醫(yī)院成本核算實(shí)施與醫(yī)院成本控制簡(jiǎn)述

四川大學(xué)華西醫(yī)院財(cái)務(wù)部

張進(jìn)醫(yī)院成本核算實(shí)施與醫(yī)院成本控制簡(jiǎn)述2006年9月目錄1.醫(yī)院成本核算概述

2.醫(yī)院成本核算的相關(guān)概念3.降低成本的策略和方法3.醫(yī)院成本核算的對(duì)象和內(nèi)容4.醫(yī)院成本核算的原則與方法5.醫(yī)院成本的分?jǐn)偱c收入處理6.醫(yī)院成本核算的基礎(chǔ)準(zhǔn)備7.醫(yī)院成本控制簡(jiǎn)述醫(yī)院成本核算的發(fā)展歷史醫(yī)院成本核算是借鑒工業(yè)企業(yè)的一種經(jīng)濟(jì)管理方法。隨著社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)和衛(wèi)生事業(yè)改革的不斷深化，完善成本核算已成為醫(yī)院管理的一種重要手段和組成部分。我國(guó)醫(yī)院成本核算工作雖然起步較晚，但發(fā)展很快。醫(yī)院成本核算的目的真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)計(jì)算和反映醫(yī)院的成本費(fèi)用和消耗水平，促進(jìn)成本控制，加強(qiáng)績(jī)效考核，提高經(jīng)濟(jì)效益；改善經(jīng)濟(jì)管理方法和手段，促進(jìn)醫(yī)院體制、人事、分配三大改革，加強(qiáng)質(zhì)量、成本、服務(wù)三大管理，促進(jìn)醫(yī)院管理的規(guī)范化、科學(xué)化；實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)、便捷、低耗、高效，使醫(yī)院的個(gè)別成本低于社會(huì)平均成本，增強(qiáng)醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)能力；強(qiáng)化醫(yī)院資產(chǎn)的規(guī)范管理，確保國(guó)有資產(chǎn)的安全完整和保值增值。醫(yī)院成本核算的意義是遵循和運(yùn)用價(jià)值規(guī)律，適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)形勢(shì)和發(fā)展的需要；是科學(xué)管理的需要；是提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效益和需要；是有效利用衛(wèi)生資源的需要；是正確定價(jià)、合理補(bǔ)償?shù)男枰?；是深化醫(yī)院財(cái)務(wù)管理改革的需要，成本核算和管理是企業(yè)經(jīng)營(yíng)管理的永恒主題，也是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的重要內(nèi)容。

醫(yī)院成本的特性用人成本為各醫(yī)院的主要成本項(xiàng)目直接成本比率低，大部分成本均需按不同分?jǐn)偡绞睫D(zhuǎn)攤至各受益部門(mén)成本中心多，獨(dú)立性低，成本分?jǐn)偫щy固定成本高，設(shè)備使用率難以掌握單項(xiàng)成本的計(jì)算視需要提供，無(wú)法按常規(guī)方法完成計(jì)算每一病例的成本困難度高醫(yī)院成本核算的特點(diǎn)

成本核算對(duì)象的多樣化成本核算的特殊性成本分?jǐn)偡椒ǖ膹?fù)雜性醫(yī)療收入與成本不配比目錄3.降低成本的策略和方法3.醫(yī)院成本核算的對(duì)象和內(nèi)容4.醫(yī)院成本核算的原則與方法5.醫(yī)院成本的分?jǐn)偱c收入處理6.醫(yī)院成本核算的基礎(chǔ)準(zhǔn)備7.成本管理控制簡(jiǎn)述1.醫(yī)院成本核算概述2.醫(yī)院成本核算的相關(guān)概念和分類成本的概念成本＝支出已耗用未耗用（遞延）—資產(chǎn)不能創(chuàng)造收入或產(chǎn)生經(jīng)濟(jì)效益—損失如：人力費(fèi)用、藥品費(fèi)、折舊、維修費(fèi)、保險(xiǎn)費(fèi)、公務(wù)費(fèi)、科研費(fèi)等創(chuàng)造收入或獲得經(jīng)濟(jì)收益—費(fèi)用如：藥品材料過(guò)期損失、設(shè)備損失等列入損益表列入資產(chǎn)負(fù)債表醫(yī)院成本的概念（1）醫(yī)院成本核算包括醫(yī)療和藥品成本核算，成本費(fèi)用分為直接費(fèi)用和間接費(fèi)用1.直接費(fèi)用：指可以直接計(jì)入醫(yī)療或藥品支出的費(fèi)用。包括醫(yī)療科室和藥品部門(mén)開(kāi)支的基本工資、補(bǔ)助工資、其他工資、職工福利費(fèi)、社會(huì)保障費(fèi)、公務(wù)費(fèi)、衛(wèi)生材料費(fèi)、藥品費(fèi)、修繕費(fèi)、設(shè)備購(gòu)置費(fèi)和其它費(fèi)用。輔助科室能明確為醫(yī)療或藥品服務(wù)的科室或班組的費(fèi)用支出可直接計(jì)入醫(yī)療或藥品支出。提取修購(gòu)基金應(yīng)按固定資產(chǎn)使用部門(mén)分別計(jì)入醫(yī)療或藥品支出。

