冠脈造影術(shù)護(hù)理課件

經(jīng)橈動脈冠狀動脈介入治療及護(hù)理沈珺楚經(jīng)橈動脈冠狀動脈介入治療及護(hù)理沈珺楚概述經(jīng)皮冠狀動脈介入治療圍手術(shù)期護(hù)理及術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（冠心?。└攀鼋?jīng)皮冠狀動脈介入治療圍手術(shù)期護(hù)理及術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)冠狀動脈粥冠心病（coronaryheartdisease）指冠狀動脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞，和（或）因冠狀動脈功能性改變（痙攣）導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病，統(tǒng)稱冠狀動脈性心臟病，簡稱冠心病。冠心病（coronaryheartdisease）部位

主要在胸骨體上段或中段之后可波及心前區(qū)，界限不很清楚，常放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)達(dá)無名指和小指，或至頸、咽或下頜部。

部位主要在胸骨體上段或中段之后可波及心前

壓迫、發(fā)悶、緊縮、燒灼感，但不尖銳不象針刺或刀割樣痛，偶伴瀕死感發(fā)作時病人常不自覺地停止原來的活動

性質(zhì)性質(zhì)心絞痛：疼痛出現(xiàn)后常逐漸加重，3至5min內(nèi)逐漸消失，可數(shù)天或數(shù)周發(fā)作一次，亦可一天內(nèi)多次發(fā)作。心梗：持續(xù)的時間將更長長達(dá)數(shù)小時或幾天。持續(xù)時間心絞痛：疼痛出現(xiàn)后常逐漸加重，3至5min內(nèi)逐漸消失，心絞痛：休息或含服硝酸甘油可緩解。心梗：休息或含服硝酸甘油不可緩解。緩解方式心絞痛：休息或含服硝酸甘油可緩解。緩解方式體力勞動情緒激動飽餐寒冷吸煙心動過速休克誘因體力勞動寒冷誘因診斷冠心病常需要做哪些檢查？超聲心動圖冠脈CTA動態(tài)心電圖心電圖診斷冠心病常需要做哪些檢查？超聲心動圖動態(tài)心電圖經(jīng)皮冠狀動脈介入（PCI）經(jīng)皮冠狀動脈介入（PCI）經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(percutaneouscoronaryintervention)醫(yī)生經(jīng)皮膚穿刺動脈，在X線下通過導(dǎo)管等器械，對冠狀動脈狹窄或閉塞位治療，使血管管腔恢復(fù)，血流重新通暢。通常用的是球囊擴張術(shù)和支架植入術(shù)。閉塞的血管球囊成形術(shù)－－擴張血管支架術(shù)－－放入支架經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(perc經(jīng)皮冠狀動脈介入治療經(jīng)皮冠狀動脈介入治療1、凡疑有冠狀動脈病變者。2、冠狀動脈不完全性狹窄，狹窄程度在75％以。3、冠狀動脈單支或多支孤立、向心性、局限性、長度小于15mm的無鈣化病變。4、有臨床癥狀的PTCA術(shù)后再狹窄。5、新近發(fā)生的單支冠狀動脈完全阻塞。6、冠狀動脈旁路移植血管再狹窄病變。什么情況應(yīng)考慮冠狀動脈介入治療？1、凡疑有冠狀動脈病變者。什么情況應(yīng)考慮冠狀動脈介入治療？禁忌癥1.對碘過敏。2.合并嚴(yán)重心肺功能不全。

3.合并嚴(yán)重心律失常和完全性房室傳導(dǎo)阻滯等。4.電解質(zhì)紊亂。5.嚴(yán)重肝、腎功能不全。6.發(fā)熱感染凝血障礙7.嚴(yán)重三支病變禁忌癥主要穿刺操作方法橈動脈→肱動脈→鎖骨下動脈→頭臂干→升動脈→主動脈根部→左右冠狀動脈口（主要）股動脈→腹主動脈→降動脈→主動脈根部→左右冠狀動脈口右冠開口

