高危孕產(chǎn)婦的識(shí)別與管理精選優(yōu)秀課件

高危孕產(chǎn)婦的識(shí)別與管理高危孕產(chǎn)婦的識(shí)別與管理1（優(yōu)選）高危孕產(chǎn)婦的識(shí)別與管理（優(yōu)選）高危孕產(chǎn)婦的識(shí)別與管理一、高危評(píng)分表的解讀一、高危評(píng)分表的解讀高危孕產(chǎn)婦的識(shí)別與管理精選優(yōu)秀課件

常見(jiàn)高危孕產(chǎn)婦的識(shí)別與孕產(chǎn)期保健指導(dǎo)

一、疾病怎么識(shí)別？二、高危孕婦孕期中有哪些針對(duì)性的處理意見(jiàn)？三、特殊產(chǎn)婦的產(chǎn)后訪視中該注意些什么？怎么做健康指導(dǎo)？產(chǎn)后訪視內(nèi)容該寫些什么？

常見(jiàn)高危孕產(chǎn)婦的識(shí)別與孕產(chǎn)期保健指導(dǎo)

一、疾病怎么識(shí)別？常見(jiàn)高危孕產(chǎn)婦的識(shí)別

與孕產(chǎn)期保健指導(dǎo)1、子癇前期與妊娠期高血壓（評(píng)分5-20分）2、妊娠期糖尿病（評(píng)分15分）3、妊娠期膽汁淤積綜合征ICP（評(píng)分10分）4、乙肝攜帶者或活動(dòng)性病毒性肝炎（評(píng)分10-15分）5、瘢痕子宮（10分）6、預(yù)產(chǎn)期時(shí)年齡≧35歲（10分）7、體重≧80kg（5分）常見(jiàn)高危孕產(chǎn)婦的識(shí)別

與孕產(chǎn)期保健指導(dǎo)1、子癇前期與妊娠期高1、子癇前期與妊娠期高血壓（評(píng)分5-20分）1、疾病識(shí)別：1）機(jī)理：全身小血管痙攣，內(nèi)皮損傷，局部缺血。2）癥狀：高血壓、蛋白尿、水腫3）基本治療原則：休息、鎮(zhèn)靜、解痙、有指征的降壓、利尿、密切監(jiān)測(cè)母胎情況，適時(shí)終止妊娠。1、子癇前期與妊娠期高血壓（評(píng)分5-20分）1、疾病識(shí)別：子癇前期與妊娠期高血壓對(duì)母兒的危害？全身各系統(tǒng)各臟器灌流減少，對(duì)母兒造成危害，甚至導(dǎo)致母兒死亡。對(duì)孕婦：腦出血、腦疝、腎損害、肝功能受損、血管痙攣心肌受損致心力衰竭、微血管病性溶血、胎盤早剝等等。對(duì)胎兒：胎兒生長(zhǎng)受限、胎兒窘迫、胎死宮內(nèi)等。子癇前期與妊娠期高血壓對(duì)母兒的危害？全身各系統(tǒng)各臟器灌流減少子癇前期與妊娠期高血壓一、妊娠期高血壓：處理：1、休息、鎮(zhèn)靜、監(jiān)測(cè)母胎情況，酌情降壓。血壓控制范圍：130-155/80-105mmHg

2、血壓控制穩(wěn)定，可以期待至足月終妊。如果沒(méi)有剖宮產(chǎn)指征，原則上考慮陰道試產(chǎn)。如病情有可能加重，可以放寬手術(shù)指征。子癇前期與妊娠期高血壓一、妊娠期高血壓：子癇前期與妊娠期高血壓二、子癇前期：處理：1、鎮(zhèn)靜、解痙、有指征地降壓、利尿，密切監(jiān)測(cè)母胎情況，適時(shí)終妊。避免病情加重出現(xiàn)子癇。

2、盡量延長(zhǎng)孕周，妊娠<26周，病情不穩(wěn)定，建議終止妊娠。妊娠28-34周，視病情決定終妊時(shí)機(jī)。34周后胎兒成熟可考慮終妊。子癇前期與妊娠期高血壓二、子癇前期：子癇前期與妊娠期高血壓

三、子癇：處理：控制抽搐，病情穩(wěn)定2小時(shí)后終止妊娠。子癇前期與妊娠期高血壓

三、子癇：子癇前期與妊娠期高血壓

產(chǎn)后訪視中相關(guān)指導(dǎo)：1、如血壓≧160/110mmHg，應(yīng)繼續(xù)給予降壓治療。哺乳期可繼續(xù)應(yīng)用產(chǎn)前使用的降壓藥，禁用（卡托普利和依拉普利）。產(chǎn)后12周如果血壓仍未降至正常，可能會(huì)轉(zhuǎn)化成慢性高血壓。2、注意監(jiān)測(cè)出血量及尿量、視力的變化。避免重要器官出現(xiàn)繼發(fā)性損害。3、其他產(chǎn)后相關(guān)指導(dǎo)。（哺乳、衛(wèi)生清潔、空氣流通、飲食、避孕等等）子癇前期與妊娠期高血壓

產(chǎn)后訪視中相關(guān)指導(dǎo)：2、妊娠期糖尿病（評(píng)分15分）1、疾病識(shí)別：妊娠合并糖尿?。?0%）

妊娠期糖尿病（90%）2、癥狀：三多癥狀（多飲、多食、多尿），或霉菌反復(fù)發(fā)作，孕婦體重>90kg。3、診斷：有條件醫(yī)院：所有孕婦孕24-28周做75克OGTT；

