腫瘤的臨床診斷概要課件

腫瘤的臨床診斷

中山醫(yī)腫瘤醫(yī)院徐光川

腫瘤的臨床診斷中山醫(yī)腫瘤醫(yī)院1詢問病史體格檢查常規(guī)化驗(yàn)特殊檢查生化免疫檢查病理檢查診斷性手術(shù)腫瘤的臨床分期詢問病史生化免疫檢查2一詢問病史

一詢問病史3（一）腫瘤的臨床表現(xiàn)

（一）腫瘤的臨床表現(xiàn)4局部表現(xiàn)

局部表現(xiàn)5腫塊

為常見主訴

可發(fā)生于身體任何部位

注意紅、腫、熱痛及抗炎治療情況

腫塊為常見主訴6腫瘤引起的阻塞癥狀

喉癌、舌根癌──呼吸困難

肺癌──各種呼吸道癥狀

食管癌──吞咽梗噎感、吞咽疼、困難、胸骨后痛

胃癌──惡心、嘔吐、胃部膨脹、胃痛

小腸、大腸腫瘤──腸梗阻癥狀

腫瘤引起的阻塞癥狀喉癌、舌根癌──呼吸困難7腫瘤引起的壓迫癥狀

縱隔惡性淋巴瘤、惡性胸腺瘤、畸胎瘤、縱隔轉(zhuǎn)移癌——上腔靜脈壓迫征

甲狀腺癌──呼吸、吞咽困難、聲嘶

前列腺癌──尿頻、尿痛、小便困難，尿潴留

腫瘤引起的壓迫癥狀縱隔惡性淋巴瘤、惡性胸腺瘤、畸胎瘤8腫瘤破壞所在器官的癥狀

骨腫瘤──關(guān)節(jié)功能障礙、跛行、患肢功能喪失

腦腫瘤──抽搐、偏癱、失語(yǔ)、頭痛、嘔吐、視力障礙

肺癌──咯血

胃癌──嘔血

腸癌──便血

膀胱癌──血尿

腫瘤破壞所在器官的癥狀骨腫瘤──關(guān)節(jié)功能障礙、跛行、患肢9疼痛

腫瘤發(fā)生于神經(jīng)干

腫瘤壓迫鄰近神經(jīng)

實(shí)質(zhì)器官內(nèi)腫瘤生長(zhǎng)過速

腫瘤引起胃腸，泌尿道梗阻或胃腸穿孔

肺癌累及縱隔胸膜、膈肌、胸壁

胃腸道、胰腺癌浸潤(rùn)腹膜后神經(jīng)叢及體壁神經(jīng)

直腸癌、宮頸癌浸潤(rùn)到骶神經(jīng)叢

原發(fā)骨腫瘤，骨轉(zhuǎn)移癌

疼痛腫瘤發(fā)生于神經(jīng)干10病理性分泌物

鼻咽癌──鼻血、咯出血性分泌物

肺癌──血痰

結(jié)、直腸癌──大便帶血及粘液或腹瀉、便秘交替

宮頸癌、陰道癌──經(jīng)外期出血或接觸性出血

乳腺導(dǎo)管癌──乳腺溢液

泌尿道癌──血尿

病理性分泌物鼻咽癌──鼻血、咯出血性分泌物11潰瘍

常見于下列部位的癌：皮膚癌唇癌、舌癌口腔癌、鼻咽癌食管癌、胃腸癌宮頸癌、陰道癌、外陰癌

潰瘍常見于下列部位的癌：12全身表現(xiàn)

全身表現(xiàn)13發(fā)熱

以發(fā)熱為主訴的腫瘤常見于

惡性淋巴瘤，尤其是何杰金氏病

肝癌、肺癌、骨肉瘤、胃癌、結(jié)腸癌、腎癌、胰腺癌、晚期癌

發(fā)熱以發(fā)熱為主訴的腫瘤常見于14消瘦、貧血、乏力

為晚期腫瘤表現(xiàn)

消化道腫瘤，每因進(jìn)食、消化、吸收障礙較多發(fā)生此類癥狀，凡40歲以上有此主訴者，均細(xì)心檢查

消瘦、貧血、乏力為晚期腫瘤表現(xiàn)15黃疸

壺腹周圍癌(總膽管下段、壺腹、十二指腸乳頭及胰頭)

原發(fā)性肝癌

轉(zhuǎn)移性肝癌壓迫肝門區(qū)

黃疸壺腹周圍癌(總膽管下段、壺腹、十二指腸乳頭及胰頭)16腫瘤伴隨綜合征

腫瘤伴隨綜合征17（1）皮膚與結(jié)締組織方面表現(xiàn)

