ICU患者血糖控制-課件

ICU患者血糖的監(jiān)測(cè)與管理中南醫(yī)院ICU李璐ICU患者血糖的監(jiān)測(cè)與管理中南醫(yī)院ICU李璐1血糖的來源和去路血糖3.89～6.11CO2+H2O其他糖肝，肌糖原脂肪，氨基酸等肝糖原非糖物質(zhì)食物糖消化吸收分解糖異生氧化分解糖原合成磷酸戊糖途徑等脂類，氨基酸代謝血糖的來源和去路血糖CO2+H2O其他糖肝，肌糖原脂肪，氨基2血糖水平的調(diào)節(jié)升糖激素：胰高血糖素，腎上腺皮質(zhì)激素，腎上腺髓質(zhì)激素，生長(zhǎng)激素，甲狀腺素，性激素，ＨＣＧ降糖激素：胰島素(體內(nèi)唯一降低血糖的激素)

血糖水平的調(diào)節(jié)升糖激素：降糖激素：3胰島素與血糖胰腺胰島Ｂ細(xì)胞分泌對(duì)糖代謝的調(diào)節(jié)：促進(jìn)組織細(xì)胞對(duì)葡萄糖的攝取和利用；加速葡萄糖合成為糖原，儲(chǔ)存于肝和肌肉；抑制糖異生；促進(jìn)葡萄糖轉(zhuǎn)變?yōu)橹舅?，?chǔ)存于脂肪組織胰島素與血糖胰腺胰島Ｂ細(xì)胞分泌4血糖水平異常糖代謝障礙→血糖水平紊亂一高血糖糖尿?。簍ype1，type2，特異型糖尿病，妊娠糖尿病應(yīng)激狀態(tài)下的高血糖狀態(tài)二低血糖血糖水平異常糖代謝障礙→血糖水平紊亂5應(yīng)激狀態(tài)下發(fā)生高血糖的原因反向調(diào)節(jié)激素產(chǎn)生增加誘發(fā)炎癥反應(yīng)的細(xì)胞因子產(chǎn)生增多，誘發(fā)胰島素抵抗外源性因素的作用進(jìn)一步促使高血糖的發(fā)生（激素，含糖液體）高血糖應(yīng)激狀態(tài)下發(fā)生高血糖的原因反向調(diào)節(jié)激素產(chǎn)生增加誘發(fā)炎癥反應(yīng)的6高血糖的危害降低免疫功能和增加感染性并發(fā)癥，成為獨(dú)立因素影響危重癥預(yù)后長(zhǎng)期慢性高血糖所致心腦腎血管損害，視網(wǎng)膜病變和神經(jīng)病變減慢傷口愈合高血糖毒性……高血糖的危害降低免疫功能和增加感染性并發(fā)癥，成為獨(dú)立因素影響7ＩＣＵ患者血糖異常應(yīng)激狀態(tài)下的高血糖狀態(tài)合并胰島素抵抗分解代謝加速,糖異生作用加強(qiáng)激活機(jī)體神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)致使代謝激素(兒茶酚胺、皮質(zhì)醇、胰高血糖素、生長(zhǎng)激素)分泌異常細(xì)胞因子大量釋放和胰島素抵抗ＩＣＵ患者血糖異常應(yīng)激狀態(tài)下的高血糖狀態(tài)合并胰島素抵抗8ICU患者高血糖的危害Hyperglycemiaoccursinupto90%ofcriticallyillpatientsandisassociatedwithincreasedmorbidityandmortalityinvirtuallyallsubgroupsofintensivecareunit(ICU)patients.

超過90％的危重病人會(huì)發(fā)生高血糖，并且會(huì)增加幾乎所有亞組ICU患者的發(fā)病率和死亡率

ICU患者高血糖的危害Hyperglycemiaoccur9最佳目標(biāo)血糖水平？是否血糖水平在正常范圍內(nèi)就能降低死亡率？什么樣的血糖水平可使ICU患者獲益最大？最佳目標(biāo)血糖水平？是否血糖水平在正常范圍內(nèi)就能降低死亡率？10血糖控制史上的“里程碑”2009年2008年2001年NICESUGAR研究SurvivingSepsisCampaign強(qiáng)化血糖控制血糖控制史上的“里程碑”2009年2008年2001年NIC11血糖控制--強(qiáng)化胰島素治療前瞻性隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)外科ICU機(jī)械通氣成人患者1548例隨機(jī)分為：強(qiáng)化胰島素治療組傳統(tǒng)治療組強(qiáng)化胰島素治療組維持血糖80~110mg/dL(4.4~6.1mmol/L)傳統(tǒng)治療組血糖高于215mg/dL(12mmol/L)輸注胰島素維持在180~200mg/dL(10~11mmol/L).Intensiveinsulintherapyinthecriticallyillpatients(危重患者的強(qiáng)化胰島素治療)VandenBergheG,etal.NEnglJMed2001;345:1359–1367.血糖控制--強(qiáng)化胰島素治療前瞻性隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)強(qiáng)化胰島素治療組12血糖控制--強(qiáng)化胰島素治療平均跟蹤23天結(jié)局強(qiáng)化胰島素傳統(tǒng)治療ICU死亡5%8%住院死亡7%11%ICU留住5天以上11%16%機(jī)械通氣14天以上8%12%需血濾/透析腎衰5%8%血行感染4%8%危重病多發(fā)性神經(jīng)病29%52%血糖控制--強(qiáng)化胰島素治療平均跟蹤23天結(jié)局強(qiáng)化胰島素傳統(tǒng)13血糖控制--強(qiáng)化胰島素治療VandenBergheG,etal:Intensiveinsulintherapyinthecriticallyillpatients.NEnglJMed2001;345:1359–1367.入住后天數(shù)入院后天數(shù)住院生存率

ICU生存率血糖控制--強(qiáng)化胰島素治療VandenBergheG,14血糖控制--強(qiáng)化胰島素治療隨后分析表明，盡管將血糖控制在80~110mg/dL(4.4~6.1mmol/L)最佳但是與高血糖比較，目標(biāo)為血糖＜150mg/dL(8.3mmol/L)也能改善預(yù)后