條件受限醫(yī)院：空腹血糖≧5.1直接診斷；4.4--5.1之間，做75克OGTT。2、妊娠期糖尿?。ㄔu(píng)分15分）1、疾病識(shí)別：妊娠期糖尿病75克OGTT的診斷標(biāo)準(zhǔn)：空腹、餐后1小時(shí)、餐后2小時(shí)血糖值分別為：5.1-10.0-8.5。任何一點(diǎn)血糖值達(dá)到或超過(guò)上述標(biāo)準(zhǔn)即可診斷。妊娠期糖尿病75克OGTT的診斷標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期糖尿病對(duì)母兒的危害？1、對(duì)孕婦：并發(fā)妊高癥、感染、羊水過(guò)多、巨大兒增加難產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)幾率、酮癥酸中毒等。2、對(duì)胎兒：巨大胎兒、胎兒生長(zhǎng)受限、流產(chǎn)、死胎、早產(chǎn)、胎兒畸形等。3、對(duì)新生兒：新生兒呼吸窘迫綜合征、新生兒低血糖危急新生兒生命。妊娠期糖尿病對(duì)母兒的危害？1、對(duì)孕婦：并發(fā)妊高癥、感染、羊水妊娠期糖尿病GDM的管理：控制血糖：1、合理控制飲食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。

2、藥物：胰島素二甲雙胍格列苯脲孕期母兒監(jiān)護(hù)；分娩時(shí)機(jī)：1、不需胰島素治療、母兒無(wú)并發(fā)癥者，嚴(yán)密檢測(cè)到預(yù)產(chǎn)期，未自然臨產(chǎn)者主動(dòng)終妊。

2、胰島素治療者，血糖控制穩(wěn)定在孕38-39周終妊，血糖控制不穩(wěn)定及時(shí)住院。妊娠期糖尿病GDM的管理：妊娠期糖尿病

產(chǎn)后訪視中的相關(guān)指導(dǎo)：1、大部分GDM患者在產(chǎn)后不再需要胰島素，僅少數(shù)仍需要治療。胰島素用量減少至分娩前的1/3-1/2,根據(jù)產(chǎn)后的空腹血糖值進(jìn)行調(diào)整。2、產(chǎn)后6-12周復(fù)查OGTT，若仍舊異常，可能為產(chǎn)前漏診的糖尿病患者。糖尿病產(chǎn)婦能否哺乳？3、其他產(chǎn)后相關(guān)指導(dǎo)：（哺乳、衛(wèi)生清潔、空氣流通、飲食、避孕等等）。妊娠期糖尿病

