妊 娠 滋 養(yǎng) 細(xì) 胞 疾 病

關(guān)于妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病第一頁，共四十五頁，2022年，8月28日定義

妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾?。╣estationaltrophoblasticdisease,GTD）是一組來源于胎盤滋養(yǎng)細(xì)胞的疾病。是滋養(yǎng)細(xì)胞的過度增生而引起。根據(jù)滋養(yǎng)細(xì)胞分化程度、絨毛間質(zhì)的多少及生物學(xué)行為不同，可分為葡萄胎、侵蝕性葡萄胎、絨毛膜癌及胎盤部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤。

第二頁，共四十五頁，2022年，8月28日幾種疾病之間的聯(lián)系

胚胎足月妊娠流產(chǎn)宮外孕葡萄胎侵蝕性葡萄胎絨癌

PSTT第三頁，共四十五頁，2022年，8月28日滋養(yǎng)細(xì)胞細(xì)胞的分化人類妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞是由胚外層細(xì)胞（extra-embryoniccell）演化而來的，因出現(xiàn)于絨毛形成以前，故稱之為絨毛前滋養(yǎng)細(xì)胞(previlloushoblast)。孕卵著床時，囊胚最外層與子宮內(nèi)膜接觸的一層扁平細(xì)胞演變?yōu)閱魏?、立方形、?xì)胞膜界線清楚的細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞（cytotrophoblast,CT）。著床后７～８天，著床部位的滋養(yǎng)細(xì)胞又分化出合體滋養(yǎng)細(xì)胞(syncytotrophoblast,ST)。第四頁，共四十五頁，2022年，8月28日滋養(yǎng)細(xì)胞細(xì)胞的分化合體細(xì)胞位于細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞與子宮蛻膜之間，相互融合失去細(xì)胞膜形成多核細(xì)胞團(tuán)，并出現(xiàn)明顯的空泡。隨后空泡又?jǐn)U展、融合成許多腔隙，腔隙之間的合體細(xì)胞排列成柱狀結(jié)構(gòu)，稱之為合體細(xì)胞柱，形成絨毛的雛形。約在著床后１２天，細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞侵入合體細(xì)胞柱內(nèi)并在柱的外側(cè)末端與使體細(xì)胞一起形成滋養(yǎng)層的最外層，即滋養(yǎng)層殼。約在妊娠后2周，胚外中胚層長入合體滋養(yǎng)細(xì)胞柱內(nèi)，合體滋養(yǎng)細(xì)胞柱演變成初級絨毛，合體滋養(yǎng)細(xì)胞柱之間的腔隙也演變成絨毛間隙。

第五頁，共四十五頁，2022年，8月28日滋養(yǎng)細(xì)胞細(xì)胞的分化絨毛形成后，絨毛的結(jié)構(gòu)分兩個部分，內(nèi)層為間質(zhì)，外層為滋養(yǎng)層。外層又分為內(nèi)層的細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞和外層的合體滋養(yǎng)細(xì)胞。位于絨毛表面的滋養(yǎng)細(xì)胞稱絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞，（villoustrophoblast），而位于其它部位的滋養(yǎng)細(xì)胞又稱為絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞（extravilloustrophoblast）。細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞為干細(xì)胞，具有增殖活性和分化能力。細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞的分化形式有兩種，位于絨毛表面的細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞直接分化為合體滋養(yǎng)細(xì)胞。第六頁，共四十五頁，2022年，8月28日滋養(yǎng)細(xì)胞細(xì)胞的分化

