如何合理應用抗菌藥物

關于如何合理應用抗菌藥物第一頁，共六十一頁，2022年，8月28日(一)抗菌藥物臨床應用的基本原則(二)抗菌藥物敏感試驗(三)抗菌藥物的預防性應用(四)抗菌藥物的聯合治療(五)抗菌藥的投藥法(六)不同生理情況抗菌藥物的應用(七)不同病理情況抗菌藥物的應用第二頁，共六十一頁，2022年，8月28日抗菌藥物臨床應用的現狀各種病原微生物所致感染性疾病遍布臨床各科，其中細菌性感染最常見，抗菌藥物是臨床最廣泛應用的藥物之一目前已用于臨床的抗菌藥品種200余種，抗菌藥過多使用及濫用普遍據統(tǒng)計一些醫(yī)院中抗菌藥物約占門診處方的21－57％2001年全國178家醫(yī)院統(tǒng)計，住院病人中使用抗菌藥者平均占床位數的57％(個別高達97％)，聯合用抗菌藥者占41％國內門診普通感冒患者中約75％患者使用了抗菌藥外科患者手術前預防用抗菌藥者達95％前言第三頁，共六十一頁，2022年，8月28日不合理應用抗菌藥的后果治療失敗、不良反應增多、細菌產生耐藥性、難治性感染增多、醫(yī)療費用增加等另據報告我國每年約20萬例死于藥物不良反應，其中40％系濫用造成我國每年約3萬名兒童因不合理用耳毒性藥物致聾，其中95％以上由于應用氨基糖苷類藥1998年統(tǒng)計我國僅不合理應用第三代頭孢菌素每年浪費RMB7億第四頁，共六十一頁，2022年，8月28日盡早確立感染性疾病的病原診斷

開始用藥前先取相應標本分離病原并進行

細菌藥敏試驗

危重感染者在送驗標本后立即經驗治療根據藥物的抗菌譜、藥代動力學、適應證、不良反應等結合藥源價格等選用抗菌藥物按照患者的生理、病理狀態(tài)合理用藥

新生兒、老年、孕婦、乳婦、肝、腎功能減退等患者(一)抗菌藥物的臨床應用基本原則第五頁，共六十一頁，2022年，8月28日抗菌藥物需避免應用或嚴加控制的情況預防用藥、局部用藥、聯合用藥、病毒性感染、發(fā)熱原因未查明者等適當的給藥方案、劑量和療程綜合性治療措施(一)抗菌藥物的臨床應用基本原則第六頁，共六十一頁，2022年，8月28日(二)藥物敏感試驗瓊脂擴散法(紙片法，Kirby-bauer)－測抑菌圈大小畫分S,I,R稀釋法－瓊脂稀釋法，肉湯稀釋法，微量稀釋法E測定法(Epsilometertest)－測MIC值判斷標準：通常根據NCCLS判斷結果4.

