兒童診斷與評估

..專業(yè)資料專業(yè)資料（4）。特殊需要兒童的教育診斷評估需要由一定比例的專業(yè)人員施階段、分析綜合資料并提出具體的評估鑒定的階段以及評估結果的應用階段。一、準備階段效果和質量。因此，在特殊需要兒童正式評估前，首先要把好評估的準備工作這一關。二是設計好評估方案。（一）2．了解評估對象再如，對聾生做教育評估，我們只能使用視覺材料，而不適宜用聽覺材料對其進行評估。）設計評估方案確定評估的指標體系（或評估項目）包括：智力測查、適應行為評定、生長發(fā)育史、疾病史、家族史、教育史、體格檢查、教育成就、家庭和學校情況等。收集評估資料的方法有很多，如心理測驗、教育測驗、生理測量、觀察法、訪談法、問而了解兒童的體格和腦神經(jīng)功能則可以采用醫(yī)學檢查。評估人員的選擇和訓練工作，這也是特殊需要兒童診斷評估發(fā)展的一個趨勢。評估小組的成員一定要經(jīng)過篩選，應該符合專業(yè)人員的標準。不過，有時很難找到合適資料的準確性、可靠性。組織好診斷評估小組～9）5～9與兒童家長聯(lián)系，爭取兒童家長的配合與支持6．物質準備和活動場所的安排評估準備一個安靜、適宜的場所。二、特殊需要兒童教育診斷評估的測評階段測評階段是檢查、測試、評估、詢問的階段，即通過和兒童本人以及家長的接觸，采用各類不同的方法來獲得有關兒童身心發(fā)展的有關數(shù)據(jù)和信息。在這個階段中，有三個步驟：由教育管理人員、普通教師接待前來參加評估的兒童和他們的家長，并和家長進由義務人員、心理學工作者和特殊教育人員進行分項測評。收集和匯總各項專業(yè)性檢查測定資料，編號裝袋，核查有無遺漏，送走參評的家三、特殊需要兒童教育診斷評估的綜合評定階段（一）綜合評定提交會議討論，通過分析、綜合和討論，為參評的兒童寫出書面的評估意見和教育建議。求同存異把可靠的資料與需要證實補充的資料分開。有些用間接方式獲得的資料剔除無效資料剔除對評估和制定教學計劃無用的資料。搜集到的資料，有些雖然料，以免影響判斷。得出結論運用專業(yè)知識以合理的方式比較和解釋各種資料（二）評估報告中應包含的項目基本資料包括個案的姓名、性別、出生日期等。評估目的描述個案進行該項評估的原因及目的，包括轉介資料。標準化測驗所得資料指與評估內容直接相關的標準化測驗結果及測驗結果的解釋。非標準化測驗所得資料包括經(jīng)由觀察、訪談等過程所取得與評估目的有關的資料結果解釋將所有相關資料進行整合后，針對評估目的提出結果解釋(6根據(jù)結果，提出具體建議，包括教學、輔導及相關服務等。兒童孤獨癥的診斷首先，雖然孤獨癥兒童常常存在多動、情緒不穩(wěn)、自傷等表現(xiàn)，并常常伴有智力發(fā)育的交流和興趣行為3個領域，患兒存在社會交往缺陷、言語和非言語交流障礙、興趣狹窄和刻板重復的行為方式，充分了解和把握3大類核心癥狀是正確診斷兒童孤獨癥的基礎。其次，與其他精神障礙相似，兒童孤獨癥的診斷主要依據(jù)詳細而客觀的病史，全面的精神檢查，必要的心理評估，軀體、神經(jīng)系統(tǒng)檢查及必要的輔助檢查。因此，應采集詳細而客觀的病史，充分了解兒童出生后的精神心理發(fā)展情況及各種相關情況3對兒童進行全面的精神檢查，包括對兒童的觀察和多種方式的交往溝通，通過對兒童父為了更好地了解兒童的發(fā)展水平，可選擇適合于兒童的量表對其發(fā)展水平進行評定，同時可選擇適當?shù)牧勘韺和墓陋毎Y癥狀進行評定，從而協(xié)助診斷;對兒童進行軀體、神經(jīng)系統(tǒng)檢查，以除外視、聽覺等障礙對兒童交往和交流的影響，必要時可對兒童進行頭顱CTMRI行為方面的特征性異常，因此CTMRI、腦電圖等檢查對診斷并無幫助，主要用于尋找可能的病因及確定共存的軀體或神經(jīng)系統(tǒng)疾病。最后，結合上述資料與兒童孤獨癥的診斷標準對兒童做出診斷。目前，除ICD一10精神與行為障礙分類臨床描述和診斷要點無具體的診斷條目外，一W、中國精神疾病分3(cCMD準和診斷條目，這些診斷標準均以兒童孤獨癥的3大類核心癥狀為核心，具有理想的信度和效度，不同診斷系統(tǒng)的一致性也很高，因此，可廣泛用于兒童孤獨癥的診斷〔’“122歲以下兒童孤獨癥得到正確的診斷，對診斷系統(tǒng)中存在的問題進行補充和修訂很有必要。在鑒別診斷方面，把握3Asperger綜合征與高功能孤獨癥的鑒別診斷方面仍然存在較多問題。目前Asperger綜合征在疾病分類中的地位尚未綜合征患兒是否可以存在語因此希望即將出版的國際疾病分類第1版(ICD一11)能夠為Asperger綜合征和高功能孤獨癥的鑒別診斷提供更多的依據(jù)。