經(jīng)顱多普勒基礎(chǔ)參數(shù)及臨床培訓(xùn)課件

北京鑫悅琦公司TCD-2000超聲經(jīng)顱多普勒血流分析儀北京鑫悅琦公司超聲經(jīng)顱多普勒血流分析儀

1、單通道單深度2、單通道雙深度3、雙通道單深度4、雙通道雙深度5、便攜式（JYQTCD-2000）超聲經(jīng)顱多普勒血流分析儀

1、單通道單深度（JYQTCD-

基礎(chǔ)篇基礎(chǔ)篇經(jīng)顱多普勒超聲

TranscranialDoppler,TCD經(jīng)顱多普勒超聲

TranscranialDoppler,TTCD技術(shù)的誕生與發(fā)展1982年挪威學(xué)者RuneAaslid發(fā)明TCD1988年國內(nèi)開展TCD技術(shù)TCD技術(shù)的誕生與發(fā)展1982年挪威學(xué)者RuneAasl基本原理利用超聲波的多普勒效應(yīng)、采用低頻脈沖式超聲探頭，穿透顱骨（經(jīng)顱）檢測腦底大血管的血流動力學(xué)狀況?；驹砝贸暡ǖ亩嗥绽招?yīng)、采用低頻脈沖式超聲探頭，穿透腦血管解剖腦血管解剖

頸內(nèi)動脈系統(tǒng)腦部血液循環(huán)椎-基底動脈系統(tǒng)經(jīng)顱多普勒基礎(chǔ)參數(shù)及臨床培訓(xùn)課件頸內(nèi)動脈系統(tǒng)頸內(nèi)動脈系統(tǒng)經(jīng)顱多普勒基礎(chǔ)參數(shù)及臨床培訓(xùn)課件

頸外動脈頸總動脈

頸內(nèi)動脈顱外段

頸內(nèi)動脈顱內(nèi)段（5段）:

巖骨段（C5）海綿竇段（C4）

膝段（C3，發(fā)出眼動脈）

床突上段(C2)

終末段(C1)

頸外動脈(ECA)頸總動脈(CCA)頸內(nèi)動脈顱外段(EICA)

頸內(nèi)動脈(ICA)顱內(nèi)段（5段）:

巖骨段（C5）海綿竇段（C4）

膝段（C3發(fā)出眼動脈）

床突上段(C2)

終末段(C1或TICA)

C2、C3、C4組成虹吸段(SCA)頸外動脈(ECA經(jīng)顱多普勒基礎(chǔ)參數(shù)及臨床培訓(xùn)課件腦底動脈解剖

大腦中動脈MCA(M2)大腦前動脈ACA(A1)大腦中動脈MCA(M1)

后交通動脈

PCoA大腦后動脈PCA(P1)基底動脈

BA頸內(nèi)動脈終末段

ICA前交通動脈ACoA

大腦后動脈PCA(P2)椎動脈

VA小腦后下動脈PICA腦底動脈解剖大腦中動脈MCA(M2)大腦前動脈ACA后交通動脈頸內(nèi)動脈終末段

大腦前動脈

大腦中動脈經(jīng)顱多普勒基礎(chǔ)參數(shù)及臨床培訓(xùn)課件椎-基底動脈系統(tǒng)椎-基底動脈系統(tǒng)經(jīng)顱多普勒基礎(chǔ)參數(shù)及臨床培訓(xùn)課件

椎動脈(VA)分4段

椎前段（V1）

橫突孔段（V2）

寰樞段（V3）顱內(nèi)段（V4）發(fā)出小腦后下動脈(PICA)

兩側(cè)VA匯合為基底動脈（BA）

大腦后動脈（PCA）椎動脈(VA)分4段經(jīng)顱多普勒基礎(chǔ)參數(shù)及臨床培訓(xùn)課件椎動脈

小腦后下動脈，兩側(cè)椎動脈匯合成基底動脈

大腦后動脈椎動脈小腦后下腦底動脈解剖

大腦中動脈MCA(M2)大腦前動脈ACA(A1)大腦中動脈MCA(M1)

后交通動脈

PCoA大腦后動脈PCA(P1)基底動脈

BA頸內(nèi)動脈終末段

ICA前交通動脈ACoA

大腦后動脈PCA(P2)椎動脈

VA小腦后下動脈PICA腦底動脈解剖大腦中動脈MCA(M2)大腦前動脈ACA第一部分TCD分析指標及參數(shù)第一部分TCD經(jīng)顱多普勒基礎(chǔ)參數(shù)及臨床培訓(xùn)課件一、血流速度單位：cm/s收縮期峰流速(Vs)舒張末期流速(Vd)平均流速(Vm)

一、血流速度單位：cm/s血流速度與年齡和性別的關(guān)系（MCAVm）血流速度與年齡和性別的關(guān)系（MCAVm）成人血流速度正常參考值大腦中動脈(Vm)60±10cm/s大腦前動脈(Vm)50±10cm/s除眼動脈外，其余動脈(Vm)

40±10cm/s成人血流速度正常參考值大腦中動脈(Vm)60±10二、脈動參數(shù)搏動指數(shù)(PI)

阻力指數(shù)（RI）

S/D比值二、脈動參數(shù)搏動指數(shù)(PI)脈動參數(shù)搏動指數(shù)(PI)(0.60-1.0)

阻力指數(shù)（RI）

S/D比值評價動脈順應(yīng)性和彈性（主要是小動脈和微動脈），與動脈血壓和腦血管阻力有關(guān)。脈動參數(shù)搏動指數(shù)(PI)VsVdVmGosling’s搏動指數(shù)（PI）

PI =

Pourcelot’s阻力指數(shù)（RI）

RI =Vs-Vd

VmVs-Vd

VsVsVdVmGosling’s搏動指數(shù)（PI）

PI 三、血流方向三、血流方向大腦中動脈（MCA）

大腦前動脈（ACA）ICA基底動脈（BA）大腦后動脈（PCA）

后交通動脈（PCoA）

.前交通動脈（ACoA）

大腦中動脈（MCA）大腦前動脈（ACA）ICA基底動脈（B血流方向朝向探頭血流方向朝向探頭血流方向背離探頭血流方向背離探頭動脈分叉處雙向血流頻譜動脈分叉處雙向血流頻譜經(jīng)顱多普勒基礎(chǔ)參數(shù)及臨床培訓(xùn)課件四、頻譜外周形態(tài)評價動脈彈性（主要是大動脈），與動脈血壓和腦血管阻力有關(guān)。四、頻譜外周形態(tài)評價動脈彈性（主要是大動脈），與正常頻譜外周形態(tài)近似直角三角形，占據(jù)一個心動周期（收縮期和舒期）收縮期有兩個峰（S1和S2峰)S1峰>S2峰S2峰之后為舒張峰（D峰）S期D期正常頻譜外周形態(tài)S期D期常見的異常頻譜外周形態(tài)收縮峰圓鈍圖型高阻力圖型低阻力圖型常見的異常頻譜外周形態(tài)收縮峰圓鈍圖型異常血流頻譜（低鈍血流圖形）

收縮期加速度延遲，收縮峰圓鈍，舒張期減速緩慢，Vd是Vs的50%以上，PI值減低。收縮期加速度延遲異常血流頻譜（低鈍血流圖形）收縮期加速度延遲，收縮峰圓鈍，異常血流頻譜（高阻力圖形）收縮峰高尖，突然血流減速，Vd僅為Vs的20%-25%，PI值增高，頻譜基底部縮窄。頻譜基底部縮窄異常血流頻譜（高阻力圖形）收縮峰高尖，突然血流減速，Vd僅為五、頻譜內(nèi)容評價血液（紅細胞）在血管內(nèi)的流動方式五、頻譜內(nèi)容評價血液（紅細胞）頻窗包絡(luò)線

