農(nóng)民工醫(yī)療保障問題分析研究以廣州外來農(nóng)民工為例 工商管理專業(yè)

農(nóng)民工醫(yī)療保障問題分析——以廣州外來農(nóng)民工為例摘

要：社會(huì)各界越來越關(guān)注農(nóng)民工醫(yī)療保障問題。要保障農(nóng)民工得到醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，必須對農(nóng)民工的醫(yī)療保障體系不斷探索，這不僅是在構(gòu)建和諧社會(huì)中的一種要求，而且對解決“三農(nóng)”問題產(chǎn)生積極作用。本論文通過對在廣州市地區(qū)打工的100余名外來務(wù)工人員進(jìn)行問卷調(diào)查，試以實(shí)證的角度出發(fā)，全面調(diào)查了他們的醫(yī)療保障要求與現(xiàn)狀，同時(shí)與其他人的研究成果相結(jié)合，對我國農(nóng)民工的醫(yī)療保障現(xiàn)狀與存在的問題進(jìn)行分析。為了讓大家更了解農(nóng)民工醫(yī)療保障現(xiàn)狀，著實(shí)提高農(nóng)民工保障以改善生活水平，本文以制度創(chuàng)新為重點(diǎn)，從政府責(zé)任的層面，通過相關(guān)理論工具，對我國農(nóng)民工的醫(yī)療保障制度不斷完善，并提出農(nóng)民工的醫(yī)療保障政策層次化管理、建立全民基本醫(yī)療賬戶等有效意見。關(guān)鍵詞：農(nóng)民工；醫(yī)療保障；廣州Analysisoftheproblemofmedicalinsuranceformigrantworkers——TakingmigrantworkersfromGuangzhouasanexampleXXX

Abstract:Thecommunityispayingmoreandmoreattentiontotheissueofmedicalsecurityformigrantworkers.Toensurethatmigrantworkersreceivemedicalandhealthservices,theymustconstantlyexplorethemedicalsecuritysystemofmigrantworkers.Thisisnotonlyarequirementinbuildingaharmonioussociety,butalsohasapositiveeffectonsolvingtheproblemsofagriculture,ruralareasandfarmers.Throughthequestionnairesurveyofmorethan100migrantworkersworkingintheGuangzhouarea,thispaperconductsacomprehensiveinvestigationoftheirmedicalsecurityrequirementsandstatusquo,andcombineswithotherpeople'sresearchresultstoChina.Thestatusquoandproblemsofthemedicalinsuranceformigrantworkersareanalyzed.Inordertoleteveryoneknowmoreaboutthestatusquoofmigrantworkers'medicalsecurityandimprovetheprotectionofmigrantworkerstoimprovetheirlivingstandards,thispaperfocusesoninstitutionalinnovation,andfromthelevelofgovernmentresponsibility,throughrelevanttheoreticaltools,continuouslyimprovesthemedicalsecuritysystemformigrantworkersinChina.Italsoputsforwardeffectiveopinionsonthehierarchicalmanagementofmigrantworkers'medicalsecuritypoliciesandtheestablishmentofuniversalbasicmedicalaccounts.Keywords:Guangzhou,migrantworkers,medicalinsurance

目錄TOC\o"1-3"\h\u1緒論 11.1研究背景 11.2研究目的 11.3研究意義 11.4研究思路與方法 12相關(guān)理論基礎(chǔ) 22.1農(nóng)民工的界定 22.2醫(yī)療保障 22.3農(nóng)民工醫(yī)療保障的定義與特征 22.4相關(guān)理論 32.4.1社會(huì)公平 32.4.2社會(huì)保障 33廣州市外來農(nóng)民工社會(huì)醫(yī)療保障現(xiàn)狀分析 13.1外來農(nóng)民工社會(huì)醫(yī)療保障現(xiàn)狀調(diào)查結(jié)果 13.1.1被調(diào)查人員基本情況 13.1.2農(nóng)民工健康狀況 23.1.3農(nóng)民工就醫(yī)狀況 23.1.4農(nóng)民工參加醫(yī)保的情況 43.2外來農(nóng)民工社會(huì)醫(yī)療保障存在問題 53.2.1農(nóng)民工存在著很多健康問題 53.2.2農(nóng)民工健康意識薄弱 53.2.3農(nóng)民工的參保意識比較弱 