糖尿病腎病的基本知識(shí)

糖尿病腎病疾病知識(shí)糖尿病是由遺傳因素和環(huán)境因素相互作用，導(dǎo)致胰島素分泌缺陷和（或）作用障礙，引起的糖代謝紊亂，同時(shí)伴有蛋白質(zhì)、脂肪的代謝異常。什么是糖尿病？診斷標(biāo)準(zhǔn)（靜脈血漿葡萄糖）：糖尿病癥狀＋隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L或OGTT2h血糖≥11.1mmol/L或空腹血糖≥7.0mmol/L注：無糖尿病癥狀時(shí)，需另日重復(fù)測定血糖明確診斷慢性高血糖會(huì)帶來哪些危害腎臟的基本結(jié)構(gòu)腎臟位于腹膜后脊柱兩旁，長約10.5-11.5cm，寬約5-7.2cm，厚度約2-3cm，男性一個(gè)腎臟的重量為100-140g,女性略輕。每個(gè)腎臟由約100萬個(gè)腎單位組成。腎單位腎小體腎小管腎小球腎小囊近端小管遠(yuǎn)端小管（濾過）（重吸收）第八版《內(nèi)科學(xué)》腎臟的功能生理功能：排泄代謝產(chǎn)物調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)和酸堿平衡維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定內(nèi)分泌功能：分泌、調(diào)節(jié)、合成多種激素參與血流動(dòng)力學(xué)調(diào)節(jié)、紅細(xì)胞生成及骨代謝等。腎素、血管緊張素、促紅細(xì)胞生成素等是糖尿病最常見的微血管并發(fā)癥之一是目前引起終末期腎病（ESRD）的首要原因臨床表現(xiàn)：低蛋白血癥、高血壓、貧血、水腫、漸進(jìn)性的腎功能損害什么是糖尿病腎?。堪l(fā)病機(jī)制：遺傳因素糖代謝異常腎血流動(dòng)力學(xué)改變細(xì)胞因子作用1234氧化應(yīng)激5如何診斷糖尿病腎??？病理診斷依據(jù)：腎小球系膜增生、基底膜增厚和K-W結(jié)節(jié)病理診斷臨床診斷診斷：腎小球病變：彌漫性腎小球硬化結(jié)節(jié)性腎小球硬化如何診斷糖尿病腎??？病理診斷臨床診斷診斷：在大部分糖尿病患者中，出現(xiàn)以下任何一條者考慮其腎臟損傷是由糖尿病引起的：大量白蛋白尿糖尿病視網(wǎng)膜病變伴任何一期慢性腎臟病在10年以上糖尿病病程的1型糖尿病患病中出現(xiàn)微量白蛋白尿尿白蛋白排泄率尿白蛋白排泄率（ug/min）正常白蛋白尿0-20微量白蛋白尿20-200大量白蛋白尿≧200分期結(jié)構(gòu)改變腎小球?yàn)V過率尿白蛋白排泄率(ug/min)血壓臨床表現(xiàn)Ⅰ期腎小球高濾過期腎小球肥大約150ml/min正常正常Ⅱ期正常白蛋白尿期基底膜增厚、系膜區(qū)增寬正?；颉鼞?yīng)激后升高正常Ⅲ期早期腎病K-W結(jié)節(jié)大致正常20-200ug/min尿蛋白（-）↑浮腫、乏力、夜尿增多Ⅳ期臨床腎病部分腎小球硬化↓>200ug/min尿蛋白（+）↑↑低蛋白血癥、水腫、貧血Ⅴ期腎衰竭期多數(shù)腎小球硬化，腎小管萎縮，腎間質(zhì)廣泛纖維化GFR<15ml/min減少↑↑代謝性酸中毒、低血鈣、高血鉀糖尿病腎病的分期（Mogensen）腎小球?yàn)V過率定義是指單位時(shí)間內(nèi)兩腎生成原尿的量計(jì)算公式GFR(ml/min1.73m2)=186×(血肌酐Scr)-1.154×(年齡)-0.203×(0.742女性)×體表面積/1.73m2

血肌酐的單位換算：1mg/dL=88.41umol/L體表面積=71.84×(體重kg）-0.425×（身高cm)-0.725/10000參考值成人

80～120ml／min；新生兒

40～65ml／min。糖尿病腎病的治療（一）飲食治療疾病類型慢性腎臟病的分期飲食方案推薦蛋白入量（g/kg/d）推薦復(fù)方a-酮酸量透析前糖尿病腎病顯性糖尿病腎病0.8GFR開始下降0.60.12透析后維持性血液透析1.20.075-0.12維持性腹膜透析1.2-1.3嚴(yán)格控制蛋白質(zhì)攝入量每日攝入充足的熱量限制鈉鹽攝入

控制目標(biāo)：HbA1c≤7%。降糖藥物：胰島素：短效胰島素或超短效胰島素類似物口服降糖藥：3.監(jiān)測血糖，預(yù)防低血糖的發(fā)生糖尿病腎病的治療（二）嚴(yán)格控制血糖達(dá)標(biāo)口服降糖藥藥理作用代表藥物排泄途徑輕、中度腎功能不全時(shí)雙胍類減少肝糖原輸出改善外周胰島素抵抗二甲雙胍腎臟×α-糖苷酶抑制劑抑制碳水化合物在小腸上段的吸收阿卡波糖肝臟√磺脲類胰島素促泌劑格列苯脲腎臟×格列喹酮肝臟√格列奈類胰島素促泌劑瑞格列奈少部分由腎臟代謝√噻唑烷二酮類胰島素增敏劑吡格列酮肝臟×口服降糖藥：1.控制目標(biāo)：130/80

mmHg。

2.降壓藥物的選擇：ACEI：貝那普利ARB：厄貝沙坦3.使用期間應(yīng)監(jiān)測血清肌酐及血鉀水平。糖尿病腎病的治療（三）積極控制高血壓

1.控制目標(biāo)：LDL-C≤2.6mmol/LTG≤1.5mmol/L。2.降脂藥物：他汀類藥物:阿托伐他汀貝特類降脂藥:非諾貝特糖尿病腎病的治療（