病理科全面質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)方案與控制流程

word格式，下載后可自由編輯PAGEPAGE144.16.6.1病理科全面質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)方案與控制流程正文第一篇：4.16.6.1病理科全面質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)方案與控制流程病理科全面質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)方案與控制流程檢查標(biāo)準(zhǔn)1：病理部門(mén)布局、設(shè)施、設(shè)備、工作流程和人員結(jié)構(gòu)合理，管理規(guī)范，滿足臨床工作需要?？己朔椒ㄅc措施措施：①依法執(zhí)業(yè)，設(shè)備人員準(zhǔn)入，各類(lèi)證書(shū)完備。加強(qiáng)梯隊(duì)建設(shè)，促進(jìn)人員結(jié)構(gòu)合理化；②進(jìn)一步完善病理科布局及用房，設(shè)施、設(shè)備及技術(shù)項(xiàng)目符合要求，滿足臨床診斷、科研及教學(xué)工作需要；③健全各項(xiàng)規(guī)章制度、工作職責(zé)、工作流程，并落實(shí)執(zhí)行情況，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行分析、總結(jié)，及時(shí)改進(jìn)，從制度建設(shè)上不斷補(bǔ)充、完善；④加強(qiáng)科室新業(yè)務(wù)新技術(shù)、法律、法規(guī)的學(xué)習(xí)，有培訓(xùn)計(jì)劃和記錄，建立員工培訓(xùn)檔案。檢查標(biāo)準(zhǔn)2：建立并執(zhí)行病理質(zhì)量管理制度，定期開(kāi)展質(zhì)量評(píng)價(jià)和改進(jìn)工作，嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)本核對(duì)制度?？己朔椒ㄅc改進(jìn)措施：①嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)本核對(duì)制度，兩人同時(shí)對(duì)標(biāo)本與送檢內(nèi)容是否相符；病史、實(shí)驗(yàn)室檢查、手術(shù)所見(jiàn)等是否填寫(xiě)詳實(shí)進(jìn)行核對(duì)，病房手術(shù)室標(biāo)本由手術(shù)室護(hù)理人員送病理科，然后驗(yàn)收同時(shí)簽字；②嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)本、切片核對(duì)交接制度，交接環(huán)節(jié)由診斷醫(yī)師和病理技師同時(shí)核對(duì)、簽收，并填寫(xiě)“病理科日常工作交接記錄”；③嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)本保存及銷(xiāo)毀制度，制定工作流程；④加強(qiáng)病理報(bào)告發(fā)送制度的落實(shí)，認(rèn)真做好簽收工作；⑤加強(qiáng)病理結(jié)果登記制度的落實(shí)，做好各項(xiàng)信息核對(duì)和準(zhǔn)確編寫(xiě)病理號(hào)的工作；⑥嚴(yán)格執(zhí)行冰凍快速預(yù)約和報(bào)告制度。臨床醫(yī)師要提前一天預(yù)約，詳細(xì)填寫(xiě)；病理醫(yī)師與病人或家屬溝通，共同簽署檢查同意書(shū)；檢查結(jié)果由病人家屬簽收送手術(shù)室；⑦科室質(zhì)控人員定期對(duì)各項(xiàng)制度的執(zhí)行情況進(jìn)行自查并記錄。每月召開(kāi)質(zhì)量安全管理和持續(xù)改進(jìn)工作會(huì)議，對(duì)存在的問(wèn)題及時(shí)分析、總結(jié)、講評(píng)、改進(jìn)并備案。檢查標(biāo)準(zhǔn)3：病理報(bào)告及時(shí)、準(zhǔn)確、規(guī)范，嚴(yán)格審核制度。