(maximumfrequencyfollower)頻窗包絡(luò)線

(maximumfrequencyfollo層流層流頻窗臨床意義評價紅細胞在血管內(nèi)的流動方式層流頻譜血液處層流狀態(tài)下，血細胞集中在血管中央，流動速度最快，反射的多普勒能量最大，所以在頻譜周邊部分信號強度高。在血管側(cè)邊部分血細胞少，流速慢，反射的能量少，所以在頻譜中下部信號強度低。此低強度信號區(qū)在收縮期面積較大，類三角形，稱為“頻窗”。湍流頻譜血流速顯著增加時，正常的層流破壞，流體內(nèi)的紅細胞呈現(xiàn)無規(guī)律的運動，流線紊亂，血細胞不集中在血管中央而紊亂地分布在整個血管內(nèi)。此時頻譜表現(xiàn)為高低不同聲強信號極不均勻的彌散分布在整個頻譜中，頻窗消失。任何導(dǎo)致高流速的疾患均可出現(xiàn)湍流頻譜。渦流頻譜頻譜表現(xiàn)為對稱分布在基線兩側(cè)的簇狀高聲強信號，一般局限于收縮期，但與收縮期開始有一短暫的時間差。此信號多見于動脈分叉處，音質(zhì)粗糙。其產(chǎn)生多數(shù)是由于在較高的血流速和雷諾數(shù)狀態(tài)下產(chǎn)生不規(guī)則的渦旋噴射，沖擊血管壁，導(dǎo)致血管及其周圍結(jié)構(gòu)的振動。許多偏頭痛的病人TCD出現(xiàn)類似渦流的信號，但血流速正?；蜉p度增高；少數(shù)健康兒童和年輕者也可出現(xiàn)此信號。推測其產(chǎn)生機制為血管張力增高或血管壁本身不穩(wěn)定。頻窗臨床意義評價紅細胞在血管內(nèi)的流動方式六、音頻信號正常音頻噪音性雜音樂音性雜音六、音頻信號正常音頻第二部分頸部和顱內(nèi)血管

檢測方法第二部分頸部和顱內(nèi)血管頸部血管探測(4ZHzCW或2ZHzPW)頸總動脈(CCA)頸內(nèi)動脈顱外段(EICA)頸外動脈(ECA)頸部血管探測(4ZHzCW或2ZHzPW)頸總動脈(CTCD超聲窗顳窗（15%缺如，特別是老年女性）眶窗（超聲輸出功率降至最低）枕窗

TCD超聲窗顳窗眶窗（超聲輸出功率降至最低）枕窗

經(jīng)顳窗探測經(jīng)顳窗探測顱內(nèi)血管（經(jīng)顳窗）大腦中動脈(MCA)大腦前動脈(ACA)大腦后動脈(PCA)頸內(nèi)動脈終末段(TICA或C1)顱內(nèi)血管大腦中動脈(MCA)大腦中動脈

MCA(M1段)取樣深度 35-65mm血流方向 朝向探頭(M1)超聲窗顳窗深度 50Vm 56PI 0.87方向 >大腦中動脈MCA(M1段)取樣深度 35MCA/ACA

分叉部取樣深度 60-70mm血流方向 MCA=朝向探頭/ACA=背離探頭超聲窗 顳窗MCA/ACA分叉深度 65Vm 66PI 0.72方向 <>MCA/ACA分叉部取樣深度 60-70mmMCA/大腦前動脈取樣深度 60-75mm血流方向 背離探頭超聲窗

顳窗

ACA(A1段)深度 65Vm 44PI 0.85方向 <大腦前動脈取樣深度 60-75mm

大腦后動脈取樣深度 60-75mm血流方向 朝向探頭(P1)或背離探頭(P2)超聲窗 顳窗PCA(P1段)深度 65Vm 35PI 0.80方向 >

大腦后動脈取樣深度 60-75mmPCA(P1段)經(jīng)顳窗探測MCA

ACAPCA

BAPWprobe經(jīng)顳窗探測MCAACAPCABAPWprobe經(jīng)眶窗探測頸內(nèi)動脈虹吸段(CS)眼動脈(OA)經(jīng)眶窗探測頸內(nèi)動脈虹吸段(CS)經(jīng)枕窗探測經(jīng)枕窗探測基底動脈(BA)椎動脈顱內(nèi)段(VA)小腦后下動脈(PICA)基底動脈(BA)椎動脈取樣深度 60-80mm血流方向 背離探頭超聲窗 枕窗

VA顱內(nèi)段深度 70Vm 47P.I. 0.75方向 <椎動脈取樣深度 60-80mm基底動脈取樣深度 80-120mm血流方向 背離探頭超聲窗 枕窗

BA深度 90Vs 67Vm 44PI 0.82方向 <基底動脈取樣深度 80-120mmB注意事項分析血流速度應(yīng)注意的問題1儀器工作條件選擇不良：會直接影響頻譜顯示和血流速度的計算。一幅好的血流頻譜應(yīng)保證在頻譜顯示充分的前提下，使用最低的流速可測范圍、最低的聲強和適宜的增益；頻譜內(nèi)反映血流狀態(tài)的高、低聲強信號顯示充分；包絡(luò)曲線光滑，并與頻譜的接續(xù)平滑均勻；背景清晰，無噪聲信號。如果因超聲窗過小和探頭角度的限制，無法顯示出理想的頻譜，不能采用儀器自動計算的血流速參數(shù)，而以手動測量計算。注意事項分析血流速度應(yīng)注意的問題注意事項2分析血流速度必須考慮到年齡和性別等生理因素影響。3確定血流速度是否異常應(yīng)采用所使用正常值的血流速均值加或減2個標準差為標準，以避免假陽性診斷。4所獲得血流速參數(shù)的可靠性。首先應(yīng)保證受檢動脈的識別準確。如果超聲束打在血管的邊緣或動脈的分支時流速會明顯減低，因此要反復(fù)調(diào)節(jié)取樣深度和探頭角度，對一條動脈盡量沿其走行檢查全長，以獲得真實的或接近真實的血流速參數(shù)。注意事項2分析血流速度必須考慮到年齡和性別等生理因素影響。參數(shù)分析血流速度增快1全部受檢血管血流速度均增快:此時流速增高的程度相對較輕。多見于顱外原因，如心輸出量增大、重度貧血、甲狀腺機能亢進、發(fā)熱、焦慮等情況。2一支或數(shù)支血管非節(jié)段性血流速度增快:多見于蛛網(wǎng)膜下腔出血或顱腦損傷后的腦血管痙攣，因神經(jīng)或內(nèi)分泌等因素影響造成的腦血管張力增高，動靜脈畸形的供血血管，頸內(nèi)動脈海綿竇瘺，側(cè)枝循環(huán)代償血流。3一支或數(shù)支血管局限性血流速度增快:提示該處存在有狹窄，多見于腦動脈粥樣硬化、腦動脈炎、煙霧病等。參數(shù)分析血流速度增快參數(shù)分析血流速度減慢1全部受檢血管血流速度減低。多見于顱外原因，如心臟疾患引起心輸出量明顯減低、血粘度增高、低血壓、休克和顱內(nèi)壓增高等。2嚴重狹窄（95%）時狹窄段血流速減低，頻譜形態(tài)完全喪失。3顱內(nèi)某支動脈嚴重狹窄或閉塞時，狹窄遠端的多普勒信號減弱，血流速減低或消失。4腦底動脈擴張。參數(shù)分析血流速度減慢參數(shù)分析血流速度不對稱國內(nèi)外文獻報道兩側(cè)相應(yīng)血管的血流速度差別不應(yīng)大于15-20cm/s,但要除外檢測技術(shù)造成的誤差。兩側(cè)血流速明顯不對稱的原因較多，應(yīng)結(jié)合臨床具體情況具體分析。參數(shù)分析血流速度不對稱參數(shù)分析分析脈動參數(shù)應(yīng)注意的問題脈動參數(shù)由血流速度衍生出來，是評價動脈順應(yīng)性和彈性的指標，與動脈血壓和腦血管阻力有關(guān)。最常使用搏動指數(shù)(PI),PI的增高或減低主要取決于舒張末期流速的高低，可直接造成血流頻譜異常。在檢測過程中，PI隨血流速的變化波動很大，所以要長時間觀察以獲得較為穩(wěn)定的參數(shù)。確定PI參數(shù)的變化是否具有臨床意義，必須除外飲酒、吸煙、服用舒縮血管藥物等因素的影響。參數(shù)分析分析脈動參數(shù)應(yīng)注意的問題參數(shù)分析PI增高可出現(xiàn)高阻力型血流頻譜，分生理性和病理性兩種，分析時應(yīng)加以區(qū)別。小于1歲的小兒和大于60歲的老年人，其PI可生理性增高，前者是由于腦血管發(fā)育不成熟所致；而后者則反映了老年人的腦動脈彈性生理性減退，血管阻力增加。病理性PI增高最多見于嚴重的腦動脈硬化，高血壓，低碳酸血癥，顱內(nèi)壓增高等。凡是能引起腦阻力血管收縮的疾患均可出現(xiàn)PI值增高。參數(shù)分析PI增高參數(shù)分析PI減低可出現(xiàn)低阻力型血流頻譜，多見于動靜脈畸形供血動脈、頸內(nèi)動脈海綿竇瘺、高碳酸血癥、貧血以及一些能引起腦阻力血管擴張的疾患。當(dāng)血管近端嚴重狹窄，推動血液運動的壓力損失太大，狹窄遠端的血流速下降，同時PI值亦明顯減低。如若側(cè)枝循環(huán)建立充分，血流速可在正常范圍，只有血流頻譜的改變和PI值減低。參數(shù)分析PI減低MCA探測的注意點

