《帶教鄉(xiāng)村醫(yī)生麻醉》課件

麻醉(Anesthesia)麻醉學(xué)(Anesthesiology)麻醉(Anesthesia)麻1本課學(xué)習(xí)重點(diǎn)1、什么是麻醉？2、局部麻醉？優(yōu)點(diǎn)及適應(yīng)癥、禁忌癥。3、局部麻藥的分類及使用方法。4、局麻藥中毒的臨床表現(xiàn)及處理？如何預(yù)防？5、了解椎管內(nèi)麻醉6、了解全身麻醉本課學(xué)習(xí)重點(diǎn)1、什么是麻醉？2中國古代麻醉

華佗“麻沸散”（公元141-203）據(jù)《后漢書》《三國志》華佗列傳中記載：疾發(fā)結(jié)于內(nèi)，針?biāo)幩荒芗罢?，乃令先以酒服麻沸散，即醉無知覺，因破腹背，抽割積聚；若在腸胃，則斷截湔洗，除去疾穢，既而縫合，縛以神膏，四、五日創(chuàng)愈，一月之間皆平復(fù)。中國古代麻醉據(jù)《后漢書》《三國志》華佗列傳中記載：疾發(fā)3

何為麻醉？顧名思義，麻為麻木麻痹，醉為酒醉昏迷。因此麻醉的含義是用藥物或其他方法使病人整體或局部暫時(shí)失去感覺，已達(dá)到無痛的目的進(jìn)行手術(shù)治療。

何為麻醉？顧名思義，麻為麻木麻痹，醉為酒醉昏4麻醉方法的分類局部麻醉神經(jīng)阻滯麻醉 局部浸潤麻醉 表面麻醉椎管內(nèi)麻醉

蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉 硬脊膜外腔阻滯麻醉

全身麻醉：吸入麻醉 靜脈（肌肉）麻醉 靜吸復(fù)合麻醉麻醉方法的分類5局部麻醉也稱為部位麻醉：是指將局麻藥應(yīng)用于身體局部，使機(jī)體某一部位的感覺神經(jīng)傳導(dǎo)功能暫時(shí)被阻滯，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)保持完好或者同時(shí)有程度不等的被阻滯狀態(tài)。局部麻醉的優(yōu)點(diǎn)：安全性大，并發(fā)癥少，對病人的生理功能影響小。局部麻醉主要適應(yīng)癥：1、各種小型手術(shù)；2、作為其他麻醉方法的輔助手段，增加其麻醉效果。局部麻醉禁忌癥：1、局麻藥過敏病人絕對禁忌；2、小兒、精神病和神志不清病人，不宜單獨(dú)使用，需輔助基礎(chǔ)麻醉或淺全身麻醉。局部麻醉也稱為部位麻醉：是指將局麻藥應(yīng)用于身體局部，使機(jī)體某6局麻藥的分類：按化學(xué)結(jié)構(gòu)不同可分為酯類和酰胺類。

酯類：普魯卡因、氯普魯卡因、丁卡因

酰胺類：利多卡因、布比卡因、羅哌卡因局部麻醉方法：

（一）表面麻醉:

粘膜接觸，穿透粘膜作用于神經(jīng)末稍。如：眼部滴入法；鼻腔粘膜浸藥貼敷；咽喉、氣管噴霧法；尿道內(nèi)灌注法等。（二）局部浸潤麻醉：沿手術(shù)切口線分層注入局麻藥，阻滯組織中的神經(jīng)末梢。如：體表手術(shù)、內(nèi)鏡手術(shù)、介入性檢查。（三）區(qū)域組織麻醉：手術(shù)區(qū)四周和底部注射局麻藥，阻滯手術(shù)區(qū)的神經(jīng)干和神經(jīng)末梢。用于門診小手術(shù)以及健康情況差的虛弱或高齡病人（四）靜脈局部麻醉：肢體上結(jié)扎止血帶，靜注局麻藥，使止血帶遠(yuǎn)端肢體得到麻醉的方法。用于四肢肘或膝以下的1~1.5h之內(nèi)的短小手術(shù)。（五）神經(jīng)及神經(jīng)叢阻滯：是將局麻藥注射至神經(jīng)干（叢）旁，暫時(shí)地阻滯神經(jīng)的傳導(dǎo)功能，達(dá)到手術(shù)無痛的方法。用于頸神經(jīng)叢阻滯和臂叢神經(jīng)阻滯方法。局麻藥的分類：按化學(xué)結(jié)構(gòu)不同可分為酯類和酰胺類。

