心理咨詢師考前輔導(dǎo)2011-10課件

考前輔導(dǎo)——技能部分

心理診斷技能心理診斷技能初診接待初步診斷鑒別診斷原因分析初診接待的步驟1.做好準(zhǔn)備工作，儀態(tài)大方2.禮貌的接待方式和禮貌語言3.間接詢問求助者，不可直接逼問4.明確表明態(tài)度，能否提供幫助5.說明保密原則6.說明心理咨詢的性質(zhì)7.說明權(quán)利和義務(wù)8.協(xié)商確定使用哪種方式攝入性談話確定談話的目標(biāo)、內(nèi)容、范圍確定提問方式傾聽控制談話方向——常用的四種方法對談話內(nèi)容進行歸類結(jié)束談話控制會談的方向釋義：征得患者同意后，把患者的話重復(fù)一下并作解釋，解釋完以后，立即順便提出另一個問題。中斷：在談話中暫時休息一下，當(dāng)患者因情緒激動或思維障礙而喋喋不休時，不能強行讓他停止說話?？梢裕赫埑闊煟o倒水，請取東西，或者換個地方繼續(xù)談。時間到了可以中止，下次再來。情感的反射作用：有意識的激一下患者，使他把談話方向轉(zhuǎn)到某類話題。引導(dǎo)：由原來的話題經(jīng)由一段中介而引出新話題。關(guān)于談話法傾聽——會談中聽比說更重要談話的態(tài)度——中立性原則區(qū)分與鑒別——辨識程度和真?zhèn)握勗挿ǖ姆N類——4種方法、2個提綱怎樣提問題——要求和對錯誤的識別談話內(nèi)容的選擇——7條原則一般臨床資料的整理整理一般資料整理個人成長史資料整理目前精神、身體和社會交往狀態(tài)證明材料可靠性按材料性質(zhì)進行分類整理（環(huán)境、認(rèn)知、情緒、行為）初步診斷確定是否屬于本職工作形成初步印象，分析一般心理健康水平（十標(biāo)準(zhǔn)、測驗）一般心理問題的診斷嚴(yán)重心理問題的診斷神經(jīng)癥或疑似神經(jīng)癥的診斷提出心理評估報告形成初步印象，分析一般心理健康水平使用“心理健康水平評估的十項指標(biāo)”，對求助著心理健康水平進行衡量。選擇有效測驗工具對問題進行量化系統(tǒng)評估。初步區(qū)分心理不健康分類：一般心理問題、嚴(yán)重心理問題、神經(jīng)癥性心理問題診斷的思路、方法1.找到主導(dǎo)癥狀2.根據(jù)三原則，判斷是否屬于精神障礙（即區(qū)分病與非病）。3.根據(jù)心理沖突類型，常形沖突或變形沖突，判斷是否為神經(jīng)癥或疑似神經(jīng)癥。4.根據(jù)持續(xù)時間、泛化程度、痛苦程度及功能受損情等情況，確定一般心理問題、嚴(yán)重心理問題診斷分類正常異常健康不健康（一般）心理問題嚴(yán)重心理問題神經(jīng)癥性心理問題神經(jīng)癥精神分裂癥心境障礙生理心理障礙癔癥重性精神病人格障礙應(yīng)激相關(guān)障礙常形心理沖突變形心理沖突有自知力，主動求助三原則三原則1.統(tǒng)一性原則（同一性）2.一致性原則3.穩(wěn)定性原則背離三原則之一者，便可認(rèn)為是精神病癥狀。神經(jīng)癥的判定1.屬于功能性障礙，無器質(zhì)性病變2.有自知力3.心理沖突屬于變形心理沖突4.病程持久5.精神痛苦6.