動物外科學01trauma課件

《動物外科學》概述家畜外科學是研究家畜外科疾病的發(fā)生、發(fā)展、診治與預防的一門重要專業(yè)課。它是建立在家畜解剖學、病理學、藥理學、內科學、診斷學、傳染病學及寄生蟲病學基礎上的一門科學，要深刻領悟動物外科疾病的發(fā)病規(guī)律，要正確選擇家畜外科手術適應癥，歸納各種典型病例的診斷與治療思路和方法，使學生自覺運用這些方法，去研究獸醫(yī)臨床上各種動物疾病的診斷與治療問題。學習外科學應樹立局部與整體的觀點；理論聯(lián)系實踐的觀點；防治兼顧的觀點；提高生產(chǎn)性能、經(jīng)濟效益和恢復器官功能的觀點。12/23/2022第一講損傷（trauma）本章主要內容∶軟組織開放性損傷--創(chuàng)傷軟組織非開放性損傷--挫傷、血腫、淋巴外滲物理化學損傷--燒傷，凍傷，化學、放射、電擊性損傷損傷并發(fā)癥--休克，潰瘍，竇道與瘺12/23/2022一、軟組織開放性損傷--創(chuàng)傷（wound）概念∶因銳性外力或強烈的鈍性外力作用于機體，使受損部皮膚或粘膜產(chǎn)生與外界相通的機械性損傷。組成∶創(chuàng)圍、創(chuàng)緣、創(chuàng)口、創(chuàng)壁、創(chuàng)底、創(chuàng)腔或創(chuàng)道。圖1-1創(chuàng)傷各部名稱1.創(chuàng)圍2.創(chuàng)緣3.創(chuàng)面4.創(chuàng)底5.創(chuàng)腔12/23/2022（二）創(chuàng)傷的分類及臨床特征按傷后經(jīng)過的時間分1.新鮮創(chuàng)傷后的時間較短，創(chuàng)內尚有血液流出或存有血凝塊，且創(chuàng)內各部組織的輪廓仍能識別，有的雖被嚴重污染，但未出現(xiàn)創(chuàng)傷感染癥狀。2.陳舊創(chuàng)傷后經(jīng)過時間較長，創(chuàng)內各組織的輪廓不易識別，出現(xiàn)明顯的創(chuàng)傷感染癥狀，有的排出膿汁，有的出現(xiàn)肉芽組織。