7常用局麻藥的濃度、劑量與用法

普魯卡因丁卡因利多卡因布比卡因作用強(qiáng)度低高中等高毒性低中等中等高使用濃度1、脊麻2、硬膜外3、粗神經(jīng)阻滯4、細(xì)神經(jīng)阻滯5、局部浸潤6、表面麻醉持續(xù)時(shí)間（min)一次最大劑量(mg

除椎管內(nèi)麻醉2%~5%1~2%2%1~1.5%0.5~1%無4510000.1~0.5%0.2~0.3%0.3%0.1%0.1%（少用）0.5~1%120~18075表麻劑量一般為最大劑量1/3~1/22~5%1~2%2%1%0.25~0.5%2~4%60~120500表麻劑量一般為最大劑量1/3~1/20.5~0.75%0.25~0.75%0.5%0.25%0.2~0.25%無5~7h200常用局麻藥的濃度、劑量與用法

普魯卡因丁卡因利多卡因布比卡8局麻藥中毒的原因：

一次用藥超過最大劑量；局麻藥誤注入血管內(nèi)；注射部位血管豐富或有炎性反應(yīng)；局麻藥中未加腎上腺素，吸收過快；病人體質(zhì)衰弱，病情嚴(yán)重，對局麻藥耐受性差，或嚴(yán)重肝功能受損，局麻藥代謝障礙，血藥濃度升高。臨床表現(xiàn)：1）中樞神經(jīng)系統(tǒng)：早期有精神癥狀，如眩暈、多語、煩躁不安或嗜睡，動(dòng)作不協(xié)調(diào)，眼球震顫，中期常有惡心嘔吐，頭痛、視物不清，顏面肌震顫抽搐，晚期病人全身肌肉痙攣，嚴(yán)重者昏迷。2）循環(huán)系統(tǒng)：早期出現(xiàn)面色潮紅，血壓升高，脈搏增快，隨后出冷汗，血壓下降，脈搏細(xì)弱并趨向緩慢，心律失常，嚴(yán)重者心力衰竭或心跳驟停。3）呼吸系統(tǒng)：胸悶、氣短、呼吸困難或呼吸抑制，驚厥時(shí)有紫紺，嚴(yán)重者可發(fā)生呼吸停止和窒息。局麻藥中毒的原因：

一9局麻藥中毒的預(yù)防：1）了解局麻藥的一次最大量，力求小劑量分次注射；對老年人、小兒，體弱、肝功能不全、低蛋白血癥、貧血、營養(yǎng)不良的病人要適當(dāng)減量。2）血管豐富區(qū)，如頭、面、頸部或粘膜表面麻醉，或者麻醉部位有炎性充血反應(yīng)，局麻藥一次最大劑量應(yīng)相應(yīng)減少。3）局麻藥中加用少量腎上腺素減慢吸收。4）局麻藥宜采用較低的有效濃度，濃度越大，吸收越快、中毒機(jī)會(huì)也越多。5）麻醉前用藥，苯二氮卓類藥物對局麻藥中毒有預(yù)防作用。6）麻醉操作時(shí)應(yīng)細(xì)心，注藥前必須回抽，防止誤入血管。局麻藥中毒的預(yù)防：10局麻藥中為什么要加少量的腎上腺素？

