高職護理課件第五章 常見疾病和損傷的康復治療與護理

第五章

常見疾病和損傷的康復治療與護理北京出版社學習目標掌握：腦卒中功能障礙的康復護理，腦卒中、腦性癱瘓、脊髓損傷、骨折、冠心病、慢性阻塞性肺疾病的康復治療護理措施。熟悉：腦卒中、腦卒中、腦性癱瘓、脊髓損傷、骨折、冠心病、慢性阻塞性肺疾病的康復評定方法

了解：腦卒中、腦卒中、腦性癱瘓、脊髓損傷、骨折、冠心病、慢性阻塞性肺疾病的主要功能障礙與健康教育內(nèi)容第一節(jié)腦卒中的康復護理一、概

述腦卒中(Brainstroke)是一組急性腦血管病的總稱，按其病理機制和過程可分為缺血性卒中和出血性卒中，前者又稱腦梗死，包括腦血栓形成和腦栓塞；后者包括腦出血和蛛網(wǎng)膜下腦出血。臨床主要表現(xiàn)為腦功能缺失的定位癥狀和體征，如：偏癱、失語、感覺障礙、認知改變等。常見病因為高血壓病、動脈硬化、心臟病、糖尿病、血液成分及血液流變學改變等。二、主要功能障礙主要功能障礙1.運動障礙5.認知障礙2.共濟失調(diào)3.感覺障礙4.言語障礙6.心理障礙7.日常生活活動能力障礙8.其他功能障礙關(guān)于偏癱運動功能的評價方法，通常采用Brunnstrom評價法、Bobath評價法、MAS、上田敏法及Fugl-Meyer評價法等，Brunnstrom法是最常用的偏癱運動功能評定法。Brunnstrom對大量的偏癱患者進行觀察，將偏癱恢復過程分為六個階段，設計了六級評價法：Ⅰ級：弛緩期Ⅱ級：出現(xiàn)聯(lián)合反應Ⅲ級：共同運動Ⅳ級：出現(xiàn)脫離共同運動的活動Ⅴ級：分離運動Ⅵ級：近于正常的協(xié)調(diào)與技巧運動。三、康復評定三、康復評定表5-1，Brunnstrom偏癱上肢功能評定表階

段

評價標準

功能評級1無隨意運動（馳緩期）

Ⅰ2聯(lián)帶運動初期階段（痙攣期）

Ⅱ3聯(lián)帶運動達到高峰

Ⅲ4出現(xiàn)部分分離運動：坐位，手觸腰骶肘關(guān)節(jié)伸展，肩關(guān)節(jié)前屈至90°

Ⅳ肘關(guān)節(jié)屈曲90°，前臂旋前、旋后

5出現(xiàn)分離運動：肘關(guān)節(jié)伸展，肩關(guān)節(jié)外展至90°肘關(guān)節(jié)伸展，肩關(guān)節(jié)上舉180°

Ⅴ肘關(guān)節(jié)伸展，肩關(guān)節(jié)前屈90°，前臂旋前、旋后6正常

Ⅵ三、康復評定表5-2Brunstrom偏癱下肢功能評定表階

段

評價標準

功能評級1無隨意運動（馳緩期）

Ⅰ2聯(lián)帶運動初期階段（痙攣期）

Ⅱ3

聯(lián)帶運動達到高峰

Ⅲ4出現(xiàn)部分分離運動：坐位膝關(guān)節(jié)伸展

Ⅳ仰臥位，膝伸展位髖關(guān)節(jié)外展

仰臥位，膝伸展位髖關(guān)節(jié)屈曲5出現(xiàn)分離運動：坐位，膝伸展，足背屈

Ⅴ坐位，髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋立位，踝關(guān)節(jié)背屈6正常

