生產(chǎn)性粉塵與塵肺課件

生產(chǎn)性粉塵與塵肺ppt2022/12/24生產(chǎn)性粉塵與塵肺ppt生產(chǎn)性粉塵與塵肺ppt2022/12/18生產(chǎn)性粉塵與塵肺p1

塵肺病的歷史VanDiemerbroeck1672年記載石頭切割工人死于哮喘-古老的職業(yè)病1713年Ramazzini描述了這種工人的呼吸是如何困難1870年Visconti使用Silicosis這一術(shù)語(yǔ)。1912年南非建立礦工委員會(huì)對(duì)金礦和花崗石采石工中矽肺的報(bào)告可視為20世紀(jì)矽肺研究的開端。美國(guó)公共衛(wèi)生服務(wù)處（PublicHealthService,PHS）和礦山局在1913-1915年報(bào)告720名礦山工人中433名工人患矽肺，占60.4%?？諝庵蟹蹓m的濃度高達(dá)2200mg/m3生產(chǎn)性粉塵與塵肺ppt2塵肺病的歷史生產(chǎn)性粉

★塵肺病的病因?qū)W－生產(chǎn)性粉塵

★塵肺病總論生產(chǎn)性粉塵與塵肺ppt3★塵肺病的病因?qū)W－生產(chǎn)性粉塵生產(chǎn)性粉塵與塵肺ppt3

生產(chǎn)性粉塵定義

以氣溶膠狀態(tài)或以煙霧狀態(tài)存在的能較長(zhǎng)時(shí)間漂浮于空氣中的固體微粒。人類的生產(chǎn)活動(dòng)和生活活動(dòng)及自然界的分化、腐蝕、氣體流動(dòng)均可產(chǎn)生粉塵。生產(chǎn)性粉塵是專指在人類的生產(chǎn)活動(dòng)中產(chǎn)生的能夠較長(zhǎng)時(shí)間漂浮于生產(chǎn)環(huán)境中的固體微粒生產(chǎn)性粉塵與塵肺ppt4生產(chǎn)性粉塵定義以氣

生產(chǎn)性粉塵分類

無(wú)機(jī)粉塵－礦物性粉塵

矽塵－一般指含游離Si0210%以上的礦物粉塵

矽酸鹽塵－含有Al、Mg、Ca、Fe等金屬元素的矽酸鹽，如：石棉、水泥、滑石、云母、高嶺土

含炭粉塵－煤塵、石墨、炭黑等金屬粉塵－金屬冶煉、電焊、切削、拋光人工無(wú)機(jī)粉塵－玻璃纖維、金剛砂、礦物棉

有機(jī)粉塵

生產(chǎn)性粉塵與塵肺ppt5生產(chǎn)性粉塵分類無(wú)

生產(chǎn)性粉塵的來(lái)源

根據(jù)生產(chǎn)方式

固體物質(zhì)的機(jī)械加工：粉碎、鉆孔、研磨、切割等固體物質(zhì)的不完全燃燒：燃煤產(chǎn)生的煤煙霧固體加熱時(shí)蒸汽的凝結(jié)：金屬冶煉、鑄造、電焊固體粉末的包裝、搬運(yùn)、混合、過(guò)篩等

產(chǎn)生粉塵的行業(yè)礦山開采業(yè)：金屬礦山和非金屬礦山的開采機(jī)械加工業(yè)：鑄造業(yè)冶煉業(yè)：煉鐵、煉鋼等的礦石的粉碎、燒結(jié)、選礦筑路業(yè)：鐵路、公路修建中的隧道開鑿及鋪路水電業(yè)：水電行業(yè)中的隧道開鑿及運(yùn)輸

生產(chǎn)性粉塵與塵肺ppt6生產(chǎn)性粉塵的來(lái)源根據(jù)生產(chǎn)方式

生產(chǎn)性粉塵對(duì)健康的危害（1）呼吸系統(tǒng)的防御反應(yīng)－保護(hù)反應(yīng)與病理反應(yīng)的平衡

碰撞阻留吞噬咳嗽喀痰進(jìn)入呼吸道的粉塵98％左右的塵粒可通過(guò)清除清除機(jī)制排出體外，滯留于肺內(nèi)的塵粒只是吸入粉塵總量的2－3％。