醫(yī)院院成成本本的的概概念念（（2））2.間間接接費(fèi)費(fèi)用用：：指不不能能直直接接計(jì)計(jì)入入醫(yī)醫(yī)療療支支出出或或藥藥品品支支出出的的管管理理費(fèi)費(fèi)用用。。包括括醫(yī)醫(yī)院院行行政政管管理理部部門(mén)門(mén)和和后后勤勤部部門(mén)門(mén)發(fā)發(fā)生生的的各各項(xiàng)項(xiàng)支支出出，，以以及及職職工工教教育育費(fèi)費(fèi)、、咨咨詢?cè)冊(cè)V訴訟訟費(fèi)費(fèi)、、壞壞賬賬準(zhǔn)準(zhǔn)備備、、科科研研教教育育費(fèi)費(fèi)、、報(bào)報(bào)刊刊雜雜志志費(fèi)費(fèi)、、租租賃賃費(fèi)費(fèi)、、利利息息支支出出、、銀銀行行手手續(xù)續(xù)費(fèi)費(fèi)等等。。間接接費(fèi)費(fèi)用用需需按按醫(yī)醫(yī)療療科科室室和和藥藥品品部部門(mén)門(mén)的的人人員員比比例例或或相相關(guān)關(guān)因因素素進(jìn)進(jìn)行行分分?jǐn)倲?，，并并按按支支出出明明?xì)細(xì)逐逐項(xiàng)項(xiàng)進(jìn)進(jìn)行行分分配配成本本的的范范圍圍產(chǎn)品價(jià)值物質(zhì)轉(zhuǎn)移的價(jià)值非物質(zhì)轉(zhuǎn)移的價(jià)值固定資產(chǎn)折舊、租賃及修繕費(fèi)用藥品和衛(wèi)生材料費(fèi)用人力成本醫(yī)生、醫(yī)技、護(hù)理、后勤部門(mén)及管理人員的薪酬及福利其他耗費(fèi)科研、教學(xué)及培訓(xùn)費(fèi)用水電、空調(diào)及燃料費(fèi)公務(wù)費(fèi)用及各項(xiàng)耗費(fèi)產(chǎn)品成本產(chǎn)品價(jià)格成本本分分類類（（一一）按成本本習(xí)習(xí)性性分分類類變動(dòng)動(dòng)成本本（VariableCost））指成成本本總總額額隨隨相相關(guān)關(guān)總總作作業(yè)業(yè)或或數(shù)數(shù)量量的的變變化化，，而而呈呈等等比比例例變變化化的的成成本本。。比例例變變動(dòng)動(dòng)成成本本階梯梯變變動(dòng)動(dòng)成成本本固定定成成本本（FixedCost））指成成本本總總額額不不會(huì)會(huì)因因相相關(guān)關(guān)總總作作業(yè)業(yè)或或數(shù)數(shù)量量水水平平的的變變化化，，而而在在既既定定期期間間內(nèi)內(nèi)保保持持不不變變的的成成本本。。受約約束束固固定定成成本本可裁裁量量固固定定成成本本半變變動(dòng)動(dòng)成成本本(混混合合成成本本)（Semi-FixedCost））只隨隨成成本本動(dòng)動(dòng)因因變變化化而而變變化化，，但但不不呈呈正正比比例例變變動(dòng)動(dòng)的的成成本本變動(dòng)動(dòng)成成本本＄20,00010,000總成本（Y）Y=$5X4,0008,000斜率為每電話使用時(shí)間（分鐘）＄5的變動(dòng)成本使用電話分鐘（X）固定定成成本本＄20,00010,000總成本（Y）Y=$10,0004,0008,000使用電話分鐘（X）常數(shù)或截距＄10,000半變變動(dòng)動(dòng)成成本本＄20,00010,000總成本（Y）Y=$3,000+$2X連續(xù)半變動(dòng)成本4,0008,000使用電話分鐘（X）常數(shù)或截距＄3,000斜率為每電話使用時(shí)間（分鐘）＄2之變動(dòng)成本成本本分分類類（（二）按成本本歸歸屬屬標(biāo)標(biāo)的的之之分分類類直接接成成本本（（DirectCosts））與某成成本本標(biāo)標(biāo)的的有有關(guān)關(guān)，，並並可可用用經(jīng)經(jīng)濟(jì)濟(jì)可可行行（（成成本本有有效效性性））的的方方法法歸歸屬屬至至成成本本標(biāo)標(biāo)的的之之成成本本，，如如人人員員工工資資、、藥藥品品費(fèi)費(fèi)、、衛(wèi)衛(wèi)生生材材料料費(fèi)費(fèi)、、低低值值易易耗耗品品等等。。間接成成本本（（IndirectCosts））與某成成本本標(biāo)標(biāo)的的有有關(guān)關(guān)，，但但不不可可用用經(jīng)經(jīng)濟(jì)濟(jì)可可行行（（成成本本有有效效性性））的的方方法法歸歸屬屬至至成成本本標(biāo)標(biāo)的的之之成成本本，，如如各各種種管管理理費(fèi)費(fèi)、、共共用用設(shè)設(shè)施施、、中中央央空空調(diào)調(diào)費(fèi)費(fèi)、、水水電電費(fèi)費(fèi)等等成成本本。。成本本分分類類（（三）按成本本責(zé)責(zé)任任歸歸屬屬分分類類可控控成成本本：在在某某個(gè)個(gè)部部門(mén)門(mén)或或某某個(gè)個(gè)人人的的責(zé)責(zé)任任范范圍圍內(nèi)內(nèi)能能直直接接確確定定或或控控制制的的成成本本，，如如藥藥品品費(fèi)費(fèi)、、衛(wèi)衛(wèi)生生材材料料等等；；不可可控控成成本本：指指某某一一特特定定部部門(mén)門(mén)無(wú)無(wú)法法直直接接掌掌握握或或不不受受某某一一特特定定部部門(mén)門(mén)服服務(wù)務(wù)量量直直接接影影響響的的成成本本，，如如分分?jǐn)倲傎M(fèi)費(fèi)用用。。成本本分分類類（（三）—可控控成成本本按成本本責(zé)責(zé)任任歸歸屬屬分分類類可控控制制成成本本的的項(xiàng)項(xiàng)目目：：通通常常為為直直接接成成本本—用人人費(fèi)費(fèi)用用：：主主治治醫(yī)醫(yī)生生、、住住院院醫(yī)醫(yī)生生、、護(hù)護(hù)理理人人員員、、技技術(shù)術(shù)人人員員、、行行政政人人員員—變變動(dòng)動(dòng)成成本本：：計(jì)計(jì)價(jià)價(jià)藥藥品品、、不不計(jì)計(jì)價(jià)價(jià)藥藥品品、、計(jì)計(jì)價(jià)價(jià)材材料料、、不不計(jì)計(jì)價(jià)價(jià)材材料料—固固定定成成本本：：折折舊舊、、消消耗耗品品、、雜雜項(xiàng)項(xiàng)購(gòu)購(gòu)置置、、公公務(wù)務(wù)費(fèi)費(fèi)用用、、洗洗滌滌費(fèi)費(fèi)、、管管理理費(fèi)費(fèi)用用等等成本本分分類類（（三）—不可可控控成成本本不可可控控成成本本項(xiàng)項(xiàng)目目：：—變變動(dòng)動(dòng)成本本：：水水費(fèi)費(fèi)、、電電費(fèi)費(fèi)、、蒸蒸汽汽費(fèi)費(fèi)—固固定定成成本本：：維維保保費(fèi)費(fèi)、、修修繕繕費(fèi)費(fèi)、、中中央央空空調(diào)調(diào)費(fèi)費(fèi)、、清清潔潔費(fèi)費(fèi)、、科科室室行行政政費(fèi)費(fèi)、、教教育育培培訓(xùn)訓(xùn)經(jīng)經(jīng)費(fèi)費(fèi)、、醫(yī)醫(yī)療療保保險(xiǎn)險(xiǎn)費(fèi)費(fèi)、、藥藥劑劑調(diào)調(diào)配配費(fèi)費(fèi)、、其其他他—管管理理費(fèi)費(fèi)用用—科科研研費(fèi)費(fèi)用用—教教學(xué)學(xué)費(fèi)費(fèi)用用成本本––數(shù)數(shù)量量––損損益益圖圖400350300250200150100500-50-100數(shù)量金額額虧損損區(qū)區(qū)利潤(rùn)潤(rùn)區(qū)區(qū)102030400收入入損益平平衡衡點(diǎn)點(diǎn)總成本本損益固定定成成本本醫(yī)院院成成本本核核算算與與醫(yī)醫(yī)院院經(jīng)經(jīng)濟(jì)濟(jì)管管理理的的關(guān)關(guān)系系醫(yī)院院成成本本核核算算與與醫(yī)醫(yī)院院經(jīng)經(jīng)濟(jì)濟(jì)管管理理及及醫(yī)醫(yī)院院財(cái)財(cái)務(wù)務(wù)管管理理是是部部分分與與整整體體的的關(guān)關(guān)系系：：醫(yī)院院經(jīng)經(jīng)濟(jì)濟(jì)管管理理所所包包括括的的內(nèi)內(nèi)容容最最為為廣廣泛泛，，是是涉涉及及醫(yī)醫(yī)院院所所有有經(jīng)經(jīng)濟(jì)濟(jì)活活動(dòng)動(dòng)的的總總和和；；醫(yī)院院財(cái)財(cái)務(wù)務(wù)管管理理是是醫(yī)醫(yī)院院經(jīng)經(jīng)濟(jì)濟(jì)管管理理最最重重要要和和最最關(guān)關(guān)鍵鍵的的部部分分，，醫(yī)醫(yī)院院財(cái)財(cái)務(wù)務(wù)管管理理主主要要包包括括在在醫(yī)醫(yī)療療服服務(wù)務(wù)過(guò)過(guò)程程中中對(duì)對(duì)醫(yī)醫(yī)院院資資金金、、物物資資等等的的投投入入、、產(chǎn)產(chǎn)出出和和效效益益管管理理等等；；醫(yī)院成本核算算或成本管理理是醫(yī)院財(cái)務(wù)務(wù)管理的一部部分，它主要要反映醫(yī)院向向社會(huì)提供醫(yī)醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)品品時(shí)的投入。。