自動化藥敏測MIC－ATB系統(tǒng)，Vitek系統(tǒng)，MicroScan等，不宜用于細菌耐藥性監(jiān)測第七頁，共六十一頁，2022年，8月28日藥敏試驗的臨床意義高度敏感(S)－常規(guī)劑量時的平均血濃度超過MIC的5倍以上，用常規(guī)劑量通常有效中度敏感(I)－常規(guī)劑量時的平均血濃度等于或略高于MIC，需用高劑量或對藥物濃縮部位的感染可能有效耐藥(R)－藥物的MIC高于其常規(guī)劑量時的血濃度，通常治療無效第八頁，共六十一頁，2022年，8月28日(三)抗菌藥物的預防應用臨床上常采用預防用藥的一些情況發(fā)熱上感其他病毒性疾?。檎?、肝炎、灰髓炎、水痘等昏迷休克慢支中毒心力衰竭腫瘤激素應用粒減(各種原因引起)上述患者中預防用藥既缺乏指證，也無效果，并易導致耐藥菌感染第九頁，共六十一頁，2022年，8月28日內科(及兒科)預防用藥原則預防一、二種特殊細菌引起感染時可能有相當效果如目的為防止任何細菌侵入，往往徒勞無功在一段時間內預防感染可能有效；如長期用藥預防常不能達到目的原發(fā)疾病可以恢復(或糾正)者，預防用藥可能有效；如原發(fā)病癥不能治愈或糾正，或用于免疫缺陷病人，預防用藥應盡可能少用或不用；可于出現感染征兆時作各種培養(yǎng)和藥敏試驗，并及早給予經驗治療第十頁，共六十一頁，2022年，8月28日內科(兒科)預防用藥可能有效者流感病毒感染流行時對易感者(老年、嬰幼兒)；器官移植受者預防乙肝拉米夫定接觸含HIV血或體液(接觸尿液不需)風濕熱復發(fā)－風心兒童，風濕熱或鏈球菌咽峽炎兒童及成人流腦流行時－集體機構(部隊，托兒所，學校)中密切接觸者及家庭兒童結核病－與開放結核患者密切接觸兒童，結素試驗新近陽轉者第十一頁，共六十一頁，2022年，8月28日新生兒預防淋菌或衣原體眼炎流感桿菌腦膜炎－患者家中幼兒，或與患者有密切接觸者卡氏肺孢菌－AIDS患者CD4<200/mm3，骨髓及某些肝移植患者霍亂密切接觸者百日咳7歲以下密切接觸者新生兒可能感染B組溶血鏈球菌者內科(兒科)預防用藥可能有效者第十二頁，共六十一頁，2022年，8月28日實驗室意外感染－布魯菌屬、鼠疫桿菌、炭疽菌尿癥－妊娠期，老年，嬰幼兒(<5歲)肝硬化腹水預防腹膜炎腦脊液鼻溢或耳溢患者，易致復發(fā)性肺腦復發(fā)性急性中耳炎瘧疾－進入疫區(qū)者內科(兒科)預防用藥可能有效者第十三頁，共六十一頁，2022年，8月28日抗菌藥物聯合應用的結果協(xié)同作用1＋1>2相加作用1+1=2無關作用1+1=1拮抗作用1+1<1聯合用藥的目的是獲得協(xié)同作用或相加作用，避免拮抗作用(四)抗菌藥物的聯合治療第十四頁，共六十一頁，2022年，8月28日抗菌藥物協(xié)同的機制兩藥的作用機制相同－如SMZ-TMP兩藥的作用機制不同青霉素類與氨基糖苷類治療腸球菌感染兩性霉素B與氟胞嘧啶Β內酰胺類聯合應用酶抑制劑(克拉維酸，舒巴坦，三唑巴坦)抑制不同的耐藥菌群－如抗結核藥第十五頁，共六十一頁，2022年，8月28日聯合用藥的條件抗菌譜應盡可能廣，這對病原未查明的嚴重感染尤為重要聯合應用的兩藥中，至少一種對病原菌具良好活性，另一種也不宜為病原菌對之高度耐藥者病原菌對兩者無交叉耐藥性，聯合藥敏呈協(xié)同或累加兩藥具相似的藥代動力學特性第十六頁，共六十一頁，2022年，8月28日聯合用藥的適應證病原未查明的嚴重感染單一抗菌藥物不能控制的嚴重感染單一抗菌藥物不能有效控制的混合感染需較長期用藥細菌可能產生耐藥者聯合用藥使毒性較大藥物的劑量得以減少其他－加用易于滲入某些組織(如CNS,骨)的藥，以更好的控制感染第十七頁，共六十一頁，2022年，8月28日可能有效的抗菌藥物聯合應用(1)病原菌可能有效的抗菌藥物聯合備注草綠色鏈球菌青霉素+鏈霉素(或慶大霉素)用于心內膜炎患者腸球菌屬氨芐西林+慶大霉素;萬古+鏈(或慶大)用于血流感染及心內膜炎金葡菌MSSA氯唑西林±慶大霉素Β內酰胺酶抑制復方同上