塵粒（>10m）被滯留在鼻腔和大氣道

直徑在2－10m的微粒沉積在氣管壁上

直徑在2m以下的塵?？沙练e在呼吸性細(xì)支氣管和肺泡壁上

生產(chǎn)性粉塵與塵肺ppt7生產(chǎn)性粉塵對(duì)健康的危害（1）呼吸系統(tǒng)的防御反應(yīng)－保護(hù)反應(yīng)

生產(chǎn)性粉塵對(duì)健康的危害（2）

生產(chǎn)性粉塵的致病作用

刺激作用:機(jī)械或化學(xué)性的刺激致呼吸道粘膜的損傷

非特異性炎癥反應(yīng)：長(zhǎng)期慢性刺激致非特異性炎癥-粉塵性慢性氣管炎

致纖維化作用：礦物性粉塵，以二氧化硅粉塵和煤塵為代表矽肺、煤工塵肺、硅酸鹽塵肺、鈹肺生產(chǎn)性粉塵與塵肺ppt8生產(chǎn)性粉塵對(duì)健康的危害（2）生產(chǎn)性粉塵與塵肺ppt

生產(chǎn)性粉塵對(duì)健康的危害（3）

生產(chǎn)性粉塵的致病作用

致癌作用：石棉粉塵的致肺癌、胸膜間皮瘤放射性礦物性粉塵金屬粉塵：鎳、鉻酸鹽二氧化硅粉塵致癌？？

粉塵沉著癥：金屬粉塵沉著癥，鐵、銻、錫、鋇等生產(chǎn)性粉塵與塵肺ppt9生產(chǎn)性粉塵對(duì)健康的危害（3）生產(chǎn)性粉塵與塵肺ppt9

粉塵致病作用的有關(guān)因素(1)

化學(xué)性質(zhì)：

游離Si02含量的多少

游離二氧化硅》70％短期暴露后即可發(fā)病，病理以膠原性結(jié)節(jié)為主游離二氧化硅《10％病變發(fā)展較慢，病理上以間質(zhì)纖維化為主

生產(chǎn)性粉塵與塵肺ppt10粉塵致病作用的有關(guān)因素(1)化學(xué)性質(zhì)：生產(chǎn)性粉塵與塵肺p

粉塵致病作用的有關(guān)因素(2)

分散度：用粉塵顆粒的大小的組成描述生產(chǎn)過(guò)程中物質(zhì)粉碎的程度，用粒徑大小或質(zhì)量的百分比表示根據(jù)粉塵顆粒的大小，分散度決定粉塵可吸入的程度，分成：>15μm非吸入性粉塵

<15μm可吸入性粉塵（inhalabledust)<5μm呼吸性粉塵（respirabledust)

生產(chǎn)性粉塵與塵肺ppt11粉塵致病作用的有關(guān)因素(2)分散度：生產(chǎn)性粉塵與塵肺pp

粉塵致病作用的有關(guān)因素(3)

濃度單位體積氣體中粉塵顆粒的質(zhì)量或個(gè)數(shù)

