第四十八章腰腿痛及頸肩痛病人的護(hù)理課件

頸椎病和腰腿痛病人的護(hù)理頸椎病和腰腿痛病人的護(hù)理1頸椎病是指頸椎間盤退行性變及其繼發(fā)性椎間關(guān)節(jié)退行性變所致脊髓、神經(jīng)、血管損害而表現(xiàn)出相應(yīng)癥狀和體征。好發(fā)部位依次為C5～6、C4～5、C6～7。頸椎病是指頸椎間盤退行性變及其繼發(fā)性椎間關(guān)節(jié)退行性變所致脊髓2頸椎病流行病學(xué)年齡：中年以上，以40-60歲人群更多見，但是目前有年輕化趨勢。職業(yè)：低頭伏案工作、重體力勞動(dòng)高于非重體力勞動(dòng)外傷生活習(xí)慣：高枕、頂物頸椎病流行病學(xué)年齡：中年以上，以40-60歲人群更多見，但是3分型及臨床表現(xiàn)神經(jīng)根型頸椎病發(fā)病率最高（50％～60％）。是由于椎間盤向后外側(cè)突出，刺激或壓迫單側(cè)或雙側(cè)神經(jīng)根所致。頸部疼痛及僵硬，向肩部及上肢放射。咳嗽、打噴嚏及活動(dòng)時(shí)疼痛加劇。感覺及運(yùn)動(dòng)障礙與頸脊神經(jīng)根分布相一致。上肢牽拉試驗(yàn)、壓頭試驗(yàn)陽性。分型及臨床表現(xiàn)神經(jīng)根型頸椎病發(fā)病率最高（50％～60％）4第四十八章腰腿痛及頸肩痛病人的護(hù)理課件5第四十八章腰腿痛及頸肩痛病人的護(hù)理課件6分型及臨床表現(xiàn)脊髓型頸椎病由于后突的髓核、骨贅、韌帶等壓迫脊髓所致。表現(xiàn)為四肢無力，手部精細(xì)活動(dòng)失調(diào)，握力減退，行走不穩(wěn)，有踩棉花樣感覺分型及臨床表現(xiàn)脊髓型頸椎病由于后突的髓核、骨贅、韌帶等壓7臨床表現(xiàn)椎動(dòng)脈型頸椎病椎動(dòng)脈受到牽拉或壓迫椎動(dòng)脈供血不足①眩暈：主要癥狀②頭痛③視覺障礙④猝倒臨床表現(xiàn)椎動(dòng)脈型頸椎病8分型及臨床表現(xiàn)交感神經(jīng)型頸椎病：頸椎各種結(jié)構(gòu)病變的刺激或壓迫頸椎旁的交感神經(jīng)節(jié)后纖維所致。交感神經(jīng)興奮（頭痛、頭暈、惡心、視物模糊、耳鳴、血壓升高、聽力下降）分型及臨床表現(xiàn)交感神經(jīng)型頸椎?。侯i椎各種結(jié)構(gòu)病變的刺激或壓迫9處理原則非手術(shù)療法：

