創(chuàng)傷性凝血病與輸血課件

臨床合理用血及血液管理李正剛揚州市中心血站2017年3月28日臨床合理用血及血液管理李正剛1主要內(nèi)容一、《醫(yī)療機構臨床用血管理辦法》淺析二、各科臨床輸血要點三、患者血液管理（PBM）主要內(nèi)容一、《醫(yī)療機構臨床用血管理辦法》淺析2一、《醫(yī)療機構臨床用血管理辦法》淺析一、《醫(yī)療機構臨床用血管理辦法》淺析3《醫(yī)療機構臨床用血管理辦法》

新版與舊版對比新版（2012年版）：六章41條（部長令）分為：總則、組織與職責、臨床用血管理制度、監(jiān)督管理、法律責任和附則。4舊版（1999年版）：無章，22條（部發(fā)文）舊版不足之處：法律責任不明確，無罰責?！夺t(yī)療機構臨床用血管理辦法》

新版與舊版對比新版（20124《醫(yī)療機構臨床用血管理辦法》（新辦法）第一章：總則

（4

條）第二章：組織與職責

（7

條）笫三章：臨床用血管理（19

條）第四章：監(jiān)督管理

（4

條）第五章：法律責任

（6

條）第六章：附則

（1

條）

共41

條5《醫(yī)療機構臨床用血管理辦法》（新辦法）第一章：總則5第一章總則管理目的管理依據(jù)管理機構管理要求管理范圍6第一章總則管理目的66第二章組織與職責衛(wèi)生部：臨床用血專家委員會省級：臨床用血質(zhì)量控制中心醫(yī)療機構：臨床用血管理委員會或臨床用血管理工作組輸血科（血庫）

各級職責均已明確規(guī)定7第二章組織與職責衛(wèi)生部：臨床用血專家委員會77第三章臨床用血管理醫(yī)療機構臨床醫(yī)生輸血科（血庫）采供血機構各司其職8第三章臨床用血管理醫(yī)療機構88第四章監(jiān)督管理新辦法規(guī)定了縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門管理職能：加強臨床用血情況的監(jiān)督檢查；定期對臨床用血工作進行評價；建立臨床合理用血情況排名、公布制度；將臨床用血情況納入醫(yī)療機構考核指標體系。9第四章監(jiān)督管理新辦法規(guī)定了縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政部9笫五章法律責任增加罰責笫三十五條至第四十條規(guī)定了醫(yī)療機構、醫(yī)務人員及縣級以上衛(wèi)生行政部門違反本辦法的處罰條例。10笫五章法律責任增加罰責1010第六章附則第四十一條本辦法自2012年8月1日起施行。衛(wèi)生部于1999年1月5日公布的《醫(yī)療機構臨床用血管理辦法（試行）》同時廢止。第六章附則第四十一條11《醫(yī)療機構臨床用血管理辦法》（新辦法）主要內(nèi)容一是健全組織管理：明確了國家臨床用血專家委員會、省級臨床用血控制中心、醫(yī)療機構臨床用血管理委員會或工作組、輸血科或血庫等管理組織和部門，明確設立職責，落實責任。12《醫(yī)療機構臨床用血管理辦法》（新辦法）主要內(nèi)容一是健全組織12《醫(yī)療機構臨床用血管理辦法》（新辦法）主要內(nèi)容二是明確管理要求：對醫(yī)療機構、醫(yī)務人員開展臨床用血工作提出具體要求，對用血申請、用血適應證的掌握和技術選擇以及用血后評估等過程予以規(guī)范。13《醫(yī)療機構臨床用血管理辦法》（新辦法）主要內(nèi)容二是明確管理13《醫(yī)療機構臨床用血管理辦法》（新辦法）主要內(nèi)容三是強化管理制度：要求建立臨床用血相應管理制度。四是推進自體血回輸?shù)妊罕Ｗo技術：加強血液保護技術管理，推廣自體血回輸?shù)裙?jié)約用血的新型醫(yī)療技術，有效利用和節(jié)約血液資源，提高輸血治療水平，節(jié)約血液資源。14《醫(yī)療機構臨床用血管理辦法》（新辦法）主要內(nèi)容三是強化管理14《醫(yī)療機構臨床用血管理辦法》（新辦法）主要內(nèi)容五是加大監(jiān)督管理處罰力度：加大衛(wèi)生行政部門監(jiān)管工作力度，規(guī)定衛(wèi)生行政部門建立臨床合理用血的評價排名和公示制度，增加法律責任一章，對違反本辦法的行為，加大處罰力度。15《醫(yī)療機構臨床用血管理辦法》（新辦法）主要內(nèi)容五是加大監(jiān)督15《新辦法》提升了法律地位，

強化了法律責任提升了法律地位《臨床用血管理辦法》（1999年版）是以衛(wèi)生部辦公廳的名義下發(fā)，而《臨床用血管理辦法》（2012年版，簡稱新辦法）則以衛(wèi)生部部長令的形式公布，屬于國務院部門規(guī)章。16《新辦法》提升了法律地位，

強化了法律責任提升了法律地位1616《新辦法》提升了法律地位，

強化了法律責任強化了法律責任醫(yī)療機構的法律責任新辦法第三十五～三十八條和第四十條對醫(yī)療機構違反規(guī)定或未履行義務的行為將給予行政處罰，包括責令限期改正、通報批評、警告、罰款等。17《新辦法》提升了法律地位，

強化了法律責任強化了法律責任117《新辦法》界定了違規(guī)或未履行法定義務的行為（共10條）1.未設立臨床用血管理委員會或者工作組。2.未擬定臨床用血計劃或者1年內(nèi)未對計劃實施情況進行評估和考核。3.未建立血液發(fā)放和輸血核對制度。4.未建立臨床用血申請管理制度。5.未建立醫(yī)務人員臨床用血和無償獻血知識培訓制度。18《新辦法》界定了違規(guī)或未履行法定義務的行為（共10條）1.未18《新辦法》界定了違規(guī)或未履行法定義務的行為（共10條）6.未建立科室和醫(yī)師臨床用血評價及公示制度。7.將經(jīng)濟收入作為對輸血科或者血庫工作的考核指標。8.使用未經(jīng)衛(wèi)生行政部門指定的血站供應的血液。9.違反本辦法關于應急用血采血規(guī)定。10.違反臨床用血管理規(guī)定構成犯罪的，依法追究刑事責任。19《新辦法》界定了違規(guī)或未履行法定義務的行為（共10條）6.未19《新辦法》規(guī)定了地方衛(wèi)生行政部門

的法律責任縣級以上地方衛(wèi)生行政部門未按照本辦法規(guī)定履行監(jiān)督職責，造成嚴重后果的，對直接負責的主管人員和其他直接責任人員依法給予記大過、降級、撤職、開除等行政處分。（第三十九條）20《新辦法》規(guī)定了地方衛(wèi)生行政部門

的法律責任縣級以上地方衛(wèi)生20《新辦法》規(guī)定了衛(wèi)生行政部門

對臨床用血的監(jiān)管職責衛(wèi)生部監(jiān)管職責新辦法規(guī)定：衛(wèi)生部建立協(xié)調(diào)機制，做好臨床用血管理工作，提高臨床合理用血水平，保證輸血治療質(zhì)量。（第五條）衛(wèi)生部成立臨床用血專家委員會，該委員會有4個方面的主要職責。（第五條﹚21《新辦法》規(guī)定了衛(wèi)生行政部門

對臨床用血的監(jiān)管職責衛(wèi)生部監(jiān)管21《新辦法》規(guī)定了衛(wèi)生部臨床用血

專家委員會職責（共4條）1.協(xié)助制訂國家臨床用血相關制度、技術規(guī)范和標準；2.協(xié)助指導全國臨床用血管理和質(zhì)量評價工作，促進提高臨床合理用血水平；3.協(xié)助臨床用血重大安全事件的調(diào)查分析，提出處理意見；4.承擔衛(wèi)生部交辦的有關臨床用血管理的其他任務。22《新辦法》規(guī)定了衛(wèi)生部臨床用血

專家委員會職責（共4條）1.22《新辦法》完善了組織結(jié)構，

強化了管理職責縣以上衛(wèi)生行政部門對臨床用血的保障和監(jiān)管職責（共11條）：1.負責本行政區(qū)域醫(yī)療機構臨床用血的監(jiān)督管理；（第二條）2.成立省級臨床用血質(zhì)量控制中心，有指導、評價和培訓等職責；（第六條）3.指定血站向醫(yī)療機構提供血液；（第十三條）4.核準醫(yī)療機構科研用血；（笫十三條）23《新辦法》完善了組織結(jié)構，

強化了管理職責縣以上衛(wèi)生行政部門23《新辦法》完善了組織結(jié)構，

強化了管理職責縣以上衛(wèi)生行政部門對臨床用血的保障和監(jiān)管職責：5.制訂臨床用血保障措施和應急預案，保證自然災害、突發(fā)事件等大量傷員和特殊病例、稀缺血型等應急用血的供應和安全；（笫二十六條）6.加強邊遠地區(qū)臨床用血保障工作，科學規(guī)劃和建設中心血庫與儲血點；（第二十七條）7.本行政區(qū)域內(nèi)臨床用血的監(jiān)督檢查；（第三十一條）24《新辦法》完善了組織結(jié)構，