MCA的M1段是頸內(nèi)動脈最大的分支，也是TCD檢測的重要動脈，它向外側(cè)及偏背側(cè)走行至島葉，在此處分為兩個或多個分支(M2段)。MCA的主干平均長16.2mm(5-24mm)，直徑2.7mm(1.5-3.5mm)。42%的患者中，M1段全長短于16mm。無數(shù)的穿通支從M1段上部發(fā)出，稱為豆狀核紋狀體動脈。大約半數(shù)病例中直徑約1mm的主要紋狀動脈由M1段發(fā)出，其中約25%由近端發(fā)出，另75%由遠端發(fā)出。由MCA的解剖可以看出，MCA的檢測應(yīng)注意兩點：(1)取樣深度在25-40mm時血流速明顯減低，有時可見兩支或三支血管的頻譜，這些信號來自于M2段的分支血流。(2)在MCA主干區(qū)域(40-60mm)發(fā)現(xiàn)流速低（Vm30-40cm/s左右）、信號較強的頻譜，不管其血流方向如何應(yīng)首先考慮可能是M1段的分支（穿通支）血流，不能草率定為MCA主干血流，應(yīng)盡量調(diào)整探頭角度和取樣深度搜索最大流速信號。

MCA探測的注意點MCA/ACA分叉處

MCA/ACA分叉處取樣深度60-65mm，出現(xiàn)雙向多普勒頻譜，血流朝向探頭的信號來自大腦中動脈起始處，血流背離探頭的信號來自大腦前動脈。頸內(nèi)動脈終末段頸內(nèi)動脈終末段為頸內(nèi)動脈發(fā)出后交通動脈處至MCA/ACA分叉處之間一段血管。經(jīng)顳窗探測，取樣深度60-70mm。大腦前動脈(ACA)經(jīng)顳窗只能檢測到大腦前動脈交通前段(ACA1,A1)。A1段因發(fā)育不全和變異較大，檢測和識別較困難。應(yīng)注意與MCA分支相鑒別。取樣深度55-75mm。血流方向背離探頭。MCA/ACA分叉處

MCA/ACA分叉處血管識別標準聲窗探頭位置取樣深度血流方向與ACA/MCA分叉的空間關(guān)系血流速度,搏動指數(shù)對頸動脈壓迫試驗的反應(yīng)性血管識別標準聲窗各動脈探測條件及平均流速值

動脈 超聲窗 深度

血流方向平均流速

（mm） （cm/sec）大腦中動脈（MCA） 顳窗 30-65 朝向探頭 62+/-12MCA/ACA分叉

顳窗 55-70雙向 大腦前動脈（ACA） 顳窗 60-80 背離探頭 50+/-11大腦后動脈（PCA-P1） 顳窗 60-70 朝向探頭 39+/-10大腦后動脈（PCA-P2） 顳窗 60-75 背離探頭 40+/-10眼動脈（OA） 眶窗 40-60 朝向探頭 21+/-5頸內(nèi)動脈虹吸部（CS） 眶窗 60-80 朝向或背離 43+/-10椎動脈（VA） 枕窗 60-80 背離探頭 38+/-10基底動脈（BA） 枕窗 80-120 背離探頭 41+/-10各動脈探測條件及平均流速值動脈 腦循環(huán)中微栓子(MES)TCD監(jiān)測微栓子顆粒較血流中紅細胞體積大，當(dāng)它在血流中通過時能被超聲探頭檢測到。該顆粒的超聲信號較周圍紅細胞強。在藍色多普勒血流背景信號上出現(xiàn)的一個高強度信號腦循環(huán)中微栓子(MES)TCD監(jiān)測微栓子顆粒較血流中紅細胞體JYQTCD-2000DOPPLER

功能特點聲音和頻譜可無限時記錄及電影同時回放。=>再回顧分析診斷=>永久儲存，隨時查閱

=>專家復(fù)診時血流多譜勒圖形、聲音同步重現(xiàn)獨有技術(shù)和功能特點JYQTCD-2000DOPPLER功能特點聲音和頻譜MES的表達方式

經(jīng)FFT轉(zhuǎn)換處理的MES有兩種表達方式：FFT轉(zhuǎn)換后多普勒頻譜中的高信號出現(xiàn)在FFT轉(zhuǎn)換前時間窗內(nèi)的紡錘形信號MESMES的表達方式經(jīng)FFT轉(zhuǎn)換處理的MES有兩種表達方TCD診斷動脈狹窄的優(yōu)缺點優(yōu)點：確定狹窄部位、程度和范圍評估側(cè)支循環(huán)建立途徑及血流灌注狀況評估腦血流儲備能力監(jiān)護溶栓治療、動脈支架血管成形術(shù)、頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)檢測腦循環(huán)中微栓子缺點：不能提供血管的形態(tài)學(xué)結(jié)構(gòu)檢測范圍僅限局于腦底部血管，難以探及二級以上血管受顳窗缺如限制TCD診斷動脈狹窄的優(yōu)缺點優(yōu)點：第三部分肢體血管

