檢驗(yàn)與臨床溝通課件

檢驗(yàn)與臨床溝通課件第1頁(yè)，共45頁(yè)。檢驗(yàn)與臨床溝通課件第1頁(yè)，共45頁(yè)。1第一部分檢驗(yàn)與臨床溝通概述

第2頁(yè)，共45頁(yè)。第一部分檢驗(yàn)與臨床溝通概述

第2頁(yè)，共45頁(yè)。2

一、為什么要做臨床溝通

第3頁(yè)，共45頁(yè)。第3頁(yè)，共45頁(yè)。3八十年代前

絕大部分檢查都是手工操作，設(shè)備落后,工作人員的學(xué)歷低,開展項(xiàng)目少，工作量十分有限，此時(shí)檢驗(yàn)科在醫(yī)院里地位很低、矛盾很少。

第4頁(yè)，共45頁(yè)。八十年代前絕大部分檢查都是手工操作，設(shè)備落后,工作人員的4二十一世紀(jì)1、檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)飛速發(fā)展，檢驗(yàn)診斷技術(shù)日新月異。全自動(dòng)化、智能化、集成化、網(wǎng)絡(luò)化儀器相繼問(wèn)世并用于臨床檢驗(yàn)診斷。以自動(dòng)化檢測(cè)取代手工操作、微量標(biāo)本檢測(cè)即可獲得較多數(shù)據(jù)、檢測(cè)方法不斷更新。2、全自動(dòng)生化分析儀、化學(xué)發(fā)光儀、酶聯(lián)免疫分析儀、五分類血細(xì)胞儀、血液儀、尿沉渣分析儀等儀器已成為檢驗(yàn)科的常規(guī)設(shè)備。3、從事檢驗(yàn)的人員學(xué)歷有了明顯提高。4、國(guó)家衛(wèi)生部門越來(lái)越重視檢驗(yàn)質(zhì)控。5、檢驗(yàn)項(xiàng)目的增多使得臨床科室與檢驗(yàn)科的關(guān)系越來(lái)越密切。

第5頁(yè)，共45頁(yè)。二十一世紀(jì)1、檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)飛速發(fā)展，檢驗(yàn)診斷技術(shù)日新月異。全自動(dòng)5

要求

檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)飛速發(fā)展,檢驗(yàn)學(xué)科已經(jīng)從醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)快速向檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)發(fā)展(檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)是現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)室技術(shù)與臨床醫(yī)學(xué)結(jié)合，是多個(gè)學(xué)科相互交叉滲透形成的一門新型學(xué)科)。這種轉(zhuǎn)變，對(duì)檢驗(yàn)人員提出了更高的要求，檢驗(yàn)人員在不斷豐富提高專業(yè)知識(shí)水平的同時(shí)，還要具備一些臨床相關(guān)專業(yè)的知識(shí)，才能為臨床診療工作提供有價(jià)值的信息。在醫(yī)院的診療活動(dòng)中實(shí)驗(yàn)室提供的檢驗(yàn)信息占患者全部診斷、療效等信息的60%以上,檢驗(yàn)與臨床聯(lián)系更加密切,在疾病的診斷、治療、預(yù)防中發(fā)揮著重要作用。

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)第6頁(yè)，共45頁(yè)。

要求

檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)飛速發(fā)展,檢驗(yàn)6二.檢驗(yàn)與臨床溝通的現(xiàn)狀

目前，醫(yī)院分工較細(xì)，醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技各專其能。對(duì)于檢驗(yàn)人員來(lái)說(shuō)，通常只接觸到標(biāo)本，而對(duì)相關(guān)的臨床信息知之甚少，缺乏對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的綜合分析能力；而臨床更注重檢驗(yàn)結(jié)果值的高低，缺乏對(duì)采集要求、檢測(cè)原理、操作方法、質(zhì)量控制、影響因素等的了解，也無(wú)法進(jìn)行全面的分析.臨床和檢驗(yàn)之間的溝通存在許多不足，妨礙了臨床診治水平的提高，也不利于檢驗(yàn)質(zhì)量的改進(jìn)。

第7頁(yè)，共45頁(yè)。二.檢驗(yàn)與臨床溝通的現(xiàn)狀目前，醫(yī)院分工較細(xì)，醫(yī)生、護(hù)7三.檢驗(yàn)科能做些什么？問(wèn)題1：檢驗(yàn)結(jié)果及時(shí)性差，不能滿足臨床要求。解決方案：在標(biāo)本量不多的情況下，這主要是人為引起。檢驗(yàn)科要加強(qiáng)急診管理，同時(shí)，臨床也應(yīng)合理運(yùn)用急診檢驗(yàn)項(xiàng)目。問(wèn)題2：檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性欠佳，給臨床診斷帶來(lái)困惑。解決方案：1、檢驗(yàn)科在平時(shí)的工作中要提高質(zhì)量管理水平，嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)化操作。2、臨床要加強(qiáng)與檢驗(yàn)科的交流，對(duì)于明顯與臨床不符的檢驗(yàn)結(jié)果，應(yīng)重新采集標(biāo)本進(jìn)行復(fù)查.同時(shí)，臨床應(yīng)加強(qiáng)管理，規(guī)范標(biāo)本采集操作。

第8頁(yè)，共45頁(yè)。三.檢驗(yàn)科能做些什么？問(wèn)題1：檢驗(yàn)結(jié)果及時(shí)性差，不能滿足臨床8

四.檢驗(yàn)科希望

臨床科室做些什么？1.標(biāo)準(zhǔn)地填寫檢驗(yàn)申請(qǐng)2.標(biāo)本采集、運(yùn)送規(guī)范化

3.標(biāo)本及時(shí)送檢

第9頁(yè)，共45頁(yè)。四.檢驗(yàn)科希望

臨床科室做些什么？1.標(biāo)準(zhǔn)9第二部分分析前的溝通

第10頁(yè)，共45頁(yè)。第二部分分析前的溝通

第10頁(yè)，共45頁(yè)。10一、前言對(duì)于任何一個(gè)實(shí)驗(yàn)而言，全過(guò)程質(zhì)量控制包括實(shí)驗(yàn)前（分析前）、實(shí)驗(yàn)中（分析中）和實(shí)驗(yàn)后（分析后）三個(gè)階段的質(zhì)量控制。

對(duì)于住院病人來(lái)說(shuō)，實(shí)驗(yàn)前的質(zhì)量控制主要就要由病房的醫(yī)務(wù)人員來(lái)保證。

質(zhì)量控制

參與人員：醫(yī)生、護(hù)士、檢驗(yàn)人員、患者及患者家屬都必須接受分析前質(zhì)量控制的培訓(xùn)分析前

參與人員：檢驗(yàn)人員堅(jiān)決貫徹執(zhí)行檢驗(yàn)科全面質(zhì)量管理體系文件分析中

參與人員：檢驗(yàn)人員及臨床醫(yī)生認(rèn)真審核測(cè)定結(jié)果、加強(qiáng)與臨床醫(yī)生的對(duì)話分析后第11頁(yè)，共45頁(yè)。一、前言對(duì)于任何一個(gè)實(shí)驗(yàn)而言，全過(guò)程質(zhì)量控制包括實(shí)11