MRSA萬古霉素+磷霉素或利福平用于MRSA感染李斯特菌屬氨芐西林(或青霉素)+慶大霉素結核分枝桿菌利福平+異煙肼+吡嗪酰胺利福平+異煙肼第十八頁，共六十一頁，2022年，8月28日可能有效的抗菌藥物聯合應用(2)病原菌可能有效的抗菌藥物聯合備注布魯菌屬四環(huán)素+鏈霉素(或慶大霉素)利福平+多西環(huán)素本病易發(fā)，宜用多個療程肺炎克雷伯菌氨基糖苷類+頭孢菌素類(第三或四代)適用于嚴懲感染者銅綠假單胞菌氨基糖苷類+哌拉西林(或頭孢他定，或頭孢吡肟)氨基糖苷類+PIP/TAL(或CPZ/SUL)氨基糖苷類+亞胺培南聯合藥敏有重要參考價值適用于嚴重感染者新形隱球菌兩性霉素B+氟胞嘧啶兩性B劑量宜酌減肺孢菌SMZ+TMP第十九頁，共六十一頁，2022年，8月28日不合理聯合用藥的后果使耐藥菌株增多使療效減低不良反應增多(毒性反應，過敏反應)二重感染發(fā)生的機會增多浪費藥物，增加醫(yī)藥費用給人以虛假的安全感，貽誤正確治療第二十頁，共六十一頁，2022年，8月28日(五)抗菌藥物的投藥法1、給藥途徑-抗菌藥物全身應用有口服，肌注或靜脈給藥口服-適用于輕中度感染患者，應采用口服吸收完全、生物利用度高者(60%-90%以上)。常用者如氯霉素、多西環(huán)素、米諾環(huán)素、利福平、克林霉素、頭孢氨芐、頭孢拉定、甲硝唑、氟康唑、氟胞嘧啶、阿莫西林、羅紅霉素、復方SMZ/TMP、左氧氟沙星等肌注-處理中等度感染患者除口服外亦可采用肌注給藥。但某些藥物局部刺激性較強，需與局麻劑同用，并局部可有硬結形成影響吸收。四環(huán)素鹽酸鹽、紅霉素乳糖酸鹽、萬古霉素、兩性B等不宜肌注靜脈推注或滴注-嚴重感染宜靜脈給藥第二十一頁，共六十一頁，2022年，8月28日2、給藥間隔時間氨基糖苷類，氟喹諾酮類等濃度依賴性抗菌藥，給藥間隔時間可較長，每日給藥次數可較少，(1-2次)。β內酰胺類、大環(huán)內酯類等時間依賴性抗菌藥給藥間隔時間較短，需一日多次給藥。(五)抗菌藥物的投藥法第二十二頁，共六十一頁，2022年，8月28日3、療程治療急性感染通常宜用至體溫正常、癥狀消退后3-4天感染性心內膜炎的療程需4-6周或更長，宜用殺菌劑傷寒在熱退后至少繼續(xù)用藥7-10天布魯菌病的療程需6周以上，有的患者需用多個療程溶血性鏈球菌咽炎或扁桃體炎用青霉素療程不宜少于10天，以防止或減少風濕熱發(fā)生(五)抗菌藥物的投藥法第二十三頁，共六十一頁，2022年，8月28日流腦、流感桿菌腦膜炎療程1周，李斯特菌、B組鏈球菌、革蘭陰性桿菌腦膜炎2-3周肺炎球菌肺炎熱退后3-5天；革蘭陰性桿菌、葡萄球菌肺炎需3-4周。軍團菌、支原體、衣原體肺炎2-3周單純膀胱炎3-5日，急性腎盂腎炎2周，反復發(fā)作上尿路感染可延長至6周急性前列腺炎10天，慢性1-3個月(五)抗菌藥物的投藥法第二十四頁，共六十一頁，2022年，8月28日抗菌藥物的局部應用原則選用能殺滅或抑制局部細菌而毒性較小者選用刺激性小的藥物，以免損傷局部組織不易引起過敏反應盡量采用主要供局部應用的藥物－如新霉素、桿菌肽、莫匹羅星、SD-銀鹽等，避免用主要供全身應用的藥物用于大面積燒傷或創(chuàng)傷時，注意因創(chuàng)面吸收藥量過多發(fā)生不良反應的可能第二十五頁，共六十一頁，2022年，8月28日1、老年感染患者抗菌藥物應用原則避免采用腎毒性藥物－氨基糖苷類，萬古,必須采用時按腎功能調整給藥方案劑量宜適當減少，或用最小有效量宜選用殺菌劑不同生理情況抗菌藥物的應用第二十六頁，共六十一頁，2022年，8月28日2、抗菌藥物在新生兒患者中的應用藥物的給藥間期通常較成人或年長兒為長主要經肝臟代謝的抗菌藥(如氯霉素、磺胺藥)及經腎排泄的抗菌藥(如氨基糖苷類、萬古霉素)應盡量避免應用，必須采用時應進行血藥濃度監(jiān)測不可用氟喹諾酮類不宜肌注給藥需按日齡而調整給藥方案(1個月內)第二十七頁，共六十一頁，2022年，8月28日3、妊娠期患者用藥