總粉塵濃度呼吸性粉塵濃度累計(jì)暴露量＝濃度╳暴露時(shí)間個(gè)體接觸量＝個(gè)體采樣濃度╳暴露時(shí)間

荷電性：和粉塵顆粒的聚集與沉降有關(guān)生產(chǎn)性粉塵與塵肺ppt12粉塵致病作用的有關(guān)因素(3)濃度單位體積氣體中粉塵顆粒

顆粒的形態(tài)和表面活性：圓形－易沉降不規(guī)則形－不易沉降新鮮粉碎的顆粒－表面活性高形成自由基可能性大

個(gè)體因素：接觸時(shí)間的長(zhǎng)短呼吸系統(tǒng)保護(hù)機(jī)制的正?；虍惓＿z傳易感性粉塵致病作用的有關(guān)因素(4)生產(chǎn)性粉塵與塵肺ppt13粉塵致病作用的有關(guān)因素(4)生產(chǎn)性粉塵與塵肺ppt13塵肺病定義標(biāo)準(zhǔn)的定義：塵肺病(pneumoconiosis)是由于在職業(yè)活動(dòng)中長(zhǎng)期吸入生產(chǎn)性粉塵并在肺內(nèi)潴留而引起的以肺組織彌漫性纖維化為主的全身性疾病。ILO定義：塵肺是粉塵在肺內(nèi)的蓄積和組織對(duì)粉塵存在的反應(yīng)”（pneumoconiosisistheaccumulationofdustinthelungandthetissuereactiontoitspresence）。包括巨噬細(xì)胞性肺泡炎、塵細(xì)胞性肉芽腫和粉塵性肺組織纖維化所致的肺泡功能結(jié)構(gòu)單位的損傷生產(chǎn)性粉塵與塵肺ppt14塵肺病定義標(biāo)準(zhǔn)的定義：塵肺病(pn

塵肺病的分類

根據(jù)礦物粉塵的性質(zhì)分為：矽肺：由含游離二氧化硅粉塵引起矽酸鹽肺：石棉肺、水泥、滑石、云母塵肺、陶工塵肺碳?jí)m肺：煤工塵肺、石墨塵肺、炭黑塵肺；金屬塵肺：鋁塵肺生產(chǎn)性粉塵與塵肺ppt15塵肺病的分類

生產(chǎn)性粉塵與塵肺ppt15塵肺病的命名

以致病粉塵的名稱命名：

矽肺、石墨塵肺、炭黑塵肺、石棉肺、滑石塵肺、水泥塵肺、云母塵肺、鋁塵肺以工種命名：

煤工塵肺、陶工塵肺、電焊工塵肺、鑄工塵肺生產(chǎn)性粉塵與塵肺ppt16塵肺病的命名

以致病粉塵的塵肺病的臨床表現(xiàn)

塵肺病的病程及臨床表現(xiàn)決定于生產(chǎn)環(huán)境粉塵的濃度、暴露的時(shí)間及累計(jì)暴露劑量，以及有無(wú)合并癥和個(gè)體特征。一般來(lái)說(shuō)塵肺病是一種慢性疾病，病程均較長(zhǎng)。但短期大量的暴露于高濃度粉塵和/或游離二氧化硅含量很高的粉塵，肺組織纖維化進(jìn)展很快，易發(fā)生并發(fā)癥，病人可在較短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)病情惡化。生產(chǎn)性粉塵與塵肺ppt17塵肺病的臨床表現(xiàn)

塵肺病的病程塵肺病的臨床表現(xiàn)－癥狀（1）

塵肺病人的臨床表現(xiàn)主要是以呼吸系統(tǒng)癥狀為主的咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困難四大癥狀，此外尚有喘息、咯血以及某些全身癥狀。其中呼吸困難和胸痛是塵肺病的原發(fā)癥狀，而咳嗽、咯痰、咯血等主要決定于有無(wú)并發(fā)癥及何種并發(fā)癥生產(chǎn)性粉塵與塵肺ppt18塵肺病的臨床表現(xiàn)－癥狀（1）

塵肺病人的臨塵肺病的臨床表現(xiàn)－癥狀（2）

咳嗽常見癥狀，合并感染時(shí)加重喀痰

常見癥狀，咳嗽很少的情況下也會(huì)有咳痰，呼吸系統(tǒng)對(duì)粉塵的不斷清除所引起的，在沒有呼吸系統(tǒng)感染的情況下，一般痰量不多，多為粘液痰。煤工塵肺病人痰多為黑色，晚期煤工塵肺病人可咳出大量黑色痰，其中可明顯的看到有煤塵顆粒，多是大塊纖維化病灶由于缺血溶解壞死所致。生產(chǎn)性粉塵與塵肺ppt19塵肺病的臨床表現(xiàn)－癥狀（2）

