泌尿系結(jié)石病例討論課件

泌尿系結(jié)石病例討論泌尿系結(jié)石病例討論1一般資料患者：劉麗英 女57歲主因腰部劇烈疼痛5小時(shí)入院刻下癥：腰部劇烈疼痛，疼痛難忍，伴尿痛，尿色微紅，惡心，無嘔吐，納差，眠差。既往史：體健一般資料患者：劉麗英 女57歲刻下癥：腰部2輔助檢查查腹平片示：小骨盆腔左側(cè)高密度影，結(jié)石不除外腹部超聲示：左腎結(jié)石伴積水，左輸尿管結(jié)石伴擴(kuò)張尿常規(guī)：RBC30-40/HP，WBC3-5/HP臨床診斷：左輸尿管結(jié)石辯證分型：濕熱蘊(yùn)結(jié)輔助檢查查腹平片示：小骨盆腔左側(cè)高密度影，結(jié)石不除外臨床診斷3主要內(nèi)容概念臨床分型病因臨床表現(xiàn)檢查治療案例分析護(hù)理主要內(nèi)容概念4概述尿石癥又稱尿路結(jié)石，是泌尿外科最常見的疾病之一。包括：腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石、尿道結(jié)石概述尿石癥又稱尿路結(jié)石，是泌尿外科最常見的疾病之一。5結(jié)石的形態(tài)結(jié)石的形態(tài)6臨床分型按結(jié)石所在的部位分為：上尿路結(jié)石（腎、輸尿管結(jié)石）下尿路結(jié)石（膀胱、尿道結(jié)石）臨床分型按結(jié)石所在的部位分為：7結(jié)石的成分結(jié)石的成分8泌尿系結(jié)石病例討論課件9流行病學(xué)尿石癥以25~40歲多見，男女比約為3：1某些特殊人群，如高溫作業(yè)得人、飛行員、外科醫(yī)生、辦公室工作人員等發(fā)病高發(fā)病又明顯的地區(qū)差異，我國(guó)長(zhǎng)江以南多見，熱帶、干燥地區(qū)或水質(zhì)中含鈣高的地區(qū)，尿路結(jié)石發(fā)病多。飲食中動(dòng)物蛋白過多，精制糖多，纖維少者，上尿路結(jié)石發(fā)病多。流行病學(xué)10病因一、尿液因素1.尿液中形成結(jié)石的物質(zhì)增加：尿液中鈣、草酸或尿酸量增加