53.2.4農(nóng)民工支付醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用能力差 53.2.5城鄉(xiāng)二元社會(huì)結(jié)構(gòu)影響農(nóng)民工平等獲得醫(yī)療保障（未） 63.2.6醫(yī)療保障制度設(shè)計(jì)缺陷 63.2.7醫(yī)療保障政策宣傳力度不夠 64廣州市外來農(nóng)民工社會(huì)醫(yī)療保障問題解決路徑 74.1強(qiáng)化農(nóng)民工醫(yī)療保障的政府責(zé)任 74.2加強(qiáng)政府職能，完善醫(yī)療保障體系 74.3增強(qiáng)教育、宣傳與培訓(xùn)農(nóng)民工的強(qiáng)度 85結(jié)論 9參考文獻(xiàn) 161緒論1.1研究背景醫(yī)療是民生問題的一項(xiàng)重難點(diǎn)。從改革開放以來，我國人民健康水平也在隨著時(shí)代日益進(jìn)步，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)也在飛速發(fā)展。但仍存在很多問題，包括政府衛(wèi)生服務(wù)投入少、個(gè)人負(fù)擔(dān)重、醫(yī)療費(fèi)用高等問題。頻繁出現(xiàn)“治療費(fèi)用高、看病困難、因病返貧、因病致貧”等社會(huì)現(xiàn)象。近年來，在《2030年健康中國規(guī)劃綱要》中強(qiáng)調(diào)了，與健康問題關(guān)聯(lián)密切醫(yī)療問題的重要性?！妒逡?guī)劃綱要》于2016年7月頒布，明確指出要對公平性和適應(yīng)流動(dòng)性著力加強(qiáng)，確?？沙掷m(xù)化發(fā)展，建立和完善可持續(xù)、公平的社會(huì)保障體系江立華，中國農(nóng)民工權(quán)益保障研究江立華，中國農(nóng)民工權(quán)益保障研究[M].北京：中國社會(huì)科學(xué)出版社，20091.2研究目的廣州市地區(qū)2016年常住5720萬，且常住人口總量增長迅速，在廣東，常住人口較快增長的關(guān)鍵原因在于，戶籍人口規(guī)模龐大、跨省流動(dòng)人口多。在廣州市地區(qū)務(wù)工的農(nóng)民工為5072萬人，占全國農(nóng)民工的20.1%。為了讓大家更了解農(nóng)民工醫(yī)療保障現(xiàn)狀，著實(shí)提高農(nóng)民工保障以改善生活水平。本文對廣州市外來農(nóng)民工社會(huì)醫(yī)療保障現(xiàn)狀調(diào)查，從政府責(zé)任角度出發(fā)探探尋適合于我國農(nóng)民工的醫(yī)療保障路徑和機(jī)制。1.3研究意義理論意義無論是從農(nóng)民工本身的醫(yī)療衛(wèi)生需求來說，還是從社會(huì)發(fā)展的總體進(jìn)程來看，廣州市農(nóng)民工醫(yī)療保障發(fā)展現(xiàn)狀的探索，既能夠直接地反映廣州市轉(zhuǎn)型升級目標(biāo)和的統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展的長遠(yuǎn)內(nèi)涵，又符合廣州市轉(zhuǎn)型升級和統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展內(nèi)在要求。透過現(xiàn)象看到本質(zhì)，以廣州市農(nóng)民工醫(yī)療保障的特點(diǎn)與概況作為為方向，研究廣州市農(nóng)民工醫(yī)療保障的發(fā)展現(xiàn)狀，對于解析廣州市農(nóng)民工醫(yī)療保障問題具有十分的重要參考價(jià)值王義王義.農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)模式選擇的影響因素分析[J].呼倫貝爾學(xué)院學(xué)報(bào),2018,26(02):39-42.現(xiàn)實(shí)意義廣州市農(nóng)民工醫(yī)療保障發(fā)展現(xiàn)狀的探索，能使得大家大幅度地加深對醫(yī)療保險(xiǎn)的認(rèn)識，向政府提供有關(guān)管理農(nóng)民工醫(yī)療保障的數(shù)據(jù)，相應(yīng)地對醫(yī)療保障體系做出調(diào)整。使得農(nóng)民工的醫(yī)療保障意識得以增強(qiáng)，并逐漸的強(qiáng)化其保險(xiǎn)意識，推動(dòng)生活水平的改善1.4研究思路與方法本文將立足實(shí)踐，基于社會(huì)公平與社會(huì)保障理論、社會(huì)階層分析學(xué)說等相關(guān)理論，以珠江三角洲地區(qū)農(nóng)民工社會(huì)醫(yī)療保障的現(xiàn)實(shí)狀況為基礎(chǔ)，對當(dāng)前農(nóng)民工社會(huì)醫(yī)療保障所面對的問題進(jìn)行了相關(guān)探討和研究，并提出了相應(yīng)的解決方案，相關(guān)管理人員能夠根據(jù)于此做出合理的判斷。本文借助文獻(xiàn)研究和問卷調(diào)查的方式對梳理和總結(jié)了有關(guān)文獻(xiàn)，收集整理文獻(xiàn)，進(jìn)一步研究了農(nóng)民工社會(huì)醫(yī)療保障的實(shí)際狀況。并立足調(diào)查結(jié)果，結(jié)合實(shí)證研究深層次剖析問題。2相關(guān)理論基礎(chǔ)2.1農(nóng)民工的界定農(nóng)民工主要是指在城區(qū)從事非農(nóng)業(yè)行業(yè)達(dá)到6個(gè)月、戶籍在農(nóng)村但在城區(qū)生活、以非農(nóng)業(yè)工作作為主要經(jīng)濟(jì)收入的勞動(dòng)者。