咳嗽常見癥狀，合并感塵肺病的臨床表現(xiàn)－癥狀（3）

胸痛以矽肺和石棉肺病人較多見纖維化病變的牽扯作用，特別是有胸膜的纖維化及胸膜增厚，藏層胸膜下的肺大泡的牽拉及張力作用等

生產(chǎn)性粉塵與塵肺ppt20塵肺病的臨床表現(xiàn)－癥狀（3）

胸痛以矽肺和石棉肺塵肺病的臨床表現(xiàn)－癥狀（4）

呼吸困難固有癥狀，與纖維化病變程度相關(guān)有效呼吸面積減少通氣/血流比例失調(diào)肺心病咯血少見機(jī)械刺激致粘膜損傷大團(tuán)塊融解，血管損傷，合并肺結(jié)核其它可有程度不同的全身癥狀，常見的有消化功能減弱，胃納差，腹脹，大便秘結(jié)等生產(chǎn)性粉塵與塵肺ppt21塵肺病的臨床表現(xiàn)－癥狀（4）

呼吸困難固有癥狀，與塵肺病的臨床表現(xiàn)－體征

早期塵肺病人一般無(wú)體征，晚期則可有不同的體征聽診呼吸音增粗、干性羅音或濕性羅音，有喘息性支氣管炎時(shí)可聽到喘鳴音。陽(yáng)性體征主要是并發(fā)癥所致：肺氣腫體征：桶狀胸、肋間隙變寬，叩診胸部呈鼓音，呼吸音變低，語(yǔ)音減弱肺心病體征：廣泛的胸膜增厚也是呼吸音減低的常見原因。合并肺心病心衰者可見心衰的各種臨床表現(xiàn)，缺氧、粘膜發(fā)紺、頸靜脈充盈怒脹、下肢水腫、肝臟腫大等生產(chǎn)性粉塵與塵肺ppt22塵肺病的臨床表現(xiàn)－體征

早期塵肺病人一般無(wú)體征，

塵肺病的臨床表現(xiàn)－實(shí)驗(yàn)室檢查

●常規(guī)檢查：血常規(guī)痰菌培養(yǎng)痰結(jié)核菌

●肺功能檢查：有重要意義評(píng)定病情勞動(dòng)能力評(píng)定關(guān)鍵是質(zhì)量控制

●生化、免疫學(xué)指標(biāo)：研究很多，實(shí)用很少血銅藍(lán)蛋白：一種糖蛋白，具有氧化酶功能，在矽肺病人的血清中可見到銅藍(lán)蛋白增高，也見到在抗纖維化治療后有降低，但其正常值仍不能確定，臨床的確切意義也不清楚TNF：曾觀察到治療病例TNF有明顯降低生產(chǎn)性粉塵與塵肺ppt23塵肺病的臨床表現(xiàn)－實(shí)驗(yàn)室檢查

●常規(guī)檢查：血常規(guī)塵肺病的并發(fā)癥（1）

產(chǎn)生并發(fā)癥的原因●長(zhǎng)期吸入礦物性粉塵對(duì)呼吸系統(tǒng)的清除和防御機(jī)制的損害●塵肺病慢性進(jìn)行性的長(zhǎng)期病程，病人的抵抗力明顯減低●病人年齡的增大●不良的個(gè)人生活習(xí)慣，吸煙

生產(chǎn)性粉塵與塵肺ppt24塵肺病的并發(fā)癥（1）

產(chǎn)生并發(fā)癥的原因生產(chǎn)性塵肺病的并發(fā)癥（2）●重要性：塵肺并發(fā)癥對(duì)病程進(jìn)展及預(yù)后都產(chǎn)生重要的影響，也是病人常見的死因?！裎覈?guó)塵肺病人死因構(gòu)成比：呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥占首位，為51.8%，主要是肺結(jié)核和氣胸；心血管疾病占第二位，為19.9%，其中主要是慢性肺源性心臟病生產(chǎn)性粉塵與塵肺ppt25塵肺病的并發(fā)癥（2）●重要性：塵肺并發(fā)癥對(duì)塵肺并發(fā)癥－呼吸系統(tǒng)感染

