腹痛、腹瀉與便秘講解課件

腹痛、腹瀉abdominal、diarrhea主講:袁克莉

腹痛、腹瀉abdominal、diarrhea1腹痛

abdominal

上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院市六臨床醫(yī)學(xué)院

袁克莉腹痛abdom2定義是一種臨床癥狀多由腹腔內(nèi)臟器及腹腔外疾病、全身疾病引起可分為急、慢性定義是一種臨床癥狀3急性腹痛病因腹腔器官炎癥：胃、腸、胰腺、膽囊空腔臟器阻塞、擴(kuò)張臟器破裂、扭轉(zhuǎn)腹腔內(nèi)血管阻塞：缺血性腸病、動(dòng)脈瘤腹膜炎癥：穿孔---腹膜炎腹壁疾?。捍靷捳钚厍患膊。悍窝?、心肌梗塞全身疾病：過(guò)敏性紫癜、糖尿病酸中毒尿毒癥急性腹痛病因腹腔器官炎癥：胃、腸、胰腺、膽囊4慢性腹痛病因腹腔臟器慢性炎癥：胃、腸、胰腺、膽囊張力變化：膽道運(yùn)動(dòng)障礙潰瘍扭轉(zhuǎn)、梗阻腹腔臟器包膜牽張：肝炎、肝膿腫、肝癌中毒與代謝障礙：鉛中毒、尿毒癥腫瘤壓迫、浸潤(rùn)胃腸功能紊亂慢性腹痛病因腹腔臟器慢性炎癥：胃、腸、胰腺、膽囊5發(fā)病機(jī)制內(nèi)臟性腹痛---部位不確切感覺(jué)模糊，痙攣惡心、嘔吐軀體性腹痛---定位準(zhǔn)確、程度劇烈可有腹肌強(qiáng)直可因體位變化而變化牽涉痛---定位明確、劇烈、壓痛肌緊張等發(fā)病機(jī)制內(nèi)臟性腹痛---部位不確切6發(fā)病機(jī)制闌尾炎：早期------內(nèi)臟性疼痛---臍周、胃中期------牽涉痛-----麥?zhǔn)宵c(diǎn)中、晚期----軀體性疼痛----肌緊張、反跳痛

發(fā)病機(jī)制闌尾炎：7臨床表現(xiàn)腹痛部位：病變所在部位---胃、腸、胰腺性質(zhì)與程度：刀割樣----穿孔持續(xù)性疼痛，陣發(fā)性加劇----胰腺炎、胃炎陣發(fā)性絞痛----膽道、泌尿道結(jié)石誘發(fā)因素：膽囊炎、胰腺炎---進(jìn)油膩食物腸梗阻----手術(shù)史發(fā)作時(shí)間：餐后、饑餓體位：胰腺癌等

臨床表現(xiàn)腹痛部位：病變所在部位---胃、腸、胰腺8伴隨癥狀腹痛伴發(fā)熱----膽道感染、腹膜炎腹痛伴黃疸-----肝膽、胰疾病溶血性貧血腹痛伴休克----臟器破裂出血、壞死性胰腺炎腹痛伴嘔吐-----胃腸疾病、腫瘤腹痛伴血尿-----泌尿系統(tǒng)疾病伴隨癥狀腹痛伴發(fā)熱----膽道感染、腹膜炎9問(wèn)診要點(diǎn)年齡、性別、職業(yè)-----腸套疊、鉛中毒女性疾病起病情況----飲食、手術(shù)，急、慢性部位----左、右、中腹等性質(zhì)----絞痛、燒灼樣、隱痛時(shí)間----進(jìn)食、活動(dòng)、體位伴隨癥狀----發(fā)熱等既往史問(wèn)診要點(diǎn)年齡、性別、職業(yè)-----腸套疊、鉛中毒10腹瀉

diarrhea上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院市六臨床醫(yī)學(xué)院袁克莉腹瀉dia11

一、腹瀉的定義二、腹瀉的發(fā)生機(jī)制三、急性腹瀉四、慢性腹瀉

一、腹瀉的定義12定義與分類定義：排便增多，糞質(zhì)稀薄，或帶有粘液、濃血或未消化的食物。液狀便，每日三次以上，或糞便總量大與200克，含水量大與80%分類：急性慢性定義與分類定義：排便增多，糞質(zhì)稀薄，或帶有粘液、13