優(yōu)點(diǎn)：1）收縮局部血管，延緩局麻藥吸收，延長阻滯時(shí)間；2）減少局麻藥的毒性反應(yīng)；3）消除局麻藥引起的血管擴(kuò)張作用，減少創(chuàng)面滲血。局麻藥中加腎上腺素應(yīng)注意：1）在末梢動(dòng)脈部位，如手指、足趾等處，不加腎上腺素，以防止組織壞死；2）氣管內(nèi)表麻的局麻藥中不加腎上腺素，因?yàn)槟I上腺素可引起氣管平滑肌擴(kuò)張，加速局麻藥的吸收；3）對老年人、高血壓、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、糖尿病以及周圍血管痙攣性疾病的病人，不加腎上腺素；4）采用氟烷全麻的病人，輔以局麻藥時(shí)不加腎上腺素，以防止嚴(yán)重心律失常的發(fā)生。局麻藥中為什么要加少量的腎上腺素？優(yōu)11局麻藥中毒的治療：

1）立即停止局麻藥注入

2）早期吸氧、補(bǔ)液、維持呼吸循環(huán)穩(wěn)定，安定5-10㎎肌肉或靜脈注射。

3）抽搐、驚厥者可用安定或2.5%硫賁妥鈉3-5ml緩慢靜脈注射，效果不佳者可靜脈注射琥珀酰膽堿，氣管插管控制呼吸。

4）呼吸循環(huán)支持療法，又呼吸抑制或停止、嚴(yán)重低血壓、心律失常或心跳驟停者，包括扶助呼吸或控制呼吸，升壓藥應(yīng)用，輸血輸液、心肺腦復(fù)蘇等。局麻藥中毒的治療：12

1、停藥

2、吸氧、維持循環(huán)

3、抽搐、驚厥鎮(zhèn)靜不佳者，可給與肌松氣管插管控制呼吸。

4、心跳驟停立即心肺復(fù)蘇。1、停藥

2、吸氧、維持循環(huán)

3、抽搐、驚厥鎮(zhèn)靜不佳者，可13麻醉前準(zhǔn)備的基本原則全面有序！麻醉前準(zhǔn)備的基本原則全面有序！14麻醉安全早年： 麻醉≈死亡生命的基本功能（監(jiān)測和調(diào)控）生理反射（保護(hù)性反射） 保護(hù)----醫(yī)師保護(hù) 將麻醉、診斷和治療并發(fā)癥降低到最低程度； 將已經(jīng)發(fā)生的麻醉、診斷和治療并發(fā)癥的危害降低到最低程度。麻醉安全早年： 麻醉≈死亡15記住幾個(gè)要點(diǎn)

麻醉危險(xiǎn)性

病人承受能力

手術(shù)復(fù)雜性“只有小手術(shù)，沒有小麻醉”記住幾個(gè)要點(diǎn)

麻醉危險(xiǎn)性

病人承受能力

手術(shù)復(fù)雜性“16麻醉病人的準(zhǔn)備—病情評(píng)估閱讀病歷、采集病史、體格檢查ASA分級(jí)

圍術(shù)期死亡率I 級(jí)：無全身性疾病，僅有局部病變 0.06-0.08%II 級(jí)：輕到中度重要臟器病變，但功能代償良好 0.27-0.40% III 級(jí)：嚴(yán)重重要臟器病變，但功能失代償 1.82-4.30%IV 級(jí)：有危及生命的全身性疾病 7.80-23.0%V 級(jí)：處于瀕死狀態(tài)，手術(shù)是唯一的治療措施 9.40-50.7%麻醉病人的準(zhǔn)備—病情評(píng)估閱讀病歷、采集病史、體格檢查17麻醉病人的準(zhǔn)備—身體和心理病人身體準(zhǔn)備（關(guān)鍵是防止嘔吐誤吸）成人：6小時(shí)禁食，2小時(shí)禁水，可輸液；小兒：4小時(shí)禁乳，2小時(shí)禁水，可輸液；飽胃：抗吐，抗酸，胃管，催吐，快速誘導(dǎo)。病人心理準(zhǔn)備:關(guān)鍵是消除焦慮與恐懼