考核方法：定期抽查常規(guī)制片、冷凍切片制作、術(shù)中冰凍病歷送檢結(jié)果出具、一般病理檢查報(bào)告時(shí)間。查看高級(jí)診斷醫(yī)師審核診斷、會(huì)診的記錄。改進(jìn)措施：①嚴(yán)格工作流程，明確職責(zé)任務(wù)，司職到位，確保常規(guī)及疑難診斷報(bào)告質(zhì)量。對(duì)疑難病例做好特殊檢查記錄、會(huì)診記錄等；②嚴(yán)格執(zhí)行病理上級(jí)醫(yī)師復(fù)片制、科內(nèi)疑難病理讀片制和會(huì)診制。加強(qiáng)與上級(jí)醫(yī)院病理專業(yè)的技術(shù)交流，經(jīng)常性的開(kāi)展疑難病理上級(jí)醫(yī)院會(huì)診業(yè)務(wù)，提高醫(yī)院病理診斷能力；③加強(qiáng)青年技師“三基”訓(xùn)練，開(kāi)展崗位練兵，每月安排一次業(yè)務(wù)培訓(xùn)并考試，不斷提高工作人員的診斷技術(shù)水平；④科室質(zhì)控人員每日檢查標(biāo)本、切片核對(duì)交接紀(jì)錄和報(bào)告審核執(zhí)行情況；每周總結(jié)切片質(zhì)量，與負(fù)責(zé)醫(yī)師及時(shí)溝通；每周由科主任檢查疑難病理例記錄及報(bào)告發(fā)送記錄和病理高級(jí)診斷醫(yī)師按規(guī)程審核診斷的準(zhǔn)確及規(guī)范情況，保障病理報(bào)告及時(shí)、準(zhǔn)確、規(guī)范。完成術(shù)中冰凍病理自送檢到出具結(jié)果時(shí)間≤40分鐘的質(zhì)量指標(biāo)。檢查標(biāo)準(zhǔn)4：提高冰凍切片與石蠟切片的診斷符合率。病理切片、蠟塊保存符合規(guī)定?？己朔椒ㄅc改進(jìn)措施：①不斷提高標(biāo)本取材和標(biāo)本切片的質(zhì)量，每月由科室質(zhì)控員統(tǒng)計(jì)冰凍切片與石蠟切片的診斷符合率，科主任檢查診斷符合率，分析差錯(cuò)原因，及時(shí)改進(jìn)，并上報(bào)醫(yī)院質(zhì)控辦，確保冰凍切片與石蠟切片診斷符合率≥95%的質(zhì)量指標(biāo)；②安排專人負(fù)責(zé)保管病理切片、蠟塊并定期察看，落實(shí)查詢借閱制度。標(biāo)本、臘塊封存時(shí)間達(dá)標(biāo)。確保冰凍、石蠟切片優(yōu)良率≥85％的質(zhì)量指標(biāo)。檢查標(biāo)準(zhǔn)5：環(huán)境保護(hù)及人員防護(hù)符合規(guī)定?？己朔椒ㄅc改進(jìn)措施：①遵循程序進(jìn)行標(biāo)本的收集、確定、處理、安全轉(zhuǎn)送及銷(xiāo)毀。標(biāo)本處理符合院內(nèi)感染。安置空調(diào)等排風(fēng)設(shè)施、消毒設(shè)備，污水處理系統(tǒng)，確保良好工作環(huán)境與安全；②嚴(yán)格遵守病理科消毒隔離制度，工作人員戴口罩、帽子、手套。污染區(qū)每日按照規(guī)定進(jìn)行消毒，傳染性標(biāo)本更應(yīng)注意消毒，定期檢查標(biāo)本的執(zhí)行情況和特殊標(biāo)本的保存情況，以防污染環(huán)境；檢查標(biāo)準(zhǔn)6：患者、醫(yī)師與護(hù)理人員對(duì)病理部門(mén)服務(wù)滿意?？己朔椒ǎ号浜峡蛻舴?wù)部，定期、隨機(jī)對(duì)門(mén)診、病房手術(shù)病人和手術(shù)科室醫(yī)護(hù)人員發(fā)放病理質(zhì)量及服務(wù)滿意度調(diào)查表，并反饋給病理科。改進(jìn)措施：①科主任定期從客服部的反饋中查找問(wèn)題原因，提出解決方案并實(shí)施；②定期召開(kāi)與臨床科室的聯(lián)席工作會(huì)議，對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行協(xié)商并提出解決方案并實(shí)施。第二篇：病理科全面質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)方案與控制流程病理科全面質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)方案與控制流程檢查標(biāo)準(zhǔn)1：病理部門(mén)布局、設(shè)施、設(shè)備、工作流程和人員結(jié)構(gòu)合理，管理規(guī)范，滿足臨床工作需要?？