強(qiáng)調(diào)醫(yī)院成本本核算是因?yàn)闉樗鼘?duì)醫(yī)院經(jīng)經(jīng)濟(jì)效益和經(jīng)經(jīng)濟(jì)管理具有有十分重要的的作用和意義義，但這并不不能說(shuō)明它能能獨(dú)立于醫(yī)院院經(jīng)濟(jì)管理或或醫(yī)院財(cái)務(wù)管管理范疇之外外而單獨(dú)存在在。成本核算是對(duì)對(duì)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)的的補(bǔ)充和完善善成本核算可真真實(shí)反映醫(yī)院院院各科室的的成本狀況，，明晰盈虧的的科室或項(xiàng)目目，為調(diào)整收收入結(jié)構(gòu)和補(bǔ)補(bǔ)償提供依據(jù)據(jù)。通過(guò)對(duì)各科室室或項(xiàng)目成本本結(jié)構(gòu)和成本本項(xiàng)目的分析析、清楚不同同結(jié)構(gòu)、不同同項(xiàng)目對(duì)成本本水平的影響響，找到成本本控制點(diǎn)，分分別不同情況況有的放矢的的加以解決。。可改變過(guò)去只只能在會(huì)計(jì)核核算后由醫(yī)院院高層做事后后控制的被動(dòng)動(dòng)局面，使各各科室能夠分分別控制成本本，形成全面面進(jìn)行成本管管理的局面。。開(kāi)展醫(yī)療成本本核算、使財(cái)財(cái)務(wù)管理職能能得到延伸和和加強(qiáng)。通過(guò)過(guò)責(zé)任會(huì)計(jì)和和財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)的的雙軌制核算算，使財(cái)務(wù)管管理延伸到經(jīng)經(jīng)濟(jì)管理的各各項(xiàng)工作，加加強(qiáng)了對(duì)科室室的考核和成成本的控制，，更強(qiáng)化了財(cái)財(cái)務(wù)管理的作作用。指導(dǎo)收入結(jié)構(gòu)構(gòu)的調(diào)整。減減少和避免亂亂開(kāi)藥、亂檢檢查等問(wèn)題，，使收入的增增加更加理性性。完善指標(biāo)評(píng)價(jià)價(jià)體系?？梢砸詫?duì)科室的考考核和評(píng)價(jià)更更加全面和完完整。醫(yī)院成本核算算和會(huì)計(jì)核算算的異同相同點(diǎn)成本核算與會(huì)會(huì)計(jì)核算的理理論基礎(chǔ)應(yīng)保保持一致核算方法、核核算科目等也也需保持一致致成本核算原則則與會(huì)計(jì)核算算原則應(yīng)保持持一致數(shù)據(jù)來(lái)源相同同產(chǎn)出結(jié)果一致致差異成本核算的具具體內(nèi)容與會(huì)會(huì)計(jì)核算有差差異成本的歸集分分配方法與會(huì)會(huì)計(jì)核算有區(qū)區(qū)別目錄錄3.降低低成本的策略略和方法4.醫(yī)院院成本核算的的原則與方法法5.醫(yī)院院成本的分?jǐn)倲偱c收入處理理6.醫(yī)院院成本核算的的基礎(chǔ)準(zhǔn)備7.成本本管理控制簡(jiǎn)簡(jiǎn)述1.醫(yī)院院成本核算概概述2.醫(yī)院院成本核算的的相關(guān)概念3.醫(yī)院院成本核算的的對(duì)象和內(nèi)容容醫(yī)院成本核算算的對(duì)象醫(yī)院成本核算算的對(duì)象是指指醫(yī)院成本歸歸屬的對(duì)象，，或者說(shuō)是費(fèi)費(fèi)用歸集的對(duì)對(duì)象。確定成成本核算對(duì)象象是實(shí)行成本本核算的基礎(chǔ)礎(chǔ)，也是進(jìn)行行成本管理的的需要。劃分分和確定成本本核算對(duì)象是是解決計(jì)算何何種成本的問(wèn)問(wèn)題，也就是是確定成本費(fèi)費(fèi)用由誰(shuí)承擔(dān)擔(dān)的問(wèn)題。目的：是為了更好地地區(qū)分不同服服務(wù)部門(mén)的業(yè)業(yè)務(wù)性質(zhì)，更更恰當(dāng)?shù)剡x用用成本核算方方法，更有針針對(duì)性地提出出管理要求和和進(jìn)行成本管管理。依據(jù)：根據(jù)醫(yī)院不同同業(yè)務(wù)部門(mén)和和服務(wù)性質(zhì)，，依據(jù)成本核核算和醫(yī)院管管理的需要。。醫(yī)院成本核算算對(duì)象的分層層和分類醫(yī)院級(jí)成本核核算：以醫(yī)院為成本本核算單位，，核算的目的的主要是反映映整個(gè)醫(yī)院的的經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)狀狀況，核算的的結(jié)果主要是是向醫(yī)院的外外部投資人、、醫(yī)院決策者者和主管人員員反饋，也可可用于醫(yī)院間間效益的比較較和評(píng)估。部門(mén)（科室））成本核算：以部門(mén)、科室室或班組為成成本歸集和核核算的單位，，其核算目的的是區(qū)分并反反映醫(yī)院內(nèi)部部各個(gè)科室或或各個(gè)部門(mén)的的成本效益情情況，其結(jié)果果需要分別反反映至醫(yī)院的的各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)和和有關(guān)員工，，主要用于成成本差異分析析和成本控制制。可進(jìn)一步步劃分為醫(yī)療療業(yè)務(wù)部門(mén)、、保障服務(wù)部部門(mén)、藥品部部門(mén)和行政管管理部門(mén)等項(xiàng)目成本核算算：以單個(gè)項(xiàng)目或或一組項(xiàng)目為為核算單位，，如單個(gè)服務(wù)務(wù)項(xiàng)目、單個(gè)個(gè)成本項(xiàng)目、、單機(jī)設(shè)備、、某個(gè)病種或或診次、床日日。其結(jié)果多多用于服務(wù)定定價(jià)、投資論論證、付費(fèi)償償還或效益評(píng)評(píng)估等，其核核算結(jié)果反饋饋至指定的核核算要求者或或醫(yī)院相應(yīng)的的管理人員。。二、醫(yī)院成本本核算的種類類和定位1.醫(yī)院成成本核算的種種類:成本核算按成成本計(jì)算對(duì)象象分類一般有有醫(yī)院總成本本、科室部門(mén)門(mén)成本、醫(yī)療療項(xiàng)目成本和和病種成本。。醫(yī)院總成本醫(yī)療服務(wù)成本本各間接成本科科室成本各直接成本科科室成本藥品經(jīng)營(yíng)成本本各直接成本科科室總成本病種成本診次成本床日成本項(xiàng)目成本醫(yī)院成本核算算的具體項(xiàng)目目人力成本：工資、職工福福利費(fèi)、補(bǔ)助助工資、獎(jiǎng)金金、職工教育育經(jīng)費(fèi)、工會(huì)會(huì)經(jīng)費(fèi)、防署署費(fèi)、降溫費(fèi)費(fèi)、勞保費(fèi)、、探親費(fèi)………公務(wù)費(fèi)：辦公費(fèi)、郵電電費(fèi)、差旅費(fèi)費(fèi)、辦公性水水電費(fèi)、交通通費(fèi)、燃料費(fèi)費(fèi)、保險(xiǎn)費(fèi)、、會(huì)議費(fèi)、租租賃費(fèi)、辦公公性修理費(fèi)………業(yè)務(wù)費(fèi)：醫(yī)療、業(yè)務(wù)、、后勤部門(mén)為為完成各自專專業(yè)和業(yè)務(wù)的的消耗性費(fèi)用用，如印刷費(fèi)費(fèi)、科研費(fèi)、、動(dòng)物飼養(yǎng)費(fèi)費(fèi)等……衛(wèi)生材料費(fèi)：：包括醫(yī)療、藥藥品、在加工工材料、行政政后勤部門(mén)在在開(kāi)展業(yè)務(wù)活活動(dòng)過(guò)程中領(lǐng)領(lǐng)用的各項(xiàng)衛(wèi)衛(wèi)生材料費(fèi)，，如化學(xué)制劑劑、敷料、X光材料、藥藥品等。