麻醉病人的準(zhǔn)備—身體和心理病人身體準(zhǔn)備（關(guān)鍵是防止嘔吐誤吸）18●椎管內(nèi)麻醉系將局麻藥注入椎管內(nèi)的不同腔隙，使脊神經(jīng)所支配的相應(yīng)區(qū)域產(chǎn)生麻醉作用。{椎管內(nèi)麻醉硬膜外阻滯麻醉（包括骶管麻醉）效果決定于局麻藥容量？？蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉（脊麻）效果決定于局麻藥的劑量？？●硬膜外阻滯是通過局麻藥的彌散至脊神經(jīng)根附近方能發(fā)揮作用●蛛網(wǎng)膜下腔阻滯是局麻藥通過腦脊液直接作用于脊神經(jīng)根。

●椎管內(nèi)麻醉系將局麻藥注入椎管內(nèi)的不同腔隙，使脊神經(jīng)所支配的19全身麻醉定義：經(jīng)呼吸道吸入或靜脈、肌肉注射麻醉藥，抑 制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使病人意識(shí)消失的麻醉方 法稱之為全身麻醉。基本特點(diǎn)：是病人意識(shí)消失。在此基礎(chǔ)上能消除病人術(shù)中記憶和全身對傷害性刺激的痛覺，實(shí)現(xiàn)全身骨骼肌松弛和人工通氣。全身麻醉定義：經(jīng)呼吸道吸入或靜脈、肌肉注射麻醉藥，抑20謝謝觀賞好累了！該休息了！ByeBye………謝謝觀賞好累了！該休息了！ByeBye………21麻醉(Anesthesia)麻醉學(xué)(Anesthesiology)麻醉(Anesthesia)麻22本課學(xué)習(xí)重點(diǎn)1、什么是麻醉？2、局部麻醉？優(yōu)點(diǎn)及適應(yīng)癥、禁忌癥。3、局部麻藥的分類及使用方法。4、局麻藥中毒的臨床表現(xiàn)及處理？如何預(yù)防？5、了解椎管內(nèi)麻醉6、了解全身麻醉本課學(xué)習(xí)重點(diǎn)1、什么是麻醉？23中國古代麻醉

華佗“麻沸散”（公元141-203）據(jù)《后漢書》《三國志》華佗列傳中記載：疾發(fā)結(jié)于內(nèi)，針?biāo)幩荒芗罢?，乃令先以酒服麻沸散，即醉無知覺，因破腹背，抽割積聚；若在腸胃，則斷截湔洗，除去疾穢，既而縫合，縛以神膏，四、五日創(chuàng)愈，一月之間皆平復(fù)。中國古代麻醉據(jù)《后漢書》《三國志》華佗列傳中記載：疾發(fā)24

何為麻醉？顧名思義，麻為麻木麻痹，醉為酒醉昏迷。因此麻醉的含義是用藥物或其他方法使病人整體或局部暫時(shí)失去感覺，已達(dá)到無痛的目的進(jìn)行手術(shù)治療。

何為麻醉？顧名思義，麻為麻木麻痹，醉為酒醉昏25麻醉方法的分類局部麻醉神經(jīng)阻滯麻醉 局部浸潤麻醉 表面麻醉椎管內(nèi)麻醉

蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉 硬脊膜外腔阻滯麻醉

全身麻醉：吸入麻醉 靜脈（肌肉）麻醉 靜吸復(fù)合麻醉麻醉方法的分類26局部麻醉也稱為部位麻醉：是指將局麻藥應(yīng)用于身體局部，使機(jī)體某一部位的感覺神經(jīng)傳導(dǎo)功能暫時(shí)被阻滯，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)保持完好或者同時(shí)有程度不等的被阻滯狀態(tài)。局部麻醉的優(yōu)點(diǎn)：安全性大，并發(fā)癥少，對病人的生理功能影響小。局部麻醉主要適應(yīng)癥：1、各種小型手術(shù)；2、作為其他麻醉方法的輔助手段，增加其麻醉效果。局部麻醉禁忌癥：1、局麻藥過敏病人絕對禁忌；2、小兒、精神病和神志不清病人，不宜單獨(dú)使用，需輔助基礎(chǔ)麻醉或淺全身麻醉。局部麻醉也稱為部位麻醉：是指將局麻藥應(yīng)用于身體局部，使機(jī)體某27局麻藥的分類：按化學(xué)結(jié)構(gòu)不同可分為酯類和酰胺類。