(1)頜枕帶牽引：取坐位或臥位，頭前屈15。，牽引重量4～6kg．2周為一療程。脊髓型頸椎病一般不宜作此牽引。(2)頸托或頸領(lǐng)限制頸椎過度活動(dòng)。(3)推拿按摩：可減輕肌痙攣，改善局部血循環(huán)。脊髓型頸椎病不宜。(4)理療：可改善頸部血循環(huán)，促進(jìn)局部水腫消退和肌肉松弛。處理原則非手術(shù)療法：10處理原則手術(shù)治療：解除對脊髓、神經(jīng)根、椎動(dòng)脈的壓迫。適用于經(jīng)非手術(shù)療法無效和反復(fù)發(fā)作，或脊髓型頸椎病壓迫癥狀進(jìn)行性加重者。常用的術(shù)式有頸椎間盤摘除、椎間植骨融合術(shù)、前路側(cè)方減壓術(shù)、椎板切除術(shù)等。處理原則手術(shù)治療：解除對脊髓、神經(jīng)根、椎動(dòng)脈的壓迫。11護(hù)理措施（一）術(shù)前護(hù)理1、心理護(hù)理2、穿平底鞋，防摔倒；椎動(dòng)脈型避免頭部轉(zhuǎn)動(dòng)過快或屈伸。3、術(shù)前訓(xùn)練：前路手術(shù)—?dú)夤芡埔坪舐肥中g(shù)—俯臥位訓(xùn)練。護(hù)理措施（一）術(shù)前護(hù)理12術(shù)后護(hù)理1、頸部制動(dòng)、專人護(hù)送、平臥兩側(cè)沙袋固定，頸圍松緊適宜，翻身時(shí)避免頸部扭曲2、密切觀察臉色及呼吸情況。呼吸困難是前路手術(shù)最危急的并發(fā)癥。原因：出血、喉頭水腫、脊髓損傷、植骨塊松動(dòng)。術(shù)后護(hù)理1、頸部制動(dòng)、專人護(hù)送、平臥兩側(cè)沙袋固定，頸圍松緊適13術(shù)后護(hù)理3、觀察傷口出血血壓、傷口敷料、引流液、局部情況。4、警惕肢體感覺、運(yùn)動(dòng)功能障礙。術(shù)后護(hù)理3、觀察傷口出血血壓、傷口敷料、引流液、局部情況。14健康教育選擇高低適當(dāng)?shù)恼眍^，保證頸部及脊往正常的生理彎曲，避免頸部長期懸空、屈曲或仰伸。保持正確的姿勢，定時(shí)改變姿勢，避免頸部長期屈曲或仰伸。加強(qiáng)功能鍛煉健康教育選擇高低適當(dāng)?shù)恼眍^，保證頸部及脊往正常的生理彎曲，避15腰椎間盤突出癥腰椎間盤突出癥16第四十八章腰腿痛及頸肩痛病人的護(hù)理課件17解剖生理概要脊柱腰段前凸，骶段后凸。直立活動(dòng)時(shí)，應(yīng)力集中在腰骶段，尤其是相反兩個(gè)彎曲的交界處脊柱依靠椎間盤，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)，前后縱韌帶、棘間棘上韌帶、黃韌帶將各脊椎連接而成。解剖生理概要脊柱腰段前凸，骶段后凸。直立活動(dòng)時(shí)，應(yīng)力集中在腰181)椎間盤纖維環(huán)髓核2)韌帶前縱韌帶

作用:防止脊柱過度后伸和椎間盤向前脫出后縱韌帶

作用:限制脊柱過度前屈椎體間的連結(jié)

1)椎間盤椎體間的連結(jié)19椎骨的連結(jié)

椎骨間的連結(jié)主要有椎間盤、韌帶和關(guān)節(jié)等。(1)椎間盤

1)位置：位于相鄰椎體之間。2)構(gòu)成：由纖維環(huán)和髓核構(gòu)成。纖維環(huán)為環(huán)形的纖維軟骨，連于上下椎體之間，髓核為膠凍狀，位于中央。3)臨床意義：纖維環(huán)后外側(cè)較薄弱,用力過猛時(shí)可致髓核脫出而壓迫脊神經(jīng)。

椎骨的連結(jié)20椎間盤纖維環(huán)髓核椎間盤纖維環(huán)髓核21一、概述：腰椎間盤突出癥:是指椎間盤變性，纖維環(huán)破裂和髓核組織突出，刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所引起的一種綜合征。是腰腿痛最常見的原因之一，以20—50歲為多發(fā)年齡，男性多于女性。以腰4~5、腰5~骶1間隙發(fā)病率最高，約占先90%~96%。一、概述：22病因

椎間盤退行性變

是基本病因。纖維環(huán)和髓核脫水，失去其正常的彈性。15歲青少年已可發(fā)生椎間盤退行性變。損傷是椎間盤突出的誘發(fā)因素。遺傳因素：小于20歲的患者32%的有家族史妊娠：主要是此時(shí)下腰部組織充血明顯，結(jié)構(gòu)相對松弛，腰骶又承受比平時(shí)更大的重力