己朔椒ㄅc措施措施：①依法執(zhí)業(yè)，設(shè)備人員準(zhǔn)入，各類(lèi)證書(shū)完備。加強(qiáng)梯隊(duì)建設(shè)，促進(jìn)人員結(jié)構(gòu)合理化；②進(jìn)一步完善病理科布局及用房，設(shè)施、設(shè)備及技術(shù)項(xiàng)目符合要求，滿足臨床診斷、科研及教學(xué)工作需要；③健全各項(xiàng)規(guī)章制度、工作職責(zé)、工作流程，并落實(shí)執(zhí)行情況，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行分析、總結(jié)，及時(shí)改進(jìn)，從制度建設(shè)上不斷補(bǔ)充、完善；④加強(qiáng)科室新業(yè)務(wù)新技術(shù)、法律、法規(guī)的學(xué)習(xí)，有培訓(xùn)計(jì)劃和記錄，建立員工培訓(xùn)檔案。檢查標(biāo)準(zhǔn)2：建立并執(zhí)行病理質(zhì)量管理制度，定期開(kāi)展質(zhì)量評(píng)價(jià)和改進(jìn)工作，嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)本核對(duì)制度?？己朔椒ㄅc改進(jìn)措施：①嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)本核對(duì)制度，兩人同時(shí)對(duì)標(biāo)本與送檢內(nèi)容是否相符；病史、實(shí)驗(yàn)室檢查、手術(shù)所見(jiàn)等是否填寫(xiě)詳實(shí)進(jìn)行核對(duì)，病房手術(shù)室標(biāo)本由手術(shù)室護(hù)理人員送病理科，然后驗(yàn)收同時(shí)簽字；②嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)本、切片核對(duì)交接制度，交接環(huán)節(jié)由診斷醫(yī)師和病理技師同時(shí)核對(duì)；③嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)本保存及銷(xiāo)毀制度，制定工作流程；④加強(qiáng)病理報(bào)告發(fā)送制度的落實(shí)，認(rèn)真做好簽收工作；⑤加強(qiáng)病理結(jié)果登記制度的落實(shí)，做好各項(xiàng)信息核對(duì)和準(zhǔn)確編寫(xiě)病理號(hào)的工作；⑥嚴(yán)格執(zhí)行冰凍快速預(yù)約和報(bào)告制度。臨床醫(yī)師要提前一天預(yù)約，詳細(xì)填寫(xiě)；病理醫(yī)師與病人或家屬溝通，共同簽署檢查同意書(shū)；檢查結(jié)果由病人家屬簽收送手術(shù)室；⑦科室質(zhì)控人員定期對(duì)各項(xiàng)制度的執(zhí)行情況進(jìn)行自查并記錄。每季度召開(kāi)質(zhì)量安全管理和持續(xù)改進(jìn)工作會(huì)議，對(duì)存在的問(wèn)題及時(shí)分析、總結(jié)、講評(píng)、改進(jìn)并備案。檢查標(biāo)準(zhǔn)3：病理報(bào)告及時(shí)、準(zhǔn)確、規(guī)范，嚴(yán)格審核制度?？己朔椒ǎ憾ㄆ诔椴槌Ｒ?guī)制片、冷凍切片制作、術(shù)中冰凍病歷送檢結(jié)果出具、一般病理檢查報(bào)告時(shí)間。查看高級(jí)診斷醫(yī)師審核診斷、會(huì)診的記錄。改進(jìn)措施：①嚴(yán)格工作流程，明確職責(zé)任務(wù)，司職到位，確保常規(guī)及疑難診斷報(bào)告質(zhì)量。對(duì)疑難病例做好特殊檢查記錄、會(huì)診記錄等；②嚴(yán)格執(zhí)行病理上級(jí)醫(yī)師復(fù)片制、科內(nèi)疑難病理讀片制和會(huì)診制。