FDA妊娠期用藥分類A類：在孕婦中進行的研究無危險性；B類：動物實驗無危險性，但人類研究無足夠資料，或動物中有毒性，人類研究無危險性；C類：動物實驗有毒性，人類研究資料少，但藥物的應用可能利大于弊；D類：已證實對人類的危險性，但藥物的應用獲益可能大；X類：人類中可致胎兒異常，危險性大于受益。第二十八頁，共六十一頁，2022年，8月28日抗菌藥物在孕婦中的危險性分類(根據美國FDA分類)藥物分類藥物分類藥物分類氨基糖苷類D利奈唑胺C磺胺藥/TMPCΒ內酰胺類B大環(huán)內酯類B四環(huán)素類D氯霉素C克拉霉素C萬古霉素C喹諾酮類C甲硝唑B兩性霉素BB克林霉素B呋喃妥因B氟胞嘧啶C磷霉素B吡咯類C第二十九頁，共六十一頁，2022年，8月28日1、肝功能減退時抗菌藥物的應用(1)主要經肝臟清除，肝功能減退時清除減少，但并無明顯毒性反應發(fā)生。處理：慎用或減量。大環(huán)內酯類(除外酯化物)、林可、克林(2)主要經肝或相當量經肝清除；肝功能減退時清除減少或代謝物排出減少導致毒性反應。處理：避免應用。氯霉素、利福平、紅霉素酯化物、氨芐西林酯化物、異煙肼、兩性B、四、磺、酮康唑等(七)不同病理情況抗菌藥物的應用第三十頁，共六十一頁，2022年，8月28日(3)經肝、腎清除。肝功能減退時血濃度增高，如同時有腎功能減退，血濃度增高更明顯。處理：嚴重肝病時減量。哌拉西林、阿洛西林、美洛西林、頭孢菌素類(頭孢噻吩、頭孢噻肟、頭孢曲松、頭孢哌酮、氨曲南)、喹諾酮類(氟羅、環(huán)丙、氧氟、諾氟等)(4)主要經腎排泄處理：不需調整劑量氨基糖苷類、青霉素、頭孢唑啉、頭孢他啶、萬古、多黏1、肝功能減退時抗菌藥物的應用第三十一頁，共六十一頁，2022年，8月28日2、腎功能減退時劑量的調整依據腎功能損害程度抗菌藥物腎毒性的大小藥物的藥代動力學特點藥物經血透或腹透清除的程度第三十二頁，共六十一頁，2022年，8月28日腎功能損害的程度腎功能試驗正常值腎功能減退輕度中度重度內生肌酐清除率(ml/min)90－120>50-8010-50<10血肌酐(umol/L)53-106133-177177-442>442血尿素氮(mmol/L)2.5-6.47.1-12.512.5-21.4>21.4血非蛋白氮(mmol/L)14.3-2528.6-42.842.8-71.4>71.4輕度損害：正常劑量的1/2~2/3中度損害：正常劑量的1/2~1/5重度損害：正常劑量的1/5~1/10第三十三頁，共六十一頁，2022年，8月28日腎功能減退時抗菌藥物的選用1.

