肺結(jié)核患者護理教學(xué)查房課件

肺結(jié)核護理教學(xué)查房呼吸二科范海霞肺結(jié)核護理教學(xué)查房呼吸二科范海霞教學(xué)要求1掌握肺結(jié)核的分類2掌握肺結(jié)核患者的護理常規(guī)3掌握常用肺結(jié)核化療藥物的作用副作用4掌握大咯血患者的搶救護理5掌握纖維支氣管鏡術(shù)后護理6掌握肺結(jié)核的健康教育教學(xué)要求1掌握肺結(jié)核的分類肺結(jié)核是結(jié)核分枝桿菌引起的肺部慢性傳染性疾病，結(jié)核分支桿菌可侵及全身幾乎所有臟器，但以肺部最常見。肺結(jié)核是結(jié)核分枝桿菌引起的肺部慢性傳染性疾病，結(jié)核分支桿菌可病例匯報15床屈文文女23歲主因“咯血一天”于2011-07-2017：25收治入院，入院診斷為“繼發(fā)性肺結(jié)核，左側(cè)空洞形成，咯血”?；颊呒韧w健。查體：T36.2P104R20BP110/80.實驗室檢查：血常規(guī)及肝腎功能均正常，抗酸染色（+）心肺CT：左上葉尖后段可見片狀高密度影，中心可見局限性透光區(qū)入院后給予治療：1云南白藥、安絡(luò)血口服及氨甲環(huán)酸靜脈滴注止血治療2利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、異煙肼口服抗癆治療?；颊呷朐汉箝g斷咯血，發(fā)熱于7-24加左氧氟沙星靜點抗感染治療，心電監(jiān)測18小時。今天是入院第7天，痰中帶血，為暗紅色，量少，生命體征平穩(wěn)。病例匯報15床屈文文女23歲主因“咯血一天”于201主要護理問題潛在并發(fā)癥大咯血窒息1專人護理2休息與臥位3保持呼吸道通暢4飲食指導(dǎo)5監(jiān)測病情6窒息的搶救7用藥護理主要護理問題潛在并發(fā)癥大咯血窒息主要護理問題體溫過高1休息與生活護理2飲食與補充水分3降溫護理4病情觀察5用藥護理主要護理問題體溫過高主要護理問題知識缺乏缺乏配合藥物治療的知識1休息與活動A癥狀明顯時應(yīng)臥床休息B恢復(fù)期可適當(dāng)增加戶外活動C輕癥病人可正常工作，避免重體力勞動D痰菌陰性可正常生活2藥物治療A有計劃有步驟的介紹有關(guān)藥物治療知識B強調(diào)早期、聯(lián)合、規(guī)律、全程化療的重要性C解釋不良反應(yīng)時，要重點強調(diào)藥物得治療效果。主要護理問題知識缺乏缺乏配合藥物治療的知識主要護理問題營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量與機體消耗增加，食欲減退有關(guān)1提供高熱量、高蛋白、富含維生素的飲食2增進食欲3監(jiān)測體重主要護理問題營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量與機體消耗增加，食欲減結(jié)核分支桿菌抗酸性生長緩慢抵抗力強結(jié)核分支桿菌抗酸性傳播途徑飛沫傳播消化道傳播其他皮膚、泌尿生殖系統(tǒng)傳播途徑飛沫傳播臨床類型

（1）原發(fā)型肺結(jié)核（Ⅰ型）人體初次感染結(jié)核菌引起，多見于兒童。肺原發(fā)病灶原發(fā)綜合征：肺門淋巴結(jié)病灶淋巴管炎臨床類型

（2）血行播散型肺結(jié)核急性：起病急，全身中毒癥狀重亞急性和慢性：全身中毒癥狀輕（3）繼發(fā)性肺結(jié)核：（Ⅲ型）

浸潤型肺結(jié)核：為臨床上最常見的繼發(fā)性肺結(jié)核，多見于成人。

慢性纖維空洞型肺結(jié)核：癥狀明顯，痰中

帶菌，為主要傳染源。（2）血行播散型肺結(jié)核急性：起病急，全身中毒癥狀重（4）結(jié)核性胸膜炎（Ⅳ型）（5）其他肺外結(jié)核（Ⅴ型）?原則：早期、聯(lián)合、規(guī)律、適量、全程。（4）結(jié)核性胸膜炎（Ⅳ型）PPD意義】：測定人體是否感染過結(jié)核菌?！痉椒ā浚?/p>

