PiCCO的原理及應(yīng)用課件

PiCCO的原理及應(yīng)用PiCCO

Pulsecontourcardiacoutputpulseindicatorcontinuecardiacoutput

PiCCO采用成熟的熱稀釋方法測(cè)量單次的心輸出量〔CO〕，并通過(guò)分析動(dòng)脈壓力波形曲線下面積與CO存在的一定關(guān)系，來(lái)獲得連續(xù)的心輸出量〔CCO〕a.經(jīng)肺熱稀釋技術(shù)b.動(dòng)脈脈搏輪廓分析技術(shù)PiCCO

plussetupCentralvenouscatheterInjectatetemperaturesensorhousingPV4046Arterialthermodilutioncatheter

InjectatetemperaturesensorcablePC80109PULSIONdisposablepressuretransducerPV8115PCCIAP

AP14011792(CVP)5SVRI2762PCHR78SVI42SVV5%dPmx1140(GEDI)625

DPTMonitorcablePMK-206InterfacecablePC80150ConnectioncabletobedsidemonitorPMK-XXXAUXadaptercablePC81200PiCCO測(cè)定的參數(shù)TranspulmonarythermodilutionparametersCardiacoutput CO〔心排血量〕 Intrathoracicbloodvolume ITBV〔胸腔內(nèi)血容量〕Extravascularlungwater EVLW〔血管外肺水〕Cardiacfunctionindex CFI〔心功能指數(shù)〕 GlobalejectionfractionGEF(心臟腔室射血分?jǐn)?shù))經(jīng)肺熱稀釋測(cè)量的參數(shù)NewparametersGEF

=GEDV4xSVGlobalejectionfractionPVPI=PBVEVLWEstimationofpulmonaryvascularpermeability〔〕〔25—35〕PulsecontourparametersPulsecontourcardiacoutputPCCO〔動(dòng)脈連續(xù)心排血量〕

HeartrateHR〔心率〕ArterialpressureAP〔動(dòng)脈壓〕StrokevolumeSV〔每搏心排量〕StrokevolumevariationSVV〔每搏量變異指數(shù)〕SystemicvascularresistanceSVR〔體循環(huán)阻力〕IndexofleftventricularcontractilitydP/dtmax〔左室收縮力指數(shù)〕連續(xù)動(dòng)脈波形測(cè)量的參數(shù)正常值范圍

Parameter Range

UnitCI 3.0–5.0 l/min/m2

ITBVI 850–1000 ml/m2EVLWI 3.0–7.0 ml/kgCFI 4.5–6.5 1/minHR 60–90 1/minMAP 70–90 mmHgSVRI 1200–2000 dyn*s*cm-5*m2SVI 40–60 ml/m2SVV 10 %dP/dtmax1200—2000mmHg/sGEDVI600—750ml/m2溫度電纜和壓力電纜PICCO6-8h校準(zhǔn)步驟

