分級(jí)護(hù)理講義模板課件

分級(jí)護(hù)理2016.2.24個(gè)人署名分級(jí)護(hù)理定義分級(jí)護(hù)理：是指患者在住院期間，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情和生活自理能力，確定并實(shí)施不同級(jí)別的護(hù)理。分為四個(gè)級(jí)別：特級(jí)護(hù)理、一級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理和三級(jí)護(hù)理。（在病區(qū)“病人一覽表”上作標(biāo)記：特級(jí)、一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)護(hù)理分別為黑、紅、藍(lán)、黃色。危重病人以紅色“★”標(biāo)識(shí)，手術(shù)病人用紅鉛筆“√”標(biāo)識(shí)并注明手術(shù)日期）。分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)衛(wèi)生部頒發(fā)的《綜合醫(yī)院分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)原則》制訂。分級(jí)護(hù)理級(jí)別是由醫(yī)生根據(jù)患者實(shí)際病情開(kāi)啟，護(hù)士按照護(hù)理程序?qū)嵤┡c其護(hù)理級(jí)別相對(duì)應(yīng)的護(hù)理工作。護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)士可根據(jù)患者病情變化及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，提出合理建議。

特級(jí)護(hù)理

【指征】病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的患者；重癥監(jiān)護(hù)患者，包括糖尿病酮癥酸中毒或高滲性昏迷、低血糖昏迷、甲亢性心臟病等患者；各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者；嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者；使用呼吸機(jī)輔助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的患者；實(shí)施連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者；其他有生命危險(xiǎn)，需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者。①每2小時(shí)協(xié)助病人翻身，取功能位；協(xié)助拍背，保證有效咳嗽。②協(xié)助床上移動(dòng)，體位舒適，保持有效引流。③壓瘡預(yù)防及護(hù)理，定時(shí)翻身、按需使用氣墊床，做好皮膚護(hù)理。（4）排泄護(hù)理①失禁護(hù)理，保持皮膚及床單位清潔、干燥。②必要時(shí)協(xié)助患者床上使用便器，手法輕柔，防止擦傷。③留置尿管，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則，做好導(dǎo)管護(hù)理，保持引流通暢。（5）床上溫水擦?。鹤⒁獗Ｅ?、保護(hù)隱私。（6）其他護(hù)理①協(xié)助更衣，注意保暖、保護(hù)隱私，汗出時(shí)及時(shí)更換。②每周一次協(xié)助患者床上洗頭，注意保暖，及時(shí)吹干，保持床單位整潔、干燥。③指、趾甲護(hù)理：清潔、修剪、銼平指趾甲。（7）患者安全管理①規(guī)范使用床欄，兩側(cè)同時(shí)拉起，防止墜床。②約束帶使用規(guī)范，松緊適宜，每1-2小時(shí)松放1次，觀察局部血運(yùn)情況。一級(jí)護(hù)理

【指征】病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；

②手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者；③生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者；④生活部分自理，病情隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者?！咀o(hù)理要點(diǎn)】每小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；②根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征；③根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；④根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和專科護(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施；提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)?！炯?xì)化標(biāo)準(zhǔn)】（1）落實(shí)晨、晚間護(hù)理①整理床單位：每日二次。污染時(shí)及時(shí)更換，保持床單位整潔、舒適。②根據(jù)病人需求進(jìn)行面部清潔、口腔護(hù)理，每日二次；梳頭每日一次；洗頭每周一次等。③會(huì)陰護(hù)理、足部護(hù)理，每日二次；需要時(shí)協(xié)助床上使用便器、更衣。（2）根據(jù)醫(yī)囑協(xié)助非禁食患者進(jìn)食、進(jìn)水。喂飯、喂水、鼻飼（進(jìn)餐完畢清潔并檢查口腔，保持舒適體位）。（3）臥位護(hù)理①每2小時(shí)協(xié)助病人翻身，取功能位；協(xié)助拍背，保證有效咳嗽。②必要時(shí)協(xié)助床上移動(dòng)，體位舒適，保持有效引流。③壓瘡預(yù)防及護(hù)理，定時(shí)翻身、按需使用氣墊床，做好皮膚護(hù)理。（4）排泄護(hù)理①失禁護(hù)理，保持皮膚及床單位清潔、干燥。②必要時(shí)協(xié)助患者床上使用便器，手法輕柔，防止擦傷。③留置尿管，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則，做好導(dǎo)管護(hù)理，保持引流通暢。（5）床上溫水擦?。鹤⒁獗Ｅ?、保護(hù)隱私。（6）其他護(hù)理①協(xié)助更衣，注意保暖、保護(hù)隱私，汗出時(shí)及時(shí)更換。②每周一次協(xié)助患者床上洗頭，注意保暖，及時(shí)吹干，保持床單位整潔、干燥。③指、趾甲護(hù)理：清潔、修剪、銼平指趾甲。（7）患者安全管理①規(guī)范使用床欄，兩側(cè)同時(shí)拉起，防止墜床；告知患者穿防滑拖鞋，以防跌倒。②約束帶使用規(guī)范，松緊適宜，每1-2小時(shí)松放1次，觀察局部血運(yùn)情況。【細(xì)化標(biāo)準(zhǔn)】（1）落實(shí)晨、晚間護(hù)理①整理床單位：每日二次。污染時(shí)及時(shí)更換，保持床單位整潔、舒適。②根據(jù)病人需求進(jìn)行面部清潔、口腔護(hù)理，每日二次；梳頭每日一次；洗頭每周一次等。③會(huì)陰護(hù)理、足部護(hù)理，每日二次；需要時(shí)協(xié)助床上使用便器、更衣。（2）根據(jù)醫(yī)囑協(xié)助非禁食患者進(jìn)食、進(jìn)水。喂飯、喂水、鼻飼（進(jìn)餐完畢清潔并檢查口腔，保持舒適體位）。（3）臥位護(hù)理①每2小時(shí)協(xié)助病人翻身，取功能位；協(xié)助拍背，保證有效咳嗽。②必要時(shí)協(xié)助床上移動(dòng)，體位舒適，保持有效引流。③壓瘡預(yù)防及護(hù)理，定時(shí)翻身、按需使用氣墊床，做好皮膚護(hù)理。三級(jí)護(hù)理

【指征】①生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者；

②生活