肺部感染護(hù)理查房2課件

肺部感染護(hù)理查房泉州醫(yī)高專重癥班目錄1病史2肺炎相關(guān)知識(shí)3護(hù)理診斷5護(hù)理措施4健康指導(dǎo)基本資料患者：連XX，男，64歲，住院號(hào)：N182886入院時(shí)間：2017-05-1710:20主訴：“反復(fù)發(fā)熱、咳嗽半個(gè)月”入院檢查T(mén)：36.5℃P：82次/分R：20次/分BP：122/76mmHg神志清楚，精神欠佳，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，急性病容，表情痛苦，自主體位,步入病房。肺部呼吸運(yùn)動(dòng)正常，肋間隙正常。觸覺(jué)語(yǔ)顫正常，未觸及胸膜摩擦感，無(wú)皮下捻發(fā)感。雙肺叩診清音，呼吸移動(dòng)度正常。雙肺呼吸音低，右下肺可聞及少許濕性啰音，余肺未聞及干濕性羅音，未聞及胸膜摩擦音，語(yǔ)音傳導(dǎo)正常，無(wú)胸膜摩擦感。心率82次/分，心律齊，心音正常。脈率82次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。腹肌軟，無(wú)壓痛，反跳痛，未及包塊，肝脾肋下未觸及，腸鳴音正常，4次/分,雙下肢無(wú)浮腫，神經(jīng)系統(tǒng)未檢及明顯異常。輔助檢查2017-05-17血常規(guī)：紅細(xì)胞壓積38.80%，血紅蛋白138g/L，中性粒細(xì)胞比率76.90%，白細(xì)胞5.72×10^9/L；急診生化：鈉134mmol/L，鉀3.65mmol/L，葡萄糖21.31mmol/l；手術(shù)前檢查：纖維蛋白原(FIB)5.35g/L：降鈣素原<0.05ng/ml；C反應(yīng)蛋白160.3mg/L；消化道+泌尿系彩超：輕度脂肪肝，膽囊泥沙樣結(jié)石，胰腺、脾、雙腎、雙側(cè)輸尿管、膀胱、前列腺、雙側(cè)精囊腺未見(jiàn)占位。輔助檢查2017-05-19心臟彩超：EF（心室射血分?jǐn)?shù)）67%（正常值：55-65%）心臟結(jié)構(gòu)及血流未見(jiàn)明顯異常，左室舒張功能減低。2017-05-20血常規(guī)：血紅蛋白132g/L，中性粒細(xì)胞比率52.10%，血小板363×10^9/L，紅細(xì)胞3.92×10^12/L，白細(xì)胞5.74×10^9/L；C反應(yīng)蛋白28.2mg/L；肝、腎功能：未見(jiàn)明顯異常。輔助檢查2017-05-20血常規(guī)：血紅蛋白132g/L，中性粒細(xì)胞比率52.10%，血小板363×10^9/L，紅細(xì)胞3.92×10^12/L，白細(xì)胞5.74×10^9/L；C反應(yīng)蛋白28.2mg/L；肝、腎功能：未見(jiàn)明顯異常。2017-05-23肺部CT：雙肺氣腫；右肺上下葉炎癥性改變。診療計(jì)劃1.呼吸內(nèi)科二級(jí)護(hù)理，肺炎健康教育。2.完善必要的輔助檢查，如血常規(guī)、痰培養(yǎng)、血培養(yǎng)等。3.入院后留取痰、血標(biāo)本后予“莫西沙星”抗感染，“氨溴索、乙酰半胱氨酸泡騰片”祛痰、止咳等處理。2017-05-19內(nèi)分泌科主治醫(yī)師會(huì)診后示：考慮“2型糖尿病”，建議：1.糖尿病飲食，2.余精蛋白重組人胰島素（30/70）早14U，晚14U，餐前15分鐘皮下注射調(diào)節(jié)血糖。3.內(nèi)分泌科隨訪。以上已遵醫(yī)囑執(zhí)行。2017-05-21患者復(fù)查炎癥指標(biāo)較前明顯下降，但目前仍有陣發(fā)性咳嗽，故遵醫(yī)囑予加用“普米克、特布他林”霧化治療，余繼續(xù)“莫西沙星”抗感染治療及胰島素降糖處理2017-05-23患者病情好轉(zhuǎn)，遵醫(yī)囑予辦理出院手續(xù)。病因及發(fā)病機(jī)制正常的呼吸道防御機(jī)制使氣管隆凸以下的呼吸道保持無(wú)菌。是否發(fā)生肺炎決定于病原體和宿主因素。