病因椎間盤退行性變是基本病因。纖維環(huán)和髓核脫水，失去其正23根據(jù)病理變化分類膨隆型突出型脫垂游離型SCMORL結(jié)節(jié)根據(jù)病理變化分類膨隆型24膨隆型：纖維環(huán)部分破裂，表面完整，退變的髓核從薄弱出，但突出物表面光整。此型突出物?？勺孕谢蚪?jīng)非手術(shù)治療還納。破裂型：纖維環(huán)完全破裂，退變和破碎的髓核經(jīng)裂口處突出，突出物不規(guī)則，病程長者常于周圍組織粘連。游離型；纖維環(huán)完全破裂，破碎的髓核經(jīng)裂口處突出，游離于后縱韌帶之下，穿破后縱韌帶或繞過后縱韌帶進(jìn)入硬膜外隙。破裂型和游離型由于纖維環(huán)已破裂，突出物不能自行還納，需手術(shù)治療。膨隆型：纖維環(huán)部分破裂，表面完整，退變的髓核從薄弱出，但突出25

凸起型破裂型游離型第四十八章腰腿痛及頸肩痛病人的護(hù)理課件26臨床表現(xiàn)腰痛:最常見,彎腰、咳嗽、排便加劇坐骨神經(jīng)痛：L4—5，L5—S1出現(xiàn)，疼痛從下腰部向臀部、大腿后方、小腿外側(cè)足背或足外側(cè)放射。馬尾神經(jīng)受壓：會(huì)陰部感覺遲鈍、兩便功能障礙。臨床表現(xiàn)腰痛:最常見,彎腰、咳嗽、排便加劇27第四十八章腰腿痛及頸肩痛病人的護(hù)理課件28體征直腿抬高試驗(yàn)病人平臥，膝關(guān)節(jié)伸直，被動(dòng)直腿抬高下肢，至60度以內(nèi)即出現(xiàn)放射痛即為直腿抬高試驗(yàn)陽性腰部活動(dòng)受限（前屈最明顯）壓痛、叩痛棘突間旁壓痛神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：感覺減退、肌力下降、腱反射改變腰椎側(cè)突髓核突出于神經(jīng)根內(nèi)側(cè)時(shí)，腰椎突向健側(cè)，突出髓核在神經(jīng)根外側(cè)，腰椎突向患側(cè)緩解疼痛體征直腿抬高試驗(yàn)病人平臥，膝關(guān)節(jié)伸直，被動(dòng)直腿抬高下肢，29直腿抬高試驗(yàn)和直腿抬高加強(qiáng)試驗(yàn)痛直腿抬高試驗(yàn)和直腿抬高加強(qiáng)試驗(yàn)痛30特殊檢查X線平片它不能直接反應(yīng)是否有椎間盤突出，但是能夠排除其他一些骨骼疾病。CT和MRI能夠直接反應(yīng)椎間盤突出。電生理檢查能夠協(xié)助確定神經(jīng)根損傷的范圍及程度脊髓造影目前較少應(yīng)用特殊檢查X線平片它不能直接反應(yīng)是否有椎間盤突出，但31處理原則：1、非手術(shù)治療絕對臥床持續(xù)牽引椎間盤間隙增寬減少間盤內(nèi)壓和肌肉痙攣引起疼痛。硬膜外注射注射皮質(zhì)激素：減輕神經(jīng)根周圍炎癥與粘連。醋酸潑尼松龍1、75ML加利多卡因4ML硬膜外注射每周一次，三次一個(gè)療程理療處理原則：32第四十八章腰腿痛及頸肩痛病人的護(hù)理課件33處理原則：對診斷明確、癥狀嚴(yán)重、經(jīng)嚴(yán)格非手術(shù)治療無效或有馬尾神經(jīng)受壓癥狀者應(yīng)考慮手術(shù)治療。髓核摘除術(shù)處理原則：34護(hù)理非手術(shù)治療護(hù)理疼痛的護(hù)理：①絕對臥硬板床3~4周，3周后戴腰圍活動(dòng)，3個(gè)月內(nèi)不做彎腰持物動(dòng)作②抬高床頭200，膝關(guān)節(jié)屈曲③理療、按摩④給鎮(zhèn)痛劑2.活動(dòng)與功能鍛煉：避免作彎腰、長期站立、舉重物等動(dòng)作。3.指導(dǎo)病人行未固定關(guān)節(jié)的全范圍活動(dòng)及腰背肌鍛煉。護(hù)理非手術(shù)治療護(hù)理35腰背肌鍛煉腰背肌鍛煉36腰背肌鍛煉腰背肌鍛煉37護(hù)理術(shù)后護(hù)理：1.體位：24小時(shí)內(nèi)平臥不翻身，臥床1-3周2.翻身：24小時(shí)后翻身，保持脊柱平直3.觀察并記錄病情變化（1）下肢膚色、溫度、感覺、運(yùn)動(dòng)情況（2）引流液色、性質(zhì)，有無腦脊液漏出和活動(dòng)出血4.并發(fā)癥預(yù)防：術(shù)后1周行腰肌、臀肌等長收縮鍛煉防肌萎縮，直腿抬高訓(xùn)練防神經(jīng)根粘連護(hù)理術(shù)后護(hù)理：38健康教育臥硬板床，避免脊柱屈曲。避免腰部脊柱屈曲。肥胖者降低體重合理鍛煉穿平跟鞋健康教育臥硬板床，避免脊柱屈曲。39腰部活動(dòng)時(shí)正確和錯(cuò)誤姿勢腰部活動(dòng)時(shí)正確和錯(cuò)誤姿勢40腰部活動(dòng)時(shí)正確和錯(cuò)誤姿勢腰部活動(dòng)時(shí)正確和錯(cuò)誤姿勢41