致病原因：呼吸道粘膜損傷，自凈能力下降肺通氣不足，引流受阻慢性長(zhǎng)期的病程，病人抵抗力降低感染源

院外感染嗜血桿菌、肺炎雙球菌、葡萄球菌、卡他細(xì)球菌、鏈球菌；亦有大腸桿菌、綠膿桿菌等革蘭陰性桿菌

院內(nèi)感染以革蘭陰性桿菌為多見，其中綠膿桿菌和大腸桿菌最多生產(chǎn)性粉塵與塵肺ppt26塵肺并發(fā)癥－呼吸系統(tǒng)感染

致病原因：生產(chǎn)性粉塵與塵肺p塵肺病并發(fā)癥－氣胸

致病原因肺通氣/血流比例失調(diào)，代賞性充氣過(guò)度造成泡性氣腫致肺大泡肺組織表面和胸膜的纖維化及纖維化組織的牽拉和收縮誘因：感染、劇烈咳嗽、用力憋氣，如負(fù)重、便秘，意外的嗆咳，如異物刺激生產(chǎn)性粉塵與塵肺ppt27塵肺病并發(fā)癥－氣胸

致病原因生產(chǎn)性粉塵與塵肺ppt27塵肺病并發(fā)癥－肺心病重要性：肺源性心臟病所占死因構(gòu)成：煤工塵肺25％、石棉肺28％、水泥塵肺29％致病原因肺纖維化病變致：通氣/血流比例失調(diào)，肺氣腫使肺內(nèi)壓升高；纖維化使肺毛細(xì)血管床減少并受壓；肺毛細(xì)血管本身纖維化合并慢性支氣管炎致氣道狹窄，通氣阻力增加，繼之發(fā)生肺氣腫長(zhǎng)期慢性缺氧致心肌變性繼發(fā)紅細(xì)胞增多，使血液粘稠度增加生產(chǎn)性粉塵與塵肺ppt28塵肺病并發(fā)癥－肺心病重要性：肺源性心臟病所占死因構(gòu)成：煤工塵

塵肺病并發(fā)癥－肺結(jié)核

原因肺組織通氣不足血流不足機(jī)體抵抗力低下治療困難重要性是塵肺病人死亡的主要原因生產(chǎn)性粉塵與塵肺ppt29

塵肺病并發(fā)癥－肺結(jié)核

原因生產(chǎn)性粉塵與塵肺ppt29演講完畢，謝謝聽講!再見，seeyouagain3rew2022/12/24生產(chǎn)性粉塵與塵肺ppt演講完畢，謝謝聽講!再見，seeyouagain3rew30生產(chǎn)性粉塵與塵肺ppt2022/12/24生產(chǎn)性粉塵與塵肺ppt生產(chǎn)性粉塵與塵肺ppt2022/12/18生產(chǎn)性粉塵與塵肺p31

塵肺病的歷史VanDiemerbroeck1672年記載石頭切割工人死于哮喘-古老的職業(yè)病1713年Ramazzini描述了這種工人的呼吸是如何困難1870年Visconti使用Silicosis這一術(shù)語(yǔ)。1912年南非建立礦工委員會(huì)對(duì)金礦和花崗石采石工中矽肺的報(bào)告可視為20世紀(jì)矽肺研究的開端。美國(guó)公共衛(wèi)生服務(wù)處（PublicHealthService,PHS）和礦山局在1913-1915年報(bào)告720名礦山工人中433名工人患矽肺，占60.4%?？諝庵蟹蹓m的濃度高達(dá)2200mg/m3生產(chǎn)性粉塵與塵肺ppt32塵肺病的歷史生產(chǎn)性粉

★塵肺病的病因?qū)W－生產(chǎn)性粉塵

★塵肺病總論生產(chǎn)性粉塵與塵肺ppt33★塵肺病的病因?qū)W－生產(chǎn)性粉塵生產(chǎn)性粉塵與塵肺ppt3

生產(chǎn)性粉塵定義

以氣溶膠狀態(tài)或以煙霧狀態(tài)存在的能較長(zhǎng)時(shí)間漂浮于空氣中的固體微粒。人類的生產(chǎn)活動(dòng)和生活活動(dòng)及自然界的分化、腐蝕、氣體流動(dòng)均可產(chǎn)生粉塵。生產(chǎn)性粉塵是專指在人類的生產(chǎn)活動(dòng)中產(chǎn)生的能夠較長(zhǎng)時(shí)間漂浮于生產(chǎn)環(huán)境中的固體微粒生產(chǎn)性粉塵與塵肺ppt34生產(chǎn)性粉塵定義以氣