分析前

參與人員多:醫(yī)生護(hù)士檢驗(yàn)人員患者及家屬

標(biāo)本類型多：血液、尿液、糞便、胸腹水關(guān)節(jié)腔積液、腦脊液等

缺少標(biāo)準(zhǔn)的分析前控制程序,包括患者準(zhǔn)備,標(biāo)本采集,標(biāo)本處理與保存運(yùn)送等

分析前特點(diǎn)

據(jù)統(tǒng)計(jì)，在實(shí)驗(yàn)誤差中分析前誤差占55%左右，因而實(shí)驗(yàn)前質(zhì)量保證對(duì)減少實(shí)驗(yàn)誤差尤為重要。

第12頁(yè)，共45頁(yè)。

分析前

參與人員多:醫(yī)生護(hù)士檢驗(yàn)人員患者及家屬

12

分析前質(zhì)量管理是檢驗(yàn)科與臨床共同完成的工作.如果將檢驗(yàn)科比作一個(gè)工廠，那么它的產(chǎn)品就是及時(shí)、準(zhǔn)確的檢驗(yàn)診斷報(bào)告，而這個(gè)工廠的原料就是高質(zhì)量的標(biāo)本，這些“原料”來(lái)源于臨床各科室的提供。

第13頁(yè)，共45頁(yè)。分析前質(zhì)量管理是檢驗(yàn)科與臨床共同完成的工作.第1313不合格標(biāo)本□顯性不合格：可以在最初的篩檢時(shí)發(fā)現(xiàn)?？梢员苊膺M(jìn)一步的不良后果。溶血標(biāo)本：無(wú)論試驗(yàn)方法多么先進(jìn)，血K+的化驗(yàn)結(jié)果肯定是增高的?！蹼[性不合格：往往導(dǎo)致了化驗(yàn)誤差后才發(fā)現(xiàn)，甚至已經(jīng)導(dǎo)致了不良后果時(shí)，也未被發(fā)現(xiàn)。尿液標(biāo)本：GLU陽(yáng)性的尿液標(biāo)本置于室溫下較長(zhǎng)時(shí)間后，陽(yáng)性率降低?！蹼[性不合格包括：標(biāo)本自身質(zhì)量的缺陷、標(biāo)本信息的錯(cuò)誤、運(yùn)送過(guò)程中發(fā)生的問(wèn)題…。

第14頁(yè)，共45頁(yè)。不合格標(biāo)本□顯性不合格：可以在最初的篩檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。可以避免進(jìn)一14

第15頁(yè)，共45頁(yè)。第15頁(yè)，共45頁(yè)。15二.分析前注意事項(xiàng)

第16頁(yè)，共45頁(yè)。二.分析前注意事項(xiàng)第16頁(yè)，共4161.檢驗(yàn)項(xiàng)目申請(qǐng)

檢驗(yàn)申請(qǐng)單應(yīng)清楚填寫下列內(nèi)容：病人姓名、性別、年齡、科別、床號(hào)、住院號(hào)、樣本類型、臨床診斷或主要癥狀、收集樣本時(shí)間及申請(qǐng)檢查的實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目。并與送檢標(biāo)本一一對(duì)應(yīng)，做好條形碼的標(biāo)識(shí)。檢測(cè)項(xiàng)目的填寫要求字跡清晰。

第17頁(yè)，共45頁(yè)。1.檢驗(yàn)項(xiàng)目申請(qǐng)檢驗(yàn)申請(qǐng)單應(yīng)清楚填寫下列內(nèi)容：17

第18頁(yè)，共45頁(yè)。第18頁(yè)，共45頁(yè)。182.患者的準(zhǔn)備

第19頁(yè)，共45頁(yè)。2.患者的準(zhǔn)備第19頁(yè)，共45頁(yè)。19患者所處環(huán)境及自身狀態(tài)□嚴(yán)寒、暴熱及長(zhǎng)時(shí)間劇烈運(yùn)動(dòng)后可造成白細(xì)胞數(shù)量的增加?！跚榫w激動(dòng)、飽餐、月經(jīng)期、分娩時(shí)、劇痛時(shí)，白細(xì)胞數(shù)量亦增高。原則上患者應(yīng)處于平靜或休息狀態(tài)。患者在激動(dòng)、興奮、恐懼狀態(tài)下，可使Hb、WBC升高。運(yùn)動(dòng)后，由于能量消耗，體液丟失，劇烈呼吸，可造成許多檢驗(yàn)結(jié)果的變化，如ALT、AST、LDH、CK升高等。

第20頁(yè)，共45頁(yè)?；颊咚幁h(huán)境及自身狀態(tài)□嚴(yán)寒、暴熱及長(zhǎng)時(shí)間劇烈運(yùn)動(dòng)后可造成白20患者的飲食

人們的食譜很多樣也很復(fù)雜。每個(gè)人的消化、吸收、代謝功能都不同，即使同樣飲食，在攝入和吸收上也存在顯著不同，因此很難進(jìn)行分析和控制。

為了排除飲食對(duì)檢查帶來(lái)的干擾，唯一的解決辦法就是空腹采集標(biāo)本。通常是采集早晨的空腹血。

第21頁(yè)，共45頁(yè)。患者的飲食人們的食譜很多樣也很復(fù)雜。第21頁(yè)，共21一旦吃了牛奶、豆?jié){、脂肪性食品或輸注脂肪乳......

乳糜血□大量試驗(yàn)是通過(guò)比色、比濁的方式進(jìn)行的，因此需要血清/血漿是較為清澈?！跞槊訕?biāo)本影響大量生化及凝血試驗(yàn)結(jié)果.

第22頁(yè)，共45頁(yè)。一旦吃了牛奶、豆?jié){、脂肪性食品或輸注脂肪乳......

乳22

空腹也不是時(shí)間越長(zhǎng)越好，(一般8—12h)?？崭箷r(shí)間過(guò)長(zhǎng)，患者處于饑餓狀態(tài)過(guò)久，可導(dǎo)致血糖↓、C3↓和白蛋白↓，膽紅素↑，尿酮體↑、甘油↑、脂肪酸↑。（例如節(jié)食減肥）

第23頁(yè)，共45頁(yè)?？崭挂膊皇菚r(shí)間越長(zhǎng)越好，(一般8—12h)。第23頁(yè)，共423分析前質(zhì)量管理是檢驗(yàn)科與臨床共同完成的工作.長(zhǎng)時(shí)間皮下穿刺而將組織液抽到注射器內(nèi)，或氣泡混入。檢驗(yàn)科的處境就象一個(gè)沙漏各個(gè)環(huán)節(jié)的問(wèn)題最終都匯集到檢驗(yàn)科，并通過(guò)化驗(yàn)結(jié)果反映出來(lái)。希望臨床科室給予檢驗(yàn)科多一分的理解，何況許多情況是實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)能力之外的…參與人員多:醫(yī)生護(hù)士檢驗(yàn)人員患者及家屬