農(nóng)民工的性別多以男性為主，文化程度初中或以下的占比較高，且大多農(nóng)民工都未參加過任何技能培訓(xùn)2.2醫(yī)療保障醫(yī)療保險(xiǎn)通常指的是基本醫(yī)療保險(xiǎn)，是對勞務(wù)人員在疾病風(fēng)險(xiǎn)中承擔(dān)經(jīng)濟(jì)損失而設(shè)立的保險(xiǎn)體系。用人單位和個(gè)人通過繳費(fèi)方式設(shè)立醫(yī)療保險(xiǎn)基金。當(dāng)保險(xiǎn)人患病時(shí)承擔(dān)相應(yīng)的醫(yī)療費(fèi)用時(shí)，醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)對保險(xiǎn)人給予一定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。建立和完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，將單位和個(gè)人的經(jīng)濟(jì)力量凝聚到一起?；疾∩鐣?huì)成員除得到政府財(cái)政補(bǔ)貼外，還可以獲得社會(huì)上的物質(zhì)援助，醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)得以減輕，防止“因病致貧”的現(xiàn)象出現(xiàn)方中書.新生代農(nóng)民工基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障水平研究方中書.新生代農(nóng)民工基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障水平研究[D].華東師范大學(xué),2017.2.3農(nóng)民工醫(yī)療保障的定義與特征農(nóng)民工的醫(yī)療保障是醫(yī)療保障中重要的一環(huán)，是指地區(qū)或國家針對農(nóng)民工醫(yī)療資源進(jìn)行協(xié)調(diào)、募集和配置而形成的醫(yī)療保障體系。讓農(nóng)民工得到必要的治療，同時(shí)又避免了要承擔(dān)巨額醫(yī)療費(fèi)用的問題，促進(jìn)了時(shí)代和社會(huì)的進(jìn)步。與政治、經(jīng)濟(jì)、社會(huì)政策等和歷史階段的社會(huì)關(guān)系和生產(chǎn)力發(fā)展水平存在緊密的聯(lián)系，在一定程度上在保障農(nóng)民工醫(yī)療問題上得以體現(xiàn)。我國的農(nóng)民工醫(yī)療保障具有獨(dú)立的醫(yī)療費(fèi)用與管理模式及醫(yī)療資源配置，具有明顯的特征，表現(xiàn)在：2.3.1地方性運(yùn)營模式我國的農(nóng)民工醫(yī)療保障體系，至今并沒有在全國的范圍內(nèi)確定完善的、統(tǒng)一的、可以跨地區(qū)管理的體系，資金還在地方性援助階段停留。目前，我國的農(nóng)民工醫(yī)療保障對整體醫(yī)療資源缺乏有效的管理與整合，沒有集中統(tǒng)籌與規(guī)劃措施。除此之外，地方行政手段實(shí)行計(jì)劃醫(yī)療的有醫(yī)療衛(wèi)生資源分配、使用權(quán)依舊難以融合。也正是因?yàn)檫@樣，醫(yī)療保障的不健全發(fā)展，不均衡的醫(yī)療保險(xiǎn)制度及保障水平，不同區(qū)域的農(nóng)民工醫(yī)療保障無法聯(lián)系，人為資源的人才和優(yōu)化配置的難以實(shí)現(xiàn)合理流動(dòng)石宏偉石宏偉.我國城鄉(xiāng)二元化社會(huì)保障制度的改革和創(chuàng)新[D].江蘇大學(xué),2017.2.3.2資金來源渠道復(fù)雜我國醫(yī)療保障具有復(fù)雜且獨(dú)立的運(yùn)行模式，表現(xiàn)為職工醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)及農(nóng)村合作醫(yī)療為主體的多種模式同時(shí)保證，這與其他發(fā)達(dá)國家不一樣。除此之外，我國醫(yī)療保障按不同保險(xiǎn)制度要求，對不同的對資金來源渠道得以確定：國家財(cái)政基本支出公費(fèi)醫(yī)療資金，除了掛號費(fèi)以外，所有費(fèi)用負(fù)擔(dān)都交給財(cái)政。并沒有統(tǒng)一的渠道運(yùn)行，這也使農(nóng)民工醫(yī)療保障發(fā)展沒有有效的政府指引。2.4相關(guān)理論2.4.1社會(huì)公平根據(jù)社會(huì)正義和社會(huì)公平理念指出，公平是正義的主要含義，但正義比公平相較而言，具有更為廣泛的領(lǐng)域。社會(huì)公正是指人與人之間關(guān)系達(dá)到相對均衡的狀態(tài)，或者社會(huì)對社會(huì)成員的義務(wù)與權(quán)利合理分配，調(diào)節(jié)各種金錢和權(quán)力關(guān)系所遵循的規(guī)范。在社會(huì)制度中，社會(huì)正義以正確準(zhǔn)則為前提，并存在一定的傾向性。公平作為衡量人與人之間社會(huì)關(guān)系的標(biāo)準(zhǔn)。公平是將正義具體化、現(xiàn)實(shí)化。而公正是理想化的公平。