脊柱解剖基礎(chǔ)及其康復(fù)治療課件

脊柱解剖康復(fù)一班四組頸椎(7)上頸椎:C1-C2下頸椎:C3-C7脊柱的區(qū)域骶尾椎胸椎(12)腰椎(5)頸椎前凸20°-40°脊柱生理彎曲骶骨后凸傾斜腰椎前凸30°-50°胸椎后凸20°-40°肋骨關(guān)節(jié)面肋骨橫突關(guān)節(jié)面胸椎肋骨橫突關(guān)節(jié)面腰椎椎體-L1-L5體積遞增椎弓根–比胸椎長和寬，橢圓形棘突–水平，方形橫突–

比胸椎小椎孔–大得能夠容納馬尾和神經(jīng)根椎間孔–大，但神經(jīng)根受壓風(fēng)險增加倒三角形骶椎骶骨角上關(guān)節(jié)突(骶骨角)骶骨翼椎弓根背孔骶骨裂孔尾骨后位尾骨側(cè)位骶骨岬骶骨傾斜30°-60°骶管骶尾椎12345骶骨裂孔六個自由度的靈活運動脊柱功能左右側(cè)彎屈伸運動左右旋轉(zhuǎn)脊椎結(jié)構(gòu)椎體椎弓根椎板上關(guān)節(jié)突棘突橫突椎孔間盤脊椎結(jié)構(gòu)終板骨突環(huán)軟骨終板骨性終板脊椎結(jié)構(gòu)椎弓根切跡淺切跡深切跡椎間孔椎間孔，神經(jīng)根出口頸椎的解剖頸枕關(guān)節(jié)無間盤寰椎(C1)與顱骨(C0)和樞椎(C2)形成關(guān)節(jié)寰樞關(guān)節(jié)無間盤樞椎(C2)與C1和C3形成關(guān)節(jié)下面橫突孔寰椎(C1)后結(jié)節(jié)下關(guān)節(jié)面前結(jié)節(jié)骨環(huán)無椎體大椎孔結(jié)節(jié)無棘突寰椎(C1)橫突孔前結(jié)節(jié)齒狀突關(guān)節(jié)面?zhèn)葔K椎板后結(jié)節(jié)上關(guān)節(jié)面上面下頸椎C3toC7一般前凸20°to40°每個患者單獨評估所以節(jié)段都有間盤下頸椎

C3-C7橫突椎體脊神經(jīng)溝側(cè)塊椎板椎弓根上關(guān)節(jié)面椎孔分叉的棘突橫突孔橫斷位鉤椎關(guān)節(jié)鉤狀突形成又叫Luschka關(guān)節(jié)不是真正的關(guān)節(jié)無關(guān)節(jié)囊有時醫(yī)生作為關(guān)節(jié)提到ProvideM-Lplanestability提供M-L平面穩(wěn)定鉤椎關(guān)節(jié)脊柱的基本連接寰樞關(guān)節(jié)齒狀突旋轉(zhuǎn)中心C1C2齒狀突所以方向運動無間盤椎骨關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面關(guān)節(jié)面的方向控制運動關(guān)節(jié)囊包含關(guān)節(jié)液關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)椎體的下關(guān)節(jié)突與鄰近椎體的上關(guān)節(jié)突組成的關(guān)節(jié)肋橫關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊，和滑液關(guān)節(jié)強大韌帶附著僵硬的穩(wěn)定肋椎關(guān)節(jié)肋肋肋橫關(guān)節(jié)橫斷位腰骶關(guān)節(jié)前面后面形成:L大,向前的楔形間盤L5-S1facetsposteriorly腰椎節(jié)段的高運動骶段的僵硬高剪切力(骶骨傾斜)骶骨傾斜30°-60°退行性疾病易損骶髂關(guān)節(jié)滑液，關(guān)節(jié)囊關(guān)節(jié)堅強的韌帶附著可以隱藏疼痛源骶髂韌帶L5S1脊柱韌帶堅韌,纖維組織連在骨，軟骨或其他結(jié)構(gòu)當(dāng)應(yīng)力加大到移動的最大范圍后起作用高彈性保護(hù)關(guān)節(jié)上頸椎韌帶頸枕韌帶前頸枕韌帶后頸枕韌帶側(cè)頸枕韌帶上頸椎韌帶寰樞椎韌帶寰樞椎前韌帶寰樞錐側(cè)韌帶關(guān)節(jié)囊寰樞椎后韌帶后面前面上頸椎韌帶寰枕韌帶翼狀韌帶(2)尖韌帶椎體后側(cè)像寰枕韌帶后面上頸椎韌帶十字韌帶下縱束上縱束Transverseligament后位下頸椎，胸椎和腰椎韌帶厚，縱向長纖維從C2的骶骨在每個椎體上比在間盤上寬緊密附著在每個椎體的終板上下前縱韌帶(ALL)下頸椎，胸椎和腰椎韌帶IntertransverseligamentsCostalligaments下頸椎，胸椎和腰椎韌帶棘間韌帶連接鄰近棘突纖維從一個棘突的基底到下面棘突的頂端形成頸椎的項韌帶棘間韌帶項韌帶下頸椎，胸椎和腰椎韌帶棘上韌帶堅強地連在棘突尖從C7到骶骨C7以上項韌帶一部分棘上韌帶項韌帶下頸椎，胸椎和腰椎韌帶黃韌帶“黃韌帶”彈性纖維垂直C2到骶骨連接椎板前面和下位椎板上緣和后面進(jìn)行性加厚黃韌帶腰骶韌帶髂腰韌帶從L5橫突和L5到髂嵴髂腰韌帶前面后面骶髂韌帶短骶髂韌帶前面后面長骶髂韌帶腰骶韌帶患者，男，50歲，受風(fēng)著涼后覺左側(cè)頸根部、肩部、上臂疼痛，咳嗽、噴嚏時加重，檢查發(fā)現(xiàn)該患者頸部僵硬，向右側(cè)傾斜，頸部活動受限，頭頸后仰及向左側(cè)旋轉(zhuǎn)時疼痛加劇，頸部有壓痛，左側(cè)肩胛骨內(nèi)側(cè)緣、肩胛區(qū)與肩部均有壓痛，并向左側(cè)上肢放射。X線平片發(fā)現(xiàn)頸曲有輕度側(cè)彎，椎間孔變窄。頸椎病的康復(fù)