（1）皮膚與結(jié)締組織方面表現(xiàn)18瘙癢

惡性淋巴瘤，尤其是何杰金氏病

腦瘤

白血病

內(nèi)臟腫瘤

瘙癢惡性淋巴瘤，尤其是何杰金氏病19黑棘皮病

常見于40歲以上胃腸、肝、胰、肺和乳腺癌患者

黑棘皮病常見于40歲以上胃腸、肝、胰、肺20皮肌炎

以乳腺癌、肺癌為多其次為卵巢、宮頸、胃、大腸及惡性淋巴瘤

皮肌炎以乳腺癌、肺癌為多21葡行性回狀紅斑

常見于食管、乳腺、肺、胃和宮頸癌

葡行性回狀紅斑常見于食管、乳腺、肺、胃和宮頸癌22帶狀皰疹

多見于惡性淋巴瘤

帶狀皰疹多見于惡性淋巴瘤23（2）肺原性骨關(guān)節(jié)增生

（2）肺原性骨關(guān)節(jié)增生24見于肺癌、胸膜間皮瘤、膈肌神經(jīng)鞘瘤及已發(fā)生胸內(nèi)轉(zhuǎn)移的惡性腫瘤

見于肺癌、胸膜間皮瘤、膈肌神經(jīng)25(3).神經(jīng)系統(tǒng)方面表現(xiàn)

(3).神經(jīng)系統(tǒng)方面表現(xiàn)26多發(fā)性肌炎

乳腺、宮頸、膽囊、肺、腎、卵巢、胰腺、前列腺、直腸、甲狀腺癌以及白血病和淋巴瘤都可伴有此征

多發(fā)性肌炎乳腺、宮頸、膽囊、肺、腎、卵巢、胰腺、前列腺、直27周圍神經(jīng)炎

最常見于肺癌，亦見于多發(fā)性骨髓瘤、何杰金氏病、白血病、胰、胃、結(jié)腸、乳腺和卵巢癌

周圍神經(jīng)炎最常見于肺癌，亦見于多發(fā)性骨髓瘤、何杰金氏病、白28肌無(wú)力綜合征

常伴發(fā)于肺癌

肌無(wú)力綜合征常伴發(fā)于肺癌29(4).心血管方面表現(xiàn)

(4).心血管方面表現(xiàn)30游走性血栓性靜脈炎

非細(xì)菌性血栓性心內(nèi)膜炎

游走性血栓性靜脈炎31(5).內(nèi)分泌與代謝方面表現(xiàn)

(5).內(nèi)分泌與代謝方面表現(xiàn)32皮質(zhì)醇增多癥——最多見于肺癌、惡性胸腺癌和胰腺癌

高鈣血癥——最常見于肺、腎和乳腺腫瘤

低血糖癥——最常見于功能性胰島細(xì)胞瘤

皮質(zhì)醇增多癥——最多見于肺癌、惡性33高血糖癥——以腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤為多

低鈉血癥——見于肺、胰腺、胸腺、十二指腸癌和惡性淋巴瘤

類癌綜合征——常見于消化道類癌

高血糖癥——以腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤為多34(6).血液方面表現(xiàn)

(6).血液方面表現(xiàn)35慢性貧血——常見于內(nèi)臟癌癥紅細(xì)胞增多癥——多見于肝癌與腎癌類白血病反應(yīng)——嗜酸細(xì)胞增多，較常見于結(jié)腸、胰腺、胃癌和乳腺癌淋巴細(xì)胞類白血病反應(yīng)可發(fā)生于乳腺、胃腸和肺癌患者慢性貧血——常見于內(nèi)臟癌癥36纖維蛋白溶解性紫癜——見于肺癌、前列腺癌、急性白血病、胰腺癌等血小板增多——多見于慢粒、何杰金氏病

纖維蛋白溶解性紫癜——見于肺癌、前列腺癌、急性白血病、胰腺癌37十大警號(hào)

十大警號(hào)38(1).乳腺、皮膚、舌部或者身體任何部位有可能觸及的或不消的腫塊

(2).疣(贅瘤)或黑痣明顯變化(如顏色加深、迅速增大、瘙癢、脫毛、滲液、潰瘍、出血)