2.4.2社會(huì)保障我國對社會(huì)保障的定義是：因社會(huì)成員自然和社會(huì)因素不能維持基本生活，為保障和幫助的措施和事業(yè)，從而國家和社會(huì)相應(yīng)地采取行政、立法等措施。完整的社會(huì)保障應(yīng)將涵蓋所有社會(huì)成員。當(dāng)前，政府已逐步完善城鎮(zhèn)居民的社會(huì)保障，但對農(nóng)民工的保障力度做的還不到位。社會(huì)為了能夠更好地發(fā)展建立全民社會(huì)保障制度。政府在社會(huì)保障體系上負(fù)有主要責(zé)任，在建設(shè)社會(huì)保障體系過程中，應(yīng)當(dāng)發(fā)揮領(lǐng)導(dǎo)和促進(jìn)作用。3廣州市外來農(nóng)民工社會(huì)醫(yī)療保障現(xiàn)狀分析為了研究農(nóng)民工醫(yī)療保障現(xiàn)狀，我們對廣州市的外來打工人員進(jìn)行了隨機(jī)調(diào)查。發(fā)放問卷105份，回收104份，其中有效問卷有100份。在問卷制定之后，進(jìn)行了調(diào)查問卷的效度與信度檢驗(yàn)，具體如下所示：效度檢驗(yàn)主要為專家效度檢驗(yàn)，依照問卷調(diào)查法中的具體要求，筆者發(fā)放效度檢驗(yàn)表10份，通過對研究與本課題相關(guān)內(nèi)容的10位相關(guān)高層（7位人事經(jīng)理，3位人事主管）咨詢，了解10位相關(guān)高層對本問卷的問卷內(nèi)容結(jié)構(gòu)的評價(jià)，并進(jìn)行檢驗(yàn)，對檢驗(yàn)表進(jìn)行整理，得出問卷滿足研究需求的結(jié)論。問卷效度評價(jià)表如下：表3-1問卷效度評價(jià)表效度評價(jià)很高高一般低很低人數(shù)09100數(shù)據(jù)來源：通過問卷調(diào)查和訪談所得可靠性系數(shù)是驗(yàn)證可靠性試驗(yàn)主要方式。如果信度系數(shù)位于0.8以上，說明問卷具有參考價(jià)值。為可靠性試驗(yàn)，借助“可靠性復(fù)試”的方法。隨機(jī)在第一次問卷調(diào)查后15天抽取第一次調(diào)查對象中的10人進(jìn)行問卷調(diào)查。復(fù)驗(yàn)結(jié)果得到0.85的相關(guān)系數(shù)，表明問卷具有參考價(jià)值。問卷測試內(nèi)容具體如下：表3-2問卷信度檢驗(yàn)表重測數(shù)兩次測量時(shí)間間隔相關(guān)系數(shù)問卷調(diào)查表10150.85數(shù)據(jù)來源：通過問卷調(diào)查和訪談所得3.1外來農(nóng)民工社會(huì)醫(yī)療保障現(xiàn)狀調(diào)查結(jié)果3.1.1被調(diào)查人員基本情況基于調(diào)查結(jié)果顯示，外來農(nóng)民工中青壯年男性居多，教育程度集中在初中階段，農(nóng)民工的流動(dòng)情況以臨近地區(qū)為主，跨省流動(dòng)比較多，在工廠做工人的最多。在家庭情況中，夫妻一起、單身外出打工較多，小孩則普遍留駐原籍。表3-3基本情況——性別男女頻數(shù)6535頻率65%35%表3-4基本情況——教育年限學(xué)歷文盲小學(xué)初中高中中專大專大學(xué)以上占比（%）6194717722在被調(diào)查人員中，小學(xué)及以下教育的占25%，初中占47%，高中及中專占24%，大專以上占4%。表3-5基本情況——戶口所在地廣西安徽河南江西山東四川其他占比（%）141321561922表3-6基本情況——職業(yè)建筑業(yè)美容餐飲小商販個(gè)體戶工人保安維修其他占比（%）18151112302417.53表3-7基本情況——家庭是否配偶是否也在廣州市工作66%34%孩子是否也在廣州市13%87%3.1.2農(nóng)民工健康狀況表3-8健康情況認(rèn)知及重視度自身健康狀況認(rèn)知度占比（%）自身健康狀況重視度占比（%）健康75很重視73一般24有時(shí)重視21差1不重視7表3-9健康情況——生病頻率時(shí)間段是否生病占比（%）在本地打工期間是54否46近兩周是17否83近一年是46否543.1.3農(nóng)民工就醫(yī)狀況表3-10體檢及住院情況選擇占比（%）你一年內(nèi)是否住過院是5否95你能否主動(dòng)體檢能16不能84表3-11如果你住過院，你生的哪種病類型腸胃炎外傷腎結(jié)石其他慢性病占比（%）4603276表3-12在你打工過程中，在支出中是否有醫(yī)療支出的計(jì)劃是否占比（%）1981表3-13如果生病會(huì)采取的措施行為是去醫(yī)院看病休息去藥店買藥其他占比（%）327583表3-14一般會(huì)選擇到哪里看病市級醫(yī)院二級或鎮(zhèn)醫(yī)院社區(qū)衛(wèi)生站私人診所社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)其他占比（%）143463952表3-15影響你看病選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主要原因經(jīng)濟(jì)因素服務(wù)態(tài)度醫(yī)療質(zhì)量就診距離其他占比（%）53226154表3-13不去看病/未住院的原因經(jīng)濟(jì)因素沒時(shí)間不嚴(yán)重其他不去看病原因%4411405不住院原因%791524表3-17如果醫(yī)療費(fèi)用超過自身經(jīng)濟(jì)能力，你會(huì)選擇？