標(biāo)本類型多：血液、尿液、糞便、胸腹水關(guān)節(jié)腔積液、腦脊液等溶血可導(dǎo)致許多試驗(yàn)結(jié)果異常。標(biāo)本溶血對(duì)很多實(shí)驗(yàn)影響非常大?！跹囵B(yǎng)瓶(厭氧優(yōu)先)--無(wú)添加劑管--凝血實(shí)驗(yàn)(淺藍(lán)色)--其它抗凝管。支原體肺炎□隨機(jī)尿（腎臟疾病、泌尿系感染、糖尿病初篩）⑤如果急查，不能保證空腹或者平靜，則應(yīng)在抽血前把患者的情況告訴醫(yī)生?！跣馗顾囵B(yǎng)：抽取10ml胸腹水注入血培養(yǎng)瓶。⑤如果急查，不能保證空腹或者平靜，則應(yīng)在抽血前把患者的情況告訴醫(yī)生。③采血前：保持平靜，住院病人在早晨臥床時(shí)采血。藥物的影響□藥物的化學(xué)作用。含甲狀腺素類制藥，含咖啡因類制藥能使血糖↑和膽固醇↑；冠心平能使TG↓和LDH↓；口服避孕藥使ALT↑、GGT↑?！跛幬锏奈锢碜饔谩Ｓ械乃幬镉蓄伾?，會(huì)影響到測(cè)試過(guò)程中的吸光度，造成結(jié)果不真實(shí)。

第24頁(yè)，共45頁(yè)。分析前質(zhì)量管理是檢驗(yàn)科與臨床共同完成的工作.藥物的影響□藥物243.血標(biāo)本采集的注意事項(xiàng)

（一）抽血前的準(zhǔn)備①做好三查三對(duì)。②血脂、肝功能、空腹血糖：嚴(yán)格空腹。③采血前：保持平靜，住院病人在早晨臥床時(shí)采血。④冬天：病人從室外進(jìn)入室內(nèi)，應(yīng)等其暖和后采血。⑤如果急查，不能保證空腹或者平靜，則應(yīng)在抽血前把患者的情況告訴醫(yī)生。（二）采血部位避開有炎癥，化膿，凍傷等皮膚損害處采血。

第25頁(yè)，共45頁(yè)。3.血標(biāo)本采集的注意事項(xiàng)（一）抽血前的準(zhǔn)備第25頁(yè)，共4525最佳的采樣時(shí)間最具“代表性”的采血時(shí)間：原則上早晨（7:00—8:00）空腹時(shí)采集的標(biāo)本?！鯗p少了患者晝夜節(jié)律帶來(lái)的影響。□患者此時(shí)處于平靜、休息狀態(tài)，減少患者由于運(yùn)動(dòng)帶來(lái)的影響。□減少飲食的影響?！跖c參考值范圍的狀態(tài)相近。

第26頁(yè)，共45頁(yè)。最佳的采樣時(shí)間最具“代表性”的采血時(shí)間：原則上早晨（7:0026遇到輸液的情況時(shí)□輸液時(shí)盡量不采血，等輸完液后再采，這時(shí)嚴(yán)禁從靜脈留置針采集?。〖辈楸仨毑杉瘯r(shí)，嚴(yán)禁在輸液同側(cè)采集??！應(yīng)選擇對(duì)側(cè)手臂肘前靜脈采血?！踺斎胫救閯┑牟∪藨?yīng)在8小時(shí)后采血；□輸入碳水化合物、氨基酸、蛋白質(zhì)或電解質(zhì)的病人應(yīng)在1小時(shí)后采取血標(biāo)本。

第27頁(yè)，共45頁(yè)。遇到輸液的情況時(shí)□輸液時(shí)盡量不采血，等輸完液后再采，這時(shí)嚴(yán)禁27輸液同側(cè)采集的標(biāo)本和輸液結(jié)束后采集的標(biāo)本及檢驗(yàn)結(jié)果對(duì)比

第28頁(yè)，共45頁(yè)。輸液同側(cè)采集的標(biāo)本和輸液結(jié)束后采集的標(biāo)本及檢驗(yàn)結(jié)果對(duì)比第2828□隱性不合格：往往導(dǎo)致了化驗(yàn)誤差后才發(fā)現(xiàn)，甚至已經(jīng)導(dǎo)致了不良后果時(shí)，也未被發(fā)現(xiàn)。1、檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)飛速發(fā)展，檢驗(yàn)診斷技術(shù)日新月異。最具“代表性”的采血時(shí)間：原則上早晨（7:00—8:00）空腹時(shí)采集的標(biāo)本。各個(gè)環(huán)節(jié)的問(wèn)題最終都匯集到檢驗(yàn)科，并通過(guò)化驗(yàn)結(jié)果反映出來(lái)。參與人員：檢驗(yàn)人員及臨床醫(yī)生患者在激動(dòng)、興奮、恐懼狀態(tài)下，可使Hb、WBC升高。□嚴(yán)寒、暴熱及長(zhǎng)時(shí)間劇烈運(yùn)動(dòng)后可造成白細(xì)胞數(shù)量的增加?！趸颊叽藭r(shí)處于平靜、休息狀態(tài)，減少患者由于運(yùn)動(dòng)帶來(lái)的影響。有的藥物有顏色，會(huì)影響到測(cè)試過(guò)程中的吸光度，造成結(jié)果不真實(shí)。1、檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)飛速發(fā)展，檢驗(yàn)診斷技術(shù)日新月異?！跖c參考值范圍的狀態(tài)相近。如果抽血過(guò)程不順利，就會(huì)啟動(dòng)凝血機(jī)制，導(dǎo)致抽抗凝血標(biāo)本中出現(xiàn)凝塊或者凝絲。檢驗(yàn)科的處境就象一個(gè)沙漏絕大部分檢查都是手工操作，設(shè)備落后,工作人員的學(xué)歷低,開展項(xiàng)目少，工作量十分有限，此時(shí)檢驗(yàn)科在醫(yī)院里地位很低、矛盾很少。注意：所有細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本最好在使用抗菌藥物前采集?！踺斎胫救閯┑牟∪藨?yīng)在8小時(shí)后采血；止血帶的使用

止血帶的使用不能超過(guò)1min.1.止血帶捆扎時(shí)間超過(guò)1min，將可能導(dǎo)致溶血并影響檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性。2.抽凝血實(shí)驗(yàn)和血液分析的標(biāo)本，不能超過(guò)30s。壓迫的時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，容易啟動(dòng)凝血機(jī)制，消耗凝血因子，使得最后的結(jié)果出現(xiàn)非病理因素的延長(zhǎng)。

第29頁(yè)，共45頁(yè)?！蹼[性不合格：往往導(dǎo)致了化驗(yàn)誤差后才發(fā)現(xiàn)，甚至已經(jīng)導(dǎo)致了不良29一定做到抽血過(guò)程順利如果抽血過(guò)程不順利，就會(huì)啟動(dòng)凝血機(jī)制，導(dǎo)致抽抗凝血標(biāo)本中出現(xiàn)凝塊或者凝絲。哪怕肉眼無(wú)法觀察到也會(huì)影響到PLT和凝血試驗(yàn)的檢測(cè)，同時(shí)有可能堵塞實(shí)驗(yàn)儀器。抽血時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，抽血時(shí)針頭損傷的血管壁的面積過(guò)大會(huì)造成溶血。標(biāo)本溶血對(duì)很多實(shí)驗(yàn)影響非常大。

第30頁(yè)，共45頁(yè)。一定做到抽血過(guò)程順利如果抽血過(guò)程不順利，就會(huì)啟動(dòng)凝血機(jī)制，導(dǎo)30

抗凝血標(biāo)本凝固的原因

□組織液混入血液長(zhǎng)時(shí)間皮下穿刺而將組織液抽到注射器內(nèi)，或氣泡混入?！鯂?yán)重的高凝狀態(tài)惡性腫瘤的血路轉(zhuǎn)移，采血后立即凝固。微量組織液也可使凝血酶形成而引起血小板聚集?！醪裳蠡靹虿蛔闼幸罂鼓臉?biāo)本都應(yīng)及時(shí)、充分混勻。