檢測方法第三部分肢體血管經(jīng)顱多普勒基礎(chǔ)參數(shù)及臨床培訓(xùn)課件第四部分側(cè)支循環(huán)檢測第四部分側(cè)支循環(huán)檢測大腦中動脈（MCA）

大腦前動脈（ACA）ICA基底動脈（BA）大腦后動脈（PCA）

后交通動脈（PCoA）

.前交通動脈（ACoA）

大腦中動脈（MCA）大腦前動脈（ACA）ICA基底動脈（B正常情況下腦底動脈的血液各有其一定的循行方向。血流方向的改變提示出現(xiàn)病理性盜血現(xiàn)象或側(cè)支循環(huán)的建立。正常情況下腦底動脈的血液各有其一定的循行方向。血流方向的改變鎖骨下動脈竊血綜合征(SSS)的臨床表現(xiàn)無缺血癥狀：狹窄程度較輕或?qū)?cè)VA代償良好。VBA供血不足癥狀，活動患肢后可誘發(fā)或使癥狀加重?；紓?cè)肢體缺血癥狀：疼痛、無力、發(fā)涼，活動患肢后加重?；贾珮飫用}搏動減弱或消失、收縮期血壓較對側(cè)降低≥20mmHg或測不出。鎖骨下動脈竊血綜合征(SSS)的臨床表現(xiàn)無缺血癥狀：狹窄程度

SSS竊血程度分期

竊血Ⅰ期：收縮期有切跡。竊血Ⅱ期：雙向血流，即收縮期反向，舒張期正向。竊血Ⅲ期或完全竊血：血流方向完全反向，頻譜呈高阻力型。Ⅰ期無竊血Ⅱ期Ⅲ期

SSS竊血程度分期

竊血Ⅰ期：收縮期有切跡。Ⅰ期無竊血Ⅱ期第五部分TCD

臨床應(yīng)用第五部分TCD診斷監(jiān)護評價腦血管功能診斷TCD臨床診斷（一）顱內(nèi)、頸部血管狹窄和閉塞腦動脈硬化短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）腦梗死（血栓或栓塞）椎-基底動脈供血不足(VBI)顱內(nèi)血管炎性病變TCD臨床診斷（一）顱內(nèi)、頸部血管狹窄和閉塞顱內(nèi)腦動脈狹窄

1臨床要點：最常見的原因是腦動脈粥樣硬化、腦血栓形成，亦可見于腦動脈炎、煙霧病、鐮狀細胞病等。前者年齡較大，可伴有高血壓、冠心病、高粘血癥、TIA發(fā)作等，且有神經(jīng)系統(tǒng)主訴癥狀，有或無神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征。2TCD表現(xiàn)：(1)一只或幾只血管局限性（節(jié)段性）高流速；（2）伴或不伴湍流、渦流、紊亂頻譜及血管雜音，取決于血管狹窄和流速增高的程度；(3)狹窄遠端的血流速減低。3結(jié)論內(nèi)容：(1)腦動脈狹窄可能；(2)注明可疑狹窄血管的名稱、最高流速的測值和取樣深度范圍，(3)建議MRA或DSA檢查。顱內(nèi)腦動脈狹窄

1臨床要點：最常見的原因是腦動脈粥樣硬化、頸動脈狹窄與閉塞

1臨床要點：病因很多，老年人以動脈粥樣硬化為多見，年輕者可見動脈炎、肌纖維發(fā)育不良等，好發(fā)部位頸內(nèi)外動脈分叉處。臨床癥狀取決于病變的部位和狹窄程度、閉塞發(fā)展的速度、側(cè)枝循環(huán)是否充分和有效。2TCD表現(xiàn)：（1）頸部動脈狹窄處血流特征同顱內(nèi)動脈狹窄；(2)同側(cè)大腦中動脈血流速下降，波形圓鈍，PI減低，若側(cè)枝循環(huán)建立充分，流速可正常，只有頻譜和PI改變；(3)同側(cè)大腦前動脈血流方向逆轉(zhuǎn)，流速代償性加快，對側(cè)大腦中動脈、大腦前動脈流速亦代償性加快，提示前交通動脈開放；（4）同側(cè)大腦后動脈血流速代償性增高，提示后交通開放；(5)同側(cè)眼動脈血流方向逆轉(zhuǎn)，頸外動脈血流加速，提示頸內(nèi)外動脈間側(cè)枝循環(huán)開放。3結(jié)論內(nèi)容：(1)頸部動脈狹窄或閉塞可能（注明病變的部位）；(2)描述顱內(nèi)血流狀況及側(cè)枝循環(huán)建立情況；(3)建議頸部動脈B超、MRA或DSA檢查。頸動脈狹窄與閉塞1臨床要點：病因很多，老年人以動脈粥狹窄好發(fā)動脈顱內(nèi)動脈:

狹窄發(fā)生率MCA最高，其次是SCA或TICA，然后為VA、BA、PCA和ACA。顱外動脈:

最多見于EICA起始部和SubA狹窄好發(fā)動脈顱內(nèi)動脈:狹窄發(fā)生率MCA最高，其次是SCA或動脈狹窄程度分級輕度狹窄管腔縮窄<50%中度狹窄管腔縮窄50%-69%重度狹窄管腔縮窄70%-95%極度狹窄管腔縮窄>95%動脈狹窄程度分級輕度狹窄管腔縮窄<50%動脈狹窄或閉塞的臨床表現(xiàn)

無癥狀：與已形成側(cè)支循環(huán)有關(guān)

頭痛：機制尚不清楚

短暫腦缺血發(fā)作(TIA)

腦梗死動脈狹窄或閉塞的臨床表現(xiàn)無癥狀：與已形成側(cè)支循環(huán)有關(guān)動脈狹窄的治療藥物治療介入治療（尤其是對MCA、VA、BA和ICA）頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)支架植入術(shù)前支架植入術(shù)后動脈狹窄的治療藥物治療支架植入術(shù)前支架植入術(shù)后動脈狹窄或閉塞的診斷方法經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）：無創(chuàng)磁共振血管成像(MRA)：無創(chuàng)數(shù)字減影血管造影(DSA)：插管、注射對比劑，微創(chuàng)（血管痙攣，微栓子）。CT血管成像(CTA):注射對比劑,微創(chuàng)。頸動脈彩超：無創(chuàng)動脈狹窄或閉塞的診斷方法經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）：無創(chuàng)動脈狹窄TCD特點狹窄處與狹窄后：高流速、渦流、雜音。狹窄近端：低流速、高阻力。狹窄遠端：低流速、低阻力。動脈狹窄TCD特點狹窄處與狹窄后：高

MCA狹窄程度與血流速度———————————————————

MCA狹窄程度血流速度——————————————————————————————————

輕度狹窄正常或輕度增快中度狹窄Vs140-180重度狹窄Vs>180極度狹窄Vs>300MCA狹窄程度與血流速度————————————————TCD診斷顱內(nèi)動脈狹窄的局限性MCA變異最小，走形較直，因此MCA狹窄漏診或誤診的機會最小。ACA、PCA、BA、VA解剖變異大、走形彎曲或參與側(cè)支循環(huán)，血管狹窄易被漏診。TCD診斷顱內(nèi)動脈狹窄的局限性MCA變異最小，走形較直，因此經(jīng)顱多普勒基礎(chǔ)參數(shù)及臨床培訓(xùn)課件經(jīng)顱多普勒基礎(chǔ)參數(shù)及臨床培訓(xùn)課件經(jīng)顱多普勒基礎(chǔ)參數(shù)及臨床培訓(xùn)課件經(jīng)顱多普勒基礎(chǔ)參數(shù)及臨床培訓(xùn)課件TCD臨床診斷（三）腦動靜脈畸形煙霧病鎖骨下動脈盜血頸內(nèi)動脈海綿竇瘺TCD臨床診斷（三）腦動靜脈畸形腦動靜脈畸形

