廣州市14種常見疾病門診就診時間定量分析

廣州市14種常見疾病門診就診時間定量分析廣州市14種常見疾病門診就診時間定量分析廣州市14種常見疾病門診就診時間定量分析廣州市14種常見疾病門診就診時間定量分析編制僅供參考審核批準(zhǔn)生效日期地址：電話：傳真:郵編:廣州市14種常見疾病門診就診時間定量分析孫剛=1\*GB3=1\*GB3①南方醫(yī)科大學(xué)人文與管理學(xué)院廣東廣州510515摘要：為了確定常見疾病的合理就診時間，本文對廣州市區(qū)縣級醫(yī)院和社區(qū)機構(gòu)的門診就診時間進行了調(diào)查，結(jié)果分別是分鐘和分鐘，并進一步分析發(fā)現(xiàn)門診就診時間的長短與機構(gòu)級別和病種有關(guān)，且前者的影響顯著高于后者。醫(yī)院管理者應(yīng)科學(xué)合理的確定門診就診時間。關(guān)鍵詞：醫(yī)療機構(gòu)，門診，就診時間QuantitativeanalysisofVisitingTimeof14speciesofcommondiseaseofOutpatientsinMedicalInstitutionsinGuangzhouSUNGang.SchoolofHumanity&Management,SouthernMedicalUniversity,Guangzhou，510515,ChinaAbstract:Todeterminereasonablevisitingtime,weinvestigatethevisitingtimeoflargescalemedicalinstitutionandcommunityinGuangzhou,theresultwasminutesandminutes,respectively.Wefoundthelengthofvisitingtimeofoutpatientsisrelevantwiththegradeofmedicalinstitutionsandentity,andinfluenceoftheformerissignificantlystrongerthanthatofthelatter.Thehospital’smanagersshoulddeterminethelengthofvisitingtimereasonably.Keywords:medicalinstitutions;out-patientclinic;visitingtime醫(yī)療服務(wù)的“三長一短”(候診時間長,交費時間長,取藥時間長,看病時間短)現(xiàn)象普遍存在,這是影響患者對醫(yī)療機構(gòu)滿意度的重要因素[1]。本文通過對區(qū)縣和社區(qū)兩級醫(yī)療機構(gòu)之間病人就診時間差異及其影響因素進行研究，以期為醫(yī)療機構(gòu)門診管理提供決策依據(jù)。1資料與方法資料來源：資料來源于對廣州市三個區(qū)縣級醫(yī)院和三個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診診室進行現(xiàn)場調(diào)查。調(diào)查對象：對廣州市三個區(qū)縣級醫(yī)院和三個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的門診診室進行現(xiàn)場調(diào)查，每個區(qū)縣級醫(yī)院和每個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心均觀察100例就診病人。調(diào)查內(nèi)容：疾病診斷情況和就診時間。本文研究的就診時間是指病人進入診室到離開診室所花費的時間，不包括病人等待的時間，也不包括病人到其它醫(yī)技科室進行相關(guān)檢查、化驗的時間，只計算醫(yī)生和病人交流接觸、望聞問切的時間。調(diào)查方法：利用自制的調(diào)查問卷對醫(yī)療機構(gòu)門診診室就診時間進行現(xiàn)場觀察與記錄。分析方法：調(diào)查問卷用軟件錄入，用軟件進行統(tǒng)計分析，主要采用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差等描述性統(tǒng)計分析和t檢驗、多元線性回歸模型等分析方法。