低值易耗品費(fèi)費(fèi)：包括醫(yī)療、藥藥品、在加工工材料、行政政后勤部門(mén)在在開(kāi)展業(yè)務(wù)活活動(dòng)過(guò)程中領(lǐng)領(lǐng)用的各項(xiàng)低低值易耗品，，如注射器、、玻片等。折舊費(fèi)及修購(gòu)購(gòu)基金：固定資產(chǎn)的損損耗。其他支出：除以上成本項(xiàng)項(xiàng)目外的其他他成本項(xiàng)目。。2.醫(yī)療成成本核算的定定位：醫(yī)療成本核算算應(yīng)定位在最最終醫(yī)療成果果上。能夠反反映最終醫(yī)療療成果是門(mén)診醫(yī)療的各各科室和住院院臨床的各科科室。只有這些科科室才體現(xiàn)了了醫(yī)療經(jīng)營(yíng)的的全過(guò)程，其其它醫(yī)技科室室只是醫(yī)療過(guò)過(guò)程的一部分分或是一個(gè)過(guò)過(guò)程而不是最最終醫(yī)療產(chǎn)品品。對(duì)各級(jí)各類科室成本都要要核算和反映映，但它不是是終點(diǎn),要?dú)w歸集分配到門(mén)門(mén)診和臨床各各相關(guān)科室。。這樣定位既既可匯總?cè)涸嚎偝杀?，又又可?xì)化完成成項(xiàng)目成本和和病種成本。。3.醫(yī)院院成本核算的的對(duì)象和內(nèi)容容目錄錄2.醫(yī)院院成本核算的的相關(guān)概念3.降低低成本的策略略和方法4.醫(yī)院院成本核算的的原則與方法法5.醫(yī)院院成本核算的的基礎(chǔ)準(zhǔn)備6.醫(yī)院院成本的分?jǐn)倲偱c收入處理理7.醫(yī)院院成本控制簡(jiǎn)簡(jiǎn)述1.醫(yī)院院成本核算概概述2.醫(yī)院院成本核算的的相關(guān)概念4.醫(yī)院院成本核算的的原則和方法法醫(yī)院成本核算算的原則（1）算為管用，管管算結(jié)合原則則成本核算為醫(yī)醫(yī)院管理服務(wù)務(wù)，醫(yī)院管理理應(yīng)與成本核核算相結(jié)合。。分級(jí)核算原則則醫(yī)院成本核算算一般應(yīng)按院院級(jí)、部門(mén)、、科室、班組組、項(xiàng)目分別別進(jìn)行。權(quán)責(zé)發(fā)生制原原則只要醫(yī)院已從從成本費(fèi)用中中受益，不管管其是否支付付，均應(yīng)計(jì)入入業(yè)務(wù)發(fā)生當(dāng)當(dāng)期的成本費(fèi)費(fèi)用；相反，，已支付的成成本費(fèi)用，醫(yī)醫(yī)院尚未受益益的，即便已已支付，也不不能計(jì)入支付付當(dāng)期的成本本費(fèi)用。一貫性原則醫(yī)院在成本核核算中，前后后各期使用的的方法、技術(shù)術(shù)、標(biāo)準(zhǔn)、口口徑、原則應(yīng)應(yīng)盡可能相同同。信息反饋原則則（記錄、控控制）醫(yī)院應(yīng)根據(jù)成成本核算提供供的信息進(jìn)行行成本控制，，同時(shí)，應(yīng)修修訂相關(guān)的成成本核算方法法。分項(xiàng)（分別業(yè)業(yè)務(wù)項(xiàng)目）核核算原則真實(shí)性原則醫(yī)院成本核算算所依據(jù)的信信息、成本核核算的結(jié)果信信息應(yīng)真實(shí)可可靠。醫(yī)院成本核算算的原則（2）及時(shí)性原則醫(yī)院成本核算算應(yīng)當(dāng)及時(shí)，，以便及時(shí)進(jìn)進(jìn)行成本決策策，改善成本本管理。歷史成本原則則醫(yī)院成本核算算中所應(yīng)用的的成本費(fèi)用信信息應(yīng)以實(shí)際際發(fā)生的成本本費(fèi)用為準(zhǔn)。。可比性原則醫(yī)院成本提供供的成本信息息在前后期之之間、在同一一醫(yī)院相同業(yè)業(yè)務(wù)項(xiàng)目之間間、在不同醫(yī)醫(yī)院的相同項(xiàng)項(xiàng)目之間、在在部門(mén)（科室室、班組）之之間應(yīng)具有可可比性。配比性原則醫(yī)院在核算各各期間、各部部門(mén)（科室、、班組）、各各項(xiàng)目成本時(shí)時(shí)，其成本應(yīng)應(yīng)以實(shí)際發(fā)生生的完全成本本為準(zhǔn)，并與與對(duì)應(yīng)的各期期收入、各部部門(mén)（科室、、班組）收入入、各項(xiàng)目收收入相符，即即收入什么時(shí)時(shí)期確認(rèn)，對(duì)對(duì)應(yīng)的成本就就什么時(shí)期列列入成本費(fèi)用用；收入列入入哪個(gè)部門(mén)（（科室、班組組），對(duì)應(yīng)的的成本就列入入哪個(gè)部門(mén)（（科室、班組組）成本費(fèi)用用；收入列入入哪個(gè)項(xiàng)目，，對(duì)應(yīng)的成本本就列入哪個(gè)個(gè)項(xiàng)目成本費(fèi)費(fèi)用。成本中心的設(shè)設(shè)立成本中心：組組織中用以歸歸集所發(fā)生成成本的最小單單位或?qū)ο髣澐殖杀矩?zé)任任中心的原則則要與醫(yī)院的組組織結(jié)構(gòu)相適適應(yīng)要突出重點(diǎn)，，有層次性有利于分清責(zé)責(zé)任，能夠進(jìn)進(jìn)行計(jì)算、控控制和考核要適應(yīng)醫(yī)院管管理的需要成本中心劃分分編碼原則：：考慮醫(yī)院本本身單位組織織及管理需要要并與財(cái)務(wù)會(huì)會(huì)計(jì)核算作業(yè)業(yè)系統(tǒng)配合醫(yī)院成本核算算賬務(wù)處理流流程根據(jù)記賬憑證證所附原始憑憑證或原始憑憑證匯總表，，登記各作業(yè)業(yè)中心明細(xì)賬賬，“管理費(fèi)費(fèi)用”總賬。。歸集當(dāng)期管理理費(fèi)，并分?jǐn)倲偣芾碣M(fèi)。各輔助作業(yè)中中心，大科（（區(qū)域）行管管及公共服務(wù)務(wù)中心支出明明細(xì)賬歸集當(dāng)當(dāng)期輔助費(fèi)、、大科共用經(jīng)經(jīng)費(fèi)，并分?jǐn)倲傒o助費(fèi)、大大科共用經(jīng)費(fèi)費(fèi)。結(jié)賬：結(jié)出各各作業(yè)中心明明細(xì)賬當(dāng)期余余額。對(duì)賬：所有醫(yī)醫(yī)療作業(yè)中心心收入明細(xì)賬賬余額之和與與財(cái)會(huì)上醫(yī)療療收入明細(xì)賬賬余額核對(duì)應(yīng)應(yīng)相等，支出出亦然。計(jì)算各醫(yī)療作作業(yè)中心的總總成本和有關(guān)關(guān)單位成本。。編制作業(yè)中心心收支（損益益）表和成本本表。成本和量本利利分析。目錄錄3.降低低成本的策略略和方法5.醫(yī)院院成本的分?jǐn)倲偱c收入處理理6.醫(yī)院院成本的分?jǐn)倲偱c收入處理理7.醫(yī)院院成本控制簡(jiǎn)簡(jiǎn)述1.醫(yī)院院成本核算概概述2.醫(yī)院院成本核算的的相關(guān)概念3.醫(yī)院院成本核算的的對(duì)象和內(nèi)容容4.醫(yī)院院成本核算的的原則和方法法5.醫(yī)院院成本核算基基礎(chǔ)準(zhǔn)備醫(yī)院成本核算算基礎(chǔ)（1））建立醫(yī)院成本本核算機(jī)構(gòu)，，配備并培訓(xùn)訓(xùn)相應(yīng)合格的的高素質(zhì)成本本核算人員；；建立健全醫(yī)院院成本核算及及相關(guān)的內(nèi)控控制度；確定醫(yī)院成本本核算的對(duì)象象、內(nèi)容、責(zé)責(zé)任制度、原原則、成本歸歸集流程、成成本分?jǐn)偡椒ǚ?，制定相關(guān)關(guān)的成本核算算流程圖和各各種成本核算算用表單；制定醫(yī)院相關(guān)關(guān)消耗定額及及內(nèi)部服務(wù)（（成本轉(zhuǎn)移））價(jià)格；建立健全醫(yī)院院成本費(fèi)用開(kāi)開(kāi)支標(biāo)準(zhǔn)和控控制辦法；編制并報(bào)批醫(yī)醫(yī)院成本計(jì)劃劃，安排組織織成本計(jì)劃實(shí)實(shí)施；記錄、計(jì)量、、收集成本核核算基礎(chǔ)信息息；醫(yī)院成本核算算基礎(chǔ)（2））確定各項(xiàng)成本本費(fèi)用的分配配、分?jǐn)倶?biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)和流程；9.