腹瀉的發(fā)生機(jī)制（一）分泌性腹瀉

腸道分泌大量增加超過(guò)吸收能力時(shí)產(chǎn)生的腹瀉環(huán)磷酸腺苷（cAMP）含量增加，導(dǎo)致水、電解質(zhì)分泌增加細(xì)菌內(nèi)毒素、血管活性腸肽、前列腺素等能激活cAMP系統(tǒng)腹瀉的發(fā)生機(jī)制（一）分泌性腹瀉14

腹瀉的發(fā)生機(jī)制（一）分泌性腹瀉特點(diǎn)

糞呈水樣，量大，無(wú)膿血腹瀉程度與進(jìn)食無(wú)明確關(guān)系腸粘膜組織基本正常腸液與血漿滲透壓相同見(jiàn)于霍亂、胃泌素瘤等腹瀉的發(fā)生機(jī)制（一）分泌性腹瀉特點(diǎn)15

腹瀉的發(fā)生機(jī)制（二）滲透性腹瀉

腸內(nèi)容物滲透壓增高，阻礙腸內(nèi)水、電解質(zhì)吸收引起的腹瀉因服用藥物如Mgso4、甘露醇，食物如牛奶引起特點(diǎn)：禁食或停藥則止瀉；糞中有該類藥物或食物成份腹瀉的發(fā)生機(jī)制（二）滲透性腹瀉16

腹瀉的發(fā)生機(jī)制（三）吸收障礙性腹瀉：

腸粘膜受損，水、電解質(zhì)吸收發(fā)生障礙時(shí)產(chǎn)生的腹瀉腸道手術(shù)切除、腫瘤放療后短腸綜合征、膽酸脂肪酸吸收不良特點(diǎn)：禁食可減輕腹瀉；糞滲透壓由未吸收電解質(zhì)和其它物質(zhì)決定

腹瀉的發(fā)生機(jī)制（三）吸收障礙性腹瀉：17

腹瀉的發(fā)生機(jī)制（四）運(yùn)動(dòng)性腹瀉：

腸蠕動(dòng)過(guò)快所致包括藥物如心得安、神經(jīng)性腹瀉、腸激惹綜合征等特點(diǎn):糞便稀爛或水樣;腹瀉伴有腸鳴亢進(jìn)和腹痛

腹瀉的發(fā)生機(jī)制（四）運(yùn)動(dòng)性腹瀉：18急性腹瀉(一)急性腸道疾病:

▲細(xì)菌性食物中毒:常見(jiàn)沙門氏菌、金葡菌、嗜鹽菌、大腸桿菌中毒與進(jìn)食有明顯的關(guān)系表現(xiàn)為一定的潛伏期以分泌性腹瀉為主

急性腹瀉(一)急性腸道疾病:19急性腹瀉(一)急性腸道疾病:

▲感染性腸疾病：病毒性：流行性腹瀉細(xì)菌性：霍亂、副霍亂、菌痢真菌、阿米巴、寄生蟲(chóng)等小腸性腹瀉：水樣便或稀爛便結(jié)腸性腹瀉：粘液便、膿血便

急性腹瀉(一)急性腸道疾病:20

急性腹瀉(二)急性中毒：植物：毒蘑、桐油動(dòng)物：魚(yú)膽、河豚藥物：砷、有機(jī)磷

急性腹瀉(二)急性中毒：21急性腹瀉(三)全身性疾病的腸道表現(xiàn)：感染：流感、敗血癥、中毒性肺炎

內(nèi)分泌疾?。杭卓骸ddison’s

變態(tài)反應(yīng)性疾?。哼^(guò)敏性紫癜菠蘿過(guò)敏癥

急性腹瀉(三)全身性疾病的腸道表現(xiàn)：22

慢性腹瀉(一)腹瀉持續(xù)、反復(fù)超過(guò)兩個(gè)月：病因：感染：細(xì)菌、結(jié)核、寄生蟲(chóng)

腫瘤：右側(cè)結(jié)腸癌

吸收不良：原發(fā)性、手術(shù)后非感染性炎癥：克隆氏病、放射性

缺血性腸炎、尿毒癥慢性腹瀉(一)腹瀉持續(xù)、反復(fù)超過(guò)兩個(gè)月：23慢性腹瀉(二)功能性腹瀉：腸激惹綜合癥、神經(jīng)官能性腹瀉等

診斷：病史與年齡

腹部包塊

里急后重大便性狀

關(guān)節(jié)腫痛

慢性腹瀉(二)功能性腹瀉：腸激惹綜合癥、24問(wèn)診要點(diǎn)一、起病誘因二、糞便性狀、臭味三、伴隨癥狀四、同食者發(fā)病五、既往病史問(wèn)診要點(diǎn)一、起病誘因25

