腸下部毗連的結(jié)構(gòu)，均可通過直腸指檢（隔著腸壁）而觸及。向前可捫得膀胱底、前列腺、精囊腺、輸精管壺腹、子宮頸等器官；向后可觸及骶、尾骨的盆面；兩側(cè)則可觸及輸卵管、卵巢、坐骨棘和坐骨結(jié)節(jié)等。此外，某些臨床病理情況，如輸尿管盆部的病理性增粗、坐骨直腸窩膿腫、直腸膀胱陷凹或直腸子宮陷凹積液等，均可通過直腸指檢觸及。2.直腸癌的局部擴展和手術(shù)中應(yīng)保護(hù)的鄰近臟器和結(jié)構(gòu)直腸癌向后擴展可累及骶叢，引起下肢痛或會陰痛；向前蔓延，可波及膀胱、前列腺、子宮、陰道等盆內(nèi)臟器。因直腸癌而作直腸手術(shù)分離直腸時，應(yīng)慎勿損傷其前方的臟器；也須謹(jǐn)防損傷盆叢，以免引起尿潴留和陽萎；而且須保護(hù)骶前筋膜，避免傷及骶前靜脈叢而導(dǎo)致出血。3.直腸彎曲與直腸鏡檢用直腸/乙狀結(jié)腸鏡檢觀察直腸、乙狀結(jié)腸內(nèi)面和取活檢標(biāo)本。當(dāng)將窺鏡插進(jìn)直腸時，應(yīng)順直腸會陰曲、直腸骶曲及直腸與乙狀結(jié)腸連接處的彎曲推進(jìn)，以免產(chǎn)生不適感覺或損傷直腸橫襞。

※關(guān)于直腸38盆部會陰解剖與臨床課件39※關(guān)于子宮1.子宮脫垂的解剖學(xué)原因

由于難產(chǎn)等原因而損傷了子宮的固定裝置和支持結(jié)構(gòu)，如子宮韌帶、盆膈、尿生殖膈、會陰中心腱等，可引起子宮脫垂。其它如老年性結(jié)締組織松弛、子宮后傾等，也易使子宮脫垂。子宮脫垂是指子宮位置沿陰道向下移動，子宮頸低于坐骨棘水平，嚴(yán)重時全部子宮可脫出陰道口外。2.直腸指檢測定子宮口的擴張程度

由于子宮頸陰道部只由陰道穹后部和直腸子宮陷凹與直腸前壁分離，所以，在分娩期間，當(dāng)胎頭抵達(dá)子宮頸管外口時，通過直腸指檢（不經(jīng)由陰道內(nèi)觸摸以防止感染），就可以比較精確地測定子宮擴張的程度。3.腹膜外剖腹取胎的解剖學(xué)基礎(chǔ)

由于子宮峽前面無腹膜覆蓋，故當(dāng)產(chǎn)婦不能自然分娩時，常在子宮下段作剖腹取胎術(shù)，不必打開腹膜腔，可以避免腹膜腔術(shù)后合并癥。

※關(guān)于子宮40盆部會陰解剖與臨床課件41盆部會陰解剖與臨床課件42※關(guān)于輸卵管1.異位妊娠的解剖學(xué)基礎(chǔ)

女性生殖道（陰道、子宮、輸卵管）通過輸卵管腹腔口與腹膜腔通連，卵巢排出的卵經(jīng)此口進(jìn)入輸卵管。卵受精部位通常在輸卵管壺腹部。由于雙側(cè)輸卵管炎而致管腔阻塞，常引起女性不育。如輸卵管腔狹窄，并未完全阻塞，則精子可通過狹窄處使卵受精，但受精卵卻不能通過狹窄處進(jìn)入子宮而導(dǎo)致輸卵管植入。在很少的情況下，精子可通過輸卵管腹腔口而在腹膜腔內(nèi)使卵受精，導(dǎo)致腹膜腔植入或卵巢植入。以上各種情況統(tǒng)稱異位妊娠，以輸卵管妊娠較常見，其中又以輸卵管壺腹部妊娠的發(fā)生率最高。輸卵管妊娠常引起輸卵管破裂大出血而危及孕婦的生命。

※關(guān)于輸卵管43盆部會陰解剖與臨床課件442.輸卵管結(jié)扎術(shù)中尋找輸卵管的可靠方法輸卵管結(jié)扎術(shù)是女性計劃生育的有效措施之一。手術(shù)中要迅速有效地找到輸卵管，避免錯扎其它結(jié)構(gòu)，可沿子宮角向外尋找，必須看到輸卵管傘后再確定。在子宮角處尋找輸卵管時，須與卵巢固有韌帶和子宮圓韌帶區(qū)別，前者連于卵巢與子宮之間；后者則在子宮闊韌帶前層內(nèi)走向前外。輸卵管結(jié)扎多在輸卵管峽進(jìn)行。3.輸卵管通氣和造影