按按成本核算對(duì)對(duì)象歸集成本本費(fèi)用；10.按相相關(guān)規(guī)范、制制度計(jì)算醫(yī)院院各項(xiàng)成本，，整理成本核核算資料，形形成成本核算算報(bào)告；11.開(kāi)開(kāi)展成本分分析、成本考考核、成本預(yù)預(yù)測(cè)和成本決決策。加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理理和規(guī)范會(huì)計(jì)計(jì)核算是做好好成本核算的的前提財(cái)產(chǎn)物資要清清查，保證帳帳實(shí)、帳帳相相符對(duì)全院各科室室房屋面積重重新核實(shí)統(tǒng)一核算口徑徑。把經(jīng)濟(jì)管管理辦公室科科室核算和成成本核算的科科室口徑統(tǒng)一一，數(shù)據(jù)來(lái)源源也要口徑統(tǒng)統(tǒng)一，避免數(shù)數(shù)出多門(mén)嚴(yán)格會(huì)計(jì)期間間,成本核算算的期間和會(huì)會(huì)計(jì)核算的期期間保持一致致會(huì)計(jì)核算和成成本核算都堅(jiān)堅(jiān)持權(quán)責(zé)發(fā)生生制當(dāng)期成本本和費(fèi)用在當(dāng)當(dāng)期核算堅(jiān)持月末的對(duì)對(duì)帳。會(huì)計(jì)和和各財(cái)產(chǎn)管理理部門(mén)、會(huì)計(jì)計(jì)和成本核算算的數(shù)據(jù)都要要進(jìn)行核對(duì)，，保證數(shù)據(jù)一一致無(wú)誤制定消耗定額額，內(nèi)部服務(wù)務(wù)價(jià)格等各項(xiàng)項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)工作制定內(nèi)部服務(wù)務(wù)價(jià)格醫(yī)院內(nèi)部各單單位之間相互互提供服務(wù)時(shí)時(shí)，需要制定定一個(gè)內(nèi)部轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)移價(jià)格，內(nèi)內(nèi)部轉(zhuǎn)移價(jià)格格對(duì)于提供服服務(wù)的科室來(lái)來(lái)說(shuō)表示收入入，對(duì)于被服服務(wù)的科室來(lái)來(lái)說(shuō)，則表示示成本。制定定內(nèi)部?jī)r(jià)格的的目的，是為為了防止成本本轉(zhuǎn)移帶來(lái)的的科室之間的的責(zé)任轉(zhuǎn)嫁，，使我們可以以公平合理地地考核和評(píng)價(jià)價(jià)沒(méi)個(gè)科室的的成本控制和和成本管理情情況，從而使使成本核算的的數(shù)據(jù)更準(zhǔn)確確、成本管理理的職責(zé)更明明確。內(nèi)部?jī)r(jià)格制定定的方法①市場(chǎng)價(jià)格即根據(jù)同類產(chǎn)產(chǎn)品或服務(wù)的的市場(chǎng)價(jià)格確確定內(nèi)部?jī)r(jià)格格。市場(chǎng)價(jià)有有兩種形式：：一是該產(chǎn)品品或服務(wù)的市市場(chǎng)零售價(jià)，，二是該產(chǎn)品品或服務(wù)從市市場(chǎng)購(gòu)入時(shí)的的實(shí)際進(jìn)價(jià)。。②以市場(chǎng)為基礎(chǔ)礎(chǔ)的協(xié)商價(jià)格格即有關(guān)科室就就服務(wù)的數(shù)量量、質(zhì)量、時(shí)時(shí)間和價(jià)格等等進(jìn)行協(xié)商后后取得一致意意見(jiàn)而確定的的價(jià)格。③全部成本轉(zhuǎn)移移價(jià)格。即以全部成本本或成本加一一定利潤(rùn)作為為內(nèi)部轉(zhuǎn)移價(jià)價(jià)格。目錄錄3.降低低成本的策略略和方法4.醫(yī)院院成本核算的的原則與方法法5.醫(yī)院院成本的分?jǐn)倲偱c收入處理理6.醫(yī)院院成本核算的的基礎(chǔ)準(zhǔn)備7.醫(yī)院院成本控制簡(jiǎn)簡(jiǎn)述1.醫(yī)院院成本核算概概述2.醫(yī)院院成本核算的的相關(guān)概念3.醫(yī)院院成本核算的的對(duì)象和內(nèi)容容4.醫(yī)院院成本核算的的原則和方法法5.醫(yī)院院成本核算基基礎(chǔ)準(zhǔn)備6.醫(yī)院院成本的分?jǐn)倲偱c收入處理理成本分?jǐn)偰康牡闹贫ㄡt(yī)療資源分分配及投資效效益分析的經(jīng)經(jīng)濟(jì)決策提供衡量資產(chǎn)產(chǎn)及收益的信信息評(píng)估經(jīng)營(yíng)績(jī)效效及建立激勵(lì)勵(lì)機(jī)制合理成本的衡衡量成本分?jǐn)偟囊庖饬x成本的發(fā)生有有時(shí)無(wú)法直接接歸屬各成本本中心，為適適當(dāng)收集各成成本中心成本本數(shù)據(jù),成本本分?jǐn)偸浅杀颈竞怂阕鳂I(yè)無(wú)無(wú)法避免的工工作，也是醫(yī)醫(yī)院成本核算算中比較復(fù)雜雜的工作。成本分?jǐn)偸侵钢赴茨撤N規(guī)定定或方法將某某成本項(xiàng)目或或某成本中心心歸集的成本本或費(fèi)用重新新分配或歸屬屬多個(gè)成本中中心。成本歸集及分分?jǐn)偺幚韰f(xié)商或制定各各項(xiàng)成本合理理的分?jǐn)偦A(chǔ)礎(chǔ)成本發(fā)生時(shí)，，通過(guò)財(cái)務(wù)制制度、會(huì)計(jì)方方法、成本規(guī)規(guī)則、管理要要求、機(jī)構(gòu)協(xié)協(xié)商等措施確確定費(fèi)用發(fā)生生、款項(xiàng)支付付及賬務(wù)處理理，并作初步步歸集根據(jù)成本分?jǐn)倲偺幚碓瓌t，，選擇適應(yīng)的的成本分?jǐn)偦A(chǔ)，作為成成本分?jǐn)傄罁?jù)據(jù)常見(jiàn)的成本分分?jǐn)偦A(chǔ)工作時(shí)間使用面積業(yè)務(wù)收入員工人數(shù)、服服務(wù)人數(shù)、業(yè)業(yè)務(wù)量等計(jì)量數(shù)：電燈燈數(shù)、出風(fēng)口口數(shù)、水龍頭頭數(shù)…額定費(fèi)率成本分?jǐn)傇瓌t則相關(guān)性－或稱因果果關(guān)系，指分分?jǐn)傆诟鱾€(gè)成成本中心負(fù)擔(dān)擔(dān)的成本與該該成本中心必必須具有相關(guān)關(guān)性，此一原原則必須確認(rèn)認(rèn)造成資源被被使用的變化化。成本本效效益益－－此此一一原原則則需需確確認(rèn)認(rèn)成成本本標(biāo)標(biāo)的的產(chǎn)產(chǎn)出出的的收收益益，，成成本本標(biāo)標(biāo)的的的的成成本本則則依依其其所所取取得得利利益益的的比比例例分分?jǐn)倲?。。從從另另一一個(gè)個(gè)角角度度來(lái)來(lái)看看，，會(huì)會(huì)計(jì)計(jì)信信息息的的提提供供需需要要耗耗費(fèi)費(fèi)成成本本，，只只有有當(dāng)當(dāng)會(huì)會(huì)計(jì)計(jì)信信息息所所能能產(chǎn)產(chǎn)生生的的效效益益高高于于成成本本時(shí)時(shí)，，才才值值得得提提供供。。負(fù)擔(dān)擔(dān)能能力力－－此此一一原原則則指指部部門(mén)門(mén)來(lái)來(lái)分分?jǐn)倲倷C(jī)機(jī)構(gòu)構(gòu)主主管管之之薪薪酬酬，，前前提提是是假假設(shè)設(shè)越越賺賺錢(qián)錢(qián)的的部部門(mén)門(mén)，，越越能能分分?jǐn)倲偣补餐沙杀颈?。。重要性－－?dāng)一項(xiàng)項(xiàng)會(huì)計(jì)信信息錯(cuò)誤誤時(shí)，使使用該信信息所作作決策可可能受到到的影響響。間接成本本中心的的歸類與與排序行政科室室后勤科室室鍋爐房病員食堂堂洗衣房消毒供應(yīng)應(yīng)室掛號(hào)室(包括門(mén)門(mén)診病案案室)、、收費(fèi)處處住院處(包括病病房病案案處)提供服務(wù)務(wù)最多接受服務(wù)務(wù)最少成本分?jǐn)倲偟娜A階段直接成本本按各成成本中心心匯總決定分?jǐn)倲偦鶞?zhǔn)將成本攤攤?cè)胧找嬉嬷行闹苯臃謹(jǐn)倲傠A梯分?jǐn)倲傁嗷シ謹(jǐn)倲偲渌謹(jǐn)倲傊苯臃謹(jǐn)倲偡ㄊ纠杀局行闹苯映杀続1A2A3A4合計(jì)A1200,000200,000

