靜脈采血幻燈片本

（優(yōu)選）靜脈采血幻燈片本第一頁，共二十九頁。學習目錄臨床基礎檢驗系列臨床生化檢驗系列臨床分析化學檢驗系列臨床免疫檢驗系列臨床基因診斷系列臨床細胞學檢驗系列臨床微生物檢測系列臨床檢驗標本采集要求第二頁，共二十九頁。一、靜脈采血的目的

為患者采集、留取靜脈血標本、協(xié)助臨床診斷疾病，為臨床治療提供依據(jù)。第三頁，共二十九頁。人體血管分布圖第四頁，共二十九頁。二、靜脈采血的常用部位貴要靜脈正中靜脈頭靜脈第五頁，共二十九頁。三、血標本的分類1.全血標本2.血清標本3.血培養(yǎng)標本第六頁，共二十九頁。試管選取總結表臨床基礎檢驗系列檢驗項目試管類型標本量保存溫度備注血常規(guī)網織紅細胞計數(shù)、細胞形態(tài)紫帽管2ml2-8℃末梢血0.1ml紅細胞沉降率黑帽管或血常規(guī)2ml18-25℃黑帽急診紫帽門診瘧原蟲紫帽管0.1ml采集末梢血立即涂片尿常規(guī)潔凈加蓋塑料或玻璃容器＞10ml4℃新鮮尿液尿妊娠一次性尿樣本試管5ml4℃第七頁，共二十九頁。試管選取總結表臨床基礎檢驗系列檢驗項目試管類型標本量保存溫度備注尿液乳糜一次性尿樣本試管5ml-10ml4℃糞便常規(guī)糞便采集盒約2g18-25℃留取后盡快送檢糞便潛血試驗糞便采集盒約5g18-25℃腦脊液常規(guī)、胃液常規(guī)、痰液常規(guī)其他穿刺液干燥試管1-2ml立即第八頁，共二十九頁。試管選取總結表臨床生化檢驗系列檢驗項目試管類型標本量保存溫度備注肝功生化、腎功、心更三項、BNP、血淀粉酶黃帽管4ml2-8℃糖化血紅蛋白紫帽管2ml2-8℃尿淀粉酶一次性尿樣本試管5ml-10ml4℃腦脊液、胸腹水生化普通試管4ml2-8℃第九頁，共二十九頁。試管選取總結表檢驗項目試管類型標本量保存溫度備注HCG、泌乳素、雌二醇、T3、T4、AFP、葉酸、V12、CEA、CA125、CA199PCT、甲、乙丙戊型肝炎、艾滋病、梅毒黃帽管2ml2-8℃報告下午兩點血管緊張素Ⅰ、Ⅱ、醛固酮測定黃帽管2ml2-8℃周一至周五查報告下午兩點鐵、銅、鋅測定黃帽管4ml2-8℃鉛測定紫帽管2ml2-8℃第十頁，共二十九頁。試管選取總結檢驗項目試管類型標本量保存溫度備注EB病毒黃帽管3ml2-8℃報告2個工作日、周一三五9點檢測呼吸道九項IgM抗體檢測黃帽管3ml2-8℃周一至周五查報告下午兩點鐵、銅、鋅測定黃帽管4ml2-8℃鉛測定紫帽管2ml2-8℃第十一頁，共二十九頁。試管選取總結表檢驗項目試管類型標本量保存溫度備注結核桿菌抗體檢測黃帽管2ml2-8℃10am之前送檢ASO、RF、CRP、ANA黃帽管2ml2-8℃血藥濃度紫帽管2ml2-8℃周一至周五10am之前送檢基因類紫帽管2ml2-8℃凝血五項、D-二聚體、凝血因子藍帽管2ml4℃血液流變學檢查2管各3ml紫帽管常溫送輸血科第十二頁，共二十九頁。試管選取總結表檢驗項目試管類型標本量保存溫度備注真菌-D紅帽管2ml18-25℃第十三頁，共二十九頁。四、常見采血方法1.真空采血法：根據(jù)標本類型選擇合適的真空采血管，將采血針與持針套管連接，按無菌操作規(guī)程進行穿刺，見回血后，按順序依次插入真空采血管。2.注射器直接穿刺采血法：根據(jù)采集血標本的種類準確計算采血量，選擇合適的注射器，按無菌技術操作規(guī)程進行穿刺。采集完成后，取下注射器針頭，根據(jù)不同標本所需血量，分別將血標本沿管壁緩慢注入相應的容器內，輕輕混勻，勿用力震蕩。3.經血管通路采血法：外周血管通路僅在置入時可用于采血，短期使用或預期使用時間不超過48h的外周導管可專門用于采血，但不能給藥。采血后，血管通路要用足夠量的生理鹽水沖凈導管中的殘余血液。第十四頁，共二十九頁。

五、采血管的選擇及抽取的量1.凝血四項需用籃管準確抽取2ml2.生化全項、血流變需用黃管抽取2ml3.血沉管加0.4ml枸櫞酸鈉和1.6ml血，黑管或血常規(guī)紫管4.血常規(guī)、血型、RH血型紫管2ml5.其余項目需抽血3-4ml第十五頁，共二十九頁。1.做好采血前的準備工作