回老家治療放棄治療借錢繼續(xù)治療向政府求助占比（%）642322根據(jù)調(diào)查結(jié)果表明，經(jīng)濟(jì)因素是影響農(nóng)民工醫(yī)療狀況最主要的原因。農(nóng)民工進(jìn)城打工，主要是為了生計(jì)養(yǎng)家，其次才在如休閑、教育和醫(yī)療等方面有所需求。3.1.4農(nóng)民工參加醫(yī)保的情況表3-18對醫(yī)保的了解和參加意愿選擇占比（%）你是否聽說過醫(yī)療保險(xiǎn)是70否30其他你是否原意參加醫(yī)保是71否29表3-19你現(xiàn)在的醫(yī)療保險(xiǎn)情況（多選）本市基本醫(yī)保工傷保險(xiǎn)商業(yè)保險(xiǎn)農(nóng)村合作醫(yī)療沒有任何保險(xiǎn)其他占比（%3-20你原意參加那哪種保險(xiǎn)（多選）本地城市基本醫(yī)保工傷保險(xiǎn)商業(yè)保險(xiǎn)農(nóng)村合作醫(yī)療沒有任何保險(xiǎn)占比（%）50436321表3-21你認(rèn)為政府對外來民工的醫(yī)療服務(wù)應(yīng)做哪些努力？（多選）建議人次看不起病、價(jià)格高、要求降低收費(fèi)31要求政府重視、加大醫(yī)保投入23要求提高質(zhì)量、改善環(huán)境、方便就醫(yī)28對政策不清楚、政府應(yīng)加大宣傳力度2要求公平、和本地人同等待遇、不歧視21無所謂、沒想過、沒有意見5加強(qiáng)體檢投入16其他6調(diào)查結(jié)果顯示，了解醫(yī)保的農(nóng)民工參加醫(yī)保的意愿還是較高的。但是在實(shí)際生活中，限于經(jīng)濟(jì)情況，他們能拿出的費(fèi)用是較低的，沒有任何保險(xiǎn)的居多。3.2外來農(nóng)民工社會(huì)醫(yī)療保障存在問題根據(jù)研究結(jié)果表明，和文獻(xiàn)報(bào)道相結(jié)合，可以得出結(jié)論，農(nóng)民工的醫(yī)療保障存在的主要問題具體如下：3.2.1農(nóng)民工存在著很多健康問題相對于年輕力壯的人群來說顯然有些偏高。雖然農(nóng)民工多數(shù)是青壯年，，但由于勞動(dòng)繁重，生活條件差等客觀因素，導(dǎo)致患病頻率高。通過各項(xiàng)對農(nóng)民工醫(yī)療的調(diào)查，其結(jié)果和本次調(diào)查結(jié)果一致。3.2.2農(nóng)民工健康意識薄弱由于農(nóng)民工主要以青年為主，從個(gè)體健康角度看，農(nóng)民工的身體條件良好。經(jīng)研究表明，75%的人認(rèn)為自己健康，24%的人認(rèn)為自己健康一般，只有1%的人認(rèn)為自己不健康。然而，農(nóng)民工的健康意識卻不如他們想象的那么好。經(jīng)研究表明，在珠江三角洲地區(qū)，患病人數(shù)占到了54%，在過去一年患病的人數(shù)占有46%。結(jié)果表明，雖然農(nóng)民工主要以青年為主，但由于勞動(dòng)繁重，生活條件差等客觀因素，導(dǎo)致生病頻率高，半數(shù)以上的農(nóng)民工需要醫(yī)療保障。3.2.3農(nóng)民工的參保意識比較弱農(nóng)民工思想單純，較注重眼前的物質(zhì)利益，農(nóng)民工的參保繳費(fèi)意識較弱主要只因?yàn)閷κ袌鼋?jīng)濟(jì)的風(fēng)險(xiǎn)缺乏認(rèn)識。根據(jù)調(diào)查報(bào)告可看出在眾多調(diào)查者中，就參加“本地城市基本醫(yī)保”這一項(xiàng)的人只有15%，沒有購買任何保險(xiǎn)的占30%。因?yàn)檗r(nóng)民工大部分工作流動(dòng)性大，對未來并沒有合理地規(guī)劃，農(nóng)民工不能積極參保。其次，農(nóng)民工認(rèn)為參保的成本高，費(fèi)用多，與其用來投資保險(xiǎn)不如放在自己身上更踏實(shí)。3.2.4農(nóng)民工支付醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用能力差在生病的城市農(nóng)民工中，有58%的人會(huì)選擇去藥店買藥而不是就醫(yī)，選擇就醫(yī)的人中也有39%的人會(huì)選擇去價(jià)格比較低的診所就醫(yī)。從調(diào)查報(bào)告中可以看出，農(nóng)民工沒有充裕的經(jīng)濟(jì)條件去購買醫(yī)療保險(xiǎn)，所以才造成了參保率低下的結(jié)果。受經(jīng)濟(jì)條件的限制，農(nóng)民工難以支付高昂的醫(yī)療費(fèi)，在需要治病的時(shí)候，通常會(huì)盡力把醫(yī)療費(fèi)用降到自己能接受的范圍之內(nèi)?？梢?，經(jīng)濟(jì)條件是限制農(nóng)民工參加醫(yī)療保險(xiǎn)的最主要原因。調(diào)查結(jié)果顯示，參保的出錢數(shù)額與經(jīng)濟(jì)收入是成正相關(guān)的，收入越少，則在醫(yī)療保險(xiǎn)中投入的資金也越少。農(nóng)民工較低下的經(jīng)濟(jì)來源與當(dāng)今大城市生活的高消費(fèi)是互相矛盾的，這一矛盾給農(nóng)民工帶來了更大的經(jīng)濟(jì)壓力，農(nóng)民工的生活質(zhì)量得不到保障，大多數(shù)的農(nóng)民工在生活中都很節(jié)儉，即使這樣他們的積蓄也是很少的。農(nóng)民工的經(jīng)濟(jì)水平普遍低下，這極大地降低了其參保的積極性，目前的醫(yī)保費(fèi)用遠(yuǎn)超出了他們能接受的范圍。農(nóng)民工也并非不想?yún)⒈?