Inconclusion,theuseofexogenousinsulintomaintainbloodglucoseatalevelnohigherthan110mgperdeciliterreducedmorbidityandmortalityamongcriticallyillpatientsinthesurgicalintensivecareunit,regardlessofwhethertheyhadahistoryofdiabetes無論有無糖尿病病史，應(yīng)用胰島素將血糖水平控制在110mg/dL以下能降低外科ICU患者死亡率VandenBergheG,etal:Intensiveinsulintherapyinthecriticallyillpatients.NEnglJMed2001;345:1359–1367.血糖控制--強(qiáng)化胰島素治療隨后分析表明，盡管將血糖控制在8152008SurvivingSepsisCampaign:Internationalguidelines

formanagementofseveresepsisandsepticshock

1.Werecommendthat,followinginitialstabilization,patientswithseveresepsisandhyperglycemiawhoareadmittedtotheICUreceiveIVinsulintherapytoreducebloodglucoselevels(Grade1B).2.Wesuggestuseofavalidatedprotocolforinsulindoseadjustmentsandtargetingglucoselevelstothe<150mg/dlrange(Grade2C).3.Werecommendthatallpatientsreceivingintravenousinsulinreceiveaglucosecaloriesourceandthatbloodglucosevaluesbemonitoredevery1–2hoursuntilglucosevaluesandinsulininfusionratesarestableandthenevery4hoursthereafter(Grade1C).4.Werecommendthatlowglucoselevelsobtainedwithpoint-of-caretestingofcapillarybloodbeinterpretedwithcaution,assuchmeasurementsmayoverestimatearterialbloodorplasmaglucosevalues(Grade1B).2008SurvivingSepsisCampai162008SurvivingSepsisCampaign:Internationalguidelines

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1.Werecommendthat,followinginitialstabilization,patientswithseveresepsisandhyperglycemiawhoareadmittedtotheICUreceiveIVinsulintherapytoreducebloodglucoselevels(Grade1B)我們建議，初步穩(wěn)定后，發(fā)生高血糖的嚴(yán)重膿毒癥的ICU患者應(yīng)接受靜脈胰島素治療來降低血糖水平

(Grade1B)2008SurvivingSepsisCampai172.Wesuggestuseofavalidatedprotocolforinsulindoseadjustmentsandtargetingglucoselevelstothe<150mg/dlrange(8.3mmol/L)(Grade2C)我們建議使用有效的方案來調(diào)整胰島素劑量，目標(biāo)血糖水平為<150mg/dl(8.3mmol/L)(Grade2C)2008SurvivingSepsisCampaign:Internationalguidelines

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2.Wesuggestuseofavalidate183.Werecommendthatallpatientsreceivingintravenousinsulinreceiveaglucosecaloriesourceandthatbloodglucosevaluesbemonitoredevery1–2hoursuntilglucosevaluesandinsulininfusionratesarestableandthenevery4hoursthereafter(Grade1C)我們建議，所有接受靜脈注射胰島素患者應(yīng)接受葡萄糖為熱量來源，并且每1-2小時(shí)監(jiān)測(cè)血糖值，直到血糖水平和胰島素輸注率穩(wěn)定后每4小時(shí)監(jiān)測(cè)血糖值(Grade1C)2008SurvivingSepsisCampaign:Internationalguidelines

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3.Werecommendthatallpatien194.Werecommendthatlowglucoselevelsobtainedwithpoint-of-caretestingofcapillarybloodbeinterpretedwithcaution,assuchmeasurementsmayoverestimatearterialbloodorplasmaglucosevalues(Grade1B)由手指血糖測(cè)得的低血糖水平應(yīng)持謹(jǐn)慎態(tài)度，因?yàn)檫@種測(cè)量獲得的數(shù)值可能高于動(dòng)脈血或血清值(Grade1B)2008SurvivingSepsisCampaign:Internationalguidelines

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4.Werecommendthatlowgluco20Cancontrollingbloodsugarlevelsinthe

ICUsaveyourlife?

TueMar24,2009

LandmarkstudiespublishedinNewEnglandJournalofMedicineandCMAJ（CanadianMedicalAssociationJournal）

ThisisthequestionateamofcriticalcarephysicianresearchersatVGHsetouttoanswerseveralyearsago.TheirworkispublishedtodayintheNewEnglandJournalofMedicineandCanadianMedicalAssociationJournal(CMAJ).Theresultscallforanurgentreviewofinternationalclinicalguidelines.LtoR:InvestigatorDr.VinayDhingradiscussestheSUGARstudywithresearchco-ordinatorsSusanLogieandLaurieSmithalongwithCanadianprojectmanagerDeniseFoster.

控制血糖水平能拯救ICU患者的生命嗎？發(fā)表在新英格蘭和HCAMJ雜志上研究的里程碑Cancontrollingbloodsugarle21NICESUGAR研究：Background背景Aparallel-group,randomized,controlledtrialinvolvingadultmedicalandsurgicalpatientsadmittedtotheICUsof42hospitals:38academictertiarycarehospitalsand4communityhospitalsInvolving42hospitalsfromfourcountriesandtwocontinentsOfthe6104patientswhounderwentrandomization,3054wereassignedtoundergointensivecontroland3050toundergoconventionalcontrol

大樣本，隨機(jī)，對(duì)照試驗(yàn)42家醫(yī)院的外科和內(nèi)科成人ICU患者，38學(xué)院的三級(jí)保健醫(yī)院，4個(gè)社區(qū)醫(yī)院四個(gè)國(guó)家和兩個(gè)大洲

6104例隨機(jī)分成2組，強(qiáng)化胰島素治療組3054例和傳統(tǒng)治療組3050例

NICESUGAR研究：Background背景Ap22NICESUGAR研究：Twotargetrangesgroups強(qiáng)化胰島素治療組theintensive(i.e.,tight)control目標(biāo)血糖水平81~108mg/dL(4.5~6.0mmol/L)傳統(tǒng)治療組theconventionalcontrol目標(biāo)血糖水平180mg/dL(10.0mmol/L)及以下NICESUGAR研究：Twotargetrange23方法Controlofbloodglucosewasachievedwiththeuseofanintravenousinfusionofinsulininsaline.靜脈注射胰島素控制血糖Inthegroupofpatientsassignedtoundergoconventionalglucosecontrol,insulinwasadministeredifthebloodglucoselevelexceeded180mgperdeciliter(10.0mmolperliter);insulinadministrationwasreducedandthendiscontinuedifthebloodglucoseleveldroppedbelow144mgperdeciliter(8.0mmolperliter).在傳統(tǒng)治療組如果血糖水平超過10.0mmol/L;應(yīng)用胰島素。如果血糖水平低于8.0mmol/L胰島素用量減少，然后停止方法Controlofbloodglucosewas24NICESUGAR研究：結(jié)論經(jīng)過總計(jì)6030例患者的校驗(yàn)，強(qiáng)化血糖控制在81-108mg/dl者的所有主要或次要考察指標(biāo)都顯著差于常規(guī)治療組（血糖述評(píng)180mg/dl）

