胰島素類似物在臨床實(shí)踐中的應(yīng)用,講課課件

———從理論到實(shí)踐

胰島素類似物

在臨床實(shí)踐中的應(yīng)用

口服降糖藥失效的胰島素起始治療預(yù)混人胰島素治療血糖控制不佳胰島素類似物的治療基礎(chǔ)胰島素治療血糖控制不佳胰島素類似物的治療

口服降糖藥失效的胰島素起始治療口服降糖藥失效的胰島素起始治療

血糖監(jiān)測記錄（mmol/L）第一次就診日期空腹早餐后2h午餐前午餐后2h晚餐前晚餐后2h睡前3AM5.1610.55.308.613.5

格列吡嗪控釋片15mgqd+二甲雙胍500mgtid每天夜里平均起夜三次早餐碳水化合物為主，中餐吃得少，晚餐和同事在辦公室吃得較多大多數(shù)時(shí)間，早晨和睡覺前在街區(qū)里遛狗口服降糖藥失效的胰島素起始治療

此次就診實(shí)驗(yàn)室檢查：HbA1c8.5%，TC6.2mmol/L，TG2.2mmol/L，HDL-TC0.8mmol/L,LDL-TC3.34mmol/L空腹胰島素2.23μIU/ml，C-肽1.34ng/ml餐后2h胰島素4.41μIU/ml，餐后2hC-肽2.34ng/ml24h尿白蛋白102mg眼底檢查：可見散在的微血管瘤，無明顯出血、滲出及增殖性病變下一步治療方案選擇：血糖較高、胰島B細(xì)胞功能差,建議開始胰島素治療有一定程度的腎臟損害，停用二甲雙胍建議連續(xù)3天監(jiān)測空腹及餐后血糖繼續(xù)ACEI或ARB治療加用他汀類調(diào)脂藥治療患者對(duì)下一步治療方案的要求：

簡單方便血糖控制全面、有效，有益于并發(fā)癥的預(yù)防口服降糖藥失效的胰島素起始治療

起始胰島素治療方案選擇：繼續(xù)口服藥治療，加用基礎(chǔ)胰島素qd停用口服降糖藥，預(yù)混人胰島素制劑bid停用口服降糖藥，預(yù)混胰島素類似物制劑bid強(qiáng)化胰島素治療（三短一長，qid)口服降糖藥失效的胰島素起始治療

優(yōu)泌樂?25

與長效人胰島素對(duì)比MaloneJKetal.ClinTher2004;26:2034-2044.優(yōu)泌樂?Mix25(BID)+二甲雙胍

與Lantus?一天一次+二甲雙胍相比Lantus+二甲雙胍016周數(shù)32-6to-10導(dǎo)入期優(yōu)泌樂?Mix25?(BID)+MetLantus+二甲雙胍NPH+Met優(yōu)泌樂?Mix25?(BID)+MetDataderivedfromMaloneJKetal.ClinTher2004;26:2034-2044.*p<0.05服用Mix25+Met在早餐、晚餐后和就寢時(shí)的BG值較低，但是空腹BG值比Lantus+Met療法高時(shí)間點(diǎn)Mix25+MetLantus+Met1001201401601802002202Hr

PP午餐前晚餐前就寢3AM空腹*****血糖值(ng/dL)2Hr

PP2Hr

PP優(yōu)泌樂?Mix25(BID)+二甲雙胍與Lantus?一天一次+二甲雙胍相比：8-點(diǎn)血糖(BG)譜更平穩(wěn)DataderivedfromMaloneJKetal.ClinTher2004;26:2034-2044.Lantus+Met0102030405060708090HbA1c值≤7.0%FBG

≤7mmol/LAMppBG*

≤10mmol/LPMppBG*

≤10mmol/L病人百分比%使用Mix25+Met的病人達(dá)標(biāo)的百分比更高，除了FBG項(xiàng)Mix25+Metp<0.001p=0.036p=0.019p<0.001優(yōu)泌樂?Mix25(BID)+二甲雙胍與Lantus?一天一次+二甲雙胍相比：患者達(dá)標(biāo)率更高階段/病人/30天00.70.8Lantus+

MetLantus+

MetMix25+

MetMix25+Met00.000.25p=0.041p=NS總體低血糖

夜間低血糖n=101n=100n=101n=100DataderivedfromMaloneJKetal.ClinTher2004;26:2034-2044.優(yōu)泌樂?Mix25(BID)+二甲雙胍與Lantus?一天一次+二甲雙胍相比：總體及夜間低血糖發(fā)生率MaloneJKetal.ClinTher2004;26:2034-2044.優(yōu)泌樂?Mix25(BID)加二甲雙胍與

Lantus?