，前提是要能支付得起醫(yī)療保險(xiǎn)的費(fèi)用。因此，政府能夠健全醫(yī)療保障制度，推出更加惠民的政策是所有農(nóng)民工的共同心愿。3.2.5城鄉(xiāng)二元社會(huì)結(jié)構(gòu)影響農(nóng)民工平等獲得醫(yī)療保障（未）在調(diào)查過程中，大部分的農(nóng)民工對政府也提出了一些意見，他們希望能在城市生活中獲得平等的待遇。二元戶籍制度即是將戶口劃分成了城市戶口以及農(nóng)村戶口兩大部分，政府在此基礎(chǔ)上建立了一系列相關(guān)制度體系。然而這些制度的建立卻給農(nóng)民工的生活帶來了困擾，農(nóng)民工常常不能享受到平等的公民待遇，農(nóng)民工各個(gè)方面的社會(huì)保障都會(huì)受到限制。最近幾年，我國正在試圖改變城鄉(xiāng)二元化結(jié)構(gòu)，然而取得的成效并不理想，這是因?yàn)闊o論是住房還是醫(yī)療、教育等一些列社會(huì)保障制度都是與戶籍制度相關(guān)聯(lián)的，農(nóng)民工追求平等待遇的路程還很艱難。3.2.6醫(yī)療保障制度設(shè)計(jì)缺陷（1）農(nóng)民工的基本醫(yī)療保障的缺失。調(diào)查表明：在調(diào)查的外來民工中，在思想上同意參加城市基本醫(yī)療保險(xiǎn)與工傷保險(xiǎn)的人占分別占到了50%與43%的比例，然而實(shí)際情況確是，最終投保的人分別只有15%和22%，有16%的人選擇農(nóng)村合作醫(yī)療，還有將近三分之一的人沒有購買任何醫(yī)療保險(xiǎn)。根據(jù)以上數(shù)據(jù)，我們發(fā)現(xiàn)農(nóng)民工的參保率低下，理想與實(shí)際之間的落差是非常大的，造成這一現(xiàn)象的原因不僅是受到經(jīng)濟(jì)條件的限制，還有一個(gè)很重要的因素就是我國的醫(yī)療保障制度不夠健全完善，還存在一些漏洞，不能有效保障農(nóng)民工的權(quán)益。（2）醫(yī)療保障制度缺乏與農(nóng)村合作醫(yī)療制度銜接。社會(huì)中還存在一種現(xiàn)象就是，許多農(nóng)民工處于醫(yī)療保險(xiǎn)制度與農(nóng)村合作醫(yī)療制度“兩不顧”的尷尬境地。導(dǎo)致農(nóng)民工參保率低下的還有一個(gè)不可忽略的因素就是醫(yī)療保障制度未能與農(nóng)村合作醫(yī)療制度做好銜接工作。目前，許多農(nóng)民工都處于流動(dòng)的狀態(tài)，然而這兩大制度卻忽視了這一問題。就醫(yī)的地點(diǎn)通常都會(huì)受到合作醫(yī)療制度的限制，當(dāng)今時(shí)代背景下，我國更是加快了城市化的步伐，一大批農(nóng)民工紛紛涌進(jìn)城市，絕大多數(shù)的農(nóng)民工是沒有長期定所的，常常處于流入、流出的狀態(tài)，將要在哪座城市長期打拼這都是不確定的，若是流動(dòng)地區(qū)的醫(yī)療制度不能實(shí)現(xiàn)高效合理的銜接，那么對于外來農(nóng)民工來說就無法提供可靠的醫(yī)療保障。（3）特殊人群的醫(yī)療保障問題日益突出，醫(yī)保政策和辦法不夠完善。農(nóng)民工來大城市打拼，大多都是干的一些臟活、累活甚至一些比較危險(xiǎn)的工作，所以經(jīng)常會(huì)面臨意外受傷的風(fēng)險(xiǎn)，每年都會(huì)發(fā)生一些工傷事故。在調(diào)查過程中，其中有將近60%的農(nóng)民工都受的外傷，住院的也大多是因?yàn)橥鈧?。農(nóng)民工在工作中本身就存在著許多安全隱患，更糟糕的是，他們即使受到工傷也要自己承擔(dān)醫(yī)藥費(fèi)等相關(guān)事務(wù)，用人單位表現(xiàn)的十分冷酷，不僅不為農(nóng)民工的工傷事故負(fù)責(zé)，有的甚至以身體有傷、缺乏勞動(dòng)力的原由解雇農(nóng)民工。3.2.7醫(yī)療保障政策宣傳力度不夠據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示，根本不了解醫(yī)療保險(xiǎn)以及不愿意參保的人分別占到了30%與29%的比例，在如今信息化的時(shí)代，這一數(shù)據(jù)著實(shí)讓人出乎意料，這也在一定程度上反映出我國在醫(yī)療保險(xiǎn)方面的宣傳力度不夠，相關(guān)的制度還存在問題。因此，政府應(yīng)該健全醫(yī)療保障制度，大力開展一些有關(guān)醫(yī)療保障宣傳的活動(dòng)。4廣州市外來農(nóng)民工社會(huì)醫(yī)療保障問題解決路徑4.1強(qiáng)化農(nóng)民工醫(yī)療保障的政府責(zé)任根據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示，身體健康狀況受到農(nóng)民工的普遍重視，所以他們對于衛(wèi)生需求也很大，但由于不能高效的利用衛(wèi)生服務(wù)，所以使得農(nóng)民工的醫(yī)療衛(wèi)生不能被很好的保障，由于農(nóng)民工的身份還沒有被改變，他們希望政府能給予他們更多的幫助，他們想要擁有和城市市民一樣被對待的權(quán)利。我們應(yīng)該給農(nóng)民工提供更多更好的衛(wèi)生服務(wù)和醫(yī)療保障。然而事實(shí)上卻是我們的衛(wèi)生服務(wù)和資源并沒有公平合理的分配給他們。從上可知，對于如何實(shí)現(xiàn)農(nóng)民工衛(wèi)生服務(wù)和醫(yī)療保障公平的關(guān)鍵是城市基本保險(xiǎn)。