強(qiáng)化血糖控制組90天病死率明顯升高(27.5%vs.24.9%,p=0.02，根據(jù)危險(xiǎn)因素進(jìn)行校正后病死率仍有顯著差異

；

強(qiáng)化血糖控制組存活時(shí)間縮短(HR1.11,95%CI1.01–1.23,p=0.04，強(qiáng)化血糖控制組死于心血管病因的比例更高)；強(qiáng)化血糖控制組發(fā)生嚴(yán)重低血糖的患者比例明顯升高(6.8%vs.0.5%,OR14.7,95%CI9.0–25.9,p<0.001)

；同時(shí)，強(qiáng)化血糖控制組在90天內(nèi)ICU住院日及總住院日；新發(fā)單一或多器官功能衰竭患者比例；機(jī)械通氣時(shí)間，腎臟替代時(shí)間，血培養(yǎng)陽(yáng)性率和輸血比例等諸多方面也沒有顯示出和常規(guī)治療組之間的差異。

NICESUGAR研究：結(jié)論經(jīng)過總計(jì)6030例患者的校驗(yàn)25ICU患者血糖控制-課件26死亡率和生存時(shí)間Ninetydaysafterrandomization,829of3010patients(27.5%)intheintensive-controlgrouphaddied,ascomparedwith751of3012patients(24.9%)intheconventional-controlgroup隨機(jī)分組后90天，強(qiáng)化胰島素治療組3010例中的829例（27.5％）死亡，而傳統(tǒng)治療組3012例中的751例（24.9％）死亡

Themediansurvivaltimewaslowerintheintensive-controlgroupthanintheconventional-controlgroup平均生存時(shí)間強(qiáng)化胰島素治療組低于傳統(tǒng)治療組死亡率和生存時(shí)間Ninetydaysafterrand2790天存活率Theprobabilityofsurvival,whichat90dayswasgreaterintheconventional-controlgroupthanintheintensive-controlgroup(hazardratio,1.11;95%confidenceinterval,1.01to1.23;P=0.03).90天存活率強(qiáng)化胰島素組高于傳統(tǒng)治療組90天存活率Theprobabilityofsurvi28ICU留住時(shí)間Duringthe90-daystudyperiod,therewasnosignificantdifferencebetweenthetwogroupsinthemedianlengthofstayintheICU在90天的研究期間，2組ICU平均留住時(shí)間沒有顯著差異ICU留住時(shí)間Duringthe90-daystudy29器官功能衰竭，機(jī)械通氣時(shí)間和

腎臟替代療法Thenumberofpatientsinwhomnewsingleormultipleorganfailuresdevelopedweresimilarwithintensiveandconventionalglucosecontrol(P=0.11)新發(fā)生的單個(gè)或多器官功能衰竭，2組相似Therewasnosignificantdifferencebetweenthetwogroupsinthenumbersofdaysofmechanicalventilationandrenalreplacementtherapy機(jī)械通氣時(shí)間和腎臟替代療法沒有顯著差異器官功能衰竭，機(jī)械通氣時(shí)間和

腎臟替代療法Thenumbe30ICU患者血糖控制-課件31subgroupanalysesWithrespectto90-daymortality,subgroupanalysessuggestednosignificantdifference90天死亡率亞組間沒有顯著差異亞組死亡率P值手術(shù)/非手術(shù)0.1糖尿病0.6Severesepsis0.93外傷0.07使用皮質(zhì)激素0.0690天死亡率0.02subgroupanalysesWithrespect32最佳目標(biāo)血糖水平Inthislarge,international,randomizedtrial,wefoundthatintensiveglucosecontrolincreasedmortalityamongadultsintheICU:abloodglucosetargetof180mg(10.0mmolorlessperliter)orlessperdeciliterresultedinlowermortalitythandidatargetof81to108mgperdeciliter(4.5to6.0mmolperliter).這次大樣本國(guó)際隨機(jī)實(shí)驗(yàn)顯示：在ICU患者強(qiáng)化胰島素治療增加死亡率，與4.5-6mmol/dl的目標(biāo)血糖水平相比，10mmol/dl及以下的血糖水平能降低死亡率Onthebasisofourresults,wedonotrecommenduseofthelowertargetincriticallyilladults.推建目標(biāo)血糖水平為10mmol/dl及以下最佳目標(biāo)血糖水平Inthislarge,interna33severalquestions?Header為什么時(shí)隔僅僅8年，同樣的強(qiáng)化血糖控制竟然有完全顛倒的兩種結(jié)果？Vandenberge的魯紋研究和NICESUGAR研究之間結(jié)論為何出現(xiàn)如此顯著差異NICE-SUGAR研究同樣對(duì)監(jiān)護(hù)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域始終在熱捧的Bundle策略的推廣和國(guó)際指南的制定有何影響？200920082001IntensiveinsulintherapySSCguidelinesNICESUGARseveralquestions?Header為什么時(shí)隔僅34相關(guān)述評(píng)（一）March26,2009美國(guó)內(nèi)分泌協(xié)會(huì)Finally,therushtodeploydifficultandresource-intensiveprotocolsinICU’smaybeprematureuntilthereisabetterunderstandingofthereasonsthattheNICE-SUGARresultsdiffersomarkedlyfromthoseofanearlierstudybyVandenBergheetal.

在明確原因之前，貿(mào)然推動(dòng)復(fù)雜且消耗資源的規(guī)章指南還為時(shí)尚早

WebelievephysiciansshouldindividuallytailortheirapproachtoglycemiccontrolintheirICUpatients,perhapstargetingglucosevaluesbetween144-180mg/dl,untilwebetterunderstandthereasonsforthesesomewhatcounterintuitivefindings

在未闡明各項(xiàng)強(qiáng)化血糖控制研究結(jié)論為何出現(xiàn)如此顯著差異之前，危重病血糖控制的目標(biāo)還是訂在144-180mg/dl是合適

TheEndocrineSocietyStatementtoProvidersontheReportPublishedintheNewEnglandJournalofMedicineonNICE-SUGARMarch26,2009相關(guān)述評(píng)（一）March26,2009Finally,35mayoclinicproceedings

梅奧臨床學(xué)報(bào)澳大利亞和日本學(xué)者的聯(lián)合述評(píng)