12/23/2022

按創(chuàng)傷有無感染分1.無菌創(chuàng)通常將在無菌條件下所做的手術創(chuàng)稱為無菌創(chuàng)。2.污染創(chuàng)創(chuàng)傷被細菌和異物所污染，但進入創(chuàng)內的細菌僅與損傷組織發(fā)生機械性接觸，并未侵入組織深部發(fā)育繁殖，也未呈現(xiàn)致病作用。污染較輕的創(chuàng)傷，經(jīng)適當?shù)耐饪铺幚砗螅赡苋〉谝黄谟?。污染嚴重的?chuàng)傷，又未及時而徹底地進行外科處理時，常轉為感染創(chuàng)。3.感染創(chuàng)進入創(chuàng)內的致病菌大量發(fā)育繁殖，對機體呈現(xiàn)致病作用，使傷部組織出現(xiàn)明顯的創(chuàng)傷感染癥狀，甚至引起機體的全身性反應。12/23/2022按致傷物的性狀分1.刺創(chuàng)是由尖銳細長物體（鋼絲、草叉）刺入組織內發(fā)生的損傷。創(chuàng)口小，創(chuàng)道狹而長，一般創(chuàng)道較直，有的創(chuàng)道呈彎曲狀態(tài)，深部組織常被損傷，并發(fā)內出血或形成組織內血腫。刺入物有時折斷，作為異物殘留于創(chuàng)道內，再加上致傷物體帶入創(chuàng)道的污物，刺創(chuàng)極易感染化膿，甚至形成化膿性竇道或引起厭氧性感染。2.切創(chuàng)是因銳利的刀類、鐵片、玻璃片等切割組織發(fā)生的損傷。切創(chuàng)的創(chuàng)緣及創(chuàng)壁比較平整，組織受挫滅輕微，出血量多，疼痛較輕，創(chuàng)口裂開明顯，污染較少。一般經(jīng)適當?shù)耐饪铺幚砗涂p合，能迅速愈合。3.砍創(chuàng)是由柴刀、馬刀等砍切組織發(fā)生的損傷。因致傷物體重，致傷力量強，故創(chuàng)口裂開大，組織損傷嚴重，出血量較多，疼痛劇烈。4.挫創(chuàng)是由鈍性外力的作用（如打擊、沖撞、蹴踢等）或動物跌倒在硬地上所致的組織損傷。挫創(chuàng)的創(chuàng)形不整，常存有明顯的被血液浸潤的挫滅破碎組織，出血量少，創(chuàng)內常存有創(chuàng)囊及血凝塊，創(chuàng)傷多被塵土、砂石、糞塊、被毛等污染，極易感染化膿。12/23/20225.裂創(chuàng)是由鉤、釘?shù)肉g性牽引作用，使組織發(fā)生機械性牽張而斷裂的損傷。裂創(chuàng)的創(chuàng)形不規(guī)整，組織發(fā)生撕裂或剝離，創(chuàng)緣呈不正鋸齒狀，創(chuàng)內深淺不一，創(chuàng)壁及創(chuàng)底凸凹不平，并存有創(chuàng)囊及嚴重破損組織碎片。6.壓創(chuàng)是由車輪碾壓或重物擠壓所致的組織損傷。壓創(chuàng)的創(chuàng)形不整，存有大量的挫滅組織、壓碎的肌腱碎片，有的皮膚缺損或存在粉碎性骨折。7.搔創(chuàng)被貓和犬爪搔抓致傷，皮膚常被損傷，呈線形，一般比較淺表。被熊爪抓傷時可形成廣泛的組織缺損。8.縛創(chuàng)由于用繩，特別是粗糙的新繩縛捆時，可引起縛創(chuàng)，如馬系部、跗部常發(fā)?？`創(chuàng)易感染。12/23/2022（三）創(chuàng)傷愈合創(chuàng)傷愈合是通過結締組織修復（即炎性凈化，組織修復，瘢痕形成），創(chuàng)口收縮，上皮再生而實現(xiàn)的。不同組織的再生能力∶結締組織＞血管＞上皮與骨骼＞肌肉很難再生＞中樞神經(jīng)幾乎不能再生（但外周神經(jīng)再生力強）創(chuàng)傷愈合的種類∶包括第一期愈合，第二期愈合和痂皮下愈合。12/23/2022第二期愈合特點∶愈合過程慢；形成疤痕大；會遺留機能障礙。原因∶創(chuàng)口大，創(chuàng)內有異物或感染，炎癥嚴重，創(chuàng)緣創(chuàng)壁不整，留有創(chuàng)腔，或再生力不強，導致增生多量肉芽填充，最后形成疤痕。兩階段∶炎性凈化和組織修復。請用連線圖歸納總結創(chuàng)傷愈合的病理生理過程？12/23/2022（四）影響創(chuàng)傷愈合的因素一、局部因素∶感染；異物；血凝塊及壞死組織；傷部不安靜；局部血液循環(huán)不良；治療不當（如消毒不嚴帶菌操作；止血清創(chuàng)不徹底；動作粗暴；用藥不當?shù)龋┒?、全身因素∶維生素缺乏（VA--有助上皮再生；VC--纖維合成物質；VB--影響神經(jīng)纖維再生；VK--凝血）；蛋白質缺乏或異常代謝（腎上腺功能異常）等。三、其它因素∶年老；體弱；貧血；慢性病等。12/23/2022作業(yè)題某牛的腕關節(jié)前方有一雞蛋大的化膿創(chuàng)，欲使其取第一期愈合。請根椐創(chuàng)傷愈合過程及影響創(chuàng)傷愈合的因素制定適宜的治療方案？12/23/2022（五）創(chuàng)傷的檢查一般檢查∶1、問診∶發(fā)生時間，致傷物體，當時情況，病畜表現(xiàn)等。2、全身檢查∶T、R、P、粘膜顏色、精神狀態(tài)，機能障礙等。創(chuàng)外檢查∶按由外向內的順序，包括創(chuàng)圍和創(chuàng)面；創(chuàng)周被毛及污染，是否結痂；創(chuàng)口裂開出程度，滲出物及膿性等。創(chuàng)內檢查∶嚴格無菌；注意創(chuàng)緣創(chuàng)壁有無盲囊，是否平整，存有異物或血凝及壞死組織或碎骨片等；創(chuàng)腔創(chuàng)道狀況，創(chuàng)底深度等?？捎锰结樆蛴操|膠管，或手指。12/23/2022（六）創(chuàng)傷的治療治療原則∶1、全身和局部相結合；2、防治感染，加速凈化，促進再生；3、消除影響愈合的因素；4、抗休克，糾失調。治療方法∶主要有止血，清創(chuàng)，用藥，縫合，包扎，引流及全身治療。1、創(chuàng)傷止血∶壓迫，鉗夾，結扎等；常用局部止血劑∶止血粉散布，多用于彌散性出血；明膠填塞，多用于深創(chuàng)噴血；腎上腺素紗布填塞，用于創(chuàng)腔內多處出血；草藥可用旱蓮草汁，即鱧腸草；另可注射全身止血藥，如枸椽酸鈉，仙鶴草素，止血敏，安絡血等。12/23/20222、清創(chuàng)法創(chuàng)周清潔∶滅菌紗布多層覆蓋創(chuàng)面，防止異物入創(chuàng)--創(chuàng)周剪毛--消毒劑沖洗--酒精碘酊涂擦數(shù)遍。創(chuàng)面清洗∶生理鹽水沖洗創(chuàng)面--鉗夾除去異物、血凝塊、痂殼及挫滅組織等--消毒液沖洗創(chuàng)腔，或用脈沖洗創(chuàng)器吸藥沖洗--滅菌紗布吸干，不可重沖重擦。清創(chuàng)手術∶根椐具體情況采用擴創(chuàng)術，對口切開，部分切除，全切除，或括創(chuàng)術。12/23/20223、創(chuàng)傷用藥根椐創(chuàng)傷的性質，感染程度，愈合時期，用藥目的等選用不同藥物和用藥方法施治。常用藥物及方法∶1、散布法，可用磺胺粉、四環(huán)素等，桃花散（大黃熬水后與生石灰按1:1邊炒邊澆）2、貼敷法，用市售膏藥粘貼，創(chuàng)面膜（海澡酸鈉3g硫酸鋅0.5g黃連素適量加新潔爾滅調糊外敷）3、填塞法，如治療竇道瘺管時可用砒霜粉或硫酸鈣末填塞腐爛管壁后再抽出清洗。4、涂布法，藥液藥膏可涂布。5、濕敷法，水腫嚴重時可用高滲鹽水或25%硫酸鎂浸紗布濕敷。6、灌注法，口小創(chuàng)深時可用松碘油膏或碘甘油合劑注入。12/23/20224、創(chuàng)傷縫合原則∶1、只有在新鮮無菌創(chuàng)或經(jīng)徹底清創(chuàng)消毒修整后才可作密接縫合。2、疑有厭氣感染時，先治療3-5天后再作延期縫合。3、疑有感染時只作部分縫合，創(chuàng)底或創(chuàng)中留口排液。4、所有火器創(chuàng)均不作初期縫合。5、縫合后若出現(xiàn)腫脹劇痛升溫等感染征兆，應拆線作開放療法。12/23/20226、創(chuàng)傷包扎易發(fā)生污染處，如蹄部、尾根、會陰部等應包扎避免污染創(chuàng)口。如關節(jié)等活動多的創(chuàng)傷應包扎制動，有利愈合。新鮮創(chuàng)、肉芽創(chuàng)可包扎防污染。疑為厭氣感染或有感染危險時不可包扎。12/23/20227、全身治療根椐病畜具體情況而定，主要是對癥治療，如抗菌、消炎、止痛、強心、利尿、輸液、輸血、糾正失衡等注意破傷風抗毒素注射及其它流行病的預防。小結∶創(chuàng)傷治療方法很多，因時因地而異。一般程序∶止血--防治休克--徹底清創(chuàng)--局部用藥--縫合、包扎或引流--全身治療12/23/2022（一）挫傷（contusion）概念∶機體在鈍性外力作用下產(chǎn)生的深在組織受損而皮表未破的非開放性損傷。組織抗損強度∶皮膚--肌肉、筋膜、腱、大神經(jīng)--中等血管神經(jīng)--內臟實質器官--小神經(jīng)血管淋巴管、皮下結締組織等。挫傷反順序增強。癥狀∶1、皮表輕傷，被毛逆亂；2、多處溢血（小血管破損后血液滲入組織間隙，常在24-36h達高峰）3、腫脹，包括炎性滲出、溢血和淋巴外滲三種形式或其混合。三者區(qū)別在于溫熱、波動感、后變硬？12/23/20224、疼痛，靜時痛、動更痛。5、機能障礙，頭部多有腦振蕩；脊髓多癱瘓；腰薦重者難治。6、全身反應，重者休克。治療∶原則--保持安靜，減少溢血，消腫止痛，防止感染，加速修復。方法--1、先冷療后熱療；2、制動，如繃帶包扎，氯丙嗪鎮(zhèn)靜；3、5%碘酊涂擦患部；4、1%奴夫卡因40ml、強的松龍25mg、青霉素40-80萬單位混合進行封閉。12/23/2022（二）血腫（hematoma）1、概念∶深部血管受損破裂，溢血分離周圍組織形成充滿血液的腔洞。2。病因：血腫常見于軟組織非開放性損傷，但骨折、刺創(chuàng)、火器創(chuàng)也可形成血腫。馬的血腫經(jīng)常發(fā)生于胸前、鬐甲、股部、腕和跗部。牛的血腫常發(fā)生于胸前、乳腺和腹部。犬、貓血腫可發(fā)生在耳部、頸部、胸前和腹部等。血腫可發(fā)生于皮下、筋膜下、肌間、骨膜下及漿膜下。根據(jù)損傷的血管不同，血腫分為動脈性血腫、靜脈性血腫和混合性血腫。