合體滋養(yǎng)細(xì)胞為成熟的細(xì)胞，能合成各種妊娠相關(guān)的激素，并在胎兒和母體間物質(zhì)交換中起重要作用。隨著妊娠的進(jìn)展，細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞的增殖活性逐漸減弱，合體滋養(yǎng)細(xì)胞的數(shù)量相對增加。位于絨毛外的與胎盤床相連的錨定絨毛（anchoringvilli）部位的細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞則分化為中間型滋養(yǎng)細(xì)胞（intermediatetrophoblast,IT），并形成滋養(yǎng)細(xì)胞柱，中間型滋養(yǎng)細(xì)胞形成為單核、多形、胞漿豐富，起固定作用。部分中間型洋可離開滋養(yǎng)細(xì)胞柱，侵入子宮蛻膜間質(zhì)。第七頁，共四十五頁，2022年，8月28日滋養(yǎng)細(xì)胞細(xì)胞的分化在正常妊娠時，滋養(yǎng)細(xì)胞對胚胎著床和胎兒發(fā)育起重要作用。與其作用相一致，滋養(yǎng)細(xì)胞具有增生活躍、侵襲和破壞母體組織及血管等特性。當(dāng)滋養(yǎng)細(xì)胞增生和侵襲超過一定限度時便可形成各種滋養(yǎng)細(xì)胞疾病。其中葡萄胎形成與絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞異常有關(guān)，絨癌與絨毛前滋養(yǎng)細(xì)胞異常有關(guān)，而胎盤部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤形成與絨毛外滋養(yǎng)細(xì)胞有關(guān)。第八頁，共四十五頁，2022年，8月28日葡萄胎葡萄胎也稱水泡狀胎塊（hydatidiformmole）。葡萄胎是因妊娠后胎盤絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞增生、間質(zhì)水腫，而形成大小不等的水泡，水泡間借蒂相連成串，狀如葡萄而得名。葡萄胎分為完全性葡萄胎及部分性葡萄胎。

第九頁，共四十五頁，2022年，8月28日病因1．營養(yǎng)不良學(xué)說

2．病毒學(xué)說

3．內(nèi)分泌失調(diào)學(xué)說

4．孕卵缺損學(xué)說

5．種族因素

6．細(xì)胞遺傳異常學(xué)說

7．免疫學(xué)說

第十頁，共四十五頁，2022年，8月28日病理

1．完全性葡萄胎的鏡下特點(diǎn)：①滋養(yǎng)細(xì)胞增生；②絨毛間質(zhì)水腫；③間質(zhì)內(nèi)血管消失。葡萄胎的增生分輕、中、重三級：輕度增生指滋養(yǎng)細(xì)胞2層；中度增生指明滋養(yǎng)細(xì)胞20層伴分化不良；重度增生是指整個絨毛層，分化不良，核分裂易見。一般認(rèn)為重度增生惡變可能性較大。

2．部分性葡萄胎：僅部分絨毛變?yōu)樗?，常合并有胚胎及胎兒，胎兒大多已死亡，極少數(shù)有足月活嬰，但常伴有發(fā)育遲緩或多發(fā)性畸形。鏡下僅見部分絨毛水腫，輪廓不規(guī)則，滋養(yǎng)細(xì)胞輕度增生，且常局限于使體滋養(yǎng)細(xì)胞，間質(zhì)內(nèi)可見胎源性血管。第十一頁，共四十五頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)

1．停經(jīng)后陰道流血

2．子宮異常增大

3．

腹痛

4．妊娠嘔吐

5．妊娠高血壓綜合征

6．卵巢黃素囊腫

7．甲狀腺功能亢進(jìn)征象

第十二頁，共四十五頁，2022年，8月28日診斷

1．絨毛膜促性腺激素（HCG）測定正常妊娠時孕10周時達(dá)高峰，以后逐漸下降。葡萄胎時由于絨毛高度增生，產(chǎn)生大量HCG，其值通常高于正常妊娠值，且在12周以后不但不下降，反而持續(xù)上升。臨床上常采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)測尿液或放射免疫測定血液內(nèi)的β-HCG，葡萄胎時血液β-HCG在100KU/L以上，常超過1000KIU/L，且持續(xù)不降。2．超聲檢查正常妊娠孕5周時可顯示妊娠囊，６-7周時可見胎血管搏動；葡萄胎可見宮腔內(nèi)充滿彌漫分布的光點(diǎn)，和小囊樣無回聲區(qū)，呈雪花狀或峰窩狀。子宮內(nèi)無妊娠囊及胎兒結(jié)構(gòu)、胎心搏動。?？蓽y得一側(cè)或兩側(cè)卵巢囊腫，多房、囊壁薄，內(nèi)見分隔。彩色多普勒超聲檢查可見子中動脈血流豐富，但子宮肌層內(nèi)無血流或僅稀疏“星點(diǎn)狀”血流信號。