1臨床要點：臨床表現(xiàn)有腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、頭痛、癲癇及進行性神經(jīng)功能障礙（一側(cè)肢體肌力進行性減弱）。2TCD表現(xiàn)：（1）供血動脈（一支或幾支）高流速，以舒張末期流速增高明顯，PI值明顯減低，而導(dǎo)致特征性的“低阻力”型血流頻譜（收縮期流速與舒張期流速差異不明顯，頻譜基底增寬）；可伴有湍流、渦流頻譜及明顯的血管雜音。(2)顱內(nèi)盜血表現(xiàn)（前交通或后交通動脈開放）。（3）頸總動脈壓迫時血流下降不顯著，過度換氣或屏氣時血流速及頻譜形態(tài)無明顯變化。3結(jié)論內(nèi)容：(1)結(jié)合臨床，腦動靜脈畸形可能；(2)指明參與供血的動脈；(3)說明有無顱內(nèi)盜血，途徑如何；(4)建議DSA或MRA檢查。腦動靜脈畸形

1臨床要點：臨床表現(xiàn)有腦出血、蛛網(wǎng)膜下鎖骨下動脈盜血

1臨床要點：臨床表現(xiàn)椎-基底動脈供血不足的癥狀（眩暈及視覺障礙常見），多為一過性；患肢缺血癥狀為肢體無力、疼痛、沉重和涼冷感，用力活動時癥狀加重；患肢橈動脈搏動減弱或消失，血壓明顯低于健側(cè)；部分患者于鎖骨上窩可聞及血管雜音。2TCD表現(xiàn)：(1)患側(cè)椎動脈血流方向逆轉(zhuǎn)，流速明顯減低，以舒張期流速減低顯著，甚至血流消失，呈單一的收縮峰；(2)健側(cè)椎動脈血流方向和流速正?；蛄魉俅鷥斝栽龈?；(3)基底動脈流速正常或略減低，盜血明顯時可出現(xiàn)舒張期血流方向逆轉(zhuǎn)。(4)鎖骨上窩檢測可見鎖骨下動脈高流速，提示鎖骨下動脈狹窄，如果嚴重狹窄接近閉塞或閉塞時僅能探及微弱血流信號或血流信號消失。(5)患側(cè)橈動脈流速減低，頻譜失去外周血管高阻力特征，阻力下降，收縮峰圓鈍。3結(jié)論內(nèi)容：(1)結(jié)合臨床，鎖骨下動脈盜血可能；(2)分別描述椎-基底動脈系、患側(cè)鎖骨下動脈及上肢橈動脈的血流狀況；(3)建議血管造影檢查。鎖骨下動脈盜血

1臨床要點：臨床表現(xiàn)椎-基底動脈供血不足的TCD監(jiān)護（一）蛛網(wǎng)膜下腔出血（腦動脈瘤、顱腦損傷）顱內(nèi)壓增高腦死亡（腦循環(huán)停止）腦循環(huán)中微栓子TCD監(jiān)護（一）蛛網(wǎng)膜下腔出血（腦動脈瘤、顱腦損傷）TCD監(jiān)護（二）頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)頸內(nèi)、外動脈吻合術(shù)頸動脈結(jié)扎術(shù)體外循環(huán)術(shù)顯微外科手術(shù)麻醉過程TCD監(jiān)護（二）頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)TCD評價腦血管功能側(cè)支循環(huán)功能腦血流自動調(diào)節(jié)功能腦血管舒縮反應(yīng)能力血管活性藥物對腦血流的影響對各種腦血管病治療措施的效果評估對各種生理、病理情況的腦血流評估TCD評價腦血管功能側(cè)支循環(huán)功能再見！再見！北京鑫悅琦公司TCD-2000超聲經(jīng)顱多普勒血流分析儀北京鑫悅琦公司超聲經(jīng)顱多普勒血流分析儀

1、單通道單深度2、單通道雙深度3、雙通道單深度4、雙通道雙深度5、便攜式（JYQTCD-2000）超聲經(jīng)顱多普勒血流分析儀

1、單通道單深度（JYQTCD-

基礎(chǔ)篇基礎(chǔ)篇經(jīng)顱多普勒超聲

TranscranialDoppler,TCD經(jīng)顱多普勒超聲

TranscranialDoppler,TTCD技術(shù)的誕生與發(fā)展1982年挪威學(xué)者RuneAaslid發(fā)明TCD1988年國內(nèi)開展TCD技術(shù)TCD技術(shù)的誕生與發(fā)展1982年挪威學(xué)者RuneAasl基本原理利用超聲波的多普勒效應(yīng)、采用低頻脈沖式超聲探頭，穿透顱骨（經(jīng)顱）檢測腦底大血管的血流動力學(xué)狀況?；驹砝贸暡ǖ亩嗥绽招?yīng)、采用低頻脈沖式超聲探頭，穿透腦血管解剖腦血管解剖

頸內(nèi)動脈系統(tǒng)腦部血液循環(huán)椎-基底動脈系統(tǒng)經(jīng)顱多普勒基礎(chǔ)參數(shù)及臨床培訓(xùn)課件頸內(nèi)動脈系統(tǒng)頸內(nèi)動脈系統(tǒng)經(jīng)顱多普勒基礎(chǔ)參數(shù)及臨床培訓(xùn)課件

頸外動脈頸總動脈

頸內(nèi)動脈顱外段

頸內(nèi)動脈顱內(nèi)段（5段）:

巖骨段（C5）海綿竇段（C4）

膝段（C3，發(fā)出眼動脈）

床突上段(C2)

終末段(C1)

頸外動脈(ECA)頸總動脈(CCA)頸內(nèi)動脈顱外段(EICA)

頸內(nèi)動脈(ICA)顱內(nèi)段（5段）:

巖骨段（C5）海綿竇段（C4）

膝段（C3發(fā)出眼動脈）

床突上段(C2)

終末段(C1或TICA)

C2、C3、C4組成虹吸段(SCA)頸外動脈(ECA經(jīng)顱多普勒基礎(chǔ)參數(shù)及臨床培訓(xùn)課件腦底動脈解剖

大腦中動脈MCA(M2)大腦前動脈ACA(A1)大腦中動脈MCA(M1)

后交通動脈

PCoA大腦后動脈PCA(P1)基底動脈

BA頸內(nèi)動脈終末段

ICA前交通動脈ACoA

大腦后動脈PCA(P2)椎動脈

VA小腦后下動脈PICA腦底動脈解剖大腦中動脈MCA(M2)大腦前動脈ACA后交通動脈頸內(nèi)動脈終末段

大腦前動脈

大腦中動脈經(jīng)顱多普勒基礎(chǔ)參數(shù)及臨床培訓(xùn)課件椎-基底動脈系統(tǒng)椎-基底動脈系統(tǒng)經(jīng)顱多普勒基礎(chǔ)參數(shù)及臨床培訓(xùn)課件

椎動脈(VA)分4段

椎前段（V1）

橫突孔段（V2）

寰樞段（V3）顱內(nèi)段（V4）發(fā)出小腦后下動脈(PICA)