要讓采血者精神放松，對一些脾氣較急躁或對采血有疑慮、恐懼心理的患者，一定要態(tài)度和藹、誠懇，耐心解釋，取消患者思想上的顧慮，解除患者的緊張心理。采血前3天不吃過于油膩或含高蛋白的食物，避免大量飲酒，檢驗血糖時，早上不能服降糖藥，查肝功能，血液粘稠度，血脂等項目應空腹采血。采血當天，不要穿袖口過小或過緊的衣服，避免采血時衣袖卷不上去，或采血后因衣袖過緊引起止血障礙而產生皮下血腫。采血過程中應叮囑患者放松，松拳，避免因極度緊張而造成血管收縮或暈厥，增加采血的難度。六、采血前的注意事項

第十六頁，共二十九頁。2.采血時間2.1空腹時間：是指在禁食8小時后空腹采取的標本，一般是在晨起早晨前采血，這時機體物質代謝處于穩(wěn)定平衡狀態(tài)，能較真實地反映血液中被測物質的含量，常用于臨床生化檢查。

2.2用藥時間：藥物會干擾體內物質的代謝及測定過程中的化學反應，所以藥物對檢驗結果也會有一定的影響。在用藥后4小時內影響最大，24小時后消失。2.3運動時間：生長激素測定需測運動前和運動后，運動后是指運動前的血樣采集完后，病人需采取跑步或者爬樓梯等運動20分鐘后進行采血。2.4醛固酮測定：臥位：睡眠（入睡不要晚于午夜）后，次日早晨7:00～9:00取臥位，采集靜脈血2-3ml，置肝素管內，

并及時送往化驗室檢測。直立位：在患者直立位或步行2小時后，采集靜脈血2-3ml，置肝素管內，及時檢測。六、采血前的注意事項第十七頁，共二十九頁。1.根據(jù)化驗項目準確準備試管臨床常用的真空采血管分為：黃頭管（干燥管，用于生化免疫檢查）；綠頭管（含有肝素抗凝劑，用于生化檢查）；紫頭管（含有抗凝劑EDTA二鉀鹽，）；藍頭管（含有枸掾酸鈉抗凝劑，用于血液凝血功能檢測）；黑頭管（用于檢測血液沉降率）；2.標記試管將試管上的編號撕一條貼于化驗單上，試管上注明患者姓名、項目名稱、門診或住院號。3.消毒雙手嚴格無菌觀念，采血前，操作人員應用肥皂流水洗手或快速手消毒液洗手。4.正確的采血方法多管采血的順序為先采血清標本后采需抗凝的標本，即紅、藍、黑、綠、紫。使用配套真空試管采血，以符合檢驗儀器的要求，保障檢驗結果的準確性。采入抗凝管中的血液標本應將試管上下輕輕顛倒兩次，以使抗凝劑與血液充分混勻，保持全血狀態(tài)。七、采血開始時操作流程

第十八頁，共二十九頁。

1.采血結束后按壓立即用無菌干棉球按壓穿刺部位，需在針眼及向上1～2cm處縱向按壓3～5min止血，不能搓揉，以防止造成皮下血腫，24h內保持穿刺手臂清潔干燥。采血后按壓時間要充分，因個體差異，每個人的凝血功能不同，凝血功能差的患者需要稍長時間的按壓。若出現(xiàn)暈針或低血糖癥狀，應立即就地平臥，飲一些含糖飲料，待癥狀緩解后離開。2.采血不標準的影響采血不順利或采血時間過長，使采得的血液很快凝固或引起溶血，前者不符合需抗凝的標本，后者對所需檢測項目結果的準確性影響較大。怎樣采好血，怎樣能更快更熟練地掌握好采血這門技術，這是我們每一個采血工作者需要面臨和解決的問題。尤其是當前引進的配套真空試管采血法，取代了老式的注射器采血法。采好血，這不僅要求工作人員掌握一定的血液生化和基礎解剖知識，還要通過大量的臨床操作和實踐，才能使采血技術得到不斷的提高。八、采血后的注意事項

第十九頁，共二十九頁。1.患者肥胖由于患者皮下脂肪豐滿，血管通常不隆出皮膚，但血管較固定，故穿刺時操作者要以食指和中指探明靜脈走向和深淺度，然后從血管上方進針，沿前方探索血管，其進針角度合理度稍大些，但進針一般不宜超過40°。2.老年人動脈硬化血管壁增厚、狹窄、彈性差、脆性增大，皮膚組織松弛。對此類患者進行穿刺時，應特別注意繃緊皮膚，選擇較直的靜脈，穿刺時力度要稍小一些。3.高黏血癥的患者血液黏度高，針頭一進血管，就發(fā)生阻塞，不回血。兩次穿刺正中靜脈和貴要靜脈，進針時有落空感，無回血，拔除針頭醫(yī)學教`育網搜集整理發(fā)現(xiàn)有黏性血塊堵塞，更換腕部靜脈另行穿刺采血均成功。原因尚未探討。4.長期靜脈穿刺的患者管壁硬性大，無彈性。應注意拔針方法，保護血管，拔針時應先將指腹順靜脈走向平行壓在覆蓋穿刺部位的小敷料上，壓迫范圍以皮膚和血管兩個穿刺點為中心，而且要大于兩個穿刺點，針尖拔除后立即按壓穿刺部位5～10min，一般不致皮下淤血。5.不合作的患者應用夾板固定，并囑其家屬看護好。6.精神高度緊張的患者

