兒童股骨頭缺血性壞死課件

兒童股骨頭缺血性壞死

兒童股骨頭缺血性壞死1緒論本病稱股骨頭骨軟骨病，又稱股骨頭缺血性壞死、股骨頭無菌性壞死、扁平髖、股骨頭幼年變形性骨軟骨炎或Legg-Calve-Perthes病，簡(jiǎn)稱Perthes病。1910年legg(美國(guó))、Calve(法國(guó))、Perthes(德國(guó))三人分別同時(shí)報(bào)道此病，迄今已有90余年歷史。

病因與病理目前仍末完全清楚，是骨科領(lǐng)域中尚待解決的問題之一。本病屬自愈性疾病，慢性病程。不同地區(qū)有不同發(fā)病率，北歐和原蘇聯(lián)北部較多見，日本、蒙古和我國(guó)也不少見。而黑色人種兒童則明顯比同區(qū)白色人種兒童發(fā)病率低。多見于4一10歲兒童，男與女之比為4：1。有10％為雙側(cè)。女孩預(yù)后較差。緒論本病稱股骨頭骨軟骨病，又稱股骨頭缺血性壞死、股骨頭無菌性病因1、生理因素2、關(guān)節(jié)和骨的因素3、環(huán)境因素4、創(chuàng)傷5、其他因素病因1、生理因素真正的病因尚不完全清楚。Legg(1910)認(rèn)為該病是一種感染，而Chandlen(1948)提出血管栓塞因素，稱為“髖關(guān)節(jié)冠狀血管疾病”。Kemp(1973)在幼犬實(shí)驗(yàn)中，用人工方法提高髖關(guān)節(jié)囊內(nèi)壓力，阻礙供應(yīng)股骨頭的血循環(huán)，造成典型Perthes病的動(dòng)物模型。有人從動(dòng)脈造影和尸體解剖中，也發(fā)現(xiàn)在Perthes病的病兒中，主要供應(yīng)股骨頭的支持帶動(dòng)脈有血管栓塞。Green(1982)通過股骨上段髓內(nèi)測(cè)壓及造影研究，發(fā)現(xiàn)患側(cè)骨髓腔內(nèi)存在高壓狀態(tài)，國(guó)內(nèi)劉尚禮、馬承宣亦有類似研究結(jié)果報(bào)道。如果股骨上段自身內(nèi)壓力增高，可導(dǎo)致關(guān)節(jié)囊靜脈淤血性梗阻，進(jìn)而造成股骨頭囊內(nèi)營(yíng)養(yǎng)毛細(xì)血管梗阻，從而產(chǎn)生股骨頭骨骺缺血性壞死。本病雖起于血管病變，但引起動(dòng)脈栓塞或靜脈淤血的原因仍然不明。真正的病因尚不完全清楚。Legg(1910)認(rèn)為該病是一種感許多學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，兒童尤其男孩股骨頭的營(yíng)養(yǎng)血管在解剖上存在著先天性異常和缺陷。兒童股骨頭骨骺的血液供應(yīng)完全由支持帶動(dòng)脈供給。在3—9歲的兒童，圓韌帶動(dòng)脈尚未參與供應(yīng)股骨頭血循環(huán)，而來自干骺動(dòng)脈的血循環(huán)又被骺板阻擋而供應(yīng)很少，只有外骺動(dòng)脈是唯一的供應(yīng)者。該動(dòng)脈的走向自旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈發(fā)出后，經(jīng)過后側(cè)轉(zhuǎn)子窩關(guān)節(jié)囊，再轉(zhuǎn)向外側(cè)頭與頸的交接處進(jìn)入。該處的關(guān)節(jié)囊特別厚，間隙又特別窄，因而該處的血管極易受壓而栓塞。該動(dòng)脈一旦栓塞，則導(dǎo)致股骨頭骨骺的缺血性壞死。另外，男孩的股骨頭內(nèi)外血管吻合弓的變異較大，甚至缺如，故男孩發(fā)病比女孩高待多。許多學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，兒童尤其男孩股骨頭的營(yíng)養(yǎng)血管在解剖上存在著Perthes病多見于男孩的另一個(gè)解釋是，髖關(guān)節(jié)是一個(gè)活動(dòng)多的負(fù)重關(guān)節(jié)，男孩好動(dòng)，自我保護(hù)能力差，雖然Perthes病的損傷程度多屬不重，可能系反復(fù)輕微勞損，有學(xué)者認(rèn)為Perthes病的患兒對(duì)損傷的敏感性比正常兒童高所致。此外，Tanak(1984)、Motokawa(1990)等報(bào)道Perthes病患兒血漿中生長(zhǎng)素介質(zhì)明顯低于同齡正常兒童。在正常男孩血中的生長(zhǎng)素介質(zhì)低于正常女孩，所以Perthes病好發(fā)于男孩。Perthes病多見于男孩的另一個(gè)解釋是，髖關(guān)節(jié)是一個(gè)活動(dòng)多病理病理過程包括骨質(zhì)壞死，繼之死骨吸收和新骨形成，以及股骨頭重新塑形等一系列病理變化。病理研究揭示Perthes病是多次缺血梗死的結(jié)果，表現(xiàn)在同一病灶中既有骨壞死又有骨修復(fù)。此特點(diǎn)顯示它完全不同于其他骨壞死疾患，至今實(shí)驗(yàn)研究亦未能作出如此的動(dòng)物模型，所以它是一種兒童期特有的獨(dú)立疾病。病理改變通常分為四期。

病理病理過程包括骨質(zhì)壞死，繼之死骨吸收和新骨形成，以及股骨頭(一)初期或滑膜炎階段病理只限于筋關(guān)節(jié)的軟組織。滑膜和關(guān)節(jié)囊水腫和充血。關(guān)節(jié)滲液稍多，以滑膜增厚水腫為主。此時(shí)x線片表現(xiàn)為關(guān)節(jié)囊陰影腫脹，軟組織增厚，關(guān)節(jié)間隙加寬。鄰近骺板下方的干骺部因充血而脫鈣。這個(gè)階段持續(xù)l一4周。