為了確定輸卵管是否暢通，臨床上常將CO2導(dǎo)入子宮，進(jìn)行輸卵管通氣，看氣體是否進(jìn)入腹膜腔；或?qū)⒃煊皠┳⑷胱訉m腔和輸卵管內(nèi)行X線照相，以資診斷。輸卵管通氣也可用來擴張輸卵管的狹窄部，使其通暢，以治療女性不育。

2.輸卵管結(jié)扎術(shù)中尋找輸卵管的可靠方法輸卵管結(jié)扎術(shù)是女性45※關(guān)于陰道1.陰道瘺的解剖學(xué)基礎(chǔ)

陰道上部前方以膀胱陰道隔與膀胱后面及輸尿管終末部相鄰，陰道下部與尿道后壁間有尿道陰道隔緊密相貼，并與恥骨聯(lián)合后方鄰近。陰道穹后部有1~2cm為直腸子宮陷凹的腹膜覆蓋，并與小腸袢為鄰，陰道后壁下部則以直腸陰道隔與直腸壺腹前壁相連，內(nèi)下鄰近會陰中心腱。當(dāng)難產(chǎn)和滯產(chǎn)時，陰道前壁對恥骨弓有一定壓力，使長時間處于壓力之下的膀胱后壁或尿道后壁發(fā)生壓迫性缺血、壞死而導(dǎo)致瘺道產(chǎn)生，根據(jù)發(fā)生部位不同而有膀胱陰道瘺和尿道陰道瘺之分。難產(chǎn)時也可因破壞直腸陰道隔而導(dǎo)致直腸陰道瘺發(fā)生。在一般情況下，子宮頸癌蔓延至陰道，并穿通直腸陰道隔進(jìn)入直腸時，也會產(chǎn)生通道，即直腸陰道瘺。

※關(guān)于陰道46盆部會陰解剖與臨床課件472.陰道的臨床聯(lián)系平常陰道前、后臂相貼。但是，作為分娩時的產(chǎn)道，胎頭可使陰道在前后方向上顯著地擴張；向兩側(cè)的擴張則受坐骨棘和骶結(jié)節(jié)韌帶的限制。陰道的內(nèi)面和子宮頸陰道部可用陰道窺器或手指觸檢。直腸子宮陷凹積血（如輸卵管妊娠破裂時），可經(jīng)陰道穹后部穿刺抽液以供診斷；腹、盆腔臟器的某些疾病，有時可經(jīng)陰道穹后部插入腹腔鏡，經(jīng)陷凹至腹膜腔或盆腔內(nèi)進(jìn)行觀察診斷。進(jìn)行上述技術(shù)操作時，應(yīng)謹(jǐn)防損傷血管和臟器，避免感染。2.陰道的臨床聯(lián)系平常陰道前、后臂相貼。但是，作為分娩時48※關(guān)于前列腺前列腺增生所致的排尿障礙男性在50歲后前列腺良性增生是引起尿道阻塞的常見原因。腫大的腺體凸向膀胱，抬高尿道內(nèi)口，并使尿道前列腺部變長、變形而妨礙排尿。此外，前列腺中葉增生過快，在尿道口處形成瓣狀機制，當(dāng)患者用力排尿時，可堵住膀胱的出口（即尿道內(nèi)口），也可阻礙排尿。前列腺因增生或腫瘤需要切除時，通常有4條手術(shù)入路：①恥骨上入路：為切開膀胱進(jìn)行腺體摘除；②恥骨后入路：為經(jīng)恥骨后間隙、不切開膀胱而行腺體摘除；③會陰入路：為經(jīng)會陰尿生殖膈進(jìn)入前列腺區(qū)；④尿道內(nèi)入路：通過膀胱鏡插入電切刀，作前列腺部分切除?！P(guān)于前列腺49盆部會陰解剖與臨床課件50PELVISANDPERINEUM盆部骨盆盆壁盆膈盆腔器官血管神經(jīng)PELVISANDPERINEUM盆部骨盆51盆部會陰解剖與臨床課件52盆壁的肌肉男性女性盆壁的肌肉男性女性53骨盆側(cè)壁內(nèi)面觀外面觀骨盆側(cè)壁內(nèi)面觀外面觀54男性女性男性女性55盆筋膜盆壁筋膜骶前筋膜閉孔筋膜梨狀肌筋膜盆隔上筋膜盆筋膜盆壁筋膜骶前筋膜56盆部會陰解剖與臨床課件57盆臟筋膜前列腺鞘膀胱筋膜直腸筋膜直腸膀胱隔直腸陰道隔膀胱陰道隔尿道陰道隔盆臟筋膜前列腺鞘58盆筋膜間隙恥骨后隙骨盆直腸隙直腸后隙盆筋膜間隙恥骨后隙59盆內(nèi)臟器腹膜陷凹女性側(cè)面觀盆內(nèi)臟器腹膜陷凹女性側(cè)面觀60女性上面觀女性上面觀61男性側(cè)面觀男性側(cè)面觀62男性上面觀男性上面觀63膀胱位置和毗鄰形態(tài)內(nèi)面結(jié)構(gòu)膀胱三角

