頸椎病的康復(fù)

頸椎病的康復(fù)第一頁，共六十五頁。概述一、定義頸椎病（cervicalspondylosis）是由于頸椎間盤退行性變以及由此繼發(fā)的頸椎組織病理變化累及頸部肌肉和筋膜、頸神經(jīng)根、脊髓、椎動脈、交感神經(jīng)等組織結(jié)構(gòu)而引起的一系列臨床癥狀和體征。

第二頁，共六十五頁。其患病率為3.8%～17.6%，高發(fā)年齡為30～50歲。頸椎病的誘發(fā)因素很多，如不良的睡姿、不當(dāng)?shù)墓ぷ髯藙?、不?dāng)?shù)腻憻挕㈩^頸部外傷、寒冷潮濕的氣候等。頸椎受累的節(jié)段以C5～C6、C6～C7最為常見，其次是C4～C5。第三頁，共六十五頁。二、解剖學(xué)基礎(chǔ)

(一)解剖學(xué)要點

頸椎位于人體脊柱的上段，由7塊頸椎骨借軟組織、韌帶和關(guān)節(jié)連結(jié)而成，是脊椎中體積最小、活動量最大、最靈活的椎節(jié)。

第四頁，共六十五頁。第五頁，共六十五頁。第六頁，共六十五頁。Luschka關(guān)節(jié)第七頁，共六十五頁。第八頁，共六十五頁。第九頁，共六十五頁。(二)頸椎骨間的連結(jié)

相鄰頸椎椎體之間借關(guān)節(jié)、椎間盤、前縱韌帶和后縱韌帶緊密相連結(jié)。第十頁，共六十五頁。

椎間盤由纖維環(huán)、髓核和透明軟骨組成

第十一頁，共六十五頁。(三)頸部脊髓及神經(jīng)根第十二頁，共六十五頁。(四)椎動脈與頸部交感神經(jīng)第十三頁，共六十五頁。三、病因第十四頁，共六十五頁。第十五頁，共六十五頁。第十六頁，共六十五頁。頸椎病內(nèi)因頸部先天性骨關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)畸形，椎管狹窄，肥胖，糖尿病

外因頸部急慢性損傷、風(fēng)寒侵襲、環(huán)境潮濕，姿勢不良等

繼發(fā)因素頸椎骨關(guān)節(jié)的退行性變、椎間盤突出、關(guān)節(jié)囊松弛、韌帶肥厚和骨化等第十七頁，共六十五頁。四、病理椎間盤的退行性變是頸椎病發(fā)生與發(fā)展的主要因素。出現(xiàn)椎間盤膨出或突出、節(jié)段性不穩(wěn)定、椎體邊緣牽拉性骨贅、椎間隙狹窄、椎間隙骨橋形成等病理表現(xiàn)。在這些病理變化的發(fā)展進程中可能對頸椎椎間盤以及椎間關(guān)節(jié)周圍的重要結(jié)構(gòu)，如脊髓、神經(jīng)根、椎動脈以及交感神經(jīng)等造成刺激和壓迫，從而產(chǎn)生相關(guān)的臨床癥狀。第十八頁，共六十五頁。臨床特點第十九頁，共六十五頁。頸椎病一般臨床表現(xiàn)中年以上逐漸出現(xiàn)頸、肩、臂痛伴有或不伴有——頭暈、耳鳴、健忘、視朦、心煩、手指麻木、持物無力、軀干束帶感、行走不穩(wěn)等第二十頁，共六十五頁。臨床分型頸椎病軟組織型頸椎病神經(jīng)根型頸椎病脊髓型頸椎病椎動脈型頸椎病交感型頸椎病第二十一頁，共六十五頁。各型頸椎病特點一、軟組織型頸椎病

30～40歲女性多見。為頸椎病早期型。機體受風(fēng)寒侵襲、感冒、疲勞、睡眠姿勢不當(dāng)或枕高不適宜，使頸椎過伸或過屈，頸項部某些肌肉、韌帶、神經(jīng)受到牽張或壓迫所致。多在夜間或晨起時發(fā)病，有自然緩解和反復(fù)發(fā)作的傾向。