魯紋大學(xué)vandenberge第一次強(qiáng)化血糖控制研究存在的問題，例如非雙盲;主要病種限于心外科患者;轉(zhuǎn)入ICU后每日靜脈糖量200-300g以及24小時(shí)內(nèi)即開始PN\EN或混合喂養(yǎng)等非常規(guī)治療，對(duì)照組術(shù)后病死率是澳大利亞的2倍；病死率如果未經(jīng)校準(zhǔn)可下降42%，這是任何治療都無法達(dá)到的，低血糖的風(fēng)險(xiǎn)等

Atthattime,wechosenottohighlightevenmoresourcesofconcern,suchastheintrinsiclimitationsofsingle-centerstudies,whichmakethemunsuitableforlevelIevidence單中心的研究提供不了一級(jí)證據(jù)WhatIsaNICE-SUGARforPatientsintheIntensiveCareUnit?相關(guān)述評(píng)（二）ANUMBEROFSERIOUSLIMITATIONSmayoclinicproceedings

梅奧臨床學(xué)36否定了強(qiáng)化胰島素治療，肯定NICE-SUGARtrialthesecondlargestrandomizedstudysample(toourknowledge)inthehistoryofcriticalcaremedicine,itwouldclearlyprovidelevelIevidencetoguidecliniciansintheirdecisionmakingatthebedside

NICESUGAR研究為臨床醫(yī)生的工作提供了一級(jí)證據(jù)Thisdetrimentalintensiveinsulintherapy(IIT)mortalityeffectintheNICE-SUGARtrialoccurredinallsubgroups,includingsurgicalpatients.Assuch,whenconsideringadiversepopulationofICUpatients,theIITexpresshassurelycometoitslaststop（強(qiáng)化血糖可以休矣！）.否定了強(qiáng)化胰島素治療，肯定NICE-SUGARtrial37SeveralquestionswillbeaskedWhydidtheNICE-SUGARtrialshowsuchadifferentoutcomefromthefirstLeuvenstudy?WhyandhowdidIITcauseincreasedmortality?HowshouldwetreathyperglycemiainpatientsintheICU?問題是為何研究結(jié)論大相徑庭，強(qiáng)化血糖又是如何增加病死率的，今后我們?nèi)绾沃委烮CU內(nèi)的高血糖？WethinkitisimportanttoemphasizethatthefindingsofNICE-SUGARdonotjustifyneglectingglycemiccontrol

不過需要強(qiáng)調(diào)不要因?yàn)镹ICE-SUGAR今后就忽視血糖的控制

WhatIsaNICE-SUGARforPatientsintheIntensiveCareUnit?Severalquestionswillbeaske38Donottreathyperglycemiaunlesstheglucoselevelincreaseshigherthan180mg/dL;whenyoudotreathyperglycemia,aimforatargetbloodglucoseconcentrationbetween144and180mg/dL.UntilastudycanprovidelevelIevidencethatabetterapproachexists,thisshouldremainthestandardofcare

重癥患者血糖不高于180mg/dl可不處理，如果一定要控制血糖，目標(biāo)血糖應(yīng)該是144-180mg/dl，除非之后出現(xiàn)更好的1級(jí)證據(jù)，否則NICE-SUGAR研究就是標(biāo)準(zhǔn)方案

WhatIsaNICE-SUGARforPatientsintheIntensiveCareUnit?Donottreathyperglycemia39相關(guān)述評(píng)（三）

AnnalsofInternalMedicine《內(nèi)科學(xué)紀(jì)事》GlucoseControlintheIntensiveCareUnit:ARollerCoasterRideoraSwingingPendulum?”NICE-SUGAR：過山車還是小鐘擺?2June2009|Volume150Issue11|Pages809-811

相關(guān)述評(píng)（三）

AnnalsofInternalM40Practiceguidelinesforsomeconditionsseemtobeonarollercoaster.Theguidelinesrecommendapractice,butwithinafewyearstheevidencechanges,andthentheyrecommendagainstthepractice.

臨床的指南非常像云霄飛車，一會(huì)可以，一會(huì)不可以Infact,theevidencebasedoeschangerapidly.Astudyof100quantitativesystematicreviewsshowedthattheevidencechangedenoughtoaltertheconclusionsofareviewatamedian5.7yearsafteritspublication證據(jù)的變化非常快。一篇文章經(jīng)過5.7年之后結(jié)論就會(huì)大相徑庭However,theevidencebaseforglucosecontrolinICUpatientsbetterresemblesaswingingpendulumratherthanarollercoaster.

ICU的血糖控制不像云霄飛車，而更像左搖右晃的鐘擺2June2009|Volume150Issue11|Pages809-811

Practiceguidelinesforsomec412001年的比利時(shí)的研究，研究獲得的收益連安內(nèi)分泌專家都非常吃驚，這個(gè)時(shí)侯鐘擺的位置不說大家也知道不少研究都沒有能再次證明魯汶的結(jié)論,鐘擺的位置現(xiàn)在開始向中間偏了NICE-SUGAR把鐘擺推向了強(qiáng)化血糖控制的反面Ibelievethatwemustavoidtightcontrolprotocolsthatcauseincreasedratesofhypoglycemia.一定要避免可能增加低血糖風(fēng)險(xiǎn)的強(qiáng)化血糖控制方案2June2009|Volume150Issue11|Pages809-811

2001年的比利時(shí)的研究，研究獲得的收益連安內(nèi)分泌專家都非常42sweetspot作者認(rèn)為可能存在一個(gè)“sweetspot位點(diǎn)”，既能夠避免低血糖的危害又能夠嚴(yán)重代謝障礙導(dǎo)致的不良后果。盡管目前還沒有證據(jù)能夠證明它的存在2June2009|Volume150Issue11|Pages809-811

sweetspot作者認(rèn)為可能存在一個(gè)“sweetspo43小結(jié)好的ICU醫(yī)生對(duì)指南的接受應(yīng)該是辨證的血糖控制可以總結(jié)為過去是“七（mmol/L）上八（mmol/L）下”，現(xiàn)在是“八九不離十（mmol/L）低血糖危害更大，避免低血糖的發(fā)生小結(jié)好的ICU醫(yī)生對(duì)指南的接受應(yīng)該是辨證的44血糖監(jiān)測(cè)和血糖控制常規(guī)測(cè)紙片法化驗(yàn)室用血清法監(jiān)測(cè)血糖值初期頻繁監(jiān)測(cè)血糖(每30~60min)血糖穩(wěn)定后定期監(jiān)測(cè)(每4h)控制血糖的方法：持續(xù)輸注胰島素和葡萄糖血糖監(jiān)測(cè)和血糖控制常規(guī)測(cè)紙片法45微量泵持續(xù)泵入普通胰島素基礎(chǔ)治療