(3).持續(xù)性消化不良

(1).乳腺、皮膚、舌部或者身體任何部位有可能觸及的或不消的39(4).吞咽食物時(shí)梗噎感、疼痛、胸骨后悶脹不適，食管內(nèi)異物感或上腹部疼痛

5).耳鳴、聽力減退、鼻塞、鼻衄、抽吸咳出的鼻咽分泌物帶血、頭痛、頸部腫塊

(6).月經(jīng)期不正常的大出血，月經(jīng)期外或絕經(jīng)后不規(guī)則陰道出血，接觸性出血

(4).吞咽食物時(shí)梗噎感、疼痛、胸骨后悶脹不適，食管內(nèi)異物感40(7).持續(xù)性嘶啞、干咳、痰中帶血

(8).原因不明的大便帶血及粘液或腹瀉、便秘交替，原因不明的血尿

(9).久治不愈的傷口、潰瘍

(10).原因不明的較長(zhǎng)時(shí)間體重減輕

(7).持續(xù)性嘶啞、干咳、痰中帶血41(二)、患者的性別、年齡

(二)、患者的性別、年齡42癌多發(fā)生于中年以上

肉瘤以青少年及兒童多見

消化道癌、肺癌以男性為多

乳腺癌主要發(fā)生于40歲以上婦女

小兒惡性腫瘤以起源于淋巴、造血組織、神經(jīng)組織和間葉組織較多

“腎母”、“神經(jīng)母”、“視網(wǎng)膜母”細(xì)胞瘤均在4~5歲發(fā)生較多

癌多發(fā)生于中年以上43(三)、病程

(三)、病程44良性腫瘤病程較長(zhǎng)

惡性腫瘤病程較短

良性腫瘤病程較長(zhǎng)45(四)、腫瘤家族史

(四)、腫瘤家族史46可能有遺傳傾向的腫瘤——乳腺癌、宮頸癌、胃癌、直腸癌、視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤、白血病可能有遺傳傾向的腫瘤——乳腺癌、宮頸癌、胃癌、直腸癌、視網(wǎng)膜47二、體格檢查

二、體格檢查48(一)、全身檢查

(一)、全身檢查49全身檢查的目的在于確定病人是否患腫瘤，如為腫瘤應(yīng)屬良性或惡性，惡性腫瘤又屬原發(fā)性或繼發(fā)性，身體其他器官組織有無(wú)轉(zhuǎn)移，同時(shí)檢查重要器官(心、肺、肝、腎、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、骨髓)功能情況，以決定能否耐受較大的手術(shù)或放療、化療等措施

全身檢查的目的在于確定病人是否患腫瘤，如為腫瘤應(yīng)屬良性或惡性50視診

病人的精神狀態(tài)、體質(zhì)和營(yíng)養(yǎng)狀況

頭面、五官、頸、胸、腹、背、脊柱、四肢、肛門和外生殖器異常表現(xiàn)

視診病人的精神狀態(tài)、體質(zhì)和營(yíng)養(yǎng)狀況51聞診

發(fā)生于皮膚、口腔、鼻咽腔、外陰、肛管、宮頸等處的癌，因潰爛、感染可排出惡臭分泌物

聞診發(fā)生于皮膚、口腔、鼻咽腔、外陰、肛管、宮頸等處的癌，因52觸診

凡在肢體、皮膚、軟組織、骨骼、淋巴結(jié)、腮腺、甲狀腺、乳腺、口腔、鼻咽腔、肛管、直腸、子宮及附件、陰道和腹腔等處的腫瘤，都必須進(jìn)行觸診或雙合診檢查

觸診凡在肢體、皮膚、軟組織、骨骼、淋巴結(jié)、腮腺、甲狀腺、乳53叩診

用于檢查胸腔器官和腹腔器官等正常和異常物理癥狀

叩診用于檢查胸腔器官和腹腔器官等正常和異常物理癥狀54聽診

注意聽心音，肺泡呼吸音，腸鳴音是否正常

聽診注意聽心音，肺泡呼吸音，腸鳴音是否正常55(二)、局部檢查

(二)、局部檢查56局部檢查的目的在于確定腫瘤發(fā)生的部位與周圍組織的關(guān)系著重檢查腫塊與區(qū)域淋巴結(jié)受累情況

局部檢查的目的在于確定腫瘤發(fā)生的部位與周圍組織的關(guān)系57腫塊

部位——以視診、觸診明確腫瘤部位，內(nèi)臟腫瘤除定位外，通常須作特殊檢查(X線、CT、MRI、內(nèi)窺鏡等)

大小——腫瘤的長(zhǎng)度、寬度和厚度以厘米記錄，一般僅能測(cè)量腫瘤的長(zhǎng)度和寬度(腫瘤的最長(zhǎng)徑和最大垂直直徑)