酯類：普魯卡因、氯普魯卡因、丁卡因

酰胺類：利多卡因、布比卡因、羅哌卡因局部麻醉方法：

（一）表面麻醉:

粘膜接觸，穿透粘膜作用于神經(jīng)末稍。如：眼部滴入法；鼻腔粘膜浸藥貼敷；咽喉、氣管噴霧法；尿道內(nèi)灌注法等。（二）局部浸潤麻醉：沿手術(shù)切口線分層注入局麻藥，阻滯組織中的神經(jīng)末梢。如：體表手術(shù)、內(nèi)鏡手術(shù)、介入性檢查。（三）區(qū)域組織麻醉：手術(shù)區(qū)四周和底部注射局麻藥，阻滯手術(shù)區(qū)的神經(jīng)干和神經(jīng)末梢。用于門診小手術(shù)以及健康情況差的虛弱或高齡病人（四）靜脈局部麻醉：肢體上結(jié)扎止血帶，靜注局麻藥，使止血帶遠(yuǎn)端肢體得到麻醉的方法。用于四肢肘或膝以下的1~1.5h之內(nèi)的短小手術(shù)。（五）神經(jīng)及神經(jīng)叢阻滯：是將局麻藥注射至神經(jīng)干（叢）旁，暫時(shí)地阻滯神經(jīng)的傳導(dǎo)功能，達(dá)到手術(shù)無痛的方法。用于頸神經(jīng)叢阻滯和臂叢神經(jīng)阻滯方法。局麻藥的分類：按化學(xué)結(jié)構(gòu)不同可分為酯類和酰胺類。

28常用局麻藥的濃度、劑量與用法

普魯卡因丁卡因利多卡因布比卡因作用強(qiáng)度低高中等高毒性低中等中等高使用濃度1、脊麻2、硬膜外3、粗神經(jīng)阻滯4、細(xì)神經(jīng)阻滯5、局部浸潤6、表面麻醉持續(xù)時(shí)間（min)一次最大劑量(mg

除椎管內(nèi)麻醉2%~5%1~2%2%1~1.5%0.5~1%無4510000.1~0.5%0.2~0.3%0.3%0.1%0.1%（少用）0.5~1%120~18075表麻劑量一般為最大劑量1/3~1/22~5%1~2%2%1%0.25~0.5%2~4%60~120500表麻劑量一般為最大劑量1/3~1/20.5~0.75%0.25~0.75%0.5%0.25%0.2~0.25%無5~7h200常用局麻藥的濃度、劑量與用法

普魯卡因丁卡因利多卡因布比卡29局麻藥中毒的原因：

一次用藥超過最大劑量；局麻藥誤注入血管內(nèi)；注射部位血管豐富或有炎性反應(yīng)；局麻藥中未加腎上腺素，吸收過快；病人體質(zhì)衰弱，病情嚴(yán)重，對局麻藥耐受性差，或嚴(yán)重肝功能受損，局麻藥代謝障礙，血藥濃度升高。臨床表現(xiàn)：1）中樞神經(jīng)系統(tǒng)：早期有精神癥狀，如眩暈、多語、煩躁不安或嗜睡，動(dòng)作不協(xié)調(diào)，眼球震顫，中期常有惡心嘔吐，頭痛、視物不清，顏面肌震顫抽搐，晚期病人全身肌肉痙攣，嚴(yán)重者昏迷。2）循環(huán)系統(tǒng)：早期出現(xiàn)面色潮紅，血壓升高，脈搏增快，隨后出冷汗，血壓下降，脈搏細(xì)弱并趨向緩慢，心律失常，嚴(yán)重者心力衰竭或心跳驟停。3）呼吸系統(tǒng)：胸悶、氣短、呼吸困難或呼吸抑制，驚厥時(shí)有紫紺，嚴(yán)重者可發(fā)生呼吸停止和窒息。局麻藥中毒的原因：