12/23/2022奶牛背部血腫

跗關節(jié)外側發(fā)生的血腫

12/23/20223、癥狀

血腫的臨床特點是腫脹迅速增大，腫脹呈明顯的波動感或飽滿有彈性。4～5d后腫脹周圍堅實，并有捻發(fā)音，中央部有波動，局部增溫。穿刺時，可排出血液。有時可見局部淋巴結腫大和體溫升高等全身癥狀。

血腫感染可形成膿腫，注意鑒別。

12/23/20224、治療

治療重點應從制止溢血、防止感染和排除積血著手。可于患部涂碘酊，裝壓迫繃帶。經(jīng)4～5d后，可穿刺或切開血腫，排除積血或凝血塊和挫滅組織，如發(fā)現(xiàn)繼續(xù)出血，可行結扎止血，清理創(chuàng)腔后，再行縫合創(chuàng)口或開放療法。12/23/2022（三）淋巴外滲（lympho-extravasation）1、概念在鈍性外力作用下，由于淋巴管斷裂，致使淋巴液聚積于組織內的一種非開放性損傷。其原因是鈍性外力在動物體上強行滑擦，致使皮膚或筋膜與其下部組織發(fā)生分離，淋巴管發(fā)生斷裂。淋巴外滲常發(fā)生于淋巴管較豐富的皮下結締組織，筋膜下或肌間則較少。馬常發(fā)生于頸部、胸前部、鬐甲部、腹側部、臂部和股內側部等。小動物常發(fā)生于頜下、頸部、肩前、腹背部及股內側部等。12/23/2022右側腹部淋巴外滲