兩側(cè)VA匯合為基底動脈（BA）

大腦后動脈（PCA）椎動脈(VA)分4段經(jīng)顱多普勒基礎(chǔ)參數(shù)及臨床培訓(xùn)課件椎動脈

小腦后下動脈，兩側(cè)椎動脈匯合成基底動脈

大腦后動脈椎動脈小腦后下腦底動脈解剖

大腦中動脈MCA(M2)大腦前動脈ACA(A1)大腦中動脈MCA(M1)

后交通動脈

PCoA大腦后動脈PCA(P1)基底動脈

BA頸內(nèi)動脈終末段

ICA前交通動脈ACoA

大腦后動脈PCA(P2)椎動脈

VA小腦后下動脈PICA腦底動脈解剖大腦中動脈MCA(M2)大腦前動脈ACA第一部分TCD分析指標及參數(shù)第一部分TCD經(jīng)顱多普勒基礎(chǔ)參數(shù)及臨床培訓(xùn)課件一、血流速度單位：cm/s收縮期峰流速(Vs)舒張末期流速(Vd)平均流速(Vm)

一、血流速度單位：cm/s血流速度與年齡和性別的關(guān)系（MCAVm）血流速度與年齡和性別的關(guān)系（MCAVm）成人血流速度正常參考值大腦中動脈(Vm)60±10cm/s大腦前動脈(Vm)50±10cm/s除眼動脈外，其余動脈(Vm)

40±10cm/s成人血流速度正常參考值大腦中動脈(Vm)60±10二、脈動參數(shù)搏動指數(shù)(PI)

阻力指數(shù)（RI）

S/D比值二、脈動參數(shù)搏動指數(shù)(PI)脈動參數(shù)搏動指數(shù)(PI)(0.60-1.0)

阻力指數(shù)（RI）

S/D比值評價動脈順應(yīng)性和彈性（主要是小動脈和微動脈），與動脈血壓和腦血管阻力有關(guān)。脈動參數(shù)搏動指數(shù)(PI)VsVdVmGosling’s搏動指數(shù)（PI）

PI =

Pourcelot’s阻力指數(shù)（RI）

RI =Vs-Vd

VmVs-Vd

VsVsVdVmGosling’s搏動指數(shù)（PI）

PI 三、血流方向三、血流方向大腦中動脈（MCA）

大腦前動脈（ACA）ICA基底動脈（BA）大腦后動脈（PCA）

后交通動脈（PCoA）

.前交通動脈（ACoA）

大腦中動脈（MCA）大腦前動脈（ACA）ICA基底動脈（B血流方向朝向探頭血流方向朝向探頭血流方向背離探頭血流方向背離探頭動脈分叉處雙向血流頻譜動脈分叉處雙向血流頻譜經(jīng)顱多普勒基礎(chǔ)參數(shù)及臨床培訓(xùn)課件四、頻譜外周形態(tài)評價動脈彈性（主要是大動脈），與動脈血壓和腦血管阻力有關(guān)。四、頻譜外周形態(tài)評價動脈彈性（主要是大動脈），與正常頻譜外周形態(tài)近似直角三角形，占據(jù)一個心動周期（收縮期和舒期）收縮期有兩個峰（S1和S2峰)S1峰>S2峰S2峰之后為舒張峰（D峰）S期D期正常頻譜外周形態(tài)S期D期常見的異常頻譜外周形態(tài)收縮峰圓鈍圖型高阻力圖型低阻力圖型常見的異常頻譜外周形態(tài)收縮峰圓鈍圖型異常血流頻譜（低鈍血流圖形）

收縮期加速度延遲，收縮峰圓鈍，舒張期減速緩慢，Vd是Vs的50%以上，PI值減低。收縮期加速度延遲異常血流頻譜（低鈍血流圖形）收縮期加速度延遲，收縮峰圓鈍，異常血流頻譜（高阻力圖形）收縮峰高尖，突然血流減速，Vd僅為Vs的20%-25%，PI值增高，頻譜基底部縮窄。頻譜基底部縮窄異常血流頻譜（高阻力圖形）收縮峰高尖，突然血流減速，Vd僅為五、頻譜內(nèi)容評價血液（紅細胞）在血管內(nèi)的流動方式五、頻譜內(nèi)容評價血液（紅細胞）頻窗包絡(luò)線

(maximumfrequencyfollower)頻窗包絡(luò)線

(maximumfrequencyfollo層流層流頻窗臨床意義評價紅細胞在血管內(nèi)的流動方式層流頻譜血液處層流狀態(tài)下，血細胞集中在血管中央，流動速度最快，反射的多普勒能量最大，所以在頻譜周邊部分信號強度高。在血管側(cè)邊部分血細胞少，流速慢，反射的能量少，所以在頻譜中下部信號強度低。此低強度信號區(qū)在收縮期面積較大，類三角形，稱為“頻窗”。湍流頻譜血流速顯著增加時，正常的層流破壞，流體內(nèi)的紅細胞呈現(xiàn)無規(guī)律的運動，流線紊亂，血細胞不集中在血管中央而紊亂地分布在整個血管內(nèi)。此時頻譜表現(xiàn)為高低不同聲強信號極不均勻的彌散分布在整個頻譜中，頻窗消失。任何導(dǎo)致高流速的疾患均可出現(xiàn)湍流頻譜。渦流頻譜頻譜表現(xiàn)為對稱分布在基線兩側(cè)的簇狀高聲強信號，一般局限于收縮期，但與收縮期開始有一短暫的時間差。此信號多見于動脈分叉處，音質(zhì)粗糙。其產(chǎn)生多數(shù)是由于在較高的血流速和雷諾數(shù)狀態(tài)下產(chǎn)生不規(guī)則的渦旋噴射，沖擊血管壁，導(dǎo)致血管及其周圍結(jié)構(gòu)的振動。許多偏頭痛的病人TCD出現(xiàn)類似渦流的信號，但血流速正常或輕度增高；少數(shù)健康兒童和年輕者也可出現(xiàn)此信號。推測其產(chǎn)生機制為血管張力增高或血管壁本身不穩(wěn)定。頻窗臨床意義評價紅細胞在血管內(nèi)的流動方式六、音頻信號正常音頻噪音性雜音樂音性雜音六、音頻信號正常音頻第二部分頸部和顱內(nèi)血管

檢測方法第二部分頸部和顱內(nèi)血管頸部血管探測(4ZHzCW或2ZHzPW)頸總動脈(CCA)頸內(nèi)動脈顱外段(EICA)頸外動脈(ECA)頸部血管探測(4ZHzCW或2ZHzPW)頸總動脈(CTCD超聲窗顳窗（15%缺如，特別是老年女性）眶窗（超聲輸出功率降至最低）枕窗

TCD超聲窗顳窗眶窗（超聲輸出功率降至最低）枕窗

經(jīng)顳窗探測經(jīng)顳窗探測顱內(nèi)血管（經(jīng)顳窗）大腦中動脈(MCA)大腦前動脈(ACA)大腦后動脈(PCA)頸內(nèi)動脈終末段(TICA或C1)顱內(nèi)血管大腦中動脈(MCA)大腦中動脈

MCA(M1段)取樣深度 35-65mm血流方向 朝向探頭(M1)超聲窗顳窗深度 50Vm 56PI 0.87方向 >大腦中動脈MCA(M1段)取樣深度 35MCA/ACA

分叉部取樣深度 60-70mm血流方向 MCA=朝向探頭/ACA=背離探頭超聲窗 顳窗MCA/ACA分叉深度 65Vm 66PI 0.72方向 <>MCA/ACA分叉部取樣深度 60-70mmMCA/大腦前動脈取樣深度 60-75mm血流方向 背離探頭超聲窗