強化了管理職責縣以上衛(wèi)生行政部門24《新辦法》完善了組織結(jié)構，

強化了管理職責縣以上衛(wèi)生行政部門對臨床用血的保障和監(jiān)管職責：8.建立臨床用血評價制度，定期進行評價；（第三十二條）9.建立臨床合理用血情況排名、公布制度；（第三十二條）10.將臨床用血納入醫(yī)療機構考核指標體系；（第三十四條）11.將臨床用血情況作為醫(yī)療機構評審、評價重要指標。25《新辦法》完善了組織結(jié)構，

強化了管理職責縣以上衛(wèi)生行政部門25臨床用血管理組織結(jié)構及其職責醫(yī)療機構法人的職責加強臨床用血管理，完善組織建設，建立建全崗位責任制，制定并落實相關規(guī)章制度和技術操作規(guī)程。法定代表人的職責法定代表人為臨床用血管理笫一責任人。（第七條）26臨床用血管理組織結(jié)構及其職責醫(yī)療機構法人的職責2626臨床用血管理組織結(jié)構及其職責臨床用血管理委員會二級以上醫(yī)院和婦幼保健院應當設立臨床用血管理委員會，負責臨床合理用血管理工作。（第八條）臨床用血管理委員會組成人員：主任委員由院長或者分管醫(yī)療的副院長擔任，成員由醫(yī)務部門、輸血科、麻醉科、主要臨床科室、護理、手術室等部門負責人組成。其他醫(yī)療機構應當設立臨床用血管理工作組，并指定專（兼）職人員負責日常管理工作。27臨床用血管理組織結(jié)構及其職責臨床用血管理委員會2727臨床用血管理委員會職責（共6條）1.認真貫徹臨床用血管理相關法律、法規(guī)、規(guī)章、技術規(guī)范和標準，制訂本機構臨床用血管理的規(guī)章制度并監(jiān)督實施；2.評估確定臨床用血的重點科室、關鍵環(huán)節(jié)和流程；3.定期監(jiān)測、分析和評估臨床用血情況，開展臨床用血評價工作，提高臨床合理用血水平；28臨床用血管理委員會職責（共6條）1.認真貫徹臨床用血管理相關28臨床用血管理委員會職責（共6條）4.分析臨床用血不良事件，提出處理和改進措施；5.指導并推動開展自體輸血等血液保護及輸血新技術；6.承擔醫(yī)療機構交辦的有關臨床用血的其他任務。（第九條）29典臨床用血管理委員會職責（共6條）4.分析臨床用血不良事件，提29輸血科或者血庫的設置要求和職責醫(yī)療機構應當根據(jù)有關規(guī)定和臨床用血需求設置輸血科或者血庫，并根據(jù)自身功能、任務、規(guī)模，配備與輸血工作相適應的專業(yè)技術人員、設施、設備。不具備條件設置輸血科或者血庫的醫(yī)療機構，應當安排專（兼）職人員負責臨床用血工作。（第十條）30輸血科或者血庫的設置要求和職責醫(yī)療機構應當根據(jù)有關規(guī)定和臨床30輸血科或者血庫的職責（共9條）1.建立臨床用血質(zhì)量管理體系，推動臨床合理用血；2.負責制訂臨床用血儲備計劃，根據(jù)血站供血的預警信息和醫(yī)院的血液庫存情況協(xié)調(diào)臨床用血；3.負責血液的預訂、入庫、儲存、發(fā)放工作；4.負責輸血相關免疫血液學檢測；31輸血科或者血庫的職責（共9條）1.建立臨床用血質(zhì)量管理體系，31輸血科或者血庫的職責（共9條）5.參與推動自體輸血等血液保護及輸血新技術；6.參與特殊輸血治療病例的會診，為臨床合理用血提供咨詢；7.參與臨床用血不良事件的調(diào)查；8.根據(jù)臨床治療需要，參與開展血液治療相關技術；9.承擔醫(yī)療機構交辦的有關臨床用血的其他任務。（第十一條）新辦法要求輸血科（血庫）一個“建立”,三個“負責”,四個“參與”,強化了管理責能。32輸血科或者血庫的職責（共9條）5.參與推動自體輸血等血液保護32《新辦法》要求完善臨床用血管理制度醫(yī)療機構應至少在18個方面建立相應的管理制度并加以執(zhí)行：1.臨床用血管理委員會工作制度；（第八條）2.輸血科或血庫工作制度（臨床用血質(zhì)量管理體系）；（第十條，第十一條）3.臨床用血來源管理制度；（第十三條）4.科研用血審批制度；（第十三條）5.血液庫存動態(tài)預警與臨床協(xié)調(diào)制度；（第十一條，第十三條）33《新辦法》要求完善臨床用血管理制度醫(yī)療機構應至少在18個方面33《新辦法》要求完善臨床用血管理制度6.應急臨床用血預案；（第二十七條）7.臨床用血計劃制訂、實施、評估和考核制度；（第十四條）8.互助獻血管理制度；（第二十四條）9.臨床輸血治療知情同意；（第二十一條）10.臨床用血申請管理制度；（第二十條）11.血液發(fā)放和輸血核對制度；（第十七條）12.自體輸血技術管理制度和技術規(guī)范；（第二十二條）《新辦法》要求完善臨床用血管理制度6.應急臨床用血預案；（第34《新辦法》要求完善臨床用血管理制度13.臨床用血不良事件監(jiān)測報告制度；（第二十五條）14.臨床用血醫(yī)學文書管理制度；（第二十八條）15.醫(yī)務人員臨床用血和無償獻血知識培訓制度；（第二十九條）16.臨床合理用血的評價與公示制度；（第十四條，第三十條）17.輸血科或血庫工作的考核制度；（第三十條）18.采供血相關操作規(guī)程和技術標準。（第二十七條）至少先要落實9個制度35《新辦法》要求完善臨床用血管理制度13.臨床用血不良事件監(jiān)測35《新辦法》要求完善臨床用血管理制度設立臨床用血管理工作組，并指定專（兼）職人員負責日常管理工作的的醫(yī)療機構至少要建立9個管理制度：1.血液庫存管理制度；2.血液發(fā)放和輸血核對制度；3.臨床用血申請管理制度；4.輸血技術管理制度；5.臨床用血不良事件報告制度；36《新辦法》要求完善臨床用血管理制度設立臨床用血管理工作組，并36《新辦法》要求完善臨床用血管理制度設立臨床用血管理工作組，并指定專（兼）職人員負責日常管理工作的的醫(yī)療機構至少要建立9個管理制度：6.臨床用血醫(yī)學文書管理制度；7.臨床用血和無償獻血培訓制度；8.科室和醫(yī)師臨床用血評價及公示制度；9.衛(wèi)生行政部門對臨床合理用血的評價排名和公布制度。37《新辦法》要求完善臨床用血管理制度設立臨床用血管理工作組，并37《新辦法》要求保障臨床應急用血新辦法強調(diào)建立臨床應急用血保障機制省級衛(wèi)生行政部門應當制訂臨床用血保障措施和應急預案，保證自然災害、突發(fā)事件等應急用血；（第二十六條）因應急用血，經(jīng)省級衛(wèi)生行政部門核準，醫(yī)療機構之間可以調(diào)劑用血。；（第二十六條）為保證應急用血，醫(yī)療機構可以臨時采集血液，但必須同時符合幾個條件：（第二十七條）38《新辦法》要求保障臨床應急用血新辦法強調(diào)建立臨床應急用血保障38醫(yī)療機構可以臨時采集血液，

但必須同時符合以下條件危及患者生命，急需輸血；所在地血站無法及時提供血液，且無法及時從其他醫(yī)療機構調(diào)劑血液，而其他醫(yī)療措施不能替代輸血治療；具備開展交叉配血及乙型肝炎病毒表面抗原、丙型肝炎病毒抗體、艾滋病病毒抗體和梅毒螺旋體抗體的檢測能力；遵守采供血相關操作規(guī)程和技術標準。39醫(yī)療機構可以臨時采集血液，

但必須同時符合以下條件危及患者生39《新辦法》界定了醫(yī)療機構和血站

的職責分工患者親屬互助獻血醫(yī)療機構是開展互助獻血的責任主體，而血站是互助獻血血液采集、檢測和血液調(diào)配的責任主體；血液庫存動態(tài)預警機制的建立和臨床用血的協(xié)調(diào)醫(yī)療機構輸血科負責制訂臨床用血儲備計劃，根據(jù)血站供血的預警信息和醫(yī)院的血液庫存情況協(xié)調(diào)臨床用血；建立血液庫存動態(tài)預警責任主體是血站，而協(xié)調(diào)臨床用血的責任主體是醫(yī)療機構輸血科。40《新辦法》界定了醫(yī)療機構和血站

的職責分工患者親屬互助獻血440《新辦法》強調(diào)加強血液保護血液資源極為寶貴和稀缺，加強保護和合理利用非常重要。輸血科或血庫的主要職責中強調(diào)了開展自體輸血等血液保護及輸血新技術的相關職責。三級醫(yī)院、有條件的二級醫(yī)院和婦幼保健院應當開展自體輸血技術，建立并完善管理制度和技術規(guī)范，提高合理用血水平，保證醫(yī)療質(zhì)量和安全。（第二十二條）41《新辦法》強調(diào)加強血液保護血液資源極為寶貴和稀缺，加強保護和41《新辦法》強調(diào)保障婦幼輸血新辦法第八條和第二十二條中專門對婦幼保健院的臨床用血管理和技術要求做出了規(guī)定：二級以上醫(yī)院和婦幼保健院應當設立臨床用血管理委員會三級醫(yī)院、有條件的二級醫(yī)院和婦幼保健院應當開展自體輸血技術，建立并完善管理制度和技術規(guī)范，提高合理用血水平，保證醫(yī)療質(zhì)量和安全。42《新辦法》強調(diào)保障婦幼輸血新辦法第八條和第二十二條中專門對婦42結(jié)語《新辦法》完善了我國血液管理法規(guī)體系建設，其法律地位得到了提升；《新辦法》明確規(guī)定了醫(yī)療機構臨床用血管理和衛(wèi)生行政部門臨床用血監(jiān)督的法律責任；《新辦法》規(guī)定了醫(yī)療機構建立建全臨床用血的管理方式；《新辦法》界定了醫(yī)療機構和血站在建立血液供應預警機制、互助獻血等方面職責分工；《新辦法》規(guī)定了臨床應急用血保障的多種途徑。43結(jié)語《新辦法》完善了我國血液管理法規(guī)體系建設，其法律地位得到43

