胸腔閉式引流常見并發(fā)癥的預防及處理課件

胸腔閉式引流常見并發(fā)癥的預防及處理1

胸腔閉式引流常見并發(fā)癥的預防及處理1內(nèi)容了解胸腔閉式引流的目的與適應(yīng)癥熟悉胸腔閉式引流的護理要點掌握胸腔閉式引流的常見并發(fā)癥的預防及處理2

內(nèi)容2一、概念胸腔閉式引流是將引流管一端放入胸腔內(nèi)，而另一端接入比其位置更低的水封瓶，以便排出氣體或收集胸腔內(nèi)的液體，使得肺組織重新張開而恢復功能。作為一種治療手段廣泛地應(yīng)用于血胸、氣胸、膿胸的引流及開胸術(shù)后，對于疾病的治療起著十分重要的作用。3

一、概念胸腔閉式引流是將引流管一端放入胸腔內(nèi)，而另一端接入比二、目的引流胸腔內(nèi)的積氣、積液和積血重建負壓，保持縱膈的正常位置促進肺的膨脹4

二、目的引流胸腔內(nèi)的積氣、積液和積血4三、胸腔閉式引流的適應(yīng)癥1.氣胸或自發(fā)性氣胸2.外傷性血、氣胸患者3.大量胸腔積液或持續(xù)胸腔積液，需徹底引流，便于診斷和治療者4.開胸術(shù)后5.膿胸5

三、胸腔閉式引流的適應(yīng)癥1.氣胸或自發(fā)性氣胸5四、胸腔閉式引流的護理要點1.保持胸閉引流的密閉性：水封瓶各部位連接緊密引流管長度適宜，質(zhì)地柔韌，一般60—70cm水封瓶內(nèi)長管沒入液面3—4cm，并保持胸瓶直立，水封瓶低于胸膜腔出口處60—100cm，防止液體倒流。水封瓶破裂時立即雙鉗夾閉胸管，更換胸瓶用油紗覆蓋胸管周圍搬動病人或更換胸瓶時應(yīng)雙鉗夾閉引流管，防止空氣進入若引流管脫出，立即用手捏閉傷口處皮膚，消毒處理后，用凡士林紗布封閉傷口，并協(xié)助醫(yī)生做進一步處理6

四、胸腔閉式引流的護理要點1.保持胸閉引流的密閉性：62.保持引流通暢妥善固定，防止脫落定時擠壓引流管，保持通暢避免打折，受壓，扭曲導致堵塞鼓勵病人做咳嗽、深呼吸運動機變換體位，以利于胸腔內(nèi)液體、氣體排出，促進肺擴張7

2.保持引流通暢73.觀察和記錄觀察引流液的量、性質(zhì)、顏色和氣體排出、水柱波動情況并做好記錄觀察長玻璃管中的水柱波動，一般情況下水柱上下波動約4-6cm8

3.觀察和記錄84.預防感染嚴格無菌操作，保持引流裝置無菌每天更換引流瓶，記錄24h引流量保持引流口處敷料清潔干燥，一旦滲濕，及時更換常規(guī)應(yīng)用抗生素，以防繼發(fā)感染9

4.預防感染95.體位適宜可選擇半臥位或斜坡臥位，以利于積液引出，利于呼吸循環(huán)功能，以及減輕傷口張力10

5.體位適宜10

拔管指針1.胸腔引流管一般安置48-72小時以后患者生命體征平穩(wěn)引流瓶無氣體溢出引流液體很少，24小時引流液＜50ml，膿液＜10mlX線胸片示肺膨脹良好，呼吸音恢復，無呼吸困難即可拔管2.拔管后注意觀察病人有無胸悶、呼吸困難、切口漏氣、滲液、出血、皮下氣腫等，如發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生處理。11

拔管指針11五、胸腔閉式引流常見并發(fā)癥的預防及處理并發(fā)癥1：引流管脫出原因：固定不妥；活動不當拉脫。預防與處理：1.妥善固定引流管，并留有足夠長度，以防翻身、擺動時脫出胸腔2.嚴格交接班，做好活動指導，避免拉脫。3.引流管脫出立即用凡士林紗布及無菌紗布按壓創(chuàng)口，通知醫(yī)生，如按壓后病人迅速出現(xiàn)呼吸困難、氣管移位、皮下氣腫等癥狀，應(yīng)揭開紗布，使氣體溢出。4.護士不能離開病人，直到醫(yī)生到場。12