經(jīng)48～72h觀察局部反應(yīng)——皮膚硬結(jié)直徑?！窘Y(jié)果判定】：硬結(jié)直徑≤5mm（—）；硬結(jié)直徑=5～9mm（+）硬結(jié)直徑=10～19mm（++）硬結(jié)直徑>20mm或局部水泡、壞死（+++）。PPD意義】：測定人體是否感染過結(jié)核菌。?2、常用抗結(jié)核藥及其劑量、不良反應(yīng)：（1）異煙肼（H，INH）

完全殺菌劑，主要副作用有肝損害、多神經(jīng)炎、CNS障礙。（2）利福平（R，RFP）完全殺菌劑。主要副作用有肝損害、過敏反殺菌：應(yīng)等。（3）鏈霉素（S，SM）

半殺菌劑。主要副作用有聽N損害和前庭功能失調(diào)。（4）吡嗪酰胺（Z，RZM）

殺菌劑。主要副作用有肝損害、胃腸道反應(yīng)關(guān)節(jié)痛等。?2、常用抗結(jié)核藥及其劑量、不良反應(yīng)：（5)乙胺丁醇（E，EMB）

抑菌劑，副作用少，偶有視N炎，影響視力和對顏色的辯別。抑菌：（6）對氨基水楊酸鈉（P，PAS）

抑菌劑，主要副作用是胃腸道不適、過敏反應(yīng)。（5)乙胺丁醇（E，EMB）臨床意義☆

成人陽性反應(yīng):

①并不表示一定患?。虎诒硎臼苓^結(jié)核菌感染、患病或接種過卡介苗；

☆成人陰性反應(yīng)：①一般可視為沒有結(jié)核菌感染；②可見于重癥結(jié)核病、應(yīng)用免疫抑制劑。③變態(tài)反應(yīng)建立之前?！?/p>

三歲以下嬰幼兒（+++），即使無癥狀也應(yīng)視為活動性肺結(jié)核臨床意義☆

成人陽性反應(yīng):咯血量每日咯血量:在100ml以內(nèi)為小量；在100-500ml為中等量；在500ml以上（一次300-500ml）為大量咯血量每日咯血量:纖支鏡護理拔鏡后囑患者臥床或靜坐休息30min，禁食2h，以免誤吸。告誡患者少講話，多休息，不可用力咳嗽、咯痰，可能出現(xiàn)鼻腔咽喉不適、疼痛、鼻衄、聲嘶、頭暈、胸悶、吞咽不暢等，休息后可逐漸緩解。2h后可試進少量溫涼流食。纖支鏡護理拔鏡后囑患者臥床或靜坐休息30min，禁食2h，以術(shù)后注意觀察呼吸頻率、深度、節(jié)律的變化和口唇顏色，呼吸不暢者予以吸氧2～3L/min.有哮喘史的患者可在術(shù)前予以氨茶堿0.25預(yù)防性靜注或舒喘靈氣霧劑吸入，必要時術(shù)中以氨茶堿0.25加入5%葡萄糖注射液250ml中靜滴維持。術(shù)后注意觀察呼吸頻率、深度、節(jié)律的變化和口唇顏色，呼吸不暢者行纖支鏡活檢術(shù)出現(xiàn)少量咯血屬正常現(xiàn)象，表現(xiàn)為痰中帶血或少量血痰。原因是支氣管粘膜擦傷，活檢或細(xì)胞刷檢時粘膜損傷，一般不必特殊處理，1～3d可自愈。大咯血則可能與凝血機能不佳，病變組織血管豐富，活檢鉗不銳利，鉗夾撕拉等有關(guān)。因此，防止纖支鏡活檢術(shù)后咯血應(yīng)注意預(yù)防和觀察處理，重視術(shù)前防范意識和實驗室檢查，一旦出現(xiàn)大咯血，立即報告醫(yī)生，及時治療、搶救，并采取有效的護理措施：行纖支鏡活檢術(shù)出現(xiàn)少量咯血屬正常現(xiàn)象，表現(xiàn)為痰中帶血或少量血支氣管栓塞術(shù)后護理1拔出穿刺管后，穿刺部位局部壓迫止血15s后加壓包扎，術(shù)后搬運患者必須特別注意壓迫，防止腹股溝血腫，術(shù)后取平臥位，穿刺部位放沙袋壓迫4～6h，囑患者絕對臥床6～12小時,術(shù)側(cè)肢體制動12～24小時,觀察足背動脈搏動有無減弱或消失，足背皮膚溫度及下肢皮膚顏色有無異常改變，以防沙袋壓迫過重或血腫壓迫血管造成肢體供血障礙而致下肢缺血性壞死。2保持病室清潔安靜，空氣流通、新鮮，陽光充足，溫、濕度適宜，鼓勵患者多飲水和清淡飲食，以利造影劑的排泄和大便通暢。支氣管栓塞術(shù)后護理1拔出穿刺管后，穿刺部位局部壓迫止血15支氣管栓塞術(shù)后護理3監(jiān)測生命體征,