Ⅵ四、康復治療護理措施（一）運動功能障礙的康復護理

1.正確的臥位姿勢與變換

（1）正確的床上臥位 1）健側(cè)臥位 2）患側(cè)臥位 3）仰臥位

（2）床上體位變換

2.臥位的訓練

（1）上肢 1）主動助力運動 2）分離運動及控制能力訓練

（2）下肢訓練 1）雙橋和單橋式運動

2）下肢控制能力訓練 3）踝關(guān)節(jié)的被動活動四、康復治療護理措施（一）運動功能障礙的康復護理

3.坐位訓練 4.立位訓練

（1）輔助患者站起

（2）訓練患者獨立站起

（3）患側(cè)下肢支撐訓練 5.步行訓練

（1）平行杠內(nèi)步態(tài)訓練

（2）拄拐步行訓練

（3）上下樓梯訓練 6．其他康復訓練四、康復治療護理措施（二）其他功能障礙的康復護理

（三）并發(fā)癥的康復護理 1．吞咽功能障礙

2．肩關(guān)節(jié)半脫位 3．肩手綜合癥 4．關(guān)節(jié)攣縮 5．廢用性骨質(zhì)疏松 6．其他繼發(fā)障礙

五、健康教育1．首先，要對什么是卒中有所了解，了解卒中發(fā)病的一些基本誘因、癥狀。2．其次應了解卒中的一些常見危險因素。3．改變一些不合理的生活習慣和飲食結(jié)構(gòu)。4．對已是卒中患者，應防止再次發(fā)病的可能。5．對在康復過程中的患者應做好個人護理，堅持康復訓練，預防褥瘡，防止燙傷、跌倒，保持大小便通暢等等，并保持良好的心態(tài)。第二節(jié)顱腦損傷的康復護理一、概

述顱腦損傷（traumaticbraininjury,TBI）是指各種創(chuàng)傷導致的腦組織損傷。根據(jù)局部創(chuàng)傷情況可分為閉合性損傷和開放性損傷，直接或間接的外力撞擊頭部引起頭皮、顱骨、硬腦膜破裂，腦組織與外界相通，稱為開放性顱腦損傷；外傷未引起腦組織與外界相通的稱閉合性顱腦損傷。二、主要功能障礙1.癲癇2.腦神經(jīng)損傷3.運動功能障礙4.感知、認知障礙

（1）感知

（2）認知5.情緒情感障礙三、康復評定（一）顱腦損傷嚴重程度的評定1．昏迷或意識朦朧狀態(tài)期間的評定2．清醒后的評定睜眼（E）

計分

語言表達（V）

計分

運動反應（M）

計分自動睜眼

4

回答正確

5

按吩咐運動

6呼喚睜眼

3

回答有誤

4

對疼痛定位

5疼痛睜眼

2用詞錯亂

3

能夠逃避疼痛

4不睜眼

1

語義不明

2

刺激時肢體屈曲

3

不能言語

1

刺激時肢體過伸

2

對刺激無反應

1總分三、康復評定（二）預后的評估

1．恢復良好，可以恢復到原來的社會活動和職業(yè)活動。 2．中度殘疾，患者不能恢復到原來的活動水平，但能獨立生活或生活自理。 3．重度殘疾，盡管患者神志清醒，但不能獨立生活。 4．持續(xù)性植物狀態(tài)，患者對周圍環(huán)境不能作出應答反應，但可能有自發(fā)睜眼、閉眼，并能隨物轉(zhuǎn)動眼睛，但對任何檢查仍均不能產(chǎn)生反應。 5．死亡（三）神經(jīng)行為恢復階段的評估

四、康復治療護理措施（一）急性期的康復護理 1．早期配合必要的藥物和手術(shù)治療以挽救生命，防止繼發(fā)性腦損傷。 2．保持呼吸道通暢，監(jiān)測生命體征，維持營養(yǎng)，保持水、電解質(zhì)平衡，預防褥瘡和呼吸道、泌尿系統(tǒng)感染。四、康復治療護理措施（二）恢復期的康復護理 1．行為障礙的康復護理

（1）躁動不安

（2）異常行為的康復處理

2．認知障礙的康復護理

（1）記憶障礙的康復處理

（2）注意力訓練

（3）知覺障礙的訓練

（4）失認癥的訓練

（5）失用癥的訓練

3．其他功能障礙的康復護理五、健康教育顱腦損傷系由于突發(fā)事件，早期診斷、早期治療為防止并發(fā)癥、減少后遺癥提供了必要條件，早期的、持之以恒的康復治療介入是康復對象肢體功能恢復的重要手段。第三節(jié)