第31頁(yè)，共45頁(yè)。

抗凝血標(biāo)本凝固的原因

□組織液混入血液第31頁(yè)，共45頁(yè)。31溶血及其影響

采血后放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、標(biāo)本冷凍、劇烈震蕩、患者自身的原因…均可引發(fā)溶血。溶血可導(dǎo)致許多試驗(yàn)結(jié)果異常。如血細(xì)胞計(jì)數(shù)、止凝血實(shí)驗(yàn)、肝功能、心肌酶譜、電解質(zhì)測(cè)定(K+)等。

項(xiàng)目紅細(xì)胞/血漿Cr1.63:1ALT6.70:1K+22.70:1AST40.00:1LDH180.00:1第32頁(yè)，共45頁(yè)。溶血及其影響采血后放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、標(biāo)本冷凍、劇烈震蕩、32

第33頁(yè)，共45頁(yè)。第33頁(yè)，共45頁(yè)。33采集順序□血培養(yǎng)瓶(厭氧優(yōu)先)--無(wú)添加劑管--凝血實(shí)驗(yàn)(淺藍(lán)色)--其它抗凝管。

對(duì)采血順序的理解:1應(yīng)該是無(wú)菌要求優(yōu)先考慮,所以血培養(yǎng)采血最先采集.2有添加劑的不能污染無(wú)添加劑的,所以無(wú)添加劑的紅頭管排在其他含添加劑的管子前面.3含添加劑的也要區(qū)分,添加劑成分對(duì)其他試驗(yàn)影響大的排在后面,其順序?yàn)椴荒苡绊懞竺娴膶?shí)驗(yàn),凝血功能檢測(cè)要求較高,故藍(lán)頭管排在前面.

第34頁(yè)，共45頁(yè)。采集順序第34頁(yè)，共45頁(yè)。34各種實(shí)驗(yàn)抗凝劑的適用范圍

抗凝劑適用試驗(yàn)最不適合的試驗(yàn)枸櫞酸鈉凝血試驗(yàn)血小板聚集試驗(yàn)血沉激素測(cè)定生化試驗(yàn)?zāi)[瘤標(biāo)志物EDTA.K2血常規(guī)流式細(xì)胞檢查DNA檢查凝血試驗(yàn)微量元素測(cè)定血沉肝素血粘度檢查血?dú)夥治霾糠稚囼?yàn)微量元素凝血試驗(yàn)血小板計(jì)數(shù)白細(xì)胞分類特別注意：第35頁(yè)，共45頁(yè)。各種實(shí)驗(yàn)抗凝劑的適用范圍抗凝劑適用試驗(yàn)最不適合的試驗(yàn)枸櫞35充分混勻□一旦把血注入抗凝管中，應(yīng)迅速上下顛倒混勻；□不能用力過(guò)大，要輕柔的上下顛倒，以免破壞紅細(xì)胞，造成溶血；

第36頁(yè)，共45頁(yè)。充分混勻□一旦把血注入抗凝管中，應(yīng)迅速上下顛倒混勻；第3636標(biāo)本在室溫情況下穩(wěn)定的時(shí)間

□試驗(yàn)應(yīng)在采血后3h內(nèi)完成（1~2h最佳）。血糖、血K+放置時(shí)間>4h，均無(wú)檢測(cè)意義。

項(xiàng)目穩(wěn)定時(shí)間項(xiàng)目穩(wěn)定時(shí)間血糖10min血漿pH<15min肌紅蛋白1h血漿PCO2<15min肌鈣蛋白I8hPO2<15min總膽紅素不穩(wěn)定氯1d結(jié)合膽紅素不穩(wěn)定鉀1h凝血酶原時(shí)間4h無(wú)機(jī)磷1hAPTT4h離子鈣15min纖維蛋白原6h血清鐵2hC31h血沉2hC41h白細(xì)胞分類2h第37頁(yè)，共45頁(yè)。標(biāo)本在室溫情況下穩(wěn)定的時(shí)間項(xiàng)目穩(wěn)定時(shí)間項(xiàng)目穩(wěn)定時(shí)間血糖1037凝血標(biāo)本時(shí)間對(duì)APTT和PT測(cè)定結(jié)果的影響(室溫)

與0相比，P＜0.05有顯著性差異?！多嵵荽髮W(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）》2004年第39卷第4期

采集的注意事項(xiàng)：□壓脈帶使用不能超過(guò)30s；□抽血一定要迅速順利；□標(biāo)本量要準(zhǔn)確；□混勻要充分、輕柔；□送檢要及時(shí)。第38頁(yè)，共45頁(yè)。凝血標(biāo)本時(shí)間對(duì)APTT和PT采集的注意事項(xiàng)：第38頁(yè)，共4538

4.尿標(biāo)本采集的注意事項(xiàng)

尿標(biāo)本的類型□隨機(jī)尿（腎臟疾病、泌尿系感染、糖尿病初篩）□第一次晨尿或8小時(shí)尿標(biāo)（腎臟疾病、泌尿系感染確認(rèn)）□上午7~8小時(shí)的第二次晨尿（相差鏡檢查，細(xì)胞形態(tài)）□餐后2小時(shí)的尿(尿糖)時(shí)間對(duì)血尿來(lái)源檢查的影響□尿中紅細(xì)胞形態(tài)不但與疾病有關(guān)，還受到尿液滲透壓、酸堿度、標(biāo)本放置時(shí)間、保存溫度影響。光線和溫度對(duì)尿常規(guī)的影響（ㄨ）陽(yáng)光直射：KET↓，BIL↓（ㄨ）高溫：GLU↓，NIT↑

第39頁(yè)，共45頁(yè)。

4.尿標(biāo)本采集的注意事項(xiàng)

尿標(biāo)本的類型第39頁(yè)，共45頁(yè)。395.細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本采集注意事項(xiàng)

□痰培養(yǎng)：清水反復(fù)漱口，咳深部膿痰（勿用唾液或口水）?！跹适米优囵B(yǎng)：清水漱口，將無(wú)菌咽拭子越過(guò)舌根到咽喉壁或懸雍垂的后側(cè)，反復(fù)涂抹數(shù)次?！跹囵B(yǎng)：發(fā)熱初期或高峰期抽血5-10ml，以多為宜?！跣馗顾囵B(yǎng)：抽取10ml胸腹水注入血培養(yǎng)瓶?！跄X脊液培養(yǎng)：抽取1ml注入無(wú)菌管，15分鐘內(nèi)保溫送檢。□尿液培養(yǎng)：用肥皂水清洗尿道口，留取中段尿5-10ml?！跄撝虿≡罘置谖铮簾o(wú)菌生理鹽水洗凈表面污染菌后留取。注意：所有細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本最好在使用抗菌藥物前采集。

第40頁(yè)，共45頁(yè)。5.細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本采集注意事項(xiàng)□痰培養(yǎng)：清水反復(fù)漱口，咳深部40