第二十二頁，共六十五頁。主要表現(xiàn)為頸項強直、疼痛，可有整個肩背疼痛發(fā)板，約半數(shù)患者頸部活動受限或強迫體位。少數(shù)患者可出現(xiàn)反射性肩臂手疼痛、脹麻，咳嗽或打噴嚏時癥狀不加重。臨床檢查：可見頸椎活動受限，頸椎旁肌、胸1～胸7椎旁或斜方肌、胸鎖乳突肌壓痛，岡上肌、岡下肌也可有壓痛。X線片正常體位（正、側(cè)位）一般無異常，或可有頸椎曲度變直。功能位片（過屈、過伸位片）可見頸椎節(jié)段性不穩(wěn)定。

第二十三頁，共六十五頁。第二十四頁，共六十五頁。二、神經(jīng)根型頸椎病是由于椎間盤突出、關(guān)節(jié)突移位、骨質(zhì)增生或骨贅形成等原因在椎管內(nèi)或椎間孔處刺激和壓迫頸神經(jīng)根所致。在各型中發(fā)病率最高，約占60%～70%，是臨床上最常見的類型，好發(fā)于頸5～6和頸6～7間隙。多見于30～50歲者。

第二十五頁，共六十五頁。主要表現(xiàn)為：頸痛和頸部發(fā)僵，患上肢沉重、疼痛、麻木、肌肉萎縮。疼痛和麻木沿著受累神經(jīng)根的走行和支配區(qū)放射。頸部活動、咳嗽、噴嚏、用力及深呼吸等，可以造成癥狀的加重。臨床檢查：查體可見頸部僵直、活動受限?；紓?cè)頸部肌肉緊張，棘突、棘突旁、肩胛骨內(nèi)側(cè)緣以及受累神經(jīng)根所支配的肌肉壓痛。椎間孔擠壓試驗（壓頭試驗）及臂叢神經(jīng)牽拉試驗常出現(xiàn)陽性。X片可出現(xiàn)頸椎生理曲度異常、椎間孔狹窄、鉤椎關(guān)節(jié)增生等。

第二十六頁，共六十五頁。第二十七頁，共六十五頁。第二十八頁，共六十五頁。第二十九頁，共六十五頁。第三十頁，共六十五頁。第三十一頁，共六十五頁。第三十二頁，共六十五頁。三、脊髓型頸椎病

該型較少見，主要由于脊髓受到壓迫或刺激而出現(xiàn)感覺、運動和反射障礙，特別是出現(xiàn)雙下肢的肌力減弱是診斷脊髓型頸椎病的重要依據(jù)。以40～60歲的中年人多見。

第三十三頁，共六十五頁。主要表現(xiàn)為：下肢無力、抬步沉重，肢體麻木，部分患者出現(xiàn)膀胱和直腸功能障礙，性功能減退。臨床檢查：患上肢或軀干部出現(xiàn)節(jié)段性分布的淺感覺障礙區(qū)，深感覺多正常，肌力下降，肌張力增高，早期腱反射活躍，后期減弱和消失。X線可見椎管有效矢狀徑減小、椎體后緣明顯骨贅形成、后縱韌帶骨化等征象。

第三十四頁，共六十五頁。第三十五頁，共六十五頁。第三十六頁，共六十五頁。第三十七頁，共六十五頁。四、椎動脈型頸椎病

該型是由于椎動脈遭受刺激或壓迫，而造成以椎-基底動脈供血不全為主要特征的癥候群。

主要表現(xiàn)為：發(fā)作性眩暈，有時伴隨惡心、嘔吐、耳鳴或聽力下降，下肢突然無力猝倒，但是意識清醒。偏頭痛，偶有肢體麻木、感覺異常。臨床檢查：患者頭部轉(zhuǎn)向健側(cè)時頭暈或耳鳴加重，嚴(yán)重者可出現(xiàn)猝倒。X片可見椎間隙狹窄，鉤椎關(guān)節(jié)增生，斜位片椎間孔狹小，頸椎節(jié)段性不穩(wěn)。

第三十八頁，共六十五頁。第三十九頁，共六十五頁。五、交感型頸椎病

該型是由于椎間盤退變或外力作用導(dǎo)致頸椎出現(xiàn)節(jié)段性不穩(wěn)定，從而對頸部的交感神經(jīng)節(jié)以及頸椎周圍的交感神經(jīng)末梢造成刺激，產(chǎn)生交感神經(jīng)功能紊亂。