顳窗

ACA(A1段)深度 65Vm 44PI 0.85方向 <大腦前動脈取樣深度 60-75mm

大腦后動脈取樣深度 60-75mm血流方向 朝向探頭(P1)或背離探頭(P2)超聲窗 顳窗PCA(P1段)深度 65Vm 35PI 0.80方向 >

大腦后動脈取樣深度 60-75mmPCA(P1段)經(jīng)顳窗探測MCA

ACAPCA

BAPWprobe經(jīng)顳窗探測MCAACAPCABAPWprobe經(jīng)眶窗探測頸內(nèi)動脈虹吸段(CS)眼動脈(OA)經(jīng)眶窗探測頸內(nèi)動脈虹吸段(CS)經(jīng)枕窗探測經(jīng)枕窗探測基底動脈(BA)椎動脈顱內(nèi)段(VA)小腦后下動脈(PICA)基底動脈(BA)椎動脈取樣深度 60-80mm血流方向 背離探頭超聲窗 枕窗

VA顱內(nèi)段深度 70Vm 47P.I. 0.75方向 <椎動脈取樣深度 60-80mm基底動脈取樣深度 80-120mm血流方向 背離探頭超聲窗 枕窗

BA深度 90Vs 67Vm 44PI 0.82方向 <基底動脈取樣深度 80-120mmB注意事項分析血流速度應(yīng)注意的問題1儀器工作條件選擇不良：會直接影響頻譜顯示和血流速度的計算。一幅好的血流頻譜應(yīng)保證在頻譜顯示充分的前提下，使用最低的流速可測范圍、最低的聲強和適宜的增益；頻譜內(nèi)反映血流狀態(tài)的高、低聲強信號顯示充分；包絡(luò)曲線光滑，并與頻譜的接續(xù)平滑均勻；背景清晰，無噪聲信號。如果因超聲窗過小和探頭角度的限制，無法顯示出理想的頻譜，不能采用儀器自動計算的血流速參數(shù)，而以手動測量計算。注意事項分析血流速度應(yīng)注意的問題注意事項2分析血流速度必須考慮到年齡和性別等生理因素影響。3確定血流速度是否異常應(yīng)采用所使用正常值的血流速均值加或減2個標準差為標準，以避免假陽性診斷。4所獲得血流速參數(shù)的可靠性。首先應(yīng)保證受檢動脈的識別準確。如果超聲束打在血管的邊緣或動脈的分支時流速會明顯減低，因此要反復(fù)調(diào)節(jié)取樣深度和探頭角度，對一條動脈盡量沿其走行檢查全長，以獲得真實的或接近真實的血流速參數(shù)。注意事項2分析血流速度必須考慮到年齡和性別等生理因素影響。參數(shù)分析血流速度增快1全部受檢血管血流速度均增快:此時流速增高的程度相對較輕。多見于顱外原因，如心輸出量增大、重度貧血、甲狀腺機能亢進、發(fā)熱、焦慮等情況。2一支或數(shù)支血管非節(jié)段性血流速度增快:多見于蛛網(wǎng)膜下腔出血或顱腦損傷后的腦血管痙攣，因神經(jīng)或內(nèi)分泌等因素影響造成的腦血管張力增高，動靜脈畸形的供血血管，頸內(nèi)動脈海綿竇瘺，側(cè)枝循環(huán)代償血流。3一支或數(shù)支血管局限性血流速度增快:提示該處存在有狹窄，多見于腦動脈粥樣硬化、腦動脈炎、煙霧病等。參數(shù)分析血流速度增快參數(shù)分析血流速度減慢1全部受檢血管血流速度減低。多見于顱外原因，如心臟疾患引起心輸出量明顯減低、血粘度增高、低血壓、休克和顱內(nèi)壓增高等。2嚴重狹窄（95%）時狹窄段血流速減低，頻譜形態(tài)完全喪失。3顱內(nèi)某支動脈嚴重狹窄或閉塞時，狹窄遠端的多普勒信號減弱，血流速減低或消失。4腦底動脈擴張。參數(shù)分析血流速度減慢參數(shù)分析血流速度不對稱國內(nèi)外文獻報道兩側(cè)相應(yīng)血管的血流速度差別不應(yīng)大于15-20cm/s,但要除外檢測技術(shù)造成的誤差。兩側(cè)血流速明顯不對稱的原因較多，應(yīng)結(jié)合臨床具體情況具體分析。參數(shù)分析血流速度不對稱參數(shù)分析分析脈動參數(shù)應(yīng)注意的問題脈動參數(shù)由血流速度衍生出來，是評價動脈順應(yīng)性和彈性的指標，與動脈血壓和腦血管阻力有關(guān)。最常使用搏動指數(shù)(PI),PI的增高或減低主要取決于舒張末期流速的高低，可直接造成血流頻譜異常。在檢測過程中，PI隨血流速的變化波動很大，所以要長時間觀察以獲得較為穩(wěn)定的參數(shù)。確定PI參數(shù)的變化是否具有臨床意義，必須除外飲酒、吸煙、服用舒縮血管藥物等因素的影響。參數(shù)分析分析脈動參數(shù)應(yīng)注意的問題參數(shù)分析PI增高可出現(xiàn)高阻力型血流頻譜，分生理性和病理性兩種，分析時應(yīng)加以區(qū)別。小于1歲的小兒和大于60歲的老年人，其PI可生理性增高，前者是由于腦血管發(fā)育不成熟所致；而后者則反映了老年人的腦動脈彈性生理性減退，血管阻力增加。病理性PI增高最多見于嚴重的腦動脈硬化，高血壓，低碳酸血癥，顱內(nèi)壓增高等。凡是能引起腦阻力血管收縮的疾患均可出現(xiàn)PI值增高。參數(shù)分析PI增高參數(shù)分析PI減低可出現(xiàn)低阻力型血流頻譜，多見于動靜脈畸形供血動脈、頸內(nèi)動脈海綿竇瘺、高碳酸血癥、貧血以及一些能引起腦阻力血管擴張的疾患。當(dāng)血管近端嚴重狹窄，推動血液運動的壓力損失太大，狹窄遠端的血流速下降，同時PI值亦明顯減低。如若側(cè)枝循環(huán)建立充分，血流速可在正常范圍，只有血流頻譜的改變和PI值減低。參數(shù)分析PI減低MCA探測的注意點

MCA的M1段是頸內(nèi)動脈最大的分支，也是TCD檢測的重要動脈，它向外側(cè)及偏背側(cè)走行至島葉，在此處分為兩個或多個分支(M2段)。MCA的主干平均長16.2mm(5-24mm)，直徑2.7mm(1.5-3.5mm)。42%的患者中，M1段全長短于16mm。無數(shù)的穿通支從M1段上部發(fā)出，稱為豆狀核紋狀體動脈。大約半數(shù)病例中直徑約1mm的主要紋狀動脈由M1段發(fā)出，其中約25%由近端發(fā)出，另75%由遠端發(fā)出。由MCA的解剖可以看出，MCA的檢測應(yīng)注意兩點：(1)取樣深度在25-40mm時血流速明顯減低，有時可見兩支或三支血管的頻譜，這些信號來自于M2段的分支血流。(2)在MCA主干區(qū)域(40-60mm)發(fā)現(xiàn)流速低（Vm30-40cm/s左右）、信號較強的頻譜，不管其血流方向如何應(yīng)首先考慮可能是M1段的分支（穿通支）血流，不能草率定為MCA主干血流，應(yīng)盡量調(diào)整探頭角度和取樣深度搜索最大流速信號。