腫塊部位——以視診、觸診明確腫瘤部位，內(nèi)臟腫瘤除定位外，58形狀——良性：圓、橢圓惡性：多呈不規(guī)則邊界——良性：清楚惡性：不清楚硬度——癌多堅(jiān)硬或韌實(shí)淋巴瘤如橡皮樣硬度

形狀——良性：圓、橢圓59表面——注意皮膚顏色，與皮膚或基底有無(wú)粘連，良性多平滑，惡性多凹凸不平

活動(dòng)度——良性活動(dòng)度好，惡性活動(dòng)受限或不活動(dòng)，固定

壓痛——腫瘤腫塊一般無(wú)壓痛，如有潰瘍、感染或壓迫鄰近神經(jīng)時(shí)可有壓痛

表面——注意皮膚顏色，與皮膚或基底有無(wú)粘連，良性多平滑，惡60皮膚溫度——腫塊皮膚溫度升高，應(yīng)與炎癥鑒別

骨肉瘤、妊娠期乳癌局部皮膚溫度可升高

博動(dòng)和血管雜音——主動(dòng)脈瘤，蔓狀血管瘤，骨肉瘤可能到血管博動(dòng)，聽到血管雜音，肝癌可在腫塊表面腹壁聽到血管雜音

皮膚溫度——腫塊皮膚溫度升高，應(yīng)與61體表淋巴結(jié)檢查

著重檢查雙頸、腋窩和腹股溝部位淋巴結(jié)大小，硬度，分散或融合，有無(wú)壓痛，與皮膚或基底有無(wú)粘連

體表淋巴結(jié)檢查著重檢查雙頸、腋窩和腹股溝部位淋巴結(jié)大小，硬62三、常規(guī)化驗(yàn)

三、常規(guī)化驗(yàn)63血──白血病

尿──泌尿系腫瘤，婦科腫瘤，多發(fā)性骨髓瘤(本周氏蛋白)

大便──胃腸道出血，潛血陽(yáng)性

血──白血病64四、特殊檢查

四、特殊檢查65影像學(xué)檢查：X線照片、CT、MRI、ECT、B超等

內(nèi)窺鏡檢查：食管鏡、支氣管鏡、胃鏡、結(jié)腸鏡、膀胱鏡、腹腔鏡等

影像學(xué)檢查：X線照片、CT、MRI、ECT、B超等66五、生化免疫檢測(cè)

五、生化免疫檢測(cè)67甲胎蛋白(AFP)：肝癌、卵巢內(nèi)胚竇瘤、睪丸胚胎癌、腹膜后畸胎瘤

癌胚抗原(CEA):胃腸道癌、肺癌、乳癌

EB病毒殼抗原抗體(VCA-IgA)：鼻咽癌

前列腺特異性抗原(PSA)：前列腺癌

甲胎蛋白(AFP)：肝癌、卵巢內(nèi)胚竇瘤、睪丸胚胎癌、腹膜后畸68絨毛膜促性腺素(HCG)：絨癌，惡性葡萄胎，睪丸癌

香草扁桃酸(VMA)：神經(jīng)母細(xì)胞瘤，嗜鉻細(xì)胞瘤

血清M蛋白：多發(fā)性骨髓瘤

堿性磷酸酶(ALP)：惡性腫瘤累及骨或肝臟時(shí)明顯升高

絨毛膜促性腺素(HCG)：絨癌，惡性葡萄胎，睪丸癌69六、病理檢查

六、病理檢查70細(xì)胞學(xué)檢查

收集痰、胃液、胸、腹水、尿液，陰道分泌物涂片

腫塊穿刺涂片

細(xì)胞學(xué)檢查收集痰、胃液、胸、腹水、尿液，陰道分泌物涂片71組織活檢

咬取活檢：最好在腫瘤邊緣與正常組織之間

切取活檢：在腫瘤邊緣切取足夠組織，淋巴結(jié)活檢，要求取出完整包膜的淋巴結(jié)

切除活檢：體表腫瘤很小者，應(yīng)將腫塊全切除

組織活檢咬取活檢：最好在腫瘤邊緣與正常組織之間72針吸活檢：用于體表腫塊、淋巴結(jié)、口腔、甲狀腺、乳腺、肺內(nèi)、肝、前列腺等腫塊

刮取活檢：多用于腫塊表面瘺管，子宮頸

針吸活檢：用于體表腫塊、淋巴結(jié)、口腔、甲狀腺、乳腺、肺內(nèi)、73七、診斷性手術(shù)