3．多普勒胎心測定葡萄胎時僅能聽到子宮血流雜音，無胎心音。第十三頁，共四十五頁，2022年，8月28日鑒別診斷

１．流產(chǎn)２．雙胎妊娠３．羊水過多第十四頁，共四十五頁，2022年，8月28日自然轉(zhuǎn)歸

完全可以性葡萄胎具有局侵蝕和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的潛在危險。完全可以性葡萄胎惡變率在我國為14.5%。在葡萄胎排出后子宮局部侵蝕為15%，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移為4%。葡萄胎排出后HCG的消退情況對預(yù)測葡萄胎的轉(zhuǎn)歸具有重要意義。正常情況下葡萄胎排出后，血清HCG穩(wěn)定下降，首次下降至正常的平均時間大約為9周，最長不超過14周。葡萄胎完全排出后3個月，HCG持續(xù)陽性為持續(xù)性葡萄胎(persistentmole)，出稱為持續(xù)性滋養(yǎng)細(xì)胞疾病。部分性葡萄胎惡變甚少，約4%的病例發(fā)展為持續(xù)性滋養(yǎng)細(xì)胞疾病。第十五頁，共四十五頁，2022年，8月28日葡萄胎發(fā)生惡變的高危因素①HCG>100，000iu/l；②子宮明顯大于停經(jīng)月份；③黃素囊腫直徑大于6cm；④年齡大于40歲（>40歲惡變率達(dá)37%，>50歲高達(dá)56%）；⑤重復(fù)葡萄胎（惡變率增加3～4倍）。第十六頁，共四十五頁，2022年，8月28日處理

1．清宮葡萄胎一經(jīng)確診，及時清宮，要點(diǎn)：吸管要粗（8號以上），宮口擴(kuò)張要足夠，宮縮劑必須在宮呂充分發(fā)揮擴(kuò)張后使用，防止發(fā)生肺栓塞，大于12周者一周后再次刮宮，取新鮮組織送病理檢查。

2．卵巢黃素囊腫的處理一般無需處理。并發(fā)扭轉(zhuǎn)時可在B超下或經(jīng)腹腔鏡行穿刺術(shù)，使其自行復(fù)位，除非有壞死跡象則行卵巢切除術(shù)。

第十七頁，共四十五頁，2022年，8月28日預(yù)防性化療爭議頗多，但一般認(rèn)為高危病例宜預(yù)防性化療，化療指征：①年齡>40歲；②葡萄胎排出后β-HCG異常升高（>100KIU/L）；③葡萄肥清除后HCG下降緩慢、持續(xù)不降或始終處于高值；④子宮明顯增大；⑤黃素囊腫直徑大于6厘米；⑥第二次刮宮時仍有滋養(yǎng)細(xì)胞高度增生；⑦無條件隨訪者。一般采用單一藥物化療，常用藥物為MTX、5-FU、放線菌素-D。第十八頁，共四十五頁，2022年，8月28日4．子宮切除指征：年齡大于40歲、有高危因素、無生育要求者。對于子宮小于14周的可直接切除子宮大于14周者先吸宮，再行子宮切除。一般行全子宮切除術(shù)，保留雙側(cè)卵巢。由于單純切除子宮只能去除葡萄胎侵入子宮肌層的危險，而不能預(yù)防子宮外的轉(zhuǎn)移，所以子宮切除不是治療葡萄胎的常規(guī)方法，而且手術(shù)后一定要定期隨訪。第十九頁，共四十五頁，2022年，8月28日隨訪

葡萄胎的隨訪嚴(yán)格來講是正確處理的重要組成部分。通過定期隨訪，可早期發(fā)現(xiàn)滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤并及時治療。隨訪內(nèi)容：①HCG定量測定，葡萄胎清除后每周一次，直至連續(xù)三次正常。然后每月一次，持續(xù)至少半年。此后每半年一次，共隨訪二年。②隨訪月經(jīng)恢復(fù)情況，月經(jīng)周期是否規(guī)律，有無異常出血情況，有無咳嗽、咯血等轉(zhuǎn)移癥狀。③定期作婦科檢查、B超，必要時攝X線胸片。葡萄胎后應(yīng)避孕一年，可采用避孕套或口服避孕藥。妊娠后早期作B超和HCG測定，以明確是否為正常妊娠，分娩后也需隨訪，直至HCG正常。第二十頁，共四十五頁，2022年，8月28日

滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤60%繼發(fā)于葡萄胎，30%繼發(fā)于流產(chǎn)，10%繼發(fā)于足月妊娠或異位妊娠。滋養(yǎng)細(xì)胞細(xì)胞腫瘤包括侵蝕性葡萄胎、絨毛膜上皮癌、胎盤部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤。先行妊娠至絨癌發(fā)病在３個月以內(nèi)的占44%，一年以內(nèi)占67.2%，一年及一年以上者為32.8%。繼發(fā)于葡萄胎的絨癌大多在一年以上發(fā)病。第二十一頁，共四十五頁，2022年，8月28日