生產(chǎn)性粉塵分類

無(wú)機(jī)粉塵－礦物性粉塵

矽塵－一般指含游離Si0210%以上的礦物粉塵

矽酸鹽塵－含有Al、Mg、Ca、Fe等金屬元素的矽酸鹽，如：石棉、水泥、滑石、云母、高嶺土

含炭粉塵－煤塵、石墨、炭黑等金屬粉塵－金屬冶煉、電焊、切削、拋光人工無(wú)機(jī)粉塵－玻璃纖維、金剛砂、礦物棉

有機(jī)粉塵

生產(chǎn)性粉塵與塵肺ppt35生產(chǎn)性粉塵分類無(wú)

生產(chǎn)性粉塵的來(lái)源

根據(jù)生產(chǎn)方式

固體物質(zhì)的機(jī)械加工：粉碎、鉆孔、研磨、切割等固體物質(zhì)的不完全燃燒：燃煤產(chǎn)生的煤煙霧固體加熱時(shí)蒸汽的凝結(jié)：金屬冶煉、鑄造、電焊固體粉末的包裝、搬運(yùn)、混合、過(guò)篩等

產(chǎn)生粉塵的行業(yè)礦山開采業(yè)：金屬礦山和非金屬礦山的開采機(jī)械加工業(yè)：鑄造業(yè)冶煉業(yè)：煉鐵、煉鋼等的礦石的粉碎、燒結(jié)、選礦筑路業(yè)：鐵路、公路修建中的隧道開鑿及鋪路水電業(yè)：水電行業(yè)中的隧道開鑿及運(yùn)輸

生產(chǎn)性粉塵與塵肺ppt36生產(chǎn)性粉塵的來(lái)源根據(jù)生產(chǎn)方式

生產(chǎn)性粉塵對(duì)健康的危害（1）呼吸系統(tǒng)的防御反應(yīng)－保護(hù)反應(yīng)與病理反應(yīng)的平衡

碰撞阻留吞噬咳嗽喀痰進(jìn)入呼吸道的粉塵98％左右的塵?？赏ㄟ^(guò)清除清除機(jī)制排出體外，滯留于肺內(nèi)的塵粒只是吸入粉塵總量的2－3％。

塵粒（>10m）被滯留在鼻腔和大氣道

直徑在2－10m的微粒沉積在氣管壁上

直徑在2m以下的塵?？沙练e在呼吸性細(xì)支氣管和肺泡壁上

生產(chǎn)性粉塵與塵肺ppt37生產(chǎn)性粉塵對(duì)健康的危害（1）呼吸系統(tǒng)的防御反應(yīng)－保護(hù)反應(yīng)

生產(chǎn)性粉塵對(duì)健康的危害（2）

生產(chǎn)性粉塵的致病作用

刺激作用:機(jī)械或化學(xué)性的刺激致呼吸道粘膜的損傷

非特異性炎癥反應(yīng)：長(zhǎng)期慢性刺激致非特異性炎癥-粉塵性慢性氣管炎

致纖維化作用：礦物性粉塵，以二氧化硅粉塵和煤塵為代表矽肺、煤工塵肺、硅酸鹽塵肺、鈹肺生產(chǎn)性粉塵與塵肺ppt38生產(chǎn)性粉塵對(duì)健康的危害（2）生產(chǎn)性粉塵與塵肺ppt

生產(chǎn)性粉塵對(duì)健康的危害（3）

生產(chǎn)性粉塵的致病作用

致癌作用：石棉粉塵的致肺癌、胸膜間皮瘤放射性礦物性粉塵金屬粉塵：鎳、鉻酸鹽二氧化硅粉塵致癌？？

粉塵沉著癥：金屬粉塵沉著癥，鐵、銻、錫、鋇等生產(chǎn)性粉塵與塵肺ppt39生產(chǎn)性粉塵對(duì)健康的危害（3）生產(chǎn)性粉塵與塵肺ppt9

粉塵致病作用的有關(guān)因素(1)

化學(xué)性質(zhì)：

游離Si02含量的多少

游離二氧化硅》70％短期暴露后即可發(fā)病，病理以膠原性結(jié)節(jié)為主游離二氧化硅《10％病變發(fā)展較慢，病理上以間質(zhì)纖維化為主