用正常劑量或劑量略減大環(huán)內酯類－(紅霉素、麥迪、螺旋、柱晶白霉素)、利福平、克林、多西環(huán)素、青霉素類和頭孢菌素類的部分品種。氯霉素和兩性霉素B則宜根據病情權衡利弊決定用藥，并減量應用。劑量須適當調整者青霉素類和頭孢菌素類的多數品種、氧氟及左氧氟。3.

劑量必需按腎功能減退程度而調整，有條件時及某些患者做TDM。氨基糖苷類、多黏(少用)4.

不宜應用－四(多西環(huán)素除外)、呋喃類、萘啶酸第三十四頁，共六十一頁，2022年，8月28日腎功能減退時給藥方案的調整根據腎功能試驗結果(反映腎功能損害程度)調整劑量根據內生肌酐清除率調整劑量根據血藥濃度監(jiān)測結果調整第三十五頁，共六十一頁，2022年，8月28日也可自血肌酐值按下式計算內生肌酐清除率(140－年齡)×標準體重(kg)

-------------------------------------=內生肌酐清除率(男,ml/min)

血肌酐值(mg/dl)×72內生肌酐清除率(男)×0.85＝內生肌酐清除率根據內生肌酐清除率調整－查表第三十六頁，共六十一頁，2022年，8月28日抗菌藥物的治療濃度范圍和中毒濃度(ug/ml)藥物治療濃度范圍可能中毒濃度峰濃度谷濃度峰濃度谷濃度慶大、妥布、奈替米星5-80.5-1.5>10>2阿米卡星、卡那、異帕米星15-251-4>30>5鏈霉素205>40兩性霉素B>2氯霉素*20<5>25SMZ>115TMP>3氟胞嘧啶>80*不能測定血藥濃度時早產兒、新生兒避免使用全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案第三十七頁，共六十一頁，2022年，8月28日全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案重點內容2011年-2013年第三十八頁，共六十一頁，2022年，8月28日明確抗菌藥物臨床應用管理責任制醫(yī)療機構負責人是抗菌藥物臨床應用第一責任人，將抗菌藥物臨床應用管理作為醫(yī)療質量和醫(yī)院管理的重要內容納入議事日程，明確抗菌藥物臨床應用管理組織機構，層層落實責任制，建立、健全抗菌藥物臨床應用管理工作制度和監(jiān)督管理機制第三十九頁，共六十一頁，2022年，8月28日建立完善抗菌藥物臨床應用技術支撐體系二級以上醫(yī)院設置感染性疾病科和臨床微生物室，配備感染專業(yè)醫(yī)師、微生物檢驗專業(yè)技術人員和臨床藥師，對本機構各臨床科室抗菌藥物臨床應用進行技術指導，參與抗菌藥物臨床應用管理工作。嚴格落實抗菌藥物分級管理制度醫(yī)師經培訓并考核后，授予相應級別的抗菌藥物處方權；明確抗菌藥物分級目錄，對不同管理級別的抗菌藥物處方權進行嚴格限定，明確各級醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權限第四十頁，共六十一頁，2022年，8月28日加強抗菌藥物購用管理三級醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過50種二級醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過35種同一通用名稱注射劑型和口服劑型各不超過2種，處方組成類同的復方制劑1-2種；三代及四代頭孢菌素（含復方制劑）類抗菌藥物口服劑型不超過5個品規(guī)，注射劑型不超過8個品規(guī)，碳青霉烯類抗菌藥物注射劑型不超過3個品規(guī)，氟喹諾酮類抗菌藥物口服劑型和注射劑型各不超過4個品規(guī)，頭霉素類不超過2個品規(guī)，深部抗真菌類抗菌藥物不超過5個品種。第四十一頁，共六十一頁，2022年，8月28日抗菌藥物使用率和使用強度控制在合理范圍內住院患者抗菌藥物使用率不超過60%門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%抗菌藥物使用強度力爭控制在40DDD以下I類切口手術患者預防使用抗菌藥物比例不超過30%住院患者外科手術預防使用抗菌藥物時間控制在術前30分鐘至2小時I類切口手術患者預防使用抗菌藥物時間不超過24小時第四十二頁，共六十一頁，2022年，8月28日定期開展抗菌藥物臨床應用監(jiān)測與評估定期開展抗菌藥物臨床應用監(jiān)測，有條件的醫(yī)院利用信息化手段加強抗菌藥物臨床應用監(jiān)測；分析本機構及臨床各專業(yè)科室抗菌藥物使用情況，評估抗菌藥物使用適宜性；對抗菌藥物使用趨勢進行分析，指導抗菌藥物臨床應用第四十三頁，共六十一頁，2022年，8月28日加強臨床微生物標本檢測和細菌耐藥監(jiān)測二級以上醫(yī)院根據臨床微生物標本檢測結果合理選用抗菌藥物，接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗樣本送檢率不低于30%；開展細菌耐藥監(jiān)測工作，定期發(fā)布細菌耐藥信息，建立細菌耐藥預警機制，針對不同的細菌耐藥水平采取相應措施醫(yī)療機構按照要求向全國抗菌藥物臨床應用監(jiān)測網、全國細菌耐藥監(jiān)測網報送相關數據信息。第四十四頁，共六十一頁，2022年，8月28日嚴格醫(yī)師和藥師資質管理醫(yī)療機構對執(zhí)業(yè)醫(yī)師和藥師進行抗菌藥物相關專業(yè)知識和規(guī)范化管理培訓；經過培訓并考核合格后，授予相應的抗菌藥物處方權或調劑資格。第四十五頁，共六十一頁，2022年，8月28日落實抗菌藥物處方點評制度組織相關專業(yè)技術人員對抗菌藥物處方、醫(yī)囑實施專項點評。（重點抽查感染科、外科、呼吸科、重癥醫(yī)學科等臨床科室以及I類切口手術和介入治療病例）對合理使用抗菌藥物前10名的醫(yī)師，向全院公示；對不合理使用抗菌藥物前10名的醫(yī)師，在全院范圍內進行通報。點評結果作為績效考核重要依據。對出現抗菌藥物超常處方3次以上且無正當理由的醫(yī)師提出警告，限制其特殊使用級和限制使用級抗菌藥物處方權；限制處方權后，仍連續(xù)出現2次以上超常處方且無正當理由的，取消其抗菌藥物處方權。第四十六頁，共六十一頁，2022年，8月28日建立省級抗菌藥物臨床應用和細菌耐藥監(jiān)測網省級衛(wèi)生行政部門建立本轄區(qū)抗菌藥物臨床應用監(jiān)測網和細菌耐藥監(jiān)測網，定期公布本轄區(qū)抗菌藥物臨床應用情況和細菌耐藥監(jiān)測情況，督促和指導合理應用抗菌藥物。建立抗菌藥物臨床應用情況通報和誡勉談話制度衛(wèi)生部和省級衛(wèi)生行政部門根據監(jiān)測情況對醫(yī)療機構抗菌藥物使用量、使用率和使用強度進行排序，對于未達到相關目標要求并存在嚴重問題的，召集醫(yī)療機構第一責任人誡勉談話，并將有關結果予以通報。第四十七頁，共六十一頁，2022年，8月28日嚴肅查處抗菌藥物不合理使用情況對于存在抗菌藥物臨床不合理應用問題的醫(yī)師，衛(wèi)生行政部門或醫(yī)療機構應當視情形依法依規(guī)予以警告、限期整改、暫停處方權、取消處方權、降級使用、吊銷《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》等處理；構成犯罪的，依法追究刑事責任。對于存在抗菌藥物臨床不合理應用問題的科室，醫(yī)療機構應當視情形給予警告、限期整改；問題嚴重的，撤銷科室主任行政職務。對于存在抗菌藥物臨床不合理應用問題的醫(yī)療機構，衛(wèi)生行政部門應當視情形給予警告、限期整改、通報批評處理；問題嚴重的，追究醫(yī)療機構負責人責任。第四十八頁，共六十一頁，2022年，8月28日我院抗菌藥物應用中存在的問題第四十九頁，共六十一頁，2022年，8月28日一、手術預防性應用抗菌藥物使用率偏高抗菌藥物專項整治方案要求I類切口手術患者預防使用抗菌藥物比例不超過30%導致手術感染的因素比較多，最重要是未嚴格執(zhí)行無菌操作（如：患者貧血、低蛋白、營養(yǎng)差、糖尿病等全身免疫力低下、手術無菌條件差、止血不嚴格、操作粗糙、引流不暢、留有死腔、異物殘存、清創(chuàng)不凈等）醫(yī)生擔心：術后可能感染，非用抗菌藥物不可第五十頁，共六十一頁，2022年，8月28日二、術后用藥時間過長抗菌藥物專項整治方案要求I類切口手術患者預防使用抗菌藥物時間不超過24小時第五十一頁，共六十一頁，2022年，8月28日三、手術預防用抗菌藥物級有些偏高一代頭孢

