慢性肺心病課件

慢性肺源性心臟病

（chronicpulmonaryheartdisease）呼吸二科王席席2017-11-19學(xué)習(xí)要求重點(diǎn)1.肺心病急性發(fā)作的誘因及發(fā)病機(jī)制2.肺心病的臨床表現(xiàn)3.輔助檢查4.常見并發(fā)癥4.護(hù)理診斷及護(hù)理目標(biāo)5.護(hù)理措施6.健康教育難點(diǎn)1.肺心病的病理生理2.肺動(dòng)脈高壓形成的因素

肺源性心臟病簡稱肺心病，是指由肺組織或肺動(dòng)脈及胸廓的病變引起的肺循環(huán)阻力增加，出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓，導(dǎo)致右心室肥大、擴(kuò)大，甚至發(fā)生右心衰竭的心臟病。有急性與慢性之分，臨床上以慢性最為多見。肺組織或肺動(dòng)脈胸廓的病變肺循環(huán)阻力肺動(dòng)脈高壓右心衰竭一概念★二病因,病理1肺（支氣管-肺疾?。┳疃嘁?，慢支并肺氣腫80%~90%；其次為其它常見肺疾?。合?、支擴(kuò)等。2胸（胸廓運(yùn)動(dòng)障礙性疾?。?血管（肺血管疾?。?其它睡眠呼吸暫停發(fā)病機(jī)制：引起肺動(dòng)脈高壓的原因

1.慢支反復(fù)發(fā)作小動(dòng)脈炎癥阻力血管床減少毛細(xì)血管受壓、毀損肺氣腫肥厚、狹窄、閉塞引起肺動(dòng)脈高壓的原因

缺氧CO2潴留肺動(dòng)脈高壓肺血管收縮2.四臨床表現(xiàn)原發(fā)病的表現(xiàn)+肺動(dòng)脈高壓及右心室肥大的表現(xiàn)+呼衰和/或心衰+其它器官損害的表現(xiàn)。按其功能的代償與否分為兩期：

1肺、心功能代償期（緩解期）：

2肺、心功能失代償期（急性加重期）：

A.呼衰

B.心衰

二、肺心功能失代償期（急性加重期）

（一）呼吸衰竭氣體交換不能滿足組織和細(xì)胞代謝的需要。PaO2<(60mmHg)和（或）PaCO2>(50mmHg)，引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。癥狀：呼吸困難加重，夜間為甚，常有頭痛、失眠、食欲下降，但白天嗜睡，甚至出現(xiàn)表情淡漠、神智恍惚、瞻妄的肺心腦病的表現(xiàn)

1、低氧血癥：PaO2<8Kpa(60mmHg)表現(xiàn)：呼吸困難、紫鉗、頭痛、煩躁不安、譫妄、昏迷。

2、二氧化碳潴留：PaCO2>6.67Kpa(50mmHg)表現(xiàn)：頭疼、多汗、白天嗜睡，夜晚失眠、皮膚粘膜血管擴(kuò)張，皮膚潮紅，呈醉酒貌，結(jié)膜充血水腫，嚴(yán)重患者出現(xiàn)意識(shí)模糊或昏迷等精神癥狀，稱為肺性腦病，肺腦死亡率高。3、CO2麻痹狀態(tài)：A血PCO2＞80mmHg的患者其呼吸中樞對(duì)CO2儲(chǔ)溜已不敏感，此時(shí)主要依靠缺氧對(duì)頸A竇及主A體的化學(xué)感受器的刺激來維持呼吸，若再給吸入高濃度O2側(cè)病人呼吸反而減弱而進(jìn)入昏迷。

（二）心力衰竭右心衰為主。主要癥狀：氣促、心悸、食欲不振、腹脹、惡心等心臟、呼吸、消化癥狀。體征：①頸靜脈怒張---肺氣腫使胸腔內(nèi)壓升高，阻礙腔靜脈回流②肝腫大、壓痛，肝頸靜脈回流征陽性、水腫③奔馬律、心律失常，心率增快。④少數(shù)休克、肺水腫、全心衰。并發(fā)癥

肺性腦病酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂心律失常：房早、室上速、房顫等。休克：感染中毒性休克、失血性休克、心源性休克。消化道出血彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）【護(hù)理診斷/問題/目標(biāo)】

氣體交換受損心輸出量減少清理呼吸道無效活動(dòng)無耐力營養(yǎng)失調(diào)體液過多有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)潛在并發(fā)癥：肺性腦病、猝死1.一般護(hù)理休息與活動(dòng)心肺功能失代償期應(yīng)絕對(duì)臥床休息心肺功能代償期以量力而行、循序漸進(jìn)為原則。皮膚護(hù)理觀察水腫情況，有無壓瘡，定時(shí)更換體位、飲食

限鈉給高蛋白、高維生素、高纖素易消化清飲食【護(hù)理措施】4.用藥護(hù)理：利尿劑：原則：緩慢、小量、間歇低鉀、低氯性堿中毒血液濃縮增加循環(huán)阻力脫水使痰液粘稠利尿劑記錄24小時(shí)出入量監(jiān)測電解質(zhì)觀察體重盡量白天給藥強(qiáng)心劑嚴(yán)格遵醫(yī)囑給藥靜脈給藥須稀釋給藥前檢查心率記錄給藥時(shí)間5.病情觀察：1.觀察呼吸困難程度、發(fā)紺、水腫監(jiān)測生命體征2.觀察患者神志，防止肺性腦病，如出現(xiàn)頭痛、煩躁不安、表情淡漠、神志恍惚、嗜睡和昏迷等癥狀時(shí)，及時(shí)通知醫(yī)生并協(xié)助處理。3.定時(shí)監(jiān)測血?dú)夥治?，觀察有無右心衰的表現(xiàn)?？刂戚斠毫亢退俣冉】到逃宄粑啦涣即碳わ嬍持笇?dǎo)：合理選擇食譜積極防治慢性呼吸道