生產(chǎn)性粉塵與塵肺ppt40粉塵致病作用的有關(guān)因素(1)化學(xué)性質(zhì)：生產(chǎn)性粉塵與塵肺p

粉塵致病作用的有關(guān)因素(2)

分散度：用粉塵顆粒的大小的組成描述生產(chǎn)過(guò)程中物質(zhì)粉碎的程度，用粒徑大小或質(zhì)量的百分比表示根據(jù)粉塵顆粒的大小，分散度決定粉塵可吸入的程度，分成：>15μm非吸入性粉塵

<15μm可吸入性粉塵（inhalabledust)<5μm呼吸性粉塵（respirabledust)

生產(chǎn)性粉塵與塵肺ppt41粉塵致病作用的有關(guān)因素(2)分散度：生產(chǎn)性粉塵與塵肺pp

粉塵致病作用的有關(guān)因素(3)

濃度單位體積氣體中粉塵顆粒的質(zhì)量或個(gè)數(shù)

總粉塵濃度呼吸性粉塵濃度累計(jì)暴露量＝濃度╳暴露時(shí)間個(gè)體接觸量＝個(gè)體采樣濃度╳暴露時(shí)間

荷電性：和粉塵顆粒的聚集與沉降有關(guān)生產(chǎn)性粉塵與塵肺ppt42粉塵致病作用的有關(guān)因素(3)濃度單位體積氣體中粉塵顆粒

顆粒的形態(tài)和表面活性：圓形－易沉降不規(guī)則形－不易沉降新鮮粉碎的顆粒－表面活性高形成自由基可能性大

個(gè)體因素：接觸時(shí)間的長(zhǎng)短呼吸系統(tǒng)保護(hù)機(jī)制的正?；虍惓＿z傳易感性粉塵致病作用的有關(guān)因素(4)生產(chǎn)性粉塵與塵肺ppt43粉塵致病作用的有關(guān)因素(4)生產(chǎn)性粉塵與塵肺ppt13塵肺病定義標(biāo)準(zhǔn)的定義：塵肺病(pneumoconiosis)是由于在職業(yè)活動(dòng)中長(zhǎng)期吸入生產(chǎn)性粉塵并在肺內(nèi)潴留而引起的以肺組織彌漫性纖維化為主的全身性疾病。ILO定義：塵肺是粉塵在肺內(nèi)的蓄積和組織對(duì)粉塵存在的反應(yīng)”（pneumoconiosisistheaccumulationofdustinthelungandthetissuereactiontoitspresence）。包括巨噬細(xì)胞性肺泡炎、塵細(xì)胞性肉芽腫和粉塵性肺組織纖維化所致的肺泡功能結(jié)構(gòu)單位的損傷生產(chǎn)性粉塵與塵肺ppt44塵肺病定義標(biāo)準(zhǔn)的定義：塵肺病(pn

塵肺病的分類

根據(jù)礦物粉塵的性質(zhì)分為：矽肺：由含游離二氧化硅粉塵引起矽酸鹽肺：石棉肺、水泥、滑石、云母塵肺、陶工塵肺碳?jí)m肺：煤工塵肺、石墨塵肺、炭黑塵肺；金屬塵肺：鋁塵肺生產(chǎn)性粉塵與塵肺ppt45塵肺病的分類

生產(chǎn)性粉塵與塵肺ppt15塵肺病的命名

以致病粉塵的名稱命名：

矽肺、石墨塵肺、炭黑塵肺、石棉肺、滑石塵肺、水泥塵肺、云母塵肺、鋁塵肺以工種命名：

煤工塵肺、陶工塵肺、電焊工塵肺、鑄工塵肺生產(chǎn)性粉塵與塵肺ppt46塵肺病的命名

以致病粉塵的塵肺病的臨床表現(xiàn)

塵肺病的病程及臨床表現(xiàn)決定于生產(chǎn)環(huán)境粉塵的濃度、暴露的時(shí)間及累計(jì)暴露劑量，以及有無(wú)合并癥和個(gè)體特征。一般來(lái)說(shuō)塵肺病是一種慢性疾病，病程均較長(zhǎng)。但短期大量的暴露于高濃度粉塵和/或游離二氧化硅含量很高的粉塵，肺組織纖維化進(jìn)展很快，易發(fā)生并發(fā)癥，病人可在較短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)病情惡化。生產(chǎn)性粉塵與塵肺ppt47塵肺病的臨床表現(xiàn)