生理鹽水50ml+胰島素50u，其含量為1U/ml，使用微量泵泵入,泵入速率1ml/h即1U/h調(diào)整方法

入院時(shí)同時(shí)送檢實(shí)驗(yàn)室血糖及紙片法血糖測(cè)定，明確血糖增高，啟動(dòng)治療腸外營(yíng)養(yǎng)

補(bǔ)充胰島素按常規(guī)劑量（1：4~6），再根據(jù)患者血糖水平調(diào)整比例微量泵持續(xù)泵入普通胰島素基礎(chǔ)治療

生理鹽水50ml+胰46血糖控制要求在12～24h內(nèi)使血糖達(dá)到控制目標(biāo)血糖測(cè)定連續(xù)3次以上達(dá)控制目標(biāo),測(cè)定頻率可改為4h一次起始劑量4～6U/h血糖以每小時(shí)4～6mmol/L速度下降如果2h血糖不能滿意下降,提示患者對(duì)胰島素敏感性下降,胰島素劑量宜加倍至10～12U/h若血糖下降速度過快,則根據(jù)情況減少胰島素的泵入初始血糖值>30mmol/L，先皮下注射5u，再靜脈泵入血糖控制要求在12～24h內(nèi)使血糖達(dá)到控制目標(biāo)47應(yīng)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的患者以營(yíng)養(yǎng)泵輸入腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液，固定輸入速度血糖偏高患者可選用適合糖尿病患者的營(yíng)養(yǎng)劑（果糖，如：瑞代）行CRRT的患者CRRT可影響血糖水平選用無糖配方的置換液CRRT時(shí)加強(qiáng)血糖檢測(cè)，CRRT時(shí)每2小時(shí)測(cè)一次血糖應(yīng)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的患者以營(yíng)養(yǎng)泵輸入腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液，固定輸入速度行CR48恢復(fù)三餐飲食的患者危重期患者不進(jìn)食血糖控制較容易,血糖波動(dòng)較小而患者恢復(fù)進(jìn)食后要加用三餐胰島素

可以按0.4～1.0U/kg給予胰島素總量40%～50%作為胰島素基礎(chǔ)量;或者按0.2U/kg胰島素作為基礎(chǔ)量余下50～60%按早、中、晚各1/3,于3餐前以追加劑量的形式輸入皮下恢復(fù)三餐飲食的患者危重期患者不進(jìn)食血糖控制較容易,血糖波動(dòng)較49Protocol控制方案ManualProtocolComputer-basedInsulinInfusionProtocolefficientlowrateofhypoglycemicepisodesProtocol控制方案ManualProtocolef50ICU患者血糖控制-課件51胰島素輸入方案：

血糖目標(biāo)80–150mg/dL（4.4~8.3mmol/dl）起始血糖濃度100-150mg/dL（4.4~8.3mmol/dl）1U/h151-200mg/dL（8.3~11mmol/dl）2U/h201-250mg/dL（11~13.7mmol/dl）2Uiv,然后2U/h251-300mg/dL（13.7~16.5mmol/dl）4Uiv,然后2U/h>300mg/dL（>16.5mmol/dl）4Uiv,然后4U/h胰島素輸入方案：

血糖目標(biāo)80–150mg/dL（4.4~52 * FootnoteSource: Source如果葡萄糖，腸內(nèi)或腸外輸入速度下降（或全腸外營(yíng)養(yǎng)要換成腸內(nèi)），胰島素輸入速度減半

營(yíng)養(yǎng)支持的患者當(dāng)治療ARDS等疾病時(shí)，可將氫化可的松每日總量持續(xù)靜脈泵入

應(yīng)用皮質(zhì)類固醇的患者繼續(xù)之前的胰島素用法和口服降糖藥物用法按調(diào)整方案調(diào)整胰島素用量，如果血糖6小時(shí)仍未達(dá)標(biāo)或速度超過10U/h，請(qǐng)通知醫(yī)生如果縮血管藥物（腎上腺素，去甲腎上腺素，血管加壓素，.苯腎上腺素，多巴胺），皮質(zhì)類固醇或者連續(xù)靜脈血液透析停用，將之前泵入速度減半,并1小時(shí)內(nèi)復(fù)測(cè)血糖 * Footnote如果葡萄糖，腸內(nèi)或腸外輸入速度下降（或53ICU患者血糖控制-課件54血糖監(jiān)測(cè)每12小時(shí)然后每24小時(shí)檢查血鉀濃度如果血糖<3.3或在穩(wěn)定情況下改變>5.5則復(fù)查如果血糖>27.5mmol/dl或者與臨床情況不符，送實(shí)驗(yàn)室復(fù)查如果臨床狀況顯著改變則恢復(fù)為Q1h（縮血管藥物，CRRT，營(yíng)養(yǎng)支持，糖皮質(zhì)激素）血糖穩(wěn)定（至少2次測(cè)得值達(dá)標(biāo)）前每小時(shí)測(cè)一次，然后改為Q2h，一旦達(dá)標(biāo)達(dá)12h，減為Q4h血糖監(jiān)測(cè)每12小時(shí)然后每24小時(shí)檢查血鉀濃度如果血糖<3.355調(diào)整方案血糖濃度0.1~3.9U/h4~6.9U/h7~10U/h>10U/h<2.7停用胰島素，50ml50%葡萄糖IV，15min復(fù)測(cè)血糖，必要時(shí)重復(fù)至少1h后再用胰島素，通知醫(yī)生如果沒有營(yíng)養(yǎng)，可用5%葡萄糖滴注當(dāng)血糖>5.5時(shí)，胰島素減半輸入，Q1h復(fù)測(cè)2.7~3.8停用胰島素，20ml50%葡萄糖IV，15min復(fù)測(cè)血糖，必要時(shí)重復(fù)至少1h后再用胰島素，通知醫(yī)生如果沒有營(yíng)養(yǎng)，可用5%葡萄糖滴注當(dāng)血糖>5.5時(shí)，胰島素減半輸入，Q1h復(fù)測(cè)3.8~4.4停用胰島素，1h復(fù)測(cè)血糖，若血糖>5.5，減半輸入，1h復(fù)測(cè)血糖停用胰島素，1h復(fù)測(cè)血糖，若血糖>5.5，減少2U/h輸入，1h復(fù)測(cè)血糖停用胰島素，1h復(fù)測(cè)血糖，若血糖>5.5，減少3U/h輸入，1h復(fù)測(cè)血糖停用胰島素，1h復(fù)測(cè)血糖，若血糖>5.5，減少4U/h輸入，1h復(fù)測(cè)血糖4.4~8.3血糖下降>2.7，停用30min，復(fù)查，若>4.4，減半輸入，1h復(fù)測(cè)血糖血糖下降>2.7，停用30min，復(fù)查，若>4.4，減少2U/h輸入，1h復(fù)測(cè)血糖血糖下降>2.7，停用30min，復(fù)查，若>4.4，減少3U/h輸入，1h復(fù)測(cè)血糖血糖下降>2.7，停用30min，復(fù)查，若>4.4，減少4U/h輸入，1h復(fù)測(cè)血糖血糖下降1.3~2.7，減半輸入，1h復(fù)測(cè)血糖血糖下降1.3~2.7，減少2U/h輸入，1h復(fù)測(cè)血糖血糖下降1.3~2.7，減少3U/h輸入，1h復(fù)測(cè)血糖血糖下降1.3~2.7，減少4U/h輸入，1h復(fù)測(cè)血糖若不是上述2種情況，則輸入速度不變，若血糖連續(xù)2次在此濃度范圍內(nèi)，則改為Q2h若不是上述2種情況，則輸入速度不變，若血糖連續(xù)2次在此濃度范圍內(nèi)，則改為Q2h若不是上述2種情況，則輸入速度不變，若血糖連續(xù)2次在此濃度范圍內(nèi)，則改為Q2h若不是上述2種情況，則輸入速度不變，若血糖連續(xù)2次在此濃度范圍內(nèi)，則改為Q2h調(diào)整方案血糖濃度0.1~3.9U/h4~6.9U/h7~56低血糖正?？崭寡?gt;3.3mmol/L(60mg/dl)可疑低血糖空腹血糖2.5～3.3mmol/L低血糖空腹血糖<2.5mmol/L(45mg/dl）低血糖癥出現(xiàn)相應(yīng)癥狀和體征低血糖正?？崭寡?gt;3.3mmol/L(60mg/dl)57神經(jīng)系統(tǒng)癥狀