七、診斷性手術(shù)74對(duì)于內(nèi)臟腫塊，使用目前可以應(yīng)用的各種方法診斷后仍不能確定病變的性質(zhì)，同時(shí)疑有腫瘤可能，為了早期診斷和及時(shí)治療，可考慮診斷性手術(shù)

對(duì)于內(nèi)臟腫塊，使用目前可以應(yīng)用的各種方法診斷后仍不能確定病變75八、腫瘤的臨床分期

八、腫瘤的臨床分期76國(guó)際抗癌聯(lián)盟(UICC)TNM分期:

T——表示原發(fā)腫瘤

N——表示淋巴結(jié)

M——表示遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移

國(guó)際抗癌聯(lián)盟(UICC)TNM分期:T——表示原發(fā)腫瘤77腫瘤的臨床診斷概要課件78腫瘤的臨床診斷概要課件79腫瘤的臨床診斷概要課件80腫瘤的臨床診斷概要課件81腫瘤的臨床診斷概要課件82腫瘤的臨床診斷概要課件83腫瘤的臨床診斷概要課件84腫瘤的臨床診斷概要課件85腫瘤的臨床診斷概要課件86腫瘤的臨床診斷概要課件87腫瘤的臨床診斷概要課件88腫瘤的臨床診斷概要課件89腫瘤的臨床診斷概要課件90腫瘤的臨床診斷概要課件91腫瘤的臨床診斷概要課件92腫瘤的臨床診斷概要課件93腫瘤的臨床診斷概要課件94腫瘤的臨床診斷概要課件95腫瘤的臨床診斷概要課件96腫瘤的臨床診斷概要課件97腫瘤的臨床診斷概要課件98腫瘤的臨床診斷概要課件99腫瘤的臨床診斷概要課件100腫瘤的臨床診斷概要課件101腫瘤的臨床診斷概要課件102腫瘤的臨床診斷概要課件103腫瘤的臨床診斷概要課件104腫瘤的臨床診斷概要課件105腫瘤的臨床診斷概要課件106腫瘤的臨床診斷概要課件107腫瘤的臨床診斷概要課件108腫瘤的臨床診斷概要課件109腫瘤的臨床診斷

中山醫(yī)腫瘤醫(yī)院徐光川

腫瘤的臨床診斷中山醫(yī)腫瘤醫(yī)院110詢問病史體格檢查常規(guī)化驗(yàn)特殊檢查生化免疫檢查病理檢查診斷性手術(shù)腫瘤的臨床分期詢問病史生化免疫檢查111一詢問病史

一詢問病史112（一）腫瘤的臨床表現(xiàn)

（一）腫瘤的臨床表現(xiàn)113局部表現(xiàn)

局部表現(xiàn)114腫塊

為常見主訴

可發(fā)生于身體任何部位

注意紅、腫、熱痛及抗炎治療情況

腫塊為常見主訴115腫瘤引起的阻塞癥狀

喉癌、舌根癌──呼吸困難

肺癌──各種呼吸道癥狀

食管癌──吞咽梗噎感、吞咽疼、困難、胸骨后痛

胃癌──惡心、嘔吐、胃部膨脹、胃痛

小腸、大腸腫瘤──腸梗阻癥狀

腫瘤引起的阻塞癥狀喉癌、舌根癌──呼吸困難116腫瘤引起的壓迫癥狀

縱隔惡性淋巴瘤、惡性胸腺瘤、畸胎瘤、縱隔轉(zhuǎn)移癌——上腔靜脈壓迫征

甲狀腺癌──呼吸、吞咽困難、聲嘶

前列腺癌──尿頻、尿痛、小便困難，尿潴留

腫瘤引起的壓迫癥狀縱隔惡性淋巴瘤、惡性胸腺瘤、畸胎瘤117腫瘤破壞所在器官的癥狀

骨腫瘤──關(guān)節(jié)功能障礙、跛行、患肢功能喪失

腦腫瘤──抽搐、偏癱、失語(yǔ)、頭痛、嘔吐、視力障礙

肺癌──咯血

胃癌──嘔血

腸癌──便血

膀胱癌──血尿

腫瘤破壞所在器官的癥狀骨腫瘤──關(guān)節(jié)功能障礙、跛行、患肢118疼痛

腫瘤發(fā)生于神經(jīng)干

腫瘤壓迫鄰近神經(jīng)

實(shí)質(zhì)器官內(nèi)腫瘤生長(zhǎng)過速

腫瘤引起胃腸，泌尿道梗阻或胃腸穿孔

肺癌累及縱隔胸膜、膈肌、胸壁

胃腸道、胰腺癌浸潤(rùn)腹膜后神經(jīng)叢及體壁神經(jīng)