腦性癱瘓的康復護理一、概述腦性癱瘓(cerebralpalsy,CP)是指在出生前或圍生期由多種原因引起的腦部損傷綜合征，其臨床特點表現(xiàn)為：運動障礙及姿勢異常，可伴有智力低下、驚厥、感知覺障礙等。二、身高、體重的測量（一）運動障礙： 1．痙攣型 2．手足徐動型 3．強直型 4．馳緩型 5．共濟失調(diào)型 6．混合性（二）其他障礙二、身高、體重的測量DescriptionofthecontentsDescriptionofthecontents（1）仰臥位的姿勢控制訓練（2）俯臥位的姿勢控制訓練（3）坐位訓練（4）站立訓練（5）步行訓練（1）言語訓練（2）高壓氧的治療與護理（一）運動療法（二）其他訓練四、健康教育1．應堅持優(yōu)生優(yōu)育，做好預防措施，積極開展早期產(chǎn)前檢查，保證孕婦的營養(yǎng)，避免感染特別是風疹病毒感染，鼓勵母乳喂養(yǎng)，增強嬰兒抵抗感染的能力。2．嬰幼兒定期進行預防接種，防止腦炎及其他傳染病的發(fā)生。3．努力營造嬰幼兒健康成長的環(huán)境，避免和減少腦部的意外傷害，避免有害因素對嬰幼兒的侵害。第四節(jié)脊髓損傷的康復護理脊髓損傷（spinalcordinjury，SCI）是由于脊髓的損傷引起的脊髓結(jié)構(gòu)、功能的損害，包括完全性與不完全性損傷。完全性損傷指損傷平面以下無任何感覺和運動功能的保留；不完全性損傷指損傷水平以下有部分感覺或運動功能的保留。一、概述二、主要功能障礙5．疼痛6．神經(jīng)源性皮膚7．神經(jīng)源性膀胱8．其他功能障礙運動系統(tǒng)疼痛；神經(jīng)痛；脊髓痛；內(nèi)臟痛；頭痛1．臨床綜合癥2．循環(huán)系統(tǒng)3．自主性反射障礙4．呼吸系統(tǒng)中央索綜合癥；半切綜合癥；前索綜合癥；后索綜合癥

；脊髓圓錐綜合癥；馬尾綜合癥三、康復評定（一）SCI平面的確定及功能預后

表5-5脊髓損傷平面與功能預后三、康復評定（二）脊髓損傷的程度及分型

表5-6美國脊髓損傷學會脊髓功能損害的分級功能損害分級

臨床表現(xiàn)（體征）A完全性損害

在骶節(jié)段無任何感覺，運動功能的保留。B不完全性損害

在損傷平面以下包括骶節(jié)段（S4-5）還

存在感覺功能，但無運動功能。C不完全性損害

在損傷平面以下存在運動功能，并且大

部分關(guān)鍵肌群的肌力小于3級。D不完全性損害

在損傷平面以下存在運動功能，并且大

部分關(guān)鍵肌群的肌力大于或等于3級。E正常

感覺和運動功能正常四、康復治療與護理措施DescriptionofthecontentsDescriptionofthecontents1．患者搬移2．床和床墊3．翻身4．體位關(guān)節(jié)保護和訓練；膀胱和排便訓練；肌力訓練；肌肉牽張訓練；坐位訓練；轉(zhuǎn)移訓練；步行訓練；呼吸保障訓練；循環(huán)系統(tǒng)；自主神經(jīng)反射異常；皮膚護理；神經(jīng)源性膀胱；神經(jīng)源性直腸；疼痛的護理；吞咽功能障礙；輪椅使用（一）一般護理措施（二）常見癥狀的康復治療護理措施五、康復教育

脊髓損傷的患者的康復是終生的，必須把SCI的基本知識，生活自理能力和所需的技巧等教給患者與家庭成員，特別是不完全性損傷患者自我護理知識與技巧的掌握，對提高功能獨立水平很有幫助。第五節(jié)

骨折后的康復護理一、概述骨折（fracture）是指骨的完整性和連續(xù)性中斷。復位、固定與功能鍛煉是骨折治療的主要環(huán)節(jié)，而功能鍛煉是骨折后康復的主要手段。二、主要功能障礙關(guān)節(jié)活動范圍受限肌力和肌耐力減退肢體血液循環(huán)障礙骨質(zhì)疏松4123其他功能障礙5主要是關(guān)節(jié)活動范圍、肌力、肢體周徑測量等評定（具體見有關(guān)章節(jié)）三、功能評定（一）骨折康復治療的目的與基本方法 1．目的 2．常用方法

