脊柱外科醫(yī)師晉升副主任（主任）醫(yī)師病例分析專題報(bào)告（腰椎滑脫治療方法的總結(jié)）

脊柱外科醫(yī)師晉升副高（正高）職稱病例分析專題報(bào)告單位：***姓名：***現(xiàn)任專業(yè)技術(shù)職務(wù)：***申報(bào)專業(yè)技術(shù)職務(wù)：***2022年**月**日青少年、兒童腰椎滑脫治療方法的總結(jié)兒童和青少年運(yùn)動(dòng)員，由于過度用力導(dǎo)致腰椎后弓骨折，可以引起椎體滑脫，出現(xiàn)椎體前移。在絕大多數(shù)情況下，出現(xiàn)腰痛，休息后癥狀緩解，而不會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥。與腰痛的危險(xiǎn)原因相關(guān)的癥狀和體征包括：年齡不到四年、減肥、嚴(yán)重，持續(xù)或穩(wěn)定惡化的疼痛、夜間疼痛、創(chuàng)傷史、惡性腫瘤史、結(jié)核病或接觸史、神經(jīng)功能障礙的證據(jù)。癥狀控制和基本治療關(guān)于椎弓峽部裂或腰椎滑脫的兒童和青少年癥狀管理的最佳方法，幾乎沒有公布的證據(jù)。作者的基本方法包括幾個(gè)干預(yù)措施：位置和伸展運(yùn)動(dòng)；將冰敷到有活動(dòng)癥狀的急性區(qū)域；偶爾使用溫水淋浴或浴缸，如果這些提供緩解；非處方（OTC）鎮(zhèn)痛藥（如對(duì)乙酰氨基酚）；外用辣椒素；雖然這種簡(jiǎn)單的方法可以幫助許多患者我們經(jīng)常評(píng)估患者睡眠的質(zhì)量，因?yàn)槲覀冋J(rèn)為這種問題在患有椎弓峽部裂的年輕患者中經(jīng)常被忽視。我們的偏好是每晚平均8小時(shí)的高質(zhì)量睡眠，至少直到患者沒有癥狀。開始正常的體育活動(dòng)，但避免任何涉及完全接觸。如果患者保持無痛，則每周增加活動(dòng)水平，并進(jìn)行更強(qiáng)烈的運(yùn)動(dòng)專用訓(xùn)練。在這個(gè)階段結(jié)束時(shí)，允許完全參與，包括接觸運(yùn)動(dòng)的完全接觸，以確定患者是否可以無痛地進(jìn)行。如果沒有，恢復(fù)的第3步將延長(zhǎng)兩周，使用不完全參與但不會(huì)引起疼痛的運(yùn)動(dòng)，然后對(duì)運(yùn)動(dòng)員進(jìn)行重新評(píng)估。治療不成功的主要原因是不遵守活動(dòng)限制和未能提高核心和臀肌力量。弱的核心和臀肌不能將骨盆和腰椎保持在中立位置，這種定位對(duì)于治療很重要并且降低了復(fù)發(fā)性損傷的風(fēng)險(xiǎn)。即使是風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低的運(yùn)動(dòng)員也可能難以在沒有提高核心和臀部力量的情況下重返比賽，我們不允許我們的運(yùn)動(dòng)員重新上場(chǎng)，直到他們表現(xiàn)出足夠的力量來穩(wěn)定他們的腰椎和骨盆?；颊叩纳眢w發(fā)育階段是影響完全恢復(fù)發(fā)揮之前所需時(shí)間的另一個(gè)重要因素。超過青春期生長(zhǎng)突增的患者在康復(fù)后仍保持無癥狀且表現(xiàn)出良好的核心力量，參與低風(fēng)險(xiǎn)活動(dòng)的預(yù)后最佳，并且通常很快恢復(fù)運(yùn)動(dòng)（不到12周）。在相反的一端，沒有開始青春期增長(zhǎng)并且參加高風(fēng)險(xiǎn)運(yùn)動(dòng)的運(yùn)動(dòng)員面臨持續(xù)或可能進(jìn)行性癥狀的風(fēng)險(xiǎn)最大，并且通常需要最長(zhǎng)時(shí)間才能恢復(fù)運(yùn)動(dòng)（通常為四到六個(gè)月）。我們保守地管理這些患者，并向他們和他們的父母解釋他們將不會(huì)在當(dāng)前季節(jié)重返游戲并期望更長(zhǎng)的恢復(fù)期。支撐：峽部的脊柱溶解和骨應(yīng)力反應(yīng)可能是一種比以往更常見的病癥，大多數(shù)患者保持無癥狀。當(dāng)活動(dòng)受到醫(yī)療保健提供者的限制或因?yàn)椴贿m時(shí)，那些有癥狀的人通常會(huì)有很好的結(jié)果。對(duì)于不能或不愿限制其活動(dòng)的患者，支具可能是有益的。輔助治療：峽部裂椎病患者的血清維生素D濃度是正常的，并且如果測(cè)量值較低則需要補(bǔ)充我是說D。在這種情況下，我們也補(bǔ)充鈣。物理治療：雖然不是強(qiáng)制性的，但許多臨床醫(yī)生使用物理治療和類似的康復(fù)技術(shù)來幫助椎弓峽部裂患者恢復(fù)活動(dòng)。隨訪隨訪取決于患者癥狀的嚴(yán)重程度，他們希望重返游戲的速度，以及病理性質(zhì)（例如，是否存在脊椎滑脫）。在我們推薦的相對(duì)休息期間，我們每20至30天跟蹤一次患者，通常持續(xù)90天。在向完整運(yùn)動(dòng)過渡期間，我們會(huì)更加密切地關(guān)注患者，通常在教練和培訓(xùn)師的幫助下，并且通常每10至20天安排一次隨訪。過渡到完整運(yùn)動(dòng)通常需要30到90天。對(duì)于那些病程較為困難（例如，嚴(yán)重或反復(fù)發(fā)作的癥狀）或正在恢復(fù)相對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)的活動(dòng)會(huì)對(duì)腰椎施加更大壓力（例如，體操，摔跤）的患者，通常需要更多的時(shí)間。對(duì)于表現(xiàn)良好的患者，可以通過報(bào)告或與其他健康團(tuán)隊(duì)成員（例如，運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練員）的訪問來替換一些正式的后續(xù)門診就診。在患者恢復(fù)全面運(yùn)動(dòng)后，我們安排每月隨訪，在此期間我們每次評(píng)估疼痛，睡眠質(zhì)量，肌肉力量和靈活性。一旦治療完成，一些作者主張獲得椎弓峽部裂或腰椎滑脫患者的連續(xù)X線片，以觀察椎體新的或惡化的滑脫。預(yù)后和并發(fā)癥腰椎滑脫患者的預(yù)后似乎取決于滑脫的程度和癥狀的嚴(yán)重程度。沒有研究表明使用牙箍或特定鍛煉可降低參