(一)初期或滑膜炎階段病理只限于筋關(guān)節(jié)的軟組織?；ず完P(guān)節(jié)(二)缺血性壞死期這一階段可以長(zhǎng)達(dá)數(shù)月或一年。病理改變主要是骨髓的壞死，骨小梁斷裂成片狀或壓縮成塊，骨細(xì)胞的細(xì)胞核消失，壞死的骨髓和死骨的粉狀物聚集成為壞死團(tuán)，在壞死團(tuán)內(nèi)偶見殘余存活的骨組織。此期骨無再生跡象并有退行性改變。骨的質(zhì)地較正常軟，關(guān)節(jié)囊造影或B超檢查股骨頭軟骨仍保持球形。X線顯示股骨頭密度普遍增高，其中無透亮區(qū)。軟骨變薄，股骨頭外側(cè)有不同程度的變扁。關(guān)節(jié)間隙加寬系軟組織腫脹及關(guān)節(jié)軟骨不規(guī)則增厚所致。(二)缺血性壞死期這一階段可以長(zhǎng)達(dá)數(shù)月或一年。病理改變主要（三)碎裂期或恢復(fù)期

股骨頭借“爬行替代”而再生，由于死骨的刺激，毛細(xì)血管和單核細(xì)胞所組成的連接組織侵入壞死區(qū)，吸收壞死的骨小梁碎片，由不成熟的新生骨組織代替。軟骨變化與壞死期所見相似。X線片顯示股骨頭變扁，有碎裂與透亮區(qū)這反映該區(qū)有纖維血管組織長(zhǎng)入和末骨化的不成熟骨組織。股骨頸增寬，關(guān)節(jié)囊造影顯示股骨頭增大畸形改變。B超檢查可見股骨頭圓弧線有中斷現(xiàn)象。上述過程歷時(shí)2—3年。（三)碎裂期或恢復(fù)期股骨頭借“爬行替代”而再生，由于死骨的(四)愈合期或未期正常骨組織取代壞死骨組織，X線片上的透亮區(qū)消失，并出現(xiàn)正常骨小梁。至于股骨頭的形狀能否恢復(fù)正常，是否殘留扁平髖，有的股骨頭呈馬鞍狀畸形、股骨頸增寬、大粗隆高位猶似髖內(nèi)翻畸形等，取決于病兒的發(fā)病年齡、性別、病變累及的范圍以及治療是否及時(shí)、充分、恰當(dāng)?shù)纫蛩?。有學(xué)者統(tǒng)計(jì)本病的自然轉(zhuǎn)歸，有1／3病例可不留任何解剖異常，預(yù)后良好；有2／3病例殘留不同程度的巨髖癥，其中l(wèi)／3病例后遺嚴(yán)重巨髖畸形，扁平而增大的股骨頭超出髖臼邊緣。這種解剖結(jié)構(gòu)的異常，至青壯年可出現(xiàn)退行性關(guān)節(jié)病。

(四)愈合期或未期正常骨組織取代壞死骨組織，X線片上的透亮臨床表現(xiàn)起病緩慢，病程長(zhǎng)?；純簲?shù)月來出現(xiàn)間歇性跛行與疼痛，疼痛常向膝部、大腿內(nèi)側(cè)放射。癥狀可因活動(dòng)而加重，休息后緩解。部分病兒早期可無癥狀或僅有輕微癥狀，有時(shí)只有輕微步態(tài)異常，如行走時(shí)小腿內(nèi)旋。典型體征為患髓有輕度屈曲內(nèi)收畸形,伸直時(shí)，外展和內(nèi)旋受限。旋轉(zhuǎn)髖關(guān)節(jié)時(shí)，有輕度肌肉痙攣。該病于活動(dòng)期，癥狀較明顯。約20%病例有外傷史，傷后急性發(fā)病，有破行，髖關(guān)節(jié)疼痛及活動(dòng)受限，患肢短縮。通常伴有肌痙攣，以內(nèi)收肌和髂腰肌最顯著。大腿及臀部肌肉有廢用性萎縮，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，多為屈髖、外展外旋動(dòng)作，即“4”字試驗(yàn)陽(yáng)性。有時(shí)會(huì)出現(xiàn)固定的屈曲內(nèi)收畸形。臨床上有三個(gè)重要體征，即肥胖、髖關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍減小和內(nèi)收肌痙攣。本病至晚期，癥狀逐漸緩解，以至于消失。關(guān)節(jié)活動(dòng)可恢復(fù)正常，或僅留外展和旋轉(zhuǎn)活動(dòng)受限和大粗隆膨突。臨床表現(xiàn)不一定與x線所見一致，有時(shí)在x線片上顯示股骨頭明顯畸形但癥狀很輕，甚至無癥狀，這可能表明髖臼對(duì)畸形的股骨頭已相適應(yīng)。臨床表現(xiàn)起病緩慢，病程長(zhǎng)。患兒數(shù)月來出現(xiàn)間歇性跛行與疼痛，X線表現(xiàn)X線攝片檢查仍是目前臨床診斷的主要依據(jù)，必須強(qiáng)調(diào)拍攝高質(zhì)量的x線片，包括雙側(cè)髖關(guān)節(jié)的骨盆正側(cè)位，后者即所謂“蛙式位或Loewenstein”位，以便了解股骨頭病變的確切部位和病變程度。Perthes病x線表現(xiàn)可分為四期：

(一)1期

早期x線片僅見關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹，股骨頭骨活輕度向外移位。關(guān)節(jié)間隙增寬，最早變化是關(guān)節(jié)間隙輕度增寬，這是由于骨骺生長(zhǎng)停止和髖臼內(nèi)滑膜、關(guān)節(jié)囊腫脹所致。骺板鄰近的股骨干骺端變化不明顯或輕度骨質(zhì)疏松。側(cè)位片可見股骨頭骨骺前部有新月狀透亮線，但高度無變化，股骨頭末塌陷。由于血供障礙，股骨頭內(nèi)的鈣質(zhì)不能排出，股骨頭骨骺的密度可以相對(duì)增高。骨盆傾斜可使兩側(cè)閉孔大小不對(duì)稱，一般患側(cè)較小。

X線表現(xiàn)X線攝片檢查仍是目前臨床診斷的主要依據(jù)，必須強(qiáng)調(diào)拍攝(二)2期

可見股骨頭密度加深，骨骺出現(xiàn)扁平。骨化中心累及范圍可以是部分或全部，骨紋理消失。骺板附近干骺端的變化明顯，并與骨骺變化的范圍和程度相一致。干骺端增寬，有囊性變，骺板也增寬。股骨頭骨骺的軟骨下方可見線樣裂隙，這是病理性骨折現(xiàn)象。有時(shí)在股骨頭骨骺中央的原先缺血骨化中心周圍，有一層新骨包圍，新骨自外圍向中心推進(jìn)，形成“頭內(nèi)頭”的x線征象。(二)2期

