中醫(yī)院課件-超聲講義

超聲診斷儀的基本構成

1.主機2.探頭（換能器）3.顯示器探頭（probe）探頭的核心器件是壓電晶體，其作用是發(fā)射與接收超聲波。探頭的種類：線陣、凸陣、扇掃、腔內(nèi)探頭等。B型超聲顯像法

B-modeultrasonography簡稱B超（Brightnessmode），是將回聲(echo)信號以光點的形式顯示為二維圖像，以光點的輝度表示回聲的強弱。目前廣泛應用于臨床的是實時顯像方式。（real-timeimaging）

B超聲像圖的特點1.局部斷層圖；2.多角度、多切面連續(xù)的圖像。局限性：易受氣體影響，顯示范圍小。彩色多普勒血流顯像

（ColorDopplerFlowImaging，CDFI）主要是利用血液中紅細胞對聲波的散射，產(chǎn)生多普勒效應，經(jīng)偽彩色編碼技術，在二維圖像上疊加彩色血流影像。通常設定朝向探頭的血流為紅色，背離探頭的血流為藍色。常用超聲診斷術語及意義1.無回聲區(qū)(Anechoic)：液性區(qū)。2.低回聲區(qū)(Hypoechoic)：惡性腫瘤多見。3.等回聲區(qū)(Isoechoic)：可見于部分良惡性腫瘤。4.強回聲(Hyperechoic)和聲影(shadow)：結石、骨骼、金屬異物等。超聲檢查前病人的準備腹部常規(guī)檢查通常需空腹。檢查前3日內(nèi)應避免行胃腸鋇劑造影和膽系造影。盆腔常規(guī)檢查病人于檢查前應適量飲水以充盈膀胱。心臟、外周血管、淺表器官及組織、頭顱、產(chǎn)科檢查一般不需要特殊準備。嬰幼兒及檢查不和作者，應予水合氯醛灌腸。

超聲診斷的

臨床應用常見疾病的聲像圖特征一、肝臟疾病正常肝臟聲像圖：1.肝被膜為光滑而連續(xù)的強回聲；2.肝實質呈均勻的細小中等回聲；3.肝內(nèi)管道結構呈樹狀分布。肝臟分葉及分段肝囊腫1.肝內(nèi)類圓形無回聲區(qū)，后方回聲增強；2.壁薄而光滑，邊界清晰。3.可單發(fā)或多發(fā)。

2.多囊肝的聲像圖

肝臟體積增大，表面不光滑。肝實質內(nèi)可見無數(shù)大小不等的無回聲區(qū)，直徑數(shù)毫米至數(shù)厘米不等常合并腎脾胰的多囊性改變。有家族遺傳病史肝膿腫1.早期肝膿腫：肝內(nèi)不均勻低回聲區(qū)，類似肝腫瘤。2.典型肝膿腫：膿腫呈無回聲區(qū)，伴細點狀回聲；邊界清晰，圓形或類圓形；后方回聲增強。進展期（液化壞死）肝膿腫肝硬化1.肝臟外形失常，左右葉比例失調(diào)；2.肝表面凹凸不平，呈鋸齒狀；3.肝回聲彌漫性增粗、增強不均質；4.門脈高壓：門靜脈主干增寬,流速減低（>13mm,<15cm/s),側枝循環(huán)開放；5.可出現(xiàn)腹水。肝海綿狀血管瘤強回聲型：腫瘤直徑13cm，呈均質的強回聲，外形規(guī)整，邊界清晰。低回聲型：腫瘤呈不均勻的低回聲，可呈網(wǎng)狀或蜂窩狀結構，部分邊緣回聲增強。Doppler于腫瘤內(nèi)偶見低速靜脈血流。原發(fā)性肝癌1.肝內(nèi)可見腫塊，部分有低回聲暈；2.腫塊可呈各種回聲類型；<3cm者多呈低回聲；3.腫瘤邊緣血管受擠壓移位或變窄；可合并門脈或肝靜脈內(nèi)瘤栓；4.Doppler顯示腫瘤內(nèi)血流豐富，?？梢姼咚俑咦枇Φ膭用}型血流。肝癌，周邊有聲暈轉移性肝癌1.肝內(nèi)多個結節(jié)性腫塊；2.可見多種回聲類型，以低回聲型最多見。（呈“牛眼征”或“靶環(huán)征”的低回聲團塊常見于胃腸道腫瘤的肝轉移；囊實性團塊可見于鼻咽癌或各種肉瘤的肝轉移。）轉移性肝癌，牛眼征