MCA探測的注意點MCA/ACA分叉處

MCA/ACA分叉處取樣深度60-65mm，出現(xiàn)雙向多普勒頻譜，血流朝向探頭的信號來自大腦中動脈起始處，血流背離探頭的信號來自大腦前動脈。頸內(nèi)動脈終末段頸內(nèi)動脈終末段為頸內(nèi)動脈發(fā)出后交通動脈處至MCA/ACA分叉處之間一段血管。經(jīng)顳窗探測，取樣深度60-70mm。大腦前動脈(ACA)經(jīng)顳窗只能檢測到大腦前動脈交通前段(ACA1,A1)。A1段因發(fā)育不全和變異較大，檢測和識別較困難。應(yīng)注意與MCA分支相鑒別。取樣深度55-75mm。血流方向背離探頭。MCA/ACA分叉處

MCA/ACA分叉處血管識別標準聲窗探頭位置取樣深度血流方向與ACA/MCA分叉的空間關(guān)系血流速度,搏動指數(shù)對頸動脈壓迫試驗的反應(yīng)性血管識別標準聲窗各動脈探測條件及平均流速值

動脈 超聲窗 深度

血流方向平均流速

（mm） （cm/sec）大腦中動脈（MCA） 顳窗 30-65 朝向探頭 62+/-12MCA/ACA分叉

顳窗 55-70雙向 大腦前動脈（ACA） 顳窗 60-80 背離探頭 50+/-11大腦后動脈（PCA-P1） 顳窗 60-70 朝向探頭 39+/-10大腦后動脈（PCA-P2） 顳窗 60-75 背離探頭 40+/-10眼動脈（OA） 眶窗 40-60 朝向探頭 21+/-5頸內(nèi)動脈虹吸部（CS） 眶窗 60-80 朝向或背離 43+/-10椎動脈（VA） 枕窗 60-80 背離探頭 38+/-10基底動脈（BA） 枕窗 80-120 背離探頭 41+/-10各動脈探測條件及平均流速值動脈 腦循環(huán)中微栓子(MES)TCD監(jiān)測微栓子顆粒較血流中紅細胞體積大，當(dāng)它在血流中通過時能被超聲探頭檢測到。該顆粒的超聲信號較周圍紅細胞強。在藍色多普勒血流背景信號上出現(xiàn)的一個高強度信號腦循環(huán)中微栓子(MES)TCD監(jiān)測微栓子顆粒較血流中紅細胞體JYQTCD-2000DOPPLER

功能特點聲音和頻譜可無限時記錄及電影同時回放。=>再回顧分析診斷=>永久儲存，隨時查閱

=>專家復(fù)診時血流多譜勒圖形、聲音同步重現(xiàn)獨有技術(shù)和功能特點JYQTCD-2000DOPPLER功能特點聲音和頻譜MES的表達方式

經(jīng)FFT轉(zhuǎn)換處理的MES有兩種表達方式：FFT轉(zhuǎn)換后多普勒頻譜中的高信號出現(xiàn)在FFT轉(zhuǎn)換前時間窗內(nèi)的紡錘形信號MESMES的表達方式經(jīng)FFT轉(zhuǎn)換處理的MES有兩種表達方TCD診斷動脈狹窄的優(yōu)缺點優(yōu)點：確定狹窄部位、程度和范圍評估側(cè)支循環(huán)建立途徑及血流灌注狀況評估腦血流儲備能力監(jiān)護溶栓治療、動脈支架血管成形術(shù)、頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)檢測腦循環(huán)中微栓子缺點：不能提供血管的形態(tài)學(xué)結(jié)構(gòu)檢測范圍僅限局于腦底部血管，難以探及二級以上血管受顳窗缺如限制TCD診斷動脈狹窄的優(yōu)缺點優(yōu)點：第三部分肢體血管

檢測方法第三部分肢體血管經(jīng)顱多普勒基礎(chǔ)參數(shù)及臨床培訓(xùn)課件第四部分側(cè)支循環(huán)檢測第四部分側(cè)支循環(huán)檢測大腦中動脈（MCA）

大腦前動脈（ACA）ICA基底動脈（BA）大腦后動脈（PCA）

后交通動脈（PCoA）

.前交通動脈（ACoA）

大腦中動脈（MCA）大腦前動脈（ACA）ICA基底動脈（B正常情況下腦底動脈的血液各有其一定的循行方向。血流方向的改變提示出現(xiàn)病理性盜血現(xiàn)象或側(cè)支循環(huán)的建立。正常情況下腦底動脈的血液各有其一定的循行方向。血流方向的改變鎖骨下動脈竊血綜合征(SSS)的臨床表現(xiàn)無缺血癥狀：狹窄程度較輕或?qū)?cè)VA代償良好。VBA供血不足癥狀，活動患肢后可誘發(fā)或使癥狀加重?；紓?cè)肢體缺血癥狀：疼痛、無力、發(fā)涼，活動患肢后加重?；贾珮飫用}搏動減弱或消失、收縮期血壓較對側(cè)降低≥20mmHg或測不出。鎖骨下動脈竊血綜合征(SSS)的臨床表現(xiàn)無缺血癥狀：狹窄程度

SSS竊血程度分期

竊血Ⅰ期：收縮期有切跡。竊血Ⅱ期：雙向血流，即收縮期反向，舒張期正向。竊血Ⅲ期或完全竊血：血流方向完全反向，頻譜呈高阻力型。Ⅰ期無竊血Ⅱ期Ⅲ期

SSS竊血程度分期

竊血Ⅰ期：收縮期有切跡。Ⅰ期無竊血Ⅱ期第五部分TCD

臨床應(yīng)用第五部分TCD診斷監(jiān)護評價腦血管功能診斷TCD臨床診斷（一）顱內(nèi)、頸部血管狹窄和閉塞腦動脈硬化短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）腦梗死（血栓或栓塞）椎-基底動脈供血不足(VBI)顱內(nèi)血管炎性病變TCD臨床診斷（一）顱內(nèi)、頸部血管狹窄和閉塞顱內(nèi)腦動脈狹窄

1臨床要點：最常見的原因是腦動脈粥樣硬化、腦血栓形成，亦可見于腦動脈炎、煙霧病、鐮狀細胞病等。前者年齡較大，可伴有高血壓、冠心病、高粘血癥、TIA發(fā)作等，且有神經(jīng)系統(tǒng)主訴癥狀，有或無神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征。2TCD表現(xiàn)：(1)一只或幾只血管局限性（節(jié)段性）高流速；（2）伴或不伴湍流、渦流、紊亂頻譜及血管雜音，取決于血管狹窄和流速增高的程度；(3)狹窄遠端的血流速減低。3結(jié)論內(nèi)容：(1)腦動脈狹窄可能；(2)注明可疑狹窄血管的名稱、最高流速的測值和取樣深度范圍，(3)建議MRA或DSA檢查。顱內(nèi)腦動脈狹窄

1臨床要點：最常見的原因是腦動脈粥樣硬化、頸動脈狹窄與閉塞

1臨床要點：病因很多，老年人以動脈粥樣硬化為多見，年輕者可見動脈炎、肌纖維發(fā)育不良等，好發(fā)部位頸內(nèi)外動脈分叉處。臨床癥狀取決于病變的部位和狹窄程度、閉塞發(fā)展的速度、側(cè)枝循環(huán)是否充分和有效。2