產(chǎn)后訪視中的相關(guān)指導(dǎo)：3、妊娠期膽汁淤積綜合征ICP（評(píng)分10分）疾病識(shí)別：癥狀：妊娠中、晚期出現(xiàn)皮膚瘙癢和黃疸為主要臨床癥狀，可伴有皮膚抓痕。血清膽汁酸TBA升高為主要實(shí)驗(yàn)室證據(jù)。TBA>10umol/L可診斷。轉(zhuǎn)氨酶可輕度升高。分娩后癥狀消失，肝功能恢復(fù)正常。3、妊娠期膽汁淤積綜合征ICP（評(píng)分10分）疾病識(shí)別：ICP的危害？主要危害胎兒，使圍產(chǎn)兒病死率增高。1、對(duì)孕婦：凝血功能異常，導(dǎo)致產(chǎn)后出血。2、對(duì)胎嬰兒：圍產(chǎn)兒發(fā)病率和病死率明顯升高、胎兒窘迫、早產(chǎn)、羊水胎盤胎糞污染、不可預(yù)測(cè)的胎兒死亡、新生兒顱內(nèi)出血等。ICP的危害？主要危害胎兒，使圍產(chǎn)兒病死率增高。ICP對(duì)ICP的管理：1、左側(cè)臥位增加胎盤血流量。2、藥物：熊去氧膽酸、腺苷蛋氨酸、地塞米松、護(hù)肝、中藥茵陳等。3、產(chǎn)科處理：建議妊娠34周開始每周一次NST，發(fā)現(xiàn)異常隨時(shí)住院待產(chǎn)，病情穩(wěn)定，至妊娠37-38周主動(dòng)終止妊娠。ICP對(duì)ICP的管理：ICP產(chǎn)后訪視中的相關(guān)指導(dǎo)：1、一般產(chǎn)后相關(guān)指導(dǎo)：（哺乳、衛(wèi)生清潔、空氣流通、飲食、避孕等等）。2、必要情況下產(chǎn)后42天復(fù)查肝功能。ICP產(chǎn)后訪視中的相關(guān)指導(dǎo)：4、乙肝攜帶者或活動(dòng)性病毒性肝炎（評(píng)分10-15分）妊娠合并重型肝炎是我國(guó)孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一。以乙型病毒性肝炎最為常見(jiàn)。母嬰傳播是乙型病毒性肝炎的重要傳播途徑。新生兒出生后24小時(shí)內(nèi)注射乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白是有效阻斷方法。4、乙肝攜帶者或活動(dòng)性病毒性肝炎（評(píng)分10-15分）妊娠合并乙肝攜帶者或活動(dòng)性病毒性肝炎疾病的診斷：略處理：1、孕12周前進(jìn)行肝功能及乙肝兩對(duì)半的檢測(cè)，至孕28周后再次復(fù)查肝功能及凝血功能。2、早孕期合并活動(dòng)性病毒性肝炎，原則上建議終止妊娠，病情穩(wěn)定后再計(jì)劃懷孕。3、妊娠中晚期發(fā)現(xiàn)肝功能異常，應(yīng)立即給予轉(zhuǎn)診治療，避免肝損加重，至爆發(fā)性重癥肝炎，危及母兒生命。乙肝攜帶者或活動(dòng)性病毒性肝炎疾病的診斷：略乙肝攜帶者或活動(dòng)性病毒性肝炎產(chǎn)后訪視中的相關(guān)指導(dǎo)：1、一般產(chǎn)后相關(guān)指導(dǎo)：（衛(wèi)生清潔、空氣流通、飲食、避孕等等）。2、必要情況下產(chǎn)后42天復(fù)查肝功能。3、爭(zhēng)議性問(wèn)題：a、哺乳：新生兒經(jīng)主、被動(dòng)免疫后，母乳喂養(yǎng)是安全的。大三陽(yáng)母乳喂養(yǎng)時(shí)，應(yīng)注意乳頭不能出現(xiàn)皮損。b、HBV感染孕婦妊娠晚期注射乙肝免疫球蛋白能否有效預(yù)防宮內(nèi)感染，存爭(zhēng)議，目前不主張。乙肝攜帶者或活動(dòng)性病毒性肝炎產(chǎn)后訪視中的相關(guān)指導(dǎo)：5、瘢痕子宮（10分）瘢痕子宮：剖宮產(chǎn)手術(shù)或肌壁間肌瘤剝除術(shù)后的子宮。5、瘢痕子宮（10分）瘢痕子宮：剖宮產(chǎn)手術(shù)或肌壁間肌瘤瘢痕子宮再次妊娠的危害？早孕階段，有可能發(fā)生瘢痕處妊娠，如果沒(méi)能及時(shí)診斷清楚，終止妊娠時(shí)可能發(fā)生難以控制的大出血，甚至還被迫切除子宮，同時(shí)，子宮穿孔、不全流產(chǎn)等的發(fā)生率也明顯增加；到了中晚期妊娠階段，前置胎盤、胎盤植入的發(fā)生率明顯升高。隨著子宮張力的增加妊娠晚期及臨產(chǎn)前后有可能發(fā)生子宮瘢痕處破裂，嚴(yán)重時(shí)可危及母兒生命。產(chǎn)后胎盤粘連的發(fā)生率也明顯增加，隨之而來(lái)的產(chǎn)后出血的發(fā)生率也相應(yīng)升高。瘢痕子宮再次妊娠的危害？早孕階段，有可能發(fā)生瘢痕處妊娠，如果瘢痕子宮的孕期指導(dǎo)早孕階段，一定要及時(shí)超聲檢查，排除瘢痕部位妊娠，如確診瘢痕妊娠，需要住院治療。中晚期階段，要注意定期圍產(chǎn)保健，特別到了妊娠晚期，可以監(jiān)測(cè)子宮下段的厚度及是否均勻等（下段剖宮產(chǎn)瘢痕子宮），如發(fā)現(xiàn)下段菲薄或回聲不均勻，有明顯薄弱的部位，需要提前入院，另外，注意腹部避免受到撞擊及擠壓等以防子宮破裂。臨產(chǎn)前，瘢痕子宮孕婦一定要在出現(xiàn)宮縮前住院待產(chǎn)，以免出現(xiàn)院外子宮破裂的慘劇。瘢痕子宮的孕期指導(dǎo)早孕階段，一定要及時(shí)超聲檢查，排除瘢痕部位瘢痕子宮分娩方式：大多以再次剖宮產(chǎn)來(lái)終妊。如前次剖宮產(chǎn)指征不再存在，子宮下段橫切口愈合良好，連續(xù)性好，而且疤痕處厚度都在4毫米以上，無(wú)其他產(chǎn)科需要剖宮產(chǎn)的因素的可以選擇試產(chǎn)，產(chǎn)程進(jìn)展不順利，或子宮下段有壓痛，或患者訴恥骨上疼痛，要及時(shí)剖宮產(chǎn)。對(duì)于再次剖宮產(chǎn)的，要同丈夫商量是否同時(shí)行輸卵管結(jié)扎手術(shù)，建議結(jié)扎以避免將來(lái)再次妊娠后面臨的種種高風(fēng)險(xiǎn)。瘢痕子宮分娩方式：大多以再次剖宮產(chǎn)來(lái)終妊。如前次剖宮產(chǎn)指征不瘢痕子宮產(chǎn)后訪視中的相關(guān)指導(dǎo)：1、一般產(chǎn)后相關(guān)指導(dǎo)：（產(chǎn)后瑜伽體操、衛(wèi)生清潔、空氣流通、飲食、避孕等等）。2、注意惡露情況：剖宮產(chǎn)術(shù)后如果瘢痕部位愈合不良，會(huì)產(chǎn)生息室或假腔，至惡露時(shí)間延長(zhǎng)，甚至并發(fā)感染，若產(chǎn)后42天惡露未凈，建議行宮腔鏡檢術(shù)。瘢痕子宮產(chǎn)后訪視中的相關(guān)指導(dǎo)：6、預(yù)產(chǎn)期時(shí)年齡≧35歲（10分）潛在危害性：1、卵細(xì)胞質(zhì)量下降，胎兒畸形發(fā)生率倍增。