泌尿系統(tǒng)損傷課件

泌尿系統(tǒng)損傷泌尿系統(tǒng)損傷1男性尿道損傷最多見腎、膀胱次之輸尿管損傷最少見主要特點是隱蔽

出血和尿外滲男性尿道損傷最多見2腎損傷

renaltramua病因1.開放性損傷2.閉合性損傷:直接暴力或間接暴力3.腎本身的病變:如腎積水，腎腫瘤，腎結(jié)核或腎囊性疾病等更易損傷，造成腎“自發(fā)性”破裂4.醫(yī)源性損傷腎損傷

renaltramua病因3閉合性腎損傷的病理類型1.腎挫傷

局限于腎實質(zhì)，形成腎瘀斑和(或)包膜下血腫2.腎部分裂傷腎實質(zhì)部分裂傷伴有腎包膜破裂，可致腎周圍血腫3.腎全層裂傷腎實質(zhì)深度裂傷，外及腎包膜，內(nèi)達腎盂腎盞粘膜，引起廣泛的腎周血腫、血尿和尿外滲。需手術(shù)治療閉合性腎損傷的病理類型1.腎挫傷局限于腎實質(zhì)，形成腎瘀44.腎蒂損傷較少見，可引起大出血、休克。需迅速手術(shù)治療晚期病理改變：尿囊腫腎積水動靜脈瘺或假性腎動脈瘤腎血管性高血壓4.腎蒂損傷較少見，可引起大出血、休克。需迅速手術(shù)治療5臨床表現(xiàn)休克血尿血尿程度與損傷程度不一致疼痛包膜下血腫軟組織損傷腎絞痛腰腹部腫塊血液、尿液外滲發(fā)熱感染或血腫吸收腹脹臨床表現(xiàn)休克6診斷1病史及體格檢查2化驗?zāi)?、?特殊檢查BUSCT首選檢查IVUDSA診斷1病史及體格檢查7治療1.緊急治療輸血復(fù)蘇有無復(fù)合傷手術(shù)準(zhǔn)備2.保守治療

(1)絕對臥床休息2～4周。通常損傷后4～6周腎挫裂傷才趨于愈合，過早過多離床活動，有可能再度出血?；謴?fù)后2～3月內(nèi)不宜參加體力勞動或競技運動(2)密切觀察:生命體征腫塊范圍尿色血紅蛋白和血細胞比積

治療1.緊急治療輸血復(fù)蘇有無復(fù)合傷8(3)及時補充血容量和熱量，維持水，電解質(zhì)平衡，保持足夠尿量。必要時輸血(4)應(yīng)用廣譜抗生素以預(yù)防感染(5)使用止痛、鎮(zhèn)靜劑和止血藥物3.手術(shù)治療

開放性閉合性（手術(shù)指征）4.并發(fā)癥及其處理

主要由血或尿外滲以及繼發(fā)性感染所致(3)及時補充血容量和熱量，維持水，電解質(zhì)平衡，保持足夠尿9膀胱損傷病因1開放性損傷2閉合性損傷3醫(yī)源性損傷病理1挫傷2膀胱破裂腹膜外型腹膜內(nèi)型膀胱損傷病因病理10臨床表現(xiàn)1休克2腹痛3血尿和排尿困難4尿瘺臨床表現(xiàn)1休克11診斷1病史與體檢2導(dǎo)尿試驗3X線檢查:平片造影診斷1病史與體檢12治療原則：完全尿流改道；膀胱周圍及其他尿外滲部位充分引流；閉合膀胱壁缺損緊急處理保守治療挫傷或少量尿外滲持續(xù)引流7～10天手術(shù)治療治療原則：完全尿流改道；膀胱周圍及其他尿外滲部13尿道損傷

urethralinjuries多見于男性，分為開放性與閉合性兩類解剖上：男性尿道以尿生殖膈為界，分為前后兩段。前尿道包括球部和陰莖部，后尿道包括前列腺部和膜部球部和膜部的損傷多見尿道損傷

urethralinjuries多見于男性，分為14前尿道損傷病因與病理多發(fā)生在球部，因這段尿道固定在會陰部。會陰部騎跨傷時，將尿道擠向恥骨聯(lián)合下方，引起尿道球部損傷可有挫傷，裂傷或完全斷裂前尿道損傷病因與病理15球部損傷：血液及尿液滲入會陰淺筋膜包繞的會陰淺袋，使會陰、陰囊、陰莖腫脹，有時向上擴展至腹壁，尿液不會外滲到兩側(cè)股部陰莖部損傷：如陰莖筋膜完整，血液和尿液滲入局限于陰莖筋膜內(nèi)，表現(xiàn)為陰莖腫脹；如陰莖筋膜破裂，尿外滲范圍擴大，與球部損傷相同球部損傷：血液及尿液滲入會陰淺筋膜包繞的會陰淺袋，使會陰、陰16臨床表現(xiàn)1尿道出血2疼痛3排尿困難4局部血腫5尿外滲臨床表現(xiàn)1尿道出血17診斷