社會功能受損許又新神經(jīng)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)（簡易計分法）1分2分3分病程<3個月3個月~1年>1年痛苦程度可主動擺脫靠別人幫助才能擺脫幾乎無法擺脫社會功能輕微妨礙工作交往顯著下降不能工作，完全回避交往診斷：總分<=3——不是神經(jīng)癥3<總分<6——可疑病例總分>=6——診斷為神經(jīng)癥常見神經(jīng)癥焦慮性神經(jīng)癥（焦慮癥）恐怖性神經(jīng)癥（恐怖癥）強迫性神經(jīng)癥（強迫癥）軀體形式障礙－疑病性神經(jīng)癥（疑病癥）神經(jīng)衰弱心理不健康分類一般心理問題嚴(yán)重心理問題疑似神經(jīng)癥表現(xiàn)現(xiàn)實問題，出現(xiàn)不良情緒。（程度輕）現(xiàn)實問題，痛苦情緒（程度重），強烈的道德沖突。非現(xiàn)實，非道德沖突，產(chǎn)生的痛苦情緒。沖突類型常形常形變形持續(xù)時間持續(xù)小于1個月間斷小于2個月持續(xù)大于2個月間斷小于6個月持續(xù)小于3個月間斷……程度社會功能沒有明顯受損工作效率下降不失控社會功能受損偶爾失控社會功能受損失控癥狀泛化不泛化泛化泛化提出心理評估報告臨床資料的核實。評估求助者心理、生理及社會功能狀態(tài)。導(dǎo)致心理問題的原因分析。綜合確定求助者心理問題的性質(zhì)及產(chǎn)生原因，寫出報告。識別病因生物學(xué)因素心理因素社會學(xué)因素社會性因素常見的社會性因素相關(guān)生活事件人際關(guān)系所處的生存環(huán)境社會文化因素影響認(rèn)知因素（心理因素）兩類認(rèn)知偏差：知識性的認(rèn)知偏差個性認(rèn)知偏差心理咨詢技能咨詢態(tài)度的五要素尊重?zé)崆檎嬲\共情積極關(guān)注確定咨詢目標(biāo)全面把握求助者有關(guān)資料，列出全部問題：who,what,when,where,why,which,how。注意：年齡、性格、問題、文化特征。判斷問題的類型和嚴(yán)重程度選擇優(yōu)先解決的問題說明有效目標(biāo)的基本要素近期目標(biāo)與遠期目標(biāo)結(jié)合有效咨詢目標(biāo)的特點具體可行積極雙方可接受屬心理學(xué)性質(zhì)可評估多層次統(tǒng)一制定咨詢方案劃分咨詢階段診斷階段、咨詢階段、鞏固階段制定咨詢方案咨詢的目標(biāo)、雙方責(zé)任權(quán)利義務(wù)、次數(shù)與時間安排、咨詢方法過程原理、效果及評價手段、咨詢費用、相關(guān)說明參與性技術(shù)影響性技術(shù)陽性強化法（行為療法）合理情緒療法（認(rèn)知療法）個咨方案的實施——方法、技術(shù)個咨方案的實施——階段與結(jié)束階段小結(jié)與效果鞏固咨詢關(guān)系的結(jié)束咨詢效果的評估案例記錄整理與保管咨詢關(guān)系的匹配必要的轉(zhuǎn)介參與性技術(shù)傾聽詢問鼓勵與重復(fù)內(nèi)容反應(yīng)與情感反應(yīng)具體化參與性概述非言語行為影響性技術(shù)面質(zhì)解釋指導(dǎo)內(nèi)容表達與情感表達自我開放影響性概述非言語識別與處理阻抗阻抗的表現(xiàn)形式程度上（沉默、寡言、贅言）內(nèi)容上（理論交談、情緒發(fā)泄、談?wù)撔∈?