2、身體各臟器器官功能下降，孕期并發(fā)癥與合并癥發(fā)生率增高。3、產(chǎn)后抑郁癥、產(chǎn)后子宮復(fù)舊不良致產(chǎn)后大出血可能性增高。4、其他潛在危險(xiǎn)。6、預(yù)產(chǎn)期時(shí)年齡≧35歲（10分）潛在危害性：預(yù)產(chǎn)期時(shí)年齡≧35歲孕期指導(dǎo)：1、加強(qiáng)對(duì)預(yù)防出生缺陷兒出生的健康宣教，提高孕婦及家屬對(duì)胎兒質(zhì)量的重視度。2、指導(dǎo)其早孕期（孕12周左右）積極進(jìn)行超聲影像檢查及產(chǎn)前診斷。3、若不愿意行產(chǎn)前診斷或NIPT檢測(cè)，在簽字了解檢查必要性，拒絕產(chǎn)前診斷后，督促進(jìn)行產(chǎn)前篩查。預(yù)產(chǎn)期時(shí)年齡≧35歲孕期指導(dǎo)：預(yù)產(chǎn)期時(shí)年齡≧35歲產(chǎn)后訪視中的相關(guān)指導(dǎo)：1、一般產(chǎn)后相關(guān)指導(dǎo)：（產(chǎn)后瑜伽體操、衛(wèi)生清潔、空氣流通、飲食、避孕等等）。2、因經(jīng)產(chǎn)婦鈣質(zhì)丟失加重，易致產(chǎn)后骨質(zhì)疏松，應(yīng)繼續(xù)加強(qiáng)補(bǔ)鈣。預(yù)產(chǎn)期時(shí)年齡≧35歲產(chǎn)后訪視中的相關(guān)指導(dǎo)：7、體重≧80kg（5分）潛在性危害：1、體重指數(shù)過(guò)高>30（BMI=體重kg/身高cm2）2、孕婦身體各臟器器官負(fù)荷加重，相關(guān)妊娠并發(fā)癥及合并癥增多（妊高癥、糖尿病、巨大兒、剖宮產(chǎn)率增高、早產(chǎn)、難產(chǎn)、術(shù)后傷口脂肪液化、開裂等）。7、體重≧80kg（5分）潛在性危害：體重≧80kg孕期指導(dǎo)：根據(jù)體重指數(shù)，決定孕期營(yíng)養(yǎng)攝入量的多少，積極進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，控制體重增長(zhǎng)范圍，控制巨大兒的發(fā)生，降低剖宮產(chǎn)的可能。體重≧80kg孕期指導(dǎo)：體重≧80kg產(chǎn)后訪視中的相關(guān)指導(dǎo)：1、一般產(chǎn)后相關(guān)指導(dǎo)：（產(chǎn)后瑜伽體操、衛(wèi)生清潔、空氣流通、飲食、避孕等等）。2、加強(qiáng)鍛煉，預(yù)防傷口感染、脂肪液化等。體重≧80kg產(chǎn)后訪視中的相關(guān)指導(dǎo)：孕期相關(guān)化驗(yàn)檢查結(jié)果解讀孕12周前常規(guī)檢查項(xiàng)目：1、血常規(guī)2、肝腎功能3、輸血四項(xiàng)+乙肝4、甲狀腺功能5、微量元素6、優(yōu)生四項(xiàng)7、產(chǎn)前篩查孕期相關(guān)化驗(yàn)檢查結(jié)果解讀孕12周前常規(guī)檢查項(xiàng)目：血常規(guī)血常規(guī)優(yōu)生四項(xiàng)優(yōu)生四項(xiàng)肝腎功能肝腎功能甲狀腺功能甲狀腺功能16、心存希望，幸福就會(huì)降臨你;心存夢(mèng)想，機(jī)遇就會(huì)籠罩你。12.再深的絕望，都是一個(gè)過(guò)程，總有結(jié)束的時(shí)候，回避始終不是辦法。鼓起勇氣昂然向前，或許機(jī)遇就在下一秒。11.你若耕耘，就有收獲;你若努力，就有希望;行走于俗世，我們以各種心情做著生命的代言。一條路誰(shuí)也不能一帆風(fēng)順的走完，很多時(shí)候我們都在四處觀望，卻被凌亂的煙花迷離了眼眸失了心路。2.滿世界都是綠的，活力四射，除了我，懶的被忽略，所以忘記了春天的味道。9.讀書會(huì)使我們生活中的每一分每一秒都過(guò)得很棄實(shí)，很愉悅，很有意義。1、為了不讓生活留下遺憾和后悔，我們應(yīng)該盡可能抓住一切改變生活的機(jī)會(huì)。6、不要放棄自己，勇敢地接受生命的挑戰(zhàn)。有一天我們可以老死、病死、窮死，但絕不要允許自己失望而死，消極而死!給自己勵(lì)志的話摘錄8、人生是很苦的，你現(xiàn)在不苦，以后就會(huì)更苦。19、謝謝那些懷疑我的人，給我成長(zhǎng)的洗禮，讓我更加孤獨(dú)。4.我最孤單最無(wú)助最難過(guò)的時(shí)候都是我自己一個(gè)人熬過(guò)來(lái)的，你說(shuō)我憑什么不堅(jiān)強(qiáng)。9)生命不是一場(chǎng)賽跑，而是一次旅行。比賽在乎終點(diǎn)，而旅行在乎沿途風(fēng)景。該堅(jiān)持時(shí)就堅(jiān)持，以不變應(yīng)萬(wàn)變，該改變時(shí)就改變，以萬(wàn)變應(yīng)不變。9、為了以后的家庭，你不奮斗你準(zhǔn)備做乞丐么?3.把事情變復(fù)雜很簡(jiǎn)單，把事情變簡(jiǎn)單很復(fù)雜。12、成功的秘訣是努力，所有的第一名都是練出來(lái)的。17)讀過(guò)的書是不會(huì)白讀的，只是在重量不重質(zhì)的情況下利用率和轉(zhuǎn)化率都低了些，所以，需要這么一個(gè)頓悟，讓自己明白，不能也不必要再這么的“傻”讀下去，到一定程度之后我們就是應(yīng)該——少一點(diǎn)閱讀。19.人生的意義不在于拿一手好牌，而在于打好一手壞牌。12)這個(gè)世界唯一不變的就是變化，任何事情，想到了就要去做，永遠(yuǎn)不要去等待和拖延。人生的路誰(shuí)也無(wú)法重走，今天，雖不是最好，但正是可以努力的地方。時(shí)間是變化的，關(guān)鍵在于把握當(dāng)下。2.滿世界都是綠的，活力四射，除了我，懶的被忽略，所以忘記了春天的味道。6.你是鋼琴的第八十九鍵，是我永恒觸摸不到的距離。9.在人生的旅途中，每一個(gè)人都曾迷惑和彷徨，人生在世無(wú)常，一切得失源于個(gè)人所求所悟，勿需在意，或盲目追隨大流，否則將是人云亦云，不知其所以然，或似懂非懂，反失了本心本意。人生是一場(chǎng)苦旅，我們一邊感受，一邊修行。11.你是我猜不到的不知所措，我是你想不到的無(wú)關(guān)痛癢。16、心存希望，幸福就會(huì)降臨你;心存夢(mèng)想，機(jī)遇就會(huì)籠罩你。41高危孕產(chǎn)婦的識(shí)別與管理高危孕產(chǎn)婦的識(shí)別與管理42（優(yōu)選）高危孕產(chǎn)婦的識(shí)別與管理（優(yōu)選）高危孕產(chǎn)婦的識(shí)別與管理一、高危評(píng)分表的解讀一、高危評(píng)分表的解讀高危孕產(chǎn)婦的識(shí)別與管理精選優(yōu)秀課件