2結(jié)果與分析總體情況區(qū)縣級醫(yī)療機構(gòu)和社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)門診診室就診時間總體情況如表1所示，區(qū)縣級醫(yī)療機構(gòu)門診診室就診時間（分鐘）要比社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)門診診室就診時間（分鐘）長很多，對區(qū)縣級醫(yī)療機構(gòu)和社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)門診診室就診時間總體情況進行兩獨立樣本t檢驗，t=,p=,差異有統(tǒng)計學(xué)意義，表明這兩級醫(yī)療機構(gòu)的就診時間差異顯著，醫(yī)療機構(gòu)級別越高，門診診室就診時間越長。另外，區(qū)縣級醫(yī)療機構(gòu)門診診室就診時間的最大值和最小值要比社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)門診診室就診時間的最大值和最小值要長，前者的極差是后者極差的兩倍多，這說明區(qū)縣級醫(yī)療機構(gòu)的疾病較嚴(yán)重，就診時間更長。表1門診診室就診時間總體情況機構(gòu)級別病例數(shù)就診時間（分鐘）均數(shù)最小值最大值極差區(qū)縣301社區(qū)305社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)門診診室就診時間情況社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)門診診室就診時間按病種統(tǒng)計如表2所示表2社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)門診就診時間（分鐘）疾病種類疾病診斷病例數(shù)均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差最小值最大值單病種肺炎4支氣管炎3感冒28高血壓11糖尿病5中暑12皮膚病2腸道疾病14胃病11系統(tǒng)疾病泌尿系統(tǒng)疾病5肝膽疾病21心血管疾病16消化疾病11損傷中毒和外因后果9合計152社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)門診診室就診時間分析對社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)門診14種常見疾病的就診時間進行方差齊性檢驗，p=,表明方差不齊，故采用基于方差不齊的近似F檢驗Welch法和Brow-Forsythe法進行方差分析，p值分別為p=和p=，表明就整體而言14種常見疾病的就診時間差異有統(tǒng)計學(xué)意義，差異明顯，需進一步作多重比較。采用基于方差不齊的多重比較方法Dunnett’sT3對社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)門診14種常見疾病的就診時間進行比較，結(jié)果顯示肝膽疾病的門診就診時間與感冒、中暑和腸道疾病等的門診就診時間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p值均小于），心血管疾病的門診就診時間與感冒、中暑、腸道疾病及損傷中毒和外因后果等疾病的門診就診時間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p值均小于），說明疾病越復(fù)雜，需要的就診時間越長。區(qū)縣級醫(yī)療機構(gòu)門診診室就診時間情況區(qū)縣級醫(yī)療機構(gòu)門診診室就診時間按病種統(tǒng)計如表3所示：表3區(qū)縣級醫(yī)療機構(gòu)門診就診時間（分鐘）疾病種類疾病診斷病例數(shù)均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差最小值最大值單病種肺炎4支氣管炎2感冒25高血壓12糖尿病3中暑10皮膚病8腸道疾病7胃病5系統(tǒng)疾病泌尿系統(tǒng)疾病11肝膽疾病5心血管疾病18消化疾病15損傷中毒和外因后果9合計134區(qū)縣級醫(yī)療機構(gòu)門診診室就診時間分析對區(qū)縣級醫(yī)療機構(gòu)門診14種常見疾病的就診時間進行方差齊性檢驗，p=,表明方差不齊，故采用基于方差不齊的近似F檢驗Welch法和Brow-Forsythe法進行方差分析，p=，表明就整體而言14種常見疾病的就診時間差異有統(tǒng)計學(xué)意義，差異明顯，需進一步作多重比較。