trigonofbladder輸尿管間襞

interuretericfold膀胱位置和毗鄰形態(tài)內(nèi)面結(jié)構(gòu)膀胱三角trigonofb64五葉：前葉、中葉、后葉和兩側(cè)葉前列腺五葉：前葉、中葉、后葉和兩側(cè)葉前列腺65直腸兩個彎曲直腸橫襞:中橫襞骶曲會陰曲直腸兩個彎曲直腸橫襞:中橫襞骶曲會陰曲666)肛管內(nèi)面結(jié)構(gòu)肛柱肛瓣肛竇齒狀線肛梳/痔環(huán)白線外面結(jié)構(gòu)肛門內(nèi)括約肌肛門外括約肌6)肛管內(nèi)面結(jié)構(gòu)肛柱肛瓣肛竇齒狀線肛梳/痔環(huán)白線外面結(jié)構(gòu)肛67子宮uterus形態(tài)壁：漿膜、肌層、內(nèi)膜分部：底、體、頸子宮內(nèi)腔：子宮腔、子宮頸管陰道上部陰道部位置：固定裝置陰道和盆底組織韌帶子宮闊韌帶子宮圓韌帶子宮主韌帶骶子宮韌帶子宮uterus形態(tài)壁：漿膜、肌層、內(nèi)膜分部：底、體、頸68盆部的血管盆部的血管691.閉孔A2.臀上A3.臀下A髂內(nèi)動脈:

壁支1)2)3)1.閉孔A髂內(nèi)動脈:1)2)3)701.膀胱上A2.膀胱下A3.子宮A4.直腸下A5.陰部內(nèi)A⑤④③②①髂內(nèi)動脈:

臟支1.膀胱上A⑤④③②①髂內(nèi)動脈:71盆部會陰解剖與臨床課件72子宮動脈子宮動脈73盆部會陰解剖與臨床課件74直腸上、下動脈直腸中A發(fā)自髂內(nèi)A或其分支，大小不定，多數(shù)小或者缺如。這是舊的命名，實際是現(xiàn)在的直腸下A，舊命名把肛A稱為直腸下A。由于過去只有直腸，沒肛管這名稱直腸上、下動脈直腸中A發(fā)自髂內(nèi)A或其分支，大小不定，多數(shù)小或75盆部會陰解剖與臨床課件76直腸靜脈叢曲張直腸靜脈叢曲張77盆部會陰解剖與臨床課件78盆部會陰解剖與臨床課件79盆部會陰解剖與臨床課件80淋巴結(jié)髂內(nèi)淋巴結(jié)髂外淋巴結(jié)骶淋巴結(jié)髂總淋巴結(jié)淋巴結(jié)髂內(nèi)淋巴結(jié)81盆部神經(jīng)：1.交感神經(jīng)：腰骶交感干形成：骶前叢(上腹下叢)盆叢(下腹下叢)2.副交感神經(jīng)：S2—S4神經(jīng)盆部神經(jīng)：82關(guān)于骨盆骨盆的解剖特點和骨盆骨折