可見股骨頭密度加深，骨骺出現(xiàn)扁平。骨化中心累及范(三)3期

股骨頭骨骺全部扁平，分裂成小塊狀。股骨頭內(nèi)并存密度增加和減少，密度增加與新骨增生有關(guān)，而密度減少表示有血管性肉芽組織長(zhǎng)入，這與死骨吸收排除有關(guān)。干骺端變寬，股骨頸側(cè)方有骨質(zhì)疏松，輪廓不整齊，這是關(guān)節(jié)囊附著處有骨吸收所致。此期尚可見股骨頭畸形增大，并向外側(cè)突出，髖關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)面不平整。(三)3期

股骨頭骨骺全部扁平，分裂成小塊狀。股骨頭內(nèi)并存密(四)4期

股骨頭骨骺逐漸生長(zhǎng)、增厚，骨密度與鄰近正常骨密度相同，壞死股骨頭已修復(fù)完畢。股骨頭形態(tài)部分病例可以正常，但大多數(shù)有不同程度的變形，常出現(xiàn)股骨頭增大扁平、菌狀畸形，股骨頭向外半脫位。干骺端變寬，呈廣泛囊性變，股骨頸變寬變短，前傾角角度變小，形成髖關(guān)節(jié)內(nèi)翻，大小粗隆向上移位，形成巨髖癥。(四)4期

股骨頭骨骺逐漸生長(zhǎng)、增厚，骨密度與鄰近正常骨密度Catterall(1971)根據(jù)病理改變，結(jié)合x線片上股骨頭受累情況，確定的分類方法，它對(duì)指導(dǎo)臨床治療和估計(jì)預(yù)后均有指導(dǎo)意義，已被臨床醫(yī)生普遍接受與應(yīng)用Catterall(1971)根據(jù)病理改變，結(jié)合x線片上股骨1級(jí)：正位片顯示骨骺輕度囊樣變，骨骺不塌陷，無死骨形成，無軟骨下骨折線，無干骺端變化。側(cè)位片僅累及骨骺的前面部分。2級(jí)：正位片顯示有中央致密橢圓形團(tuán)塊，其內(nèi)外側(cè)均有存活的骨片，以保持愈合時(shí)的骨骺高度。干骺端變化不明顯。側(cè)位片顯示骨骺前方的侵襲范圍增大，死骨碎片與后方的存活區(qū)之間有一V形透亮區(qū)相隔。3級(jí)：只有骨骺后方和側(cè)方的一小部分無死骨形成，早期可有“頭內(nèi)頭”征象；后期則有中央死骨形成，并伴有內(nèi)外側(cè)新生骨片，干骺端呈廣泛變化，股骨頸增寬。4級(jí)：正側(cè)位片均顯示整個(gè)骨骺累及并出現(xiàn)塌陷，骨骺板與髖臼之間的距離減小，表示股骨頭扁平，骨骺向前、向后、向例方突出，呈章狀。

1級(jí)：正位片顯示骨骺輕度囊樣變，骨骺不塌陷，無死骨形成，無軟Catterall指出該病的預(yù)后好壞自1級(jí)至4級(jí)逐級(jí)降低，3、4級(jí)的病兒通常預(yù)后較差。干骺端增寬大于3—4mm，甚至達(dá)9mm，如果早期即發(fā)現(xiàn)干骺端增寬，并在觀察隨訪中不斷進(jìn)展，則預(yù)后極差；反之，干骺端累及較少或沒有變化，則須后良好。Catterall指出該病的預(yù)后好壞自1級(jí)至4級(jí)逐級(jí)降低，3診斷早期診斷非常重要，對(duì)4一10歲兒童，凡不明原因的破、膝部疼痛與被行，病兒身材矮小，有反復(fù)發(fā)作病史；早期x線片見到股骨頭內(nèi)下緣至髖臼下緣的“淚滴”的距離增寬超過2mm，應(yīng)按觀察髖處理，讓患兒3—6月內(nèi)定期來門診由?？漆t(yī)師隨訪檢查，直至除外Perthes病為止。拍攝高質(zhì)量x線片是早期診斷該病不可缺少的條件，近年來有人使用同位素掃描對(duì)本病早期診斷，若有骨壞死，局部缺血區(qū)可出現(xiàn)所謂冷區(qū)，修復(fù)期血管增生，有新骨形成，就出現(xiàn)核素密集，出現(xiàn)所謂熱區(qū)，與健側(cè)比較，可測(cè)知股骨頭的供血狀態(tài)。這方面比一般x線片檢查所獲得的陽(yáng)性征要早2—5個(gè)月。其確診率高達(dá)95％。診斷早期診斷非常重要，對(duì)4一10歲兒童，凡不明原因的破、膝此外骨內(nèi)壓的測(cè)定和張力試驗(yàn)也有助于早期診斷，正常骨內(nèi)壓低于4kPa(30mmHg)，早期Perthes病的骨內(nèi)壓可增高，平均達(dá)5.6kPa。若注射5mI生理鹽水至骨內(nèi)，正常骨可很快恢復(fù)正常骨內(nèi)壓，而Perthes病則需較長(zhǎng)時(shí)間才能恢復(fù)，甚至不能恢復(fù)至基數(shù)。該檢查注射后5分鐘所記錄的壓力稱為“張力試驗(yàn)值”。另外尚有文獻(xiàn)報(bào)道，應(yīng)用叮、磁共振；B超檢查Perthes病，使病變范圍顯示清晰，x線片不能提示的髖關(guān)節(jié)軟組織、軟骨病損而這些檢查則能提供更多的信息，但鑒于設(shè)備條件，費(fèi)用昂貴等，目前國(guó)內(nèi)尚未普遍應(yīng)用。