采用基于方差不齊的多重比較方法Dunnett’sT3對區(qū)縣級醫(yī)療機構(gòu)門診14種常見疾病的就診時間進行比較，結(jié)果顯示只有中暑的門診就診時間與感冒、高血壓、腸道疾病、泌尿系統(tǒng)疾病、心血管疾病、消化疾病的門診就診時間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p值均小于），這表明中暑這類季節(jié)性很強的小病所需的就診時間相對要短。醫(yī)療機構(gòu)門診就診時間多因素分析模型以醫(yī)療機構(gòu)門診就診時間為應(yīng)變量，以醫(yī)療機構(gòu)級別、肺炎、支氣管炎、感冒、高血壓、糖尿病、中暑、皮膚病、腸道疾病、胃病、泌尿系統(tǒng)疾病、肝膽疾病、心血管疾病、消化疾病、損傷中毒和外因后果作為自變量，采用逐步回歸法建立多元線性回歸模型，并利用對數(shù)據(jù)進行分析，結(jié)果見表4和表5：表4變量賦值變量賦值機構(gòu)級別(x1)區(qū)縣級=1，社區(qū)級=014個病種（x2-x15)是=1，否=0表5逐步回歸方程的參數(shù)估計變量非標(biāo)準(zhǔn)回歸系數(shù)標(biāo)準(zhǔn)回歸系數(shù)tP值.BStd.ErrorBeta(Constant)醫(yī)療機構(gòu)級別中暑感冒糖尿病腸道疾病泌尿系統(tǒng)疾病高血壓由表5可寫出多元線性回歸方程為：就診時間=+×醫(yī)療機構(gòu)級別×中暑×感冒+×糖尿病×腸道疾病+×泌尿系統(tǒng)疾病+×高血壓此模型結(jié)果顯示，只有醫(yī)療機構(gòu)級別、感冒、高血壓、糖尿病、中暑、腸道疾病、泌尿系統(tǒng)疾病進入了回歸方程，而肺炎、支氣管炎、皮膚病、胃病、肝膽疾病、心血管疾病、消化疾病、損傷中毒和外因后果等病種都未進入該回歸方程。進入回歸方程的病種要么是季節(jié)性很強的急性病，如中暑等，要么是高血壓和糖尿病等這些病程較長，危害程度高的疾病。未進入回歸方程的病種大都是小病或者較輕的慢性病，如肺炎、支氣管炎、皮膚病、胃病、損傷中毒和外因后果等。另外由標(biāo)準(zhǔn)回歸系數(shù)（Beta）可見，進入模型的7個自變量對應(yīng)變量（門診就診時間）的影響從大到小依次為：醫(yī)療機構(gòu)級別、中暑、糖尿病、感冒、泌尿系統(tǒng)疾病、腸道疾病、高血壓。這說明影響醫(yī)療機構(gòu)門診診室就診時間的長短與醫(yī)療機構(gòu)級別和疾病種類有關(guān)，且醫(yī)療機構(gòu)級別對門診診室就診時間的影響最大。3討論和建議通過本研究，我們發(fā)現(xiàn)：醫(yī)療機構(gòu)門診診室就診時間與醫(yī)療機構(gòu)級別有關(guān)。醫(yī)療機構(gòu)級別越高，其門診診室就診時間越長，且醫(yī)療機構(gòu)級別對門診診室就診時間的影響顯著高于其他因素。因為影響醫(yī)療機構(gòu)門診診療時間長度的因素非常多，所以定量研究診療時間長短的難度較大。盡管個人的診療時間不一定需要很長[2]，但總的來說診療時間短的醫(yī)生幾乎不可能提供好的醫(yī)療服務(wù)，同樣，從來沒有獲得很長診療時間的病人不可能使自己的需求得到滿足。過分的簡短對醫(yī)生和病人來說都不好，診療應(yīng)該需要較長的時間，醫(yī)生也應(yīng)該從如此的服務(wù)中獲得相應(yīng)的回報。實際調(diào)查中發(fā)現(xiàn)那些能夠給病人提供優(yōu)良服務(wù)的醫(yī)生通常診療時間較長，他們的病人也能更好的了解自身的身體狀況。因此更好的結(jié)果和更長的診療時間之間存在聯(lián)系，但究竟存在多大程度上的聯(lián)系還不確定，因為其他很多因素對結(jié)果也有非常大的影響[3]。國外關(guān)于診療時間的定量研究為了更好的評價和比較研究獲得的結(jié)果，VaniadosSantos等依據(jù)巴西衛(wèi)生部第3046號法令和WHO的建議（都推薦診療的平均時間是15分鐘）建立了一個分類方法。依據(jù)該分類，診療的最佳時間是在和15分鐘之間，分鐘較好，分鐘正常，分鐘之間算不足[4]。依據(jù)此標(biāo)準(zhǔn)，廣州市區(qū)縣級醫(yī)院門診診療時間分鐘應(yīng)歸類為“較好”，廣州市社區(qū)機構(gòu)門診診療時間分鐘應(yīng)歸類為“正?！?，這兩個研究值與其他國家的狀況相當(dāng)。其他國家關(guān)于診療時間的研究較多，研究值參差不齊，差異較大，如博帕爾和印度是分鐘，蘇丹是分鐘，巴西是分鐘[5]，斯洛文尼亞是分鐘[6]，美國是分鐘[7]，這些值都遠低于WHO推薦的標(biāo)準(zhǔn)診療時間15分鐘。