咯血情況、觀察穿刺點有無滲血及血腫形成。備好搶救藥品和器材,做好各種記錄.4術(shù)后1～2d若有少量陳舊性血痰咯出，安慰患者不要恐懼，適當(dāng)鼓勵患者咳嗽，協(xié)助翻身，促進痰液及陳舊性血塊排出，減少感染及肺不張的發(fā)生;觀察栓塞綜合征，5密切觀察病情變化，及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥及時處理.

支氣管栓塞術(shù)后護理3監(jiān)測生命體征,

咯血情況、觀察穿刺點健康指導(dǎo)一、飲食指導(dǎo)：囑患者進食高蛋白、高維生素、高熱量的飲食，以保證足夠的營養(yǎng)支持，忌辛辣食物，多飲水，以保證機體代謝的需要和體內(nèi)毒素的排泄。尤其需叮囑患者戒煙酒，因為煙酒可降低抗結(jié)核藥物的療效，比如煙中的一氧化碳與紅細(xì)胞的血紅蛋白形成碳氧血紅蛋白，可減少載氧能力，引起病人咳嗽，誘發(fā)呼吸道感染。健康指導(dǎo)一、飲食指導(dǎo)：囑患者進食高蛋白、高維生素、高熱量的飲健康指導(dǎo)二、活動指導(dǎo)：肺結(jié)核為慢性消耗性疾病，合理休息和活動會對肺結(jié)核患者的康復(fù)起到協(xié)助作用。有結(jié)核中毒癥狀，如低熱、乏力、食欲減退、盜汗等應(yīng)臥床休息；輕癥病人在堅持化療的同時可進行正常工作，但應(yīng)避免勞累和重體力勞動，保證充足的睡眠和休息；恢復(fù)期可進行適當(dāng)?shù)纳眢w鍛煉，如：散步、打太極拳等。健康指導(dǎo)二、活動指導(dǎo)：肺結(jié)核為慢性消耗性疾病，合理休息和活動健康指導(dǎo)三、隔離指導(dǎo)：根據(jù)肺結(jié)核病的傳播特點，應(yīng)向病人和家屬宣傳結(jié)核病的傳播途徑及消毒隔離的重要性。指導(dǎo)其采取積極的預(yù)防方法，囑患者不隨便吐痰，不對著別人咳嗽和打噴嚏，以防飛沫傳染。咳嗽和打噴嚏時要用雙層紙巾遮住口鼻，有痰者最簡單經(jīng)濟的方法是將痰吐在紙上集中焚燒，或吐入盛有5%～12%的來蘇爾溶液的痰盂中，浸泡2小時后再棄去；外出時帶口罩，房間每日開窗通風(fēng)換氣，紫外線燈管照射消毒，并用消毒液擦洗家具和地面；餐具單獨使用并定期煮沸消毒；最好獨居一室，衣服被褥經(jīng)常日光曝曬等。病菌陽性者應(yīng)進行呼吸隔離，并徹底治愈防止感染他人。健康指導(dǎo)三、隔離指導(dǎo)：根據(jù)肺結(jié)核病的傳播特點，應(yīng)向病人和家屬四、用藥指導(dǎo)：目前常用的抗結(jié)核菌藥物分為兩大類，一是殺菌劑：如雷米封、利福平等；二是抑菌劑：如乙胺丁醇、對氨基水楊酸鈉等。不同抗生素有不同作用，堅持正規(guī)療程是促進疾病的治愈或防止復(fù)發(fā)的關(guān)鍵?；煼譃閮蓚€階段：強化階段和鞏固階段，療程通常6～9個月，少數(shù)在1年左右。常規(guī)四聯(lián)抗結(jié)核藥（雷米封、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺），用藥期間不可隨意間斷或減量，以免影響治療效果?；熕幬锍Ｓ幸欢ǖ母弊饔茫纾褐車窠?jīng)炎、肝腎功能損害、過敏反應(yīng)、聽力障礙、眩暈、胃腸道反應(yīng)、關(guān)節(jié)痛、球后視神經(jīng)炎等，因此要讓患者對化療知識有一定的了解。四、用藥指導(dǎo)：目前常用的抗結(jié)核菌藥物分為兩大類，一是殺菌劑：五、心理指導(dǎo)肺結(jié)核為傳染性慢性消耗性疾病，病程長，過去“肺癆”的治愈率低，許多人擔(dān)心不能完全治愈，加之社會對肺結(jié)核病的偏見和歧視?