腦細(xì)胞所需能量幾乎完全來自葡萄糖肝糖原耗竭，酮體生成需一定時(shí)間腦功能障礙癥狀：認(rèn)知障礙，抽搐，昏迷交感神經(jīng)興奮癥狀：心悸，出汗，焦慮，肌肉顫抖，饑餓感反復(fù)發(fā)作，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)：神經(jīng)元變性壞死，腦水腫，永久性腦功能障礙，死亡神經(jīng)系統(tǒng)癥狀

腦細(xì)胞所需能量幾乎完全來自葡萄糖58臨床表現(xiàn)的嚴(yán)重程度低血糖的濃度（血糖<2.2mmol/L可以導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)不可逆損害）低血糖的發(fā)生速度和持續(xù)時(shí)間機(jī)體對(duì)低血糖的反應(yīng)性年齡無知覺性低血糖：老年人，慢性低血糖病人臨床表現(xiàn)的嚴(yán)重程度低血糖的濃度（血糖<2.2mmol/L可59低血糖的治療輕者口服糖水或糖果重者靜脈注射50%葡萄糖40～100ml，必要時(shí)重復(fù)或繼以5%～10%葡萄糖靜脈滴注，必要時(shí)加用氫化可的松100mg靜脈滴注和（或）胰高血糖素0.5～1mg肌肉或靜脈注射低血糖的治療輕者口服糖水或糖果60THANKYOU!

THANKYOU!61ICU患者血糖的監(jiān)測(cè)與管理中南醫(yī)院ICU李璐ICU患者血糖的監(jiān)測(cè)與管理中南醫(yī)院ICU李璐62血糖的來源和去路血糖3.89～6.11CO2+H2O其他糖肝，肌糖原脂肪，氨基酸等肝糖原非糖物質(zhì)食物糖消化吸收分解糖異生氧化分解糖原合成磷酸戊糖途徑等脂類，氨基酸代謝血糖的來源和去路血糖CO2+H2O其他糖肝，肌糖原脂肪，氨基63血糖水平的調(diào)節(jié)升糖激素：胰高血糖素，腎上腺皮質(zhì)激素，腎上腺髓質(zhì)激素，生長(zhǎng)激素，甲狀腺素，性激素，ＨＣＧ降糖激素：胰島素(體內(nèi)唯一降低血糖的激素)

血糖水平的調(diào)節(jié)升糖激素：降糖激素：64胰島素與血糖胰腺胰島Ｂ細(xì)胞分泌對(duì)糖代謝的調(diào)節(jié)：促進(jìn)組織細(xì)胞對(duì)葡萄糖的攝取和利用；加速葡萄糖合成為糖原，儲(chǔ)存于肝和肌肉；抑制糖異生；促進(jìn)葡萄糖轉(zhuǎn)變?yōu)橹舅?，?chǔ)存于脂肪組織胰島素與血糖胰腺胰島Ｂ細(xì)胞分泌65血糖水平異常糖代謝障礙→血糖水平紊亂一高血糖糖尿?。簍ype1，type2，特異型糖尿病，妊娠糖尿病應(yīng)激狀態(tài)下的高血糖狀態(tài)二低血糖血糖水平異常糖代謝障礙→血糖水平紊亂66應(yīng)激狀態(tài)下發(fā)生高血糖的原因反向調(diào)節(jié)激素產(chǎn)生增加誘發(fā)炎癥反應(yīng)的細(xì)胞因子產(chǎn)生增多，誘發(fā)胰島素抵抗外源性因素的作用進(jìn)一步促使高血糖的發(fā)生（激素，含糖液體）高血糖應(yīng)激狀態(tài)下發(fā)生高血糖的原因反向調(diào)節(jié)激素產(chǎn)生增加誘發(fā)炎癥反應(yīng)的67高血糖的危害降低免疫功能和增加感染性并發(fā)癥，成為獨(dú)立因素影響危重癥預(yù)后長(zhǎng)期慢性高血糖所致心腦腎血管損害，視網(wǎng)膜病變和神經(jīng)病變減慢傷口愈合高血糖毒性……高血糖的危害降低免疫功能和增加感染性并發(fā)癥，成為獨(dú)立因素影響68ＩＣＵ患者血糖異常應(yīng)激狀態(tài)下的高血糖狀態(tài)合并胰島素抵抗分解代謝加速,糖異生作用加強(qiáng)激活機(jī)體神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)致使代謝激素(兒茶酚胺、皮質(zhì)醇、胰高血糖素、生長(zhǎng)激素)分泌異常細(xì)胞因子大量釋放和胰島素抵抗ＩＣＵ患者血糖異常應(yīng)激狀態(tài)下的高血糖狀態(tài)合并胰島素抵抗69ICU患者高血糖的危害Hyperglycemiaoccursinupto90%ofcriticallyillpatientsandisassociatedwithincreasedmorbidityandmortalityinvirtuallyallsubgroupsofintensivecareunit(ICU)patients.