此外骨內(nèi)壓的測(cè)定和張力試驗(yàn)也有助于早期診斷，正常骨內(nèi)壓低于4鑒別診斷(一)暫時(shí)性滑膜炎

好發(fā)于3—9歲兒童，屬原因不明的非細(xì)菌性炎癥，關(guān)節(jié)液滲出增多可使髖關(guān)節(jié)內(nèi)壓力增高。該類病孩在發(fā)病后兩年內(nèi)可有2％一10％發(fā)展成為Perthes病。所以應(yīng)嚴(yán)密觀察隨訪，3—6個(gè)月中必要時(shí)行x線攝片重復(fù)檢查，直至排除Ferthes病。近來有人采用B超掃查揭示一過性滑膜炎病兒，以關(guān)節(jié)積液為主，動(dòng)態(tài)6超掃查，該類病兒絕大多數(shù)4周內(nèi)積液將減少或消失，若超過6周仍不消失，則Pert缺s病早期極為可能；另外Perthes病早期B超掃查可以發(fā)現(xiàn)以滑膜水腫增厚為主，亦伴有不規(guī)則頭骺軟骨與臼軟骨增厚，二者通過B超檢查可以早期作出鑒別。

鑒別診斷(一)暫時(shí)性滑膜炎

好發(fā)于3—9歲兒童，屬原因不明(二)髓關(guān)節(jié)結(jié)核

該病有較明顯的全身癥狀，血沉快，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)系多方向明顯受限。Thomas征陽(yáng)性，x線片顯示骨質(zhì)破壞和關(guān)節(jié)間隙變窄；而Perthes病的全身癥狀不明顯，血沉正常，活動(dòng)受限甚微。（三)其他

如大骨節(jié)病、呆小病、粘多糖病、骨話骨髓炎等，均有各自其特點(diǎn)，一般不難鑒別。(二)髓關(guān)節(jié)結(jié)核

該病有較明顯的全身癥狀，血沉快，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)治療鑒于PerthLs病的病因至今不明，故很難預(yù)防。既往認(rèn)為股骨頭發(fā)生畸形的機(jī)制是由于股骨頭骨骺受到機(jī)械性壓迫而造成塌陷變形，因此在x線征象完全恢復(fù)正常以前，患側(cè)不宜負(fù)重。這通常需要2—3年，甚至4年以上。這樣長(zhǎng)時(shí)間的制動(dòng)對(duì)兒童是不適宜的，也是不可能的，甚至是有害的。近年許多學(xué)者指出股骨頭發(fā)生畸形的主要原因是股骨頭與髖臼解剖關(guān)系的失常，股骨頭有半脫位傾向，向外突出，活動(dòng)受限，是造成股骨頭畸

形的主要因素。

治療鑒于PerthLs病的病因至今不明，故很難預(yù)防。既往認(rèn)為Perthes病的治療方法很多，總的有非手術(shù)和手術(shù)兩種，應(yīng)根據(jù)患病時(shí)的年齡、病程長(zhǎng)短和x線片分期，選擇不同的治療方法。若初期有部關(guān)節(jié)滑膜炎的刺激癥狀，疼痛破行明顯，伴內(nèi)收肌痙攣時(shí)，應(yīng)臥床做皮膚牽引，待癥狀緩解消退后方可允許病兒下床活動(dòng)。Perthes病的治療方法很多，總的有非手術(shù)和手術(shù)兩種，應(yīng)根(一)非手術(shù)療法(一)非手術(shù)療法(二)手術(shù)療法目的也是為了增加股骨頭的包容，保持股骨頭的形態(tài)。雖然通過非手術(shù)療法，也能實(shí)現(xiàn)抑制治療的目標(biāo)，但治療周期長(zhǎng)，患兒難以堅(jiān)持到底，而手術(shù)治療則可明顯縮短療程，且效果更為確實(shí)，術(shù)后2～3月即可去除任何支具負(fù)重行走，能有效地使股骨頭深置于髖臼內(nèi)。目前手術(shù)種類繁多計(jì)有10余種，如從改善股骨頭血供和降低骨內(nèi)壓與關(guān)節(jié)內(nèi)壓的手術(shù)有骨鉆孔、開窗植骨、帶蒂肌肉移植、骨內(nèi)血管束移植、帶血管骨移植、滑膜切除、髖周肌肉松解等。這些手術(shù)近期均取得改善股骨頭血運(yùn)、促進(jìn)壞死股骨頭的血管再生的效果，但是，能否獲得遠(yuǎn)期的理想結(jié)果，尚待進(jìn)一步研究?，F(xiàn)介紹兩種國(guó)內(nèi)外最常采用的手術(shù)：(二)手術(shù)療法目的也是為了增加股骨頭的包容，保持股骨頭的形態(tài)1．股骨上端截骨術(shù)(股骨轉(zhuǎn)子間或轉(zhuǎn)子下截骨術(shù))(1)適應(yīng)證①Catterall3型或4型病變；②6歲以上兒童，有2個(gè)以上危象者；③股骨頭有半脫位或伴有前傾角過大者。

(2)手術(shù)方法手術(shù)選擇股外側(cè)途徑顯露大轉(zhuǎn)子區(qū)，在轉(zhuǎn)子下用線鋸截除一基底朝內(nèi)側(cè)的楔形骨塊。楔形骨塊基底高度決定著內(nèi)翻角度的大小。根據(jù)術(shù)前外展內(nèi)旋位x線片，估計(jì)和計(jì)算內(nèi)翻截骨的角度，多數(shù)學(xué)者的經(jīng)驗(yàn)是，截骨術(shù)后頸干角在110度左右較為合適。然后用四孔鋼板做內(nèi)固定。術(shù)后髖人字石膏固定6—8周，x線片證實(shí)截骨愈合后，開始下床功能鍛煉。該手術(shù)的目的是將尚有塑形能力的股骨頭骨活完全深置于髖臼內(nèi)，恢復(fù)股骨頭與髖臼的同心圓關(guān)系，增加股骨頭的包容，同時(shí)還可糾正前傾角。缺點(diǎn)是可能產(chǎn)生內(nèi)翻角過大，年長(zhǎng)兒不易自行糾正，還能出現(xiàn)肢體短縮畸形及臀中肌無力等并發(fā)癥1．股骨上端截骨術(shù)(股骨轉(zhuǎn)子間或轉(zhuǎn)子下截骨術(shù))(1)適應(yīng)證2．骨盆截骨術(shù)(Salter法，Canale法，Chiari法)(1)適應(yīng)證①Perthes病伴明顯半脫位患者；②Catterall3、4期病例；③年齡在6歲以上有2個(gè)以上危象患者；④4期病兒非手術(shù)療法治療期，半年內(nèi)頭骺繼續(xù)變扁，小于50％，干骺端出現(xiàn)廣泛病損者。