頸椎病是因頸椎間盤、椎體、椎間關(guān)節(jié)退行性變等導(dǎo)致的頸椎動脈、交感神經(jīng)、脊髓及頸、腰神經(jīng)根受累引起的一系列癥狀和體征。病因及機理

(一)病因

⒈內(nèi)因：⑴椎間盤的退化⑵先天畸形：如椎體融合，發(fā)育性椎管狹窄等。⒉外因：⑴頸部慢性勞損：因牽張應(yīng)力作用――骨質(zhì)增生；⑵頸部外傷：包括不適當(dāng)?shù)腻懢毢椭委?。旋轉(zhuǎn)時的剪切力容易使骨質(zhì)增生和損傷;牽引可使頸部肌肉拉松。頸椎病的分型神經(jīng)根型：60%以上椎動脈型：10%—15%脊髓型交感神經(jīng)型其他康復(fù)治療——

發(fā)作期治療1、休息是頸椎間盤疾病所有治療的基礎(chǔ)；急性期：促使軟組織損傷的修復(fù)；慢性期：減輕炎性反應(yīng)。(一)發(fā)作期治療

2、牽引：

⑴主要作用

①解除頸部的痙攣。②使椎間隙和間孔增大，解除神經(jīng)根刺激。③可牽升被嵌頓的小關(guān)節(jié)滑膜。④可使扭曲的椎動脈伸張。⑤緩沖椎間盤組織向周緣外突的壓力，有利外突組織的回復(fù)。⑥減輕鉤椎關(guān)節(jié)骨刺對神經(jīng)根和椎動脈的刺激

發(fā)作期治療

頸牽的角度：大多采取微屈位(20度左右)

或垂直位，不作后伸位牽引，基本原則是牽引過程中頸椎應(yīng)保持伸直。簡單的方法：牽上頸椎時，稍松下頜牽下頸椎時，頭稍前屈。發(fā)作期治療

牽引的方式：持續(xù)性和間歇性頸牽的體位:現(xiàn)在主要有臥式和坐式兩種，均可酌情使用。牽引的重量和時間：目前看法不一,原則：牽引力越大牽引時間越短。發(fā)作期治療

頸牽的注意

①牽引力通過下頜時，易使頭顱不適當(dāng)伸展，故應(yīng)使?fàn)恳νㄟ^枕部。②椎動脈型和脊髓型頸牽要慎重，從小劑量、短時間開始，根據(jù)情況逐漸增加。發(fā)作期治療