超過90％的危重病人會(huì)發(fā)生高血糖，并且會(huì)增加幾乎所有亞組ICU患者的發(fā)病率和死亡率

ICU患者高血糖的危害Hyperglycemiaoccur70最佳目標(biāo)血糖水平？是否血糖水平在正常范圍內(nèi)就能降低死亡率？什么樣的血糖水平可使ICU患者獲益最大？最佳目標(biāo)血糖水平？是否血糖水平在正常范圍內(nèi)就能降低死亡率？71血糖控制史上的“里程碑”2009年2008年2001年NICESUGAR研究SurvivingSepsisCampaign強(qiáng)化血糖控制血糖控制史上的“里程碑”2009年2008年2001年NIC72血糖控制--強(qiáng)化胰島素治療前瞻性隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)外科ICU機(jī)械通氣成人患者1548例隨機(jī)分為：強(qiáng)化胰島素治療組傳統(tǒng)治療組強(qiáng)化胰島素治療組維持血糖80~110mg/dL(4.4~6.1mmol/L)傳統(tǒng)治療組血糖高于215mg/dL(12mmol/L)輸注胰島素維持在180~200mg/dL(10~11mmol/L).Intensiveinsulintherapyinthecriticallyillpatients(危重患者的強(qiáng)化胰島素治療)VandenBergheG,etal.NEnglJMed2001;345:1359–1367.血糖控制--強(qiáng)化胰島素治療前瞻性隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)強(qiáng)化胰島素治療組73血糖控制--強(qiáng)化胰島素治療平均跟蹤23天結(jié)局強(qiáng)化胰島素傳統(tǒng)治療ICU死亡5%8%住院死亡7%11%ICU留住5天以上11%16%機(jī)械通氣14天以上8%12%需血濾/透析腎衰5%8%血行感染4%8%危重病多發(fā)性神經(jīng)病29%52%血糖控制--強(qiáng)化胰島素治療平均跟蹤23天結(jié)局強(qiáng)化胰島素傳統(tǒng)74血糖控制--強(qiáng)化胰島素治療VandenBergheG,etal:Intensiveinsulintherapyinthecriticallyillpatients.NEnglJMed2001;345:1359–1367.入住后天數(shù)入院后天數(shù)住院生存率

ICU生存率血糖控制--強(qiáng)化胰島素治療VandenBergheG,75血糖控制--強(qiáng)化胰島素治療隨后分析表明，盡管將血糖控制在80~110mg/dL(4.4~6.1mmol/L)最佳但是與高血糖比較，目標(biāo)為血糖＜150mg/dL(8.3mmol/L)也能改善預(yù)后

Inconclusion,theuseofexogenousinsulintomaintainbloodglucoseatalevelnohigherthan110mgperdeciliterreducedmorbidityandmortalityamongcriticallyillpatientsinthesurgicalintensivecareunit,regardlessofwhethertheyhadahistoryofdiabetes無論有無糖尿病病史，應(yīng)用胰島素將血糖水平控制在110mg/dL以下能降低外科ICU患者死亡率VandenBergheG,etal:Intensiveinsulintherapyinthecriticallyillpatients.NEnglJMed2001;345:1359–1367.血糖控制--強(qiáng)化胰島素治療隨后分析表明，盡管將血糖控制在8762008SurvivingSepsisCampaign:Internationalguidelines

formanagementofseveresepsisandsepticshock

1.Werecommendthat,followinginitialstabilization,patientswithseveresepsisandhyperglycemiawhoareadmittedtotheICUreceiveIVinsulintherapytoreducebloodglucoselevels(Grade1B).2.Wesuggestuseofavalidatedprotocolforinsulindoseadjustmentsandtargetingglucoselevelstothe<150mg/dlrange(Grade2C).3.Werecommendthatallpatientsreceivingintravenousinsulinreceiveaglucosecaloriesourceandthatbloodglucosevaluesbemonitoredevery1–2hoursuntilglucosevaluesandinsulininfusionratesarestableandthenevery4hoursthereafter(Grade1C).4.Werecommendthatlowglucoselevelsobtainedwithpoint-of-caretestingofcapillarybloodbeinterpretedwithcaution,assuchmeasurementsmayoverestimatearterialbloodorplasmaglucosevalues(Grade1B).2008SurvivingSepsisCampai772008SurvivingSepsisCampaign:Internationalguidelines

formanagementofseveresepsisandsepticshock

1.Werecommendthat,followinginitialstabilization,patientswithseveresepsisandhyperglycemiawhoareadmittedtotheICUreceiveIVinsulintherapytoreducebloodglucoselevels(Grade1B)我們建議，初步穩(wěn)定后，發(fā)生高血糖的嚴(yán)重膿毒癥的ICU患者應(yīng)接受靜脈胰島素治療來降低血糖水平

(Grade1B)2008SurvivingSepsisCampai782.Wesuggestuseofavalidatedprotocolforinsulindoseadjustmentsandtargetingglucoselevelstothe<150mg/dlrange(8.3mmol/L)(Grade2C)我們建議使用有效的方案來調(diào)整胰島素劑量，目標(biāo)血糖水平為<150mg/dl(8.3mmol/L)(Grade2C)2008SurvivingSepsisCampaign:Internationalguidelines

formanagementofseveresepsisandsepticshock

2.Wesuggestuseofavalidate793.Werecommendthatallpatientsreceivingintravenousinsulinreceiveaglucosecaloriesourceandthatbloodglucosevaluesbemonitoredevery1–2hoursuntilglucosevaluesandinsulininfusionratesarestableandthenevery4hoursthereafter(Grade1C)我們建議，所有接受靜脈注射胰島素患者應(yīng)接受葡萄糖為熱量來源，并且每1-2小時(shí)監(jiān)測(cè)血糖值，直到血糖水平和胰島素輸注率穩(wěn)定后每4小時(shí)監(jiān)測(cè)血糖值(Grade1C)2008SurvivingSepsisCampaign:Internationalguidelines

formanagementofseveresepsisandsepticshock

3.Werecommendthatallpatien804.Werecommendthatlowglucoselevelsobtainedwithpoint-of-caretestingofcapillarybloodbeinterpretedwithcaution,assuchmeasurementsmayoverestimatearterialbloodorplasmaglucosevalues(Grade1B)由手指血糖測(cè)得的低血糖水平應(yīng)持謹(jǐn)慎態(tài)度，因?yàn)檫@種測(cè)量獲得的數(shù)值可能高于動(dòng)脈血或血清值(Grade1B)2008SurvivingSepsisCampaign:Internationalguidelines

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4.Werecommendthatlowgluco81Cancontrollingbloodsugarlevelsinthe

ICUsaveyourlife?