侵蝕性葡萄胎侵蝕性葡萄胎（invasivemole）是指葡萄組織侵入子宮肌層引起組織破壞，并發(fā)子宮外轉(zhuǎn)移。具有惡性腫瘤行為，以往稱為惡性葡萄胎、破壞性絨毛膜瘤，現(xiàn)國際上通用侵蝕性葡萄胎。侵蝕性葡萄胎惡性程度通常不高，多數(shù)僅造成局部侵蝕，少數(shù)并發(fā)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，預(yù)后較好。侵蝕性葡萄胎多繼發(fā)于葡萄胎后，但出有報道在葡萄胎排出前已有滋養(yǎng)細(xì)胞侵蝕子宮肌層或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，上述情況常發(fā)生在未及時清宮的晚期葡萄胎。侵蝕性葡萄胎的絨毛或侵入子宮肌層或血管，甚至穿透子宮壁，并擴(kuò)展至闊韌帶或腹腔，出可隨血流轉(zhuǎn)移至肺、陰道等處。

第二十二頁，共四十五頁，2022年，8月28日絨毛膜上皮癌絨毛膜癌(choriocarcinoma)是一種高度惡性腫瘤，早期即可通過血行轉(zhuǎn)移至全身，破壞組織、器官，引起出血壞死，60年代死亡率高達(dá)90%，目前死亡率為20～30%。大部分繼發(fā)于正常妊娠或異常妊娠之后，極少數(shù)為原發(fā)性絨癌。約50%發(fā)生于葡萄胎之后，25%發(fā)生在流產(chǎn)之后，22.5%發(fā)生在足月妊娠后，2.5%發(fā)生在異位妊娠后。第二十三頁，共四十五頁，2022年，8月28日病理

侵蝕葡萄胎大體檢查可見子宮壁內(nèi)有大小不等、深淺不一的水泡狀組織，及血塊。有時宮腔內(nèi)原發(fā)灶已消失。病莊靠近漿膜層時子宮表面呈紫藍(lán)色。鏡檢時有絨毛結(jié)構(gòu)，滋養(yǎng)細(xì)胞過度增生或不典型增生，程度不等，并具有過度的侵蝕能力。組織學(xué)分成三種類型。Ⅰ型：肉眼見大量水泡，形態(tài)上極似葡萄胎，但已侵入子宮肌層或血竇，很少出血壞死；Ⅱ型：肉眼見少量或中等量水泡，組織工作有出血壞死，滋養(yǎng)細(xì)胞中等增生，部分細(xì)胞分化不良；Ⅲ型：腫瘤幾乎全部為壞死組織與血塊，肉眼仔細(xì)檢查才能找到少量小水泡，個別僅在顯微鏡鏡下才能找到腫大的絨毛，滋養(yǎng)細(xì)胞高度增生并分化不良，形態(tài)極似絨癌。預(yù)后較差。第二十四頁，共四十五頁，2022年，8月28日絨癌絕大多數(shù)絨癌原發(fā)于子宮，但也有未發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)原發(fā)病灶而出現(xiàn)轉(zhuǎn)移癥狀者，這部分病人的可能性原發(fā)于輸卵管、宮頸、闊違帶等部位。腫瘤可在子宮形成單個或多個結(jié)節(jié)，直徑0.5～１０cm不等，形態(tài)不定，與周圍組織分界清，質(zhì)地軟而脆，海綿狀，暗紅色，常伴出血壞死，可侵犯宮壁，突入宮腔中突出于漿膜層。鏡下特點(diǎn)為細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞和合體滋養(yǎng)細(xì)胞不形成絨毛或水泡狀結(jié)構(gòu)，成片高度增生，排列紊亂，并廣泛侵犯子宮肌層和破壞血管，造成出血壞死。腫瘤中既沒有間質(zhì)細(xì)胞，又沒有固定的血管，只見增生的滋養(yǎng)細(xì)胞和使體細(xì)胞侵犯子宮肌層及血管。兩種細(xì)胞的比例不一，排列紊亂，伴大量出血壞死，以致癌灶中央找不到腫瘤細(xì)胞，找不到絨毛結(jié)構(gòu)。第二十五頁，共四十五頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)無轉(zhuǎn)移的滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤多數(shù)繼發(fā)于葡萄胎。轉(zhuǎn)移性滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤可以同時出現(xiàn)原發(fā)灶和繼發(fā)灶癥狀，但也有原發(fā)灶消失而轉(zhuǎn)移灶發(fā)展，僅表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移癥狀的。第二十六頁，共四十五頁，2022年，8月28日原發(fā)灶癥狀1．陰道流血在葡萄胎排空后有持續(xù)或間斷性陰道流血，量可多可少。是子宮病灶侵犯血管或陰道轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)破潰出血所致。表現(xiàn)為產(chǎn)后、流產(chǎn)后或葡萄胎后出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血，有時表現(xiàn)為閉經(jīng)，或閉經(jīng)后出血，出血量可多可少。２．子宮復(fù)舊不良或不均勻性增大一般葡萄胎排出后4～6周子宮恢復(fù)正常大小，但侵蝕性葡萄胎病人子宮復(fù)舊延遲，婦檢時子宮增大，質(zhì)地柔軟，有時受子宮肌層內(nèi)病灶影響，子宮呈不均勻性增大。第二十七頁，共四十五頁，2022年，8月28日原發(fā)灶癥狀3．卵巢黃素囊腫由于滋養(yǎng)細(xì)胞持續(xù)分泌HCG，刺激卵巢，使卵巢黃素囊腫持續(xù)存在。