加強(qiáng)與上級(jí)醫(yī)院病理專業(yè)的技術(shù)交流，經(jīng)常性的開(kāi)展疑難病理上級(jí)醫(yī)院會(huì)診業(yè)務(wù)，提高醫(yī)院病理診斷能力；③加強(qiáng)青年技師“三基”訓(xùn)練，開(kāi)展崗位練兵，每月安排一次業(yè)務(wù)培訓(xùn)并考試，不斷提高工作人員的診斷技術(shù)水平；④科室質(zhì)控人員檢查標(biāo)本、切片核對(duì)交接紀(jì)錄和報(bào)告審核執(zhí)行情況；每季度總結(jié)切片質(zhì)量，與負(fù)責(zé)醫(yī)師及時(shí)溝通；每季度由科主任檢查疑難病理例記錄及報(bào)告發(fā)送記錄和病理高級(jí)診斷醫(yī)師按規(guī)程審核診斷的準(zhǔn)確及規(guī)范情況，保障病理報(bào)告及時(shí)、準(zhǔn)確、規(guī)范。完成術(shù)中冰凍病理自送檢到出具結(jié)果時(shí)間≤40分鐘的質(zhì)量指標(biāo)。檢查標(biāo)準(zhǔn)4：提高冰凍切片與石蠟切片的診斷符合率。病理切片、蠟塊保存符合規(guī)定?？己朔椒ㄅc改進(jìn)措施：①不斷提高標(biāo)本取材和標(biāo)本切片的質(zhì)量，每季度由科室質(zhì)控員統(tǒng)計(jì)冰凍切片與石蠟切片的診斷符合率，科主任檢查診斷符合率，分析差錯(cuò)原因，及時(shí)改進(jìn)，確保冰凍切片與石蠟切片診斷符合率≥95%的質(zhì)量指標(biāo)；②安排專人負(fù)責(zé)保管病理切片、蠟塊并定期察看，落實(shí)查詢借閱制度。標(biāo)本、臘塊封存時(shí)間達(dá)標(biāo)。確保冰凍、石蠟切片優(yōu)良率≥85％的質(zhì)量指標(biāo)。檢查標(biāo)準(zhǔn)5：環(huán)境保護(hù)及人員防護(hù)符合規(guī)定?？己朔椒ㄅc改進(jìn)措施：①遵循程序進(jìn)行標(biāo)本的收集、確定、處理、安全轉(zhuǎn)送及銷(xiāo)毀。標(biāo)本處理符合院內(nèi)感染。安置空調(diào)等排風(fēng)設(shè)施、消毒設(shè)備，污水處理系統(tǒng)，確保良好工作環(huán)境與安全；②嚴(yán)格遵守病理科消毒隔離制度，工作人員戴口罩、帽子、手套。污染區(qū)每日按照規(guī)定進(jìn)行消毒，傳染性標(biāo)本更應(yīng)注意消毒，定期檢查標(biāo)本的執(zhí)行情況和特殊標(biāo)本的保存情況，以防污染環(huán)境；檢查標(biāo)準(zhǔn)6：患者、醫(yī)師與護(hù)理人員對(duì)病理部門(mén)服務(wù)滿意?？己朔椒ǎ号浜峡蛻舴?wù)部，定期、隨機(jī)對(duì)門(mén)診、病房手術(shù)病人和手術(shù)科室醫(yī)護(hù)人員發(fā)放病理質(zhì)量及服務(wù)滿意度調(diào)查表，并反饋給病理科。改進(jìn)措施：①科主任定期從檢查反饋中查找問(wèn)題原因，提出解決方案并實(shí)施；②定期召開(kāi)與臨床科室的聯(lián)席工作會(huì)議，對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行協(xié)商并提出解決方案并實(shí)施。第三篇：4.16.6.1病理科質(zhì)量與安全管理培訓(xùn)教育制度與程序病理科質(zhì)量與安全管理培訓(xùn)教育制度與程序一、科室管理與自身建設(shè)1、科室全面管理制度完善，人員崗位職責(zé)明確，日常管理資料齊全。2、科室及所開(kāi)展技術(shù)依法準(zhǔn)入，醫(yī)務(wù)人員依法執(zhí)業(yè)。3、制定科室發(fā)展長(zhǎng)期規(guī)劃和近期計(jì)劃，注意科室人才梯隊(duì)建設(shè)4、科室采取多種形式強(qiáng)化醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和行風(fēng)建設(shè)，醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行廉政要求，無(wú)違法亂紀(jì)情況發(fā)生。二、醫(yī)療質(zhì)量與安全1、科主任為科室醫(yī)療質(zhì)量管理第一責(zé)任人，科室醫(yī)療質(zhì)量管理組織體系完善，各項(xiàng)規(guī)章制度齊全，運(yùn)用科學(xué)的組織、計(jì)劃、控制等方式創(chuàng)新性進(jìn)行病理質(zhì)量、安全管理。