左冠開口

主動脈瓣

主要穿刺操作方法右冠開口左冠開口主動脈瓣術(shù)前準(zhǔn)備？

清淡飲食良好睡眠嚴(yán)格按醫(yī)囑服藥預(yù)防感冒心理準(zhǔn)備檢查術(shù)前準(zhǔn)備？清淡飲食術(shù)后護(hù)理——壓迫止血，觀察穿刺部位皮膚1.橈動脈止血器加壓包扎，每隔1h放氣一次，根據(jù)患者個人情況如手術(shù)時間、凝血情況等，每次大約放1-2ml氣體。6-8h后可以拆除止血器。2.密切觀察患者穿刺部位的有無出血、血腫。3.密切觀察術(shù)肢的皮膚溫度、顏色、感覺的改變，橈動脈搏動情況，是否劇烈疼痛，觀察術(shù)肢上臂是否腫脹。4、術(shù)后1-2h內(nèi)最好抬高患肢，以緩解患者的腫脹。5、拆除止血器后，傷口三天不要沾水，術(shù)肢三天不要測血壓，七天不要提重的東西。6.經(jīng)股動脈穿刺者，觀察足背動脈搏動（與側(cè)肢體比較）12h后可指導(dǎo)患者向?qū)?cè)翻身，24h拆除加壓器可下床活動。術(shù)后護(hù)理——壓迫止血，觀察穿刺部位皮膚1.橈動脈止血器加壓術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理——適量飲水1、術(shù)后1、2、3小時內(nèi)每小時飲水400-500ml，一般術(shù)后24小時內(nèi)飲水量約1500-2000ml，患者自身感受，少量多飲，已不引起胃部不適為前題。術(shù)3h內(nèi)尿量最好能達(dá)800ml。2、對于術(shù)前腎功能異常（尤其是肌酐清除率<30mL/min),術(shù)前6~12h及術(shù)后12h持續(xù)靜脈輸入生理鹽水1~1.5mL/(kg.h）水化治療。術(shù)后護(hù)理——適量飲水1、術(shù)后1、2、3小時內(nèi)每小時飲水400術(shù)后護(hù)理飲食不宜過飽，清淡飲食遵醫(yī)囑服藥：波立維、阿司匹林、他汀類藥物如阿托伐他汀、辛伐他汀。術(shù)后護(hù)理飲食不宜過飽，清淡飲食遵醫(yī)囑服藥：波立維、阿司匹林、冠心病的預(yù)防

急性心梗病人，如及時放入支架，就可以將死亡率降低到5%―6%；非急、重癥的心絞痛患者，如放入支架也能緩解癥狀，并提高體力活動能力。但放支架畢竟只能算是一種急救治療手段，。對于已經(jīng)獲救的心梗病人，最重要的是二級預(yù)防——防復(fù)發(fā)。冠心病的預(yù)防

急性心梗病人，如及時放入支架，就可以將死亡率降改變生活方式定期運動減輕生活壓力注意體重戒煙限酒改變生活方式定期運動減輕生活壓力注意體重戒煙限酒健康飲食低膽固醇、低脂低鹽低糖多吃谷類水果、蔬菜家禽、魚少吃豬肉、牛肉油炸食物健康飲食低膽固醇、低脂多吃控制高血壓、糖尿病高血壓、糖尿病是一種常見疾病雖然很少引起癥狀，卻是冠心病的主要危險因素，嚴(yán)格控制血壓、糖尿病。

控制高血壓、糖尿病高血壓、糖尿病是一種常見疾病按時服藥一定要遵醫(yī)囑按時服藥，堅持應(yīng)用抗凝藥、降脂藥，如阿司匹林、波立維、立普妥等藥物，不要自行刪減或停藥。按時服藥一定要遵醫(yī)囑按時服藥，堅持應(yīng)用抗凝藥定期堅持門診隨訪、術(shù)后復(fù)查1、出院后1-6月內(nèi)每月復(fù)查一次，6個月后可延長至每3個月復(fù)查一次堅持定期門診隨防。2、有條件者最好9-12個月后再次進(jìn)行冠狀動脈造影術(shù)檢查，以便及早發(fā)現(xiàn)血管有無再狹窄情況，從而及時給予治療。