1.脂肪肝各種原因造成肝細胞脂肪變性的肝臟疾病，常見的有肥胖伴高血壓癥、酒精性肝病，某些中毒性肝病，脂質代謝紊亂。分型：均勻性脂肪肝和非均勻性脂肪肝聲像圖表現(xiàn)：1.肝臟輕度或中度增大，輪廓整齊，邊緣圓鈍.2.肝內(nèi)回聲增強，重者呈云霧狀，后方衰減。3.肝內(nèi)管道分布走向顯示不清，各級分支多不易顯示。4。不均勻性脂肪需和肝癌鑒別。脂肪肝3.淤血肝

淤血性肝病是右心衰竭下腔靜脈回流受阻，繼而肝靜脈回流受阻而引起的肝臟淤血。

典型聲像圖表現(xiàn)：肝臟體積增大，為左、右肝葉普遍性腫大，形態(tài)飽滿，邊緣鈍。肝靜脈內(nèi)徑明顯增寬，并可見到肝靜脈搏動，下腔靜脈內(nèi)徑明顯擴張。在吸氣時，其內(nèi)徑較少改變，肝實質回聲可無改變或回聲略增粗，分布均勻。

鑒別診斷：淤血性肝病需與肝炎伴肝臟腫大及下腔靜脈阻塞綜合征鑒別。

淤血肝，肝靜脈擴張合并胸腔積液二、膽道系統(tǒng)疾病正常膽道聲像圖1.正常膽囊：縱切面呈梨形或長茄形，囊壁薄而光滑，呈強回聲，囊內(nèi)呈無回聲。正常值：長徑79cm，寬徑34cm，壁厚<3mm。2.正常肝外膽管內(nèi)徑：28mm。膽囊結石典型膽囊結石：1.膽囊內(nèi)一個或多個強回聲團；2.后方伴聲影；3.可隨體位改變而移動。非典型膽囊結石：泥砂型膽囊結石、充滿型膽囊結石。膽總管結石1.膽總管擴張；2.管腔內(nèi)出現(xiàn)強回聲團，后伴聲影；3.肝內(nèi)膽管擴張。

急性膽囊炎1.膽囊腫大；2.囊壁厚度正常或增厚；3.化膿性膽囊炎時，囊內(nèi)?？梢婞c狀回聲。慢性膽囊炎1.膽囊大小正常或縮??；2.膽囊壁增厚，310mm；3.部分膽囊腔內(nèi)可無膽汁充盈，膽囊呈一條索狀強回聲。膽囊癌1.隆起型：膽囊內(nèi)結節(jié)狀、蕈傘狀或團塊狀腫物，基底寬，邊緣不規(guī)整；2.厚壁型：膽囊壁不規(guī)則性增厚，常呈低回聲。3.混合型：壁厚伴團塊狀腫物。4.實塊型：常為晚期表現(xiàn)。膽管癌1.腫瘤所在部位以上膽管擴張；2.于擴張膽管的遠側可見腫塊圖像，呈中等或低回聲；3.部分膽管癌顯示為管壁環(huán)行增厚。三、胰腺疾病正常胰腺聲像圖：于胰腺長軸切面，常呈啞鈴形或臘腸形；胰腺呈均勻的中等偏強回聲；主胰管為平行的雙線樣強回聲。正常值：胰頭厚<3cm，胰體、尾厚<2cm。胰管內(nèi)徑<2mm。急性胰腺炎1.胰腺腫大，局限性或彌漫性；2.胰腺回聲減低；3.合并出血壞死時，胰腺內(nèi)出現(xiàn)不規(guī)則低至無回聲區(qū)。（部分單純性胰腺炎患者，于聲像圖上無明顯改變。）慢性胰腺炎輪廓不清,邊界不規(guī)整,界限不清體積輕度腫大或局限性增大,不如急性明顯內(nèi)部回聲增高、不均勻、條狀或帶狀回聲常合并假性囊腫、胰管擴張、胰石等胰腺癌1.胰腺局限性腫大；2.腫物常呈低回聲團塊，邊界不清，可有蟹足樣浸潤；3.胰頭癌可致膽道梗阻，使肝內(nèi)外膽管擴張，膽囊腫大。正常脾聲像圖彌漫性脾腫大成人男>４ｃｍ女>３.８ｃｍ，同時脾下緣超過肋緣線．最大長徑>１１ｃｍ腹膜后巨大腫塊→脾后上，左腎前下移位巨脾→左腎向內(nèi)移位肝左葉大或腫瘤→脾向背側移位脾囊腫單純性脾囊腫表皮樣囊腫包蟲囊腫：囊壁“雙邊”，厚約１ｍｍ假性囊腫脾血管瘤多為回聲增高的不均勻性實性團塊,圓或橢圓形,邊緣可不均勻.部分瘤體內(nèi)可見蜂窩狀低回聲區(qū)極少呈低回聲以至呈囊性脾淋巴管瘤囊性淋巴管瘤或海綿狀淋巴管瘤邊界清晰,囊壁薄,呈多房或蜂窩狀,內(nèi)無回聲可較大,缺乏張力脾淋巴瘤彌漫性脾腫大:中等或低回聲局限性病變:微小型,小結節(jié)型,大結節(jié)型,巨塊型.圓形或橢圓形.類囊腫型,低回聲型,回聲增強型和鈣化型.脾外傷中央型脾破裂:實質內(nèi)片狀或團塊狀回聲增強或強弱不均(新鮮出血或血腫)→局限性無回聲或低回聲(局限性血腫)包膜下脾破裂:梭形或不規(guī)則形真性脾破裂:脾周圍積液,包膜連續(xù)性中斷,腹膜腔游離積液.脾梗塞脾腫大:多見急性期:局限性低回聲區(qū)(典型為楔形),內(nèi)為蜂窩狀或短線狀.液化壞死時→無回聲.CDFI有助于診斷陳舊性:纖維化,瘢痕化,鈣化返回返回返回返回返回子宮子宮返回卵巢*子宮疾患子宮肌瘤子宮腺肌癥子宮體癌宮腔積液子宮發(fā)育異常子宮肌瘤病理為平滑肌細胞增生而形成分型：粘膜下、肌壁間、漿膜下變性：玻璃樣變、脂肪變、囊性變