常見(jiàn)高危孕產(chǎn)婦的識(shí)別與孕產(chǎn)期保健指導(dǎo)

一、疾病怎么識(shí)別？二、高危孕婦孕期中有哪些針對(duì)性的處理意見(jiàn)？三、特殊產(chǎn)婦的產(chǎn)后訪視中該注意些什么？怎么做健康指導(dǎo)？產(chǎn)后訪視內(nèi)容該寫些什么？

常見(jiàn)高危孕產(chǎn)婦的識(shí)別與孕產(chǎn)期保健指導(dǎo)

一、疾病怎么識(shí)別？常見(jiàn)高危孕產(chǎn)婦的識(shí)別

與孕產(chǎn)期保健指導(dǎo)1、子癇前期與妊娠期高血壓（評(píng)分5-20分）2、妊娠期糖尿病（評(píng)分15分）3、妊娠期膽汁淤積綜合征ICP（評(píng)分10分）4、乙肝攜帶者或活動(dòng)性病毒性肝炎（評(píng)分10-15分）5、瘢痕子宮（10分）6、預(yù)產(chǎn)期時(shí)年齡≧35歲（10分）7、體重≧80kg（5分）常見(jiàn)高危孕產(chǎn)婦的識(shí)別

與孕產(chǎn)期保健指導(dǎo)1、子癇前期與妊娠期高1、子癇前期與妊娠期高血壓（評(píng)分5-20分）1、疾病識(shí)別：1）機(jī)理：全身小血管痙攣，內(nèi)皮損傷，局部缺血。2）癥狀：高血壓、蛋白尿、水腫3）基本治療原則：休息、鎮(zhèn)靜、解痙、有指征的降壓、利尿、密切監(jiān)測(cè)母胎情況，適時(shí)終止妊娠。1、子癇前期與妊娠期高血壓（評(píng)分5-20分）1、疾病識(shí)別：子癇前期與妊娠期高血壓對(duì)母兒的危害？全身各系統(tǒng)各臟器灌流減少，對(duì)母兒造成危害，甚至導(dǎo)致母兒死亡。對(duì)孕婦：腦出血、腦疝、腎損害、肝功能受損、血管痙攣心肌受損致心力衰竭、微血管病性溶血、胎盤早剝等等。對(duì)胎兒：胎兒生長(zhǎng)受限、胎兒窘迫、胎死宮內(nèi)等。子癇前期與妊娠期高血壓對(duì)母兒的危害？全身各系統(tǒng)各臟器灌流減少子癇前期與妊娠期高血壓一、妊娠期高血壓：處理：1、休息、鎮(zhèn)靜、監(jiān)測(cè)母胎情況，酌情降壓。血壓控制范圍：130-155/80-105mmHg