二、各科臨床輸血要點

二、各科臨床輸血要點4445

外科輸血婦產(chǎn)科輸血兒科輸血內(nèi)科輸血指引要點45外科輸血婦產(chǎn)科輸血兒科輸血內(nèi)科輸血指引要點4546指引要點

（一）、內(nèi)科輸血

慢性貧血代償性貧血（有貧血但無明顯臨床癥狀）重點針對病因治療，不輕易輸血。

嚴重失代償性貧血（貧血伴有明顯臨床癥狀）除病因治療外，多數(shù)需要輸血治療。

46指引要點（一）、內(nèi)科輸血4647

輸血原則不能以Hb高低作為輸血的最好指標，而要以癥狀為主；有輸血指征者只能輸紅細胞，無須輸全血。因為這類患者多數(shù)血容量正常，輸全血可能導致循環(huán)超負荷。輸血量不宜過大，Hb升高到足以緩解臨床癥狀即可。

輸血指征

Hb<60g/L伴有明顯貧血癥狀者；貧血嚴重，雖然癥狀不明顯，但需要手術或待產(chǎn)孕婦。47輸血原則4748輸血方法

貧血伴有心功能不全者輸血速度要慢，最好在輸血前注射速效利尿劑；最好采用小量多次輸血，先輸1~2U紅細胞，如貧血的癥狀仍然存在，再輸1~2U；48輸血方法4849應根據(jù)病情選擇適當紅細胞制品，如：有輸血引起的發(fā)熱病史者選用少白的懸浮紅細胞。需要反復多次輸血者也宜選用本制品；有輸血引起的過敏反應者應選用洗滌紅細胞；有肝腎功能障礙者也應選用洗滌紅細胞。49應根據(jù)病情選擇適當紅細胞制品，如：4950輸注劑量可根據(jù)預期達到的Hb水平進行粗略估算：成人一般輸注2U懸浮紅細胞約升高Hb10g/L，3U洗滌紅細胞約升高Hb10g/L（洗滌損傷部分紅細胞）。50輸注劑量可根據(jù)預期達到的Hb水平進行粗略估算：5051

急性貧血﹙多數(shù)為消化道出血﹚在用晶體液或并用膠體液擴容的基礎上適當輸注懸浮紅細胞。失血量<20%血容量，Hb>100g/L者，應用晶體液補充血容量，原則上不輸血；失血量>20%血容量，Hb<100g/L者，除了輸注晶體液或并用膠體液擴容外，還要適當輸注紅細胞。

51急性貧血﹙多數(shù)為消化道出血﹚5152

原發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）血小板輸注不是主要治療手段，首選腎上腺皮質(zhì)激素、靜脈注射的免疫球蛋白和脾切除治療。血小板輸注雖能控制威脅患者生命的出血，但不能預防出血。因為患者體內(nèi)有抗血小板自身抗體，輸入的血小板很快被破壞，故不輕易給ITP患者輸血小板。52原發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）5253血小板輸注指征：懷疑有中樞神經(jīng)系統(tǒng)出血者；血小板數(shù)<20×109/L伴有危及生命的出血者；脾切除術前或術中有嚴重出血者。血小板輸注劑量要適當加大（機采血小板可輸2個治療劑量）。有人認為輸注血小板之前先輸入單一劑量的免疫球蛋白(0.4g/kg)，可使輸入的血小板壽命延長。53血小板輸注指征：5354

血友病甲型血友病的替代治療：冷沉淀適用于兒童和成人輕型患者，常規(guī)劑量為2單位/10kg體重；凝血因子Ⅷ濃縮劑（按藥物說明書使用）。54血友病5455乙型血友病替代治療：凝血酶原復合物（按藥物說明書使用）；凝血因子Ⅸ濃縮劑（按藥物說明書使用）；新鮮冰凍血漿（FFP）適用于輕型患者，15～20ml/kg可提高血中因子Ⅸ活性水平5%～10%。55乙型血友病替代治療：5556

血栓性血小板減少性紫癜（TTP）FFP輸注30ml/(kg.d)，制備冷沉淀后的血漿（冷上清）比FFP療效好。血漿輸注后48h無效可作血漿置換療法。血漿置換通常每次置換量為35~40ml/kg，隔日1次，直到病情緩解。血小板輸注可促進血栓形成，應避免應用。56血栓性血小板減少性紫癜（TTP）5657彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）

PT或APTT延長，患者正在出血：用7d之內(nèi)的懸浮紅細胞替代紅細胞的丟失；輸注FFP15ml/kg，必要時重復使用。纖維蛋白原<1.0g/L輸注冷沉淀或纖維蛋白原濃縮劑；血小板計數(shù)<50×109/L輸注機采血小板2個治療劑量；57彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）5758肝素應用指征各家報道不一。國外學者認為原發(fā)病因治療4h后仍有明顯的血管內(nèi)凝血征象就有使用肝素的指征。國內(nèi)學者認為：原發(fā)病因及時去除或疾病本身是自限性的，不必應用或短期應用肝素；需要手術去除病因時可短期應用肝素；58肝素應用指征各家報道不一。5859DIC的高凝期或慢性DIC可以使用肝素，有多發(fā)性栓塞征象或頑固性休克常規(guī)治療效果不明顯時也可試用肝素。普通肝素的常規(guī)使用劑量為（0.5~1）mg/kg，靜脈滴入，每4~6h一次。目前傾向于應用低分子量肝素（見產(chǎn)科DIC）。595960外科輸血

急性失血擴容治療

首批晶體液擴容，用量為失血量的3倍（含鈉的液體均為晶體液）；人造膠體液擴容，包括右旋糖酐、羥乙基淀和明膠制劑三類。失血量>30%血容量，需要加用膠體液。晶與膠的比例為3:1。60外科輸血6061

輸血指征

圍術期輸血：有心肺疾患或低氧血癥的患者，Hb<100g/L需要輸血；無心肺疾患年輕的患者，Hb<70g/L才需要輸血。

61輸血指征6162急性失血輸血：失血量<20%血容量，Hb>100g/L只需輸液，不必輸血；失血量>20%血容量，Hb<70g/L需要輸懸浮紅細胞；嚴重創(chuàng)傷合并感染，代謝率增高和氧耗量增加，應積極輸注紅細胞，使Hb達100~120g/L可降低死亡率。

626263大量輸血（24h內(nèi)輸血量≥自身血容量或3h內(nèi)失血量超過血容量的50％）時病理性出血（滲血）常見原因：低體溫（體溫<35℃，最常見，最易被忽視）；持續(xù)性低血壓和低灌注（補液擴容太遲、太慢、太少）誘發(fā)DIC；肝?。幌♂屝匝“鍦p少；稀釋性凝血因子減少。63大量輸血（24h內(nèi)輸血量≥自身血容量或3h內(nèi)失血量超過血6364

傷口彌漫性滲血應分析原因，針對病因治療。如血小板計數(shù)<50×109/L應輸血小板，PT或APTT>正常對照1.5倍應輸FFP（10~15ml/kg）。如術中出現(xiàn)不可控制滲血，輸注血小板或FFP可以不受上述實驗室指標的限制。64傷口彌漫性滲血應分析原因，針對病因治療。6465

創(chuàng)傷

迅速建立兩條較粗的的靜脈通路，同時取血標本留作血型鑒定及交叉配血試驗;大量外出血要對出血部分采用直接壓力控制；65創(chuàng)傷6566立即輸注晶體液20~30ml/kg進行液體復蘇。復蘇后可能出現(xiàn)以下3種情況：快速改善：說明失血量<20%自身血容量；緩慢輸液，維持量；不需要輸血，配血備用；定期再評估。66立即輸注晶體液20~30ml/kg進行液體復蘇。6667暫時改善：說明失血量達血容量的20%~40%或仍有活動性出血；快速輸液；開始輸血，懸浮紅細胞為主；詳細檢查并早期手術。67暫時改善：6768無改善：失血量>40%血容量或有活動性出血；繼續(xù)快速輸液；緊急輸懸浮紅細胞或全血；立即手術。創(chuàng)傷患者出血的最終處理是手術，應在患者到達后的1h內(nèi)開始。68無改善：68續(xù)創(chuàng)傷凝血病(應用TEG能早期發(fā)現(xiàn))在創(chuàng)傷早期就發(fā)生，與低體溫、酸中毒構成致死性“三聯(lián)征”.提倡早期使用新鮮冰凍血漿和血小板,目前有兩個常用方案:一是紅細胞、FFP和血小板按1:1:1輸注(450ml全血制備);二是紅細胞、FFP和血小板按6:4:1輸注(單采血小板).69續(xù)創(chuàng)傷凝血病(應用TEG能早期發(fā)現(xiàn))696970