臨床表現(xiàn)發(fā)病年齡：30-50歲月經(jīng)量多，經(jīng)期延長壓迫感下腹部觸及腫塊粘膜下肌瘤子宮肌瘤并鈣化鑒別診斷卵巢腫瘤子宮肥大子宮腺肌瘤子宮腺肌癥

病因病理子宮內(nèi)膜侵入子宮肌層，以后壁居多子宮多呈均勻性增大經(jīng)期肌組織間可見彌漫性小出血灶若在肌層形成團塊，稱子宮腺肌瘤臨床表現(xiàn)繼發(fā)性痛經(jīng)，進行性加劇子宮增大而質硬，有壓痛子宮體癌病理彌漫型局限型息肉型臨床表現(xiàn)55-60歲最常見不規(guī)則陰道出血陰道排液惡臭腹痛、宮腔積液聲像圖表現(xiàn)子宮體積增大宮腔內(nèi)雜亂回聲宮腔積液內(nèi)膜周緣顯示出環(huán)狀分布的較豐富血流束，子宮體癌子宮體癌*子宮發(fā)育異常1.副中腎管停止發(fā)育幼稚子宮或先天性無子宮；單角單頸子宮2.副中腎管會合不良雙子宮；雙角雙頸子宮；雙角單頸子宮；弓形子宮3.副中腎管會合后中隔未完全退化縱隔子宮；不完全縱隔子宮4.混合缺陷：包括各種子宮畸形5.無孔處女膜(即處女膜閉鎖)雙子宮橫切面：聲像圖上可見雙子宮中間有間隙，使其呈分離狀雙子宮無子宮無論在縱向或橫向掃查各切面上均不能顯示子宮圖像始基子宮子宮很小，宮體前后徑在1cm以下，大多無宮腔回聲*卵巢疾病卵巢囊性腫瘤良性惡性卵巢實性腫瘤良性惡性卵巢囊性腫瘤良性良性囊性畸胎瘤囊腺瘤囊腺癌

良性囊性畸胎瘤病理與臨床要點20歲以下多見單發(fā)/多發(fā)，直徑5-10cm三胚組織主要為外胚層組織聲像圖特征脂液分層征面團征類囊型瀑布征/垂柳征星花征漿液性囊腺瘤單純性漿液性囊腺瘤漿液性乳頭狀囊腺瘤單純性漿液性囊腺瘤聲像圖特征腫瘤一般直徑5-10cm大小園/橢圓，后壁回聲增強囊壁薄，光滑單/多房性漿液性乳頭狀囊腺瘤聲像圖特征園/橢圓壁尚光滑，壁內(nèi)有光斑/乳頭狀團塊乳頭狀突起間有砂樣鈣化小體鑒別診斷卵巢非贅生性囊腫黃體囊腫黃素囊腫漿液性囊腺癌聲像圖特征單/雙側圓形無回聲暗區(qū)囊壁不均勻無回聲區(qū)內(nèi)見光點、光團晚期有其他部位浸潤，引起腹水囊腺癌囊壁不均勻的增厚黏液性囊腺癌卵巢良性實質性腫瘤聲像圖特征輪廓清晰，邊緣較規(guī)則單側性回聲均勻，下方回聲輕度衰減胸水、腹水-麥格綜合征卵巢惡性實質性腫瘤聲像圖特征輪廓模糊，邊緣不規(guī)則內(nèi)部回聲不均勻，有聲衰減腫瘤局部形成不規(guī)則透聲暗區(qū)有腹膜、盆壁轉移灶和腹水卵巢轉移性實質性腫瘤聲像圖特征雙側卵巢呈腎形/長橢圓形增大包膜回聲光滑、清晰實質回聲均勻/不規(guī)則暗區(qū)多數(shù)合并腹水，并盆壁實質性光團轉移性卵巢癌四、腎臟疾病正常腎臟聲像圖：縱切面：腎臟呈橢圓形，腎實質呈均勻的低回聲，集合系統(tǒng)呈強回聲，腎被膜呈光滑的強回聲。正常值：成人長徑911cm，寬徑56cm厚徑45cm。多囊腎1.雙腎增大，外形不規(guī)整，可呈分葉狀；2.腎臟正常結構消失，呈現(xiàn)多數(shù)大小不等的囊性無回聲區(qū)。腎結石1.集合系統(tǒng)內(nèi)出現(xiàn)強回聲團，后伴聲影；2.合并腎積水時，集合系統(tǒng)擴張呈無回聲區(qū)。