、假提問題）方式上（外歸因、健忘、順從、控制話題、最終暴露）關(guān)系上（不認(rèn)真履行咨詢安排、誘惑咨詢師、請客、送禮等）阻抗的原因成長中的苦惱開始新行為結(jié)束舊行為功能性的行為失調(diào)失調(diào)行為能填補心理需求的空白失調(diào)行為能夠掩蓋更深層次的心理矛盾和沖突對抗咨詢或咨詢師尋求贊同自我標(biāo)榜被動求助對抗阻抗的要點解除戒備心理正確診斷和分析以誠懇幫助對方的態(tài)度對待阻力處理沉默與多話來自咨詢師判斷的沉默求助者沉默的6種類型：懷疑型、茫然型、情緒型、思考型、內(nèi)向型、反抗型咨詢師帶來的多話風(fēng)格求助者多話的7種類型：宣泄型、傾吐型、癔癥型、表現(xiàn)型、表白型、掩飾型、外向型識別和處理移情正移情和負(fù)移情移情和依賴處理移情——宣泄與分析、轉(zhuǎn)診療法行為療法——陽性強化法認(rèn)知療法——合理情緒療法簡易行為矯治—陽性強化法工作程序1.明確目標(biāo)行為2.監(jiān)控目標(biāo)行為：基線水平（程度、頻率）3.設(shè)計干預(yù)方案，明確陽性強化物4.實施強化5.追蹤評估行為矯正常用方法四種方法：增強法、懲罰法、消退法、代幣管制法合理情緒療法工作程序：（一）心理診斷階段，明確來訪者的ABC（二）領(lǐng)悟階段（三）修通階段1.與不合理信念辯論2.合理想象技術(shù)3.家庭作業(yè)（四）再教育階段合理情緒療法的原理ABC理論不合理信念：絕對化要求、過分概括化、糟糕至極合理情緒療法的目標(biāo)：自我關(guān)懷、自我指導(dǎo)、寬容、接受不確定性、變通性、參與、敢于嘗試、自我接受三種領(lǐng)悟：B引起C；要對C負(fù)責(zé)；改變B才能改變C。人際關(guān)系的黃金規(guī)則咨詢效果的評估1.效果評估的時間2.效果評估的內(nèi)容（是否實現(xiàn)咨詢目標(biāo)）3.效果評估的維度4.咨詢效果的階段性、全程性分析評估的維度1.來訪者自我評估2.社會功能恢復(fù)的情況：上學(xué)、交往、專心工作3.周圍人特別是家人評價4.咨詢前后心理測量結(jié)果比較5.咨詢師的觀察與評定（P334案例二，怎樣評估咨詢效果）可能考察的項目——心理診斷初診接待的操作是否正確語言、行為是否符合職業(yè)道德（咨詢時間、地點、責(zé)任、權(quán)利、義務(wù)、保密原則等）資料的收集判斷求助者的主要癥狀：焦慮、抑郁、強迫等。

對求助者問題進行初步診斷：精神病、神經(jīng)癥、神經(jīng)癥樣心理問題、嚴(yán)重心理問題、一般心理問題。可能考察的項目——心理咨詢心理咨詢的目標(biāo)、階段、方法、評估心理咨詢過程中所使用的技術(shù)：參與性技術(shù)、影響性技術(shù)掌握基本療法理論及應(yīng)用舉例目標(biāo)的有效性、階段的劃分、咨詢效果的評估案例分析請對求助者的個人成長資料進行分類整理對求助者目前身心和社會功能狀態(tài)進行整理該求助者的主要癥狀是什么心理咨詢師還要了解哪些資料案例分析對求助者目前身心和社會功能狀態(tài)進行整理1.精神狀態(tài)：注意、記憶、思維狀態(tài)；情緒、意志行為（自控能力、言行一致性等）；人格完整性、相對穩(wěn)定性2.身體狀態(tài)：有無軀體異常感覺；求助者近期體檢報告3.社會功能狀態(tài)：工作動機與考勤狀態(tài)；社會交往狀況案例分析該求助者的主要癥狀是什么？生理方面：睡眠、飲食等情緒（內(nèi)心體驗）方面：如焦慮等行為方面：如回避、退縮等社會功能方面：如工作效率下降、不敢和人說話，與同事關(guān)系較差等案例分析心理咨詢師還要了解哪些資料？既往病史、家族史等：軀體、精神檢查是否正常，有無重大疾