燒傷

最初的治療應迅速輸液恢復循環(huán)血量以維持組織灌注和氧合。燒傷早期應用血制品應持審慎態(tài)度，原因是患者有血液濃縮和血粘度增加，再輸血勢必加重血液濃縮導致微循環(huán)淤滯，影響組織和器官的灌注。風70燒傷風7071貧血原因短期內(nèi)發(fā)生的貧血是燒傷皮膚循環(huán)內(nèi)紅細胞受到破壞和創(chuàng)面出血所致，貧血一般不嚴重；隨著時間的推移，貧血日益明顯，這是由于損傷的紅細胞發(fā)生溶血和更換敷料時出血，血流經(jīng)燒傷的組織和焦痂進一步發(fā)生溶血；清創(chuàng)和植皮手術后更換敷料引起血液流失；燒傷后的應激反應可引起胃腸道出血。71貧血原因7172減少失血的措施限制每次切痂和植皮的范圍；肢體清創(chuàng)和植皮使用止血帶；使用纖維蛋白粘合劑、凝血酶和腎上腺浸泡的紗墊或凝血酶噴霧等可減少失血；手術時失血的回收；手術時采取保暖措施防止低溫引起的凝血障礙。72減少失血的措施7273輸血指征無心肺疾患的燒傷患者多數(shù)不需要輸血；Hb<70g/L伴有供氧不足的征象時才考慮輸血；輸血以紅細胞為主，不必使用全血；血漿的應用：曾一度認為燒傷創(chuàng)面滲出液中不僅有電解質(zhì)，還有血漿。因此復蘇液應以血漿為主?，F(xiàn)在認為血漿能傳播病毒性疾病，還能引起過敏反應，用于復蘇液不比晶體液好，國外已經(jīng)很少應用。國內(nèi)改變這一觀點尚須時日。73輸血指征7374白蛋白的應用：燒傷24h后適當輸注白蛋白可減少晶體液用量。白蛋白只能用于補充血漿蛋白，不能用于補充“營養(yǎng)”。近年國外對于輸注白蛋白能否降低燒傷患者的死亡率曾引起爭論，至今未定論。74白蛋白的應用：7475

婦產(chǎn)科輸血

妊娠合并慢性貧血常見病因是鐵缺乏，明確診斷后補充鐵劑治療，不輕易輸血，因為輸血不能糾正鐵缺乏對母嬰的不良影響；輸血指征不能僅依據(jù)Hb的高低，而要以癥狀為主；妊娠期代償性血容量增高，有輸血指征者只能輸紅細胞，不應輸全血。75婦產(chǎn)科輸血7576

輸血指征妊娠<36周，Hb<50g/L不伴任何癥狀應輸紅細胞。Hb50~70g/L伴有缺氧癥狀或原有心肺疾患應輸紅細胞；妊娠>36周，Hb<60g/L不伴任何癥狀應輸紅細胞。Hb60~80g/L伴有缺氧癥狀或原有心肺疾患應輸紅細胞。76輸血指征7677產(chǎn)科出血

擴容治療

估計失血量在1000ml以上（約占產(chǎn)科出血患者的4%）應迅速開放2條靜脈通路，在抽血做交叉配血的同時快速（45min內(nèi)）輸入平衡鹽液2000ml，既能補充血容量，又能起稀釋作用，預防DIC的發(fā)生（孕產(chǎn)婦處于高凝狀態(tài)）；77產(chǎn)科出血7778失血量<20%血容量，只需快速輸入晶體液（含鈉液）；失血量>20%血容量，低血壓時間長，輸入晶體液和人造膠體液；擴容是否充足觀察每小時尿量最為簡便，因為腎功能對循環(huán)的變化特別敏感，如尿量>0.5ml/(kg.h)則應減慢輸液速度，否則應加快輸液速度。78失血量<20%血容量，只需快速輸入晶體液（含鈉液）；7879輸血治療

產(chǎn)科出血，特別是失血性休克患者，治療的關鍵是迅速輸液補充血容量，隨后才考慮輸血；紅細胞輸注：Hb<70g/L應輸紅細胞。如情況緊急，在交叉配血完成前，先輸抗體篩選陰性的O型紅細胞或同型紅細胞，Rh(D)陰性婦女且有生育能力的使用Rh(D)陰性O型紅細胞；79輸血治療7980FFP輸注：多數(shù)產(chǎn)后出血患者年輕體健，肝功能良好，可不斷合成凝血因子，一般不需輸注FFP（凝血功能障礙除外）。FFP不宜用于補充血容量，也不宜與紅細胞搭配使用（增加輸血風險）。血小板輸注：用于大量輸血后稀釋性血小板減少者，血小板計數(shù)<（20~50）×109/L，臨床有明顯出血癥狀可輸血小板。產(chǎn)婦一般具有幼稚、巨大和功效較佳的血小板，血小板計數(shù)僅供參考，是否需要輸注血小板應以臨床出血癥狀而定。冷沉淀輸注：較少應用，除非合并有DIC者。80FFP輸注：8081產(chǎn)科DIC

病因治療（最為重要）娩出胎兒和胎盤；如有跡象表明子宮內(nèi)有殘留或壞死組織時，排空子宮；給予子宮興奮劑以促進子宮收縮；在多數(shù)情況下，去除宮腔內(nèi)容物，補充有效循環(huán)血量，DIC多能迅速好轉(zhuǎn)；必要時盡早考慮子宮切除術。81產(chǎn)科DIC8182輸血治療對于許多產(chǎn)科出血病例，應用平衡鹽溶液維持血容量，使患者的血液不再處于高凝狀態(tài)，可預防DIC的發(fā)生；Hb<70g/L應盡可能輸注保存7d之內(nèi)的紅細胞；82輸血治療8283如出血不能控制或廣泛滲血，血小板計數(shù)<50×109/L，纖維蛋白原<0.8g/L，PT或APTT>正常對照1.5倍，立即用血制品作替代治療，為去除病因贏得寶貴的時間。83如出血不能控制或廣泛滲血，血小板計數(shù)<50×109/L，83續(xù)常用血制品為：FFP15ml/kg；冷沉淀2U/10kg；濃縮血小板2個治療量。續(xù)常用血制品為：8485肝素的應用

傾向于不用（高凝期、慢性DIC和羊水栓塞除外），理由是：多數(shù)產(chǎn)科DIC病因明確且容易去除，一旦病因去除DIC就可逆轉(zhuǎn)；臨床上所見DIC多為消耗性低凝期或繼發(fā)性纖溶亢進期，初發(fā)性高凝期持續(xù)時間較短，不易發(fā)現(xiàn)；高凝期已消耗了血小板和凝血因子，包括抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）；85肝素的應用8586肝素的抗凝血酶作用依賴AT-Ⅲ，如果血循環(huán)中AT-Ⅲ水平較低，肝素的抗凝效果有限；如果要用肝素則應與AT-Ⅲ濃縮劑合用，遺憾的是我國目前尚無該制品供應；近年報道低分子量肝素對AT-Ⅲ依賴性較少，可以試用，劑量為75~150IU/(kg.d)，每天給藥1次，連用3~5d。為阻止體內(nèi)凝血因子進一步消耗，加重微血栓形成，可采用其他抗凝措施，如復方丹參注射液、低分子右旋糖酐、噻氯匹定、靜脈注射用潘生丁等。86肝素的抗凝血酶作用依賴AT-Ⅲ，如果血循環(huán)中AT-Ⅲ水平8687

自身輸血

異位妊娠（宮外孕）的自身輸血《臨床輸血技術規(guī)范》附件二“自身輸血指南”規(guī)定，血液回收應使用血液回收裝置，而且必須采用合格的設備。傳統(tǒng)的采用切開腹膜后將腹腔內(nèi)血液負壓吸入到消毒瓶內(nèi)，用6層消毒紗布過濾后由靜脈回輸體內(nèi)的方法缺少法規(guī)支持。采用這種自身輸血方法要冒一定風險，只能是不得已而為之。除了要征得患者家屬同意外，還要強調(diào)回輸“新鮮流出血”的重要性。87自身輸血8788采用傳統(tǒng)方法回收血液的注意事項是：停經(jīng)不超過3個月，羊膜未破，未見胎兒，無羊水混入者才可回輸；出血在24h之內(nèi)，血液新鮮，無嚴重溶血者才可回輸;患者的體溫不超過38℃才可回輸；未經(jīng)反復后穹隆穿刺（未被污染）者才可回輸；回輸?shù)难翰坏贸^1.5L，否則會增加風險。88采用傳統(tǒng)方法回收血液的注意事項是：8889

產(chǎn)科自身輸血適用于稀有血型、前置胎盤、選擇性剖宮產(chǎn)、多胎妊娠的孕婦；一般在妊娠35~37周時貯備自身血液，分娩（剖宮產(chǎn)）時回輸；實踐證明，自身輸血對孕婦和胎兒的健康均無不良影響。89產(chǎn)科自身輸血8990

兒科輸血再生障礙性貧血（再障）Hb<60g/L，對貧血耐受性差可輸紅細胞；血小板<20×109/L伴嚴重出血應輸血小板；中性粒細胞<0.5×109/L伴有感染注射粒細胞集落刺激因子（G-CSF），不輸濃縮白（粒）細胞。