第四十頁，共六十五頁。主要表現(xiàn)為：①如頭暈、頭痛、記憶力減退、注意力不易。②眼脹、干澀、視物不清。③耳鳴、聽力下降、鼻塞、咽部異物感。④惡心、嘔吐、腹脹。⑤心悸、胸悶。⑥面部或某一肢體多汗、無汗。臨床檢查：頸部活動多正常，有棘突位移征、頸椎棘突間或椎旁小關(guān)節(jié)周圍的軟組織壓痛等。X片可見椎間隙狹窄，鉤椎關(guān)節(jié)增生，頸椎節(jié)段性不穩(wěn)。第四十一頁，共六十五頁。六、混合型頸椎病

在實際臨床工作中，混合型頸椎病也比較常見。常以某一類型為主，其他類型不同程度地合并出現(xiàn)，病變范圍不同，其臨床表現(xiàn)也各異。

第四十二頁，共六十五頁?？祻?fù)治療第四十三頁，共六十五頁。一、康復(fù)治療原則

1.頸型頸椎病以非手術(shù)方法治療為主。牽引、按摩、理療、針灸均可選用。第四十四頁，共六十五頁。2.神經(jīng)根型頸椎病以非手術(shù)治療為主。牽引有明顯的療效但要掌握牽引角度、時間和重量。藥物治療能緩解疼痛和減輕神經(jīng)根水腫，療效也較明顯。推拿手法應(yīng)用得當(dāng)，可明顯減輕神經(jīng)根壓迫癥狀，但切忌操作粗暴而引起意外。第四十五頁，共六十五頁。

3.脊髓型頸椎病對于癥狀和體征較輕者主張以非手術(shù)治療為主，若出現(xiàn)脊髓受損的體征時，應(yīng)盡早手術(shù)治療。該類型較重者牽引和手法治療多視為禁忌。

第四十六頁，共六十五頁。4.椎動脈型頸椎病以非手術(shù)治療為主。90%的病例均可獲得滿意療效。具有以下情況者可考慮手術(shù)：有明顯的頸性眩暈或猝倒發(fā)作。第四十七頁，共六十五頁。二、非手術(shù)療法

1.圍領(lǐng)及頸托2.藥物治療非甾體類消炎止痛藥，擴血管藥，神經(jīng)營養(yǎng)藥物，解痙類藥物；中藥辨證施治3.注射療法局部痛點封閉，頸段硬膜外腔封閉療法和星狀神經(jīng)節(jié)阻滯

第四十八頁，共六十五頁。第四十九頁，共六十五頁。第五十頁，共六十五頁。4.頸椎牽引治療頸牽治療必須掌握牽引力的方向、重量和牽引時間三大要素。第五十一頁，共六十五頁。

5.物理治療常用的方法有直流電離子導(dǎo)入療法、低中頻電療、高頻電療法、石蠟療法、磁療、超聲波、光療、水療、泥療等。6.針灸治療

第五十二頁，共六十五頁。第五十三頁，共六十五頁。第五十四頁，共六十五頁。7.推拿和手法治療手法大致分為三類：一為傳統(tǒng)的按摩、推拿手法；二為旋轉(zhuǎn)復(fù)位手法，三為關(guān)節(jié)松動術(shù)。8.運動療法第五十五頁，共六十五頁。傳統(tǒng)按摩旋轉(zhuǎn)復(fù)位手法第五十六頁，共六十五頁。關(guān)節(jié)松動術(shù)美國脊柱矯正技術(shù)第五十七頁，共六十五頁。運動療法第五十八頁，共六十五頁。三、頸椎病的手術(shù)治療(一)手術(shù)療法適應(yīng)證(二)手術(shù)術(shù)式1.術(shù)式頸前路頸后路第五十九頁，共六十五頁。第六十頁，共六十五頁。四、健康教育與頸椎病預(yù)防1.明確認(rèn)識2.臥床休息3.醫(yī)療體操4.良好姿勢5.避免頸部外傷及風(fēng)寒、潮濕4.重視健康教育第六十一頁，共六十五頁。第六十二頁，共六十五頁。五、頸椎病的預(yù)后

1.頸型頸椎病的預(yù)后大多數(shù)較好。2.神經(jīng)根型頸椎病的預(yù)后，單純髓核輕度突出者，及時治療，大多可痊愈。髓核突出較重，病程較長，突出物與周圍組織有粘連者，殘留一定的后遺癥。鉤椎關(guān)節(jié)增生，早期治療，恢復(fù)滿意。多節(jié)段椎體退性行變，骨質(zhì)增生