頭孢硫脒、五水頭孢唑林二代頭孢

進口頭孢呋辛、頭孢替安

第五十二頁，共六十一頁，2022年，8月28日手術名稱抗菌藥物選擇顱腦手術第一、二代頭孢菌素；頭孢曲松頸部外科（含甲狀腺）手術第一代頭孢菌素經口咽部粘膜切口的大手術第一代頭孢菌素，可加用甲硝唑乳腺手術第一代頭孢菌素周圍血管外科手術第一、二代頭孢菌素腹外疝手術第一代頭孢菌素胃十二指腸手術第一、二代頭孢菌素闌尾手術第二代頭孢菌素或頭孢噻肟；可加用甲硝唑結、直腸手術第二代頭孢菌素或頭孢曲松或頭孢噻肟；可加用甲硝唑肝膽系統(tǒng)手術第二代頭孢菌素，有反復感染史者可選頭孢曲松或頭孢哌酮或頭孢哌酮/舒巴坦胸外科手術(食管、肺)第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松心臟大血管手術第一、二代頭孢菌素泌尿外科手術第一、二代頭孢菌素，環(huán)丙沙星一般骨科手術第一代頭孢菌素應用人工植入物的骨科手術(骨折內固定術、脊柱融合術、關節(jié)置換術)第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松婦科手術第一、二代頭孢菌素或頭孢曲松或頭孢噻肟；涉及陰道時可加用甲硝唑剖宮產第一代頭孢菌素（結扎臍帶后給藥）常見手術預防用抗菌藥物表第五十三頁