2、有全面病理檢查質(zhì)量、安全管理及持續(xù)改進(jìn)的實(shí)施方案和落實(shí)措施，科室質(zhì)量控制有標(biāo)準(zhǔn)、有措施，建立日常檢查、分析、評(píng)價(jià)、反饋、處理等制度，建立醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量可追溯制度，實(shí)行質(zhì)量責(zé)任追究制。3、定期開(kāi)展科室全員病理檢查服務(wù)質(zhì)量和安全教育培訓(xùn)4、病理檢查質(zhì)量和安全核心制度健全，落實(shí)到位，有核心制度落實(shí)保證措施，有質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)措施及記錄。檢查質(zhì)量關(guān)鍵流程（主要指蠟切片、術(shù)中快速冰凍切片、細(xì)胞學(xué)診斷、特殊染色、免疫組織化染色）管理制度落實(shí)好。嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)法律法規(guī)，嚴(yán)格執(zhí)行病理檢查規(guī)范和操作規(guī)范，無(wú)違規(guī)操作現(xiàn)象。5、開(kāi)展新技術(shù)、新項(xiàng)目符合各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)和本單位關(guān)于新技術(shù)、新項(xiàng)目的審批、準(zhǔn)入、應(yīng)用、評(píng)價(jià)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)等相關(guān)規(guī)定。6、嚴(yán)格執(zhí)行《病理科建設(shè)與管理指南（試行）》等有關(guān)規(guī)定，病理診斷報(bào)告書(shū)寫(xiě)及時(shí)、準(zhǔn)確、規(guī)范?？剖矣袑Ｈ素?fù)責(zé)病理質(zhì)量管理，制片與診斷質(zhì)量符合相關(guān)規(guī)定要求，能及時(shí)提供規(guī)范的病理診斷報(bào)告，有嚴(yán)格審核制度。7、有醫(yī)院感染控制與生物安全管理程序與措施，遵照實(shí)施并有記錄。8、制片與診斷質(zhì)量符合相關(guān)規(guī)定要求，能及時(shí)提供規(guī)范的病理診斷報(bào)告，有嚴(yán)格審核制度。9、科室成立感染管理監(jiān)控小組，成員職責(zé)明確，能切實(shí)有效地開(kāi)展工作；嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作、消毒隔離工作制度和手衛(wèi)生規(guī)范及其它醫(yī)院感染相關(guān)法律法規(guī)技術(shù)規(guī)范；醫(yī)務(wù)人員熟練掌握醫(yī)院感染知識(shí)，定期參加院感知識(shí)培訓(xùn)；落實(shí)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)、診斷、報(bào)告制度，醫(yī)院感染率、漏報(bào)率達(dá)到規(guī)定要求；一次性使用的醫(yī)療器械、器具無(wú)重復(fù)使用現(xiàn)象；醫(yī)療廢物管理規(guī)范。三、科室、崗位教育科室的安全教育由科室負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)，教育內(nèi)容包括：科室內(nèi)診療操作規(guī)程、主要設(shè)備的性能、特色技術(shù)操作規(guī)范、科室刮玻璃制度、科內(nèi)醫(yī)療設(shè)施設(shè)備使用方法、安全注意事項(xiàng)等。經(jīng)考核合格，方可進(jìn)行相應(yīng)的工作，教學(xué)課時(shí)不少于24小時(shí)。四、現(xiàn)場(chǎng)教育現(xiàn)場(chǎng)安全教育由代教老師負(fù)責(zé)，教育內(nèi)容包括：工作特點(diǎn)，主要設(shè)備原理、操作注意事項(xiàng)及操作規(guī)程，崗位責(zé)任制、事故案例及事故預(yù)防措施、醫(yī)療設(shè)施設(shè)備的使用方法和維和等。