骨盆可以承受相當(dāng)大的外力，但暴力可以引起骨盆骨折。骨盆的薄弱區(qū)為：骶髂部、髂骨翼、恥骨支。恥骨——閉孔區(qū)骨折比較常見，而且常很復(fù)雜。當(dāng)發(fā)生擠壓傷時，從前、后方向壓迫骨盆，常使恥骨支骨折。嚴(yán)重的病例也可使鄰近骨骨折。當(dāng)下墜時，腳或坐骨結(jié)節(jié)著地，恥骨弓可能骨折，髖臼也可受傷，股骨頭可通過髖臼窩穿入骨盆內(nèi)而損傷盆內(nèi)臟器。17歲以下的傷員，髖臼骨折可能使髂、恥、坐3骨分離，也可能撕裂髖臼緣。直接外力可使骶骨、髂嵴或骨盆的任何其它部分骨折，并伴盆內(nèi)臟器等損傷。如膀胱或尿道破裂可引起尿外滲；如伴盆腔大血管損傷可導(dǎo)致廣泛的內(nèi)出血。關(guān)于骨盆骨盆的解剖特點和骨盆骨折骨盆可以承受相當(dāng)大的外力83兩條韌帶：骶結(jié)節(jié)韌帶骶棘韌帶兩個孔：坐骨大、小孔骨盆下口：即骨盆的出口，與會陰境界一致骨盆下口兩條韌帶：骨盆下口84骨盆口徑:

1.入口前后徑:骶岬與恥骨聯(lián)合上緣之間。11cm，9~10cm，7.5cm，<5.5cm。

2.入口正中斜徑：骶岬與恥骨聯(lián)合下緣之間。

3.入口橫徑：兩側(cè)弓狀線之間最大距離。13~14cm

4.入口斜徑：骶髂關(guān)節(jié)到時對側(cè)髂恥隆起之間。12.5cm,<9.5cm

5.出口橫徑:兩側(cè)坐骨結(jié)節(jié)之間。10~12cm

出口矢狀徑：尾骨尖到恥骨聯(lián)合下緣。9cm骨盆口徑:

1.入口前后徑:骶岬與恥骨聯(lián)合上緣之間。11c85※關(guān)于膀胱1.膀胱的解剖特點與膀胱手術(shù)和膀胱鏡檢：膀胱膨脹時，腹前外側(cè)壁與膀胱之間的腹膜反折線移至恥骨聯(lián)合以上，故沿恥骨上緣穿刺膀胱，可不經(jīng)過腹膜腔。當(dāng)進(jìn)行膀胱腫瘤切除/膀胱切開取石時，如先用無菌生理鹽水充盈膀胱，再作恥骨聯(lián)合上膀胱造口術(shù)，可在腹膜外進(jìn)行，不污染腹膜腔。經(jīng)尿道插入膀胱鏡至膀胱內(nèi)進(jìn)行鏡檢，可觀察膀胱粘膜(特別是膀胱三角)的情況，也可通過膀胱鏡取活檢組織或結(jié)石?！P(guān)于膀胱當(dāng)進(jìn)行膀胱腫瘤切除/膀胱切開取石時，如先用無菌生862.膀胱靜脈叢與膀胱、前列腺癌轉(zhuǎn)移：臨床上，膀胱靜脈叢與椎靜脈叢之間的聯(lián)系很重要。大而無瓣的靜脈由膀胱靜脈叢注入無瓣的椎靜脈叢。由于血液在其間可以雙向流動，當(dāng)咳嗽、噴嚏或用力而致腹壓增高時，下腔靜脈受壓，迫使膀胱靜脈叢內(nèi)的靜脈血液注入椎靜脈叢。血流一旦進(jìn)入椎靜脈叢，即可進(jìn)入節(jié)段性的肋間后和腰靜脈，并由此進(jìn)入奇靜脈。因此，如果下腔靜脈阻塞，從膀胱和前列腺來的靜脈血，可通過上腔靜脈系回流至心。膀胱、前列腺癌細(xì)胞可通過此途徑轉(zhuǎn)移至脊柱，侵犯椎骨，導(dǎo)致繼發(fā)性癌。此外，帶有腫瘤細(xì)胞的靜脈血，甚至不必通過肺、體循環(huán)，直接經(jīng)由椎靜脈叢侵入顱內(nèi)或其它遠(yuǎn)隔器官。2.膀胱靜脈叢與膀胱、前列腺癌轉(zhuǎn)移：臨床上，膀胱靜脈叢與椎87※關(guān)于直腸1.直腸的毗鄰與直腸指檢與直腸下部毗連的結(jié)構(gòu)，均可通過直腸指檢（隔著腸壁）而觸及。向前可捫得膀胱底、前列腺、精囊腺、輸精管壺腹、子宮頸等器官；向后可觸及骶、尾骨的盆面；兩側(cè)則可觸及輸卵管、卵巢、坐骨棘和坐骨結(jié)節(jié)等。此外，某些臨床病理情況，如輸尿管盆部的病理性增粗、坐骨直腸窩膿腫、直腸膀胱陷凹或直腸子宮陷凹積液等，均可通過直腸指檢觸及。2.直腸癌的局部擴展和手術(shù)中應(yīng)保護(hù)的鄰近臟器和結(jié)構(gòu)直腸癌向后擴展可累及骶叢，引起下肢痛或會陰痛；向前蔓延，可波及膀胱、前列腺、子宮、陰道等盆內(nèi)臟器。因直腸癌而作直腸手術(shù)分離直腸時，應(yīng)慎勿損傷其前方的臟器；也須謹(jǐn)防損傷盆叢，以免引起尿潴留和陽萎；而且須保護(hù)骶前筋膜，避免傷及骶前靜脈叢而導(dǎo)致出血。3.直腸彎曲與直腸鏡檢用直腸/乙狀結(jié)腸鏡檢觀察直腸、乙狀結(jié)腸內(nèi)面和取活檢標(biāo)本。當(dāng)將窺鏡插進(jìn)直腸時，應(yīng)順直腸會陰曲、直腸骶曲及直腸與乙狀結(jié)腸連接處的彎曲推進(jìn)，以免產(chǎn)生不適感覺或損傷直腸橫襞。