90兒科輸血9091

紅細胞葡萄糖-6-磷酸脫氫酶（G-6PD）缺乏癥在某些誘發(fā)因素作用下，患兒發(fā)生急性血管內(nèi)溶血（貧血、黃疸及血紅蛋白尿）。治療原則去除病因、補充血容量、堿化尿液等。輸血Hb70~90g/L有血紅蛋白尿應輸紅細胞；Hb<70g/L，無論有無血紅蛋白尿都應輸紅細胞；應輸入G-6PD正常者血液，防止2次溶血。91紅細胞葡萄糖-6-磷酸脫氫酶（G-6PD）缺乏癥9192地中海貧血

造血干細胞移植是治療本病的唯一有效措施。輕型者不需輸血，重型者依賴輸紅細胞維持生命，最好從第一次輸血起就選用少白細胞的紅細胞。92地中海貧血9293

輸血方法

低量輸血：間歇輸紅細胞使Hb維持在60~70g/L的“安全”水平，擺脫近期死亡威脅；高量輸血：通過輸紅細胞使Hb最低達到90~100g/L，不是單純?yōu)榱藴p輕貧血癥狀，而是使患者的生長發(fā)育接近正常；93輸血方法9394超高量輸血：通過輸血使Hb維持在正常水平，由于極大地增加了輸血量，現(xiàn)已很少使用；目前傾向于“中等量輸血方案”：維持Hb在90~100g/L，每4周輸注約10ml/Kg的紅細胞.為避免長期輸血發(fā)生血色病，當血清鐵>1000μg/L時需要用去鐵胺或去鐵酮治療，最好用地拉羅司治療。94超高量輸血：9495自身免疫性溶血性貧血病因是患者體內(nèi)產(chǎn)生了自身抗體，使紅細胞破壞增速的一種獲得性溶血性貧血；本病首選腎上腺皮質(zhì)激素治療，不輕易輸血；95自身免疫性溶血性貧血9596輸血

病情穩(wěn)定，即使Hb在40g/L左右原則上不輸血。因為患者的自身抗體能使輸入的紅細胞壽命縮短，發(fā)生溶血；輸入相對大量的紅細胞，自身抗體可使輸入的紅細胞嚴重破壞，導致輸血無效或溶血危象；96輸血96Hb<40g/L并在安靜狀態(tài)下有明顯貧血癥狀者才考慮輸血。出現(xiàn)嗜睡、反應遲鈍、精神錯亂及昏迷等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀者應立即輸血；有輸血指征者應輸洗滌紅細胞。輸血前應用腎上腺皮質(zhì)激素，1次輸血量不宜太大，輸血速度宜慢，病情垂危或年幼者輸血速度為1ml/(kg.h)；Hb<40g/L并在安靜狀態(tài)下有明顯貧血癥狀者才考慮輸血。出9798

當患者的ABO定型發(fā)生困難時，可用溫鹽水洗滌紅細胞后再定型，如仍有凝集現(xiàn)象可將洗滌后的紅細胞在45℃水溶中放散數(shù)分鐘，再用溫鹽水洗滌數(shù)次后重新定型；如果ABO血型一時難以確定，病情又十分危及，需要緊急輸血挽救患者生命時，可輸O型洗滌紅細胞或O型懸浮紅細胞（洗滌需花費時間，緊急輸血不能等待洗滌）；98當患者的ABO定型發(fā)生困難時，可用溫鹽水洗滌紅細胞后再9899在交叉配血不完全相合時，應選擇多份ABO血型相同的血液做配合性試驗，采用患者血清與獻血者紅細胞反應最弱的紅細胞輸注；患者取血樣1次僅作1次配血用。99在交叉配血不完全相合時，應選擇多份ABO血型相同的血液做99100

新生兒溶血病

本病是由于母親與胎兒之間血型不合引起的同種免疫性溶血性疾??；ABO血型不合（占2/3上以上）患兒母親常為O型，患兒為A型（50%）或B型（35%）；Rh血型不合患兒母親多為Rh（D）陰性，患兒為Rh(D)陽性。理論上母親為Rh(D)陽性也可發(fā)生Rh溶血病，原因是Rh血型系統(tǒng)除D抗原外，還有E、e、C、c。100新生兒溶血病100101

換血指征新生兒出生時Hb<120g/L，伴有水腫，肝脾腫大，心力衰竭等；出生后24h內(nèi)，血清膽紅素達到427.5μmol/L（25mg/dl）或每小時膽紅素上升11.97μmol/L(0.7mg/dl)者；有進行性核黃疸癥狀者；早產(chǎn)兒或前1胎病情重已夭折者，適當放寬換血指征。101換血指征101102換血時血液的選擇

ABO溶血病選用O型紅細胞及AB型FFP。懸浮紅細胞要通過洗滌或離心血液去除上清液來去除添加液；Rh溶血病選用ABO血型同嬰兒，Rh血型同母親的血液；由于Rh(D)陰性血難找，現(xiàn)多采用冰凍紅細胞。有人報告用母親血液經(jīng)生理鹽水洗滌3~6次，去除血漿，最后用AB型血漿懸浮也可用來換血；102換血時血液的選擇102103有心衰者可用血漿減半的少漿血；注入血以保存5d之內(nèi)的紅細胞為好；供者血液應加溫到37℃以防體溫降低；有條件應對供者紅細胞進行γ射線照射，而且要在臨換血前照射，以防紅細胞鉀外漏。103有心衰者可用血漿減半的少漿血；103

換血量為患兒血容量的2倍，新生兒血容量為85ml/kg。每換100ml血后，應用10%葡萄糖酸鈣1ml加葡萄糖慢注。

104新生兒免疫性血小板減少性紫癜本病為胎兒血液內(nèi)有從母體帶來的血小板抗體，引起新生兒的血小板破壞；輕型病例不需要治療，因患兒本身不產(chǎn)生抗體，可自然痊愈。重癥者需要治療。新生兒免疫性血小板減少性紫癜105106血小板計數(shù)<20×109/L（早產(chǎn)兒<50×109/L）可輸注濃縮血小板（成人1個治療量的1/3）。但輸血小板只起臨時止血作用，最好輸注移除大部分血漿的血小板或經(jīng)洗滌的母體血小板?？捎媚I上腺皮質(zhì)激素或靜脈注射的免疫球蛋白治療。出血重或其他治療無效者可采用換血治療，以清除或降低患兒體內(nèi)的抗體水平。106血小板計數(shù)<20×109/L（早產(chǎn)兒<50×109/L106三、患者血液管理（PBM）

---國際上推廣的輸血醫(yī)學新理念三、患者血液管理（PBM）

---國際1071、國際輸血理念的重大轉(zhuǎn)變2、什么是患者血液管理？3、實施PBM三大要素4、如何實施PBM5、實施PBM的策略1、國際輸血理念的重大轉(zhuǎn)變1081、國際上輸血醫(yī)學理念發(fā)生了重大轉(zhuǎn)變二十世紀經(jīng)典輸血醫(yī)學以血液成分為中心成分輸血二十一世紀循證醫(yī)學指導輸血強調(diào)以患者為中心加強患者血液管理（PBM）1、國際上輸血醫(yī)學理念發(fā)生了重大轉(zhuǎn)變二十世紀二十一世紀1092、患者血液管理患者血液管理（Patientbloodmanagement,PBM）基于以循證醫(yī)學為依據(jù)，以患者為中心，采用多學科的技術和方法，以達到減少或避免輸異體血，改善患者預后，獲得最佳病情轉(zhuǎn)歸的目的。也有專家解釋PBM—基于循證醫(yī)學，以提高患者療效為目的，使輸血患者得到最優(yōu)的管理，并且保證血液臨床輸注效果所采取的系列措施的統(tǒng)稱。（包括圍手術期、自體輸血及藥物應用）。2、患者血液管理患者血液管理（Patientbloodm1103、實施PBM三大要素促進自身造血嚴格控制出血和失血促進機體對貧血的生理代償（允許術后貧血的存在）3、實施PBM三大要素促進自身造血1114、如何實施PBM糾正貧血，優(yōu)化凝血功能科學合理輸血血液保護技術4、如何實施PBM糾正貧血，優(yōu)化凝血功能1125、實施PBM的策略嚴格根據(jù)臨床指征—實施輸血改善術前貧血、血小板低下與凝血障礙等癥狀加強患者床旁輸血相關指標檢測開展圍手術期、自體輸血加強醫(yī)護人員培訓---提高意識減少患者血液費用支出5、實施PBM的策略嚴格根據(jù)臨床指征—實施輸血113作為醫(yī)患應關注是否考慮到過度輸血與無用輸血是否尊重患者意愿是否應用成熟技術是否充分考慮輸血風險與患者治療利益最大化（充分評估）作為醫(yī)患應關注是否考慮到過度輸血與無用輸血114正確認識血液血液是寶貴資源血液是愛心饋贈血液是風險因子態(tài)度珍惜血液關注血液來源尊重血液關愛獻血者敬畏血液關注輸血安全正確認識血液態(tài)度115臨床合理用血及血液管理李正剛揚州市中心血站2017年3月28日臨床合理用血及血液管理李正剛116主要內(nèi)容一、《醫(yī)療機構臨床用血管理辦法》淺析二、各科臨床輸血要點三、患者血液管理（PBM）主要內(nèi)容一、《醫(yī)療機構臨床用血管理辦法》淺析117一、《醫(yī)療機構臨床用血管理辦法》淺析一、《醫(yī)療機構臨床用血管理辦法》淺析118《醫(yī)療機構臨床用血管理辦法》

新版與舊版對比新版（2012年版）：六章41條（部長令）分為：總則、組織與職責、臨床用血管理制度、監(jiān)督管理、法律責任和附則。119舊版（1999年版）：無章，22條（部發(fā)文）舊版不足之處：法律責任不明確，無罰責?！夺t(yī)療機構臨床用血管理辦法》