2、癥狀

淋巴外滲在臨床上發(fā)生緩慢，一般于傷后3～4d出現(xiàn)腫脹，并逐漸增大，有明顯的界限和波動感，皮膚不緊張，炎癥反應輕微。穿刺液為橙黃色稍透明的液體，或其內混有少量的血液。時間較久，析出纖維素塊，如囊壁有結締組織增生，則呈明顯的堅實感12/23/20223、治療（1）首先使動物安靜，有利于淋巴管斷端的閉塞。（2）較小的淋巴外滲可不必切開，于波動明顯部位，用注射器抽出淋巴液，然后注入95%酒精或酒精福爾馬林液（95%酒精100ml，福爾馬林lml，碘酊數(shù)滴，混合備用），停留片刻后，將其抽出，可以使淋巴液凝固堵塞淋巴管斷端，制止淋巴液流出。應用一次無效時，可行第二次注入。12/23/2022（3）較大的淋巴外滲，可行切開，排出淋巴液及纖維素，用酒精福爾馬林液沖洗，并將浸有上述藥液的紗布填塞于腔內，作假縫合。當淋巴管完全閉塞后，可按創(chuàng)傷治療。全身麻醉，于淋巴外滲最低位切開，放出淋巴外滲液體約5,000ml

12/23/2022取出巨大的淋巴外滲腔內纖維素塊和失去生命力的筋膜向淋巴外滲腔內填塞福爾馬林酒精紗布繃帶

12/23/2022（4）治療時應當注意，長時間的冷敷能使皮膚發(fā)生壞死；溫熱、刺激劑和按摩療法，均可促進淋巴液流出和破壞已形成的淋巴栓塞，都不宜應用。

12/23/2022思考題請列表，從形成、局部熱痛反應、軟硬、波動感、穿刺液、穿剌后變化等方面對膿腫、血腫、淋巴外滲作鑒別診斷？12/23/2022三、物理化學損傷由物理和化學因素所致的損傷內容甚為廣泛，本節(jié)著重講述由高溫所引起的燒傷和低溫所引起的凍傷。12/23/2022（一）燒傷（burns）燒傷是由于高溫（火焰、熱液，蒸氣）作用于組織，且超過組織細胞所耐受的溫度，使細胞內的蛋白質(包括酶)發(fā)生變性而引起的熱損傷（熱液所引起的，又稱為燙傷）。熱損傷的程度取決于溫度和作用的時間，表皮組織的壞死是70℃作用1s，或50℃3min，42℃作用6h可引起皮膚全層的壞死。12/23/20221、分類與癥狀燒傷程度主要決定于燒傷深度和燒傷面積，但也與燒傷部位、家畜的年齡和體質等有關。（1）燒傷深度燒傷深度是指局部組織被損傷的深淺而言。燒傷深度越深，傷情越重。根據(jù)燒傷的深度，有三度、四度和六度分類法。其中以三度分類法為常用。一度燒傷：皮膚表皮層被損傷。傷部被毛燒焦，留有短毛，動脈性充血，毛細血管擴張，有局限性輕微的熱、痛、腫，呈漿液性炎癥變化。一般7d左右自行愈合，不留疤痕（圖1-2）。12/23/2022二度燒傷：皮膚表皮層及真皮層的一部分(即淺二度燒傷)或大部分(即深二度燒傷)被損傷。傷部被毛燒光或被毛燒焦，留有短毛，拔毛時能連表皮一起拔下或只有被毛易拔掉。傷部血管通透性顯著增加，血漿大量外滲，積聚在表皮與真皮之間，呈明顯的帶痛性水腫，并向下沉積（圖1-2）。淺二度者，一般經(jīng)2～3周而愈合，不留疤痕。深二度者，痂皮脫落后，傷面殘留有散在的未燒壞的皮島，通過它們的生長，約經(jīng)3～5周創(chuàng)面愈合，常遺留輕度的疤痕。深二度傷面，常因發(fā)生感染而變成三度傷面。12/23/2022三度燒傷：皮膚全層或深層組織(筋膜、肌肉和骨)被損傷。組織蛋白凝固，血管栓塞，形成焦痂，呈深褐色干性壞死狀態(tài)，有時出現(xiàn)皺褶。三度燒傷因神經(jīng)末梢和血液循環(huán)遭到破壞，傷面疼痛反應不明顯或缺乏。傷面溫度下降。傷后經(jīng)l～2周之內，壞死組織開始潰爛、脫落，露出紅色的創(chuàng)面，極易感染化膿。小面積的三度燒傷，其創(chuàng)面修復靠創(chuàng)緣上皮細胞向中心生長而愈合。如創(chuàng)面較大時，應進行植皮促使愈合。三度燒傷愈合后，遺留疤痕(圖1-2)12/23/2022燒

傷

深

度1.一度燒傷2.二度燒傷3.三度燒傷4.表皮5.真皮6.皮下脂肪7.肌肉8.骨12/23/2022（2）

燒

傷

面

積1、十分法2、測量法3、單耳估算法(按單耳面積占總面積的0.4％計)12/23/2022（3）燒傷程度判：燒傷程度決定于燒傷面積、燒傷深度、燒傷部位和并發(fā)癥。燒傷程度的判斷，對于早期防治休克和制定治療方案有著重要意義。12/23/20222、燒傷的全身癥狀（1）休克三關∶原發(fā)性休克--傷后1-2h內由劇痛而引起；表現(xiàn)為寒顫、發(fā)冷；