4．腹痛一般無腹痛，僅僅在病灶穿透子中漿膜層或侵蝕血管，引起腹腔內(nèi)大出血時發(fā)生急腹痛或黃素囊腫扭轉(zhuǎn)破裂時發(fā)生急腹痛。因腫瘤侵犯子宮壁及子宮腔積血、感染引起下腹脹痛，出可因腹腔內(nèi)大出血引起急腹痛。5．假孕癥狀假孕癥狀HCG的作用及雌、孕激素的作用，使乳房增大，乳頭及乳暈著色，甚至有乳汁分泌。陰道、宮頸著色。第二十八頁，共四十五頁，2022年，8月28日轉(zhuǎn)移灶表現(xiàn)

1.肺轉(zhuǎn)移80%,胸痛、咳嗽、咯血及呼吸困難。偶爾肺栓塞。轉(zhuǎn)移灶接近胸膜時可有胸痛，甚至血胸。少數(shù)病人可因肺動脈滋養(yǎng)細(xì)胞瘤栓形成，造成急性肺梗塞，出現(xiàn)肺動脈高壓、急性呼衰。

２．陰道轉(zhuǎn)移30%,常位于陰道前壁，呈紫藍(lán)色結(jié)節(jié)，破潰后大出血。經(jīng)宮旁靜脈逆行轉(zhuǎn)移至陰道，轉(zhuǎn)移灶常位于陰道前壁呈紫藍(lán)色，破潰時引起不規(guī)則出血或大出血

３．肝轉(zhuǎn)移10%,表現(xiàn)為上腹部或肝區(qū)疼痛，腫瘤穿破包膜可引起腹腔內(nèi)大出血、休克死亡。

４．腦轉(zhuǎn)移10%,預(yù)后兇險瘤栓期——腦瘤期——腦疝期常繼發(fā)于肺轉(zhuǎn)移，預(yù)后兇險，是絨癌的主要死亡原因。第二十九頁，共四十五頁，2022年，8月28日腦轉(zhuǎn)移的臨床表現(xiàn)臨床上分為三期：瘤栓期——腦組織缺血，出現(xiàn)一過性癥狀，如猝然跌倒、失明、失語等；腦瘤期——頭痛、嘔吐、抽搐、偏癱乃至昏迷；腦疝期——腫瘤組織周圍出血水腫，顱壓升高，腦疝形成，壓迫中樞，呼吸抑制、死亡。第三十頁，共四十五頁，2022年，8月28日診斷

1．臨床診斷根據(jù)病人有葡萄胎病史，并在葡萄胎排出后6個月內(nèi)出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血，要考慮侵蝕性葡萄胎可能，作下列輔助檢查有利于確診。①血β-HCG測定：在葡萄胎排出后9周以上，血β-HCG水平持續(xù)高水平，或一度下降后再次上升，在排隊長葡萄胎殘留或妊娠，可診斷為侵蝕性葡萄胎。②超聲檢查：可早期發(fā)現(xiàn)葡萄組織侵入子宮肌層，宮壁顯示局灶性或彌漫性強(qiáng)光點(diǎn)或光團(tuán)與暗區(qū)相間的蜂窩樣病灶。③其它檢查：如X線胸片、CT等。