直腸癌、宮頸癌浸潤(rùn)到骶神經(jīng)叢

原發(fā)骨腫瘤，骨轉(zhuǎn)移癌

疼痛腫瘤發(fā)生于神經(jīng)干119病理性分泌物

鼻咽癌──鼻血、咯出血性分泌物

肺癌──血痰

結(jié)、直腸癌──大便帶血及粘液或腹瀉、便秘交替

宮頸癌、陰道癌──經(jīng)外期出血或接觸性出血

乳腺導(dǎo)管癌──乳腺溢液

泌尿道癌──血尿

病理性分泌物鼻咽癌──鼻血、咯出血性分泌物120潰瘍

常見于下列部位的癌：皮膚癌唇癌、舌癌口腔癌、鼻咽癌食管癌、胃腸癌宮頸癌、陰道癌、外陰癌

潰瘍常見于下列部位的癌：121全身表現(xiàn)

全身表現(xiàn)122發(fā)熱

以發(fā)熱為主訴的腫瘤常見于

惡性淋巴瘤，尤其是何杰金氏病

肝癌、肺癌、骨肉瘤、胃癌、結(jié)腸癌、腎癌、胰腺癌、晚期癌

發(fā)熱以發(fā)熱為主訴的腫瘤常見于123消瘦、貧血、乏力

為晚期腫瘤表現(xiàn)

消化道腫瘤，每因進(jìn)食、消化、吸收障礙較多發(fā)生此類癥狀，凡40歲以上有此主訴者，均細(xì)心檢查

消瘦、貧血、乏力為晚期腫瘤表現(xiàn)124黃疸

壺腹周圍癌(總膽管下段、壺腹、十二指腸乳頭及胰頭)

原發(fā)性肝癌

轉(zhuǎn)移性肝癌壓迫肝門區(qū)

黃疸壺腹周圍癌(總膽管下段、壺腹、十二指腸乳頭及胰頭)125腫瘤伴隨綜合征

腫瘤伴隨綜合征126（1）皮膚與結(jié)締組織方面表現(xiàn)

（1）皮膚與結(jié)締組織方面表現(xiàn)127瘙癢

惡性淋巴瘤，尤其是何杰金氏病

腦瘤

白血病

內(nèi)臟腫瘤

瘙癢惡性淋巴瘤，尤其是何杰金氏病128黑棘皮病

常見于40歲以上胃腸、肝、胰、肺和乳腺癌患者

黑棘皮病常見于40歲以上胃腸、肝、胰、肺129皮肌炎

以乳腺癌、肺癌為多其次為卵巢、宮頸、胃、大腸及惡性淋巴瘤

皮肌炎以乳腺癌、肺癌為多130葡行性回狀紅斑

常見于食管、乳腺、肺、胃和宮頸癌

葡行性回狀紅斑常見于食管、乳腺、肺、胃和宮頸癌131帶狀皰疹

多見于惡性淋巴瘤

帶狀皰疹多見于惡性淋巴瘤132（2）肺原性骨關(guān)節(jié)增生

（2）肺原性骨關(guān)節(jié)增生133見于肺癌、胸膜間皮瘤、膈肌神經(jīng)鞘瘤及已發(fā)生胸內(nèi)轉(zhuǎn)移的惡性腫瘤

見于肺癌、胸膜間皮瘤、膈肌神經(jīng)134(3).神經(jīng)系統(tǒng)方面表現(xiàn)

(3).神經(jīng)系統(tǒng)方面表現(xiàn)135多發(fā)性肌炎

乳腺、宮頸、膽囊、肺、腎、卵巢、胰腺、前列腺、直腸、甲狀腺癌以及白血病和淋巴瘤都可伴有此征

多發(fā)性肌炎乳腺、宮頸、膽囊、肺、腎、卵巢、胰腺、前列腺、直136周圍神經(jīng)炎

最常見于肺癌，亦見于多發(fā)性骨髓瘤、何杰金氏病、白血病、胰、胃、結(jié)腸、乳腺和卵巢癌

周圍神經(jīng)炎最常見于肺癌，亦見于多發(fā)性骨髓瘤、何杰金氏病、白137肌無(wú)力綜合征

常伴發(fā)于肺癌

肌無(wú)力綜合征常伴發(fā)于肺癌138(4).心血管方面表現(xiàn)

(4).心血管方面表現(xiàn)139游走性血栓性靜脈炎

非細(xì)菌性血栓性心內(nèi)膜炎

游走性血栓性靜脈炎140(5).內(nèi)分泌與代謝方面表現(xiàn)