6.兩種特殊的檢驗(yàn)狀況

第41頁(yè)，共45頁(yè)。6.兩種特殊的檢驗(yàn)狀況第41頁(yè)，共45頁(yè)。41

EDTA誘導(dǎo)血小板聚集

“EDTA誘導(dǎo)血小板減少癥”是由于用EDTA鹽作為抗凝劑在血細(xì)胞計(jì)數(shù)儀上檢測(cè)時(shí)，發(fā)生假性血小板計(jì)數(shù)減少的現(xiàn)象。上述這種情況導(dǎo)致血小板檢測(cè)結(jié)果極不穩(wěn)定，連續(xù)檢測(cè)時(shí)，血小板數(shù)量可在2～60×109/L之間波動(dòng)。解決辦法：枸櫞酸鈉抗凝或采血后人工稀釋，顯微鏡計(jì)數(shù)。第42頁(yè)，共45頁(yè)。

EDTA誘導(dǎo)血小板聚集

“EDTA誘導(dǎo)血小板減少癥”是由于42

冷凝集血癥

（常見于秋、冬季低溫狀態(tài)）

□血液呈“細(xì)沙樣”,細(xì)胞計(jì)數(shù)的準(zhǔn)確性和重復(fù)性□37℃消失，低溫時(shí)再現(xiàn)?！趸颊撸豪字Z氏征支原體肺炎惡性腫瘤多發(fā)性骨髓瘤□檢測(cè)血常規(guī)和血型時(shí)需特別注意

第43頁(yè)，共45頁(yè)。

冷凝集血癥

（常見于秋、冬季低溫狀態(tài)）

□血液呈“細(xì)沙43

檢驗(yàn)科的處境就象一個(gè)沙漏

各個(gè)環(huán)節(jié)的問(wèn)題最終都匯集到檢驗(yàn)科，并通過(guò)化驗(yàn)結(jié)果反映出來(lái)。檢驗(yàn)科想出了2個(gè)對(duì)策?！鯐簳r(shí)保留標(biāo)本□化驗(yàn)聲明：“本結(jié)果只對(duì)該標(biāo)本負(fù)責(zé)”聲明意味著：如果化驗(yàn)結(jié)果出錯(cuò)，雖然對(duì)于患者是無(wú)效的，但對(duì)于標(biāo)本而言是準(zhǔn)確的。實(shí)際上，這些措施屬于自我安慰，沒有任何法律效力。希望臨床科室給予檢驗(yàn)科多一分的理解，何況許多情況是實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)能力之外的…

第44頁(yè)，共45頁(yè)。

檢驗(yàn)科的處境就象一個(gè)沙漏

各個(gè)環(huán)節(jié)的問(wèn)題最終都匯集到檢驗(yàn)科44

檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展在很大程度上推動(dòng)著臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展，檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)準(zhǔn)確無(wú)誤的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)更是避免醫(yī)療糾紛、平息醫(yī)患矛盾的有力武器，檢驗(yàn)與臨床的有效溝通,可促進(jìn)臨床標(biāo)本的正確采集以及檢驗(yàn)結(jié)果的正確解釋和應(yīng)用,使實(shí)驗(yàn)室單方面的質(zhì)量控制成為全面質(zhì)量控制，醫(yī)院的檢驗(yàn)科與臨床科室是相互聯(lián)系的整體，兩者相輔相成密不可分。因此，要加強(qiáng)檢驗(yàn)科與臨床科室之間的溝通與配合，化解矛盾，提高檢驗(yàn)質(zhì)量。

第45頁(yè)，共45頁(yè)。第45頁(yè)，共45頁(yè)。45檢驗(yàn)與臨床溝通課件第1頁(yè)，共45頁(yè)。檢驗(yàn)與臨床溝通課件第1頁(yè)，共45頁(yè)。46第一部分檢驗(yàn)與臨床溝通概述

第2頁(yè)，共45頁(yè)。第一部分檢驗(yàn)與臨床溝通概述

第2頁(yè)，共45頁(yè)。47

一、為什么要做臨床溝通

第3頁(yè)，共45頁(yè)。第3頁(yè)，共45頁(yè)。48八十年代前

絕大部分檢查都是手工操作，設(shè)備落后,工作人員的學(xué)歷低,開展項(xiàng)目少，工作量十分有限，此時(shí)檢驗(yàn)科在醫(yī)院里地位很低、矛盾很少。

第4頁(yè)，共45頁(yè)。八十年代前絕大部分檢查都是手工操作，設(shè)備落后,工作人員的49二十一世紀(jì)1、檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)飛速發(fā)展，檢驗(yàn)診斷技術(shù)日新月異。全自動(dòng)化、智能化、集成化、網(wǎng)絡(luò)化儀器相繼問(wèn)世并用于臨床檢驗(yàn)診斷。以自動(dòng)化檢測(cè)取代手工操作、微量標(biāo)本檢測(cè)即可獲得較多數(shù)據(jù)、檢測(cè)方法不斷更新。2、全自動(dòng)生化分析儀、化學(xué)發(fā)光儀、酶聯(lián)免疫分析儀、五分類血細(xì)胞儀、血液儀、尿沉渣分析儀等儀器已成為檢驗(yàn)科的常規(guī)設(shè)備。3、從事檢驗(yàn)的人員學(xué)歷有了明顯提高。4、國(guó)家衛(wèi)生部門越來(lái)越重視檢驗(yàn)質(zhì)控。5、檢驗(yàn)項(xiàng)目的增多使得臨床科室與檢驗(yàn)科的關(guān)系越來(lái)越密切。

第5頁(yè)，共45頁(yè)。二十一世紀(jì)1、檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)飛速發(fā)展，檢驗(yàn)診斷技術(shù)日新月異。全自動(dòng)50

要求

檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)飛速發(fā)展,檢驗(yàn)學(xué)科已經(jīng)從醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)快速向檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)發(fā)展(檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)是現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)室技術(shù)與臨床醫(yī)學(xué)結(jié)合，是多個(gè)學(xué)科相互交叉滲透形成的一門新型學(xué)科)。這種轉(zhuǎn)變，對(duì)檢驗(yàn)人員提出了更高的要求，檢驗(yàn)人員在不斷豐富提高專業(yè)知識(shí)水平的同時(shí)，還要具備一些臨床相關(guān)專業(yè)的知識(shí)，才能為臨床診療工作提供有價(jià)值的信息。在醫(yī)院的診療活動(dòng)中實(shí)驗(yàn)室提供的檢驗(yàn)信息占患者全部診斷、療效等信息的60%以上,檢驗(yàn)與臨床聯(lián)系更加密切,在疾病的診斷、治療、預(yù)防中發(fā)揮著重要作用。

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)第6頁(yè)，共45頁(yè)。

要求

檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)飛速發(fā)展,檢驗(yàn)51二.檢驗(yàn)與臨床溝通的現(xiàn)狀

目前，醫(yī)院分工較細(xì)，醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技各專其能。對(duì)于檢驗(yàn)人員來(lái)說(shuō)，通常只接觸到標(biāo)本，而對(duì)相關(guān)的臨床信息知之甚少，缺乏對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的綜合分析能力；而臨床更注重檢驗(yàn)結(jié)果值的高低，缺乏對(duì)采集要求、檢測(cè)原理、操作方法、質(zhì)量控制、影響因素等的了解，也無(wú)法進(jìn)行全面的分析.臨床和檢驗(yàn)之間的溝通存在許多不足，妨礙了臨床診治水平的提高，也不利于檢驗(yàn)質(zhì)量的改進(jìn)。