塵肺病的病程塵肺病的臨床表現(xiàn)－癥狀（1）

塵肺病人的臨床表現(xiàn)主要是以呼吸系統(tǒng)癥狀為主的咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困難四大癥狀，此外尚有喘息、咯血以及某些全身癥狀。其中呼吸困難和胸痛是塵肺病的原發(fā)癥狀，而咳嗽、咯痰、咯血等主要決定于有無(wú)并發(fā)癥及何種并發(fā)癥生產(chǎn)性粉塵與塵肺ppt48塵肺病的臨床表現(xiàn)－癥狀（1）

塵肺病人的臨塵肺病的臨床表現(xiàn)－癥狀（2）

咳嗽常見癥狀，合并感染時(shí)加重喀痰

常見癥狀，咳嗽很少的情況下也會(huì)有咳痰，呼吸系統(tǒng)對(duì)粉塵的不斷清除所引起的，在沒有呼吸系統(tǒng)感染的情況下，一般痰量不多，多為粘液痰。煤工塵肺病人痰多為黑色，晚期煤工塵肺病人可咳出大量黑色痰，其中可明顯的看到有煤塵顆粒，多是大塊纖維化病灶由于缺血溶解壞死所致。生產(chǎn)性粉塵與塵肺ppt49塵肺病的臨床表現(xiàn)－癥狀（2）

咳嗽常見癥狀，合并感塵肺病的臨床表現(xiàn)－癥狀（3）

胸痛以矽肺和石棉肺病人較多見纖維化病變的牽扯作用，特別是有胸膜的纖維化及胸膜增厚，藏層胸膜下的肺大泡的牽拉及張力作用等

生產(chǎn)性粉塵與塵肺ppt50塵肺病的臨床表現(xiàn)－癥狀（3）

胸痛以矽肺和石棉肺塵肺病的臨床表現(xiàn)－癥狀（4）

呼吸困難固有癥狀，與纖維化病變程度相關(guān)有效呼吸面積減少通氣/血流比例失調(diào)肺心病咯血少見機(jī)械刺激致粘膜損傷大團(tuán)塊融解，血管損傷，合并肺結(jié)核其它可有程度不同的全身癥狀，常見的有消化功能減弱，胃納差，腹脹，大便秘結(jié)等生產(chǎn)性粉塵與塵肺ppt51塵肺病的臨床表現(xiàn)－癥狀（4）

呼吸困難固有癥狀，與塵肺病的臨床表現(xiàn)－體征

早期塵肺病人一般無(wú)體征，晚期則可有不同的體征聽診呼吸音增粗、干性羅音或濕性羅音，有喘息性支氣管炎時(shí)可聽到喘鳴音。陽(yáng)性體征主要是并發(fā)癥所致：肺氣腫體征：桶狀胸、肋間隙變寬，叩診胸部呈鼓音，呼吸音變低，語(yǔ)音減弱肺心病體征：廣泛的胸膜增厚也是呼吸音減低的常見原因。合并肺心病心衰者可見心衰的各種臨床表現(xiàn)，缺氧、粘膜發(fā)紺、頸靜脈充盈怒脹、下肢水腫、肝臟腫大等生產(chǎn)性粉塵與塵肺ppt52塵肺病的臨床表現(xiàn)－體征

早期塵肺病人一般無(wú)體征，

塵肺病的臨床表現(xiàn)－實(shí)驗(yàn)室檢查

●常規(guī)檢查：血常規(guī)痰菌培養(yǎng)痰結(jié)核菌

●肺功能檢查：有重要意義評(píng)定病情勞動(dòng)能力評(píng)定關(guān)鍵是質(zhì)量控制

●生化、免疫學(xué)指標(biāo)：研究很多，實(shí)用很少血銅藍(lán)蛋白：一種糖蛋白，具有氧化酶功能，在矽肺病人的血清中可見到銅藍(lán)蛋白增高，也見到在抗纖維化治療后有降低，但其正常值仍不