1：將監(jiān)護(hù)儀上的CVP數(shù)值輸入PICCO2：AP調(diào)“O〞3：打3次冰鹽水〔＜8℃15ml〕具體步驟如下：將監(jiān)護(hù)儀上的CVP數(shù)值輸入PICCO在監(jiān)測(cè)界面按再按INP將CVP調(diào)到實(shí)際值之后按再按AP調(diào)“O〞在監(jiān)測(cè)界面按再按AP出現(xiàn)閃爍變動(dòng)的AP數(shù)值界面，此時(shí)將動(dòng)脈壓力套裝的三通通向大氣之后按→O←將動(dòng)脈壓調(diào)O后搬回三通按再按再按打3次冰鹽水〔＜8℃10ml〕在監(jiān)測(cè)界面按再按STA出現(xiàn)10ml＜8℃UNSTABLE界面當(dāng)UNSTABLE變成STABLE時(shí)方可在CVP處的藍(lán)色三通末端快速注射＜8℃10ml冰鹽水機(jī)器會(huì)自動(dòng)出現(xiàn)測(cè)量值，第一次測(cè)量結(jié)束。按此操作再打2次冰鹽水，機(jī)器自動(dòng)取平均值校準(zhǔn)。最后按返回檢測(cè)界面如果要開(kāi)始新病人測(cè)量，按，此時(shí)原數(shù)據(jù)全部刪除。可以按切換“YES〞或“NO〞按 鍵確認(rèn)用 和 移動(dòng)光標(biāo)，并用 和 來(lái)輸入病人的編號(hào)、身高和體重注意：變更病人編號(hào)會(huì)刪除原有數(shù)據(jù)導(dǎo)管型號(hào)應(yīng)被自動(dòng)檢測(cè)到，如果顯示“InvalidCatheter〞說(shuō)明存在問(wèn)題用 和 切換需要注射的水溫〔可以選擇<8C或<24C〕用 和 設(shè)置需要注射的水容積，機(jī)器會(huì)在左側(cè)閃爍推薦的最小注射容積用 和 輸入CVP數(shù)值用 和 設(shè)置PCCO和AP顯示的上／下限設(shè)置PCCO的報(bào)警上／下限Yes123456*-2-345612<24C=室溫水;<8C=冰水開(kāi)機(jī)設(shè)置傳感器與大氣相通，并與左心室位于同一水平按調(diào)零鍵先在PiCCOplus機(jī)器上調(diào)零，然后在床旁監(jiān)護(hù)儀上調(diào)零〔如果床旁監(jiān)護(hù)儀是通過(guò)PiCCOplus機(jī)器獲取血壓信號(hào)的話〕按 確認(rèn) 壓力傳感器的病人心臟之間的高度差可以修正，默認(rèn)設(shè)置是<0>再按 確認(rèn)進(jìn)入熱稀釋測(cè)量屏幕進(jìn)入設(shè)置屏幕進(jìn)入數(shù)據(jù)輸入屏幕進(jìn)入連續(xù)測(cè)量數(shù)據(jù)屏幕進(jìn)入調(diào)零屏幕123456781調(diào)零-3-2345678按 鍵可以進(jìn)入設(shè)置屏幕。在設(shè)置屏幕可以調(diào)整光標(biāo)所在位置的數(shù)據(jù)：Date〔日期〕、Time〔時(shí)間〕、DisplaySpan〔橫坐標(biāo)時(shí)間跨度〕、Language〔英、德、法語(yǔ)〕、Loudness〔報(bào)警聲音大小，0為關(guān)閉，默認(rèn)為最大值4〕當(dāng)光標(biāo)位于ParameterSelection時(shí)按 或 ，可以切換參數(shù)選擇〔Basicsetup或individual〕，當(dāng)顯示“individual〞時(shí)，按 可進(jìn)入顯示參數(shù)選擇屏幕Basicsetup: 采用默認(rèn)參數(shù)顯示方式Individual: 可以選擇在屏幕上顯示哪一個(gè)參數(shù)-4-設(shè)置屏幕*注意：當(dāng)變更時(shí)間或日期時(shí)，原有數(shù)據(jù)會(huì)刪除按 進(jìn)入熱稀釋測(cè)量屏幕按 開(kāi)始一次熱稀釋測(cè)量直到“UNSTABLE〞變成“STABLE〞開(kāi)始快速推入生理鹽水。生理鹽水的容積應(yīng)按照預(yù)先設(shè)定好的容積推入〔機(jī)器會(huì)在屏幕左下閃爍顯示預(yù)先設(shè)定的容積〕當(dāng)機(jī)器測(cè)量到注射時(shí)，會(huì)顯示“INJECTION〞313-5-熱稀釋測(cè)量屏幕21STABLE2050510ml

<24CINPINP44按 進(jìn)行新的測(cè)量熱稀釋測(cè)量應(yīng)該重復(fù)執(zhí)行3次在EVLWI>10ml/kg的情況下，建議采用冷鹽水測(cè)量**如果T<0.15C，可能需要采用更冷的鹽水或更多的鹽水作為指示劑可以在數(shù)據(jù)輸入屏幕設(shè)置水溫及容積有明顯偏差的測(cè)量值應(yīng)該刪除如果要?jiǎng)h除離群測(cè)量值，先按進(jìn)入熱稀釋測(cè)量信息屏幕12-6-熱稀釋測(cè)量屏幕0505.12按 2次可以刪除明顯的離群數(shù)據(jù)最后5次熱稀釋測(cè)量結(jié)果的熱稀釋曲線可以顯示出來(lái)只有在破折線以下局部的測(cè)量數(shù)據(jù)可以被刪除最近10分鐘之內(nèi)的所有熱稀釋測(cè)量結(jié)果的平均值被自動(dòng)用于連接心輸出量的校正-7-校正1105.05.CI=CardiacIndexGEF=GlobalEjectionFraction*GEDIorITBI=GlobalEnd-DiastolicVolumeIndexorIntrathoracicBloodVolumeIndexEVLWI=ExtravascularLungWaterIndexPCCI=PulseContourCardiacIndex連續(xù)心輸出量〔顯示12秒內(nèi)的平均值〕SVV=StrokeVolumeVariation〔每搏量變異〕按 進(jìn)入連續(xù)測(cè)量屏幕