腎癌1.腎臟外形改變；2.腎實質可見回聲強弱不等的腫塊；3.部分腎癌可呈囊實性；4.可出現(xiàn)腎靜脈及下腔靜脈內(nèi)瘤栓。五、腹腔及腹膜后

超聲檢查適應癥1.各種原發(fā)性腫瘤、轉移癌；2.含液性病變：腹腔積液或膿腫腰大肌膿腫、腹膜后血腫/膿腫；3.腹膜后淋巴結腫大；4.腹主動脈、下腔靜脈及髂血管病變。六、乳腺疾病超聲檢查適應癥：1.急性乳腺炎和乳腺膿腫；2.乳腺增生癥；3.乳腺腫物。乳腺纖維腺瘤1.乳腺內(nèi)類圓形腫塊，可見包膜；2.腫塊呈均勻的低回聲，后方回聲稍增強；3.外形規(guī)整，邊界清晰；4.腫塊內(nèi)可見血流。乳腺浸潤性導管癌1.腫塊外形不規(guī)整，可見蟹足樣突起；2.腫塊呈低回聲，后方常有聲衰減；3.腫塊無包膜，邊界不清；4.多普勒顯示腫塊內(nèi)血流較豐富。甲狀腺疾病的超聲診斷

吳秀甲狀腺的解剖結構位于頸前下方氣管前方平第5、6、7頸椎左右兩葉及峽部呈“U”或“H”形兩層被膜

外層固定在氣管和環(huán)狀軟骨吞咽時隨喉上下移動假被膜內(nèi)層甲狀腺固有膜緊貼甲狀腺真被膜峽部連接兩側葉位于2~4氣管環(huán)之間橫斷面示意圖兩側葉之間,包繞有氣管、食道，食道位于氣管的左后方。甲狀腺側葉的外側方有胸鎖乳頭肌，后方有頸長肌。側葉的后外方有頸總動脈和頸內(nèi)靜脈。正常甲狀腺血管血供

動脈甲狀腺上動脈<——頸外動脈甲狀腺下動脈<——鎖骨下動脈靜脈甲狀腺上靜脈——>頸內(nèi)靜脈甲狀腺中靜脈——>頸內(nèi)靜脈甲狀腺下靜脈——>無名靜脈淋巴甲狀腺淋巴液匯入頸深淋巴結側葉后外側與頸總動脈和頸內(nèi)靜脈比鄰

正常甲狀腺超聲

由淺入深皮膚弧形強回聲頸前肌群略低回聲兩側呈梭形胸鎖乳突肌甲狀腺境界清晰邊緣規(guī)則包膜完整兩葉基本對稱實質為略低中等回聲(與肝臟比)分布均勻正常甲狀腺超聲

峽部后方中央氣管為弧形強光帶兩葉后外側兩圓形液性區(qū)為頸總動脈頸內(nèi)靜脈縱切為管狀無回聲彩色多譜勒顯示血流散在不豐富甲狀腺的測量值：側葉：上下5±0.5