兒童孤獨癥的評估3針對兒童孤獨癥癥狀的評估主要用于兒童孤獨癥篩查的量表(1)嬰幼兒孤獨癥量表Bamncohen等[.192年編制，包950.18~0.850.9818(modifiedchecklistforautismintoddlesM一CHATCHAT父母問卷部分的擴充版，由Robins201年完成，共包括30個項目，由父0.950.970.9524月齡嬰幼兒孤獨癥的篩查，是兒童孤獨癥早期篩查較好的工具;2(screeningtolforautismintwoyear一等于197年編制，包括12的人員對兒童進行評定，靈敏度為0.92，特異度為0.8523歲兒童孤獨癥的篩查[6j;Knlg等于1978年編制，包557<53)67670.380.58，0.760.9718月齡以上兒童孤獨癥的篩查[6j，有學者提出應適當降低界限分以增加靈敏度，減少假陰性;(socidcomunicalionBerument等于199年編制，項目來自孤獨癥診斷訪談量表修訂版(autismdiagnosliCinterviewvised，Anl一0.850.%0.674歲以上兒童孤獨癥的篩查;Clancy1%9年編制，1472適當降低界限分可能更有助于兒童孤獨癥的篩查[，];:Giliam(gilliamautism以(perVoivedsvelopmentaldisordersscreeni吧Rimland(diagllosticformforbehavio一distud犯dchil板n，rormEZ)、(comunica石。11behaviorscale，CSBs)表中，除ABC、CABS已被引人我國外，其他量表均未被引人。主要用于輔助診斷的量表(childhodautismratingSchopler等于1980年編制，雖然基于ICD10DSM一Iv獨癥的認識，共巧個項目，由經(jīng)過培訓的專業(yè)人員通過觀察而評定，量表內部一致性30分，也有學者建議對于很小年齡的兒童應稍微上調界限分ADICouteur1989年編制而成，Couteur進行T修訂。Anl一R是一種以評定者為基礎、標準化、半定式、專業(yè)人員用的訪談量表，共包括63部分與ICD10DSM一IV3大類核心癥狀，是評定和判斷兒童有無異常的關鍵。該于2歲以上兒童孤獨癥的輔助診斷，并已被譯為多種語言，廣泛用于孤獨癥臨床和科研工作之中，在許多國家被譽為診斷的“金標準”[sj。(autismdiosticobservationschedule，ADoS):腸rd199年將原版不適合無語言兒童使用的ADOS和適用于學齡前無或有少許語言的Pre一Linguist。AD0s合并而形成現(xiàn)在的ADoS，因此適用于從無語言的幼兒到語言流暢、智力正?；蚋咂渌糜谳o助診斷的量表:孤獨癥和異常兒童行為評定工具(behaviorratinginstrumentforautisticandat即icalchildrnBRIAAC)(socialre卿nsivenessocaleSRS)、廣泛發(fā)育rvasivedevelopmen曰diso、兒童社交行為問卷(children乞socialbehavior明CSBQ)、行為總結評估修訂版(behavioralsumm面zedevaluation一revisedBSE一R)、兒童交流檢查表(childrencommunication。hecklis，cccAsperge:(aspergersyn面meandhigh一fonctio·‘ngautismd卿osticintervie，ASDI)等。在上述量表中，除CARS已被引人我國并在我國廣泛使用外，其他量表均未被引人。(1(di卿osticinterviewforsocialandc0mmunicationdiso記enlsco)Wing等于1990(psycho一educationdpronlerevisedPEPSchopler等于1979l99(23一7歲兒童使用，已被翻譯成幾種語言，主要用于孤獨癥兒童教育訓練計劃的制定圈。(3)其他可用于教育訓練的量表:青少年和成人心理教育量表(adolescentandadultpsycho一education滋pr06le，AApEp)。在上述量表中，PEP一R已被引人我國，經(jīng)過修訂后用于我國孤獨癥兒童的教育訓練之中，其他量表均尚未被引人。在此需要注意，雖然上述量表對兒童孤獨癥的篩查診斷具有重要作用，但量表評定只是也往往會運用到其他領域包括科研工作之中。針對智力或發(fā)展水平的評定除孤獨癥3，DDST)、貝利嬰兒發(fā)展量表(b叮。cdeselldevelopmentdia印GDDS)Peal