4、物理治療

⑴主要作用：

①消除神經(jīng)根及周圍組織的炎性水腫②鎮(zhèn)靜、止痛、解除頸部肌肉痙攣。③改善脊髓、神經(jīng)根和頸部的血液循環(huán)。④減輕粘連。⑤促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。⑥增加肌張力、改善小關(guān)節(jié)功能。⑦使萎縮的肌肉恢復(fù)發(fā)作期治療

⑵常用的理療方法

①溫?zé)岑煼ǎ禾枱?、紅外線、熱敷，常與頸椎牽引配合治療②低中頻電療：直流電離子導(dǎo)入法、低頻調(diào)制中頻電療。③高頻電療：④光療：紫外線療法，頸后一區(qū)，4～5個生物量,1q48h，可與超短波同時進(jìn)行。⑤其它：高壓電場等。

⑶理療注意事項：急性椎間盤突出癥壓迫椎間孔

的神經(jīng)根時，禁用較強烈的熱療。發(fā)作期治療

5、頸圍或頸托

⑴主要作用：制動和保護(hù)作用，減少神經(jīng)

根因摩擦而產(chǎn)生的水腫，有助于組織的修復(fù)、癥狀的緩解。

⑵方法：白天使用，夜間取下，可用到癥

狀消失(一般2～3周)。發(fā)作期治療6、按摩、推拿、手法(手力)治療

⑴主要作用

①疏通經(jīng)絡(luò)，減輕痛、麻。②緩解肌肉緊張與痙攣。③加寬椎間隙，擴大椎間孔(手法牽引)，修復(fù)滑膜嵌頓和小關(guān)節(jié)脫位。④調(diào)整頸椎椎體間或相應(yīng)關(guān)節(jié)間的解剖關(guān)系(旋轉(zhuǎn)、搖頸)。⑤改善關(guān)節(jié)范圍，松解粘連。發(fā)作期治療

⑵方法：多樣，如中醫(yī)各流派的推拿、按摩。國內(nèi)如:龍氏手法等國外如奧式手法莫里根手法肌效貼布推拿按摩：不同類型的頸椎病，其次方法、手法差異較大；關(guān)節(jié)松動術(shù)：主要手法有拔伸牽引、旋轉(zhuǎn)頸椎、松動棘突及橫突等。麥特蘭德（Maitland）手法：特點：治療方法非常精細(xì)，有時間、方向、強度、節(jié)律、作用點等要求。作用點在骨關(guān)節(jié)。無痛、安全。損傷省力、省時。療效快，針對性強莫里根手法Generalstiffness&pain僵硬及疼痛Multi-levelinvolved多平面受累Multi-directionaffected多方向受累Patientnotsuitabletoprone不適宜俯臥的患者Testforirritability激惹性測試Easeofftreatmentsoreness減輕治療酸脹感Sustainednaturalapophysealglides(SNAGS)

持續(xù)小關(guān)節(jié)面松動Painand/orstiffnesslimitedrangeofmotion疼痛和/或關(guān)節(jié)僵硬影響活動度Particularsegment特定節(jié)段Particulardirection特定方向Mobilizationwithmovement(MWM)

動態(tài)關(guān)節(jié)松動Lossofactiveand/orpassivemovementinaperipheraljointinassociationwithpainand/orstiffness由于疼痛和/或僵硬導(dǎo)致的周圍關(guān)節(jié)主動和/或被動活動受限Painonmusclecontractioneg.Tenniselbowandpatellofemoraljointdysfunction肌肉收縮時疼痛如：網(wǎng)球肘、髕股關(guān)節(jié)錯位Application應(yīng)用Applicationoftechnique技術(shù)應(yīng)用Applyandsustainappropriateglide應(yīng)用并維持適宜的滑動Patientrepeatsoffendingmovementseveraltimes(6-10times)患者重復(fù)受累運動動作6-10次Reassessoffendingmovement重新評估動作Overpressure!!!加壓?。?！發(fā)作期治療7、術(shù)后康復(fù)：①術(shù)前做好石膏圍頸備用，一般6～8周去除石膏圍頸做頸部活動。②術(shù)后次日可做超短波治療，同時做四肢運動。③為減輕粘連可做局部熱療、超短波等。緩解期的治療⒈注意合適的體位：

站：抬頭、雙眼平視，收下頜，松肩，挺胸

收腹→頸肩肌肉放松。

坐：靠背椅，頸背挺直。臥：睡圓枕頭，仰臥枕高10cm，側(cè)臥枕高一

肩，仰臥時將枕頭置于頸后，保持頸椎正常生理角度的位置，以利頸部肌肉放松，側(cè)臥