左右1.8±0.2

前后1.5±0.5

峽部：左右2±0.3前后0.5±0.1

CDFI顯示，甲狀腺上動脈容易顯示，正常管徑小于2mm，峰值速度Vmax<30cm/s，Vmin<20cm/s，RI=0.5~0.6

七、甲狀腺疾病正常甲狀腺聲像圖：正常甲狀腺于橫切面呈蝶形或馬鞍形，兩側對稱，包膜完整，內(nèi)部呈均質的中等回聲。甲狀腺疾病的聲像圖甲狀腺疾病的分類1、甲狀腺腫包括原發(fā)性甲亢、單純性甲腫、結節(jié)性甲腫2、甲狀腺炎包括急性化膿性甲狀腺炎、亞急性甲狀腺炎、慢性淋巴性甲狀腺炎（橋本甲狀腺炎）3、甲狀腺腫瘤原發(fā)性甲亢1、彌漫性毒性甲狀腺腫。2、甲狀腺增生肥大，分泌過量的甲狀腺激素，使機體氧化過程加速，代謝活動增強。3、臨床表現(xiàn)：甲狀腺體積增大，質地堅硬，血管豐富，血流加快，眼球后的肌肉水腫，引起眼突征。臨床可表現(xiàn)為神經(jīng)過敏，情緒易于激動，心悸多汗，食欲亢進等。2、聲像圖：

●甲狀腺呈彌漫性均勻性腫大，左右對稱，包膜規(guī)則，腺體輪廓可呈分葉狀。峽部厚可達1cm。●內(nèi)部回聲受病程和治療的影響正?；蛏詮?。

●CDFI：甲狀腺內(nèi)血流呈“火海征”。甲狀腺上下動脈增寬，血流加快，峰值可達70cm/s。聲像圖

●甲狀腺呈彌漫性均勻性腫大，左右對稱，包膜規(guī)則，腺體輪廓可呈分葉狀。峽部厚可達1cm?！駜?nèi)部回聲受病程和治療的影響，對于未經(jīng)治療的患者腺體回聲明顯減低，也可出現(xiàn)局灶性減低，這主要是由于腺體內(nèi)非均勻的供血增加有關。病程長而反復發(fā)作的患者腺體回聲正?；蛏詮?。腺體彈性好，擠壓探頭后，低回聲區(qū)范圍縮小。

●CDFI：甲狀腺內(nèi)血流呈“火海征”。甲狀腺上下動脈增寬，血流加快，阻力減低。峰值可達70cm/s。單純性甲狀腺腫

1、臨床表現(xiàn)：又稱地方性甲狀腺腫，由于缺碘引起激素合成障礙，導致垂體分泌促甲狀腺激素過多，以致甲狀腺受到強烈的刺激而代償增生。早期甲狀腺內(nèi)血管增多，腺體細胞肥大，柱狀上皮增生，腺體不規(guī)則增生，出現(xiàn)結節(jié)或積聚大量的膠質，形成巨大的腺泡。其病理變化為缺碘—〉增生—〉過度增生—〉腫大。