五、胸腔閉式引流常見并發(fā)癥的預防及處理并發(fā)癥1：引流管脫出1并發(fā)癥2：引流管阻塞原因：引流管扭曲、折疊、受壓或未定時捏擠，使管腔被凝血塊或膿塊堵塞。預防與處理：1.觀察水封瓶內(nèi)玻璃管水柱是否隨呼吸上下波動，定時擠壓引流管，保持引流通暢。2.若水柱不波動，患者有胸悶、氣急可能是引流管阻塞，應(yīng)及時檢查引流管有無扭曲受壓、有無血凝塊堵塞，如有血凝塊堵塞應(yīng)及時通知醫(yī)生處理。3.鼓勵病人盡早下床活動，平時多做深呼吸、有效咳嗽，必要時每2小時一次給與肺扣打。13

并發(fā)癥2：引流管阻塞13并發(fā)癥3：復張性肺水腫原因：患側(cè)肺或雙肺在短時間內(nèi)（數(shù)分鐘至數(shù)小時內(nèi)）得以復張。預防與處理：1.立即予吸氧，建立靜脈通道，控制輸液速度2.肺長時間壓縮的病人，如7天以上，首次排液量≤1000ml，抽液在500ml左右，盡可能少量、多次、間斷性引流。3.大量排氣、排液或術(shù)后要密切觀察病情，凡短時間內(nèi)發(fā)生胸悶、氣短、心悸、持續(xù)或頻繁咳嗽，要高度警惕復張性肺水腫的發(fā)生，立即停止有關(guān)操作，報告醫(yī)生并處理。14

并發(fā)癥3：復張性肺水腫14并發(fā)癥4：縱隔擺動原因：大量胸腔積液、積氣引流過快、過多或劇烈咳嗽使氣體過快排出胸腔。引流管脫落形成開放性氣胸。預防與處理：1.大量積液、積氣引流時應(yīng)控制引流速度，一般放500ml后夾管5～10min，根據(jù)病人的情況再放500ml再夾管，避免一次放氣放液過多過快。2.劇烈咳嗽者囑其勿用力過度，必要時應(yīng)用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)咳藥。15

并發(fā)癥4：縱隔擺動15并發(fā)癥5：皮下氣腫原因：切口大于引流管直徑；引流管不通暢或部分滑出胸腔；劇烈咳嗽致胸內(nèi)壓急劇增高。預防及處理1.引流管的粗細要適宜，切口大小要適當。2.妥善固定引流管，并留有足夠長度，以防翻身、擺動時脫出胸腔。3.一旦滑出應(yīng)囑咐患者屏氣，迅速用手捏緊引流口周圍皮膚，使引流口創(chuàng)緣閉合，然后用凡士林紗布及厚層紗布封閉傷口，并立即通知醫(yī)生做進一步處理。4.

局限性皮下氣腫，不需特殊處理可自行吸收，如疼痛腫脹，應(yīng)做好止痛及宣教解釋工作。5.廣泛性皮下氣腫，患者出現(xiàn)疼痛、呼吸困難，即通知醫(yī)生行皮下切開引流，或粗針頭穿刺以排出氣體減輕癥狀。16

并發(fā)癥5：皮下氣腫16并發(fā)癥6：肺不張原因：術(shù)后未做有效咳嗽咳痰或引流不暢所。預防與處理：1.應(yīng)做好術(shù)前教育，解釋術(shù)后咳嗽咳痰對肺擴張的重要性。2.術(shù)后生命體征平穩(wěn)后取半臥位，第二天鼓勵病人盡早下床活動3.鼓勵患者做有效咳嗽咳痰，避免劇烈咳嗽，定時翻身拍背。4.鼓勵患者做吹氣球的動作，利于肺部擴張。5.若胸片檢查示明顯肺不張，可經(jīng)鼻導管吸痰或應(yīng)用支氣管鏡吸痰，必要時行氣管切開，以利于引流液的排出及肺部擴張17

并發(fā)癥6：肺不張17并發(fā)癥7：胸腔內(nèi)感染原因：引流不暢，引流時間過長引起傷口逆行感染；引流液倒流入胸腔；未遵守無菌操作原則。預防與處理：1.手術(shù)時應(yīng)按規(guī)程操作，胸腔閉式引流放置應(yīng)低于胸腔60cm。2.搬動患者時，切勿將引流瓶提至高于引流管的胸腔出口水平面，先鉗閉，至搬動完畢再松開以防引流液倒流入胸膜腔。3.更換引流瓶時應(yīng)嚴格無菌操作，引流口敷料應(yīng)1～2天更換1次，如有脫落或污染時應(yīng)及時更換。引流管一旦脫落，決不能將原引流管再插入，以免感染。