頸椎病和腰腿痛病人的護(hù)理頸椎病和腰腿痛病人的護(hù)理42頸椎病是指頸椎間盤退行性變及其繼發(fā)性椎間關(guān)節(jié)退行性變所致脊髓、神經(jīng)、血管損害而表現(xiàn)出相應(yīng)癥狀和體征。好發(fā)部位依次為C5～6、C4～5、C6～7。頸椎病是指頸椎間盤退行性變及其繼發(fā)性椎間關(guān)節(jié)退行性變所致脊髓43頸椎病流行病學(xué)年齡：中年以上，以40-60歲人群更多見，但是目前有年輕化趨勢。職業(yè)：低頭伏案工作、重體力勞動(dòng)高于非重體力勞動(dòng)外傷生活習(xí)慣：高枕、頂物頸椎病流行病學(xué)年齡：中年以上，以40-60歲人群更多見，但是44分型及臨床表現(xiàn)神經(jīng)根型頸椎病發(fā)病率最高（50％～60％）。是由于椎間盤向后外側(cè)突出，刺激或壓迫單側(cè)或雙側(cè)神經(jīng)根所致。頸部疼痛及僵硬，向肩部及上肢放射。咳嗽、打噴嚏及活動(dòng)時(shí)疼痛加劇。感覺及運(yùn)動(dòng)障礙與頸脊神經(jīng)根分布相一致。上肢牽拉試驗(yàn)、壓頭試驗(yàn)陽性。分型及臨床表現(xiàn)神經(jīng)根型頸椎病發(fā)病率最高（50％～60％）45第四十八章腰腿痛及頸肩痛病人的護(hù)理課件46第四十八章腰腿痛及頸肩痛病人的護(hù)理課件47分型及臨床表現(xiàn)脊髓型頸椎病由于后突的髓核、骨贅、韌帶等壓迫脊髓所致。表現(xiàn)為四肢無力，手部精細(xì)活動(dòng)失調(diào)，握力減退，行走不穩(wěn)，有踩棉花樣感覺分型及臨床表現(xiàn)脊髓型頸椎病由于后突的髓核、骨贅、韌帶等壓48臨床表現(xiàn)椎動(dòng)脈型頸椎病椎動(dòng)脈受到牽拉或壓迫椎動(dòng)脈供血不足①眩暈：主要癥狀②頭痛③視覺障礙④猝倒臨床表現(xiàn)椎動(dòng)脈型頸椎病49分型及臨床表現(xiàn)交感神經(jīng)型頸椎?。侯i椎各種結(jié)構(gòu)病變的刺激或壓迫頸椎旁的交感神經(jīng)節(jié)后纖維所致。交感神經(jīng)興奮（頭痛、頭暈、惡心、視物模糊、耳鳴、血壓升高、聽力下降）分型及臨床表現(xiàn)交感神經(jīng)型頸椎?。侯i椎各種結(jié)構(gòu)病變的刺激或壓迫50處理原則非手術(shù)療法：