(5).內(nèi)分泌與代謝方面表現(xiàn)141皮質(zhì)醇增多癥——最多見于肺癌、惡性胸腺癌和胰腺癌

高鈣血癥——最常見于肺、腎和乳腺腫瘤

低血糖癥——最常見于功能性胰島細(xì)胞瘤

皮質(zhì)醇增多癥——最多見于肺癌、惡性142高血糖癥——以腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤為多

低鈉血癥——見于肺、胰腺、胸腺、十二指腸癌和惡性淋巴瘤

類癌綜合征——常見于消化道類癌

高血糖癥——以腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤為多143(6).血液方面表現(xiàn)

(6).血液方面表現(xiàn)144慢性貧血——常見于內(nèi)臟癌癥紅細(xì)胞增多癥——多見于肝癌與腎癌類白血病反應(yīng)——嗜酸細(xì)胞增多，較常見于結(jié)腸、胰腺、胃癌和乳腺癌淋巴細(xì)胞類白血病反應(yīng)可發(fā)生于乳腺、胃腸和肺癌患者慢性貧血——常見于內(nèi)臟癌癥145纖維蛋白溶解性紫癜——見于肺癌、前列腺癌、急性白血病、胰腺癌等血小板增多——多見于慢粒、何杰金氏病

纖維蛋白溶解性紫癜——見于肺癌、前列腺癌、急性白血病、胰腺癌146十大警號(hào)

十大警號(hào)147(1).乳腺、皮膚、舌部或者身體任何部位有可能觸及的或不消的腫塊

(2).疣(贅瘤)或黑痣明顯變化(如顏色加深、迅速增大、瘙癢、脫毛、滲液、潰瘍、出血)

(3).持續(xù)性消化不良

(1).乳腺、皮膚、舌部或者身體任何部位有可能觸及的或不消的148(4).吞咽食物時(shí)梗噎感、疼痛、胸骨后悶脹不適，食管內(nèi)異物感或上腹部疼痛

5).耳鳴、聽力減退、鼻塞、鼻衄、抽吸咳出的鼻咽分泌物帶血、頭痛、頸部腫塊

(6).月經(jīng)期不正常的大出血，月經(jīng)期外或絕經(jīng)后不規(guī)則陰道出血，接觸性出血

(4).吞咽食物時(shí)梗噎感、疼痛、胸骨后悶脹不適，食管內(nèi)異物感149(7).持續(xù)性嘶啞、干咳、痰中帶血

(8).原因不明的大便帶血及粘液或腹瀉、便秘交替，原因不明的血尿

(9).久治不愈的傷口、潰瘍

(10).原因不明的較長(zhǎng)時(shí)間體重減輕

(7).持續(xù)性嘶啞、干咳、痰中帶血150(二)、患者的性別、年齡

(二)、患者的性別、年齡151癌多發(fā)生于中年以上

肉瘤以青少年及兒童多見

消化道癌、肺癌以男性為多

乳腺癌主要發(fā)生于40歲以上婦女

小兒惡性腫瘤以起源于淋巴、造血組織、神經(jīng)組織和間葉組織較多

“腎母”、“神經(jīng)母”、“視網(wǎng)膜母”細(xì)胞瘤均在4~5歲發(fā)生較多

癌多發(fā)生于中年以上152(三)、病程

(三)、病程153良性腫瘤病程較長(zhǎng)

惡性腫瘤病程較短

良性腫瘤病程較長(zhǎng)154(四)、腫瘤家族史

(四)、腫瘤家族史155可能有遺傳傾向的腫瘤——乳腺癌、宮頸癌、胃癌、直腸癌、視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤、白血病可能有遺傳傾向的腫瘤——乳腺癌、宮頸癌、胃癌、直腸癌、視網(wǎng)膜156二、體格檢查

二、體格檢查157(一)、全身檢查

(一)、全身檢查158全身檢查的目的在于確定病人是否患腫瘤，如為腫瘤應(yīng)屬良性或惡性，惡性腫瘤又屬原發(fā)性或繼發(fā)性，身體其他器官組織有無(wú)轉(zhuǎn)移，同時(shí)檢查重要器官(心、肺、肝、腎、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、骨髓)功能情況，以決定能否耐受較大的手術(shù)或放療、化療等措施

全身檢查的目的在于確定病人是否患腫瘤，如為腫瘤應(yīng)屬良性或惡性159視診

病人的精神狀態(tài)、體質(zhì)和營(yíng)養(yǎng)狀況

頭面、五官、頸、胸、腹、背、脊柱、四肢、肛門和外生殖器異常表現(xiàn)