A2120,000

120,000

A360,000

60,000

A4240,000

240,000

B1160,00040,00035,000

235,000B2100,00060,00035,00035,000180,000410,000B370,00060,00025,00015,00060,000230,000B450,00040,00025,00010,000

125,000合計(jì)1,000,000

1,000,000階梯分?jǐn)倲偡ㄊ纠杀局行闹苯映杀続1A2A3A4合計(jì)A1200,000200,000

A2120,00020,000140,000

A360,00050,00010,000120,000

A4240,00030,000

10,000280,000

B1160,00020,00035,000

215,000B2100,00030,00035,00025,000170,000360,000B370,00030,00030,00045,000110,000285,000B450,00020,00030,00040,000

140,000合計(jì)1,000,000

1,000,000一次交互互分?jǐn)偡ǚㄊ纠换シ謹(jǐn)偟谝淮纬杀痉謹(jǐn)偟诙纬杀痉謹(jǐn)偝杀局行某杀局行闹苯映杀続1A2A3A4A1A2A3A4分?jǐn)偝杀?/p>

1,000,000200,000140,000131,000283,10063,4653254672486243251000000A1200,000200,000

A2120,00020,000140,000

A360,00050,00021,000131,000

A4240,00030,000

13,100283,100

B1160,00020,00028,000

208000B2100,00030,00028,00052,400169,860

380260B370,00030,00021,00026,20014,155

161355B450,00020,00021,00013,100

104100A1

21,000

42,46563,465

A2

26,200

6,34632546

A3

56,62015,866

72486

A4

9,5205744906124325

B1

6,3477658

14005B2

9,5207658362432245475875B3

9,520574318121187135255B4

6,34657439061

21150一次交互互分?jǐn)偡ǚㄊ纠杀局行蘑泞脾洽?⑵+⑶（收益中心）直接成本第一次分?jǐn)偟诙畏謹(jǐn)偡謹(jǐn)偤蟪杀竞嫌?jì)B1￥160,000￥48,000￥14,005￥222,005B2￥100,000￥280,260￥75,875￥456,135B3￥70,000￥91,355￥35,255￥196,610B4￥50,000￥54,100￥21,150￥125,250醫(yī)療收入歸屬屬原則為使所有醫(yī)醫(yī)療相關(guān)關(guān)收入能能公平合合理的歸歸屬各部部門(mén)，依依據(jù)收入入費(fèi)用配配比原則則以及不不同收入入具有不不同的性性質(zhì)，訂訂定收入入歸屬原原則：各項(xiàng)作業(yè)業(yè)收入原原則應(yīng)歸歸屬創(chuàng)造造收入的的單位。。兩單位以以上共同同作業(yè)的的收入劃劃分辦法法與分?jǐn)倲偝杀?，，依事先先協(xié)定比比率確定定歸屬。。共同作業(yè)業(yè)收入及及成本歸歸屬原則則(1)由共同作作業(yè)單位位協(xié)定收收入分成成比例或或金額，，輸入收收入信息息系統(tǒng)中中的收費(fèi)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)資資料庫(kù)，，收費(fèi)時(shí)時(shí)即直接接分別歸歸屬各單單位；若協(xié)同作作業(yè)收入入未在收收費(fèi)系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)價(jià)收收費(fèi)者，，收入先先劃歸承承辦單位位，依所所協(xié)定收收入分成成比例或或金額，，由主辦辦單位每每月結(jié)算算一次，，編制明明細(xì)表送送會(huì)計(jì)科科，據(jù)以以將協(xié)辦辦單位應(yīng)應(yīng)得收入入從承辦辦單位的的收入轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)出。共同作業(yè)業(yè)收入及及成本歸歸屬原則則(2)使用其他他部門(mén)設(shè)設(shè)備作業(yè)業(yè)時(shí)，收收入先歸歸屬執(zhí)行行工作部部門(mén)，由由雙方協(xié)協(xié)定每次次使用設(shè)設(shè)備應(yīng)分分?jǐn)偝杀颈韭剩~額），每每月結(jié)算算一次，，將應(yīng)分分?jǐn)偝杀颈居稍O(shè)備備所屬部部門(mén)轉(zhuǎn)入入使用設(shè)設(shè)備單位位負(fù)擔(dān)。。以人員支支援其他他部門(mén)作作業(yè)時(shí)，，收入歸歸屬主辦辦作業(yè)部部門(mén)，醫(yī)醫(yī)生、護(hù)護(hù)士列入入排班表表，其余余人員由由支援部部門(mén)通知知會(huì)計(jì)科科，將所所派遣人人員用人人費(fèi)用全全部或一一部份轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)為受支支援部門(mén)門(mén)的成本本。各項(xiàng)醫(yī)療療收入歸歸屬原則則(1)門(mén)診掛號(hào)號(hào)費(fèi)、醫(yī)師診診察費(fèi)及及計(jì)價(jià)材材料費(fèi)收收入，歸歸屬病員員所掛號(hào)號(hào)的科室室。急診掛號(hào)號(hào)費(fèi)、醫(yī)醫(yī)師診察察費(fèi)及計(jì)計(jì)價(jià)材料料費(fèi)收入入，歸屬屬急診科科。住院床位位費(fèi)、醫(yī)醫(yī)師診察察費(fèi)及計(jì)計(jì)價(jià)材料料費(fèi)收入入，歸屬屬簽床收收住病員員所在科科室。如如有轉(zhuǎn)科科，則以以轉(zhuǎn)科當(dāng)當(dāng)日變更更簽床科科室。各項(xiàng)治療療、處置置、檢查查及檢驗(yàn)驗(yàn)費(fèi)收入入，歸屬屬實(shí)際執(zhí)執(zhí)行作業(yè)業(yè)的科室室。各項(xiàng)醫(yī)療療作業(yè)收收入歸屬屬原則(2)X光檢查收收入歸放放射科，，由各科科室局部部拍攝的的X光費(fèi)收入入則歸屬屬實(shí)際執(zhí)執(zhí)行作業(yè)業(yè)的科室室。手術(shù)費(fèi)及及各項(xiàng)材材料費(fèi)收收入，歸歸屬實(shí)際際執(zhí)行手手術(shù)作業(yè)業(yè)的科室室。麻醉作業(yè)業(yè)相關(guān)的的麻醉技技術(shù)費(fèi)及及麻醉藥藥材費(fèi)收收入，歸歸屬麻醉醉科。會(huì)診費(fèi)歸歸屬實(shí)際際會(huì)診的的科室。。藥費(fèi)收入入歸屬實(shí)實(shí)際開(kāi)立立處方的的科室或或藥劑科科(需與與管理要要求相符符)。膳食收入歸屬屬營(yíng)養(yǎng)科科。兩個(gè)單位位以上共共同完成成服務(wù)所所得收入入：依各各單位執(zhí)執(zhí)行的項(xiàng)項(xiàng)目收費(fèi)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)進(jìn)行分配配或按協(xié)協(xié)商比例例分配對(duì)做好醫(yī)醫(yī)院成本本核算的的建議(1)做好核算算的基礎(chǔ)礎(chǔ)管理工工作。沒(méi)有扎實(shí)實(shí)的基礎(chǔ)礎(chǔ)工作，，沒(méi)有完完善的配配套管理理措施，，沒(méi)有健健全的與與成本核核算相適適應(yīng)的業(yè)業(yè)務(wù)統(tǒng)計(jì)計(jì)、財(cái)會(huì)會(huì)收支等等規(guī)章制制度作保保證，要要運(yùn)用科科學(xué)有效效的成本本核算方方法是困困難的。。對(duì)做好醫(yī)醫(yī)院成本本核算的的建議(2)抓好配套套改革和和管理。。新的成本本核算方方法是一一個(gè)龐大大的系統(tǒng)統(tǒng)工程，，涉及到到醫(yī)院的的每一個(gè)個(gè)部門(mén)、、每一個(gè)個(gè)職工的的工作和和利益，，涉及到到醫(yī)院工工作的方方方面面面。醫(yī)療療、護(hù)理理、人事事、設(shè)備備、物資資、后勤勤等部門(mén)門(mén)須制定定制度、、完善管管理、提提供并共共享信息息。沒(méi)有有人事、、分配制制度的相相應(yīng)改革革，沒(méi)有有完善的的勞動(dòng)、、質(zhì)量管管理措施施，沒(méi)有有醫(yī)院相相關(guān)部門(mén)門(mén)的理解解、支持持和積極極參與，，再先進(jìn)進(jìn)的成本本核算方方法和控控制手段段也是空空中樓閣閣。對(duì)做好醫(yī)醫(yī)院成本本核算的的建議(3)領(lǐng)導(dǎo)的重重視和支支持至關(guān)關(guān)重要。。