2、聲像圖

●甲狀腺呈彌漫性、對稱性腫大，表面光滑無結節(jié)，增大可打正常的3~10倍?？蓧浩葰夤芎皖i部血管。

●正常的甲狀腺組織顯示模糊，程低回聲或無回聲區(qū)。

●CDFI腺內(nèi)血流信號減少或接近正常。結節(jié)性甲狀腺腫結節(jié)性甲狀腺腫的臨床與病理：1、結甲占所有甲狀腺結節(jié)的80%，大概有5%的人群有結甲。2、結甲可分為潴留性和增生性（腺瘤樣）兩種，前者是有角質貯留使濾泡高度腫大所致，后者因壓迫周圍組織而形成不完整的假包膜，與腺瘤難于區(qū)別。3、常發(fā)生出血、壞死、鈣化。4、發(fā)生癌變可合并甲亢。臨床表現(xiàn)由于缺碘引起，但病程長，缺碘后引起甲狀腺腫大增生。一段時間又補充了碘而引起了復舊。由于反復缺及復舊，多次交替進行，而形成了多上增生結節(jié)，結節(jié)間有很多條狀纖維間隔。本病女性較多，僅有4%——7%可以有惡變。結節(jié)性甲狀腺腫1.甲狀腺不對稱性腫大2.實質內(nèi)可見大小不等、回聲強弱不均的結節(jié)；3.結節(jié)呈實性、囊實性，可合并出血或鈣化。返回急性甲狀腺炎少見，多為全身性膿毒血癥在甲狀腺局部的一種表現(xiàn)。聲像圖：甲狀腺腫大，壓痛明顯，膿腫邊界模糊，內(nèi)部回聲不均勻。亞急性甲狀腺炎由病毒感染所致，病程為六周至半年同時伴有上呼吸道感染，低燒、咽喉痛，甲狀腺輕度腫大，局部壓痛，血沉加快，白細胞升高。病理鏡下見腺泡為肉芽組織代替，故又稱肉芽性甲狀腺炎，早期由于濾泡破壞，甲狀腺素釋放增多，可出現(xiàn)甲狀腺毒癥，中后期可伴甲減。聲像圖●甲狀腺內(nèi)可見數(shù)個低回聲或等回聲區(qū)。也可單發(fā)?！裥螒B(tài)不規(guī)則，有散在的強回聲鈣化點。●頸前肌與甲狀腺之間的間隙消失，或在甲狀腺病區(qū)出現(xiàn)無回聲區(qū)即假性囊腫，亦稱“沖洗征”●甲狀腺內(nèi)血流增多，無特異性。慢性淋巴細胞性甲狀腺炎（橋本氏甲狀腺炎）是一種自生免疫性疾病，好發(fā)于40歲左右的婦女，男女比例1：20。早期甲狀腺正?；蛏源?，中晚期呈彌漫性增大，不對稱。質地堅硬如橡皮樣。鏡下檢查，早期甲狀腺內(nèi)大量淋巴細胞浸潤，晚期纖維組織增生濾泡萎縮，臨床早期T3、T4略高于正常。隨著病程發(fā)展，有甲減趨勢，而TSH水平升高，球蛋白抗體和微?？贵w高于正常。聲像圖●彌漫性腫大，前后徑及峽部增厚明顯。包膜清晰平整。早期為均勻性腫大，后期為不規(guī)則腫大，可呈分葉狀。●早期腺體呈彌漫性回聲減低，欠均勻，隨病程進展腺內(nèi)呈散在條狀中強回聲，實質內(nèi)分隔狀或網(wǎng)狀。局限性改變的患者，常在甲狀腺內(nèi)出現(xiàn)局部低回聲區(qū)。●CDFI：血流信號呈“火海征”，局限性橋本病血流信號呈“火島征”．甲狀腺瘤1.甲狀腺內(nèi)單個或多個腫瘤；2.腫瘤外形規(guī)整，邊界清晰；3.腫瘤可呈低回聲、等回聲或囊實性，亦可合并出血和鈣化。甲狀腺瘤濾泡樣腺瘤乳頭樣腺瘤非典型性腺瘤聲像圖●圓形或橢圓形，邊界清晰，包漠完整，光滑?！駜?nèi)部回聲低，為濾泡樣腺瘤，回聲強為乳頭樣腺瘤●濾泡樣腺瘤常有囊變，液化，鈣化少見。瘤體和正常甲狀腺組織的界面，可出現(xiàn)“暈環(huán)征”?！裰苓吙梢娒黠@的環(huán)繞血流，（一般超過1/2）內(nèi)部供血程度不等。甲狀腺癌1.甲狀腺內(nèi)低回聲團塊，后方可有聲衰減；2.團塊形態(tài)不規(guī)整，邊界不清；3.乳頭狀癌內(nèi)?？梢娾}化，特別是沙礫樣鈣化為特征性表現(xiàn)。甲狀腺癌

分型：1、乳頭狀腺癌：最多見，但惡性程度低，50%—80%。以青年女性多見，無包膜或包膜不完整，體積較小1~2cm，易發(fā)生頸部淋巴轉移。2、濾泡狀腺癌：惡性程度高，易發(fā)生血行轉移，10%—20%。多見于50歲以上女性，3、髓樣癌：4、未分化癌5、其他：轉移癌、淋巴瘤等。發(fā)病率：人群中甲狀腺癌的發(fā)生率占全身惡性腫瘤的1%~3%，女性多見。結節(jié)性甲狀腺腫、甲亢、橋本合并甲狀腺癌的幾率分別為5%、1%~13%、5%~33%。甲狀腺癌的主要超聲征象：形態(tài)不規(guī)則，邊界模糊，呈蟹足樣改變。侵犯甲狀腺包膜，表現(xiàn)為強回聲的包膜回聲中斷，縱橫比大于2。實性不均勻低回聲光團，可出現(xiàn)后壁回聲衰減。不完整的暈環(huán)，較窄的帶狀低回聲。微小鈣化：常見于乳頭狀癌，表現(xiàn)為1mm左右的點狀強回聲，可呈簇狀分布。特異性高95%，但敏感性低29%~59%。血供：分布不規(guī)則，周邊環(huán)繞血管小于1/2。同側頸部淋巴結轉移：靜脈血栓：淋巴結另一側向內(nèi)凹陷該處有血管神經(jīng)穿入及淋巴管穿出淋巴結表面有結締組織被膜內(nèi)部分為皮質及髓質淋巴結正常解剖正常淋巴結聲像圖淋巴結轉移癌

淋巴結腫大多為圓形橢圓形不規(guī)則形長徑與橫徑之比（L/T<2）內(nèi)部回聲主要為不均勻低回聲部分為液實性混合回聲或無回聲淋巴結皮質不均勻增厚或消失淋巴結門偏心或消失淺表淋巴結病理聲像圖淋巴結轉移癌

PWD:淋巴結轉移癌與一般惡性腫瘤相似血流阻力指數(shù)較高通常RI:>0.70淺表淋巴結病理聲像圖甲狀腺癌頸部轉移淋巴結彩色多普勒1.高頻超聲根據(jù)腫塊內(nèi)鈣化大小可分為三種:

(1)微鈣化:小于或等于1mm針點狀強回聲,無或后伴聲影;

(2)粗鈣化:大于1mm強回聲光團,后伴聲影;

(3)弧形鈣化:腫塊表面或內(nèi)部弧形或環(huán)形強光帶后伴聲影;

2.高頻超聲根據(jù)腫塊內(nèi)鈣化數(shù)目形態(tài)可分為:

(1)蔟狀鈣化(2)單一細點狀鈣化況(3)較大班片狀鈣化

甲狀腺癌的砂粒狀鈣化的特點:.