加二甲雙胍每日一次對(duì)比：總結(jié)Mix25BID+二甲雙胍對(duì)比Lantus+二甲雙胍（口服降糖藥無效的患者群）:32周時(shí)HbA1c降低更顯著使得大多數(shù)治療人群的HbA1c達(dá)到≤7.0%的水平，早餐和晚餐后血糖控制改善總體低血糖癥發(fā)生率較高，因?yàn)榭倓┝扛?，但夜間低血糖癥發(fā)生率相似起始胰島素治療方案選擇：繼續(xù)口服藥治療，加用基礎(chǔ)胰島素qd優(yōu)點(diǎn)：注射次數(shù)少，空腹血糖控制好；缺點(diǎn)：需要維持二種口服藥治療，方案復(fù)雜；對(duì)高碳水化合物飲食患者餐后血糖控制效果差；同時(shí)口服磺脲類，不利于?細(xì)胞功能保護(hù)；糖尿病腎病停用口服降糖藥，預(yù)混人胰島素制劑bid優(yōu)點(diǎn)：血糖控制全面，有益于?細(xì)胞功能保護(hù)及延緩并發(fā)癥得發(fā)生缺點(diǎn)：2次注射，注射時(shí)間不方便停用口服降糖藥，預(yù)混胰島素類似物制劑bid優(yōu)點(diǎn)：方案簡單；注射方便；血糖控制全面，尤其是餐后血糖缺點(diǎn)：2次注射強(qiáng)化胰島素治療（三短一長，4次/日)優(yōu)點(diǎn)：符合生理分泌，血糖控制最好，有益于?細(xì)胞功能保護(hù)及延緩并發(fā)癥發(fā)生缺點(diǎn)：注射次數(shù)多，不易被患者接受口服降糖藥失效的胰島素起始治療

第二次就診血糖結(jié)果（三天后）：治療調(diào)整：優(yōu)泌樂25，12U早餐前，12U晚餐前口服降糖藥失效的胰島素起始治療血糖監(jiān)測記錄（mmol/L）第一次就診日期空腹早餐后2h午餐前午餐后2h晚餐前晚餐后2h睡前3AM8.07.59.811.06.127.811.512.0

優(yōu)泌樂2510U/早餐前，10U/晚餐前，bid第三次就診結(jié)果（一周后）：夜尿消失治療調(diào)整：優(yōu)泌樂25，14U早餐前，14U晚餐前

口服降糖藥失效的胰島素起始治療

血糖監(jiān)測記錄（mmol/L）第一次就診日期空腹早餐后2h午餐前午餐后2h晚餐前晚餐后2h睡前3AM6.187.510.011.89.5

優(yōu)泌樂2512U/早餐前，12U/晚餐前bid第五次就診結(jié)果（三周后）：偶有夜間出汗，疑似低血糖癥狀囑睡前加食半只蘋果或2片餅干，或晚餐前劑量減少至15U血糖監(jiān)測記錄（mmol/L）日期空腹早餐后2h午餐前午餐后2h晚餐前晚餐后2h睡前3AM7.67.04.0

優(yōu)泌樂2516U/早餐前，16U/晚餐前bid口服降糖藥失效的胰島素起始治療

病例總結(jié)

周先生，52歲，男性，律師，糖尿病患者，工作繁忙，飲食不規(guī)律，血糖控制很差，目前每4周隨診一次，自己監(jiān)測血糖很不規(guī)律，目前口服格列吡嗪控釋片15mgqd二甲雙胍500mgtid。他偶測血糖>8mmol/L，沒有低血糖癥狀，每天夜間小便3次。有效降低總體糖化血紅蛋白水平兼顧空腹及餐后，24h血糖更平穩(wěn)，血糖控制更全面，尤其針對(duì)高碳水化合物飲食者的餐后血糖控制，效果更佳不增加低血糖發(fā)生率療效顯著，方案簡單，更經(jīng)濟(jì)更好的注射器，注射時(shí)間更靈活，尤其對(duì)進(jìn)餐時(shí)間不規(guī)律者更適用口服藥失效患者應(yīng)用優(yōu)泌樂25bid療效總結(jié)預(yù)混人胰島素治療血糖

控制不佳胰島素類似物的治療

預(yù)混人胰島素治療血糖控制不佳病史：吳某某，女性，65歲（絕經(jīng)后），糖尿病病史9年，預(yù)混人胰島素治療3年，飲食控制不佳，因膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎運(yùn)動(dòng)較少，血糖控制越來越差。身高1.6m，體重75kgBMI29.3kg/m2