(1)頜枕帶牽引：取坐位或臥位，頭前屈15。，牽引重量4～6kg．2周為一療程。脊髓型頸椎病一般不宜作此牽引。(2)頸托或頸領(lǐng)限制頸椎過度活動(dòng)。(3)推拿按摩：可減輕肌痙攣，改善局部血循環(huán)。脊髓型頸椎病不宜。(4)理療：可改善頸部血循環(huán)，促進(jìn)局部水腫消退和肌肉松弛。處理原則非手術(shù)療法：51處理原則手術(shù)治療：解除對脊髓、神經(jīng)根、椎動(dòng)脈的壓迫。適用于經(jīng)非手術(shù)療法無效和反復(fù)發(fā)作，或脊髓型頸椎病壓迫癥狀進(jìn)行性加重者。常用的術(shù)式有頸椎間盤摘除、椎間植骨融合術(shù)、前路側(cè)方減壓術(shù)、椎板切除術(shù)等。處理原則手術(shù)治療：解除對脊髓、神經(jīng)根、椎動(dòng)脈的壓迫。52護(hù)理措施（一）術(shù)前護(hù)理1、心理護(hù)理2、穿平底鞋，防摔倒；椎動(dòng)脈型避免頭部轉(zhuǎn)動(dòng)過快或屈伸。3、術(shù)前訓(xùn)練：前路手術(shù)—?dú)夤芡埔坪舐肥中g(shù)—俯臥位訓(xùn)練。護(hù)理措施（一）術(shù)前護(hù)理53術(shù)后護(hù)理1、頸部制動(dòng)、專人護(hù)送、平臥兩側(cè)沙袋固定，頸圍松緊適宜，翻身時(shí)避免頸部扭曲2、密切觀察臉色及呼吸情況。呼吸困難是前路手術(shù)最危急的并發(fā)癥。原因：出血、喉頭水腫、脊髓損傷、植骨塊松動(dòng)。術(shù)后護(hù)理1、頸部制動(dòng)、專人護(hù)送、平臥兩側(cè)沙袋固定，頸圍松緊適54術(shù)后護(hù)理3、觀察傷口出血血壓、傷口敷料、引流液、局部情況。4、警惕肢體感覺、運(yùn)動(dòng)功能障礙。術(shù)后護(hù)理3、觀察傷口出血血壓、傷口敷料、引流液、局部情況。55健康教育選擇高低適當(dāng)?shù)恼眍^，保證頸部及脊往正常的生理彎曲，避免頸部長期懸空、屈曲或仰伸。保持正確的姿勢，定時(shí)改變姿勢，避免頸部長期屈曲或仰伸。加強(qiáng)功能鍛煉健康教育選擇高低適當(dāng)?shù)恼眍^，保證頸部及脊往正常的生理彎曲，避56腰椎間盤突出癥腰椎間盤突出癥57第四十八章腰腿痛及頸肩痛病人的護(hù)理課件58解剖生理概要脊柱腰段前凸，骶段后凸。直立活動(dòng)時(shí)，應(yīng)力集中在腰骶段，尤其是相反兩個(gè)彎曲的交界處脊柱依靠椎間盤，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)，前后縱韌帶、棘間棘上韌帶、黃韌帶將各脊椎連接而成。解剖生理概要脊柱腰段前凸，骶段后凸。直立活動(dòng)時(shí)，應(yīng)力集中在腰591)椎間盤纖維環(huán)髓核2)韌帶前縱韌帶

作用:防止脊柱過度后伸和椎間盤向前脫出后縱韌帶

作用:限制脊柱過度前屈椎體間的連結(jié)

1)椎間盤椎體間的連結(jié)60椎骨的連結(jié)