繼發(fā)性休克—6h開始滲出，36-48h達滲出高峰，大量體液丟失而出現(xiàn)低血溶性休克；表現(xiàn)為少尿或無尿，血沉變慢，RBC猛增；

中毒性休克--兩天后因感染及壞死組織溶解和毒素被吸收而中毒。（2）敗血癥；（3）腎功能障礙；（4）其它癥狀。12/23/20223、燒傷的治療現(xiàn)場急救∶1、滅火，去除致傷物，消煙；2、遠離火場，保護創(chuàng)面，應急處理，如氣管切開等；3、立即止痛，首選鹽酸嗎啡（牛馬200-300mg,豬羊30-60mg,狗貓15-20mg）；選用冬眠1號（氯丙嗪300mg非那根200mg度冷丁300mg混合im）；其它如5%溴化鈉iv，0.25%鹽酸普魯卡因按1ml/kg緩慢iv。4、局部處理∶生理鹽水清洗異物，3%龍膽紫或0.5%pp水清理消毒；12/23/2022防止繼發(fā)性休克∶輸液，Rp∶復方生理鹽水與右旋糖酐按2:1另加VC,CNB,NaHCO3,以及氫化可的松等靜注。輸液量∶第一天每燒傷1%面積按2ml/kg，先輸一半，24h內再分兩次輸完（如300kg馬傷15%用量9000ml）。第二天用量減半，第三天再減半。如能飲水可加鹽和小蘇打，適量減少輸液量。防止感染、中毒性休克和敗血癥∶大量使用抗生素及樟腦磺酸鈉注射液等。12/23/2022局部處理∶1、銀花甘草湯外洗（金銀花30g,甘草3g煎水）或生理鹽水清洗創(chuàng)面；2%硼酸沖眼；外涂藥膏，如清涼膏（風化石灰500g涼開水200g混合沉淀取上清液加麻油少許）、紫草膏、燒傷膏、大黃地榆膏、京萬紅軟膏等。2、焦痂處理∶涂油膏軟化后切除，應該注意保護皮島！植皮術∶…12/23/2022皮膚移植創(chuàng)面處理

（一）新鮮創(chuàng)的處理

創(chuàng)面充分止血，用生理鹽水沖洗干凈。在其上面覆蓋一層涂有蒽諾沙星流膏的四層滅菌紗布，外覆一層厚塑料布，連同紗布一起用縫針固定在皮膚上，縫線打活結。每隔1天解開塑料布，用生理鹽水棉球擦拭創(chuàng)面，然后用青霉素生理鹽水沖洗創(chuàng)面，創(chuàng)面周圍的皮膚用碘酊棉球消毒，更換新的蒽諾沙星流膏滅菌紗布。

12/23/2022（二）肉芽創(chuàng)面的處理

大約5天后開始有肉芽生長，新鮮創(chuàng)逐漸變?yōu)槿庋縿?chuàng)。肉芽創(chuàng)面常有一薄層膿性分泌物，每隔1天用生理鹽水棉球擦拭，除去分泌物，修整不健康的肉芽組織，然后用青霉素生理鹽水沖洗創(chuàng)面，更換新的蒽諾沙星流膏滅菌紗布。待肉芽面分泌物變少，肉芽顆粒致密堅實、無水腫，呈現(xiàn)粉紅色，肉芽面基本與周圍皮膚等高時，已適合進行皮膚移植。植皮前肉芽面的生長情況

12/23/2022皮膚移植

（一）受皮區(qū)的準備

植皮前1天用生理鹽水沖洗肉芽面，并用青霉素溶液噴灑。創(chuàng)緣及創(chuàng)圍進行常規(guī)消毒。在植皮前用生理鹽水青霉素溶液徹底處理，清除所有的膿汁。用碘酊及酒精消毒創(chuàng)緣，等待植皮。

（二）供皮區(qū)的準備

選擇牛頸部作為供皮部位。植皮前1天用肥皂和溫水清洗供皮區(qū)皮膚，剃毛，然后進行常規(guī)消毒。取皮前再次清洗，消毒，等待取皮。12/23/2022（三）切取皮片

選用0.2cm厚的薄層皮片，即約皮膚的1/3厚度。取皮前對動物進行全身麻醉。將一剃須刀片從中間掰開，用持針鉗夾持其中一半作為取皮刀。助手持木板壓在供皮區(qū)的上端，術者左手持木板壓在供皮區(qū)的下端，使供皮區(qū)表面變平坦。術者右手將刀刃輕輕下壓，使之與皮膚呈30°角開始切入皮內，然后改用10～15°角，以前后拉鋸動作取皮。取皮時以能夠透過切取的皮片看到刀刃在皮下劃動，供皮創(chuàng)面上有許多密集、細小的出血點而無大的出血為宜。除去切下的薄層皮片上的血污，創(chuàng)面朝下，迅速平展放于盛有青霉素生理鹽水的滅菌搪瓷盤中。取皮后的創(chuàng)面，用凡士林紗布覆蓋。12/23/2022（四）皮片的處理

將切下的皮片剪成0.3×0.3cm2的皮塊，放于盛有青霉素生理鹽水的搪瓷盤中，待植皮使用。

植皮后的肉芽面

（五）皮片移植（嵌植）

從肉芽創(chuàng)面的下端開始，用小寬針斜向下方刺一創(chuàng)囊，深約3～4mm，用組織鑷將皮片栽入創(chuàng)囊內，以皮片和肉芽面相平或稍突出為宜。皮片間距約為1～1.5cm。植皮時應注意皮片的正反面，且使皮片的被毛方向和受皮區(qū)原來的被毛方向一致。12/23/2022（六）植皮創(chuàng)面的保護

用涂有蒽諾沙星流膏的滅菌紗布覆蓋受皮區(qū)，外覆一層塑料布，將紗布和塑料布縫合于皮膚上。在植皮后的前16天內采用非開放療法。每隔1天打開塑料布，用生理鹽水棉球檫拭膿汁，青霉素溶液噴灑植皮區(qū)，并更換覆蓋創(chuàng)面的蒽諾沙星流膏紗布。此后實行開放療法，植皮區(qū)用魏氏流膏涂布，并每隔1天用生理鹽水清洗、換藥。皮片成活，皮片向周圍擴大