2、血壓控制穩(wěn)定，可以期待至足月終妊。如果沒(méi)有剖宮產(chǎn)指征，原則上考慮陰道試產(chǎn)。如病情有可能加重，可以放寬手術(shù)指征。子癇前期與妊娠期高血壓一、妊娠期高血壓：子癇前期與妊娠期高血壓二、子癇前期：處理：1、鎮(zhèn)靜、解痙、有指征地降壓、利尿，密切監(jiān)測(cè)母胎情況，適時(shí)終妊。避免病情加重出現(xiàn)子癇。

2、盡量延長(zhǎng)孕周，妊娠<26周，病情不穩(wěn)定，建議終止妊娠。妊娠28-34周，視病情決定終妊時(shí)機(jī)。34周后胎兒成熟可考慮終妊。子癇前期與妊娠期高血壓二、子癇前期：子癇前期與妊娠期高血壓

三、子癇：處理：控制抽搐，病情穩(wěn)定2小時(shí)后終止妊娠。子癇前期與妊娠期高血壓

三、子癇：子癇前期與妊娠期高血壓

產(chǎn)后訪視中相關(guān)指導(dǎo)：1、如血壓≧160/110mmHg，應(yīng)繼續(xù)給予降壓治療。哺乳期可繼續(xù)應(yīng)用產(chǎn)前使用的降壓藥，禁用（卡托普利和依拉普利）。產(chǎn)后12周如果血壓仍未降至正常，可能會(huì)轉(zhuǎn)化成慢性高血壓。2、注意監(jiān)測(cè)出血量及尿量、視力的變化。避免重要器官出現(xiàn)繼發(fā)性損害。3、其他產(chǎn)后相關(guān)指導(dǎo)。（哺乳、衛(wèi)生清潔、空氣流通、飲食、避孕等等）子癇前期與妊娠期高血壓

產(chǎn)后訪視中相關(guān)指導(dǎo)：2、妊娠期糖尿病（評(píng)分15分）1、疾病識(shí)別：妊娠合并糖尿病（10%）

妊娠期糖尿?。?0%）2、癥狀：三多癥狀（多飲、多食、多尿），或霉菌反復(fù)發(fā)作，孕婦體重>90kg。3、診斷：有條件醫(yī)院：所有孕婦孕24-28周做75克OGTT；

條件受限醫(yī)院：空腹血糖≧5.1直接診斷；4.4--5.1之間，做75克OGTT。2、妊娠期糖尿?。ㄔu(píng)分15分）1、疾病識(shí)別：妊娠期糖尿病75克OGTT的診斷標(biāo)準(zhǔn)：空腹、餐后1小時(shí)、餐后2小時(shí)血糖值分別為：5.1-10.0-8.5。任何一點(diǎn)血糖值達(dá)到或超過(guò)上述標(biāo)準(zhǔn)即可診斷。妊娠期糖尿病75克OGTT的診斷標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期糖尿病對(duì)母兒的危害？1、對(duì)孕婦：并發(fā)妊高癥、感染、羊水過(guò)多、巨大兒增加難產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)幾率、酮癥酸中毒等。2、對(duì)胎兒：巨大胎兒、胎兒生長(zhǎng)受限、流產(chǎn)、死胎、早產(chǎn)、胎兒畸形等。3、對(duì)新生兒：新生兒呼吸窘迫綜合征、新生兒低血糖危急新生兒生命。妊娠期糖尿病對(duì)母兒的危害？1、對(duì)孕婦：并發(fā)妊高癥、感染、羊水妊娠期糖尿病GDM的管理：控制血糖：1、合理控制飲食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。

2、藥物：胰島素二甲雙胍格列苯脲孕期母兒監(jiān)護(hù)；分娩時(shí)機(jī)：1、不需胰島素治療、母兒無(wú)并發(fā)癥者，嚴(yán)密檢測(cè)到預(yù)產(chǎn)期，未自然臨產(chǎn)者主動(dòng)終妊。

2、胰島素治療者，血糖控制穩(wěn)定在孕38-39周終妊，血糖控制不穩(wěn)定及時(shí)住院。妊娠期糖尿病GDM的管理：妊娠期糖尿病

產(chǎn)后訪視中的相關(guān)指導(dǎo)：1、大部分GDM患者在產(chǎn)后不再需要胰島素，僅少數(shù)仍需要治療。胰島素用量減少至分娩前的1/3-1/2,根據(jù)產(chǎn)后的空腹血糖值進(jìn)行調(diào)整。2、產(chǎn)后6-12周復(fù)查OGTT，若仍舊異常，可能為產(chǎn)前漏診的糖尿病患者。糖尿病產(chǎn)婦能否哺乳？3、其他產(chǎn)后相關(guān)指導(dǎo)：（哺乳、衛(wèi)生清潔、空氣流通、飲食、避孕等等）。妊娠期糖尿病