微鈣化,成蔟狀分布,無或后伴聲影,無慧星尾征;各種類型甲狀腺癌的聲像圖征象乳頭狀腺癌：最常見，惡性程度低，以頸部淋巴轉移為主（20%）。77%~90%為低回聲。70%可伴有囊性成分。多數(shù)邊界不清，15%~30%有不完整的暈環(huán)。微小鈣化常見。90%血供豐富。髓樣癌的聲像圖表現(xiàn)：約占甲狀腺癌的10%，惡性程度中等，起源與C細胞（濾泡旁細胞）。低回聲為主。80%~90%伴有鈣化。未分化癌：多見于中年男性，惡性程度高，無包膜，短期內(nèi)甲狀腺增大明顯。實性低回聲，邊界不規(guī)則，常有出血、壞死。80%的病例合并頸部淋巴結轉移，易侵犯周圍結構，如甲狀腺包膜、氣管、肌肉。腫瘤為多血管型。濾泡狀腺癌：惡性程度高，易轉移，多數(shù)由腺瘤惡變而來，主要通過血行轉移至肝、肺、骨。由于腫瘤有完整的包膜，可表現(xiàn)為邊界清晰，規(guī)則，超聲較難診斷。有的濾泡狀癌由于濾泡相互融合可出現(xiàn)類似囊腫樣圖像。微小甲癌：直徑小于1cm低回聲前后徑大于橫徑。邊界不規(guī)則或輕微分葉狀。內(nèi)部無后少血流。眼球的解剖眼球壁眼內(nèi)容眼球壁纖維層(外)葡萄膜(中)視網(wǎng)膜(內(nèi))眼內(nèi)容玻璃體晶狀體房水眼球眼球壁由三層膜構成。外層纖維膜:角膜,鞏膜組織堅韌，保護眼球內(nèi)組織中層葡萄膜:虹膜,睫狀體,脈絡膜營養(yǎng)眼內(nèi)組織屏蔽和調(diào)節(jié)光線調(diào)節(jié)眼內(nèi)溫度內(nèi)層視網(wǎng)膜

感受光刺激和傳導神經(jīng)沖動眼內(nèi)容物：屈光間質

（一）房水房水由睫狀突上皮產(chǎn)生。充滿前、后房，主要是水，占98.75%。房水功能為營養(yǎng)角膜、晶狀體、玻璃體及維持眼壓。

（二）晶狀體透明，形如雙凸透鏡，位于虹膜之后、玻璃體之前。是重要的屈光間質之一。晶體本身無血管，其營養(yǎng)依靠房水。（三）玻璃體為透明膠體，主要成分為水，占98.5%~99.7%.玻璃體本身無血管，其營養(yǎng)來自脈絡膜和房水，代謝作用很低，無再生能力。玻璃體有屈光作用及支撐視網(wǎng)膜和眼球壁的作用。

視神經(jīng)（opticnerve）是指從視盤起至視交叉前角的這段神經(jīng)。是中樞神經(jīng)的一部分。全長40mm~50mm.