醫(yī)院經(jīng)營(yíng)營(yíng)成敗的的關(guān)鍵在在領(lǐng)導(dǎo)，，成本核核算方法法貫徹實(shí)實(shí)施與否否，關(guān)鍵鍵也在醫(yī)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)導(dǎo)。醫(yī)院院各級(jí)干干部都必必須把成成本核算算當(dāng)作醫(yī)醫(yī)院的大大事來(lái)抓抓，將成成本核算算作為科科室績(jī)效效管理的的重要基基礎(chǔ)。領(lǐng)領(lǐng)導(dǎo)關(guān)心心、明確確支持和和督促成成本核算算部門(mén)和和人員的的工作，，是醫(yī)院院成本核核算得以以順利實(shí)實(shí)施的重重要條件件。對(duì)做好醫(yī)醫(yī)院成本本核算的的建議(4)實(shí)現(xiàn)和完完善成本本核算的的電算化化。成本核算算系統(tǒng)應(yīng)應(yīng)是醫(yī)院院財(cái)務(wù)會(huì)會(huì)計(jì)管理理信息系系統(tǒng)中的的子系統(tǒng)統(tǒng)，具有有相對(duì)獨(dú)獨(dú)立性。。成本核核算首先先要實(shí)現(xiàn)現(xiàn)自身的的電算化化。要完完成成本本核算，，手工操操作在規(guī)規(guī)模較小小的縣、、區(qū)醫(yī)院院尚可進(jìn)進(jìn)行，在在大、中中型醫(yī)院院則相當(dāng)當(dāng)困難。。運(yùn)用電電算化，，財(cái)務(wù)會(huì)會(huì)計(jì)根據(jù)據(jù)記賬憑憑證在錄錄入總賬賬、明細(xì)細(xì)賬的同同時(shí)，錄錄入作業(yè)業(yè)中心明明細(xì)賬，，生成財(cái)財(cái)務(wù)和成成本兩套套報(bào)表，，可極大大地提高高核算效效率和質(zhì)質(zhì)量。因因此，不不應(yīng)把成成本核算算看成僅僅僅是財(cái)財(cái)會(huì)信息息，它實(shí)實(shí)際是醫(yī)醫(yī)院資源源計(jì)劃或或服務(wù)資資源計(jì)劃劃的一個(gè)個(gè)子系統(tǒng)統(tǒng)。它應(yīng)應(yīng)與醫(yī)院院財(cái)務(wù)、、統(tǒng)計(jì)、、人事、、物資等等電子計(jì)計(jì)算機(jī)管管理信息息系統(tǒng)相相結(jié)合，，以加快快信息傳傳遞速度度和實(shí)現(xiàn)現(xiàn)信息資資源共享享，降低低實(shí)施成成本。所所以，開(kāi)開(kāi)發(fā)傳統(tǒng)統(tǒng)成本法法與作業(yè)業(yè)成本法法相結(jié)合合的醫(yī)院院成本核核算方法法系統(tǒng)軟軟件實(shí)為為必要和和迫切。。對(duì)做好醫(yī)醫(yī)院成本本核算的的建議(5)實(shí)行全員員成本管管理。成成本本核算不不僅是一一個(gè)成本本計(jì)算系系統(tǒng)，也也是一個(gè)個(gè)成本控控制系統(tǒng)統(tǒng)，要有有效地實(shí)實(shí)施它，，必須使使全院職職工具有有強(qiáng)烈的的成本意意識(shí)、競(jìng)競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)識(shí)和效益益意識(shí)，，不斷改改進(jìn)作業(yè)業(yè)，提高高工作效效率。對(duì)做好醫(yī)醫(yī)院成本本核算的的建議(6)加強(qiáng)財(cái)會(huì)會(huì)人員的的培訓(xùn)工工作。成成本本核算是是一種重重要的財(cái)財(cái)務(wù)管理理方法，，它將改改變會(huì)計(jì)計(jì)核算的的觀念和和行為。。財(cái)會(huì)工工作從關(guān)關(guān)心數(shù)字字到關(guān)心心資本經(jīng)經(jīng)營(yíng)，從從關(guān)心物物到關(guān)心心作業(yè)和和對(duì)資金金運(yùn)動(dòng)分分解全過(guò)過(guò)程管理理，這是是一個(gè)全全新觀念念轉(zhuǎn)變，，醫(yī)院成成本核算算工作比比較復(fù)雜雜，在實(shí)實(shí)施過(guò)程程中，尚尚需不斷斷改進(jìn)和和完善。。就醫(yī)院院財(cái)會(huì)人人員現(xiàn)狀狀而言，，要實(shí)施施成本核核算，必必須高度度重視吸吸收引進(jìn)進(jìn)高素質(zhì)質(zhì)財(cái)會(huì)人人才和加加強(qiáng)現(xiàn)有有財(cái)會(huì)人人員的培培訓(xùn)。目錄錄3.降降低成成本的策策略和方方法4.醫(yī)醫(yī)院成成本核算算的原則則與方法法5.醫(yī)醫(yī)院成成本的分分?jǐn)偱c收收入處理理6.醫(yī)醫(yī)院成成本核算算的基礎(chǔ)礎(chǔ)準(zhǔn)備7.醫(yī)醫(yī)院成成本控制制簡(jiǎn)述1.醫(yī)醫(yī)院成成本核算算概述2.醫(yī)醫(yī)院成成本核算算的相關(guān)關(guān)概念3.醫(yī)醫(yī)院成成本核算算的對(duì)象象和內(nèi)容容4.醫(yī)醫(yī)院成成本核算算的原則則和方法法5.醫(yī)醫(yī)院成成本核算算基礎(chǔ)準(zhǔn)準(zhǔn)備6.醫(yī)醫(yī)院成成本的分分?jǐn)偱c收收入處理理7.醫(yī)醫(yī)院成成本控制制簡(jiǎn)述成本費(fèi)用用控制現(xiàn)現(xiàn)狀分析析（1））一、在醫(yī)醫(yī)院成本本費(fèi)用核核算方面面大部分醫(yī)醫(yī)院目前前均未建建立規(guī)范范、合理理、有用用、有效效的成本本費(fèi)用核核算系統(tǒng)統(tǒng)，其醫(yī)醫(yī)院成本本費(fèi)用核核算主要要建立在在按《醫(yī)醫(yī)院會(huì)計(jì)計(jì)制度》》規(guī)定的的會(huì)計(jì)核核算范疇疇。醫(yī)院因其其業(yè)務(wù)繁繁多、復(fù)復(fù)雜，業(yè)業(yè)務(wù)交叉叉、跨部部門(mén)現(xiàn)象象極為突突出，致致使醫(yī)院院成本費(fèi)費(fèi)用核算算工作極極為復(fù)雜雜。究其其成本費(fèi)費(fèi)用核算算環(huán)境、、體制、、技術(shù)等等方面尚尚有相當(dāng)當(dāng)問(wèn)題沒(méi)沒(méi)有得到到解決和和落實(shí)。。因其體制制原因，，我國(guó)大大部分醫(yī)醫(yī)院仍系系國(guó)有事事業(yè)單位位，由此此，造成成其管理理措施實(shí)實(shí)施難度度極大，，以致影影響管理理者的積積極性，，并最終終影響成成本費(fèi)用用核算形形成的成成本費(fèi)用用信息使使用價(jià)值值不高。。就企業(yè)成成本核算算而言，，其會(huì)計(jì)計(jì)核算信信息和成成本核算算信息是是統(tǒng)一的的，不相相矛盾的的財(cái)務(wù)會(huì)會(huì)計(jì)體系系。在醫(yī)醫(yī)院卻不不同，就就目前體體制、相相關(guān)政策策制度體體系而言言，醫(yī)院院會(huì)計(jì)核核算系統(tǒng)統(tǒng)與成本本核算系系統(tǒng)不可可能統(tǒng)一一，在某某些方面面甚至可可能是相相互矛盾盾的?；谝陨仙锨闆r，，目前醫(yī)醫(yī)院的成成本核算算大部分分僅是醫(yī)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)濟(jì)部門(mén)為為分配獎(jiǎng)獎(jiǎng)金，分分部門(mén)（（科室、、班組））對(duì)其進(jìn)進(jìn)行收支支和工作作量測(cè)算算，并未未就部門(mén)門(mén)真實(shí)的的項(xiàng)目成成本、成成本項(xiàng)目目、病種種成本、、診次成成本、作作業(yè)成本本、標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)成本、、目標(biāo)成成本等進(jìn)進(jìn)行系統(tǒng)統(tǒng)、全面面、真實(shí)實(shí)的核算算管理，，且其缺缺乏相應(yīng)應(yīng)完善規(guī)規(guī)范的成成本費(fèi)用用核算資資料記錄錄和檔案案記錄。。成本費(fèi)用用控制現(xiàn)現(xiàn)狀分析析（2））二、在成成本費(fèi)用用控制方方面因醫(yī)院成成本費(fèi)用用核算在在理論上上和實(shí)踐踐上均未未得到較較為妥善善的解決決，造成成醫(yī)院成成本費(fèi)用用控制缺缺乏應(yīng)有有的控制制目標(biāo)、、控制標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)。因醫(yī)院大大部分仍仍系國(guó)有有醫(yī)院，，受體制制、歷史史原因所所限，在在成本費(fèi)費(fèi)用控制制措施推推行落實(shí)實(shí)方面尚尚有相應(yīng)應(yīng)的阻力力。同時(shí)時(shí)，因其其成本費(fèi)費(fèi)用控制制節(jié)約的的成本費(fèi)費(fèi)用支出出未能與與管理者者利益掛掛鉤，其其管理者者本身在在其成本本費(fèi)用控控制管理理就缺乏乏積極性性。