4.密切觀察患者體溫變化，一旦出現(xiàn)體溫升高，胸痛加劇等應(yīng)及時報告醫(yī)生，并予以處理。18

并發(fā)癥7：胸腔內(nèi)感染18并發(fā)癥8:血胸原因：多由于引流管固定不牢，患者躁動不安，頻繁更換體位，管道摩擦血管而并發(fā)血胸預防及處理：1.立即建立靜脈通道，通過止血、擴容、抗感染等處理后出血停止2.密切觀察引流液的顏色。性質(zhì)、量，如為血性，量突然增多，患者出血休克癥狀，，應(yīng)立即通知醫(yī)生，必要時行手術(shù)止血19

并發(fā)癥8:血胸19經(jīng)常不斷地學習,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量StudyConstantly,AndYouWillKnowEverything.TheMoreYouKnow,TheMorePowerfulYouWillBe寫在最后經(jīng)常不斷地學習,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量寫20ThankYou在別人的演說中思考，在自己的故事里成長ThinkingInOtherPeople‘SSpeeches，GrowingUpInYourOwnStory講師：XXXXXXXX年XX月XX日ThankYou21胸腔閉式引流常見并發(fā)癥的預防及處理22

胸腔閉式引流常見并發(fā)癥的預防及處理1內(nèi)容了解胸腔閉式引流的目的與適應(yīng)癥熟悉胸腔閉式引流的護理要點掌握胸腔閉式引流的常見并發(fā)癥的預防及處理23

內(nèi)容2一、概念胸腔閉式引流是將引流管一端放入胸腔內(nèi)，而另一端接入比其位置更低的水封瓶，以便排出氣體或收集胸腔內(nèi)的液體，使得肺組織重新張開而恢復功能。作為一種治療手段廣泛地應(yīng)用于血胸、氣胸、膿胸的引流及開胸術(shù)后，對于疾病的治療起著十分重要的作用。24

一、概念胸腔閉式引流是將引流管一端放入胸腔內(nèi)，而另一端接入比二、目的引流胸腔內(nèi)的積氣、積液和積血重建負壓，保持縱膈的正常位置促進肺的膨脹25

二、目的引流胸腔內(nèi)的積氣、積液和積血4三、胸腔閉式引流的適應(yīng)癥1.氣胸或自發(fā)性氣胸2.外傷性血、氣胸患者3.大量胸腔積液或持續(xù)胸腔積液，需徹底引流，便于診斷和治療者4.開胸術(shù)后5.膿胸26

三、胸腔閉式引流的適應(yīng)癥1.氣胸或自發(fā)性氣胸5四、胸腔閉式引流的護理要點1.保持胸閉引流的密閉性：水封瓶各部位連接緊密引流管長度適宜，質(zhì)地柔韌，一般60—70cm水封瓶內(nèi)長管沒入液面3—4cm，并保持胸瓶直立，水封瓶低于胸膜腔出口處60—100cm，防止液體倒流。水封瓶破裂時立即雙鉗夾閉胸管，更換胸瓶用油紗覆蓋胸管周圍搬動病人或更換胸瓶時應(yīng)雙鉗夾閉引流管，防止空氣進入若引流管脫出，立即用手捏閉傷口處皮膚，消毒處理后，用凡士林紗布封閉傷口，并協(xié)助醫(yī)生做進一步處理27

四、胸腔閉式引流的護理要點1.保持胸閉引流的密閉性：62.保持引流通暢妥善固定，防止脫落定時擠壓引流管，保持通暢避免打折，受壓，扭曲導致堵塞鼓勵病人做咳嗽、深呼吸運動機變換體位，以利于胸腔內(nèi)液體、氣體排出，促進肺擴張28

2.保持引流通暢73.觀察和記錄觀察引流液的量、性質(zhì)、顏色和氣體排出、水柱波動情況并做好記錄觀察長玻璃管中的水柱波動，一般情況下水柱上下波動約4-6cm29

3.觀察和記錄84.預防感染嚴格無菌操作，保持引流裝置無菌每天更換引流瓶，記錄24h引流量保持引流口處敷料清潔干燥，一旦滲濕，及時更換常規(guī)應(yīng)用抗生素，以防繼發(fā)感染30

4.預防感染95.體位適宜可選擇半臥位或斜坡臥位，以利于積液引出，利于呼吸循環(huán)功能，以及減輕傷口張力31

5.體位適宜10

拔管指針1.胸腔引流管一般安置48-72小時以后患者生命體征平穩(wěn)引流瓶無氣體溢出引流液體很少，24小時引流液＜50ml，膿液＜10mlX線胸片示肺膨脹良好，呼吸音恢復，無呼吸困難即可拔管2.拔管后注意觀察病人有無胸悶、呼吸困難、切口漏氣、滲液、出血、皮下氣腫等，如發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生處理。32