由于恐懼，引起血管痙攣。做好患者的心理護理，以輕松、愉快的話題，分散患者的注意力，減輕其恐懼感，避免血管痙攣。九、靜脈采血常見失敗原因及對策第二十頁，共二十九頁。

7.血管粗短的患者見回血后，又往里進針，易刺破血管。穿刺失敗后盡量不要拔出針頭，做另行穿刺。對于穿刺后見回血又進針不回血的，可以稍退針頭或者摸清針頭前面是否有血管，如有再進針?？傊?，要盡量采完血后，再換用8號或9號頭皮針回輸血，以減輕患者的痛苦。8.血管細小的患者血管不清楚，可做試驗性穿刺。應選擇彈性好，暴露明顯的正中靜脈、貴要靜脈、頭靜脈，不做實驗性穿刺。

9.護士的心理素質和穿刺熟練技術靜脈穿刺的成功率除與操作者嫻熟的技術有關外，護士穩(wěn)定的情緒和良好的心理狀態(tài)也是提高靜脈穿刺成功的關鍵。情緒的變化可直接影響護士的注意力、意識狀態(tài)、定勢狀態(tài)及思維狀態(tài)，導致中樞協(xié)調偏差，出現(xiàn)判斷、感覺失誤。社會因素的影響、家庭、周圍人際關系、運動量、疲勞程度等與護理人員之間存在情緒自我調節(jié)及自身生物節(jié)律調節(jié)，但有不同的負效應。因此護理人員應具備良好的心理素質，不受外界因素的干擾，工作中保持穩(wěn)定的情緒和良好的心理狀態(tài)，規(guī)范自己的護理行為，以保證靜脈穿刺的成功率。九、靜脈采血常見失敗原因及對策第二十一頁，共二十九頁。十、靜脈采血注意事項1.嚴格無菌技術操作2.嚴禁在輸液、輸血的針頭或皮管處抽血標本，若患者正在進行靜脈輸液、輸血，不宜在同側肢體采血3.注意核對，所采的血標本要符合檢查項目的要求4.血液注入容器時應沿管壁緩慢注入，勿將泡沫注入，并避免震蕩，以免紅細胞破裂溶血5.抽血清標本需用干燥試管。6.抽全血標本，需用試管，血液注入容器，要立即輕輕旋轉搖動試管數(shù)次，將血液與抗凝劑混勻。7.采集血培養(yǎng)標本時，應嚴防污染。除嚴格執(zhí)行無菌技術操作外，抽血前應檢查培養(yǎng)基是否符合要求，瓶身有無裂縫，瓶塞是否干燥，培養(yǎng)基不宜太少。一般血培養(yǎng)采血5-10ml，亞急性感染性心內膜炎患者，采血量可增至10-15ml第二十二頁，共二十九頁。十、靜脈采血注意事項8.若同時制取不同種類的血標本，應先注入血培養(yǎng)瓶，再注入抗凝瓶，最后注入干燥試管，動作應迅速準確。9.采集血培養(yǎng)標本后，應將注射器活塞略向后抽，以免血液凝固使注射器粘連針頭阻塞。第二十三頁，共二十九頁。

1.暈針患者采血前的健康宣教對采血前表現(xiàn)高度緊張或恐懼、面色蒼白或出冷汗的患者，要讓患者熟悉一下周圍的環(huán)境，讓其有一個思想準備的過程，比如告訴一些準備工作等，在操作過程中，當患者表露出不良情緒時，護士應該及時分散其注意力，如提出小問題或讓其看一些書報等，利用其視覺、聽覺功能和思維活動來轉移注意力，使局部組織放松，還有讓患者深呼吸，減緩患者精神緊張。有的患者由于曾發(fā)生過暈針，因而表現(xiàn)得特別焦慮、恐懼，可能再次發(fā)生暈針。首先要認真地傾聽患者的陳述，幫助分析患者發(fā)病的主客觀因素，找出發(fā)病的根源，進行健康宣教工作，幫助他們樹立自信心。2.發(fā)生暈針時的救治當出現(xiàn)暈針時應積極配合醫(yī)生救治，讓患者不要緊張，必要時給予吸氧，監(jiān)測血壓，頭部放低，松解衣帶，通風保暖，飲溫開水等。護士要嚴格執(zhí)行無菌技術，嚴格遵守無菌操作規(guī)程，做到一人一帶一巾，一針見血，無痛注射，盡量減少患者的疼痛。十一、暈針患者的處理

第二十四頁，共二十九頁。血培養(yǎng)的采集采集時機血量、次數(shù)采集方法注意事項：消毒、保存環(huán)境第二十五頁，共二十九頁。咽拭子注意事