一30局麻藥中毒的預(yù)防：1）了解局麻藥的一次最大量，力求小劑量分次注射；對老年人、小兒，體弱、肝功能不全、低蛋白血癥、貧血、營養(yǎng)不良的病人要適當(dāng)減量。2）血管豐富區(qū)，如頭、面、頸部或粘膜表面麻醉，或者麻醉部位有炎性充血反應(yīng)，局麻藥一次最大劑量應(yīng)相應(yīng)減少。3）局麻藥中加用少量腎上腺素減慢吸收。4）局麻藥宜采用較低的有效濃度，濃度越大，吸收越快、中毒機(jī)會(huì)也越多。5）麻醉前用藥，苯二氮卓類藥物對局麻藥中毒有預(yù)防作用。6）麻醉操作時(shí)應(yīng)細(xì)心，注藥前必須回抽，防止誤入血管。局麻藥中毒的預(yù)防：31局麻藥中為什么要加少量的腎上腺素？

優(yōu)點(diǎn)：1）收縮局部血管，延緩局麻藥吸收，延長阻滯時(shí)間；2）減少局麻藥的毒性反應(yīng)；3）消除局麻藥引起的血管擴(kuò)張作用，減少創(chuàng)面滲血。局麻藥中加腎上腺素應(yīng)注意：1）在末梢動(dòng)脈部位，如手指、足趾等處，不加腎上腺素，以防止組織壞死；2）氣管內(nèi)表麻的局麻藥中不加腎上腺素，因?yàn)槟I上腺素可引起氣管平滑肌擴(kuò)張，加速局麻藥的吸收；3）對老年人、高血壓、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、糖尿病以及周圍血管痙攣性疾病的病人，不加腎上腺素；4）采用氟烷全麻的病人，輔以局麻藥時(shí)不加腎上腺素，以防止嚴(yán)重心律失常的發(fā)生。局麻藥中為什么要加少量的腎上腺素？優(yōu)32局麻藥中毒的治療：

1）立即停止局麻藥注入

2）早期吸氧、補(bǔ)液、維持呼吸循環(huán)穩(wěn)定，安定5-10㎎肌肉或靜脈注射。

3）抽搐、驚厥者可用安定或2.5%硫賁妥鈉3-5ml緩慢靜脈注射，效果不佳者可靜脈注射琥珀酰膽堿，氣管插管控制呼吸。

4）呼吸循環(huán)支持療法，又呼吸抑制或停止、嚴(yán)重低血壓、心律失常或心跳驟停者，包括扶助呼吸或控制呼吸，升壓藥應(yīng)用，輸血輸液、心肺腦復(fù)蘇等。局麻藥中毒的治療：33

1、停藥

2、吸氧、維持循環(huán)

3、抽搐、驚厥鎮(zhèn)靜不佳者，可給與肌松氣管插管控制呼吸。

4、心跳驟停立即心肺復(fù)蘇。1、停藥

2、吸氧、維持循環(huán)

3、抽搐、驚厥鎮(zhèn)靜不佳者，可34麻醉前準(zhǔn)備的基本原則全面有序！麻醉前準(zhǔn)備的基本原則全面有序！35麻醉安全早年： 麻醉≈死亡生命的基本功能（監(jiān)測和調(diào)控）生理反射（保護(hù)性反射） 保護(hù)----醫(yī)師保護(hù) 將麻醉、診斷和治療并發(fā)癥降低到最低程度； 將已經(jīng)發(fā)生的麻醉、診斷和治療并發(fā)癥的危害降低到最低程度。麻醉安全早年： 麻醉≈死亡36記住幾個(gè)要點(diǎn)

麻醉危險(xiǎn)性

病人承受能力

手術(shù)復(fù)雜性“只有小手術(shù)，沒有小麻醉”記住幾個(gè)要點(diǎn)

麻醉危險(xiǎn)性

病人承受能力

手術(shù)復(fù)雜性“37麻醉