便秘一、定義二、病因與機(jī)制三、問(wèn)診要點(diǎn)便秘一、定義26定義

大便次數(shù)減少，每周少于3次排便困難，糞便干結(jié)定義大便次數(shù)減少，每周少于3次27

病因一、原發(fā)性便秘：進(jìn)食少，纖維少、年老體弱、腹肌盆腔肌張力不足等。二、繼發(fā)性便秘：直腸肛門病變括約肌痙孿、排便無(wú)力、惡性腫瘤、全身病變、嗎啡類藥物病因一、原發(fā)性便秘：28問(wèn)診要點(diǎn)一、伴隨癥狀二、腹部包塊三、腹瀉便秘交替四、精神狀態(tài)問(wèn)診要點(diǎn)一、伴隨癥狀29腹痛、腹瀉abdominal、diarrhea主講:袁克莉

腹痛、腹瀉abdominal、diarrhea30腹痛

abdominal

上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院市六臨床醫(yī)學(xué)院

袁克莉腹痛abdom31定義是一種臨床癥狀多由腹腔內(nèi)臟器及腹腔外疾病、全身疾病引起可分為急、慢性定義是一種臨床癥狀32急性腹痛病因腹腔器官炎癥：胃、腸、胰腺、膽囊空腔臟器阻塞、擴(kuò)張臟器破裂、扭轉(zhuǎn)腹腔內(nèi)血管阻塞：缺血性腸病、動(dòng)脈瘤腹膜炎癥：穿孔---腹膜炎腹壁疾?。捍靷捳钚厍患膊。悍窝?、心肌梗塞全身疾病：過(guò)敏性紫癜、糖尿病酸中毒尿毒癥急性腹痛病因腹腔器官炎癥：胃、腸、胰腺、膽囊33慢性腹痛病因腹腔臟器慢性炎癥：胃、腸、胰腺、膽囊張力變化：膽道運(yùn)動(dòng)障礙潰瘍扭轉(zhuǎn)、梗阻腹腔臟器包膜牽張：肝炎、肝膿腫、肝癌中毒與代謝障礙：鉛中毒、尿毒癥腫瘤壓迫、浸潤(rùn)胃腸功能紊亂慢性腹痛病因腹腔臟器慢性炎癥：胃、腸、胰腺、膽囊34發(fā)病機(jī)制內(nèi)臟性腹痛---部位不確切感覺(jué)模糊，痙攣惡心、嘔吐軀體性腹痛---定位準(zhǔn)確、程度劇烈可有腹肌強(qiáng)直可因體位變化而變化牽涉痛---定位明確、劇烈、壓痛肌緊張等發(fā)病機(jī)制內(nèi)臟性腹痛---部位不確切35發(fā)病機(jī)制闌尾炎：早期------內(nèi)臟性疼痛---臍周、胃中期------牽涉痛-----麥?zhǔn)宵c(diǎn)中、晚期----軀體性疼痛----肌緊張、反跳痛

發(fā)病機(jī)制闌尾炎：36臨床表現(xiàn)腹痛部位：病變所在部位---胃、腸、胰腺性質(zhì)與程度：刀割樣----穿孔持續(xù)性疼痛，陣發(fā)性加劇----胰腺炎、胃炎陣發(fā)性絞痛----膽道、泌尿道結(jié)石誘發(fā)因素：膽囊炎、胰腺炎---進(jìn)油膩食物腸梗阻----手術(shù)史發(fā)作時(shí)間：餐后、饑餓體位：胰腺癌等

臨床表現(xiàn)腹痛部位：病變所在部位---胃、腸、胰腺37伴隨癥狀腹痛伴發(fā)熱----膽道感染、腹膜炎腹痛伴黃疸-----肝膽、胰疾病溶血性貧血腹痛伴休克----臟器破裂出血、壞死性胰腺炎腹痛伴嘔吐-----胃腸疾病、腫瘤腹痛伴血尿-----泌尿系統(tǒng)疾病伴隨癥狀腹痛伴發(fā)熱----膽道感染、腹膜炎38問(wèn)診要點(diǎn)年齡、性別、職業(yè)-----腸套疊、鉛中毒女性疾病起病情況----飲食、手術(shù)，急、慢性部位----左、右、中腹等性質(zhì)----絞痛、燒灼樣、隱痛時(shí)間----進(jìn)食、活動(dòng)、體位伴隨癥狀----發(fā)熱等既往史問(wèn)診要點(diǎn)年齡、性別、職業(yè)-----腸套疊、鉛中毒39腹瀉

diarrhea上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院市六臨床醫(yī)學(xué)院袁克莉腹瀉dia40