第7頁(yè)，共45頁(yè)。二.檢驗(yàn)與臨床溝通的現(xiàn)狀目前，醫(yī)院分工較細(xì)，醫(yī)生、護(hù)52三.檢驗(yàn)科能做些什么？問(wèn)題1：檢驗(yàn)結(jié)果及時(shí)性差，不能滿足臨床要求。解決方案：在標(biāo)本量不多的情況下，這主要是人為引起。檢驗(yàn)科要加強(qiáng)急診管理，同時(shí)，臨床也應(yīng)合理運(yùn)用急診檢驗(yàn)項(xiàng)目。問(wèn)題2：檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性欠佳，給臨床診斷帶來(lái)困惑。解決方案：1、檢驗(yàn)科在平時(shí)的工作中要提高質(zhì)量管理水平，嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)化操作。2、臨床要加強(qiáng)與檢驗(yàn)科的交流，對(duì)于明顯與臨床不符的檢驗(yàn)結(jié)果，應(yīng)重新采集標(biāo)本進(jìn)行復(fù)查.同時(shí)，臨床應(yīng)加強(qiáng)管理，規(guī)范標(biāo)本采集操作。

第8頁(yè)，共45頁(yè)。三.檢驗(yàn)科能做些什么？問(wèn)題1：檢驗(yàn)結(jié)果及時(shí)性差，不能滿足臨床53

四.檢驗(yàn)科希望

臨床科室做些什么？1.標(biāo)準(zhǔn)地填寫檢驗(yàn)申請(qǐng)2.標(biāo)本采集、運(yùn)送規(guī)范化

3.標(biāo)本及時(shí)送檢

第9頁(yè)，共45頁(yè)。四.檢驗(yàn)科希望

臨床科室做些什么？1.標(biāo)準(zhǔn)54第二部分分析前的溝通

第10頁(yè)，共45頁(yè)。第二部分分析前的溝通

第10頁(yè)，共45頁(yè)。55一、前言對(duì)于任何一個(gè)實(shí)驗(yàn)而言，全過(guò)程質(zhì)量控制包括實(shí)驗(yàn)前（分析前）、實(shí)驗(yàn)中（分析中）和實(shí)驗(yàn)后（分析后）三個(gè)階段的質(zhì)量控制。

對(duì)于住院病人來(lái)說(shuō)，實(shí)驗(yàn)前的質(zhì)量控制主要就要由病房的醫(yī)務(wù)人員來(lái)保證。

質(zhì)量控制

參與人員：醫(yī)生、護(hù)士、檢驗(yàn)人員、患者及患者家屬都必須接受分析前質(zhì)量控制的培訓(xùn)分析前

參與人員：檢驗(yàn)人員堅(jiān)決貫徹執(zhí)行檢驗(yàn)科全面質(zhì)量管理體系文件分析中

參與人員：檢驗(yàn)人員及臨床醫(yī)生認(rèn)真審核測(cè)定結(jié)果、加強(qiáng)與臨床醫(yī)生的對(duì)話分析后第11頁(yè)，共45頁(yè)。一、前言對(duì)于任何一個(gè)實(shí)驗(yàn)而言，全過(guò)程質(zhì)量控制包括實(shí)56

分析前

參與人員多:醫(yī)生護(hù)士檢驗(yàn)人員患者及家屬

標(biāo)本類型多：血液、尿液、糞便、胸腹水關(guān)節(jié)腔積液、腦脊液等

缺少標(biāo)準(zhǔn)的分析前控制程序,包括患者準(zhǔn)備,標(biāo)本采集,標(biāo)本處理與保存運(yùn)送等

分析前特點(diǎn)

據(jù)統(tǒng)計(jì)，在實(shí)驗(yàn)誤差中分析前誤差占55%左右，因而實(shí)驗(yàn)前質(zhì)量保證對(duì)減少實(shí)驗(yàn)誤差尤為重要。

第12頁(yè)，共45頁(yè)。

分析前

參與人員多:醫(yī)生護(hù)士檢驗(yàn)人員患者及家屬

57

分析前質(zhì)量管理是檢驗(yàn)科與臨床共同完成的工作.如果將檢驗(yàn)科比作一個(gè)工廠，那么它的產(chǎn)品就是及時(shí)、準(zhǔn)確的檢驗(yàn)診斷報(bào)告，而這個(gè)工廠的原料就是高質(zhì)量的標(biāo)本，這些“原料”來(lái)源于臨床各科室的提供。

第13頁(yè)，共45頁(yè)。分析前質(zhì)量管理是檢驗(yàn)科與臨床共同完成的工作.第1358不合格標(biāo)本□顯性不合格：可以在最初的篩檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。可以避免進(jìn)一步的不良后果。溶血標(biāo)本：無(wú)論試驗(yàn)方法多么先進(jìn)，血K+的化驗(yàn)結(jié)果肯定是增高的。□隱性不合格：往往導(dǎo)致了化驗(yàn)誤差后才發(fā)現(xiàn)，甚至已經(jīng)導(dǎo)致了不良后果時(shí)，也未被發(fā)現(xiàn)。尿液標(biāo)本：GLU陽(yáng)性的尿液標(biāo)本置于室溫下較長(zhǎng)時(shí)間后，陽(yáng)性率降低?！蹼[性不合格包括：標(biāo)本自身質(zhì)量的缺陷、標(biāo)本信息的錯(cuò)誤、運(yùn)送過(guò)程中發(fā)生的問(wèn)題…。

第14頁(yè)，共45頁(yè)。不合格標(biāo)本□顯性不合格：可以在最初的篩檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。可以避免進(jìn)一59

第15頁(yè)，共45頁(yè)。第15頁(yè)，共45頁(yè)。60二.分析前注意事項(xiàng)

第16頁(yè)，共45頁(yè)。二.分析前注意事項(xiàng)第16頁(yè)，共4611.檢驗(yàn)項(xiàng)目申請(qǐng)

檢驗(yàn)申請(qǐng)單應(yīng)清楚填寫下列內(nèi)容：病人姓名、性別、年齡、科別、床號(hào)、住院號(hào)、樣本類型、臨床診斷或主要癥狀、收集樣本時(shí)間及申請(qǐng)檢查的實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目。并與送檢標(biāo)本一一對(duì)應(yīng)，做好條形碼的標(biāo)識(shí)。檢測(cè)項(xiàng)目的填寫要求字跡清晰。

第17頁(yè)，共45頁(yè)。1.檢驗(yàn)項(xiàng)目申請(qǐng)檢驗(yàn)申請(qǐng)單應(yīng)清楚填寫下列內(nèi)容：62

第18頁(yè)，共45頁(yè)。第18頁(yè)，共45頁(yè)。632.患者的準(zhǔn)備

第19頁(yè)，共45頁(yè)。2.患者的準(zhǔn)備第19頁(yè)，共45頁(yè)。64患者所處環(huán)境及自身狀態(tài)□嚴(yán)寒、暴熱及長(zhǎng)時(shí)間劇烈運(yùn)動(dòng)后可造成白細(xì)胞數(shù)量的增加。□情緒激動(dòng)、飽餐、月經(jīng)期、分娩時(shí)、劇痛時(shí)，白細(xì)胞數(shù)量亦增高。原則上患者應(yīng)處于平靜或休息狀態(tài)?；颊咴诩?dòng)、興奮、恐懼狀態(tài)下，可使Hb、WBC升高。運(yùn)動(dòng)后，由于能量消耗，體液丟失，劇烈呼吸，可造成許多檢驗(yàn)結(jié)果的變化，如ALT、AST、LDH、CK升高等。

第20頁(yè)，共45頁(yè)?；颊咚幁h(huán)境及自身狀態(tài)□嚴(yán)寒、暴熱及長(zhǎng)時(shí)間劇烈運(yùn)動(dòng)后可造成白65患者的飲食

人們的食譜很多樣也很復(fù)雜。每個(gè)人的消化、吸收、代謝功能都不同，即使同樣飲食，在攝入和吸收上也存在顯著不同，因此很難進(jìn)行分析和控制。

為了排除飲食對(duì)檢查帶來(lái)的干擾，唯一的解決辦法就是空腹采集標(biāo)本。通常是采集早晨的空腹血。

第21頁(yè)，共45頁(yè)?；颊叩娘嬍橙藗兊氖匙V很多樣也很復(fù)雜。第21頁(yè)，共66一旦吃了牛奶、豆?jié){、脂肪性食品或輸注脂肪乳......