五、全員安全教育1、醫(yī)院必須對(duì)各級(jí)管理人員每半年進(jìn)行一次安全培訓(xùn)，主要學(xué)習(xí)醫(yī)療安全的法律、法規(guī)、方針、政策、標(biāo)準(zhǔn)、制度、安全管理，安全知識(shí)和醫(yī)療安全工作經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)等內(nèi)容。2、對(duì)醫(yī)院、科室內(nèi)部崗位調(diào)動(dòng)及脫崗半年以上的員工，必須重新進(jìn)行科室級(jí)和現(xiàn)場(chǎng)安全教育，經(jīng)考試合格，方可上崗作業(yè)。六、新項(xiàng)目、新技術(shù)的開(kāi)始教育在新項(xiàng)目。新技術(shù)開(kāi)展前，新設(shè)備、新材料、新產(chǎn)品使用前，要按新的安全操作規(guī)程，對(duì)相關(guān)義務(wù)人員和有關(guān)人員進(jìn)行專門(mén)培訓(xùn)，經(jīng)考試合格，方能進(jìn)行操作。七、事故教育1、對(duì)違規(guī)、違紀(jì)操作造成事故或未遂事故的人員應(yīng)停止工作進(jìn)行醫(yī)療安全培訓(xùn)學(xué)習(xí)。2、發(fā)生重大醫(yī)療事故和惡性未遂事故后，醫(yī)院醫(yī)務(wù)科要組織有關(guān)人員進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)培訓(xùn)學(xué)習(xí)，吸取事故教訓(xùn)，防止類(lèi)似事故重復(fù)發(fā)生。3、預(yù)防事故的措施及發(fā)生事故后應(yīng)采取的緊急措施。八、建立安全活動(dòng)日和班前班后會(huì)上檢查醫(yī)療安全情況等制度，對(duì)成員進(jìn)行經(jīng)常性教育。醫(yī)療質(zhì)量安全管理委員會(huì)定期對(duì)安全教育制度執(zhí)行情況進(jìn)行檢查，檢查主要內(nèi)容：學(xué)前有否安排，參加有否簽到，學(xué)習(xí)有否記錄。第四篇：病理科醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)工作匯報(bào)病理科醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)工作匯報(bào)尊敬的評(píng)審團(tuán)專家：您們好！病理科在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的大力支持和全科人員的共同努力下，順利開(kāi)展了多種病理檢查項(xiàng)目，完善了各項(xiàng)規(guī)章制度?，F(xiàn)匯報(bào)如下：一、病理科工作情況簡(jiǎn)介。1．能開(kāi)展常規(guī)病理切片、快速病理切片、細(xì)胞學(xué)診斷、免疫組化等項(xiàng)目。2．能夠開(kāi)展病理解剖。3．能進(jìn)行多種細(xì)胞染色。比如：蘇木素-伊紅染色、巴氏染色、神經(jīng)纖維染色、腎上腺嗜絡(luò)細(xì)胞染色、肥大細(xì)胞染色、脂肪染色等。4．有各種常用病理設(shè)備。如：徠卡20XX切片機(jī)、奧林帕斯顯微鏡、液基細(xì)胞涂片機(jī)、生物組織攤烤片機(jī)及組織冷凍包埋機(jī)等。二、制定和完善了各種規(guī)章制度。1．建立了病理檢查服務(wù)目錄和病理切片、蠟塊、紙質(zhì)檔案的管理制度。2．有病理切片的借閱、審批、管理制度，病理報(bào)告簽發(fā)、復(fù)核制度，標(biāo)本驗(yàn)收、核對(duì)制度，疑難病例的專家會(huì)診制度等。3．對(duì)病理資料進(jìn)行了計(jì)算機(jī)管理等。三、在醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)中，我們不斷改進(jìn)了如下幾點(diǎn)：1．我科原來(lái)的布局不合理，現(xiàn)在布局基本合理了。2．以前不能開(kāi)展薄層液基細(xì)胞涂片技術(shù)，現(xiàn)在能開(kāi)展了。3．以往病理資料不能做到計(jì)算機(jī)管理，現(xiàn)在已經(jīng)解決了。四、我科目前仍然存在的不足地方。1．快速冰凍病理切片因技術(shù)水平有限，準(zhǔn)確性不夠等原因，還需要進(jìn)一步外出學(xué)習(xí)，掌握好該技術(shù)。