建議：區(qū)縣級等大型醫(yī)療機構(gòu)的就診時間要合理分配與管理，復(fù)雜疾病要提高就診時間并提高質(zhì)量。處理好數(shù)量與質(zhì)量的關(guān)系，在保證質(zhì)量的前提下也要保證必要的就診時間。調(diào)查地區(qū)的區(qū)縣級醫(yī)療機構(gòu)門診就診時間分鐘要比社區(qū)機構(gòu)門診就診時間分鐘長分鐘，差異很大。造成此差異的原因很可能是在區(qū)縣級等大型醫(yī)療機構(gòu)患者的病情較為復(fù)雜，通常到大型醫(yī)療機構(gòu)看病的人相當(dāng)一部分是已經(jīng)病入膏肓或者是到了晚期，故通常診療的時間要長一些。同時，還應(yīng)該采取措施盡量縮短大型醫(yī)院和社區(qū)機構(gòu)門診就診時間的差距，比如制定全科醫(yī)師培訓(xùn)規(guī)劃等提升基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)生的素質(zhì)和能力，以保證社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量進而增強群眾對社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)信任的程度，提高基層醫(yī)療機構(gòu)為患者提供的就診時間；實行社區(qū)首診制，發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)“六位一體”功能[8]，為人民群眾提供更多的康復(fù)、保健等服務(wù)，從而降低人民群眾的醫(yī)療費用，緩解大醫(yī)院門診一號難求的狀況。各級醫(yī)療機構(gòu)要認真進行門診量，出診醫(yī)生數(shù)量的統(tǒng)計；合理確定門診量與住院床位數(shù)的關(guān)系，科學(xué)的測算各科門診醫(yī)生與病房醫(yī)生的恰當(dāng)比例。要進一步完善相應(yīng)的規(guī)章制度，規(guī)范醫(yī)生的服務(wù)行為,優(yōu)化門診病人的服務(wù)時間,提高服務(wù)的人性化,從而提高病人滿意度[9]。雖然診療時間的長短不是衡量醫(yī)療質(zhì)量高低的唯一標(biāo)準(zhǔn)，但是如果沒有一定數(shù)量的就診時間為前提，則很難能夠保證為患者提供其所必須的、高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。延長患者診療時間的途徑很多，比如可以使藥劑師代替醫(yī)生來給病人提供部分診療服務(wù)并監(jiān)督其合理用藥，充分發(fā)揮藥劑師的專業(yè)知識和其不斷發(fā)展的技能[10]。這將使得醫(yī)生的工作量減輕，提供給病人的診療時間更長，從而提高門診服務(wù)的深度和廣度[11]。參考文獻[1]彭佑群,張軍風(fēng),趙禾.運用六西格瑪管理方法縮短門診患者候診時間[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2006,22(1):147-149.[2]Jenkins,L,Britten,N,Barber,N,etal.Consultationsdonothavetobelonger[J].BMJ,2002,325(7360):388.[3]Roland,M.,Heaney,D.J,Maxwell,M.,etal.Lengthofconsultations[J].BMJ,2002,325(7374):1241.[4]DosSantos,V,Nitrini,SMOO.Prescriptionandpatient-careindicatorsinhealthcareservices[J].RevSaudePublica,2004,38(6):819-826.[5]AyeshaDeCosta,ShekhawatBhartiya,AmaniEltayb,etal.PatternsofdruguseinthepublicsectorprimaryhealthcentersofBhopaldistrict[J].PharmWorldSci,2008,30(5):584–589.[6]Ster,M.P.,I.Svab.Factorsrelatedtoconsultationtime:ExperienceinSlovenia[J].ScandinavianJournalofPrimaryHealthCare,2008,26(1):29-34.[7]Harri