多重耐藥菌預(yù)防與控制標準

關(guān)于多重耐藥菌預(yù)防與控制標準第一頁，共十頁，2022年，8月28日一、多重耐藥菌定義：多重耐藥菌（Multidrug-ResistantOrganism，MDRO），是指對臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時呈現(xiàn)耐藥的細菌。二、獲知是否感染多重耐藥菌的方法：血培養(yǎng)、痰培養(yǎng)、各種導管傷口。

第二頁，共十頁，2022年，8月28日我院監(jiān)測的多重耐藥菌有：耐假氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA)

耐萬古霉素腸球菌（VRE)

泛耐藥鮑曼不動桿菌（PDR-AB)

泛耐藥銅綠假單胞菌（PDR-PA)

產(chǎn)超廣普β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs)革蘭氏陰性菌如：肺炎克雷柏菌和大腸埃希菌第三頁，共十頁，2022年，8月28日1、建立對多重耐藥菌的監(jiān)測及報告制度

⑴臨床科室各科室醫(yī)師在接診感染性疾病患者后，應(yīng)送檢相應(yīng)的病原學標本，并追蹤驗結(jié)果及時發(fā)現(xiàn)早期診斷多重耐藥感染患者和定植患者。若屬于醫(yī)院感染散發(fā)則于24時填報《農(nóng)六師醫(yī)院感染病病例》報告卡，上報院感辦。⑵檢驗科微生物實驗室對送檢標本進行細菌培養(yǎng)、鑒定、藥敏后，對多重耐藥菌應(yīng)立即電話通知臨床科室及藥劑科，便于早期采取措施控制院內(nèi)傳播。⑶醫(yī)院院感辦通過微生物實驗室監(jiān)測結(jié)果，填寫《農(nóng)六師醫(yī)院多重耐藥菌監(jiān)測登記處置表》到臨床科室進行調(diào)查并指導科室做好接觸隔離工作驗室監(jiān)測結(jié)果。第四頁，共十頁，2022年，8月28日2、多重耐藥菌的預(yù)防措施：⑴加強醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生醫(yī)務(wù)人員在直接接觸患者前后、進行無菌操作和侵入性操作前、接觸患者使用的物品或處理其分泌物、排泄物后、必須洗手或使用速干手消毒劑進行手消毒。⑵遵守無菌技術(shù)操作規(guī)程醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當嚴格遵守無菌技術(shù)操作規(guī)程，特別是實施中心靜脈管、氣管切開、氣管插管、留置導尿、放置引流管等操作時，應(yīng)當避免污染，減少感染的危險。⑶做好病房的環(huán)境衛(wèi)生病房內(nèi)盡量保持空氣流通，定時通風，每次30分鐘。必要時和進行高危操作時可用動態(tài)空氣消毒機進行空氣消毒。重癥監(jiān)護病房及免疫力低下病人的病房（如血液病，化療及放療病人）注意限制探視及陪護人員。

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⑷加強抗菌藥物的合理應(yīng)用，預(yù)防多重耐藥菌的產(chǎn)生認真貫徹落實衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導原則》、《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于加強多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知》和醫(yī)院《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理制度》與《圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用管理規(guī)范》，合理使用抗菌藥物，嚴格控制萬古霉素、碳青霉烯類抗生素等“限制使用抗菌藥物”的臨床應(yīng)用，減少或延緩多重耐藥菌的產(chǎn)生。藥劑科應(yīng)加強對“限制使用抗菌藥物”審批手續(xù)的監(jiān)管，避免濫用。第六頁，共十頁，2022年，8月28日3、控制措施臨床科室接到檢驗科報告后，應(yīng)及時報告科主任，護士長及醫(yī)護人員采取以下措施：⑴醫(yī)師下隔離醫(yī)囑。首選單間隔離，也可以將同類多重耐藥菌感染者或定植者安置在同一房間。隔離病房不足時進行床邊隔離，不能與氣管插管、深靜脈留置導管、有開放傷口或者免疫功能抑制患者安置在同一房間。⑵設(shè)置隔離病房時，應(yīng)在門上粘貼接觸隔離標識，防止無關(guān)人員進入。⑶進行床邊隔離時，在床頭上粘貼接觸隔離標識，以提醒醫(yī)務(wù)人員以及家屬。應(yīng)先診療護理其他病人，MDRO感染病人安排在最后。

⑷應(yīng)盡量減少與感染者或定植者接觸的醫(yī)務(wù)人員數(shù)量。第七頁，共十頁，2022年，8月28日

⑸醫(yī)務(wù)人員對患者實施診療護理活動過程中應(yīng)當嚴格遵循《農(nóng)六師醫(yī)院手衛(wèi)生制度》。

⑹在實施診療護理操作中，有可能接觸患者的傷口、潰爛面、粘膜、體液、引流液、排泄物、分泌物時，應(yīng)戴手套。當與病人或其環(huán)境如床欄有明顯接觸時，需加穿隔離衣。離開病人床旁或房間時，須把防護用品脫下，并洗手或用速干手消毒劑消手。

⑺對于非急診用儀器(如血壓計,聽診器,體溫表)等應(yīng)專用。其他不能專人專用的物品(如輪椅,單架),在每次使用后必須消毒。

⑻進行床旁診斷（如拍片，心電圖）的儀器必須在檢查完成后用消毒劑進行擦拭。

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⑼如病人需離開隔離室進行診斷、治療，應(yīng)先電話通知相關(guān)科室，以便他們做好準備，防止感染擴散。當該病人轉(zhuǎn)送去其他科室時，必須由一名工作人員陪同。并向接收方說明對該病人應(yīng)使用接觸隔離措施。

⑽病房應(yīng)當使用專用的物品進行清潔消毒，對患者經(jīng)常接觸的物體表面，設(shè)備設(shè)施表面，每天進行清潔和擦拭消毒。

⑾感染者或攜帶者應(yīng)隔離至連續(xù)2個標本（每次間隔〉24小時）培養(yǎng)均