作為人民權(quán)益的代表，政府要首先擔(dān)起這個(gè)責(zé)任。政府對于身處弱勢的農(nóng)民工的權(quán)益問題應(yīng)給予高度重視，打破長期的“城鄉(xiāng)分割”的傳統(tǒng)思想，使公民樹立正確的公民觀和人權(quán)觀，讓農(nóng)民工享受城市公民的待遇。社會(huì)制度的改革應(yīng)使他們擁有與城市居民一樣的待遇和權(quán)利，使社會(huì)對農(nóng)民工不再存在歧視，同時(shí)給予相應(yīng)的法律保障。農(nóng)民工權(quán)益的保障從社會(huì)角度來說可以體現(xiàn)社會(huì)的公正性，同時(shí)也是政府的責(zé)任所在。提供國民待遇給公民是政府的義務(wù)，只有改變城鄉(xiāng)分割體系，才能從根本上解決這個(gè)問題。根據(jù)憲法給出的公民權(quán)利平等原則和市場經(jīng)濟(jì)體制下的機(jī)會(huì)均等原則，給予農(nóng)民工享受城市公民的待遇和權(quán)利，這也符合社會(huì)的公平公正性。4.2加強(qiáng)政府職能，完善醫(yī)療保障體系對于在調(diào)查中出現(xiàn)的問題，我們給出以下建議：（1）健全和完善醫(yī)療保障體系，政府擔(dān)負(fù)著農(nóng)民工衛(wèi)生服務(wù)和醫(yī)療保障的重要責(zé)任。社會(huì)保障應(yīng)該把所有公民列入保障范圍，政府是關(guān)鍵的責(zé)任主體。讓農(nóng)民工群體擁有和城市公民相同的社會(huì)保障，從長久來看是社會(huì)發(fā)展的趨勢，對于公民基本權(quán)利的實(shí)現(xiàn)是有利的。同樣也是社會(huì)公正性要求的體現(xiàn)，更是全部公民參與到各類社會(huì)保障的根本。提高農(nóng)民工加入醫(yī)療保險(xiǎn)的積極性可以采取制度改革的方式。建設(shè)統(tǒng)一的醫(yī)療保險(xiǎn)體系，這也是農(nóng)民工醫(yī)療保障無人管的解決方法之一。（2）合理設(shè)計(jì)制度，形成不同層次和形式醫(yī)療保障。根據(jù)調(diào)查顯示，在當(dāng)今的醫(yī)療保障制度下，農(nóng)民工參加醫(yī)療保險(xiǎn)的意向以及繳納費(fèi)用的能力與制度之間仍有差距。社會(huì)制度的設(shè)計(jì)要把所有公民的參保意向和繳費(fèi)能力考慮在內(nèi)，同時(shí)應(yīng)考慮與合作醫(yī)療的聯(lián)系對接。在確保所有公民參保后，應(yīng)把醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面擴(kuò)大到所有社會(huì)民眾作為關(guān)鍵點(diǎn)來抓。在怎么設(shè)計(jì)不同層次和形式的社會(huì)醫(yī)療保障制度上，推薦選取“總體設(shè)計(jì)、分步實(shí)施、協(xié)調(diào)發(fā)展”的方法原則，一步一步健全農(nóng)民工的醫(yī)療保障體系與制度。處理好農(nóng)民工醫(yī)療保障參保率低、繳費(fèi)能力低等存在的問題。關(guān)于社會(huì)保障制度設(shè)計(jì)，需要將農(nóng)民工和城市公民分成不同水平的醫(yī)療保障制度，我們的社會(huì)保障制度要適用于不同階級的人群，同樣在處理農(nóng)民工衛(wèi)生服務(wù)和醫(yī)療保障上的問題上也要采取適用不同階級的解決方法和制度，農(nóng)民工的繳費(fèi)能力取決于他們的收入，而由于他們的收入低，所以繳費(fèi)能力不高，這意味著參保繳費(fèi)不能太多，應(yīng)采取低繳費(fèi)，高覆蓋的方式。（3）對醫(yī)療基金征收進(jìn)行改革，將醫(yī)療保障資金進(jìn)行分層規(guī)劃。醫(yī)療資金的籌集能夠很好的處理農(nóng)民工參保意向低，繳費(fèi)能力不足的問題。當(dāng)下政府、單位以及個(gè)人是負(fù)責(zé)醫(yī)療資金籌集的負(fù)責(zé)主體。單位被強(qiáng)制要求按照工資的比例的給職工繳納相應(yīng)的社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)。而農(nóng)民工由于勞務(wù)關(guān)系的不規(guī)范，沒有相應(yīng)的制約制度，一些企業(yè)為了減少社會(huì)保障費(fèi)用，降低勞動(dòng)成本，選用農(nóng)民工工作，甚至一些國有企業(yè)也存在這種現(xiàn)象。政府部門因其不規(guī)范的勞務(wù)關(guān)系，很難對其進(jìn)行監(jiān)督和管理。（4）在醫(yī)療保障體系中將合作醫(yī)療收入其中。合作醫(yī)療保險(xiǎn)不應(yīng)再以家庭為單位，應(yīng)使其成為以個(gè)人為單位的醫(yī)療保險(xiǎn)。在確保全民參與到醫(yī)療保險(xiǎn)之后，以家庭為單位的合作醫(yī)療將不再是必要的，而以個(gè)人為單位的醫(yī)療保險(xiǎn)將會(huì)成為最終的參保方式，這對人員的流動(dòng)性也是十分有利。（5）完善特殊項(xiàng)目的醫(yī)療保障體制。工傷保險(xiǎn)的保障制度是農(nóng)民工最迫切需要的。農(nóng)民工在工作中可能會(huì)遭受不同種類和程度的意外傷害，此類事件，直接影響到了農(nóng)民工的生存和能否再勞動(dòng)的問題，嚴(yán)重的工傷不僅僅是影響農(nóng)民工的勞動(dòng)，甚至?xí)?dǎo)致他們走到極度貧困的地步。