2．組織學(xué)診斷確診侵蝕性葡萄胎通常需要手術(shù)切除子宮標(biāo)本。如在子宮肌層內(nèi)或?qū)m外轉(zhuǎn)移灶中見到絨毛或退化的絨毛結(jié)構(gòu)，可確診為侵蝕性葡萄胎。診斷性刮宮僅利于排除葡萄胎殘留或妊娠產(chǎn)物殘留。第三十一頁，共四十五頁，2022年，8月28日輔助檢查（1）HCG測定是最重要的手段。凡符合下列標(biāo)準(zhǔn)中的任何一條并排球妊娠物殘留或妊娠即可診斷為滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤。①ＨＣＧ測定４次呈平臺狀態(tài)（±１０％），并持續(xù)３周或更長時間；②ＨＣＧ測定３次升高（＞１０％），并持續(xù)至少２周或更長時間；③ＨＣＧ水平持續(xù)異常達(dá)６個月或更長。（2）超聲檢查子宮肌層內(nèi)見高回聲團(tuán)塊，邊界清，但無包膜；或有回聲不均的邊界不清團(tuán)塊，彩色多普勒顯示豐富的血流信號和低阻力型血流頻譜。（3）X線檢查早期的X線征象是肺紋理增粗，以后可發(fā)展為片狀或小結(jié)節(jié)狀陰影，典型表現(xiàn)為棉絮狀或團(tuán)塊狀陰影，以中下部多見。（4）CT主要用于發(fā)現(xiàn)肺部較小病灶和腦、肝等部位的轉(zhuǎn)移灶。（5）磁共振MR主要用于腦部或盆腔病灶的診斷。第三十二頁，共四十五頁，2022年，8月28日鑒別診斷

1.葡萄胎2.侵蝕性葡萄胎3.PSTT4.胎盤部位反應(yīng)5.胎盤殘留第三十三頁，共四十五頁，2022年，8月28日臨床分期

北京協(xié)和醫(yī)院分期Ⅰ期病變局限在子宮Ⅱ期病變轉(zhuǎn)移至盆腔或陰道

Ⅱa轉(zhuǎn)移至宮旁組織或附件

Ⅱb轉(zhuǎn)移至陰道Ⅲ期轉(zhuǎn)移至肺

Ⅲa

單個病灶直徑<3cm片狀陰影不超過一側(cè)肺的1/2Ⅲb肺轉(zhuǎn)移超過Ⅲa的范圍Ⅳ期病變轉(zhuǎn)移至腦、肝、腸、腎等處第三十四頁，共四十五頁，2022年，8月28日聯(lián)盟分期（FIGO分期，2000年）Ⅰ期病變局限于子宮Ⅱ期病變擴(kuò)散，但局限于生殖器官（附件、陰道、闊韌帶）Ⅲ期病變轉(zhuǎn)移至肺，伴或不伴隨生殖系統(tǒng)病變Ⅳ期所有其它部位轉(zhuǎn)移第三十五頁，共四十五頁，2022年，8月28日預(yù)后

WHO預(yù)后評分表

預(yù)后因素評分

0分1分2分4分

年齡（歲）＜40≥40

先行妊娠葡萄胎流產(chǎn)足月產(chǎn)病程（月）<44～＜7７～＜13≥13

治療前HCG（IU/L）<103103～104＞104～105＞105

腫瘤最大直徑（cm）3～＜5≥5

轉(zhuǎn)移部位脾、腎腸道肝、腦轉(zhuǎn)移個數(shù)1～45～8>8

以前治療后復(fù)發(fā)單一藥物2或3種以上藥物第三十六頁，共四十五頁，2022年，8月28日治療原則以化療為主,手術(shù)與放療為輔。在明確診斷的基礎(chǔ)上，根據(jù)臨床分期，結(jié)合各項輔助檢查結(jié)果，充分了解造血功能、肝腎功能及全身狀況，制定合適的化療方案。

1．單一藥物化療

2．聯(lián)合化療

3．強(qiáng)烈聯(lián)合化療

4．療效判定

5．停藥指征

第三十七頁，共四十五頁，2022年，8月28日單一藥物化療Ⅰ期低危病例。常用藥物：MTX0.4mg/kg*d,連續(xù)5天,每兩周重復(fù)一次;5-FU28～30mg/kg*d,最大總劑量不超過1500mg/d,連續(xù)8～10天,每二周重復(fù)一次；或者M(jìn)TX+CF1mg/kg*d,肌肉注射，第1，3，5，7日。0.1mg/kg*d,,肌肉注射，第2