一、腹瀉的定義二、腹瀉的發(fā)生機(jī)制三、急性腹瀉四、慢性腹瀉

一、腹瀉的定義41定義與分類定義：排便增多，糞質(zhì)稀薄，或帶有粘液、濃血或未消化的食物。液狀便，每日三次以上，或糞便總量大與200克，含水量大與80%分類：急性慢性定義與分類定義：排便增多，糞質(zhì)稀薄，或帶有粘液、42

腹瀉的發(fā)生機(jī)制（一）分泌性腹瀉

腸道分泌大量增加超過(guò)吸收能力時(shí)產(chǎn)生的腹瀉環(huán)磷酸腺苷（cAMP）含量增加，導(dǎo)致水、電解質(zhì)分泌增加細(xì)菌內(nèi)毒素、血管活性腸肽、前列腺素等能激活cAMP系統(tǒng)腹瀉的發(fā)生機(jī)制（一）分泌性腹瀉43

腹瀉的發(fā)生機(jī)制（一）分泌性腹瀉特點(diǎn)

糞呈水樣，量大，無(wú)膿血腹瀉程度與進(jìn)食無(wú)明確關(guān)系腸粘膜組織基本正常腸液與血漿滲透壓相同見(jiàn)于霍亂、胃泌素瘤等腹瀉的發(fā)生機(jī)制（一）分泌性腹瀉特點(diǎn)44

腹瀉的發(fā)生機(jī)制（二）滲透性腹瀉

腸內(nèi)容物滲透壓增高，阻礙腸內(nèi)水、電解質(zhì)吸收引起的腹瀉因服用藥物如Mgso4、甘露醇，食物如牛奶引起特點(diǎn)：禁食或停藥則止瀉；糞中有該類藥物或食物成份腹瀉的發(fā)生機(jī)制（二）滲透性腹瀉45

腹瀉的發(fā)生機(jī)制（三）吸收障礙性腹瀉：

腸粘膜受損，水、電解質(zhì)吸收發(fā)生障礙時(shí)產(chǎn)生的腹瀉腸道手術(shù)切除、腫瘤放療后短腸綜合征、膽酸脂肪酸吸收不良特點(diǎn)：禁食可減輕腹瀉；糞滲透壓由未吸收電解質(zhì)和其它物質(zhì)決定

腹瀉的發(fā)生機(jī)制（三）吸收障礙性腹瀉：46

腹瀉的發(fā)生機(jī)制（四）運(yùn)動(dòng)性腹瀉：

腸蠕動(dòng)過(guò)快所致包括藥物如心得安、神經(jīng)性腹瀉、腸激惹綜合征等特點(diǎn):糞便稀爛或水樣;腹瀉伴有腸鳴亢進(jìn)和腹痛

腹瀉的發(fā)生機(jī)制（四）運(yùn)動(dòng)性腹瀉：47急性腹瀉(一)急性腸道疾病:

▲細(xì)菌性食物中毒:常見(jiàn)沙門氏菌、金葡菌、嗜鹽菌、大腸桿菌中毒與進(jìn)食有明顯的關(guān)系表現(xiàn)為一定的潛伏期以分泌性腹瀉為主

急性腹瀉(一)急性腸道疾病:48急性腹瀉(一)急性腸道疾病:

▲感染性腸疾病：病毒性：流行性腹瀉細(xì)菌性：霍亂、副霍亂、菌痢真菌、阿米巴、寄生蟲(chóng)等小腸性腹瀉：水樣便或稀爛便結(jié)腸性腹瀉：粘液便、膿血便

急性腹瀉(一)急性腸道疾病:49

急性腹瀉(二)急性中毒：植物：毒蘑、桐油動(dòng)物：魚(yú)膽、河豚藥物：砷、有機(jī)磷

急性腹瀉(二)急性中毒：50急性腹瀉(三)全身性疾病的腸道表現(xiàn)：感染：流感、敗血癥、中毒性肺炎

內(nèi)分泌疾?。杭卓?、Addison’s

變態(tài)反應(yīng)性疾病：過(guò)敏性紫癜菠蘿過(guò)敏癥

急性腹瀉(三)全身性疾病的腸道表現(xiàn)：51

慢性腹瀉(一)腹瀉持續(xù)、反復(fù)超過(guò)兩個(gè)月：病因：感染：細(xì)菌、結(jié)核、寄生蟲(chóng)

腫瘤：右側(cè)結(jié)腸癌

吸收不良：原發(fā)性、手術(shù)后非感染性炎癥：克隆氏病、放射性