；颊叱３霈F(xiàn)恐懼和自卑心理，有的人自暴自棄，有的甚至產(chǎn)生報復(fù)社會的心理。因此，醫(yī)務(wù)人員要態(tài)度和藹，言語親切，耐心細(xì)致地安慰病人，同時，讓患者對肺結(jié)核有一個新的認(rèn)識，幫助病人盡快適應(yīng)角色，讓病人以積極、平和、良好的心態(tài)接受治療，這對于病人最終的治療效果和防止結(jié)核病的蔓延具有極其重要的積極意義。五、心理指導(dǎo)肺結(jié)核為傳染性慢性消耗性疾病，病程長，過去“肺肺結(jié)核護理教學(xué)查房呼吸二科范海霞肺結(jié)核護理教學(xué)查房呼吸二科范海霞教學(xué)要求1掌握肺結(jié)核的分類2掌握肺結(jié)核患者的護理常規(guī)3掌握常用肺結(jié)核化療藥物的作用副作用4掌握大咯血患者的搶救護理5掌握纖維支氣管鏡術(shù)后護理6掌握肺結(jié)核的健康教育教學(xué)要求1掌握肺結(jié)核的分類肺結(jié)核是結(jié)核分枝桿菌引起的肺部慢性傳染性疾病，結(jié)核分支桿菌可侵及全身幾乎所有臟器，但以肺部最常見。肺結(jié)核是結(jié)核分枝桿菌引起的肺部慢性傳染性疾病，結(jié)核分支桿菌可病例匯報15床屈文文女23歲主因“咯血一天”于2011-07-2017：25收治入院，入院診斷為“繼發(fā)性肺結(jié)核，左側(cè)空洞形成，咯血”。患者既往體健。查體：T36.2P104R20BP110/80.實驗室檢查：血常規(guī)及肝腎功能均正常，抗酸染色（+）心肺CT：左上葉尖后段可見片狀高密度影，中心可見局限性透光區(qū)入院后給予治療：1云南白藥、安絡(luò)血口服及氨甲環(huán)酸靜脈滴注止血治療2利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、異煙肼口服抗癆治療?；颊呷朐汉箝g斷咯血，發(fā)熱于7-24加左氧氟沙星靜點抗感染治療，心電監(jiān)測18小時。今天是入院第7天，痰中帶血，為暗紅色，量少，生命體征平穩(wěn)。病例匯報15床屈文文女23歲主因“咯血一天”于201主要護理問題潛在并發(fā)癥大咯血窒息1專人護理2休息與臥位3保持呼吸道通暢4飲食指導(dǎo)5監(jiān)測病情6窒息的搶救7用藥護理主要護理問題潛在并發(fā)癥大咯血窒息主要護理問題體溫過高1休息與生活護理2飲食與補充水分3降溫護理4病情觀察5用藥護理主要護理問題體溫過高主要護理問題知識缺乏缺乏配合藥物治療的知識1休息與活動A癥狀明顯時應(yīng)臥床休息B恢復(fù)期可適當(dāng)增加戶外活動C輕癥病人可正常工作，避免重體力勞動D痰菌陰性可正常生活2藥物治療A有計劃有步驟的介紹有關(guān)藥物治療知識B強調(diào)早期、聯(lián)合、規(guī)律、全程化療的重要性C解釋不良反應(yīng)時，要重點強調(diào)藥物得治療效果。主要護理問題知識缺乏缺乏配合藥物治療的知識主要護理問題營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量與機體消耗增加，食欲減退有關(guān)1提供高熱量、高蛋白、富含維生素的飲食2增進食欲3監(jiān)測體重主要護理問題營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量與機體消耗增加，食欲減結(jié)核分支桿菌抗酸性生長緩慢抵抗力強結(jié)核分支桿菌抗酸性傳播途徑飛沫傳播消化道傳播其他皮膚、泌尿生殖系統(tǒng)傳播途徑飛沫傳播臨床類型