1）草酸積存過多2）嘌呤代謝失常

3)脂肪攝取太多4)糖分增高5)蛋白質(zhì)過量

病因一、尿液因素11病因一、尿液因素2.尿PH：磷酸鈣及磷酸鎂銨結(jié)石易在堿性尿中形成，而尿酸結(jié)石和胱氨酸結(jié)石在酸性尿中形成。3.尿液濃縮：尿量減少至尿液濃縮時(shí)，尿中鹽類和有機(jī)物質(zhì)的濃度相對(duì)增高4.抑制晶體形成的物質(zhì)不足：尿液中枸櫞酸、腎鈣素等微量元素可以抑制晶體形成和聚集，這些物質(zhì)減少時(shí)可促進(jìn)結(jié)石形成。病因一、尿液因素12病因二、泌尿系統(tǒng)局部因素尿液瘀滯：由于機(jī)械性因素導(dǎo)致的尿路梗阻、尿動(dòng)力學(xué)改變、腎下垂等原因均可以引起尿液的瘀滯，促結(jié)石形成。尿路感染：泌尿系統(tǒng)感染時(shí)，細(xì)菌、壞死組織、膿塊等均可成為結(jié)石的核心，尤其與磷酸鎂按和硫酸鈣結(jié)石的形成有關(guān)。尿路異物：長(zhǎng)期留置尿管、小線頭等可成為結(jié)石的核心而逐漸形成結(jié)石病因二、泌尿系統(tǒng)局部因素13病理生理尿路結(jié)石在腎和膀胱內(nèi)形成，在排出過程中可停留在輸尿管和尿道。病理生理尿路結(jié)石在腎和膀胱內(nèi)形成，在排出過程中可停留在輸尿管14輸尿管生理狹窄處腎盂輸尿管連接處輸尿管跨越髂血管處輸尿管膀胱連接處輸尿管生理狹窄處15病理生理泌尿系各部位結(jié)石都能造成梗阻，致結(jié)石以上部位積水。較大的結(jié)石或表面粗糙的結(jié)石可損傷尿路黏膜，損傷后容易合并感染。病理生理16臨床表現(xiàn)上尿路結(jié)石疼痛結(jié)石大、移動(dòng)小的腎盂、腎盞結(jié)石可引起上腹和腰部鈍痛。結(jié)石活動(dòng)或引起輸尿管完全梗阻時(shí)，出現(xiàn)腎絞痛。血尿由于結(jié)石直接損傷腎和輸尿管的粘膜，常在劇痛后出現(xiàn)鏡下血尿或肉眼血尿感染癥狀結(jié)石伴感染時(shí)，可出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等癥狀，如繼發(fā)腎積膿，可出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)等。臨床表現(xiàn)上尿路結(jié)石17臨床表現(xiàn)下尿路結(jié)石膀胱結(jié)石主要是膀胱刺激癥狀，如尿頻、尿急和排尿終末疼痛。典型癥狀為排尿突然中斷并感疼痛。尿道結(jié)石表現(xiàn)為排尿困難、點(diǎn)滴狀排尿及尿痛，甚至急性尿潴留。臨床表現(xiàn)下尿路結(jié)石18輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查：尿液檢查、血液檢查影像學(xué)檢查：X線檢查、B超檢查輸尿管腎鏡、膀胱鏡檢查直腸指檢輔助檢查19非手術(shù)治療適用于結(jié)石直徑小于1cm，表面光滑、無感染，純尿酸或胱氨酸結(jié)石的病人大量飲水，保持每日尿量大于2000ml加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，選擇跳躍性運(yùn)動(dòng)可促進(jìn)結(jié)石排出調(diào)整飲食藥物治療，調(diào)節(jié)尿PH，調(diào)節(jié)代謝的藥物，解痙止痛，抗感染等體外沖擊波碎石非手術(shù)治療適用于結(jié)石直徑小于1cm，表面光滑、無感染，純尿酸20體外沖擊波碎石體外沖擊波碎石21體外沖擊波碎石適用癥：結(jié)石直徑小于2.5CM、表面光滑、無感染，純尿酸或胱氨酸結(jié)石的病人ESWL在X線、B超定位下，將沖擊波聚焦后作用于結(jié)石使之粉碎，然后隨尿液排出。