(2)手術(shù)方法（省略）

手術(shù)的目的在于增加髖臼寬度、深度，提高髖臼覆蓋率，使術(shù)后新形成的髖臼在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)對(duì)股骨頭有良好包容，適應(yīng)病變?cè)龃蠊晒穷^的修復(fù)與生長(zhǎng)發(fā)育，減少股骨頭及髖臼后遺畸形發(fā)生?？傊?，目前無論何種方法將或多或少殘留不同程度的股骨頭、股骨頸及髖臼的畸形。

2．骨盆截骨術(shù)(Salter法，Canale法，Chiari預(yù)后影響Perthes病預(yù)后的因素：

1．年齡小預(yù)后好6歲以下發(fā)病者，很少發(fā)生骨關(guān)節(jié)病。6—9歲的病兒將有38％殘留畸形，致使在中年發(fā)生骨關(guān)節(jié)病。10歲以上發(fā)病者，將在后期發(fā)生骨關(guān)節(jié)病。這主要是由于年幼兒童塑形能力強(qiáng)、有足夠時(shí)間促進(jìn)髖臼與變形的股骨頭相協(xié)調(diào)，或稱非球形調(diào)諧，年齡小體重輕，對(duì)股骨頭的應(yīng)力也小。年長(zhǎng)兒童不可能完全塑形，最終將發(fā)生骨關(guān)節(jié)病。2．女孩預(yù)后差主要由于女孩的骨骺成熟比男孩早，塑形的時(shí)間較短。3．股骨頭受累范圍和骨骺被損害程度與預(yù)后成正比。如早期在干骺端上的變化，增寬范圍大于3～4mm，在以后觀察中不斷發(fā)展者，預(yù)后較差。4．髖臼不能完全包容股骨頭提示預(yù)后不良，如髖關(guān)節(jié)半脫位、向外側(cè)突出，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限明顯，特別是外展，說明已殘留股骨頭畸形，最終將導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)病。預(yù)后影響Perthes病預(yù)后的因素：

1．年齡小預(yù)后好6歲預(yù)后不佳者尚可從以下五個(gè)危象頭征(headat血k)來確定：①Gage征：股骨頭骨骺外側(cè)有一小的V形骨質(zhì)疏松“碎片”。②干骺端受累病變擴(kuò)展，范圍增大。③髖臼邊緣外側(cè)、骨骺外側(cè)有斑點(diǎn)狀硬化或鈣化。④股骨頭向外側(cè)脫位，變形的股骨頭有一部分凸于髖臼之外。⑥骺板呈水平位，產(chǎn)生剪切力，造成股骨頭的半脫位。

預(yù)后不佳者尚可從以下五個(gè)危象頭征(headat血k)來確定兒童股骨頭缺血性壞死

兒童股骨頭缺血性壞死32緒論本病稱股骨頭骨軟骨病，又稱股骨頭缺血性壞死、股骨頭無菌性壞死、扁平髖、股骨頭幼年變形性骨軟骨炎或Legg-Calve-Perthes病，簡(jiǎn)稱Perthes病。1910年legg(美國(guó))、Calve(法國(guó))、Perthes(德國(guó))三人分別同時(shí)報(bào)道此病，迄今已有90余年歷史。

病因與病理目前仍末完全清楚，是骨科領(lǐng)域中尚待解決的問題之一。本病屬自愈性疾病，慢性病程。不同地區(qū)有不同發(fā)病率，北歐和原蘇聯(lián)北部較多見，日本、蒙古和我國(guó)也不少見。而黑色人種兒童則明顯比同區(qū)白色人種兒童發(fā)病率低。多見于4一10歲兒童，男與女之比為4：1。有10％為雙側(cè)。女孩預(yù)后較差。緒論本病稱股骨頭骨軟骨病，又稱股骨頭缺血性壞死、股骨頭無菌性病因1、生理因素2、關(guān)節(jié)和骨的因素3、環(huán)境因素4、創(chuàng)傷5、其他因素病因1、生理因素真正的病因尚不完全清楚。Legg(1910)認(rèn)為該病是一種感染，而Chandlen(1948)提出血管栓塞因素，稱為“髖關(guān)節(jié)冠狀血管疾病”。Kemp(1973)在幼犬實(shí)驗(yàn)中，用人工方法提高髖關(guān)節(jié)囊內(nèi)壓力，阻礙供應(yīng)股骨頭的血循環(huán)，造成典型Perthes病的動(dòng)物模型。有人從動(dòng)脈造影和尸體解剖中，也發(fā)現(xiàn)在Perthes病的病兒中，主要供應(yīng)股骨頭的支持帶動(dòng)脈有血管栓塞。Green(1982)通過股骨上段髓內(nèi)測(cè)壓及造影研究，發(fā)現(xiàn)患側(cè)骨髓腔內(nèi)存在高壓狀態(tài)，國(guó)內(nèi)劉尚禮、馬承宣亦有類似研究結(jié)果報(bào)道。如果股骨上段自身內(nèi)壓力增高，可導(dǎo)致關(guān)節(jié)囊靜脈淤血性梗阻，進(jìn)而造成股骨頭囊內(nèi)營(yíng)養(yǎng)毛細(xì)血管梗阻，從而產(chǎn)生股骨頭骨骺缺血性壞死。本病雖起于血管病變，但引起動(dòng)脈栓塞或靜脈淤血的原因仍然不明。真正的病因尚不完全清楚。Legg(1910)認(rèn)為該病是一種感許多學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，兒童尤其男孩股骨頭的營(yíng)養(yǎng)血管在解剖上存在著先天性異常和缺陷。兒童股骨頭骨骺的血液供應(yīng)完全由支持帶動(dòng)脈供給。在3—9歲的兒童，圓韌帶動(dòng)脈尚未參與供應(yīng)股骨頭血循環(huán)，而來自干骺動(dòng)脈的血循環(huán)又被骺板阻擋而供應(yīng)很少，只有外骺動(dòng)脈是唯一的供應(yīng)者。該動(dòng)脈的走向自旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈發(fā)出后，經(jīng)過后側(cè)轉(zhuǎn)子窩關(guān)節(jié)囊，再轉(zhuǎn)向外側(cè)頭與頸的交接處進(jìn)入。該處的關(guān)節(jié)囊特別厚，間隙又特別窄，因而該處的血管極易受壓而栓塞。該動(dòng)脈一旦栓塞，則導(dǎo)致股骨頭骨骺的缺血性壞死。另外，男孩的股骨頭內(nèi)外血管吻合弓的變異較大，甚至缺如，故男孩發(fā)病比女孩高待多。許多學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，兒童尤其男孩股骨頭的營(yíng)養(yǎng)血管在解剖上存在著Perthes病多見于男孩的另一個(gè)解釋是，髖關(guān)節(jié)是一個(gè)活動(dòng)多的負(fù)重關(guān)節(jié)，男孩好動(dòng)，自我保護(hù)能力差，雖然Perthes病的損傷程度多屬不重，可能系反復(fù)輕微勞損，有學(xué)者認(rèn)為Perthes病的患兒對(duì)損傷的敏感性比正常兒童高所致。此外，Tanak(1984)、Motokawa(1990)等報(bào)道Perthes病患兒血漿中生長(zhǎng)素介質(zhì)明顯低于同齡正常兒童。在正常男孩血中的生長(zhǎng)素介質(zhì)低于正常女孩，所以Perthes病好發(fā)于男孩。Perthes病多見于男孩的另一個(gè)解釋是，髖關(guān)節(jié)是一個(gè)活動(dòng)多病理病理過程包括骨質(zhì)壞死，繼之死骨吸收和新骨形成，以及股骨頭重新塑形等一系列病理變化。病理研究揭示Perthes病是多次缺血梗死的結(jié)果，表現(xiàn)在同一病灶中既有骨壞死又有骨修復(fù)。此特點(diǎn)顯示它完全不同于其他骨壞死疾患，至今實(shí)驗(yàn)研究亦未能作出如此的動(dòng)物模型，所以它是一種兒童期特有的獨(dú)立疾病。病理改變通常分為四期。