農(nóng)民工工傷險(xiǎn)制度之所以能夠成為最基本，最先制定，也是因?yàn)楣a(chǎn)生了太多的各類糾紛事件?？紤]到當(dāng)下農(nóng)民工的繳納保險(xiǎn)費(fèi)用的能力，在個(gè)人賬戶被建設(shè)完成后，應(yīng)將大病治療和工傷保障作為關(guān)鍵問題來解決。政府要滿足社會(huì)需求，必須給出公民所需要的公共產(chǎn)品和準(zhǔn)公共產(chǎn)品，例如全社會(huì)的醫(yī)療保險(xiǎn)就是一個(gè)包括了所有公民的一個(gè)公共產(chǎn)品。政府在現(xiàn)在這個(gè)經(jīng)濟(jì)緊張的階段，為了讓公民的需求得到滿足，也應(yīng)該給出其他的準(zhǔn)公共產(chǎn)品。如建立特殊病癥項(xiàng)目（如艾滋、乙肝、肺結(jié)核等）的醫(yī)療保障制度，設(shè)立救助保障制度、孕婦老人專項(xiàng)醫(yī)療保障等4.3增強(qiáng)教育、宣傳與培訓(xùn)農(nóng)民工的強(qiáng)度（1）政府應(yīng)該將教導(dǎo)和培訓(xùn)農(nóng)民工放在工作的首位，將他們的素質(zhì)水平進(jìn)行全方面的提升，給農(nóng)民工更多接受教育和技術(shù)訓(xùn)練的機(jī)會(huì)。在農(nóng)民工涌入地區(qū)和離開地區(qū)的政府組織應(yīng)該對農(nóng)民工給予政策和財(cái)物力量的支持，讓農(nóng)民工可以參與相關(guān)技能培訓(xùn)，提高技術(shù)水平。政府可以通過補(bǔ)助相關(guān)教育組織，減少他們的教育費(fèi)用，讓更多的農(nóng)民工花費(fèi)更少的資金來學(xué)習(xí)更多的技能。（2）對農(nóng)民工進(jìn)行健康教育從而提升他們的衛(wèi)生知識水平。居住在城市中的農(nóng)民工缺乏健康知識的儲(chǔ)蓄量，對于保持健康的意識也非常的底下。所以，開展針對農(nóng)民工的健康衛(wèi)生教育是非常有必要的，可以通過各種方式和途徑開展面相農(nóng)民工的健康宣傳教育，從而提升農(nóng)民工的健康意識，讓他們有意的注重自己的健康衛(wèi)生。（3）全面引導(dǎo)農(nóng)民工的政策教育活動(dòng)，讓他們對政府設(shè)定的相關(guān)政策保護(hù)有充分的認(rèn)識和了解，提高他們加入政策保護(hù)制度的熱情。有關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，很多雇傭農(nóng)民工的企業(yè)公司在發(fā)布有關(guān)農(nóng)民工的保障政策時(shí)，并沒有進(jìn)行全面的解釋，僅僅將制度進(jìn)行發(fā)布，并不關(guān)心有沒有人理解和使用，缺乏呼吁農(nóng)民工加入政策保護(hù)的工作積極性和責(zé)任心。所以基于這種現(xiàn)象，各個(gè)政府在制定農(nóng)民工社保制度時(shí)需要將這些現(xiàn)象進(jìn)行全面的分析，再發(fā)布相關(guān)保障制度時(shí)還需要做好宣傳，讓農(nóng)民工更加認(rèn)識到以及擁有的權(quán)利，做好政府應(yīng)該做的事情。5結(jié)論本篇文章在論證時(shí)結(jié)合實(shí)際情況，以珠江三角洲為例，運(yùn)用問卷調(diào)查的方法，對農(nóng)民工的醫(yī)保情況進(jìn)行了深入的了解，并且找出了現(xiàn)在國內(nèi)存在的農(nóng)民工醫(yī)保問題。雖然現(xiàn)在的農(nóng)民工對醫(yī)保的需求非常的急切，可是在我國現(xiàn)在的醫(yī)保政策的限制無法保護(hù)農(nóng)民工的醫(yī)保權(quán)利，這導(dǎo)致了大多數(shù)農(nóng)民工的健康和生命得不到保護(hù)。有關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示我國對農(nóng)民工醫(yī)保制度的制定并不完善。其中的核心問題有七點(diǎn)：第一，農(nóng)民工的身體健康問題非常多；第二，農(nóng)民工缺乏保護(hù)自身健康的意識；第三，農(nóng)民工對于醫(yī)療保障了解不足，缺乏使用醫(yī)保意識；第四，農(nóng)民工沒有承擔(dān)醫(yī)保費(fèi)用的能力；第五，在城市和鄉(xiāng)村這種二元的社會(huì)體系阻礙了農(nóng)民工享受醫(yī)保平等的權(quán)利；第六，我國的醫(yī)保政策還存在問題；第七，我國對醫(yī)保制度的宣傳傳播能力不足。農(nóng)民工對于健康保護(hù)和治療的需求高于城市人口，可是卻沒有足夠的資源來支撐他們的去求，所以很多農(nóng)民工都有著缺少醫(yī)療保護(hù)的問題。所以有關(guān)政府更加需要激發(fā)和引導(dǎo)我國居民的公民觀和人權(quán)觀，廢除傳統(tǒng)的城鄉(xiāng)分別管理的制度，讓農(nóng)民工和城市人口擁有相同的待遇和服務(wù)。本文針對上文中存在的問題進(jìn)行深入的剖析找出了以下三個(gè)解決方法：第一，全面加強(qiáng)政府保護(hù)農(nóng)民工醫(yī)保權(quán)利的工作。規(guī)劃和建設(shè)全國人民的醫(yī)保制度，推進(jìn)城市人民和農(nóng)民工擁有平等的社保權(quán)利工作，充分展現(xiàn)全體