12/23/2022（二）凍傷（congelation）凍傷是一定條件下由于低溫引起的組織損傷。1、病因寒冷是凍傷的直接原因。凍傷的程度與寒冷的強度成正比。潮濕可促進寒冷的致傷力，風速、局部血流障礙和抵抗力下降、營養(yǎng)不良是間接引起冷損傷的原因。一般而言，溫度越低，濕度越高，風速越大，暴露時間越長，發(fā)生冷損傷的機會越大，亦越嚴重。機體遠端的血運較差，表面溫度低，相對體積而言，散熱面積大，故易發(fā)生凍傷。凍傷可分為全身性和局部性。全身性冷損傷(凍僵)，是機體功能障礙，在臨床上較為少見。局部性冷損傷是指局部組織在冰點下發(fā)生的損傷。常見于機體末梢、缺乏被毛或被毛發(fā)育不良以及皮膚薄的部位。12/23/20222、分類及癥狀

根據(jù)冷損傷的范圍、程度和臨床表現(xiàn)，將凍傷分為三度。一度凍傷：以發(fā)生皮膚及皮下組織的疼痛性水腫為特征。數(shù)日后局部反應消失，其癥狀表現(xiàn)輕微，在家畜常不易被發(fā)現(xiàn)。二度凍傷：皮膚和皮下組織呈彌漫性水腫，并擴延到周圍組織，有時在患部出現(xiàn)水泡，其中充滿乳光帶血樣液體。水泡自潰后，形成愈合遲緩的潰瘍。三度凍傷：以血液循環(huán)障礙引起的組織干性壞死為特征?；疾坷湄识狈Ω杏X，皮膚先發(fā)生壞死，有的皮膚與皮下組織均發(fā)生壞死，或達骨部引起全部組織壞死。通常因靜脈血栓形成、周圍組織水腫、以及繼發(fā)感染而出現(xiàn)濕性壞疽。壞死組織沿分界線與肉芽組織離斷，愈合變得緩慢，易發(fā)生化膿性感染，特別易招致破傷風和氣性壞疽等厭氧性感染。12/23/20223、急救與治療治療原則：消除寒冷作用，使凍傷組織復溫，恢復組織內的血液和淋巴循環(huán)，并進行預防感染措施。復溫治療時，開始用18～20℃的水進行溫水浴，在25min內不斷向其中加熱水，使水溫逐漸達到38℃，可在水中加入高錳酸鉀(1：500)，并對皮膚無破損的傷部進行按摩更為適宜。在不便于溫水浴復溫的部位，可用熱敷復溫，其溫度與溫水浴時相同。復溫后用肥皂水輕洗患部，用75%酒精涂擦，然后進行保暖繃帶包扎和覆蓋。12/23/2022一度凍傷治療時，應消除瘀血，促進血液循環(huán)和水腫的消退。先用樟腦酒精涂擦患部，然后涂布碘甘油或樟腦油，并裝著棉花紗布軟墊保溫繃帶?；蛴冒茨Ο煼ê妥贤饩€照射。二度凍傷治療應促進血液循環(huán)、預防感染、增高血管的緊張力、加速疤痕和上皮組織的形成。可用鹽酸普魯卡因封閉療法，根據(jù)患病部位的不同，可選用靜脈內封閉、四肢環(huán)狀封閉療法。廣泛的凍傷需早期應用抗生素療法。局部可用5%龍膽紫溶液或0.5%碘酊涂擦露出的皮膚乳頭層，并裝以酒精繃帶或行開放療法。三度凍傷治療主要是預防發(fā)生濕性壞疽。對已發(fā)生的濕性壞疽，應加速壞死組織的斷離，促進肉芽組織的生長和上皮的形成，預防全身性感染?？尚袎乃啦壳虚_，以利排出組織分解產(chǎn)物，可切除、摘除和截斷壞死的組織。早期注射破傷風類毒素或破傷風抗毒素，并實行對癥療法。12/23/2022（三）化學損傷直接與化學藥品接觸所造成的組織損傷。酸類燒傷∶主要是硫酸、硝酸和鹽酸；主要傷及皮膚或粘膜，使蛋白質凝固而呈凝膠狀，產(chǎn)生痂殼。痂殼凹限度可判斷傷及深度；治療時以清水沖洗后再用5%小蘇打中和，涂布氧化鎂甘油（1:2）防止干裂；類似燒傷治則。堿類燒傷∶多為苛性堿、生石灰、氨水、電石等所傷。因其組織滲透性強故損傷組織深，它能使組織細胞脫水、皂化脂肪而溶解、并與蛋白質形成可溶性堿性蛋白化合物，產(chǎn)生痂殼。12/23/2022堿傷治療時除水洗外應用6%醋酸或食醋中和；但在石灰或電石傷后先不水洗，而應先刷除殘存顆粒。磷燒傷∶多為含磷炸彈所致。粘附磷粒遇氧自燃而傷深，且傷后易發(fā)生磷中毒。治療∶立即泡水或濕紗布帖敷--于黑暗中刷去體表磷末—1%CuSO4清洗--涂擦5%小蘇打中和磷酸--創(chuàng)面按燒傷處理，中毒時全身治療，大量輸液。12/23/2022四、損傷并發(fā)癥－休克（shock）（一）概念