1病史與體檢會陰部騎跨傷史2導(dǎo)尿檢查尿道的連續(xù)性和完整性3X線檢查造影診斷1病史與體檢會陰部騎跨傷史18治療1緊急處理2尿道挫傷及輕度裂傷：抗生素多飲水3尿道裂傷：導(dǎo)尿管引流1周SUP4尿道斷裂：會陰尿道修補術(shù)或斷端吻合術(shù)，留置導(dǎo)尿管2～3周SUP治療1緊急處理19并發(fā)癥處理尿外滲：多切口引流尿液，SUP，3月后修補尿道尿道狹窄：尿擴DVIU尿道吻合術(shù)并發(fā)癥處理尿外滲：多切口引流尿液，SUP，3月后20后尿道損傷病因與病理

膜部尿道穿過尿生殖膈。骨盆骨折→尿生殖膈移位→剪切樣暴力→膜部尿道撕裂。后尿道斷裂后，尿液沿前列腺尖處外滲到恥骨后間隙和膀胱周圍后尿道損傷病因與病理21臨床表現(xiàn)1休克2疼痛3排尿困難4尿道出血5尿外滲及血腫臨床表現(xiàn)1休克22診斷1病史與體檢DRE

直腸前方有柔軟、壓痛的血腫，前列腺尖端可浮動2X線檢查

骨盆骨折診斷1病史與體檢DRE23治療1緊急處理

平臥抗休克一般不宜插導(dǎo)尿管尿潴留者可行恥骨上膀胱穿刺，吸出膀胱內(nèi)尿液2手術(shù)治療

早期處理高位膀胱造瘺并發(fā)癥處理后尿道狹窄治療1緊急處理24輸尿管損傷多為醫(yī)源性損傷：開放手術(shù)腔內(nèi)手術(shù)放射性損傷外傷病理：輕微挫傷均能自愈，不引起明顯的狹窄；結(jié)扎切斷→腎積水→腎萎縮臨床表現(xiàn)：血尿尿外滲尿瘺梗阻癥狀早期診斷十分重要，及時正確處理預(yù)后佳輸尿管損傷多為醫(yī)源性損傷：開放手術(shù)腔內(nèi)手術(shù)放射性25治療外傷性：抗休克先處理其它嚴(yán)重的損傷挫傷和小穿刺傷：可不作處理鉗夾或小穿孔：留置雙J管7～10天結(jié)扎：去除結(jié)扎線，切除缺血段，對端吻合，置雙J管3～4周輸尿管斷離，部分缺損：設(shè)法無張力吻合并發(fā)癥處理：狹窄尿瘺完全梗阻嚴(yán)重腎積水治療26泌尿系統(tǒng)損傷泌尿系統(tǒng)損傷27男性尿道損傷最多見腎、膀胱次之輸尿管損傷最少見主要特點是隱蔽

出血和尿外滲男性尿道損傷最多見28腎損傷

renaltramua病因1.開放性損傷2.閉合性損傷:直接暴力或間接暴力3.腎本身的病變:如腎積水，腎腫瘤，腎結(jié)核或腎囊性疾病等更易損傷，造成腎“自發(fā)性”破裂4.醫(yī)源性損傷腎損傷

renaltramua病因29閉合性腎損傷的病理類型1.腎挫傷

局限于腎實質(zhì)，形成腎瘀斑和(或)包膜下血腫2.腎部分裂傷腎實質(zhì)部分裂傷伴有腎包膜破裂，可致腎周圍血腫3.腎全層裂傷腎實質(zhì)深度裂傷，外及腎包膜，內(nèi)達腎盂腎盞粘膜，引起廣泛的腎周血腫、血尿和尿外滲。需手術(shù)治療閉合性腎損傷的病理類型1.腎挫傷局限于腎實質(zhì)，形成腎瘀304.腎蒂損傷較少見，可引起大出血、休克。需迅速手術(shù)治療晚期病理改變：尿囊腫腎積水動靜脈瘺或假性腎動脈瘤腎血管性高血壓4.腎蒂損傷較少見，可引起大出血、休克。需迅速手術(shù)治療31臨床表現(xiàn)休克血尿血尿程度與損傷程度不一致疼痛包膜下血腫軟組織損傷腎絞痛腰腹部腫塊血液、尿液外滲發(fā)熱感染或血腫吸收腹脹臨床表現(xiàn)休克32診斷1病史及體格檢查2化驗?zāi)?、?特殊檢查BUSCT首選檢查IVUDSA診斷1病史及體格檢查33治療1.緊急治療輸血復(fù)蘇有無復(fù)合傷手術(shù)準(zhǔn)備2.保守治療