新版與舊版對比新版（2012119《醫(yī)療機構臨床用血管理辦法》（新辦法）第一章：總則

（4

條）第二章：組織與職責

（7

條）笫三章：臨床用血管理（19

條）第四章：監(jiān)督管理

（4

條）第五章：法律責任

（6

條）第六章：附則

（1

條）

共41

條120《醫(yī)療機構臨床用血管理辦法》（新辦法）第一章：總則120第一章總則管理目的管理依據(jù)管理機構管理要求管理范圍121第一章總則管理目的6121第二章組織與職責衛(wèi)生部：臨床用血專家委員會省級：臨床用血質(zhì)量控制中心醫(yī)療機構：臨床用血管理委員會或臨床用血管理工作組輸血科（血庫）

各級職責均已明確規(guī)定122第二章組織與職責衛(wèi)生部：臨床用血專家委員會7122第三章臨床用血管理醫(yī)療機構臨床醫(yī)生輸血科（血庫）采供血機構各司其職123第三章臨床用血管理醫(yī)療機構8123第四章監(jiān)督管理新辦法規(guī)定了縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門管理職能：加強臨床用血情況的監(jiān)督檢查；定期對臨床用血工作進行評價；建立臨床合理用血情況排名、公布制度；將臨床用血情況納入醫(yī)療機構考核指標體系。124第四章監(jiān)督管理新辦法規(guī)定了縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政部124笫五章法律責任增加罰責笫三十五條至第四十條規(guī)定了醫(yī)療機構、醫(yī)務人員及縣級以上衛(wèi)生行政部門違反本辦法的處罰條例。125笫五章法律責任增加罰責10125第六章附則第四十一條本辦法自2012年8月1日起施行。衛(wèi)生部于1999年1月5日公布的《醫(yī)療機構臨床用血管理辦法（試行）》同時廢止。第六章附則第四十一條126《醫(yī)療機構臨床用血管理辦法》（新辦法）主要內(nèi)容一是健全組織管理：明確了國家臨床用血專家委員會、省級臨床用血控制中心、醫(yī)療機構臨床用血管理委員會或工作組、輸血科或血庫等管理組織和部門，明確設立職責，落實責任。127《醫(yī)療機構臨床用血管理辦法》（新辦法）主要內(nèi)容一是健全組織127《醫(yī)療機構臨床用血管理辦法》（新辦法）主要內(nèi)容二是明確管理要求：對醫(yī)療機構、醫(yī)務人員開展臨床用血工作提出具體要求，對用血申請、用血適應證的掌握和技術選擇以及用血后評估等過程予以規(guī)范。128《醫(yī)療機構臨床用血管理辦法》（新辦法）主要內(nèi)容二是明確管理128《醫(yī)療機構臨床用血管理辦法》（新辦法）主要內(nèi)容三是強化管理制度：要求建立臨床用血相應管理制度。四是推進自體血回輸?shù)妊罕Ｗo技術：加強血液保護技術管理，推廣自體血回輸?shù)裙?jié)約用血的新型醫(yī)療技術，有效利用和節(jié)約血液資源，提高輸血治療水平，節(jié)約血液資源。129《醫(yī)療機構臨床用血管理辦法》（新辦法）主要內(nèi)容三是強化管理129《醫(yī)療機構臨床用血管理辦法》（新辦法）主要內(nèi)容五是加大監(jiān)督管理處罰力度：加大衛(wèi)生行政部門監(jiān)管工作力度，規(guī)定衛(wèi)生行政部門建立臨床合理用血的評價排名和公示制度，增加法律責任一章，對違反本辦法的行為，加大處罰力度。130《醫(yī)療機構臨床用血管理辦法》（新辦法）主要內(nèi)容五是加大監(jiān)督130《新辦法》提升了法律地位，

強化了法律責任提升了法律地位《臨床用血管理辦法》（1999年版）是以衛(wèi)生部辦公廳的名義下發(fā)，而《臨床用血管理辦法》（2012年版，簡稱新辦法）則以衛(wèi)生部部長令的形式公布，屬于國務院部門規(guī)章。131《新辦法》提升了法律地位，

強化了法律責任提升了法律地位16131《新辦法》提升了法律地位，

強化了法律責任強化了法律責任醫(yī)療機構的法律責任新辦法第三十五～三十八條和第四十條對醫(yī)療機構違反規(guī)定或未履行義務的行為將給予行政處罰，包括責令限期改正、通報批評、警告、罰款等。132《新辦法》提升了法律地位，

強化了法律責任強化了法律責任1132《新辦法》界定了違規(guī)或未履行法定義務的行為（共10條）1.未設立臨床用血管理委員會或者工作組。2.未擬定臨床用血計劃或者1年內(nèi)未對計劃實施情況進行評估和考核。3.未建立血液發(fā)放和輸血核對制度。4.未建立臨床用血申請管理制度。5.未建立醫(yī)務人員臨床用血和無償獻血知識培訓制度。133《新辦法》界定了違規(guī)或未履行法定義務的行為（共10條）1.未133《新辦法》界定了違規(guī)或未履行法定義務的行為（共10條）6.未建立科室和醫(yī)師臨床用血評價及公示制度。7.將經(jīng)濟收入作為對輸血科或者血庫工作的考核指標。8.使用未經(jīng)衛(wèi)生行政部門指定的血站供應的血液。9.違反本辦法關于應急用血采血規(guī)定。10.違反臨床用血管理規(guī)定構成犯罪的，依法追究刑事責任。134《新辦法》界定了違規(guī)或未履行法定義務的行為（共10條）6.未134《新辦法》規(guī)定了地方衛(wèi)生行政部門

的法律責任縣級以上地方衛(wèi)生行政部門未按照本辦法規(guī)定履行監(jiān)督職責，造成嚴重后果的，對直接負責的主管人員和其他直接責任人員依法給予記大過、降級、撤職、開除等行政處分。（第三十九條）135《新辦法》規(guī)定了地方衛(wèi)生行政部門

的法律責任縣級以上地方衛(wèi)生135《新辦法》規(guī)定了衛(wèi)生行政部門

對臨床用血的監(jiān)管職責衛(wèi)生部監(jiān)管職責新辦法規(guī)定：衛(wèi)生部建立協(xié)調(diào)機制，做好臨床用血管理工作，提高臨床合理用血水平，保證輸血治療質(zhì)量。（第五條）衛(wèi)生部成立臨床用血專家委員會，該委員會有4個方面的主要職責。（第五條﹚136《新辦法》規(guī)定了衛(wèi)生行政部門

對臨床用血的監(jiān)管職責衛(wèi)生部監(jiān)管136《新辦法》規(guī)定了衛(wèi)生部臨床用血

專家委員會職責（共4條）1.協(xié)助制訂國家臨床用血相關制度、技術規(guī)范和標準；2.協(xié)助指導全國臨床用血管理和質(zhì)量評價工作，促進提高臨床合理用血水平；3.協(xié)助臨床用血重大安全事件的調(diào)查分析，提出處理意見；4.承擔衛(wèi)生部交辦的有關臨床用血管理的其他任務。137《新辦法》規(guī)定了衛(wèi)生部臨床用血

專家委員會職責（共4條）1.137《新辦法》完善了組織結(jié)構，

強化了管理職責縣以上衛(wèi)生行政部門對臨床用血的保障和監(jiān)管職責（共11條）：1.負責本行政區(qū)域醫(yī)療機構臨床用血的監(jiān)督管理；（第二條）2.成立省級臨床用血質(zhì)量控制中心，有指導、評價和培訓等職責；（第六條）3.指定血站向醫(yī)療機構提供血液；（第十三條）4.核準醫(yī)療機構科研用血；（笫十三條）138《新辦法》完善了組織結(jié)構，

強化了管理職責縣以上衛(wèi)生行政部門138《新辦法》完善了組織結(jié)構，

強化了管理職責縣以上衛(wèi)生行政部門對臨床用血的保障和監(jiān)管職責：5.制訂臨床用血保障措施和應急預案，保證自然災害、突發(fā)事件等大量傷員和特殊病例、稀缺血型等應急用血的供應和安全；（笫二十六條）6.加強邊遠地區(qū)臨床用血保障工作，科學規(guī)劃和建設中心血庫與儲血點；（第二十七條）7.本行政區(qū)域內(nèi)臨床用血的監(jiān)督檢查；（第三十一條）139《新辦法》完善了組織結(jié)構，

強化了管理職責縣以上衛(wèi)生行政部門139《新辦法》完善了組織結(jié)構，

強化了管理職責縣以上衛(wèi)生行政部門對臨床用血的保障和監(jiān)管職責：8.建立臨床用血評價制度，定期進行評價；（第三十二條）9.建立臨床合理用血情況排名、公布制度；（第三十二條）10.將臨床用血納入醫(yī)療機構考核指標體系；（第三十四條）11.將臨床用血情況作為醫(yī)療機構評審、評價重要指標。140《新辦法》完善了組織結(jié)構，

