陰道分沁物檢查課件

陰道分泌物常規(guī)檢驗技術陰道分泌物檢驗1、標本采集2、外觀3、PH4、清潔度5、病原微生物一、標本采集陰道分泌物主要來自宮頸腺體、前庭大腺，此外還有子宮內膜、陰道粘膜的分泌物等。陰道標本采集前24小時，禁止性交，盆浴、陰道檢查、陰道灌洗及局部用藥等，以免影響檢查結果。一般在陰道深部或陰道穹后部、宮頸管口等處取材，采集后將標本置生理鹽水的試管中或直接涂于玻璃片上

外觀檢查正常陰道分泌物為白色稀糊狀，一般無氣味，量多少不等與雌激素水平高低及生殖器官充血情況有關，于近排卵期白帶量多，清澈透明、稀薄似雞蛋清，排卵期2-3天后白帶混濁粘稠、量少、行經前量又增加。妊娠期白帶量較多白帶異常的表現1.膿性白帶色黃或黃綠，黏液或呈泡沫狀，有臭味，大多為陰道炎癥所致，其中以滴蟲性陰道炎最為常見，多有外陰瘙癢?？梢娪诼詫m頸炎、老年性陰道炎、子宮內膜炎、宮膜積液或陰道內異物等情況。2.乳酪狀白帶或豆腐渣樣白帶多為霉菌性陰道炎的典型現象，常伴有嚴重的外陰瘙癢。3.血性白帶，白帶中混有血應警惕宮頸癌，子宮內膜癌等惡性腫瘤的可能性。但宮頸息肉，宮頸糜爛，黏膜下肌瘤，功能失調性子宮出血病，尿道肉阜，老年性陰道炎等良性病變也可導致血性白帶，宮內節(jié)育器引起的少量血性白帶也較多見。4.黃色水樣白帶多發(fā)生在持續(xù)陰道出血后，陰道流出大量膿性惡臭白帶，應首先考慮晚期子宮頸癌，子宮內膜癌或黏膜下肌瘤伴感染。陣發(fā)性排出者應注意有輸卵管癌的可能。5.排尿障礙伴白帶增多典型淋菌感染癥中白帶與尿道分泌物一樣量可增多，黃色膿性。衣原體引起的宮頸炎白帶黏性較低，并且白色漿液性宮頸分泌物增多三、PHph值——青春時期后因為卵巢性激素的刺激，使粘膜上皮細胞內富含動物淀粉，經陰道桿菌分解后變?yōu)槿樗?，使陰道內分泌物質呈弱酸性，可預防病原菌在陰道內繁殖，陰道正常ph值為4.5，患有滴蟲性或細菌性陰道炎時白帶的ph值升高，可大于5－6。pH檢驗方法：PH試紙法四、清潔度正常情況下陰道內有需氧菌與厭氧菌形成正常陰道菌群，其中陰道乳酸桿菌占優(yōu)勢。陰道與這些菌群形成一種平衡狀態(tài)。陰道分泌物檢驗顯示以桿菌為主，另外可有少量上皮細胞及白細胞。當外來病原生物感染，機體免疫力低下，內分泌水平變化或其他某種因素破壞這種平衡就會引起感染，出現大量上皮細胞、白細胞，使陰道清潔度下降。所以清潔度主要以白細胞、上皮細胞、陰道桿菌與雜菌的多少來劃分。分4度，1--2度屬正常。涂片中細菌、細胞判斷依據上皮細胞、陰道桿菌是以低倍鏡下1/4，2/4，3/4，滿視野來定+，++，+++，++++白細胞

1、低倍鏡下1/4，2/4，3/4，滿視野來定+，++，+++，++++。

2、高倍鏡下：10-20，20-30，30-40，40以上來定+，++，+++，++++。

五、病原微生物檢驗

滴蟲滴蟲呈梨形，后端尖，約為白細胞的2～3倍大小。蟲體頂端有鞭毛4根，體部有波動膜，后端有軸柱凸出。它能消耗或吞噬陰道上皮細胞內的糖原，阻礙乳酸生成，改變了陰道酸堿度，破壞陰道防御機制。滴蟲滴蟲