休克不是一種獨立的疾病，而是神經(jīng)、內分泌、循環(huán)、代謝等發(fā)生嚴重障礙時在臨床上表現(xiàn)出的癥候群。其中以循環(huán)血液量銳減，微循環(huán)障礙為特征的急性循環(huán)不全，是一種組織灌注不良，導致組織缺氧和器官損害的綜合癥。

在外科臨床，休克多見于重劇的外傷和伴有廣泛組織損傷的骨折、神經(jīng)叢或大神經(jīng)干受到異常刺激、大出血、大面積燒傷、不麻醉進行較大的手術、胸腹腔手術時粗暴的檢查、過度牽張腸系膜等。所以，要求外科工作者對休克要有一個基本的認識，并能根據(jù)情況，有針對性地加以處理，挽救和保護家畜生命。

12/23/2022（二）病因與分類

常見的休克原因有：

1、失血與失液大量失血可引起失血性休克，見于外傷、消化道潰瘍、內臟器官破裂引起的大出血等。失液是指大量的體液的丟失。大量體液丟失后導致脫水，可引起血容量減少而發(fā)生休克。見于劇烈嘔吐、嚴重腹瀉、腸梗阻等引起的嚴重脫水，其中低滲性脫水最易發(fā)生休克。

2、創(chuàng)傷嚴重創(chuàng)傷可導致創(chuàng)傷性休克，創(chuàng)傷引起休克與出血和疼痛有關。

3、燒傷大面積燒傷常可引起燒傷性休克。燒傷早期，休克發(fā)生與創(chuàng)面大量滲出液致血容量減少以及疼痛有關。晚期可因繼發(fā)感染而發(fā)生感染性休克。

12/23/20224、感染嚴重感染特別是革蘭氏陰性細菌感染?？梢鸶腥拘孕菘恕Ｔ诟锾m氏陰性細菌感染引起的休克中，內毒素起著重要作用，亦稱為內毒素性休克或中毒性休克。感染性休克常伴有敗血癥，故又稱為敗血癥性休克。。

5、心泵功能障礙急性心泵功能嚴重障礙引起心輸出量急劇減少所導致的休克，稱為心源性休克，常見于大面積急性心肌梗塞、急性心肌炎、嚴重心律失常及心包填塞等心臟疾患。

6、過敏具有過敏體質的動物接受某些藥物（如青霉素）、血清制劑（如破傷風抗毒素）等治療時可引起過敏性休克。7、強烈的神經(jīng)刺激及損傷劇烈疼痛、高位脊髓麻醉或損傷，可引起神經(jīng)源性休克。12/23/2022血容量減少血管容積增加心泵功能障礙微循環(huán)缺血期微循環(huán)瘀血期微循環(huán)衰竭期休克發(fā)生機理12/23/2022（三）癥狀通常在發(fā)生休克的初期，主要表現(xiàn)興奮狀態(tài)，這是畜體內調動各種防御力量對機體的直接反應，也稱之為休克代償期。動物表現(xiàn)興奮不安，血壓無變化或稍高，脈搏快而充實，呼吸增加，皮溫降低，黏膜發(fā)紺，無意識地排尿、排糞。這個過程短則幾秒鐘即能消失，長者不超過lh，所以在臨床上往往被忽視。

繼興奮之后，動物出現(xiàn)典型沉郁、飲食欲廢絕、家畜反應微弱，或對痛覺、視覺、聽覺的刺激全無反應，脈搏細而間歇，呼吸淺表不規(guī)則，肌肉張力極度下降，反射微弱或消失，此時黏膜蒼白、四肢厥冷、瞳孔散大、血壓下降、體溫降低、全身或局部顫抖、出汗、呆立不動、行走如醉，此時如不搶救，能導致死亡。12/23/2022（四）診斷1、首先了解患畜機體血液循環(huán)狀況，通常采用手指壓迫齒齦或舌邊緣，記載壓迫后血流充滿時間。在正常情況下血流充滿時間是小于1s，這種辦法只作為測定微循環(huán)的大致狀態(tài)。

2、測定血壓血壓測定是診斷休克的重要指標，休克病畜血壓一般降低。但家畜的血壓測定采用見解測量法很難進行，一般通過摸脈搏來測定。

3、測定體溫除某些特殊情況體溫增高之外，一般休克時低于正常體溫。特別是末梢的變化最為明顯。

4、呼吸次數(shù)在休克時，呼吸次數(shù)增加，用以補償酸中毒和缺氧。

12/23/20225、心率是很敏感的參數(shù)，在馬心率每分鐘長期超過110次，是預后不良的表示。

6、心電圖檢查心電圖可以診斷心律不齊、電解質失衡。酸中毒和休克結合能出現(xiàn)大的T波。高血鉀癥是T波突然向上、基底變狹、P波低平或消失，ST段下降，QRS波幅寬增大，PQ延長。

7、觀察尿量腎功能是診斷休克的另一個參數(shù)，休克時腎灌流量減少，當大量投給液體，尿量能達正常的兩倍。

8、測定有效血容量血容量的測定，對早期休克診斷很有幫助，也是輸液的重要指標。

9、測定血清鉀、鈉、氯、二氧化碳結合力和非蛋白氮等對診斷休克有一定價值。12/23/2022（五）治療休克是一種危急癥，治療人員必須分秒必爭，認真搶救。1、消除病因