視診病人的精神狀態(tài)、體質(zhì)和營(yíng)養(yǎng)狀況160聞診

發(fā)生于皮膚、口腔、鼻咽腔、外陰、肛管、宮頸等處的癌，因潰爛、感染可排出惡臭分泌物

聞診發(fā)生于皮膚、口腔、鼻咽腔、外陰、肛管、宮頸等處的癌，因161觸診

凡在肢體、皮膚、軟組織、骨骼、淋巴結(jié)、腮腺、甲狀腺、乳腺、口腔、鼻咽腔、肛管、直腸、子宮及附件、陰道和腹腔等處的腫瘤，都必須進(jìn)行觸診或雙合診檢查

觸診凡在肢體、皮膚、軟組織、骨骼、淋巴結(jié)、腮腺、甲狀腺、乳162叩診

用于檢查胸腔器官和腹腔器官等正常和異常物理癥狀

叩診用于檢查胸腔器官和腹腔器官等正常和異常物理癥狀163聽診

注意聽心音，肺泡呼吸音，腸鳴音是否正常

聽診注意聽心音，肺泡呼吸音，腸鳴音是否正常164(二)、局部檢查

(二)、局部檢查165局部檢查的目的在于確定腫瘤發(fā)生的部位與周圍組織的關(guān)系著重檢查腫塊與區(qū)域淋巴結(jié)受累情況

局部檢查的目的在于確定腫瘤發(fā)生的部位與周圍組織的關(guān)系166腫塊

部位——以視診、觸診明確腫瘤部位，內(nèi)臟腫瘤除定位外，通常須作特殊檢查(X線、CT、MRI、內(nèi)窺鏡等)

大小——腫瘤的長(zhǎng)度、寬度和厚度以厘米記錄，一般僅能測(cè)量腫瘤的長(zhǎng)度和寬度(腫瘤的最長(zhǎng)徑和最大垂直直徑)

腫塊部位——以視診、觸診明確腫瘤部位，內(nèi)臟腫瘤除定位外，167形狀——良性：圓、橢圓惡性：多呈不規(guī)則邊界——良性：清楚惡性：不清楚硬度——癌多堅(jiān)硬或韌實(shí)淋巴瘤如橡皮樣硬度

形狀——良性：圓、橢圓168表面——注意皮膚顏色，與皮膚或基底有無(wú)粘連，良性多平滑，惡性多凹凸不平

活動(dòng)度——良性活動(dòng)度好，惡性活動(dòng)受限或不活動(dòng)，固定

壓痛——腫瘤腫塊一般無(wú)壓痛，如有潰瘍、感染或壓迫鄰近神經(jīng)時(shí)可有壓痛

表面——注意皮膚顏色，與皮膚或基底有無(wú)粘連，良性多平滑，惡169皮膚溫度——腫塊皮膚溫度升高，應(yīng)與炎癥鑒別

骨肉瘤、妊娠期乳癌局部皮膚溫度可升高

博動(dòng)和血管雜音——主動(dòng)脈瘤，蔓狀血管瘤，骨肉瘤可能到血管博動(dòng)，聽到血管雜音，肝癌可在腫塊表面腹壁聽到血管雜音

皮膚溫度——腫塊皮膚溫度升高，應(yīng)與170體表淋巴結(jié)檢查

著重檢查雙頸、腋窩和腹股溝部位淋巴結(jié)大小，硬度，分散或融合，有無(wú)壓痛，與皮膚或基底有無(wú)粘連

體表淋巴結(jié)檢查著重檢查雙頸、腋窩和腹股溝部位淋巴結(jié)大小，硬171三、常規(guī)化驗(yàn)

三、常規(guī)化驗(yàn)172血──白血病

尿──泌尿系腫瘤，婦科腫瘤，多發(fā)性骨髓瘤(本周氏蛋白)

大便──胃腸道出血，潛血陽(yáng)性

血──白血病173四、特殊檢查

四、特殊檢查174影像學(xué)檢查：X線照片、CT、MRI、ECT、B超等

內(nèi)窺鏡檢查：食管鏡、支氣管鏡、胃鏡、結(jié)腸鏡、膀胱鏡、腹腔鏡等

影像學(xué)檢查：X線照片、CT、MRI、ECT、B超等175五、生化免疫檢測(cè)

五、生化免疫檢測(cè)176甲胎蛋白(AFP)：肝癌、卵巢內(nèi)胚竇瘤、睪丸胚胎癌、腹膜后畸胎瘤

癌胚抗原(CEA):胃腸道癌、肺癌、乳