(1)絕對臥床休息2～4周。通常損傷后4～6周腎挫裂傷才趨于愈合，過早過多離床活動，有可能再度出血?；謴?fù)后2～3月內(nèi)不宜參加體力勞動或競技運動(2)密切觀察:生命體征腫塊范圍尿色血紅蛋白和血細胞比積

治療1.緊急治療輸血復(fù)蘇有無復(fù)合傷34(3)及時補充血容量和熱量，維持水，電解質(zhì)平衡，保持足夠尿量。必要時輸血(4)應(yīng)用廣譜抗生素以預(yù)防感染(5)使用止痛、鎮(zhèn)靜劑和止血藥物3.手術(shù)治療

開放性閉合性（手術(shù)指征）4.并發(fā)癥及其處理

主要由血或尿外滲以及繼發(fā)性感染所致(3)及時補充血容量和熱量，維持水，電解質(zhì)平衡，保持足夠尿35膀胱損傷病因1開放性損傷2閉合性損傷3醫(yī)源性損傷病理1挫傷2膀胱破裂腹膜外型腹膜內(nèi)型膀胱損傷病因病理36臨床表現(xiàn)1休克2腹痛3血尿和排尿困難4尿瘺臨床表現(xiàn)1休克37診斷1病史與體檢2導(dǎo)尿試驗3X線檢查:平片造影診斷1病史與體檢38治療原則：完全尿流改道；膀胱周圍及其他尿外滲部位充分引流；閉合膀胱壁缺損緊急處理保守治療挫傷或少量尿外滲持續(xù)引流7～10天手術(shù)治療治療原則：完全尿流改道；膀胱周圍及其他尿外滲部39尿道損傷

urethralinjuries多見于男性，分為開放性與閉合性兩類解剖上：男性尿道以尿生殖膈為界，分為前后兩段。前尿道包括球部和陰莖部，后尿道包括前列腺部和膜部球部和膜部的損傷多見尿道損傷

urethralinjuries多見于男性，分為40前尿道損傷病因與病理多發(fā)生在球部，因這段尿道固定在會陰部。會陰部騎跨傷時，將尿道擠向恥骨聯(lián)合下方，引起尿道球部損傷可有挫傷，裂傷或完全斷裂前尿道損傷病因與病理41球部損傷：血液及尿液滲入會陰淺筋膜包繞的會陰淺袋，使會陰、陰囊、陰莖腫脹，有時向上擴展至腹壁，尿液不會外滲到兩側(cè)股部陰莖部損傷：如陰莖筋膜完整，血液和尿液滲入局限于陰莖筋膜內(nèi)，表現(xiàn)為陰莖腫脹；如陰莖筋膜破裂，尿外滲范圍擴大，與球部損傷相同球部損傷：血液及尿液滲入會陰淺筋膜包繞的會陰淺袋，使會陰、陰42臨床表現(xiàn)1尿道出血2疼痛3排尿困難4局部血腫5尿外滲臨床表現(xiàn)1尿道出血43診斷

1病史與體檢會陰部騎跨傷史2導(dǎo)尿檢查尿道的連續(xù)性和完整性3X線檢查造影診斷1病史與體檢會陰部騎跨傷史44治療1緊急處理2尿道挫傷及輕度裂傷：抗生素多飲水3尿道裂傷：導(dǎo)尿管引流1周SUP4尿道斷裂：會陰尿道修補術(shù)或斷端吻合術(shù)，留置導(dǎo)尿管2～3周SUP治療1緊急處理45并發(fā)癥處理尿外滲：多切口引流尿液，SUP，3月后修補尿道尿道狹窄：尿擴DVIU尿道吻合術(shù)并發(fā)癥處理尿外滲：多切口引流尿液，SUP，3月后46后尿道損傷病因與病理

膜部尿道穿過尿生殖膈。骨盆骨折→尿生殖膈移位→剪切樣暴力→膜部尿道撕裂。后尿道斷裂后，尿液沿前列腺尖處外滲到恥骨后間隙和膀胱周圍后尿道損傷病因與病理47臨床表現(xiàn)1休克2疼痛3排尿困難4尿道