（1）原發(fā)型肺結(jié)核（Ⅰ型）人體初次感染結(jié)核菌引起，多見于兒童。肺原發(fā)病灶原發(fā)綜合征：肺門淋巴結(jié)病灶淋巴管炎臨床類型

（2）血行播散型肺結(jié)核急性：起病急，全身中毒癥狀重亞急性和慢性：全身中毒癥狀輕（3）繼發(fā)性肺結(jié)核：（Ⅲ型）

浸潤型肺結(jié)核：為臨床上最常見的繼發(fā)性肺結(jié)核，多見于成人。

慢性纖維空洞型肺結(jié)核：癥狀明顯，痰中

帶菌，為主要傳染源。（2）血行播散型肺結(jié)核急性：起病急，全身中毒癥狀重（4）結(jié)核性胸膜炎（Ⅳ型）（5）其他肺外結(jié)核（Ⅴ型）?原則：早期、聯(lián)合、規(guī)律、適量、全程。（4）結(jié)核性胸膜炎（Ⅳ型）PPD意義】：測定人體是否感染過結(jié)核菌。【方法】：

經(jīng)48～72h觀察局部反應(yīng)——皮膚硬結(jié)直徑。【結(jié)果判定】：硬結(jié)直徑≤5mm（—）；硬結(jié)直徑=5～9mm（+）硬結(jié)直徑=10～19mm（++）硬結(jié)直徑>20mm或局部水泡、壞死（+++）。PPD意義】：測定人體是否感染過結(jié)核菌。?2、常用抗結(jié)核藥及其劑量、不良反應(yīng)：（1）異煙肼（H，INH）

完全殺菌劑，主要副作用有肝損害、多神經(jīng)炎、CNS障礙。（2）利福平（R，RFP）完全殺菌劑。主要副作用有肝損害、過敏反殺菌：應(yīng)等。（3）鏈霉素（S，SM）

半殺菌劑。主要副作用有聽N損害和前庭功能失調(diào)。（4）吡嗪酰胺（Z，RZM）

殺菌劑。主要副作用有肝損害、胃腸道反應(yīng)關(guān)節(jié)痛等。?2、常用抗結(jié)核藥及其劑量、不良反應(yīng)：（5)乙胺丁醇（E，EMB）

抑菌劑，副作用少，偶有視N炎，影響視力和對顏色的辯別。抑菌：（6）對氨基水楊酸鈉（P，PAS）

抑菌劑，主要副作用是胃腸道不適、過敏反應(yīng)。（5)乙胺丁醇（E，EMB）臨床意義☆

成人陽性反應(yīng):

①并不表示一定患病；②表示受過結(jié)核菌感染、患病或接種過卡介苗；

☆成人陰性反應(yīng)：①一般可視為沒有結(jié)核菌感染；②可見于重癥結(jié)核病、應(yīng)用免疫抑制劑。③變態(tài)反應(yīng)建立之前。☆