椎骨間的連結(jié)主要有椎間盤、韌帶和關(guān)節(jié)等。(1)椎間盤

1)位置：位于相鄰椎體之間。2)構(gòu)成：由纖維環(huán)和髓核構(gòu)成。纖維環(huán)為環(huán)形的纖維軟骨，連于上下椎體之間，髓核為膠凍狀，位于中央。3)臨床意義：纖維環(huán)后外側(cè)較薄弱,用力過猛時(shí)可致髓核脫出而壓迫脊神經(jīng)。

椎骨的連結(jié)61椎間盤纖維環(huán)髓核椎間盤纖維環(huán)髓核62一、概述：腰椎間盤突出癥:是指椎間盤變性，纖維環(huán)破裂和髓核組織突出，刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所引起的一種綜合征。是腰腿痛最常見的原因之一，以20—50歲為多發(fā)年齡，男性多于女性。以腰4~5、腰5~骶1間隙發(fā)病率最高，約占先90%~96%。一、概述：63病因

椎間盤退行性變

是基本病因。纖維環(huán)和髓核脫水，失去其正常的彈性。15歲青少年已可發(fā)生椎間盤退行性變。損傷是椎間盤突出的誘發(fā)因素。遺傳因素：小于20歲的患者32%的有家族史妊娠：主要是此時(shí)下腰部組織充血明顯，結(jié)構(gòu)相對松弛，腰骶又承受比平時(shí)更大的重力

病因椎間盤退行性變是基本病因。纖維環(huán)和髓核脫水，失去其正64根據(jù)病理變化分類膨隆型突出型脫垂游離型SCMORL結(jié)節(jié)根據(jù)病理變化分類膨隆型65膨隆型：纖維環(huán)部分破裂，表面完整，退變的髓核從薄弱出，但突出物表面光整。此型突出物?？勺孕谢蚪?jīng)非手術(shù)治療還納。破裂型：纖維環(huán)完全破裂，退變和破碎的髓核經(jīng)裂口處突出，突出物不規(guī)則，病程長者常于周圍組織粘連。游離型；纖維環(huán)完全破裂，破碎的髓核經(jīng)裂口處突出，游離于后縱韌帶之下，穿破后縱韌帶或繞過后縱韌帶進(jìn)入硬膜外隙。破裂型和游離型由于纖維環(huán)已破裂，突出物不能自行還納，需手術(shù)治療。膨隆型：纖維環(huán)部分破裂，表面完整，退變的髓核從薄弱出，但突出66

凸起型破裂型游離型第四十八章腰腿痛及頸肩痛病人的護(hù)理課件67臨床表現(xiàn)腰痛:最常見,彎腰、咳嗽、排便加劇坐骨神經(jīng)痛：L4—5，L5—S1出現(xiàn)，疼痛從下腰部向臀部、大腿后方、小腿外側(cè)足背或足外側(cè)放射。馬尾神經(jīng)受壓：會(huì)陰部感覺遲鈍、兩便功能障礙。臨床表現(xiàn)腰痛:最常見,彎腰、咳嗽、排便加劇68第四十八章腰腿痛及頸肩痛病人的護(hù)理課件69體征直腿抬高試驗(yàn)病人平臥，膝關(guān)節(jié)伸直，被動(dòng)直腿抬高下肢，至60度以內(nèi)即出現(xiàn)放射痛即為直腿抬高試驗(yàn)陽性腰部活動(dòng)受限（前屈最明顯）壓痛、叩痛棘突間旁壓痛神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：感覺減退、肌力下降、腱反射改變腰椎側(cè)突髓核突出于神經(jīng)根內(nèi)側(cè)時(shí)，腰椎突向健側(cè)，突出髓核在神經(jīng)根外側(cè)，腰椎突向患側(cè)緩解疼痛體征直腿抬高試驗(yàn)病人平臥，膝關(guān)節(jié)伸直，被動(dòng)直腿抬高下肢，70直腿抬高試驗(yàn)和直腿抬高加強(qiáng)試驗(yàn)痛直腿抬高試驗(yàn)和直腿抬高加強(qiáng)試驗(yàn)痛71特殊檢查X線平片它不能直接反應(yīng)是否有椎間盤突出，但是能夠排除其他一些骨骼疾病。CT和MRI能夠直接反應(yīng)椎間盤突出。電生理檢查能夠協(xié)助