妊娠所致疾病前置胎盤

關(guān)于妊娠所致疾病前置胎盤第一頁，共四十一頁，2022年，8月28日掌握前置胎盤分類和臨床表現(xiàn)；熟悉前置胎盤診斷及鑒別診斷；了解前置胎盤治療原則和治療方法。 教學(xué)要點第二頁，共四十一頁，2022年，8月28日第三頁，共四十一頁，2022年，8月28日第四頁，共四十一頁，2022年，8月28日第五頁，共四十一頁，2022年，8月28日

妊娠28周后，胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達到或覆蓋宮頸內(nèi)口,其位置低于胎兒先露部。定義(Definition)第六頁，共四十一頁，2022年，8月28日

國外報道：0.5%

國內(nèi)報道：0.24~1.57%

妊娠晚期出血最常見的原因

85~90%為經(jīng)產(chǎn)婦.

發(fā)病率第七頁，共四十一頁，2022年，8月28日1.子宮內(nèi)膜病變或損傷產(chǎn)褥感染、多次刮宮、分娩及子宮手術(shù)史等引起子宮內(nèi)膜炎或子宮內(nèi)膜受損，受精卵著床后，局部血液供應(yīng)不良，胎盤擴大其面積來攝取足夠的營養(yǎng)。2.胎盤面積過大

雙胎妊娠

病因(Etiology)第八頁，共四十一頁，2022年，8月28日3.胎盤異?！锔碧ケP★長圓形胎盤★馬蹄形胎盤★舌形胎盤病因第九頁，共四十一頁，2022年，8月28日

4.受精卵發(fā)育遲緩受精卵到達宮腔時,未發(fā)育到晚期囊胚時期,不能著床，繼續(xù)下移，種植在子宮下段。病因第十頁，共四十一頁，2022年，8月28日

以胎盤邊緣和宮頸內(nèi)口的關(guān)系,分為三種類型★完全性(complete)前置胎盤或稱中央性(central)前置胎盤★部分性(partial)前置胎盤★邊緣性(marginal)前置胎盤

分類第十一頁，共四十一頁，2022年，8月28日

宮頸內(nèi)口全部被胎盤組織所覆蓋

完全性前置胎盤Completeplacentalprevia第十二頁，共四十一頁，2022年，8月28日

宮頸內(nèi)口的一部分被胎盤組織所覆蓋

部分性前置胎盤Partialplacentalprevia第十三頁，共四十一頁，2022年，8月28日胎盤邊緣附著于子宮下段甚至達宮頸內(nèi)口，但不超越宮頸內(nèi)口。邊緣性前置胎盤Marginalplacentalprevia第十四頁，共四十一頁，2022年，8月28日邊緣性前置胎盤第十五頁，共四十一頁，2022年，8月28日

診斷時期不同，分類有所改變，因此，均以終止妊娠前最后一次檢查胎盤邊緣與宮頸內(nèi)口的關(guān)系作為分類的標準。

分類的注意事項第十六頁，共四十一頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)第十七頁，共四十一頁，2022年，8月28日

1、典型表現(xiàn)為“妊娠晚期或臨產(chǎn)時無誘因、無痛性、反復(fù)出現(xiàn)的陰道流血”

2、出血的多少及出血發(fā)生的早晚與前置胎盤種類有關(guān)

3、貧血程度與出血量有關(guān).4、胎兒缺氧窒息發(fā)生較晚.Symptoms第十八頁，共四十一頁，2022年，8月28日錯位剝離

血竇破裂出血陰道流血原因第十九頁，共四十一頁，2022年，8月28日

陰道流血時間流血量與前置胎盤類型關(guān)系第二十頁，共四十一頁，2022年，8月28日1、全身情況：貧血與休克，由出血量而定2、產(chǎn)科情況：★子宮大小與停經(jīng)月份相符,子宮軟,無壓痛,

輪廓清楚,胎體及胎心音清楚。★臨產(chǎn)后可有陣發(fā)性宮縮，間歇期子宮完全放松。★胎位異常、胎兒窘迫signs第二十一頁，共四十一頁，2022年，8月28日第二十二頁，共四十一頁，2022年，8月28日

1.根據(jù)臨床表現(xiàn)