TueMar24,2009

LandmarkstudiespublishedinNewEnglandJournalofMedicineandCMAJ（CanadianMedicalAssociationJournal）

ThisisthequestionateamofcriticalcarephysicianresearchersatVGHsetouttoanswerseveralyearsago.TheirworkispublishedtodayintheNewEnglandJournalofMedicineandCanadianMedicalAssociationJournal(CMAJ).Theresultscallforanurgentreviewofinternationalclinicalguidelines.LtoR:InvestigatorDr.VinayDhingradiscussestheSUGARstudywithresearchco-ordinatorsSusanLogieandLaurieSmithalongwithCanadianprojectmanagerDeniseFoster.

控制血糖水平能拯救ICU患者的生命嗎？發(fā)表在新英格蘭和HCAMJ雜志上研究的里程碑Cancontrollingbloodsugarle82NICESUGAR研究：Background背景Aparallel-group,randomized,controlledtrialinvolvingadultmedicalandsurgicalpatientsadmittedtotheICUsof42hospitals:38academictertiarycarehospitalsand4communityhospitalsInvolving42hospitalsfromfourcountriesandtwocontinentsOfthe6104patientswhounderwentrandomization,3054wereassignedtoundergointensivecontroland3050toundergoconventionalcontrol

大樣本，隨機(jī)，對(duì)照試驗(yàn)42家醫(yī)院的外科和內(nèi)科成人ICU患者，38學(xué)院的三級(jí)保健醫(yī)院，4個(gè)社區(qū)醫(yī)院四個(gè)國(guó)家和兩個(gè)大洲

6104例隨機(jī)分成2組，強(qiáng)化胰島素治療組3054例和傳統(tǒng)治療組3050例

NICESUGAR研究：Background背景Ap83NICESUGAR研究：Twotargetrangesgroups強(qiáng)化胰島素治療組theintensive(i.e.,tight)control目標(biāo)血糖水平81~108mg/dL(4.5~6.0mmol/L)傳統(tǒng)治療組theconventionalcontrol目標(biāo)血糖水平180mg/dL(10.0mmol/L)及以下NICESUGAR研究：Twotargetrange84方法Controlofbloodglucosewasachievedwiththeuseofanintravenousinfusionofinsulininsaline.靜脈注射胰島素控制血糖Inthegroupofpatientsassignedtoundergoconventionalglucosecontrol,insulinwasadministeredifthebloodglucoselevelexceeded180mgperdeciliter(10.0mmolperliter);insulinadministrationwasreducedandthendiscontinuedifthebloodglucoseleveldroppedbelow144mgperdeciliter(8.0mmolperliter).在傳統(tǒng)治療組如果血糖水平超過10.0mmol/L;應(yīng)用胰島素。如果血糖水平低于8.0mmol/L胰島素用量減少，然后停止方法Controlofbloodglucosewas85NICESUGAR研究：結(jié)論經(jīng)過總計(jì)6030例患者的校驗(yàn)，強(qiáng)化血糖控制在81-108mg/dl者的所有主要或次要考察指標(biāo)都顯著差于常規(guī)治療組（血糖述評(píng)180mg/dl）

強(qiáng)化血糖控制組90天病死率明顯升高(27.5%vs.24.9%,p=0.02，根據(jù)危險(xiǎn)因素進(jìn)行校正后病死率仍有顯著差異

；

強(qiáng)化血糖控制組存活時(shí)間縮短(HR1.11,95%CI1.01–1.23,p=0.04，強(qiáng)化血糖控制組死于心血管病因的比例更高)；強(qiáng)化血糖控制組發(fā)生嚴(yán)重低血糖的患者比例明顯升高(6.8%vs.0.5%,OR14.7,95%CI9.0–25.9,p<0.001)

；同時(shí)，強(qiáng)化血糖控制組在90天內(nèi)ICU住院日及總住院日；新發(fā)單一或多器官功能衰竭患者比例；機(jī)械通氣時(shí)間，腎臟替代時(shí)間，血培養(yǎng)陽(yáng)性率和輸血比例等諸多方面也沒有顯示出和常規(guī)治療組之間的差異。

NICESUGAR研究：結(jié)論經(jīng)過總計(jì)6030例患者的校驗(yàn)86ICU患者血糖控制-課件87死亡率和生存時(shí)間Ninetydaysafterrandomization,829of3010patients(27.5%)intheintensive-controlgrouphaddied,ascomparedwith751of3012patients(24.9%)intheconventional-controlgroup隨機(jī)分組后90天，強(qiáng)化胰島素治療組3010例中的829例（27.5％）死亡，而傳統(tǒng)治療組3012例中的751例（24.9％）死亡

Themediansurvivaltimewaslowerintheintensive-controlgroupthanintheconventional-controlgroup平均生存時(shí)間強(qiáng)化胰島素治療組低于傳統(tǒng)治療組死亡率和生存時(shí)間Ninetydaysafterrand8890天存活率Theprobabilityofsurvival,whichat90dayswasgreaterintheconventional-controlgroupthanintheintensive-controlgroup(hazardratio,1.11;95%confidenceinterval,1.01to1.23;P=0.03).90天存活率強(qiáng)化胰島素組高于傳統(tǒng)治療組90天存活率Theprobabilityofsurvi89ICU留住時(shí)間Duringthe90-daystudyperiod,therewasnosignificantdifferencebetweenthetwogroupsinthemedianlengthofstayintheICU在90天的研究期間，2組ICU平均留住時(shí)間沒有顯著差異ICU留住時(shí)間Duringthe90-daystudy90器官功能衰竭，機(jī)械通氣時(shí)間和

腎臟替代療法Thenumberofpatients