拔管指針11五、胸腔閉式引流常見并發(fā)癥的預防及處理并發(fā)癥1：引流管脫出原因：固定不妥；活動不當拉脫。預防與處理：1.妥善固定引流管，并留有足夠長度，以防翻身、擺動時脫出胸腔2.嚴格交接班，做好活動指導，避免拉脫。3.引流管脫出立即用凡士林紗布及無菌紗布按壓創(chuàng)口，通知醫(yī)生，如按壓后病人迅速出現(xiàn)呼吸困難、氣管移位、皮下氣腫等癥狀，應(yīng)揭開紗布，使氣體溢出。4.護士不能離開病人，直到醫(yī)生到場。33

五、胸腔閉式引流常見并發(fā)癥的預防及處理并發(fā)癥1：引流管脫出1并發(fā)癥2：引流管阻塞原因：引流管扭曲、折疊、受壓或未定時捏擠，使管腔被凝血塊或膿塊堵塞。預防與處理：1.觀察水封瓶內(nèi)玻璃管水柱是否隨呼吸上下波動，定時擠壓引流管，保持引流通暢。2.若水柱不波動，患者有胸悶、氣急可能是引流管阻塞，應(yīng)及時檢查引流管有無扭曲受壓、有無血凝塊堵塞，如有血凝塊堵塞應(yīng)及時通知醫(yī)生處理。3.鼓勵病人盡早下床活動，平時多做深呼吸、有效咳嗽，必要時每2小時一次給與肺扣打。34

并發(fā)癥2：引流管阻塞13并發(fā)癥3：復張性肺水腫原因：患側(cè)肺或雙肺在短時間內(nèi)（數(shù)分鐘至數(shù)小時內(nèi)）得以復張。預防與處理：1.立即予吸氧，建立靜脈通道，控制輸液速度2.肺長時間壓縮的病人，如7天以上，首次排液量≤1000ml，抽液在500ml左右，盡可能少量、多次、間斷性引流。3.大量排氣、排液或術(shù)后要密切觀察病情，凡短時間內(nèi)發(fā)生胸悶、氣短、心悸、持續(xù)或頻繁咳嗽，要高度警惕復張性肺水腫的發(fā)生，立即停止有關(guān)操作，報告醫(yī)生并處理。35

并發(fā)癥3：復張性肺水腫14并發(fā)癥4：縱隔擺動原因：大量胸腔積液、積氣引流過快、過多或劇烈咳嗽使氣體過快排出胸腔。引流管脫落形成開放性氣胸。預防與處理：1.大量積液、積氣引流時應(yīng)控制引流速度，一般放500ml后夾管5～10min，根據(jù)病人的情況再放500ml再夾管，避免一次放氣放液過多過快。2.劇烈咳嗽者囑其勿用力過度，必要時應(yīng)用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)咳藥。36

并發(fā)癥4：縱隔擺動15并發(fā)癥5：皮下氣腫原因：切口大于引流管直徑；引流管不通暢或部分滑出胸腔；劇烈咳嗽致胸內(nèi)壓急劇增高。預防及處理1.引流管的粗細要適宜，切口大小要適當。2.妥善固定引流管，并留有足夠長度，以防翻身、擺動時脫出胸腔。3.一旦滑出應(yīng)囑咐患者屏氣，迅速用手捏緊引流口周圍皮膚，使引流口創(chuàng)緣閉合，然后用凡士林紗布及厚層紗布封閉傷口，并立即通知醫(yī)生做進一步處理。4.

局限性皮下氣腫，不需特殊處理可自行吸收，如疼痛腫脹，應(yīng)做好止痛及宣教解釋工作。5.廣泛性皮下氣腫，患者出現(xiàn)疼痛、呼吸困難，即通知醫(yī)生行皮下切開引流，或粗針頭穿刺以排出氣體減輕癥狀。37

并發(fā)癥5：皮下氣腫16并發(fā)癥6：肺不張原因：術(shù)后未做有效咳嗽咳痰或引流不暢所。預防與處理：1.應(yīng)做好術(shù)前教育，解釋術(shù)后咳嗽咳痰對肺擴張的重要性。2.術(shù)后生命體征平穩(wěn)后取半臥位，第二天鼓勵病人盡早下床活動3.鼓勵患者做有效咳嗽咳痰，避免劇烈咳嗽，定時翻身拍背。4.鼓勵患者做吹氣球的動作，利于肺部擴張。5.若胸片檢查示明顯肺不張，可經(jīng)鼻導管吸痰或應(yīng)用支氣管鏡吸痰，必要時行氣管切開，以利于引流液的排出及肺部擴張38

并發(fā)癥6：肺不張17并發(fā)癥7：胸腔內(nèi)感染原因：引流不暢，引流時間過