致病滴蟲性陰道炎表現

陰道會產生黃綠色泡沫狀或米糠狀有惡臭的分泌物，有時會有外陰瘙癢或是下腹部輕微疼痛的癥狀，嚴重會導致陰道黏膜腫脹、發(fā)紅、充血。真菌檢驗

采用懸滴法于低倍鏡下可見到白色絲假酵母菌的卵圓形孢子和假菌絲。如取陰道分泌物涂片并進行革蘭氏染色后油鏡鏡檢，可見芽孢、孢子或與出芽細胞相連接的菌絲，成鏈狀及分支狀。懸滴法鏡下革蘭氏染色后油鏡鏡檢革蘭氏染色后油鏡鏡檢細菌加德納氏菌：陰道加德納氏菌是引起的細菌性陰道病的病原菌，是一種大小為1．5～2．5×0．5μm，多形性，無莢膜，無鞭毛，革蘭氏染色不穩(wěn)定的細菌。在普通瓊脂培養(yǎng)基上不生長，在血瓊脂培養(yǎng)基、巧克力培養(yǎng)基上生長，但不需x因子、V因子、輔酶因子。兼性厭氧，在足夠CO2的環(huán)境中，容易生長。生長最適溫度為35～37℃，pH為6．0～6．5。S型菌落，呈β溶血。觸酶陰性，氧化酶陰性線索細胞尋找陰道分泌物中的線索細胞，是診斷加德鈉菌性陰道炎病的重要指標。線索細胞為陰道鱗狀上皮細胞粘附多數加德納菌所致。生理鹽水涂片可見該細胞邊緣呈現鋸齒狀。細胞已有溶解，核模糊不清，其上附著大量加德鈉菌及厭氧菌，使其表面毛糙。細菌性陰道病的實驗室檢查1、線索細胞2、勻質，稀薄的陰道分泌物。3、陰道PH>4.5（PH多為5.0-5.5）4、胺臭味試驗陽性，取陰道分泌物少許放在玻片上，加入10%氫氧化鉀1-2滴，產生一種爛魚肉樣腥臭味即為陽性。

淋球菌淋球菌檢驗分泌物呈粘液膿性或膿性。染色后油鏡檢查，革蘭氏陰道性雙球菌，形似腎或咖啡豆狀，凹面相對，除散在于白細胞之間外，還可見其被吞噬于中性粒細胞胞質之內，因淋病奈瑟菌對各種理化因子抵抗力弱，涂片法可被漏診，必要時可進行淋病奈瑟菌培養(yǎng)，且有利于菌株分型和藥過敏試驗。陰道分泌物檢驗注意事項檢驗前停用影響結果的藥物送檢及時（陰道毛滴蟲生長繁殖最適溫度為25℃-42℃,故濕片送檢過程中注意保溫）涂片厚薄適宜生理鹽水定期更換，防止污染火焰固定以玻片貼手背不覺燙，火焰反復固定三次，染液和生理鹽水要新鮮、無污染，脫色干凈，沖洗防止涂膜脫落，嚴格按染色操作規(guī)程，熟悉所檢病原體的形態(tài)特征等諸方面的培訓和實踐真菌檢查時的光線不能太強報告方式統(tǒng)一：清潔度分級報，滴蟲、真菌按+/-報陰道分泌物細胞學檢查女性生殖器官由外陰、陰道、子宮、輸卵管和卵巢組成，這些器官由鱗狀上皮細胞和柱狀上皮細胞覆蓋。陰道分泌物細胞學檢查主要用于女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤的普查。標本采集方法是采用子宮頸刮片法、陰道后穹窿液吸取法或子宮頸管腔吸取法采集標本，涂片后進行特殊染色，然后顯微鏡鏡檢液基薄層細胞檢測是采用液基薄層細胞檢測系統(tǒng)檢測宮頸細胞并進行細胞學分類診斷，它是目前國際上較先進的一種宮頸癌細胞學檢查技術，與傳統(tǒng)的宮頸刮片巴氏染色檢查相比明顯提高了標本的滿意度及宮頸異常細胞檢出率。通過采集陰道或宮頸分泌物，獲得脫落細胞后浸入液基細胞處理試劑中進行處理，試劑中的裂解成分能對紅細胞進行裂解，去除紅細胞對檢驗結果造成的干擾；同時試劑中的固定成分能保存固定白細胞、脫落上皮細胞等有價值的細胞；并使包裹