乳糜血□大量試驗(yàn)是通過(guò)比色、比濁的方式進(jìn)行的，因此需要血清/血漿是較為清澈?！跞槊訕?biāo)本影響大量生化及凝血試驗(yàn)結(jié)果.

第22頁(yè)，共45頁(yè)。一旦吃了牛奶、豆?jié){、脂肪性食品或輸注脂肪乳......

乳67

空腹也不是時(shí)間越長(zhǎng)越好，(一般8—12h)?？崭箷r(shí)間過(guò)長(zhǎng)，患者處于饑餓狀態(tài)過(guò)久，可導(dǎo)致血糖↓、C3↓和白蛋白↓，膽紅素↑，尿酮體↑、甘油↑、脂肪酸↑。（例如節(jié)食減肥）

第23頁(yè)，共45頁(yè)。空腹也不是時(shí)間越長(zhǎng)越好，(一般8—12h)。第23頁(yè)，共468分析前質(zhì)量管理是檢驗(yàn)科與臨床共同完成的工作.長(zhǎng)時(shí)間皮下穿刺而將組織液抽到注射器內(nèi)，或氣泡混入。檢驗(yàn)科的處境就象一個(gè)沙漏各個(gè)環(huán)節(jié)的問(wèn)題最終都匯集到檢驗(yàn)科，并通過(guò)化驗(yàn)結(jié)果反映出來(lái)。希望臨床科室給予檢驗(yàn)科多一分的理解，何況許多情況是實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)能力之外的…參與人員多:醫(yī)生護(hù)士檢驗(yàn)人員患者及家屬

標(biāo)本類型多：血液、尿液、糞便、胸腹水關(guān)節(jié)腔積液、腦脊液等溶血可導(dǎo)致許多試驗(yàn)結(jié)果異常。標(biāo)本溶血對(duì)很多實(shí)驗(yàn)影響非常大。□血培養(yǎng)瓶(厭氧優(yōu)先)--無(wú)添加劑管--凝血實(shí)驗(yàn)(淺藍(lán)色)--其它抗凝管。支原體肺炎□隨機(jī)尿（腎臟疾病、泌尿系感染、糖尿病初篩）⑤如果急查，不能保證空腹或者平靜，則應(yīng)在抽血前把患者的情況告訴醫(yī)生。□胸腹水培養(yǎng)：抽取10ml胸腹水注入血培養(yǎng)瓶。⑤如果急查，不能保證空腹或者平靜，則應(yīng)在抽血前把患者的情況告訴醫(yī)生。③采血前：保持平靜，住院病人在早晨臥床時(shí)采血。藥物的影響□藥物的化學(xué)作用。含甲狀腺素類制藥，含咖啡因類制藥能使血糖↑和膽固醇↑；冠心平能使TG↓和LDH↓；口服避孕藥使ALT↑、GGT↑?！跛幬锏奈锢碜饔?。有的藥物有顏色，會(huì)影響到測(cè)試過(guò)程中的吸光度，造成結(jié)果不真實(shí)。

第24頁(yè)，共45頁(yè)。分析前質(zhì)量管理是檢驗(yàn)科與臨床共同完成的工作.藥物的影響□藥物693.血標(biāo)本采集的注意事項(xiàng)

（一）抽血前的準(zhǔn)備①做好三查三對(duì)。②血脂、肝功能、空腹血糖：嚴(yán)格空腹。③采血前：保持平靜，住院病人在早晨臥床時(shí)采血。④冬天：病人從室外進(jìn)入室內(nèi)，應(yīng)等其暖和后采血。⑤如果急查，不能保證空腹或者平靜，則應(yīng)在抽血前把患者的情況告訴醫(yī)生。（二）采血部位避開有炎癥，化膿，凍傷等皮膚損害處采血。

第25頁(yè)，共45頁(yè)。3.血標(biāo)本采集的注意事項(xiàng)（一）抽血前的準(zhǔn)備第25頁(yè)，共4570最佳的采樣時(shí)間最具“代表性”的采血時(shí)間：原則上早晨（7:00—8:00）空腹時(shí)采集的標(biāo)本。□減少了患者晝夜節(jié)律帶來(lái)的影響?！趸颊叽藭r(shí)處于平靜、休息狀態(tài)，減少患者由于運(yùn)動(dòng)帶來(lái)的影響?！鯗p少飲食的影響。□與參考值范圍的狀態(tài)相近。

第26頁(yè)，共45頁(yè)。最佳的采樣時(shí)間最具“代表性”的采血時(shí)間：原則上早晨（7:0071遇到輸液的情況時(shí)□輸液時(shí)盡量不采血，等輸完液后再采，這時(shí)嚴(yán)禁從靜脈留置針采集！！急查必須采集時(shí)，嚴(yán)禁在輸液同側(cè)采集?。?yīng)選擇對(duì)側(cè)手臂肘前靜脈采血?！踺斎胫救閯┑牟∪藨?yīng)在8小時(shí)后采血；□輸入碳水化合物、氨基酸、蛋白質(zhì)或電解質(zhì)的病人應(yīng)在1小時(shí)后采取血標(biāo)本。

第27頁(yè)，共45頁(yè)。遇到輸液的情況時(shí)□輸液時(shí)盡量不采血，等輸完液后再采，這時(shí)嚴(yán)禁72輸液同側(cè)采集的標(biāo)本和輸液結(jié)束后采集的標(biāo)本及檢驗(yàn)結(jié)果對(duì)比

