重度宮腔粘連療效影響因素分析課件

重度宮腔粘連療效影響因素分析研究背景123方法結(jié)果與討論重度宮腔粘連療效影響因素分析

結(jié)論4研究背景1IUA（宮腔粘連），是指任何因素引起的子宮內(nèi)膜基底層損傷,從而導(dǎo)致宮腔部分或全部閉塞所引起的一系列綜合征。月經(jīng)改變、不孕是患者就診的主因。重度IUA患者約占10%-48.7%隨著世界范圍內(nèi)宮腔操作（尤其是無(wú)痛人流）人群的增加，重度IUA發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)。研究背景1復(fù)粘率高：重度IUA復(fù)粘率在50%以上，常需要多次手術(shù)治療，治療周期長(zhǎng)、費(fèi)用高。預(yù)后不佳：妊娠率僅為17%，部分患者僅能恢復(fù)月經(jīng)。方法21988年美國(guó)生育協(xié)會(huì)宮腔粘連評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)月經(jīng)正常月經(jīng)0分經(jīng)量減少2分閉經(jīng)4分粘連類型膜性1分膜性和致密2分致密4分累及宮腔范圍＜1/31分1/3-2/32分＞2/34分回顧性分析宮腔鏡下重度宮腔粘連分離手術(shù)的患者住院病歷資料共114例方法2

療效評(píng)價(jià)月經(jīng)量宮腔形態(tài)粘連性質(zhì)改善（達(dá)到或接近正常）恢復(fù)（宮腔形態(tài)正常，宮腔內(nèi)未見粘連或少量粘連）致密未改善（經(jīng)量增加不明顯或無(wú)增加）未恢復(fù)（宮腔形態(tài)異?；?qū)m腔形態(tài)大致正常，但粘連面積大于5%）非致密方法2

資料范圍年齡前次宮腔操作與粘連分離術(shù)間隔時(shí)間（月）既往宮腔操作次數(shù)（次）宮腔操作病因＜35≤33-601人流稽留流產(chǎn)≥357-12＞12234≥5引產(chǎn)胎盤殘留人流或藥流不全方法2

資料范圍補(bǔ)佳樂攝入劑量及周期服用阿司匹林短期內(nèi)再次使用透明質(zhì)酸鈉預(yù)防性使用抗生素4mg/天，連續(xù)3周期6mg/天，連續(xù)3周期8mg/天，連續(xù)3周期6mg/天，連續(xù)56天服用未服用是否是否8mg/天，連續(xù)56天結(jié)果與討論3前次宮腔操作與粘連分離術(shù)間隔時(shí)間在宮腔操作術(shù)后7-12月進(jìn)行TCRA術(shù)的患者療效最佳，術(shù)后仍為致密粘連者僅有4.76%這一現(xiàn)象尚未見報(bào)道。推測(cè)這一現(xiàn)象的產(chǎn)生原因可能為以下2點(diǎn)：部分患者接受了雌激素預(yù)處理宮腔操作后6個(gè)月為宮腔粘連的形成期，相關(guān)纖維化因子仍在活化中，再次進(jìn)行宮腔操作（即使是治療性的）也可能促進(jìn)瘢痕再次形成結(jié)果與討論3不同雌激素劑量組間療效比較(P＞0.05)結(jié)果與討論3不同雌激素劑量組間療效比較(P＞0.05)關(guān)于雌激素運(yùn)用劑量的不同觀點(diǎn)贊同大劑量：雌孕激素受體數(shù)量、功能異常子宮肌層纖維化，性激素穿透性降低

反對(duì)大劑量：雌激素與炎癥細(xì)胞表面受體結(jié)合促進(jìn)TGF-β1表達(dá)，抑制MMP-9表達(dá)，引起ECM沉積，促進(jìn)粘連形成結(jié)果與討論3不同雌激素劑量組間療效比較(P＞0.05)本研究結(jié)果重度IUA：各劑量組EV療效無(wú)差別可能機(jī)制：重度IUA患者由于子宮內(nèi)膜基底層破壞過于嚴(yán)重，內(nèi)膜靶細(xì)胞及雌激素受體表達(dá)降低，處于過飽和狀態(tài)有關(guān)。提示：補(bǔ)充大劑量雌激素并不有利于改善患者預(yù)后，且增加了相應(yīng)的藥物副作用風(fēng)險(xiǎn)結(jié)果與討論3包括患者年齡、既往宮腔操作次數(shù)、宮腔操作病因、手術(shù)方式、放置宮內(nèi)節(jié)育器時(shí)機(jī)、大小、放置球囊大小、時(shí)間、是否服用阿司匹林、多次使用抗粘連藥物以及預(yù)防性使用抗生素等因素與重度IUA患者療效無(wú)關(guān)