3、有癥狀應(yīng)隨時到醫(yī)院復(fù)查定期堅持門診隨訪、術(shù)后復(fù)查1、出院后1-6月內(nèi)每月復(fù)查一次，謝謝謝謝經(jīng)橈動脈冠狀動脈介入治療及護(hù)理沈珺楚經(jīng)橈動脈冠狀動脈介入治療及護(hù)理沈珺楚概述經(jīng)皮冠狀動脈介入治療圍手術(shù)期護(hù)理及術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（冠心?。└攀鼋?jīng)皮冠狀動脈介入治療圍手術(shù)期護(hù)理及術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)冠狀動脈粥冠心?。╟oronaryheartdisease）指冠狀動脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞，和（或）因冠狀動脈功能性改變（痙攣）導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病，統(tǒng)稱冠狀動脈性心臟病，簡稱冠心病。冠心?。╟oronaryheartdisease）部位

主要在胸骨體上段或中段之后可波及心前區(qū)，界限不很清楚，常放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)達(dá)無名指和小指，或至頸、咽或下頜部。

部位主要在胸骨體上段或中段之后可波及心前

壓迫、發(fā)悶、緊縮、燒灼感，但不尖銳不象針刺或刀割樣痛，偶伴瀕死感發(fā)作時病人常不自覺地停止原來的活動

性質(zhì)性質(zhì)心絞痛：疼痛出現(xiàn)后常逐漸加重，3至5min內(nèi)逐漸消失，可數(shù)天或數(shù)周發(fā)作一次，亦可一天內(nèi)多次發(fā)作。心梗：持續(xù)的時間將更長長達(dá)數(shù)小時或幾天。持續(xù)時間心絞痛：疼痛出現(xiàn)后常逐漸加重，3至5min內(nèi)逐漸消失，心絞痛：休息或含服硝酸甘油可緩解。心梗：休息或含服硝酸甘油不可緩解。緩解方式心絞痛：休息或含服硝酸甘油可緩解。緩解方式體力勞動情緒激動飽餐寒冷吸煙心動過速休克誘因體力勞動寒冷誘因診斷冠心病常需要做哪些檢查？超聲心動圖冠脈CTA動態(tài)心電圖心電圖診斷冠心病常需要做哪些檢查？超聲心動圖動態(tài)心電圖經(jīng)皮冠狀動脈介入（PCI）經(jīng)皮冠狀動脈介入（PCI）經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(percutaneouscoronaryintervention)醫(yī)生經(jīng)皮膚穿刺動脈，在X線下通過導(dǎo)管等器械，對冠狀動脈狹窄或閉塞位治療，使血管管腔恢復(fù)，血流重新通暢。通常用的是球囊擴張術(shù)和支架植入術(shù)。閉塞的血管球囊成形術(shù)－－擴張血管支架術(shù)－－放入支架經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(perc經(jīng)皮冠狀動脈介入治療經(jīng)皮冠狀動脈介入治療1、凡疑有冠狀動脈病變者。2、冠狀動脈不完全性狹窄，狹窄程度在75％以。3、冠狀動脈單支或多支孤立、向心性、局限性、長度小于15mm的無鈣化病變。4、有臨床癥狀的PTCA術(shù)后再狹窄。5、新近發(fā)生的單支冠狀動脈完全阻塞。6、冠狀動脈旁路移植血管再狹窄病變。什么情況應(yīng)考慮冠狀動脈介入治療？1、凡疑有冠狀動脈病變者。什么情況應(yīng)考慮冠狀動脈介入治療？禁忌癥1.對碘過敏。2.合并嚴(yán)重心肺功能不全。

