脾臟腫大課件

病因和發(fā)病機(jī)制

脾臟腫大的病因很多，按發(fā)生機(jī)制歸納起來可分為下述五類：

(一)感染性疾病所致脾臟腫大：

因病原體刺激，引起巨噬細(xì)胞與淋巴細(xì)胞增生，導(dǎo)致脾臟充血而腫大。伴脾臟腫大的急性感染性疾病包括：傳染性單核細(xì)胞增多癥、病毒性肝炎、巨細(xì)胞病毒感染、傷寒與副傷寒、敗血癥等。

伴脾腫大的慢性感染性疾病包括：結(jié)核病、梅毒、真菌感染及血吸蟲病等。

直接侵犯脾臟的感染，如脾膿腫，脾結(jié)核性肉芽腫等。

（二）充血性脾臟腫大：

因脾臟靜脈壓力增高，脾臟血液回流受阻、淤血，而導(dǎo)致體積增大。常見于各種原因引起的慢性心功能不全、慢性縮窄性心包炎、各種原因所致的肝硬化及門靜脈或脾靜脈血栓形成等。

充血性脾腫大，常伴腹水。由于紅髓內(nèi)單核巨噬細(xì)胞與淋巴細(xì)胞增生，小梁增厚，脾索增寬，故充血性脾大易伴有脾功能亢進(jìn)。CT除了發(fā)現(xiàn)脾增大外，還能發(fā)現(xiàn)肝臟呈結(jié)節(jié)狀改變、尾葉增大、腹水、胃底和食管下段靜脈曲張和增粗扭曲的側(cè)支循環(huán)血管。

（四）血液病所致脾臟腫大：按發(fā)生機(jī)理可分為：1、紅細(xì)胞在脾內(nèi)破壞增加：因過量紅細(xì)胞在脾內(nèi)破壞，含鐵血黃素在脾內(nèi)沉積，血管內(nèi)皮細(xì)胞增生，脾索增寬，血竇擴(kuò)張而致脾大。

貧血、黃疸伴脾大，是慢性溶血的典型臨床表現(xiàn)。常見于遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥、異常血紅蛋白分子病及自身免疫性溶血性貧血等。

2、脾臟髓樣化生：當(dāng)骨髓纖維化時，脾臟可發(fā)生髓樣化生，即脾臟恢復(fù)具有造血功能，充滿早期造血細(xì)胞，同時伴有巨噬細(xì)胞增生，脾臟因而腫大。其他骨髓增生性疾病，如真性紅細(xì)胞增多癥、原發(fā)性血小板增多癥等也可發(fā)生不同程度脾臟髓樣化生而引起脾臟腫大。當(dāng)然，真性紅細(xì)胞增多癥的脾腫大原因，尚與血容量增多有關(guān)。

3、血液惡性腫瘤細(xì)胞浸潤：各類實體瘤很少轉(zhuǎn)移到脾臟，但各類白血病、淋巴瘤、惡性組織細(xì)胞病時，惡性細(xì)胞易浸潤脾臟，并引起脾臟腫大。

4、脾組織細(xì)胞增生：朗罕氏細(xì)胞組織增生癥常有脾臟大，在病變區(qū)有大量朗罕氏細(xì)胞浸潤，常與巨噬細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞形成炎性肉芽腫。

噬血細(xì)胞綜合癥，是一種單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)良性反應(yīng)性組織細(xì)胞增生癥，52%病例有脾腫大。

（五）脾囊腫與脾腫瘤：脾囊腫，包括寄生蟲囊腫和非寄生蟲囊腫兩大類。前者有包蟲囊腫，后者包括先天性囊腫和假性囊腫（脾血腫退行性病變所致）。

脾臟腫瘤，有良、惡性之分。良性腫瘤包括：血管瘤、錯構(gòu)瘤、淋巴管瘤、纖維瘤等。惡性腫瘤，有原發(fā)和繼發(fā)之分，原發(fā)性有淋巴瘤、漿細(xì)胞瘤、纖維肉瘤等；繼發(fā)性，有癌轉(zhuǎn)移和黑色素瘤。

臨床常用睥腫大分度標(biāo)準(zhǔn)

脾大分度標(biāo)準(zhǔn)觸診是確定脾大的一個簡便方法。正常情況下，左側(cè)肋緣下不能觸及脾臟。當(dāng)內(nèi)臟下垂、左側(cè)胸腔積液或氣胸時，偶爾于肋緣下可觸及脾下緣。臨床常用的脾大分度標(biāo)準(zhǔn)為：（1）輕度腫大：深吸氣時，脾緣不超過肋下2cm。常見于急性感染、急性白血病、骨髓增生異常綜合征、結(jié)締組織病等。（2）中度腫大：脾腫大超過肋下2cm至臍水平線以上為中度腫大。常見于慢性溶血性貧血、肝硬化、慢性淋巴細(xì)胞白血病、淋巴瘤、慢性感染等。（3）高度腫大：脾緣超過臍水平線以下或超過前正中線，也稱巨脾。常見于慢性粒細(xì)胞白血病、骨髓纖維化、黑熱病、血吸蟲病肝硬化及類脂質(zhì)沉積癥等。正常脾臟的大小

脾臟大小變異很大，同一人在不同年齡，營養(yǎng)和體質(zhì)形態(tài)下脾大小都有變化。成人脾重10-250g。長12cm，寬7cm，厚3-4cm。正常脾長度不超過15cm，脾下緣不低于肝右葉最下緣，脾前緣不超過腋中線。CT橫斷面以5個肋單元作為正常標(biāo)準(zhǔn)。必要的實驗室化驗檢查實驗室檢查對脾腫大的原因診斷有重要意義，包括血常規(guī)檢查、血小板計數(shù)、網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)、嗜酸性粒細(xì)胞計數(shù)仔細(xì)行血細(xì)胞牌檢查有利于發(fā)現(xiàn)病理性血細(xì)胞和其他異常細(xì)胞。血紅蛋白電泳、紅細(xì)胞脆性實驗、酸溶血，（Ham）、直接抗人球蛋白（Combs）血液的寄生蟲、原蟲檢查、肝功能檢查、骨髓檢查或