適用癥：<2.5cm的結(jié)石禁忌：結(jié)石遠(yuǎn)端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、嚴(yán)重心腦血管疾病、安置心臟起搏器者、急性尿路感染者、血肌酐≥265μmol/l、過于肥胖或嚴(yán)重骨關(guān)節(jié)畸形。體外沖擊波碎石適用癥：結(jié)石直徑小于2.5CM、表面光滑、無22手術(shù)治療微創(chuàng)手術(shù)經(jīng)輸尿管寶石激光碎石術(shù)經(jīng)皮腎寶石激光碎石術(shù)氣壓彈道碎石術(shù)等手術(shù)治療微創(chuàng)手術(shù)經(jīng)輸尿管寶石激光碎石術(shù)23手術(shù)治療輸尿管切開取石術(shù)腎盂切開取石術(shù)腎實(shí)質(zhì)切開取石術(shù)腎部分切除術(shù)腎切除術(shù)等開放手術(shù)手術(shù)治療輸尿管切開取石術(shù)開放手術(shù)24泌尿系結(jié)石病例討論課件25一般資料患者：劉麗英 女57歲主因腰部劇烈疼痛5小時(shí)入院刻下癥：腰部劇烈疼痛，疼痛難忍，伴尿痛，尿色微紅，惡心，無嘔吐，納差，眠差。既往史：體健一般資料患者：劉麗英 女57歲刻下癥：腰部26輔助檢查查腹平片示：小骨盆腔左側(cè)高密度影，結(jié)石不除外腹部超聲示：左腎結(jié)石伴積水，左輸尿管結(jié)石伴擴(kuò)張尿常規(guī)：RBC30-40/HP，WBC3-5/HP治療建議：體外沖擊波碎石治療臨床診斷：左輸尿管結(jié)石辯證分型：濕熱蘊(yùn)結(jié)輔助檢查查腹平片示：小骨盆腔左側(cè)高密度影，結(jié)石不除外臨床診斷27護(hù)理腎絞痛體外碎石生活指導(dǎo)飲食指導(dǎo)預(yù)防護(hù)理腎絞痛體外碎石生活指導(dǎo)飲食指導(dǎo)預(yù)防28腎絞痛1.遵醫(yī)囑給予止疼藥，觀察患者疼痛的程度及持續(xù)的時(shí)間。2.結(jié)石嵌頓疼痛、中斷排尿時(shí)，讓患者改變體位或取平臥位，以利結(jié)石改變位置，緩解疼痛。3.穴位按壓：阿是穴按壓止痛，取穴：腎腧、膀胱俞、陰陵泉、足三里等。4.耳穴埋豆，主穴：神門、皮質(zhì)下等；配穴：膀胱、腎、輸尿管、交感等腎絞痛1.遵醫(yī)囑給予止疼藥，觀察患者疼痛的程度及持續(xù)的時(shí)間。29體外沖擊波碎石護(hù)理一、治療前準(zhǔn)備1、心里護(hù)理2、排除禁忌3、術(shù)前用藥體外沖擊波碎石護(hù)理一、治療前準(zhǔn)備30體外沖擊波碎石護(hù)理二、體外碎石后護(hù)理1、碎石后護(hù)理措施2、觀察尿液3、體位排石4、嚴(yán)密觀察排石情況體外沖擊波碎石護(hù)理二、體外碎石后護(hù)理31生活指導(dǎo)1.大量飲水，每日飲水量在2000ml以上。以增加尿量，稀釋尿液，減少尿中晶體沉積。2.指導(dǎo)病人在飲水后多活動(dòng)，以利于結(jié)石的排出。3.指導(dǎo)患者憋尿后用力排尿，利于結(jié)石排出。4.睡前就不應(yīng)喝含鈣高的牛奶生活指導(dǎo)1.大量飲水，每日飲水量在2000ml以上。以增加尿32飲水方法注意