病理病理過程包括骨質(zhì)壞死，繼之死骨吸收和新骨形成，以及股骨頭(一)初期或滑膜炎階段病理只限于筋關(guān)節(jié)的軟組織。滑膜和關(guān)節(jié)囊水腫和充血。關(guān)節(jié)滲液稍多，以滑膜增厚水腫為主。此時(shí)x線片表現(xiàn)為關(guān)節(jié)囊陰影腫脹，軟組織增厚，關(guān)節(jié)間隙加寬。鄰近骺板下方的干骺部因充血而脫鈣。這個(gè)階段持續(xù)l一4周。

(一)初期或滑膜炎階段病理只限于筋關(guān)節(jié)的軟組織。滑膜和關(guān)節(jié)(二)缺血性壞死期這一階段可以長(zhǎng)達(dá)數(shù)月或一年。病理改變主要是骨髓的壞死，骨小梁斷裂成片狀或壓縮成塊，骨細(xì)胞的細(xì)胞核消失，壞死的骨髓和死骨的粉狀物聚集成為壞死團(tuán)，在壞死團(tuán)內(nèi)偶見殘余存活的骨組織。此期骨無再生跡象并有退行性改變。骨的質(zhì)地較正常軟，關(guān)節(jié)囊造影或B超檢查股骨頭軟骨仍保持球形。X線顯示股骨頭密度普遍增高，其中無透亮區(qū)。軟骨變薄，股骨頭外側(cè)有不同程度的變扁。關(guān)節(jié)間隙加寬系軟組織腫脹及關(guān)節(jié)軟骨不規(guī)則增厚所致。(二)缺血性壞死期這一階段可以長(zhǎng)達(dá)數(shù)月或一年。病理改變主要（三)碎裂期或恢復(fù)期

股骨頭借“爬行替代”而再生，由于死骨的刺激，毛細(xì)血管和單核細(xì)胞所組成的連接組織侵入壞死區(qū)，吸收壞死的骨小梁碎片，由不成熟的新生骨組織代替。軟骨變化與壞死期所見相似。X線片顯示股骨頭變扁，有碎裂與透亮區(qū)這反映該區(qū)有纖維血管組織長(zhǎng)入和末骨化的不成熟骨組織。股骨頸增寬，關(guān)節(jié)囊造影顯示股骨頭增大畸形改變。B超檢查可見股骨頭圓弧線有中斷現(xiàn)象。上述過程歷時(shí)2—3年。（三)碎裂期或恢復(fù)期股骨頭借“爬行替代”而再生，由于死骨的(四)愈合期或未期正常骨組織取代壞死骨組織，X線片上的透亮區(qū)消失，并出現(xiàn)正常骨小梁。至于股骨頭的形狀能否恢復(fù)正常，是否殘留扁平髖，有的股骨頭呈馬鞍狀畸形、股骨頸增寬、大粗隆高位猶似髖內(nèi)翻畸形等，取決于病兒的發(fā)病年齡、性別、病變累及的范圍以及治療是否及時(shí)、充分、恰當(dāng)?shù)纫蛩亍Ｓ袑W(xué)者統(tǒng)計(jì)本病的自然轉(zhuǎn)歸，有1／3病例可不留任何解剖異常，預(yù)后良好；有2／3病例殘留不同程度的巨髖癥，其中l(wèi)／3病例后遺嚴(yán)重巨髖畸形，扁平而增大的股骨頭超出髖臼邊緣。這種解剖結(jié)構(gòu)的異常，至青壯年可出現(xiàn)退行性關(guān)節(jié)病。