強化了管理職責縣以上衛(wèi)生行政部門140臨床用血管理組織結(jié)構及其職責醫(yī)療機構法人的職責加強臨床用血管理，完善組織建設，建立建全崗位責任制，制定并落實相關規(guī)章制度和技術操作規(guī)程。法定代表人的職責法定代表人為臨床用血管理笫一責任人。（第七條）141臨床用血管理組織結(jié)構及其職責醫(yī)療機構法人的職責26141臨床用血管理組織結(jié)構及其職責臨床用血管理委員會二級以上醫(yī)院和婦幼保健院應當設立臨床用血管理委員會，負責臨床合理用血管理工作。（第八條）臨床用血管理委員會組成人員：主任委員由院長或者分管醫(yī)療的副院長擔任，成員由醫(yī)務部門、輸血科、麻醉科、主要臨床科室、護理、手術室等部門負責人組成。其他醫(yī)療機構應當設立臨床用血管理工作組，并指定專（兼）職人員負責日常管理工作。142臨床用血管理組織結(jié)構及其職責臨床用血管理委員會27142臨床用血管理委員會職責（共6條）1.認真貫徹臨床用血管理相關法律、法規(guī)、規(guī)章、技術規(guī)范和標準，制訂本機構臨床用血管理的規(guī)章制度并監(jiān)督實施；2.評估確定臨床用血的重點科室、關鍵環(huán)節(jié)和流程；3.定期監(jiān)測、分析和評估臨床用血情況，開展臨床用血評價工作，提高臨床合理用血水平；143臨床用血管理委員會職責（共6條）1.認真貫徹臨床用血管理相關143臨床用血管理委員會職責（共6條）4.分析臨床用血不良事件，提出處理和改進措施；5.指導并推動開展自體輸血等血液保護及輸血新技術；6.承擔醫(yī)療機構交辦的有關臨床用血的其他任務。（第九條）144典臨床用血管理委員會職責（共6條）4.分析臨床用血不良事件，提144輸血科或者血庫的設置要求和職責醫(yī)療機構應當根據(jù)有關規(guī)定和臨床用血需求設置輸血科或者血庫，并根據(jù)自身功能、任務、規(guī)模，配備與輸血工作相適應的專業(yè)技術人員、設施、設備。不具備條件設置輸血科或者血庫的醫(yī)療機構，應當安排專（兼）職人員負責臨床用血工作。（第十條）145輸血科或者血庫的設置要求和職責醫(yī)療機構應當根據(jù)有關規(guī)定和臨床145輸血科或者血庫的職責（共9條）1.建立臨床用血質(zhì)量管理體系，推動臨床合理用血；2.負責制訂臨床用血儲備計劃，根據(jù)血站供血的預警信息和醫(yī)院的血液庫存情況協(xié)調(diào)臨床用血；3.負責血液的預訂、入庫、儲存、發(fā)放工作；4.負責輸血相關免疫血液學檢測；146輸血科或者血庫的職責（共9條）1.建立臨床用血質(zhì)量管理體系，146輸血科或者血庫的職責（共9條）5.參與推動自體輸血等血液保護及輸血新技術；6.參與特殊輸血治療病例的會診，為臨床合理用血提供咨詢；7.參與臨床用血不良事件的調(diào)查；8.根據(jù)臨床治療需要，參與開展血液治療相關技術；9.承擔醫(yī)療機構交辦的有關臨床用血的其他任務。（第十一條）新辦法要求輸血科（血庫）一個“建立”,三個“負責”,四個“參與”,強化了管理責能。147輸血科或者血庫的職責（共9條）5.參與推動自體輸血等血液保護147《新辦法》要求完善臨床用血管理制度醫(yī)療機構應至少在18個方面建立相應的管理制度并加以執(zhí)行：1.臨床用血管理委員會工作制度；（第八條）2.輸血科或血庫工作制度（臨床用血質(zhì)量管理體系）；（第十條，第十一條）3.臨床用血來源管理制度；（第十三條）4.科研用血審批制度；（第十三條）5.血液庫存動態(tài)預警與臨床協(xié)調(diào)制度；（第十一條，第十三條）148《新辦法》要求完善臨床用血管理制度醫(yī)療機構應至少在18個方面148《新辦法》要求完善臨床用血管理制度6.應急臨床用血預案；（第二十七條）7.臨床用血計劃制訂、實施、評估和考核制度；（第十四條）8.互助獻血管理制度；（第二十四條）9.臨床輸血治療知情同意；（第二十一條）10.臨床用血申請管理制度；（第二十條）11.血液發(fā)放和輸血核對制度；（第十七條）12.自體輸血技術管理制度和技術規(guī)范；（第二十二條）《新辦法》要求完善臨床用血管理制度6.應急臨床用血預案；（第149《新辦法》要求完善臨床用血管理制度13.臨床用血不良事件監(jiān)測報告制度；（第二十五條）14.臨床用血醫(yī)學文書管理制度；（第二十八條）15.醫(yī)務人員臨床用血和無償獻血知識培訓制度；（第二十九條）16.臨床合理用血的評價與公示制度；（第十四條，第三十條）17.輸血科或血庫工作的考核制度；（第三十條）18.采供血相關操作規(guī)程和技術標準。（第二十七條）至少先要落實9個制度150《新辦法》要求完善臨床用血管理制度13.臨床用血不良事件監(jiān)測150《新辦法》要求完善臨床用血管理制度設立臨床用血管理工作組，并指定專（兼）職人員負責日常管理工作的的醫(yī)療機構至少要建立9個管理制度：1.血液庫存管理制度；2.血液發(fā)放和輸血核對制度；3.臨床用血申請管理制度；4.輸血技術管理制度；5.臨床用血不良事件報告制度；151《新辦法》要求完善臨床用血管理制度設立臨床用血管理工作組，并151《新辦法》要求完善臨床用血管理制度設立臨床用血管理工作組，并指定專（兼）職人員負責日常管理工作的的醫(yī)療機構至少要建立9個管理制度：6.臨床用血醫(yī)學文書管理制度；7.臨床用血和無償獻血培訓制度；8.科室和醫(yī)師臨床用血評價及公示制度；9.衛(wèi)生行政部門對臨床合理用血的評價排名和公布制度。152《新辦法》要求完善臨床用血管理制度設立臨床用血管理工作組，并152《新辦法》要求保障臨床應急用血新辦法強調(diào)建立臨床應急用血保障機制省級衛(wèi)生行政部門應當制訂臨床用血保障措施和應急預案，保證自然災害、突發(fā)事件等應急用血；（第二十六條）因應急用血，經(jīng)省級衛(wèi)生行政部門核準，醫(yī)療機構之間可以調(diào)劑用血。；（第二十六條）為保證應急用血，醫(yī)療機構可以臨時采集血液，但必須同時符合幾個條件：（第二十七條）153《新辦法》要求保障臨床應急用血新辦法強調(diào)建立臨床應急用血保障153醫(yī)療機構可以臨時采集血液，

但必須同時符合以下條件危及患者生命，急需輸血；所在地血站無法及時提供血液，且無法及時從其他醫(yī)療機構調(diào)劑血液，而其他醫(yī)療措施不能替代輸血治療；具備開展交叉配血及乙型肝炎病毒表面抗原、丙型肝炎病毒抗體、艾滋病病毒抗體和梅毒螺旋體抗體的檢測能力；遵守采供血相關操作規(guī)程和技術標準。154醫(yī)療機構可以臨時采集血液，

但必須同時符合以下條件危及患者生154《新辦法》界定了醫(yī)療機構和血站

的職責分工患者親屬互助獻血醫(yī)療機構是開展互助獻血的責任主體，而血站是互助獻血血液采集、檢測和血液調(diào)配的責任主體；血液庫存動態(tài)預警機制的建立和臨床用血的協(xié)調(diào)醫(yī)療機構輸血科負責制訂臨床用血儲備計劃，根據(jù)血站供血的預警信息和醫(yī)院的血液庫存情況協(xié)調(diào)臨床用血；建立血液庫存動態(tài)預警責任主體是血站，而協(xié)調(diào)臨床用血的責任主體是醫(yī)療機構輸血科。155《新辦法》界定了醫(yī)療機構和血站

的職責分工患者親屬互助獻血4155《新辦法》強調(diào)加強血液保護血液資源極為寶貴和稀缺，加強保護和合理利用非常重要。輸血科或血庫的主要職責中強調(diào)了開展自體輸血等血液保護及輸血新技術的相關職責。三級醫(yī)院、有條件的二級醫(yī)院和婦幼保健院應當開展自體輸血技術，建立并完善管理制度和技術規(guī)范，提高合理用血水平，保證醫(yī)療質(zhì)量和安全。（第二十二條）156《新辦法》強調(diào)加強血液保護血液資源極為寶貴和稀缺，加強保護和156《新辦法》強調(diào)保障婦幼輸血新辦法第八條和第二十二條中專門對婦幼保健院的臨床用血管理和技術要求做出了規(guī)定：二級以上醫(yī)院和婦幼保健院應當設立臨床用血管理委員會三級醫(yī)院、有條件的二級醫(yī)院和婦幼保健院應當開展自體輸血技術，建立并完善管理制度和技術規(guī)范，提高合理用血水平，保證醫(yī)療質(zhì)量和安全。157《新辦法》強調(diào)保障婦幼輸血新辦法第八條和第二十二條中專門對婦157結(jié)語《新辦法》完善了我國血液管理法規(guī)體系建設，其法律地位得到了提升；《新辦法》明確規(guī)定了醫(yī)療機構臨床用血管理和衛(wèi)生行政部門臨床用血監(jiān)督的法律責任；《新辦法》規(guī)定了醫(yī)療機構建立建全臨床用血的管理方式；《新辦法》界定了醫(yī)療機構和血站在建立血液供應預警機制、互助獻血等方面職責分工；《新辦法》規(guī)定了臨床應急用血保障的多種途徑。158結(jié)語《新辦法》完善了我國血液管理法規(guī)體系建設，其法律地位得到158