餐后2～3h飲水

飲水方法：結(jié)石成分的排泄多在夜間和清晨出現(xiàn)峰，因此，除白天飲水外，睡前、睡眠中起床排尿后也須飲水注意

一般1次飲300～500ml飲水方法33飲食指導(dǎo)1.宜低鈣及低草酸飲食。

2.低磷飲食3.多食黑木耳黑木耳中富含多種礦物質(zhì)和微量元素，能對(duì)各種結(jié)石產(chǎn)生強(qiáng)烈的化學(xué)反應(yīng)，使結(jié)石剝脫、分化、溶解，排出體外飲食指導(dǎo)1.宜低鈣及低草酸飲食。34飲食指導(dǎo)4.應(yīng)限制蛋白質(zhì)的攝入量每日蛋白質(zhì)的總攝入量應(yīng)在48～80克之間。一般帶葉的蔬菜每市斤約含10克蛋白質(zhì)、瘦肉類每50克約含蛋白質(zhì)10克、谷類每市斤含蛋白質(zhì)35～60克。要增加新鮮蔬菜和水果的食量。蔬菜和水果含維生素B1及維生素C，它們?cè)隗w內(nèi)最后代謝產(chǎn)物是堿性的，尿酸在堿性尿內(nèi)易于溶解，故有利于治療。建議：每隔1～2日用一次清涼飲食（生水果、果汁及生菜），至少每周1次清涼飲食。少食或忌用肉類、動(dòng)物內(nèi)臟、蟹、菠菜、濃茶、咖啡等飲食指導(dǎo)4.應(yīng)限制蛋白質(zhì)的攝入量35尿石癥的預(yù)防指導(dǎo)飲食低蛋白、嘌呤、脂肪及高纖維飲食低鈉飲食少飲含糖及酒精飲料尿石癥的預(yù)防指導(dǎo)飲食36尿石癥的預(yù)防指導(dǎo)限制草酸攝入