※關(guān)于直腸88盆部會陰解剖與臨床課件89※關(guān)于子宮1.子宮脫垂的解剖學(xué)原因

由于難產(chǎn)等原因而損傷了子宮的固定裝置和支持結(jié)構(gòu)，如子宮韌帶、盆膈、尿生殖膈、會陰中心腱等，可引起子宮脫垂。其它如老年性結(jié)締組織松弛、子宮后傾等，也易使子宮脫垂。子宮脫垂是指子宮位置沿陰道向下移動，子宮頸低于坐骨棘水平，嚴(yán)重時全部子宮可脫出陰道口外。2.直腸指檢測定子宮口的擴張程度

由于子宮頸陰道部只由陰道穹后部和直腸子宮陷凹與直腸前壁分離，所以，在分娩期間，當(dāng)胎頭抵達(dá)子宮頸管外口時，通過直腸指檢（不經(jīng)由陰道內(nèi)觸摸以防止感染），就可以比較精確地測定子宮擴張的程度。3.腹膜外剖腹取胎的解剖學(xué)基礎(chǔ)

由于子宮峽前面無腹膜覆蓋，故當(dāng)產(chǎn)婦不能自然分娩時，常在子宮下段作剖腹取胎術(shù)，不必打開腹膜腔，可以避免腹膜腔術(shù)后合并癥。

※關(guān)于子宮90盆部會陰解剖與臨床課件91盆部會陰解剖與臨床課件92※關(guān)于輸卵管1.異位妊娠的解剖學(xué)基礎(chǔ)

女性生殖道（陰道、子宮、輸卵管）通過輸卵管腹腔口與腹膜腔通連，卵巢排出的卵經(jīng)此口進(jìn)入輸卵管。卵受精部位通常在輸卵管壺腹部。由于雙側(cè)輸卵管炎而致管腔阻塞，常引起女性不育。如輸卵管腔狹窄，并未完全阻塞，則精子可通過狹窄處使卵受精，但受精卵卻不能通過狹窄處進(jìn)入子宮而導(dǎo)致輸卵管植入。在很少的情況下，精子可通過輸卵管腹腔口而在腹膜腔內(nèi)使卵受精，導(dǎo)致腹膜腔植入或卵巢植入。以上各種情況統(tǒng)稱異位妊娠，以輸卵管妊娠較常見，其中又以輸卵管壺腹部妊娠的發(fā)生率最高。輸卵管妊娠常引起輸卵管破裂大出血而危及孕婦的生命。

※關(guān)于輸卵管93盆部會陰解剖與臨床課件942.輸卵管結(jié)扎術(shù)中尋找輸卵管的可靠方法輸卵管結(jié)扎術(shù)是女性計劃生育的有效措施之一。手術(shù)中要迅速有效地找到輸卵管，避免錯扎其它結(jié)構(gòu)，可沿子宮角向外尋找，必須看到輸卵管傘后再確定。在子宮角處尋找輸卵管時，須與卵巢固有韌帶和子宮圓韌帶區(qū)別，前者連于卵巢與子宮之間；后者則在子宮闊韌帶前層內(nèi)走向前外。輸卵管結(jié)扎多在輸卵管峽進(jìn)行。3.輸卵管通氣和造影

為了確定輸卵管是否暢通，臨床上常將CO2導(dǎo)入子宮，進(jìn)行輸卵管通氣，看氣體是否進(jìn)入腹膜腔；或?qū)⒃煊皠┳⑷胱訉m腔和