產(chǎn)后訪視中的相關(guān)指導(dǎo)：3、妊娠期膽汁淤積綜合征ICP（評(píng)分10分）疾病識(shí)別：癥狀：妊娠中、晚期出現(xiàn)皮膚瘙癢和黃疸為主要臨床癥狀，可伴有皮膚抓痕。血清膽汁酸TBA升高為主要實(shí)驗(yàn)室證據(jù)。TBA>10umol/L可診斷。轉(zhuǎn)氨酶可輕度升高。分娩后癥狀消失，肝功能恢復(fù)正常。3、妊娠期膽汁淤積綜合征ICP（評(píng)分10分）疾病識(shí)別：ICP的危害？主要危害胎兒，使圍產(chǎn)兒病死率增高。1、對(duì)孕婦：凝血功能異常，導(dǎo)致產(chǎn)后出血。2、對(duì)胎嬰兒：圍產(chǎn)兒發(fā)病率和病死率明顯升高、胎兒窘迫、早產(chǎn)、羊水胎盤胎糞污染、不可預(yù)測(cè)的胎兒死亡、新生兒顱內(nèi)出血等。ICP的危害？主要危害胎兒，使圍產(chǎn)兒病死率增高。ICP對(duì)ICP的管理：1、左側(cè)臥位增加胎盤血流量。2、藥物：熊去氧膽酸、腺苷蛋氨酸、地塞米松、護(hù)肝、中藥茵陳等。3、產(chǎn)科處理：建議妊娠34周開始每周一次NST，發(fā)現(xiàn)異常隨時(shí)住院待產(chǎn)，病情穩(wěn)定，至妊娠37-38周主動(dòng)終止妊娠。ICP對(duì)ICP的管理：ICP產(chǎn)后訪視中的相關(guān)指導(dǎo)：1、一般產(chǎn)后相關(guān)指導(dǎo)：（哺乳、衛(wèi)生清潔、空氣流通、飲食、避孕等等）。2、必要情況下產(chǎn)后42天復(fù)查肝功能。ICP產(chǎn)后訪視中的相關(guān)指導(dǎo)：4、乙肝攜帶者或活動(dòng)性病毒性肝炎（評(píng)分10-15分）妊娠合并重型肝炎是我國(guó)孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一。以乙型病毒性肝炎最為常見(jiàn)。母嬰傳播是乙型病毒性肝炎的重要傳播途徑。新生兒出生后24小時(shí)內(nèi)注射乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白是有效阻斷方法。4、乙肝攜帶者或活動(dòng)性病毒性肝炎（評(píng)分10-15分）妊娠合并乙肝攜帶者或活動(dòng)性病毒性肝炎疾病的診斷：略處理：1、孕12周前進(jìn)行肝功能及乙肝兩對(duì)半的檢測(cè)，至孕28周后再次復(fù)查肝功能及凝血功能。2、早孕期合并活動(dòng)性病毒性肝炎，原則上建議終止妊娠，病情穩(wěn)定后再計(jì)劃懷孕。3、妊娠中晚期發(fā)現(xiàn)肝功能異常，應(yīng)立即給予轉(zhuǎn)診治療，避免肝損加重，至爆發(fā)性重癥肝炎，危及母兒生命。乙肝攜帶者或活動(dòng)性病毒性肝炎疾病的診斷：略乙肝攜帶者或活動(dòng)性病毒性肝炎產(chǎn)后訪視中的相關(guān)指導(dǎo)：1、一般產(chǎn)后相關(guān)指導(dǎo)：（衛(wèi)生清潔、空氣流通、飲食、避孕等等）。2、必要情況下產(chǎn)后42天復(fù)查肝功能。3、爭(zhēng)議性問(wèn)題：a、哺乳：新生兒經(jīng)主、被動(dòng)免疫后，母乳喂養(yǎng)是安全的。大三陽(yáng)母乳喂養(yǎng)時(shí)，應(yīng)注意乳頭不能出現(xiàn)皮損。b、HBV感染孕婦妊娠晚期注射乙肝免疫球蛋白能否有效預(yù)防宮內(nèi)感染，存爭(zhēng)議，目前不主張。乙肝攜帶者或活動(dòng)性病毒性肝炎產(chǎn)后訪視中的相關(guān)指導(dǎo)：5、瘢痕子宮（10分）瘢痕子宮：剖宮產(chǎn)手術(shù)或肌壁間肌瘤剝除術(shù)后的子宮。5、瘢痕子宮（10分）瘢痕子宮：剖宮產(chǎn)手術(shù)或肌壁間肌瘤瘢痕子宮再次妊娠的危害？早孕階段，有可能發(fā)生瘢痕處妊娠，如果沒(méi)能及時(shí)診斷清楚，終止妊娠時(shí)可能發(fā)生難以控制的大出血，甚至還被迫切除子宮，同時(shí)，子宮穿孔、不全流產(chǎn)等的發(fā)生率也明顯增加；到了中晚期妊娠階段，前置胎盤、胎盤植入的發(fā)生率明顯升高。隨著子宮張力的增加妊娠晚期及臨產(chǎn)前后有可能發(fā)生子宮瘢痕處破裂，嚴(yán)重時(shí)可危及母兒生命。產(chǎn)后胎盤粘連的發(fā)生率也明顯增加，隨之而來(lái)的產(chǎn)后出血的發(fā)生率也相應(yīng)升高。瘢痕子宮再次妊娠的危害？