第28頁(yè)，共45頁(yè)。輸液同側(cè)采集的標(biāo)本和輸液結(jié)束后采集的標(biāo)本及檢驗(yàn)結(jié)果對(duì)比第2873□隱性不合格：往往導(dǎo)致了化驗(yàn)誤差后才發(fā)現(xiàn)，甚至已經(jīng)導(dǎo)致了不良后果時(shí)，也未被發(fā)現(xiàn)。1、檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)飛速發(fā)展，檢驗(yàn)診斷技術(shù)日新月異。最具“代表性”的采血時(shí)間：原則上早晨（7:00—8:00）空腹時(shí)采集的標(biāo)本。各個(gè)環(huán)節(jié)的問(wèn)題最終都匯集到檢驗(yàn)科，并通過(guò)化驗(yàn)結(jié)果反映出來(lái)。參與人員：檢驗(yàn)人員及臨床醫(yī)生患者在激動(dòng)、興奮、恐懼狀態(tài)下，可使Hb、WBC升高。□嚴(yán)寒、暴熱及長(zhǎng)時(shí)間劇烈運(yùn)動(dòng)后可造成白細(xì)胞數(shù)量的增加?！趸颊叽藭r(shí)處于平靜、休息狀態(tài)，減少患者由于運(yùn)動(dòng)帶來(lái)的影響。有的藥物有顏色，會(huì)影響到測(cè)試過(guò)程中的吸光度，造成結(jié)果不真實(shí)。1、檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)飛速發(fā)展，檢驗(yàn)診斷技術(shù)日新月異?！跖c參考值范圍的狀態(tài)相近。如果抽血過(guò)程不順利，就會(huì)啟動(dòng)凝血機(jī)制，導(dǎo)致抽抗凝血標(biāo)本中出現(xiàn)凝塊或者凝絲。檢驗(yàn)科的處境就象一個(gè)沙漏絕大部分檢查都是手工操作，設(shè)備落后,工作人員的學(xué)歷低,開展項(xiàng)目少，工作量十分有限，此時(shí)檢驗(yàn)科在醫(yī)院里地位很低、矛盾很少。注意：所有細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本最好在使用抗菌藥物前采集?！踺斎胫救閯┑牟∪藨?yīng)在8小時(shí)后采血；止血帶的使用

止血帶的使用不能超過(guò)1min.1.止血帶捆扎時(shí)間超過(guò)1min，將可能導(dǎo)致溶血并影響檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性。2.抽凝血實(shí)驗(yàn)和血液分析的標(biāo)本，不能超過(guò)30s。壓迫的時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，容易啟動(dòng)凝血機(jī)制，消耗凝血因子，使得最后的結(jié)果出現(xiàn)非病理因素的延長(zhǎng)。

第29頁(yè)，共45頁(yè)。□隱性不合格：往往導(dǎo)致了化驗(yàn)誤差后才發(fā)現(xiàn)，甚至已經(jīng)導(dǎo)致了不良74一定做到抽血過(guò)程順利如果抽血過(guò)程不順利，就會(huì)啟動(dòng)凝血機(jī)制，導(dǎo)致抽抗凝血標(biāo)本中出現(xiàn)凝塊或者凝絲。哪怕肉眼無(wú)法觀察到也會(huì)影響到PLT和凝血試驗(yàn)的檢測(cè)，同時(shí)有可能堵塞實(shí)驗(yàn)儀器。抽血時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，抽血時(shí)針頭損傷的血管壁的面積過(guò)大會(huì)造成溶血。標(biāo)本溶血對(duì)很多實(shí)驗(yàn)影響非常大。

第30頁(yè)，共45頁(yè)。一定做到抽血過(guò)程順利如果抽血過(guò)程不順利，就會(huì)啟動(dòng)凝血機(jī)制，導(dǎo)75

抗凝血標(biāo)本凝固的原因

□組織液混入血液長(zhǎng)時(shí)間皮下穿刺而將組織液抽到注射器內(nèi)，或氣泡混入?！鯂?yán)重的高凝狀態(tài)惡性腫瘤的血路轉(zhuǎn)移，采血后立即凝固。微量組織液也可使凝血酶形成而引起血小板聚集?！醪裳蠡靹虿蛔闼幸罂鼓臉?biāo)本都應(yīng)及時(shí)、充分混勻。

第31頁(yè)，共45頁(yè)。

抗凝血標(biāo)本凝固的原因

□組織液混入血液第31頁(yè)，共45頁(yè)。76溶血及其影響

采血后放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、標(biāo)本冷凍、劇烈震蕩、患者自身的原因…均可引發(fā)溶血。溶血可導(dǎo)致許多試驗(yàn)結(jié)果異常。如血細(xì)胞計(jì)數(shù)、止凝血實(shí)驗(yàn)、肝功能、心肌酶譜、電解質(zhì)測(cè)定(K+)等。

項(xiàng)目紅細(xì)胞/血漿Cr1.63:1ALT6.70:1K+22.70:1AST40.00:1LDH180.00:1第32頁(yè)，共45頁(yè)。溶血及其影響采血后放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、標(biāo)本冷凍、劇烈震蕩、77

第33頁(yè)，共45頁(yè)。第33頁(yè)，共45頁(yè)。78采集順序□血培養(yǎng)瓶(厭氧優(yōu)先)--無(wú)添加劑管--凝血實(shí)驗(yàn)(淺藍(lán)色)--其它抗凝管。

對(duì)采血順序的理解:1應(yīng)該是無(wú)菌要求優(yōu)先考慮,所以血培養(yǎng)采血最先采集.2有添加劑的不能污染無(wú)添加劑的,所以無(wú)添加劑的紅頭管排在其他含添加劑的管子前面.3含添加劑的也要區(qū)分,添加劑成分對(duì)其他試驗(yàn)影響大的排在后面,其順序?yàn)椴荒苡绊懞竺娴膶?shí)驗(yàn),凝血功能檢測(cè)要求較高,故藍(lán)頭管排在前面.

第34頁(yè)，共45頁(yè)。采集順序第34頁(yè)，共45頁(yè)。79各種實(shí)驗(yàn)抗凝劑的適用范圍

抗凝劑適用試驗(yàn)最不適合的試驗(yàn)枸櫞酸鈉凝血試驗(yàn)血小板聚集試驗(yàn)血沉激素測(cè)定生化試驗(yàn)?zāi)[瘤標(biāo)志物EDTA.K2血常規(guī)流式細(xì)胞檢查DNA檢查凝血試驗(yàn)微量元素測(cè)定血沉肝素血粘度檢查血?dú)夥治霾糠稚囼?yàn)微量元素凝血試驗(yàn)血小板計(jì)數(shù)白細(xì)胞分類特別注意：第35頁(yè)，共45頁(yè)。各種實(shí)驗(yàn)抗凝劑的適用范圍抗凝劑適用試驗(yàn)最不適合的試驗(yàn)枸櫞80充分混勻□一旦把血注入抗凝管中，應(yīng)迅速上下顛倒混勻；□不能用力過(guò)大，要輕柔的上下顛倒，以免破壞紅細(xì)胞，造成溶血；

第36頁(yè)，共45頁(yè)。充分混勻□一旦把血注入抗凝管中，應(yīng)迅速上下顛倒混勻；第3681標(biāo)本在室溫情況下穩(wěn)定的時(shí)間

□試驗(yàn)應(yīng)在采血后3h內(nèi)完成（1~2h最佳）。血糖、血K+放置時(shí)間>4h，均無(wú)檢測(cè)意義。

項(xiàng)目穩(wěn)定時(shí)間項(xiàng)目穩(wěn)定時(shí)間血糖10min血漿pH<15min肌紅蛋白1h血漿PCO2<15min肌鈣蛋白I8hPO2<15min總膽紅素不穩(wěn)定氯1d結(jié)合膽紅素不穩(wěn)定鉀1h凝血酶原時(shí)間4h無(wú)機(jī)磷1hAPTT4h離子鈣15min纖維蛋白原6h血清鐵2hC31h血沉2hC41h白細(xì)胞分類2h第37頁(yè)，共45頁(yè)。標(biāo)本在室溫情況下穩(wěn)定的時(shí)間項(xiàng)目穩(wěn)定時(shí)間項(xiàng)目穩(wěn)定時(shí)間