第六十三章-手外傷及斷肢(指)再植課件

第六十三章手外傷及

斷肢（指）再植

大連醫(yī)科大學附屬二院骨科王鴻飛第六十三章手外傷及

斷肢（指）再植大連醫(yī)科大學附屬二院1第一節(jié)手外傷

解剖及功能概要手的功能：拇指是人類的特征，占手功能50%，單獨活動的食指第一節(jié)手外傷解剖及功能概要2休息位：自然靜止的姿勢，各關(guān)節(jié)微屈，相對平衡狀態(tài)

功能位：勞動時最常采用和功能最大的姿勢，較休息位角度略大,腕背伸20－25°，拇外展，對掌，其它關(guān)節(jié)微屈，如握小球保護位：手術(shù)時固定所采用的姿勢（如拇指外展位）

休息位：自然靜止的姿勢，各關(guān)節(jié)微屈，相對平衡狀態(tài)3損傷原因

刺傷、銳器傷、鈍器傷、擠壓傷、火器傷

檢查

皮膚、肌腱、神經(jīng)、血管

損傷原因4肌腱損傷的檢查

肌腱損傷的檢查5神經(jīng)檢查神經(jīng)檢查6手外傷處理原則

早期徹底清創(chuàng)，骨折和脫位必須解決，肌腱一期修復，神經(jīng)也一期修復，早期閉合創(chuàng)口

手部骨折和脫位治療的最終目的是恢復全手的靈活的功能為主，要求

早期準確復位和牢固的固定，要解剖復位，功能位固定

早期消滅創(chuàng)面，減少疤痕

不需固定的部位，不要固定

手外傷處理原則7第二節(jié)斷肢（指）再植

概念

完全性斷肢：完全斷離或殘存組織但需要切除者

不完全性斷肢：2/3軟組織斷離、主要血管斷裂、需修復血管者

我國首創(chuàng)、一直處于領(lǐng)先、10指再植成功

第二節(jié)斷肢（指）再植概念8斷肢急救

干燥冷藏法

斷肢急救9斷肢再植的適應(yīng)證

全身情況：能耐受手術(shù)

肢體條件：較易成功的切割傷

縮短肢體的碾壓傷

難于成功的撕裂傷

再植時限：6－8小時，與肌肉多少有關(guān)

斷肢再植的適應(yīng)證10斷肢再植的禁忌證全身情況差，不允許長時間手術(shù)斷肢多發(fā)骨折及軟組織傷重斷肢長時間液體浸泡高溫季節(jié)斷離時間較長病人無再植要求

斷肢再植的禁忌證11斷肢再植手術(shù)原則

徹底清創(chuàng)重建骨的連續(xù)性肌腱縫合血管吻合縫合神經(jīng)閉合創(chuàng)口

斷肢再植手術(shù)原則12斷肢再植術(shù)后處理

防止痙攣：臥床、烤燈、禁煙、鎮(zhèn)痛

觀察全身情況：壞死組織吸收的中毒表現(xiàn)、腎功衰竭

血管危象：顏色、皮溫、充盈

預(yù)防感染及功能鍛煉

斷肢再植術(shù)后處理13第六十三章-手外傷及斷肢(指)再植課件14第六十三章手外傷及

斷肢（指）再植

大連醫(yī)科大學附屬二院骨科王鴻飛第六十三章手外傷及

斷肢（指）再植大連醫(yī)科大學附屬二院15第一節(jié)手外傷

解剖及功能概要手的功能：拇指是人類的特征，占手功能50%，單獨活動的食指第一節(jié)手外傷解剖及功能概要16休息位：自然靜止的姿勢，各關(guān)節(jié)微屈，相對平衡狀態(tài)

功能位：勞動時最常采用和功能最大的姿勢，較休息位角度略大,腕背伸20－25°，拇外展，對掌，其它關(guān)節(jié)微屈，如握小球保護位：手術(shù)時固定所采用的姿勢（如拇指外展位）

休息位：自然靜止的姿勢，各關(guān)節(jié)微屈，相對平衡狀態(tài)17損傷原因

刺傷、銳器傷、鈍器傷、擠壓傷、火器傷

檢查

皮膚、肌腱、神經(jīng)、血管

損傷原因18肌腱損傷的檢查

肌腱損傷的檢查19神經(jīng)檢查神經(jīng)檢查20手外傷處理原則

早期徹底清創(chuàng)，骨折和脫位必須解決，肌腱一期修復，神經(jīng)也一期修復，早期閉合創(chuàng)口

手部骨折和脫位治療的最終目的是恢復全手的靈活的功能為主，要求

早期準確復位和牢固的固定，要解剖復位，功能位固定

早期消滅創(chuàng)面，減少疤痕

不需固定的部位，不要固定

手外傷處理原則21第二節(jié)斷肢（指）再植

概念

完全性斷肢：完全斷離或殘存組織但需要切除者

不完全性斷肢：2/3軟組織斷離、主要血管斷裂、需修復血管者

我國首創(chuàng)、一直處于領(lǐng)先、10指再植成功

第二節(jié)斷肢（指）再植概念22斷肢急救

干燥冷藏法

斷肢急救23斷肢再植的適應(yīng)證

全身情況：能耐受手術(shù)

肢體條件：較易成功的切割傷

縮短肢體的碾壓傷

難于成功的撕裂傷

再植時限：6－8小時，與肌肉多少有關(guān)

斷肢再植的適應(yīng)證24斷肢再植的禁忌證全身情況差，不允許長時間手術(shù)斷肢多發(fā)骨折及軟組織傷重斷肢長時間液體浸泡高溫季節(jié)斷離時間較長病人無再植要求

斷肢再植的禁忌證25斷肢再植手術(shù)原則

徹底清創(chuàng)重建骨的連續(xù)性肌腱縫合血管吻合縫合神經(jīng)閉合創(chuàng)口

斷肢再植手術(shù)原則26斷肢再植術(shù)后處理

防止痙攣：臥