(四)愈合期或未期正常骨組織取代壞死骨組織，X線片上的透亮臨床表現(xiàn)起病緩慢，病程長(zhǎng)。患兒數(shù)月來出現(xiàn)間歇性跛行與疼痛，疼痛常向膝部、大腿內(nèi)側(cè)放射。癥狀可因活動(dòng)而加重，休息后緩解。部分病兒早期可無癥狀或僅有輕微癥狀，有時(shí)只有輕微步態(tài)異常，如行走時(shí)小腿內(nèi)旋。典型體征為患髓有輕度屈曲內(nèi)收畸形,伸直時(shí)，外展和內(nèi)旋受限。旋轉(zhuǎn)髖關(guān)節(jié)時(shí)，有輕度肌肉痙攣。該病于活動(dòng)期，癥狀較明顯。約20%病例有外傷史，傷后急性發(fā)病，有破行，髖關(guān)節(jié)疼痛及活動(dòng)受限，患肢短縮。通常伴有肌痙攣，以內(nèi)收肌和髂腰肌最顯著。大腿及臀部肌肉有廢用性萎縮，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，多為屈髖、外展外旋動(dòng)作，即“4”字試驗(yàn)陽(yáng)性。有時(shí)會(huì)出現(xiàn)固定的屈曲內(nèi)收畸形。臨床上有三個(gè)重要體征，即肥胖、髖關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍減小和內(nèi)收肌痙攣。本病至晚期，癥狀逐漸緩解，以至于消失。關(guān)節(jié)活動(dòng)可恢復(fù)正常，或僅留外展和旋轉(zhuǎn)活動(dòng)受限和大粗隆膨突。臨床表現(xiàn)不一定與x線所見一致，有時(shí)在x線片上顯示股骨頭明顯畸形但癥狀很輕，甚至無癥狀，這可能表明髖臼對(duì)畸形的股骨頭已相適應(yīng)。臨床表現(xiàn)起病緩慢，病程長(zhǎng)。患兒數(shù)月來出現(xiàn)間歇性跛行與疼痛，X線表現(xiàn)X線攝片檢查仍是目前臨床診斷的主要依據(jù)，必須強(qiáng)調(diào)拍攝高質(zhì)量的x線片，包括雙側(cè)髖關(guān)節(jié)的骨盆正側(cè)位，后者即所謂“蛙式位或Loewenstein”位，以便了解股骨頭病變的確切部位和病變程度。Perthes病x線表現(xiàn)可分為四期：

(一)1期

早期x線片僅見關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹，股骨頭骨活輕度向外移位。關(guān)節(jié)間隙增寬，最早變化是關(guān)節(jié)間隙輕度增寬，這是由于骨骺生長(zhǎng)停止和髖臼內(nèi)滑膜、關(guān)節(jié)囊腫脹所致。骺板鄰近的股骨干骺端變化不明顯或輕度骨質(zhì)疏松。側(cè)位片可見股骨頭骨骺前部有新月狀透亮線，但高度無變化，股骨頭末塌陷。由于血供障礙，股骨頭內(nèi)的鈣質(zhì)不能排出，股骨頭骨骺的密度可以相對(duì)增高。骨盆傾斜可使兩側(cè)閉孔大小不對(duì)稱，一般患側(cè)較小。

X線表現(xiàn)X線攝片檢查仍是目前臨床診斷的主要依據(jù)，必須強(qiáng)調(diào)拍攝(二)2期

可見股骨頭密度加深，骨骺出現(xiàn)扁平。骨化中心累及范圍可以是部分或全部，骨紋理消失。骺板附近干骺端的變化明顯，并與骨骺變化的范圍和程度相一致。干骺端增寬，有囊性變，骺板也增寬。股骨頭骨骺的軟骨下方可見線樣裂隙，這是病理性骨折現(xiàn)象。有時(shí)在股骨頭骨骺中央的原先缺血骨化中心周圍，有一層新骨包圍，新骨自外圍向中心推進(jìn)，形成“頭內(nèi)頭”的x線征象。(二)2期

可見股骨頭密度加深，骨骺出現(xiàn)扁平。骨化中心累及范(三)3期

股骨頭骨骺全部扁平，分裂成小塊狀。股骨頭內(nèi)并存密度增加和減少，密度增加與新骨增生有關(guān)，而密度減少表示有血管性肉芽組織長(zhǎng)入，這與死骨吸收排除有關(guān)。干骺端變寬，股骨頸側(cè)方有骨質(zhì)疏松，輪廓不整齊，這是關(guān)節(jié)囊附著處有骨吸收所致。此期尚可見股骨頭畸形增大，并向外側(cè)突出，髖關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)面不平整。(三)3期

股骨頭骨骺全部扁平，分裂成小塊狀。股骨頭內(nèi)并存密(四)4期

股骨頭骨骺逐漸生長(zhǎng)、增厚，骨密度與鄰近正常骨密度相同，壞死股骨頭已修復(fù)完畢。股骨頭形態(tài)部分病例可以正常，但大多數(shù)有不同程度的變形，常出現(xiàn)股骨頭增大扁平、菌狀畸形，股骨頭向外半脫位。干骺端變寬，呈廣泛囊性變，股骨頸變寬變短，前傾角角度變小，形成髖關(guān)節(jié)內(nèi)翻，大小粗隆向上移位，形成巨髖癥。(四)4期

股骨頭骨骺逐漸生長(zhǎng)、增厚，骨密度與鄰近正常骨密度Catterall(1971)根據(jù)病理改變，結(jié)合x線片上股骨頭受累情況，確定的分類方法，它對(duì)指導(dǎo)臨床治療和估計(jì)預(yù)后均有指導(dǎo)意義，已被臨床醫(yī)生普遍接受與應(yīng)用Catterall(1971)根據(jù)病理改變，結(jié)合x線片上股骨1級(jí)：正位片顯示骨骺輕度囊樣變，骨骺不塌陷，無死骨形成，無軟骨下骨折線，無干骺端變化。側(cè)位片僅累及骨骺的前面部分。2級(jí)：正位片顯示有中央致密橢圓形團(tuán)塊，其內(nèi)外側(cè)均有存活的骨片，以保持愈合時(shí)的骨骺高度。干骺端變化不明顯。側(cè)位片顯示骨骺前方的侵襲范圍增大，死骨碎片與后方的存活區(qū)之間有一V形透亮區(qū)相隔。3級(jí)：只有骨骺后方和側(cè)方的一小部分無死骨形成，早期可有“頭內(nèi)頭”征象；后期則有中央死骨形成，并伴有內(nèi)外側(cè)新生骨片，干骺端呈廣泛變化，股骨頸增寬。4級(jí)：正側(cè)位片均顯示整個(gè)骨骺累及并出現(xiàn)塌陷，骨骺板與髖臼之間的距離減小，表示股骨頭扁平，骨骺向前、向后、向例方突出，呈章狀。