視神經(jīng)眼內(nèi)段眶內(nèi)段管內(nèi)段顱內(nèi)段視神經(jīng)眼附屬器包括：襯附眶內(nèi)的骨膜、筋膜眼外肌眶內(nèi)容眼瞼結膜和淚器眼球解剖示意圖眼部血管動脈：1、眼動脈：2、網(wǎng)膜中央動脈（CRA）：眼動脈眶支→經(jīng)視乳頭穿入眼內(nèi)→顳上、顳下、鼻上、鼻下。3、睫狀血管：(1)睫狀后短動脈：營養(yǎng)脈絡膜及視網(wǎng)膜外層。(2)睫狀后長動脈：睫狀體，虹膜。(3)睫狀前動脈：結膜前動脈，睫狀體、虹膜、鞏膜。靜脈:1．視網(wǎng)膜中央靜脈（CRV）：與視網(wǎng)膜中央動脈伴行。2．渦靜脈：為引流脈絡膜、睫狀體和虹膜的主要血管。脈絡膜后部的靜脈向前集合，赤道前的脈絡膜靜脈則向后集合，在赤道部形成4~5支渦靜脈。因渦靜脈的穿行與眼球軸向平行，一般不易為彩色多普勒顯示。正常聲像圖眼球呈球形，球壁（除角膜外）呈較厚高回聲，前房房水顯示為新月形暗區(qū)。晶體一般顯示后界短弧線，球體為無回聲區(qū)。正常人眼軸22~24mm。前房深度2~3mm，晶體厚<4mm，玻璃體厚徑13±m(xù)m，球壁厚1.5mm。正常眼動脈頻譜眼動脈收縮期血流速度30±cm/s正常視網(wǎng)膜中央動靜脈頻譜視網(wǎng)膜中央動脈10±cm/s，視網(wǎng)膜中央靜脈5±cm/s正常的睫狀后短動脈頻譜睫狀后短動脈20±cm/s玻璃體疾病玻璃體出血：眼外傷、糖尿病、高血壓、動脈硬化及視網(wǎng)膜靜脈周圍炎均可引起玻璃體出血。聲像圖（1）少量出血玻璃體內(nèi)可見弱點狀回聲。（2）形成機化條后，呈中低至中強回聲光帶，運動度和后運動度較明顯，機化膜形態(tài)不規(guī)則。（3）CDFI：機化條內(nèi)無血流信號。玻璃體后脫離：為玻璃體與視網(wǎng)膜內(nèi)界膜之間的脫離。原因可為玻璃體內(nèi)機化條牽拉，視網(wǎng)膜脈絡膜出血滲出壓迫所致。玻璃體脫離以玻璃體基底部為界分為前脫離和后脫離，臨床上以后脫離常見。聲像圖（1）部分性玻璃體后脫離可見與視網(wǎng)膜相連的條狀光帶，為中強回聲，光帶連續(xù)，動度大，后運動試驗明顯。（2）完全性后脫位表現(xiàn)為連續(xù)光帶，不與眼底光帶相連，動度和后運動明顯。（3）CDFI：光帶無血流信號。玻璃體膿腫：感染性玻璃體炎癥是因細菌、霉菌、病毒及寄生蟲等引發(fā)。由于玻璃體內(nèi)無血管存在，是一個良好的培養(yǎng)基，所以一旦發(fā)生感染，病程發(fā)展迅速且難以治療，可導致膿腫的形成。炎癥晚期可使玻璃體收縮，導致視網(wǎng)膜脫離、脈絡膜脫離，最終導致眼球萎縮。聲像圖：膿腫呈中強回聲，無明確邊界，一般不與眼底光帶相連。膿腫內(nèi)無血流信號。視網(wǎng)膜疾病視網(wǎng)膜脫離：為視網(wǎng)膜的神經(jīng)上皮層與色素上皮層之間的脫離，而非視網(wǎng)膜與脈絡膜之間的脫離。臨床上分為原發(fā)性和繼發(fā)性。原發(fā)性的是指單純性視網(wǎng)膜脫離，多見于近視眼。繼發(fā)性的是指由于其他眼部疾病所致，如外傷、炎癥、出血、機化牽引、腫瘤等。臨床表現(xiàn)：視網(wǎng)膜脫離常發(fā)現(xiàn)眼前閃光，視物變形、視力減退，視野缺失。聲像圖（1）原發(fā)性視網(wǎng)膜脫離：玻璃體暗區(qū)內(nèi)出現(xiàn)強回聲光帶，典型脫離聲像圖呈“V”字形或“Y”形，薄而整齊，凹面向前，后端連與視乳頭，前端可達鋸齒緣。光帶有輕度運動，但后運動陰性。（2）CDFI：光帶上可見血流信號，并可見兩條伴行的動靜脈，與視網(wǎng)膜中央動靜脈相連續(xù)。部分性視網(wǎng)膜脫離完全性視網(wǎng)膜脫離脈絡膜疾病脈絡膜脫離：是脈絡膜與鞏膜之間的積液分離。分離部位多位于眼球赤道部之前達睫狀體區(qū)。脫離原因多為眼壓的突然降低，如手術后或外傷。聲像圖：玻璃體內(nèi)多個弧形光帶，與球壁相連，但不與視盤相連，且弧形光帶的弧心均指向玻璃體中軸，呈“玫瑰花征”。CDFI：光帶上可見血流信號，為動脈頻譜。眼外傷晶狀體脫位：晶狀體位于虹膜和玻璃體體之間。因眼外傷所致的晶狀體懸韌帶部分或全部離斷將導致晶狀體位置的異常。（1）不完全脫位：（2）完全脫位：晶狀體完全脫離正常的解剖位置到玻璃體內(nèi)。眼內(nèi)膜狀物的鑒別診斷病變形狀固著