二、各科臨床輸血要點

二、各科臨床輸血要點159160

外科輸血婦產(chǎn)科輸血兒科輸血內(nèi)科輸血指引要點45外科輸血婦產(chǎn)科輸血兒科輸血內(nèi)科輸血指引要點160161指引要點

（一）、內(nèi)科輸血

慢性貧血代償性貧血（有貧血但無明顯臨床癥狀）重點針對病因治療，不輕易輸血。

嚴重失代償性貧血（貧血伴有明顯臨床癥狀）除病因治療外，多數(shù)需要輸血治療。

46指引要點（一）、內(nèi)科輸血161162

輸血原則不能以Hb高低作為輸血的最好指標，而要以癥狀為主；有輸血指征者只能輸紅細胞，無須輸全血。因為這類患者多數(shù)血容量正常，輸全血可能導致循環(huán)超負荷。輸血量不宜過大，Hb升高到足以緩解臨床癥狀即可。

輸血指征

Hb<60g/L伴有明顯貧血癥狀者；貧血嚴重，雖然癥狀不明顯，但需要手術或待產(chǎn)孕婦。47輸血原則162163輸血方法

貧血伴有心功能不全者輸血速度要慢，最好在輸血前注射速效利尿劑；最好采用小量多次輸血，先輸1~2U紅細胞，如貧血的癥狀仍然存在，再輸1~2U；48輸血方法163164應根據(jù)病情選擇適當紅細胞制品，如：有輸血引起的發(fā)熱病史者選用少白的懸浮紅細胞。需要反復多次輸血者也宜選用本制品；有輸血引起的過敏反應者應選用洗滌紅細胞；有肝腎功能障礙者也應選用洗滌紅細胞。49應根據(jù)病情選擇適當紅細胞制品，如：164165輸注劑量可根據(jù)預期達到的Hb水平進行粗略估算：成人一般輸注2U懸浮紅細胞約升高Hb10g/L，3U洗滌紅細胞約升高Hb10g/L（洗滌損傷部分紅細胞）。50輸注劑量可根據(jù)預期達到的Hb水平進行粗略估算：165166

急性貧血﹙多數(shù)為消化道出血﹚在用晶體液或并用膠體液擴容的基礎上適當輸注懸浮紅細胞。失血量<20%血容量，Hb>100g/L者，應用晶體液補充血容量，原則上不輸血；失血量>20%血容量，Hb<100g/L者，除了輸注晶體液或并用膠體液擴容外，還要適當輸注紅細胞。

51急性貧血﹙多數(shù)為消化道出血﹚166167

原發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）血小板輸注不是主要治療手段，首選腎上腺皮質(zhì)激素、靜脈注射的免疫球蛋白和脾切除治療。血小板輸注雖能控制威脅患者生命的出血，但不能預防出血。因為患者體內(nèi)有抗血小板自身抗體，輸入的血小板很快被破壞，故不輕易給ITP患者輸血小板。52原發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）167168血小板輸注指征：懷疑有中樞神經(jīng)系統(tǒng)出血者；血小板數(shù)<20×109/L伴有危及生命的出血者；脾切除術前或術中有嚴重出血者。血小板輸注劑量要適當加大（機采血小板可輸2個治療劑量）。有人認為輸注血小板之前先輸入單一劑量的免疫球蛋白(0.4g/kg)，可使輸入的血小板壽命延長。53血小板輸注指征：168169

血友病甲型血友病的替代治療：冷沉淀適用于兒童和成人輕型患者，常規(guī)劑量為2單位/10kg體重；凝血因子Ⅷ濃縮劑（按藥物說明書使用）。54血友病169170乙型血友病替代治療：凝血酶原復合物（按藥物說明書使用）；凝血因子Ⅸ濃縮劑（按藥物說明書使用）；新鮮冰凍血漿（FFP）適用于輕型患者，15～20ml/kg可提高血中因子Ⅸ活性水平5%～10%。55乙型血友病替代治療：170171

血栓性血小板減少性紫癜（TTP）FFP輸注30ml/(kg.d)，制備冷沉淀后的血漿（冷上清）比FFP療效好。血漿輸注后48h無效可作血漿置換療法。血漿置換通常每次置換量為35~40ml/kg，隔日1次，直到病情緩解。血小板輸注可促進血栓形成，應避免應用。56血栓性血小板減少性紫癜（TTP）171172彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）

PT或APTT延長，患者正在出血：用7d之內(nèi)的懸浮紅細胞替代紅細胞的丟失；輸注FFP15ml/kg，必要時重復使用。纖維蛋白原<1.0g/L輸注冷沉淀或纖維蛋白原濃縮劑；血小板計數(shù)<50×109/L輸注機采血小板2個治療劑量；57彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）172173肝素應用指征各家報道不一。國外學者認為原發(fā)病因治療4h后仍有明顯的血管內(nèi)凝血征象就有使用肝素的指征。國內(nèi)學者認為：原發(fā)病因及時去除或疾病本身是自限性的，不必應用或短期應用肝素；需要手術去除病因時可短期應用肝素；58肝素應用指征各家報道不一。173174DIC的高凝期或慢性DIC可以使用肝素，有多發(fā)性栓塞征象或頑固性休克常規(guī)治療效果不明顯時也可試用肝素。普通肝素的常規(guī)使用劑量為（0.5~1）mg/kg，靜脈滴入，每4~6h一次。目前傾向于應用低分子量肝素（見產(chǎn)科DIC）。59174175外科輸血

急性失血擴容治療

首批晶體液擴容，用量為失血量的3倍（含鈉的液體均為晶體液）；人造膠體液擴容，包括右旋糖酐、羥乙基淀和明膠制劑三類。失血量>30%血容量，需要加用膠體液。晶與膠的比例為3:1。60外科輸血175176

輸血指征

圍術期輸血：有心肺疾患或低氧血癥的患者，Hb<100g/L需要輸血；無心肺疾患年輕的患者，Hb<70g/L才需要輸血。

61輸血指征176177急性失血輸血：失血量<20%血容量，Hb>100g/L只需輸液，不必輸血；失血量>20%血容量，Hb<70g/L需要輸懸浮紅細胞；嚴重創(chuàng)傷合并感染，代謝率增高和氧耗量增加，應積極輸注紅細胞，使Hb達100~120g/L可降低死亡率。

62177178大量輸血（24h內(nèi)輸血量≥自身血容量或3h內(nèi)失血量超過血容量的50％）時病理性出血（滲血）常見原因：低體溫（體溫<35℃，最常見，最易被忽視）；持續(xù)性低血壓和低灌注（補液擴容太遲、太慢、太少）誘發(fā)DIC；肝病；稀釋性血小板減少；稀釋性凝血因子減少。63大量輸血（24h內(nèi)輸血量≥自身血容量或3h內(nèi)失血量超過血178179

傷口彌漫性滲血應分析原因，針對病因治療。如血小板計數(shù)<50×109/L應輸血小板，PT或APTT>正常對照1.5倍應輸FFP（10~15ml/kg）。如術中出現(xiàn)不可控制滲血，輸注血小板或FFP可以不受上述實驗室指標的限制。64傷口彌漫性滲血應分析原因，針對病因治療。179180

創(chuàng)傷

迅速建立兩條較粗的的靜脈通路，同時取血標本留作血型鑒定及交叉配血試驗;大量外出血要對出血部分采用直接壓力控制；65創(chuàng)傷180181立即輸注晶體液20~30ml/kg進行液體復蘇。復蘇后可能出現(xiàn)以下3種情況：快速改善：說明失血量<20%自身血容量；緩慢輸液，維持量；不需要輸血，配血備用；定期再評估。66立即輸注晶體液20~30ml/kg進行液體復蘇。181182暫時改善：說明失血量達血容量的20%~40%或仍有活動性出血；快速輸液；開始輸血，懸浮紅細胞為主；詳細檢查并早期手術。67暫時改善：182183無改善：失血量>40%血容量或有活動性出血；繼續(xù)快速輸液；緊急輸懸浮紅細胞或全血；立即手術。創(chuàng)傷患者出血的最終處理是手術，應在患者到達后的1h內(nèi)開始。68無改善：183續(xù)創(chuàng)傷凝血病(應用TEG能早期發(fā)現(xiàn))在創(chuàng)傷早期就發(fā)生，與低體溫、酸中毒構成致死性“三聯(lián)征”.提倡早期使用新鮮冰凍血漿和血小板,目前有兩個常用方案:一是紅細胞、FFP和血小板按1:1:1輸注(450ml全血制備);二是紅細胞、FFP和血小板按6:4:1輸注(單采血小板).184續(xù)創(chuàng)傷凝血病(應用TEG能早期發(fā)現(xiàn))69184185

燒傷

最初的治療應迅速輸液恢復循環(huán)血量以維持組織灌注和氧合。燒傷早期應用血制品應持審慎態(tài)度，原因是患者有血液濃縮和血粘度增加，再輸血勢必加重血液濃縮導致微循環(huán)淤滯，影響組織和器官的灌注。風70燒傷風185186貧血原因短期內(nèi)發(fā)生的貧血是燒傷皮膚循環(huán)內(nèi)紅細胞受到破壞和創(chuàng)面出血所致，貧血一般不嚴重；隨著時間的推移，貧血日益明顯，這是由于損傷的紅細胞發(fā)生溶血和更換敷料時出血，血流經(jīng)燒傷的組織和焦痂進一步發(fā)生溶血；清創(chuàng)和植皮手術后更換敷料引起血液