3.合并嚴(yán)重心律失常和完全性房室傳導(dǎo)阻滯等。4.電解質(zhì)紊亂。5.嚴(yán)重肝、腎功能不全。6.發(fā)熱感染凝血障礙7.嚴(yán)重三支病變禁忌癥主要穿刺操作方法橈動脈→肱動脈→鎖骨下動脈→頭臂干→升動脈→主動脈根部→左右冠狀動脈口（主要）股動脈→腹主動脈→降動脈→主動脈根部→左右冠狀動脈口右冠開口

左冠開口

主動脈瓣

主要穿刺操作方法右冠開口左冠開口主動脈瓣術(shù)前準(zhǔn)備？

清淡飲食良好睡眠嚴(yán)格按醫(yī)囑服藥預(yù)防感冒心理準(zhǔn)備檢查術(shù)前準(zhǔn)備？清淡飲食術(shù)后護(hù)理——壓迫止血，觀察穿刺部位皮膚1.橈動脈止血器加壓包扎，每隔1h放氣一次，根據(jù)患者個人情況如手術(shù)時間、凝血情況等，每次大約放1-2ml氣體。6-8h后可以拆除止血器。2.密切觀察患者穿刺部位的有無出血、血腫。3.密切觀察術(shù)肢的皮膚溫度、顏色、感覺的改變，橈動脈搏動情況，是否劇烈疼痛，觀察術(shù)肢上臂是否腫脹。4、術(shù)后1-2h內(nèi)最好抬高患肢，以緩解患者的腫脹。5、拆除止血器后，傷口三天不要沾水，術(shù)肢三天不要測血壓，七天不要提重的東西。6.經(jīng)股動脈穿刺者，觀察足背動脈搏動（與側(cè)肢體比較）12h后可指導(dǎo)患者向?qū)?cè)翻身，24h拆除加壓器可下床活動。術(shù)后護(hù)理——壓迫止血，觀察穿刺部位皮膚1.橈動脈止血器加壓術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理——適量飲水1、術(shù)后1、2、3小時內(nèi)每小時飲水400-500ml，一般術(shù)后24小時內(nèi)飲水量約1500-2000ml，患者自身感受，少量多飲，已不引起胃部不適為前題。術(shù)3h內(nèi)尿量最好能達(dá)800ml。2、對于術(shù)前腎功能異常（尤其是肌酐清除率<30mL/min),術(shù)前6~12h及術(shù)后12h持續(xù)靜脈輸入生理鹽水1~1.5mL/(kg.h）水化治療。術(shù)后護(hù)理——適量飲水1、術(shù)后1、2、3小時內(nèi)每小時飲水400術(shù)后護(hù)理飲食不宜過飽，清淡飲食遵醫(yī)囑服藥：波立維、阿司匹林、他汀類藥物如阿托伐他汀、辛伐他汀。術(shù)后護(hù)理飲食不宜過飽，清淡飲食遵醫(yī)囑服藥：波立維、阿司匹林、冠心病的預(yù)防

急性心梗病人，如及時放入支架，就可以將死亡率降低到5%―6%；非急、重癥的心絞痛患者，如放入支架也能緩解癥狀，并提高體力活動能力。但放支架畢竟只能算是一種急救治療手段，。對于已經(jīng)獲救的心梗病人，最重要的是二級預(yù)防——防復(fù)發(fā)。冠心病的預(yù)防

急性心梗病人，如及時放入支架，就可以將死亡率降改變生活方式定期運動減輕生活壓力注意體重戒煙限酒改變生活方式定期運動減輕生活壓力注意體重戒煙限酒健康飲食低膽固醇、低脂低鹽低糖多吃谷類水果、蔬菜家禽、魚少吃豬肉、牛肉油炸食物健康飲食低膽固醇、低脂多吃控制高血壓、糖尿病高血壓、糖尿病是一種常見疾病雖然很少引起癥狀，卻是冠心病的主要危險因素，嚴(yán)格控制血壓、糖尿病。

控制高血壓、糖尿病高血