含草酸多的食物有巧克力、濃茶、腌制品、竹筍、菠菜、草莓等。

正確攝取鈣

養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣

晚餐宜早，就寢前應(yīng)將尿中

各種晶體物質(zhì)排出體外。尿石癥的預(yù)防指導(dǎo)限制草酸攝入

含草酸多的食物有巧克力、濃茶、37謝謝祝大家身體健康，遠(yuǎn)離結(jié)石謝謝祝大家身體健康，遠(yuǎn)離結(jié)石38泌尿系結(jié)石病例討論泌尿系結(jié)石病例討論39一般資料患者：劉麗英 女57歲主因腰部劇烈疼痛5小時(shí)入院刻下癥：腰部劇烈疼痛，疼痛難忍，伴尿痛，尿色微紅，惡心，無嘔吐，納差，眠差。既往史：體健一般資料患者：劉麗英 女57歲刻下癥：腰部40輔助檢查查腹平片示：小骨盆腔左側(cè)高密度影，結(jié)石不除外腹部超聲示：左腎結(jié)石伴積水，左輸尿管結(jié)石伴擴(kuò)張尿常規(guī)：RBC30-40/HP，WBC3-5/HP臨床診斷：左輸尿管結(jié)石辯證分型：濕熱蘊(yùn)結(jié)輔助檢查查腹平片示：小骨盆腔左側(cè)高密度影，結(jié)石不除外臨床診斷41主要內(nèi)容概念臨床分型病因臨床表現(xiàn)檢查治療案例分析護(hù)理主要內(nèi)容概念42概述尿石癥又稱尿路結(jié)石，是泌尿外科最常見的疾病之一。包括：腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石、尿道結(jié)石概述尿石癥又稱尿路結(jié)石，是泌尿外科最常見的疾病之一。43結(jié)石的形態(tài)結(jié)石的形態(tài)44臨床分型按結(jié)石所在的部位分為：上尿路結(jié)石（腎、輸尿管結(jié)石）下尿路結(jié)石（膀胱、尿道結(jié)石）臨床分型按結(jié)石所在的部位分為：45結(jié)石的成分結(jié)石的成分46泌尿系結(jié)石病例討論課件47流行病學(xué)尿石癥以25~40歲多見，男女比約為3：1某些特殊人群，如高溫作業(yè)得人、飛行員、外科醫(yī)生、辦公室工作人員等發(fā)病高發(fā)病又明顯的地區(qū)差異，我國(guó)長(zhǎng)江以南多見，熱帶、干燥地區(qū)或水質(zhì)中含鈣高的地區(qū)，尿路結(jié)石發(fā)病多。飲食中動(dòng)物蛋白過多，精制糖多，纖維少者，上尿路結(jié)石發(fā)病多。流行病學(xué)48病因一、尿液因素1.尿液中形成結(jié)石的物質(zhì)增加：尿液中鈣、草酸或尿酸量增加