病原體數(shù)量多，毒力強(qiáng)和(或)宿主呼吸道局部和全身免疫防御系統(tǒng)損害，即可發(fā)生肺炎。病原體傳播途徑社區(qū)獲得性肺炎空氣吸入；血流播散；鄰近感染部位蔓；上呼吸道定植菌的誤吸。醫(yī)院獲得性肺炎：口咽部病原菌的定植和繁殖；吸入被污染的氣溶膠與直接接種；血源性感染播散和胃腸道細(xì)菌移位治療原則1，清除原發(fā)病灶。有吸入性損傷或面頸部嚴(yán)重?zé)齻邞?yīng)加強(qiáng)氣道管理，有效地清除氣道分泌物和壞死脫落的粘膜，促進(jìn)氣道創(chuàng)面愈合。血源性肺炎應(yīng)控制敗血癥，清除遠(yuǎn)隔病灶。2.根據(jù)痰培養(yǎng)或參考創(chuàng)面或血中的細(xì)菌檢查結(jié)果，一般應(yīng)靜脈給藥，也可同時(shí)霧化吸入抗生素或在灌洗液中加入適量抗生素。3.并發(fā)呼吸功能不全時(shí)按呼吸功能不全處理。輔助檢查1.血常規(guī)：血白細(xì)胞計(jì)數(shù)（10~20）X109/L,中性粒細(xì)胞多在80%以上，并有核左移，細(xì)胞內(nèi)可見(jiàn)中毒顆粒。2.痰液檢查：痰液圖片及痰培養(yǎng)可確定病原體，重癥感染著應(yīng)做血培養(yǎng)，合并胸腔積液，應(yīng)積極抽取積液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。3.X線檢查：早起僅見(jiàn)肺紋理增多、增粗，隨病變進(jìn)展，可為炎癥浸潤(rùn)陰影或?qū)嵶冴幱?，病變累?jì)胸膜時(shí)，可有肋角變鈍，少量胸腔積液的征象。護(hù)理診斷1、氣體交換受損與肺部炎癥、痰液粘稠等引起呼吸面積減少有關(guān)2、清理呼吸道無(wú)效與肺部炎癥、痰液粘稠、無(wú)力咳嗽有關(guān)3、體溫過(guò)高與致病菌引起肺部感染有關(guān)4、知識(shí)缺乏缺乏疾病發(fā)生、發(fā)展、治療等相關(guān)知識(shí)5、潛在并發(fā)癥感染性休克、使用胰島素后低血糖用藥護(hù)理遵醫(yī)囑給予氨溴索注射液(沐舒坦)，莫西沙星注射液藥物治療。告知患者這些藥物具有化痰，消炎等作用。氨溴索注射液的不良反應(yīng)可有上腹部不適、納差、腹瀉，腿疼，偶見(jiàn)皮疹。莫西沙星注射液的不良反應(yīng)有肌腱和肌腱斷裂、QT間期延長(zhǎng)、反應(yīng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響、艱難梭菌相關(guān)性腹瀉、周?chē)窠?jīng)病變、光敏性/光毒性細(xì)菌耐藥性發(fā)生。莫西沙星靜滴時(shí)間應(yīng)大于90分鐘口服藥：桉檸蒎腸溶軟膠囊(切諾)用法用量：成人急性患者一次0.3g（1粒），一日3-4次；慢性患者一次0.3g（1粒），一日2次。注意事項(xiàng)：本品宜于餐前半小時(shí)，涼開(kāi)水送服，禁用熱開(kāi)水；不可打開(kāi)或嚼破后服用不良反應(yīng)：

不良反應(yīng)輕微，偶有胃腸道不適及過(guò)敏反應(yīng)，如皮疹、面部浮腫、呼吸困難和循環(huán)障礙。霧化藥：布地奈德混懸液(普米克令舒)、特布他林霧化液不良反應(yīng)：發(fā)熱、鼻竇炎、疼痛、咽炎、支氣管痙攣、支氣管炎和頭痛、口腔菌群失調(diào)。健康指導(dǎo)1、疾病知識(shí)指導(dǎo)：指導(dǎo)患者及家屬了解肺炎的病因和誘因。易感者尤其是年老體弱者和免疫功能低下者，可注射流感或肺炎疫苗，使之產(chǎn)生免疫力。2、生活指導(dǎo)：指導(dǎo)患者要注意休息，勞逸結(jié)合。保證攝取足夠的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，適當(dāng)參加體育鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體抗病能力。避免受涼、淋雨、酗酒和過(guò)度勞累，天氣變化隨時(shí)增減衣物，預(yù)防上呼吸道感染。對(duì)意識(shí)障礙、慢性病、長(zhǎng)