要根據(jù)休克發(fā)生不同的原因，給以相應的處置。如為出血性休克，關鍵是止血，只有止好血才能預防休克的發(fā)生，終止其發(fā)展，并能鞏固休克糾正后的成果。如為中毒性休克，要盡快消除感染原，對化膿灶、膿腫、蜂窩織炎要切開引流。對馬的急腹癥情況就比較復雜了，休克可能由強烈的疼痛而引起，也可能是繼發(fā)于中毒性休克，為了消除原因應盡快施行手術，但應了解手術過程本身就是個強的刺激，對休克患畜沒有得到糾正之前，急忙進行手術，往往不會有好的結果。事先必須調整水和電解質平衡和酸堿平衡，補充血容量，改善心臟機能，爭取盡快施行手術，方能解除造成休克的根本原因，挽救動物生命。

12/23/2022（二）補充血容量

先用5%葡萄糖生理鹽水加林格氏液，后用膠體液（中或低分子的右旋糖苷），按不同劑量（仔犬110ml/kg、小型犬和貓66ml/kg、大型犬45ml/kg、大中動物視病情體質而定）不同速度（大動物500ml/10min、小動物60ml/30min）靜注，并隨時觀察其精神、脈搏、血管充盈速度及排尿量調整。12/23/2022（三）改善心臟功能

當中心靜脈壓高、血壓低，為心功能不全的表現(xiàn)，采用提高心肌收縮力的藥物－β受體興奮劑如異丙腎上腺素和多巴胺。大劑量的皮質類固醇，能促進心肌收縮，降低周圍血管阻力，有改善微循環(huán)的作用，并有中和內毒素作用，較多用于中毒性休克。

中心靜脈壓高，血壓正常，心率正常，是小靜脈過度收縮的結果，用α受體阻斷藥如氯丙嗪，可解除小動脈和小靜脈的收縮，糾正微循環(huán)障礙，改善組織缺氧，從而使休克好轉，適用于中毒性休克、出血性休克。使用血管擴張劑，要同時進行血容量的補充。

12/23/2022（四）調節(jié)代謝障礙

休克發(fā)展到一定階段，矯正酸中毒十分重要。輕度的酸中毒給予生理鹽水，中度酸中毒則須用堿性藥物，如碳酸氫鈉、乳酸鈉等，嚴重的酸中毒或肝受損傷時，不得使用乳酸鈉。

外傷性休克常合并有感染，因此在休克前期或早期，一般常給廣譜抗生素。如果同時應用皮質激素時，抗生素要加大用量。

休克病畜要加強管理，指定專人護理，使家畜保持安靜，要注意保溫，但也不能過熱，保持通風良好，給予充分飲水。輸液時使液體保持同體溫相同的溫度。12/23/2022四、損傷并發(fā)癥－潰瘍（ulcer）（一）概念皮膚或粘膜上經(jīng)久不愈的病理性肉芽創(chuàng)。潰瘍愈合遲緩，上皮和瘢痕組織形成不良。

（二）病因1、血液循環(huán)、淋巴循環(huán)和物質代謝的紊亂；2、中樞神經(jīng)系統(tǒng)和外周神經(jīng)的損傷或疾病所引起的神經(jīng)營養(yǎng)紊亂；3、某些傳染病、外科感染和炎癥的刺激；4、維生素不足和內分泌的紊亂；5、伴有機體抵抗力降低和組織再生能力降低的機體衰竭、嚴重消瘦及糖尿病等；6、異物、機械性損傷、分泌物及排泄物的刺激；7、防腐消毒藥的選擇和使用不當；8、急性和慢性中毒和某些腫瘤等。12/23/2022單純性潰瘍炎癥性潰瘍壞疽性潰瘍水腫性潰瘍蕈狀性潰瘍褥創(chuàng)性潰瘍神經(jīng)營養(yǎng)性..胼胝性潰瘍肉芽形態(tài)薔薇紅色、顆粒均勻，肉芽鮮紅色，有時微黃色

進行性壞死，無結構，軟化污穢蒼白脆弱呈淡灰白色，有明顯水腫紫紅色，大小不同、凸凹不平的蕈狀突起出現(xiàn)在褥創(chuàng)邊緣，有少量粘稠黃白色的膿汁蒼白或發(fā)紺見不到顆粒肉芽組織血管微細，蒼白、平滑無顆粒其它癥狀表面有少量粘稠黃白色膿性分泌物周圍組織腫脹，缺乏疼痛感表面被覆大量膿性分泌物，周圍腫脹，觸診疼痛。

明顯的全身癥狀潰瘍周圍組織水腫，無上皮形成

上皮生長緩慢，周圍組織呈炎性浸潤。

干涸皺縮，呈棕黑色。壞死區(qū)與健康組織之間出現(xiàn)明顯的界限潰瘍周圍輕度腫脹，無疼痛的感覺，不見上皮形成上皮組織的形成，過早形成疤痕組織

治療方法可使用加2%～4%水楊酸的鋅軟膏、魚肝油軟膏

青霉素鹽酸普魯卡因溶液封閉

采取全身和局部并重的綜合性治療措施消除病因。局部可涂魚肝油、植物油或包扎血液繃帶、魚肝油繃帶等切除、燒灼肉芽，普魯卡因封閉，紫外線照射涂擦3%龍膽紫酒精或3%煌綠溶液，紫外線和紅外線照射切除；封閉;自家血液療法切除胼胝；搔刮潰瘍面，涂松節(jié)油12/23/2022四、損傷并發(fā)癥－竇道與瘺管（sinusandfistula）竇道和瘺都是狹窄不易愈合的病理管道，其表面被覆上皮或肉芽組織。共有特征∶均有管口、管道、管壁，且管壁上附有上皮或肉芽，管口不斷排出分泌物或膿汁，長期不愈合。二者區(qū)別∶竇道為一端開口，從體表至深