1級(jí)：正位片顯示骨骺輕度囊樣變，骨骺不塌陷，無死骨形成，無軟Catterall指出該病的預(yù)后好壞自1級(jí)至4級(jí)逐級(jí)降低，3、4級(jí)的病兒通常預(yù)后較差。干骺端增寬大于3—4mm，甚至達(dá)9mm，如果早期即發(fā)現(xiàn)干骺端增寬，并在觀察隨訪中不斷進(jìn)展，則預(yù)后極差；反之，干骺端累及較少或沒有變化，則須后良好。Catterall指出該病的預(yù)后好壞自1級(jí)至4級(jí)逐級(jí)降低，3診斷早期診斷非常重要，對(duì)4一10歲兒童，凡不明原因的破、膝部疼痛與被行，病兒身材矮小，有反復(fù)發(fā)作病史；早期x線片見到股骨頭內(nèi)下緣至髖臼下緣的“淚滴”的距離增寬超過2mm，應(yīng)按觀察髖處理，讓患兒3—6月內(nèi)定期來門診由專科醫(yī)師隨訪檢查，直至除外Perthes病為止。拍攝高質(zhì)量x線片是早期診斷該病不可缺少的條件，近年來有人使用同位素掃描對(duì)本病早期診斷，若有骨壞死，局部缺血區(qū)可出現(xiàn)所謂冷區(qū)，修復(fù)期血管增生，有新骨形成，就出現(xiàn)核素密集，出現(xiàn)所謂熱區(qū)，與健側(cè)比較，可測(cè)知股骨頭的供血狀態(tài)。這方面比一般x線片檢查所獲得的陽(yáng)性征要早2—5個(gè)月。其確診率高達(dá)95％。診斷早期診斷非常重要，對(duì)4一10歲兒童，凡不明原因的破、膝此外骨內(nèi)壓的測(cè)定和張力試驗(yàn)也有助于早期診斷，正常骨內(nèi)壓低于4kPa(30mmHg)，早期Perthes病的骨內(nèi)壓可增高，平均達(dá)5.6kPa。若注射5mI生理鹽水至骨內(nèi)，正常骨可很快恢復(fù)正常骨內(nèi)壓，而Perthes病則需較長(zhǎng)時(shí)間才能恢復(fù)，甚至不能恢復(fù)至基數(shù)。該檢查注射后5分鐘所記錄的壓力稱為“張力試驗(yàn)值”。另外尚有文獻(xiàn)報(bào)道，應(yīng)用叮、磁共振；B超檢查Perthes病，使病變范圍顯示清晰，x線片不能提示的髖關(guān)節(jié)軟組織、軟骨病損而這些檢查則能提供更多的信息，但鑒于設(shè)備條件，費(fèi)用昂貴等，目前國(guó)內(nèi)尚未普遍應(yīng)用。

此外骨內(nèi)壓的測(cè)定和張力試驗(yàn)也有助于早期診斷，正常骨內(nèi)壓低于4鑒別診斷(一)暫時(shí)性滑膜炎

好發(fā)于3—9歲兒童，屬原因不明的非細(xì)菌性炎癥，關(guān)節(jié)液滲出增多可使髖關(guān)節(jié)內(nèi)壓力增高。該類病孩在發(fā)病后兩年內(nèi)可有2％一10％發(fā)展成為Perthes病。所以應(yīng)嚴(yán)密觀察隨訪，3—6個(gè)月中必要時(shí)行x線攝片重復(fù)檢查，直至排除Ferthes病。近來有人采用B超掃查揭示一過性滑膜炎病兒，以關(guān)節(jié)積液為主，動(dòng)態(tài)6超掃查，該類病兒絕大多數(shù)4周內(nèi)積液將減少或消失，若超過6周仍不消失，則Pert缺s病早期極為可能；另外Perthes病早期B超掃查可以發(fā)現(xiàn)以滑膜水腫增厚為主，亦伴有不規(guī)則頭骺軟骨與臼軟骨增厚，二者通過B超檢查可以早期作出鑒別。

鑒別診斷(一)暫時(shí)性滑膜炎

好發(fā)于3—9歲兒童，屬原因不明(二)髓關(guān)節(jié)結(jié)核

該病有較明顯的全身癥狀，血沉快，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)系多方向明顯受限。Thomas征陽(yáng)性，x線片顯示骨質(zhì)破壞和關(guān)節(jié)間隙變窄；而Perthes病的全身癥狀不明顯，血沉正常，活動(dòng)受限甚微。（三)其他

如大骨節(jié)病、呆小病、粘多糖病、骨話骨髓炎等，均有各自其特點(diǎn)，一般不難鑒別。(二)髓關(guān)節(jié)結(jié)核

該病有較明顯的全身癥狀，血沉快，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)治療鑒于PerthLs病的病因至今不明，故很難預(yù)防。既往認(rèn)為股骨頭發(fā)生畸形的機(jī)制是由于股骨頭骨骺受到機(jī)械性壓迫而造成塌陷變形，因此在x線征象完全恢復(fù)正常以前，患側(cè)不宜負(fù)重。這通常需要2—3年，甚至4年以上。這樣長(zhǎng)時(shí)間的制動(dòng)對(duì)兒童是不適宜的，也是不可能的，甚至是有害的。近年許多學(xué)者指出股骨頭發(fā)生畸形的主要原因是股骨頭與髖臼解剖關(guān)系的失常，股骨頭有半脫位傾向，向外突出，活動(dòng)受限，是造成股骨頭畸

形的主要因素。

治療鑒于PerthLs病的病因至今不明，故很難預(yù)防。既往認(rèn)為Perthes病的治療方法很多，總的有非手術(shù)和手術(shù)兩種，應(yīng)根據(jù)患病時(shí)的年齡、病程長(zhǎng)短和x線片分期，選擇不同的治療方法。若初期有部關(guān)節(jié)滑膜炎的刺激癥狀，疼痛破行明顯，伴內(nèi)收肌痙攣時(shí)，應(yīng)臥床做皮膚牽引，待癥狀緩解消退后方可允許病兒下床活動(dòng)。Perthes病的治療方法很多，總的有非手術(shù)和手術(shù)兩種，應(yīng)根(一)非手術(shù)療法(一)非手術(shù)療法(二)手術(shù)療法目的也是為了增加股骨頭的包容，保持股骨頭的形態(tài)。雖然通過非手術(shù)療法，也能實(shí)現(xiàn)抑制治療的目標(biāo)，但治療周期長(zhǎng)，患兒難以堅(jiān)持到底，而手術(shù)治療則可明顯縮短療程，且效果更為確實(shí)，術(shù)后2～3月即可去除任何支