2.超聲檢查：最重要的診斷手段?！镌\斷前置胎盤（根據(jù)宮壁，胎先露,

胎盤，宮頸的關(guān)系）★明確前置胎盤的類型★準確性在95%以上診斷第二十三頁，共四十一頁，2022年，8月28日注意孕周：中期妊娠胎盤占宮腔面積的1/2，晚期妊娠占1/3~1/4。子宮下段形成及伸展，增加了宮頸內(nèi)口到胎盤邊緣的距離。中期妊娠胎盤前置狀態(tài)超聲檢查的注意事項診斷第二十四頁，共四十一頁，2022年，8月28日

★指征

(1)決定終止妊娠，選擇分娩方式.(2)除外宮頸或陰道病變★注意事項

(1)輸液，輸血及作好急診剖宮產(chǎn)準備。

(2)窺診+穹窿捫診為主。

3.陰道檢查診斷第二十五頁，共四十一頁，2022年，8月28日★胎膜破口距胎盤邊緣7cm提示為前置胎盤★胎盤母體面有無凝血塊附著4.產(chǎn)后檢查胎盤及胎膜診斷第二十六頁，共四十一頁，2022年，8月28日第二十七頁，共四十一頁，2022年，8月28日胎盤早剝宮頸陰道出血胎盤邊緣血竇破裂帆狀胎盤前置血管破裂鑒別診斷第二十八頁，共四十一頁，2022年，8月28日

重型胎盤早剝前置胎盤

誘因妊高征、外傷流產(chǎn)分娩

腹痛劇烈、發(fā)病急無

陰道流血有或無有

出血量與

全身情況不成正比成正比

子宮板樣硬、壓痛軟、無壓痛

較孕周大與孕周一致

宮縮高張性宮縮無宮縮

胎位不清清楚

胎心可消失多正常

胎盤血塊壓迫<7cm

B超

胎盤后血腫

胎盤位置異常

胎盤位置正常

陰道檢查

無胎盤觸及

可觸及胎盤組織第二十九頁，共四十一頁，2022年，8月28日產(chǎn)后出血(postpartumhemorrhage)植入性胎盤(placentaincreta)產(chǎn)褥感染(puerperalinfection)早產(chǎn)及圍生兒死亡率高對母兒的影響第三十頁，共四十一頁，2022年，8月28日處理原則

抑制宮縮，止血，糾正貧血和預(yù)防感染，適時終止妊娠。

處理(Treatment)第三十一頁，共四十一頁，2022年，8月28日目的保證孕婦安全前提下保胎，延長胎齡,以提高圍生兒的存活率。

指征孕<34周或胎兒體重<2000克；陰道流血量不多；胎兒存活。

一.期待療法（expectanttherapy)處理第三十二頁，共四十一頁，2022年，8月28日指征★孕婦反復(fù)多量出血致貧血甚至休克者★＞36周,胎兒肺成熟者★＜36周,胎兒窘迫★出血量多，危及胎兒；★胎兒已死亡或出現(xiàn)難以存活的畸形二.終止妊娠處理第三十三頁，共四十一頁，2022年，8月28日處理前置胎盤的主要手段和急救措施?！镏刚鳎?）中央性前置胎盤。（2）部分性前置胎盤,邊緣性前置胎盤出血量較多，先露高浮，短期內(nèi)不能經(jīng)陰道分娩者。（3）胎心異常。1.剖宮產(chǎn)(cesareansection)處理第三十四頁，共四十一頁，2022年，8月28日★剖宮產(chǎn)切口的選擇

盡量避開胎盤。第三十五頁，共四十一頁，2022年，8月28日★適用于邊緣性前置胎盤，枕先露，流血少,短時間內(nèi)能結(jié)束分娩者?！锶斯て颇?催產(chǎn)素靜滴

★產(chǎn)程進展不順利，則剖宮產(chǎn)。

2.陰道分娩(vaginaldelivery)

處理第三十六頁，共四十一頁，2022年，8月28日

人工破膜胎頭壓迫減少出血處理第三十七頁，共四十一頁，2022年，8月28日★加強子宮收縮:按摩子宮,宮縮劑★創(chuàng)面縫合★宮腔紗條填塞★子宮動脈結(jié)扎、栓塞★子宮切除三、防止產(chǎn)后出血處理第三十八頁，共四十一頁，2022年，8月28日

四、糾正貧血，預(yù)防感染五、緊急轉(zhuǎn)送時的處理★輸血輸液?！锵鞠逻M行陰道紗布填塞、暫時壓迫、減少出血?！镅杆俎D(zhuǎn)院終止妊娠。