2．病理科在全院科室發(fā)展中，如有更大的投入，比如設(shè)備更新，學(xué)習(xí)新知識(shí)新技術(shù)，將能更好的為醫(yī)院提供醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療技術(shù)水平。滿足于臨床，服務(wù)好患者。病理科20XX年11月30日第五篇：藥劑科全面質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)方案藥劑科全面質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)方案藥劑科全面質(zhì)量管理工作包括藥品質(zhì)量管理和藥學(xué)工作質(zhì)量管理，其管理內(nèi)容主要是指對(duì)藥品采供、藥品調(diào)劑、臨床藥學(xué)等工作的全過(guò)程進(jìn)行質(zhì)量管理和對(duì)藥學(xué)工作的備部門(mén)、各環(huán)節(jié)進(jìn)行全面質(zhì)量管理。藥劑科全面質(zhì)量管理方案如下：（一）藥劑科全面質(zhì)量管理組織及任務(wù)1、全面質(zhì)量管理小組的組成：在醫(yī)院質(zhì)量管理小組的領(lǐng)導(dǎo)下，成立藥劑科全面質(zhì)量管理小組。組長(zhǎng)由科主任擔(dān)任，各班組組長(zhǎng)為成員，下設(shè)藥學(xué)工作質(zhì)量管理小組和藥品質(zhì)量管理小組。2、藥學(xué)工作質(zhì)量管理小組以藥學(xué)工作質(zhì)量為中心，主要任務(wù)：定期(每月一次)檢查、考核全科藥品質(zhì)量管理情況和工作質(zhì)量管理情況，及時(shí)分析、處理存在的問(wèn)題，督促全科質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)的落實(shí)；定期下臨床各科室了解醫(yī)護(hù)人員及病人對(duì)藥劑工作意見(jiàn)，介紹新藥，收集有關(guān)不良反應(yīng)的情況，不斷提高藥劑工作質(zhì)量，促進(jìn)臨床用藥安全、合理。（二）全面質(zhì)量管理考核指標(biāo)（質(zhì)控指標(biāo)）根據(jù)《藥品管理法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》等有關(guān)文件的規(guī)定和要求，結(jié)合本科工作實(shí)際。制定質(zhì)量管理考核指標(biāo)；1、藥學(xué)工作質(zhì)量考核主要治療（1）調(diào)劑：處方合格率≥95%（抽查100張?zhí)幏剑?；處方出門(mén)差錯(cuò)率＜1/10000；飲片中藥處方稱量誤差＜5%。（2）藥品庫(kù)房：主渠道進(jìn)藥，無(wú)“三無(wú)”（無(wú)生產(chǎn)日期、無(wú)批準(zhǔn)文號(hào)、無(wú)有效期）藥品、假劣藥品和蟲(chóng)蛀、變質(zhì)、過(guò)期失效藥品；常規(guī)藥品滿足臨床需求。嚴(yán)格執(zhí)行藥品集中招標(biāo)采購(gòu)和藥品物價(jià)政策。（3）庫(kù)房財(cái)務(wù)：賬目清楚、數(shù)據(jù)真實(shí)可靠。帳物相符，定期（每月）出各有關(guān)報(bào)表。（4）臨床藥學(xué)：對(duì)門(mén)診抗菌藥物使用量和住院抗菌藥物使用情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，促進(jìn)臨床合理用藥。2、藥學(xué)工作管理情況考核主要指標(biāo)（1）特殊藥品管理：麻醉藥品管理“五?！保▽７?、專柜、專人、專冊(cè)、專帳），精神藥品做到“三專”（專人、專柜、專帳）：醫(yī)療用毒性藥品及貴重藥品專人專柜管理。（2）調(diào)劑管理：各調(diào)劑室布局合理，藥品陳列整齊有序，標(biāo)志醒目，定位存放，定期整理消耗帳物；不使用“三無(wú)”藥品、假劣藥品和過(guò)期失效藥品。嚴(yán)格執(zhí)行處方制度、發(fā)藥核對(duì)制度。（3）藥品庫(kù)房：做好藥品計(jì)劃采購(gòu)和藥品在庫(kù)養(yǎng)護(hù)工作，確保庫(kù)房通風(fēng)、干燥、避光；有放到、防鼠、防蚊蠅、