（1）姿勢體位治療

（2）主動運動

（3）被動運動

（4）關(guān)節(jié)功能牽引

（5）作業(yè)治療

（6）理療

（7）輔助具的使用

（8）全身保健措施（二）骨折后的康復分2個階段進行 1．第一階段

2．第二階段康復四、康復治療護理措施（三）常見部位骨折的康復護理四、康復治療護理措施1．肘關(guān)節(jié)附近的骨折3．膝關(guān)節(jié)附近的骨折4．脊柱融合、固定術(shù)后2．腕關(guān)節(jié)附近的骨折五．健康教育1．為避免骨折的發(fā)生，加強安全教育是必要的。2．老年人因骨骼脫鈣骨骼脆性增加，輕度損傷即有可能導致骨折，所以應加強鍛煉與飲食調(diào)養(yǎng)，補充含鈣高的食品。生活中注意安全。3．骨折期間應尊守醫(yī)囑固定關(guān)節(jié)，特別在骨痂成長初期良好的固定與制動對骨折的恢復是至關(guān)重要的，但為防止損傷肌肉萎縮，靜力練習和正常關(guān)節(jié)肌肉的活動應尊醫(yī)囑進行，以促進骨折愈合。4．骨折后應加強營養(yǎng)，多食用含鈣高的食物如：牛奶等。第六節(jié)冠心病的康復護理冠心病又稱冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，其主要的病理變化是冠狀動脈發(fā)生了非炎癥性、退行性和增生性改變，導致管壁厚，失去了彈性，管腔縮少，甚至閉塞引起的心肌供血不足而產(chǎn)生的絞痛或心肌缺血壞死（心肌梗死），甚至心源性猝死。一、概述二、主要功能障礙DescriptionofthecontentsDescriptionofthecontents1．無癥狀型冠心病2．心絞痛型冠心病3．心肌梗死型冠心病4．缺血性心肌病型冠心病5．猝死型冠心病1．心絞痛2．心功能減退3．社會活動受限、心理負擔加重4．急性期的活動受限（一）冠心病的臨床分型（二）常見臨床功能障礙心電圖檢查，是一種安全、可靠、無創(chuàng)傷的心臟功能評定方法，也是冠心病主要和常用的評定方法，包括：靜息心電圖，24小時動態(tài)心電圖檢查。三、功能評定（一）Ⅰ期康復表5-7Wenger急性心肌梗死住院期康復程序四、康復治療護理措施（一）Ⅰ期康復表5-7Wenger急性心肌梗死住院期康復程序四、康復治療護理措施（二）Ⅱ期康復

時間是從患者出院至病情穩(wěn)定，為5～6周，因心肌瘢痕形成需6周左右，在瘢痕形成之前，病情仍就有惡化的可能，較大強度的活動有一定的危險性。患者運動能力達到了3METS以上，病情臨床穩(wěn)定，可進行Ⅱ期康復訓練。

（三）Ⅲ期康復Ⅲ期康復自急性心肌梗死，手術(shù)或介入治療后3個月開始，或病情長期穩(wěn)定的冠心病患者、陳舊性心肌梗死等?？祻统绦蛞话銥?～3個月。四、康復治療護理措施現(xiàn)在心臟病康復的觀點：早期下床和運動訓練、早期重復運動實驗、對患者和家屬進行宣教。指導患者正確認識冠心病的各種危險因素，積極預防與控制高血壓、高血脂、糖尿病，控制體重，培訓良好的飲食習慣，合理營養(yǎng)，戒煙酒，合理及有規(guī)律地安排生活、學習和工作，適當進行有氧健身活動，消除緊張心理，以樂觀的態(tài)度對待周圍事物，定期到醫(yī)院接受體格檢查，對于已患者冠心病的患者，早期應注意控制病情的發(fā)展，積極參加康復治療。五、健康教育第七節(jié)慢性阻塞性肺疾病的康復護理慢性阻塞性肺疾?。ê喎Q慢阻肺，COPD）是一組呼吸道病癥。主要是指慢性阻塞性支氣管炎和慢性阻塞性肺氣腫。其臨床表現(xiàn)主要有呼吸困難，咳嗽咳痰，活動受限。常見病因有吸煙、感染、大氣污染、慢性支氣管炎及其他原因引起的慢性咳嗽、咳痰，最終均可導致慢阻肺的發(fā)生。一、概述二、主要功能障礙有效呼吸減弱病理性呼吸模式活動能力減退心理社會適應功能減退4123三、康復護理評定（一）日常生活能力評定0級：雖存在不同程度的肺氣腫，但活動如常人，對日常生活無影響，無氣短。1級：一般勞動時出現(xiàn)氣短。2級：平地步行不氣短，速度較快或上樓、上坡時氣短。3級：慢步不到百步即有氣短。4級：講話或穿衣等輕微活動亦有氣短。5級：安靜時出現(xiàn)氣短，無法平臥。三、康復護理評定（二）呼吸功能評定 1．氣短、氣急癥狀分級表5—8氣短、氣急癥狀分級

分級

表現(xiàn)1級

無氣短、氣急

2級

稍感氣短、氣急3級

輕度氣短、氣急4級

明顯氣短、氣急5級

氣短、氣急嚴重，不能耐受三、康復護理評定（二）呼吸功能評定 2．最大通氣量（MMV）表5-9肺功能障礙的分級

3．運動能力評定肺功能障礙程度

MMV占預計值%臨床表現(xiàn)

全國分級基本正常

78%無

稍減退