1）草酸積存過多2）嘌呤代謝失常

3)脂肪攝取太多4)糖分增高5)蛋白質(zhì)過量

病因一、尿液因素49病因一、尿液因素2.尿PH：磷酸鈣及磷酸鎂銨結(jié)石易在堿性尿中形成，而尿酸結(jié)石和胱氨酸結(jié)石在酸性尿中形成。3.尿液濃縮：尿量減少至尿液濃縮時(shí)，尿中鹽類和有機(jī)物質(zhì)的濃度相對(duì)增高4.抑制晶體形成的物質(zhì)不足：尿液中枸櫞酸、腎鈣素等微量元素可以抑制晶體形成和聚集，這些物質(zhì)減少時(shí)可促進(jìn)結(jié)石形成。病因一、尿液因素50病因二、泌尿系統(tǒng)局部因素尿液瘀滯：由于機(jī)械性因素導(dǎo)致的尿路梗阻、尿動(dòng)力學(xué)改變、腎下垂等原因均可以引起尿液的瘀滯，促結(jié)石形成。尿路感染：泌尿系統(tǒng)感染時(shí)，細(xì)菌、壞死組織、膿塊等均可成為結(jié)石的核心，尤其與磷酸鎂按和硫酸鈣結(jié)石的形成有關(guān)。尿路異物：長(zhǎng)期留置尿管、小線頭等可成為結(jié)石的核心而逐漸形成結(jié)石病因二、泌尿系統(tǒng)局部因素51病理生理尿路結(jié)石在腎和膀胱內(nèi)形成，在排出過程中可停留在輸尿管和尿道。病理生理尿路結(jié)石在腎和膀胱內(nèi)形成，在排出過程中可停留在輸尿管52輸尿管生理狹窄處腎盂輸尿管連接處輸尿管跨越髂血管處輸尿管膀胱連接處輸尿管生理狹窄處53病理生理泌尿系各部位結(jié)石都能造成梗阻，致結(jié)石以上部位積水。較大的結(jié)石或表面粗糙的結(jié)石可損傷尿路黏膜，損傷后容易合并感染。病理生理54臨床表現(xiàn)上尿路結(jié)石疼痛結(jié)石大、移動(dòng)小的腎盂、腎盞結(jié)石可引起上腹和腰部鈍痛。結(jié)石活動(dòng)或引起輸尿管完全梗阻時(shí)，出現(xiàn)腎絞痛。血尿由于結(jié)石直接損傷腎和輸尿管的粘膜，常在劇痛后出現(xiàn)鏡下血尿或肉眼血尿感染癥狀結(jié)石伴感染時(shí)，可出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等癥狀，如繼發(fā)腎積膿，可出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)等。臨床表現(xiàn)上尿路結(jié)石55臨床表現(xiàn)下尿路結(jié)石膀胱結(jié)石主要是膀胱刺激癥狀，如尿頻、尿急和排尿終末疼痛。典型癥狀為排尿突然中斷并感疼痛。尿道結(jié)石表現(xiàn)為排尿困難、點(diǎn)滴狀排尿及尿痛，甚至急性尿潴留。臨床表現(xiàn)下尿路結(jié)石56輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查：尿液檢查、血液檢查影像學(xué)檢查：X線檢查、B超檢查輸尿管腎鏡、膀胱鏡檢查直腸指檢輔助檢查57非手術(shù)治療適用于結(jié)石直徑小于1cm，表面光滑、無感染，純尿酸或胱氨酸結(jié)石的病人大量飲水，保持每日尿量大于2000ml加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，選擇跳躍性運(yùn)動(dòng)可促進(jìn)結(jié)石排出調(diào)整飲食藥物治療，調(diào)節(jié)尿PH，調(diào)節(jié)代謝的藥物，解痙止痛，抗感染等體外沖擊波碎石非手術(shù)治療適用于結(jié)石直徑小于1cm，表面光滑、無感染，純尿酸58體外沖擊波碎石體外沖擊波碎石59體外沖擊波碎石適用癥：結(jié)石直徑小于2.5CM、表面光滑、無感染，純尿酸或胱氨酸結(jié)石的病人ESWL在X線、B超定位下，將沖擊波聚焦后作用于結(jié)石使之粉碎，然后隨尿液排出。適用癥：<2.5cm的結(jié)石禁忌：結(jié)石遠(yuǎn)端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、嚴(yán)重心腦血管疾病、安置心臟起搏器者、急性尿路感染者、血肌酐≥265μmol/l、過于肥胖或嚴(yán)重骨關(guān)節(jié)畸形。體外沖擊波碎石適用癥：結(jié)石直徑小于2.5CM、表面光滑、無60手術(shù)治療微創(chuàng)手術(shù)經(jīng)輸尿管寶石激光碎石術(shù)經(jīng)皮腎寶石激光碎石術(shù)氣壓彈道碎石術(shù)等手術(shù)治療微創(chuàng)手術(shù)經(jīng)輸尿管寶石激光碎石術(shù)61手術(shù)治療輸尿管切開取石術(shù)腎盂切開取石術(shù)腎實(shí)質(zhì)切開取石術(shù)腎部分切除術(shù)腎切除術(shù)等開放手術(shù)手術(shù)治療輸尿管切開取石術(shù)開放手術(shù)62泌尿系結(jié)石病例討論課件63一般資料患者：劉麗英 女57歲主因腰部劇烈疼痛5小時(shí)入院刻下癥：腰部劇烈疼痛，疼痛難忍，伴尿痛，尿色微紅，惡心，無嘔吐，納差，眠差。既往史：體健一般資料患者：劉麗英 女57歲刻下癥：腰部64輔助檢查查腹平片示：小骨盆腔左側(cè)高密度影，結(jié)石不除外腹部超聲示：左腎結(jié)石伴積水，左輸尿管結(jié)石伴擴(kuò)張尿常規(guī)：RBC30-40/HP，WBC3-5/HP治療建議：體外沖擊波碎石治療臨床診斷：左輸尿管結(jié)石辯證分型：濕熱蘊(yùn)結(jié)輔助檢查查腹平片示：小骨盆腔左側(cè)高密度影，結(jié)石不除外臨床診斷65護(hù)理腎絞痛體外碎石生活指導(dǎo)飲食指導(dǎo)預(yù)防護(hù)理腎絞痛體外碎石生活指導(dǎo)飲食指導(dǎo)預(yù)防66腎絞痛1.遵醫(yī)囑給予止疼藥，觀察患者疼痛的程度及持續(xù)的時(shí)間。2.結(jié)石嵌頓疼痛、中斷排尿時(shí)，讓患者改變體位或取平臥位，以利結(jié)石改變位置，緩解疼痛。3.穴位按壓：阿是穴按壓止痛，取穴：腎腧、膀胱俞、陰陵泉、足三里等。4.耳穴埋豆，主穴：神門、皮質(zhì)下等；配穴：膀胱、腎、輸尿管、交感等腎絞痛1.遵醫(yī)囑給予止疼藥，觀察患者疼痛的程度及持續(xù)的時(shí)間。67體外沖擊波碎石護(hù)理一、治療前準(zhǔn)備1、心里護(hù)理2、排除禁忌3、術(shù)前用藥體外沖擊波碎石護(hù)理一、治療前準(zhǔn)備68體外沖擊波碎石護(hù)理二、體外碎石后護(hù)理1、碎石后護(hù)理措施2、觀察尿液3、體位排石4、嚴(yán)密觀察排石情況體外沖擊波碎石護(hù)理二、體外碎石后護(hù)理69生活指導(dǎo)1.大量飲水，每日飲水量在2000ml以上。以增加尿量，稀釋尿液，減少尿中晶體沉積。2.指導(dǎo)病人在飲水后多活動(dòng)，以利于結(jié)石的排出。3.指導(dǎo)患者憋尿后用力排尿，利于結(jié)石排出。4.睡前就不應(yīng)喝含鈣高的牛奶生