早孕階段，有可能發(fā)生瘢痕處妊娠，如果瘢痕子宮的孕期指導(dǎo)早孕階段，一定要及時(shí)超聲檢查，排除瘢痕部位妊娠，如確診瘢痕妊娠，需要住院治療。中晚期階段，要注意定期圍產(chǎn)保健，特別到了妊娠晚期，可以監(jiān)測(cè)子宮下段的厚度及是否均勻等（下段剖宮產(chǎn)瘢痕子宮），如發(fā)現(xiàn)下段菲薄或回聲不均勻，有明顯薄弱的部位，需要提前入院，另外，注意腹部避免受到撞擊及擠壓等以防子宮破裂。臨產(chǎn)前，瘢痕子宮孕婦一定要在出現(xiàn)宮縮前住院待產(chǎn)，以免出現(xiàn)院外子宮破裂的慘劇。瘢痕子宮的孕期指導(dǎo)早孕階段，一定要及時(shí)超聲檢查，排除瘢痕部位瘢痕子宮分娩方式：大多以再次剖宮產(chǎn)來(lái)終妊。如前次剖宮產(chǎn)指征不再存在，子宮下段橫切口愈合良好，連續(xù)性好，而且疤痕處厚度都在4毫米以上，無(wú)其他產(chǎn)科需要剖宮產(chǎn)的因素的可以選擇試產(chǎn)，產(chǎn)程進(jìn)展不順利，或子宮下段有壓痛，或患者訴恥骨上疼痛，要及時(shí)剖宮產(chǎn)。對(duì)于再次剖宮產(chǎn)的，要同丈夫商量是否同時(shí)行輸卵管結(jié)扎手術(shù)，建議結(jié)扎以避免將來(lái)再次妊娠后面臨的種種高風(fēng)險(xiǎn)。瘢痕子宮分娩方式：大多以再次剖宮產(chǎn)來(lái)終妊。如前次剖宮產(chǎn)指征不瘢痕子宮產(chǎn)后訪視中的相關(guān)指導(dǎo)：1、一般產(chǎn)后相關(guān)指導(dǎo)：（產(chǎn)后瑜伽體操、衛(wèi)生清潔、空氣流通、飲食、避孕等等）。2、注意惡露情況：剖宮產(chǎn)術(shù)后如果瘢痕部位愈合不良，會(huì)產(chǎn)生息室或假腔，至惡露時(shí)間延長(zhǎng)，甚至并發(fā)感染，若產(chǎn)后42天惡露未凈，建議行宮腔鏡檢術(shù)。瘢痕子宮產(chǎn)后訪視中的相關(guān)指導(dǎo)：6、預(yù)產(chǎn)期時(shí)年齡≧35歲（10分）潛在危害性：1、卵細(xì)胞質(zhì)量下降，胎兒畸形發(fā)生率倍增。2、身體各臟器器官功能下降，孕期并發(fā)癥與合并癥發(fā)生率增高。3、產(chǎn)后抑郁癥、產(chǎn)后子宮復(fù)舊不良致產(chǎn)后大出血可能性增高。4、其他潛在危險(xiǎn)。6、預(yù)產(chǎn)期時(shí)年齡≧35歲（10分）潛在危害性：預(yù)產(chǎn)期時(shí)年齡≧35歲孕期指導(dǎo)：1、加強(qiáng)對(duì)預(yù)防出生缺陷兒出生的健康宣教，提高孕婦及家屬對(duì)胎兒質(zhì)量的重視度。2、指導(dǎo)其早孕期（孕12周左右）積極進(jìn)行超聲影像檢查及產(chǎn)前診斷。3、若不愿意行產(chǎn)前診斷或NIPT檢測(cè)，在簽字了解檢查必要性，拒絕產(chǎn)前診斷后，督促進(jìn)行產(chǎn)前篩查。預(yù)產(chǎn)期時(shí)年齡≧35歲孕期指導(dǎo)：預(yù)產(chǎn)期時(shí)年齡≧35歲產(chǎn)后訪視中的相關(guān)指導(dǎo)：1、一般產(chǎn)后相關(guān)指導(dǎo)：（產(chǎn)后瑜伽體操、衛(wèi)生清潔、空氣流通、飲食、避孕等等）。2、因經(jīng)產(chǎn)婦鈣質(zhì)丟失加重，易致產(chǎn)后骨質(zhì)疏松，應(yīng)繼續(xù)加強(qiáng)補(bǔ)鈣。預(yù)產(chǎn)期時(shí)年齡≧35歲產(chǎn)后訪視中的相關(guān)指導(dǎo)：7、體重≧80kg（5分）潛在性危害：1、體重指數(shù)過(guò)高>30（BMI=體重kg/身高cm2）2、孕婦身體各臟器器官負(fù)荷加重，相關(guān)妊娠并發(fā)癥及合并癥增多（妊高癥、糖尿病、巨大兒、剖宮產(chǎn)率增高、早產(chǎn)、難產(chǎn)、術(shù)后傷口脂肪液化、開裂等）。7、體重≧80kg（5分）潛在性危害：體重≧80kg孕期指導(dǎo)：根據(jù)體重指數(shù)，決定孕期營(yíng)養(yǎng)攝入量的多少，積極進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，控制體重增長(zhǎng)范圍，控制巨大兒的發(fā)生，降低剖宮產(chǎn)的可能。體重≧80kg孕期指導(dǎo)：體重≧80kg產(chǎn)后訪視中的相關(guān)指導(dǎo)：1、一般產(chǎn)后相關(guān)指導(dǎo)：（