大部分醫(yī)醫(yī)院管理理基礎(chǔ)尚尚比較薄薄弱，成成本費(fèi)用用控制作作為管理理工作的的組成部部分在其其管理配配套性方方面尚存存在很多多問(wèn)題。。在醫(yī)院成成本費(fèi)用用控制理理論研究究和實(shí)踐踐應(yīng)用方方面，相相當(dāng)院校校雖在專專業(yè)的研研究成果果，但對(duì)對(duì)醫(yī)院目目前體制制、現(xiàn)狀狀、專業(yè)業(yè)特性結(jié)結(jié)合度不不夠，其其應(yīng)用價(jià)價(jià)值不高高。醫(yī)院成本本費(fèi)用控控制在認(rèn)認(rèn)識(shí)上大大部分仍仍認(rèn)為成成本費(fèi)用用控制是是醫(yī)院管管理者的的事，使使醫(yī)院成成本費(fèi)用用控制成成為“管管理者的的成本費(fèi)費(fèi)用控制制。在管理措措施上，，醫(yī)院成成本費(fèi)用用控制措措施與其其它管理理措施不不能完全全實(shí)現(xiàn)聯(lián)聯(lián)動(dòng)，嚴(yán)嚴(yán)重影響響了醫(yī)院院成本費(fèi)費(fèi)用控制制的實(shí)施施和效果果。如成成本費(fèi)用用控制不不能與人人事管理理掛鉤、、成本費(fèi)費(fèi)用控制制不能與與效益掛掛鉤等。。成本費(fèi)費(fèi)用控制制”，未未上升到到全員、、全過(guò)程程、全方方位、全全面、多多層次的的成本費(fèi)費(fèi)用控控制。。在管理理措施施上，，醫(yī)院院成本本費(fèi)用用控制制措施施與其其它管管理措措施不不能完完全實(shí)實(shí)現(xiàn)聯(lián)聯(lián)動(dòng)，，嚴(yán)重重影響響了醫(yī)醫(yī)院成成本費(fèi)費(fèi)用控控制的的實(shí)施施和效效果。。如成成本費(fèi)費(fèi)用控控制不不能與與人事事管理理掛鉤鉤、成成本費(fèi)費(fèi)用控控制不不能與與效益益掛鉤鉤等。?？刂品椒ㄕf(shuō)明目標(biāo)控制法以目標(biāo)費(fèi)用總額控制成本費(fèi)用發(fā)生預(yù)算控制法借助預(yù)算指標(biāo)控制成本費(fèi)用發(fā)生標(biāo)準(zhǔn)法通過(guò)定額或費(fèi)用開(kāi)支標(biāo)準(zhǔn)控制成本費(fèi)用。授權(quán)審批法按金額大小規(guī)定審批權(quán)限。成本費(fèi)用支出數(shù)額較大、預(yù)算外費(fèi)用、特殊費(fèi)用一般經(jīng)過(guò)較高級(jí)別領(lǐng)導(dǎo)審批。作業(yè)分析法通過(guò)對(duì)成本費(fèi)用發(fā)生的動(dòng)因分析其合理性、合規(guī)性，控制成本費(fèi)用水平。競(jìng)爭(zhēng)對(duì)等法通過(guò)對(duì)競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手成本費(fèi)用水平的分析，考慮本公司財(cái)務(wù)能力，控制成本費(fèi)用水平。責(zé)任考核法將成本費(fèi)用預(yù)算執(zhí)行責(zé)任落實(shí)到部門(mén)和人員，并與獎(jiǎng)懲掛鉤。支付申申請(qǐng)預(yù)算內(nèi)內(nèi)支付不簽字字簽字審批復(fù)核支付費(fèi)用控制審批權(quán)限上級(jí)主管院長(zhǎng)副院長(zhǎng)財(cái)務(wù)處長(zhǎng)科室主任聯(lián)簽投資活動(dòng)購(gòu)買(mǎi)設(shè)備對(duì)外投資等融資活動(dòng)吸收投資借款申請(qǐng)撥款業(yè)務(wù)活動(dòng)采購(gòu)材料費(fèi)用報(bào)銷控制方法說(shuō)明標(biāo)準(zhǔn)法通過(guò)制度標(biāo)準(zhǔn)和預(yù)算標(biāo)準(zhǔn)控制費(fèi)用。授權(quán)審批法按項(xiàng)目費(fèi)用性質(zhì)和金額大小規(guī)定審批權(quán)限。費(fèi)用支出數(shù)額較大、預(yù)算外費(fèi)用、特殊費(fèi)用一般經(jīng)過(guò)較高級(jí)別領(lǐng)導(dǎo)審批。作業(yè)分析法通過(guò)對(duì)費(fèi)用發(fā)生的動(dòng)因，分析其合理性和合規(guī)性，控制費(fèi)用水平。責(zé)任考核法將費(fèi)用預(yù)算執(zhí)行責(zé)任落實(shí)到部門(mén)和人員，并與獎(jiǎng)懲掛鉤。檢查制度內(nèi)部稽核和內(nèi)部審計(jì)。醫(yī)院預(yù)預(yù)算考考核與與業(yè)績(jī)績(jī)管理理財(cái)務(wù)指標(biāo)非財(cái)務(wù)指標(biāo)主要財(cái)務(wù)指標(biāo)計(jì)算公式責(zé)任中心成本中心成本（費(fèi)用)增減額；成本（費(fèi)用)升降率成本費(fèi)用增減額=實(shí)際成本費(fèi)用－預(yù)算成本費(fèi)用額成本費(fèi)用升降率=實(shí)際成本費(fèi)用／預(yù)算成本費(fèi)用額顧客滿意度，差錯(cuò)率醫(yī)療事故等.收益中心邊際盈虧；收支差額邊際利潤(rùn)=業(yè)務(wù)收入－變動(dòng)成本費(fèi)用收支差額=營(yíng)業(yè)收入－變動(dòng)成本費(fèi)用－固定成本費(fèi)用投資中心投資報(bào)酬率；剩余收益投資報(bào)酬率=稅后凈收益／平均投資資產(chǎn)本剩余利益=凈收益－資金成本指標(biāo)類別成功指標(biāo)及關(guān)鍵成功因素財(cái)務(wù)指標(biāo)收支結(jié)余率、人員經(jīng)費(fèi)支出率、管理費(fèi)用率、百元固定資產(chǎn)收入率、百元收入材料消耗、資金周轉(zhuǎn)率、償債能力、增長(zhǎng)能力客戶指標(biāo)病人滿意度、平均門(mén)診人次費(fèi)用、平均門(mén)診人次藥品費(fèi)用、每住院床日費(fèi)用等。內(nèi)部過(guò)程指標(biāo)診斷符合率、治愈率、好轉(zhuǎn)率、病死率、感染率等創(chuàng)新指標(biāo)科研投入、創(chuàng)新收入、新技術(shù)應(yīng)用、科研成果等醫(yī)院成成本控控制應(yīng)應(yīng)做好好的基基礎(chǔ)工工作1、加強(qiáng)宣宣傳教教育，，增強(qiáng)強(qiáng)醫(yī)院院全員員成本本控制制意識(shí)識(shí)2.建建立成成本控控制組組織系系統(tǒng)3.明明確各各部門(mén)門(mén)及相相關(guān)人人員的的控制制責(zé)任任和權(quán)權(quán)限4.按按業(yè)務(wù)務(wù)流程程、業(yè)業(yè)務(wù)類類別、、業(yè)務(wù)務(wù)項(xiàng)目目、部部門(mén)分分解成成本費(fèi)費(fèi)用控控制目目標(biāo)5.制制定相相關(guān)成成本核核算及及成本本控制制制度度和成成本控控制標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)6.制制定相相關(guān)成成本控控制獎(jiǎng)獎(jiǎng)懲標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)和和辦法法7.建建立健健全成成本監(jiān)監(jiān)督系系統(tǒng)8.建建立健健全成成本控控制保保障系系統(tǒng)（（標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)化工工作、、定額額制定定及修修訂工工作、、建章章建制制工作作、內(nèi)內(nèi)部?jī)r(jià)價(jià)格的的制定定和修修訂工工作、、成本本考核核工作作、現(xiàn)現(xiàn)代化化管理理工作作）9.搞搞好日日常成成本核核算。。降低醫(yī)醫(yī)院成成本的的常用用控制制方法法1.利用新新技術(shù)術(shù)提高高勞動(dòng)動(dòng)生產(chǎn)產(chǎn)率2.增增加業(yè)業(yè)務(wù)量量3.在在保證證和提提高醫(yī)醫(yī)療質(zhì)質(zhì)量的的前提提下，，控制制醫(yī)療療成本本支出出4.加加強(qiáng)作作業(yè)分分析、、作業(yè)業(yè)管理理，優(yōu)優(yōu)化業(yè)業(yè)務(wù)作作業(yè)流流程5.降降低物物流成成本6.資資源整整合7.合合理定定價(jià)8.提提高醫(yī)醫(yī)療服服務(wù)質(zhì)質(zhì)量及及醫(yī)療療技術(shù)術(shù)水平平9.合合理配配置醫(yī)醫(yī)療設(shè)設(shè)施設(shè)設(shè)備10.審計(jì)計(jì)控制制降低醫(yī)醫(yī)院成成本的的常用用控制制方法法11.提高高人與與設(shè)備備的配配合度度12.集中中化作作業(yè)13.部分分業(yè)務(wù)務(wù)社會(huì)會(huì)化（（市場(chǎng)場(chǎng)化））運(yùn)作作14.成本本分析析15.成本本考核核16.延時(shí)時(shí)服務(wù)務(wù)或錯(cuò)錯(cuò)時(shí)服服務(wù)17.建立立招標(biāo)標(biāo)管理理體系系