三歲以下嬰幼兒（+++），即使無癥狀也應(yīng)視為活動性肺結(jié)核臨床意義☆

成人陽性反應(yīng):咯血量每日咯血量:在100ml以內(nèi)為小量；在100-500ml為中等量；在500ml以上（一次300-500ml）為大量咯血量每日咯血量:纖支鏡護理拔鏡后囑患者臥床或靜坐休息30min，禁食2h，以免誤吸。告誡患者少講話，多休息，不可用力咳嗽、咯痰，可能出現(xiàn)鼻腔咽喉不適、疼痛、鼻衄、聲嘶、頭暈、胸悶、吞咽不暢等，休息后可逐漸緩解。2h后可試進少量溫涼流食。纖支鏡護理拔鏡后囑患者臥床或靜坐休息30min，禁食2h，以術(shù)后注意觀察呼吸頻率、深度、節(jié)律的變化和口唇顏色，呼吸不暢者予以吸氧2～3L/min.有哮喘史的患者可在術(shù)前予以氨茶堿0.25預(yù)防性靜注或舒喘靈氣霧劑吸入，必要時術(shù)中以氨茶堿0.25加入5%葡萄糖注射液250ml中靜滴維持。術(shù)后注意觀察呼吸頻率、深度、節(jié)律的變化和口唇顏色，呼吸不暢者行纖支鏡活檢術(shù)出現(xiàn)少量咯血屬正?，F(xiàn)象，表現(xiàn)為痰中帶血或少量血痰。原因是支氣管粘膜擦傷，活檢或細(xì)胞刷檢時粘膜損傷，一般不必特殊處理，1～3d可自愈。大咯血則可能與凝血機能不佳，病變組織血管豐富，活檢鉗不銳利，鉗夾撕拉等有關(guān)。因此，防止纖支鏡活檢術(shù)后咯血應(yīng)注意預(yù)防和觀察處理，重視術(shù)前防范意識和實驗室檢查，一旦出現(xiàn)大咯血，立即報告醫(yī)生，及時治療、搶救，并采取有效的護理措施：行纖支鏡活檢術(shù)出現(xiàn)少量咯血屬正?，F(xiàn)象，表現(xiàn)為痰中帶血或少量血支氣管栓塞術(shù)后護理1拔出穿刺管后，穿刺部位局部壓迫止血15s后加壓包扎，術(shù)后搬運患者必須特別注意壓迫，防止腹股溝血腫，術(shù)后取平臥位，穿刺部位放沙袋壓迫4～6h，囑患者絕對臥床6～12小時,術(shù)側(cè)肢體制動12～24小時,觀察足背動脈搏動有無減弱或消失，足背皮膚溫度及下肢皮膚顏色有無異常改變，以防沙袋壓迫過重或血腫壓迫血管造成肢體供血障礙而致下肢缺血性壞死。2保持病室清潔安靜，空氣流通、新鮮，陽光充足，溫、濕度適宜，鼓勵患者多飲水和清淡飲食，以利造影劑的排泄和大便通暢。支氣管栓塞術(shù)后護理1拔出穿刺管后，穿刺部位局部壓迫止血15支氣管栓塞術(shù)后護理3監(jiān)測生命體征,

咯血情況、觀察穿刺點有無滲血及血腫形成。備好搶救藥品和器材,做好各種記錄.4術(shù)后1～2d若有少量陳舊性血痰咯出，安慰患者不要恐懼，適當(dāng)鼓勵患者咳嗽，協(xié)助翻身，促進痰液及陳舊性血塊排出，減少感染及肺不張的發(fā)生;觀察栓塞綜合征，5密切觀察病情變化，及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥及時處理.

支氣管栓塞術(shù)后護理3監(jiān)測生命體征,

咯血情況、觀察穿刺點健康指導(dǎo)一、飲食指導(dǎo)：囑患者進食高蛋白、高維生素、高熱量的飲食，以保證足夠的營養(yǎng)支持，忌辛辣食物，多飲水，以保證機體代謝的需要和體內(nèi)毒素的排泄。尤其需叮囑患者戒煙酒，因為煙酒可降低抗結(jié)核藥物的療效，比如煙中的一氧化碳與紅細(xì)胞的血紅蛋白形成碳氧血紅蛋白，可減少載氧能力，引起病人咳嗽，誘發(fā)呼吸道感染。健康指導(dǎo)一、飲食指導(dǎo)：囑患者進食高蛋白、高維生素、高熱量的飲健康指導(dǎo)二、活動指導(dǎo)：肺結(jié)核為慢性消耗性疾病，合