目前治療方案預(yù)混優(yōu)泌林70/30bid，劑量早30U,晚20U，二甲雙胍500mgtid午餐前出現(xiàn)意識(shí)模糊,監(jiān)測血糖2.9mmol/L，不開車，過去幾周睡眠較差，常做惡夢(mèng)，經(jīng)常醒預(yù)混人胰島素治療血糖控制不佳血糖監(jiān)測記錄（mmol/L）第一次就診日期空腹早餐后2h午餐前午餐后2h晚餐前晚餐后2h睡前3AM17.82.94.148.04.157.3預(yù)混優(yōu)泌林70/30bid早餐前30U晚餐前20U+二甲雙胍500mgtid門診檢查結(jié)果：FBG:7.2mmol/L;早餐后2hPPBG:8.9mmol/L,HbA1c:8.0%,BP:128/85mmhg血脂：TG2.1mmol/LTC5.6mmol/LHDL0.9mmol/LLDL3.1mmol/L眼底：微血管反光增強(qiáng)，紊亂，可見個(gè)別微血管瘤，無出血滲出預(yù)混人胰島素治療血糖控制不佳結(jié)果分析：空腹及早餐后血糖控制尚可午餐前有低血糖發(fā)生，進(jìn)食過多后又出現(xiàn)午餐后高血糖晚餐前血糖高導(dǎo)致晚餐后血糖控制差，故總體血糖控制不佳，HbA1c未達(dá)標(biāo)因夜間睡眠不好，不敢增加晚餐前胰島素劑量，擔(dān)心出現(xiàn)夜間低血糖分析低血糖的發(fā)生和人胰島素作用時(shí)間較長有關(guān)血壓及血脂控制一般眼底已出現(xiàn)微血管病變預(yù)混人胰島素治療血糖控制不佳治療方案調(diào)整選擇：改換預(yù)混胰島素類似物，優(yōu)泌樂25bid優(yōu)點(diǎn)：保持每天2次注射；超短效類似物作用時(shí)間短，減少下一餐前低血糖發(fā)生；方便，注射時(shí)間靈活缺點(diǎn)：總體HbA1c無顯著差異；對(duì)午餐后血糖控制和人胰島素相似預(yù)混人胰島素治療血糖控制不佳RoachPetal.DiabetesCare1999;22(8):1258-1261.月數(shù)優(yōu)泌林70/30(BID)036優(yōu)泌樂Mix25(BID)優(yōu)泌林70/30(BID)優(yōu)泌樂Mix25(BID)-0.5to-1導(dǎo)入期優(yōu)泌林70/30優(yōu)泌樂?Mix25一日二次

與優(yōu)泌林?70/30一日二次對(duì)比DataderivedfromRoachPetal.DiabetesCare1999;22(8):1258-1261.使用Mix25的注射與用餐間隔時(shí)間中數(shù)為3分鐘，70/30為28分鐘優(yōu)泌樂Mix25優(yōu)泌林70/307891011空腹早餐2hpp午餐前午餐2hpp晚餐前晚餐2hpp就寢時(shí)間

3AMMean±SEMBG(mmol/L)**6*p<0.05n=89例2型糖尿病患者優(yōu)泌樂?Mix25一日二次與

優(yōu)泌林?70/30對(duì)比一日二次：2-小時(shí)餐后血糖(ppBG)DataderivedfromRoachPetal.DiabetesCare1999;22(8):1258-1261.n=83例2型糖尿病患者70/30Mix2566.577.5p=NS平均HbA1c值%每日胰島素劑量(Mean±SD)(U/kg)0.57±0.250.72±0.34p=NS優(yōu)泌樂?Mix25一日二次與優(yōu)泌林?70/30

一日二次對(duì)比：3月的糖化血紅蛋白HbA1c優(yōu)泌樂?Mix25對(duì)比優(yōu)泌林?70/30

總結(jié)藥代動(dòng)力學(xué)研究顯示,與優(yōu)泌林70/30相比Mix25的特性更佳（注射后即刻能接近達(dá)到生理胰島素濃度）Mix25能更好控制餐后血糖Mix25:方便的注射時(shí)間,餐前能即刻使用多項(xiàng)臨床研究證明，Mix25能降低低血糖的發(fā)生率Mix25有著與預(yù)混人胰島素相似的總體安全性治療方案調(diào)整選擇：改換預(yù)混胰島素類似物，優(yōu)泌樂25bid優(yōu)點(diǎn)：保持每天2次注射；超短效類似物作用時(shí)間短，減少下一餐前低血糖發(fā)生；方便，注射時(shí)間靈活缺點(diǎn)：總體HbA1c無顯著差異；對(duì)午餐后血糖控制和人胰島素相似升級(jí)到預(yù)混類似物50，優(yōu)泌樂50tid優(yōu)點(diǎn)：更符合胰島素生理分泌，更好的總體HbA1c控制；餐后血糖控制更佳；但不會(huì)導(dǎo)致下一餐前低血糖發(fā)生；加強(qiáng)午餐后血糖調(diào)節(jié)；不增加低血糖發(fā)生率缺點(diǎn)：增加一次注射預(yù)混人胰島素治療血糖控制不佳優(yōu)泌樂?50TID與傳統(tǒng)人胰島素混合型BID相比主要目的：平均血糖水平（MBG）變化次要目的：HbA1c、7點(diǎn)BG水平和低血糖6個(gè)月、單中心、前瞻性、隨機(jī)、開放標(biāo)簽、2期交叉研究40名接受傳統(tǒng)胰島素治療的患者接受優(yōu)泌樂?50（TID）與

優(yōu)泌林30/70（BID）治療的比較，持續(xù)12周，或相反順序研究設(shè)計(jì)優(yōu)泌樂?50(TID)與優(yōu)泌林?30/70(BID)比較SchernthanerGetal.HormMetabRes2004;36:188-193.SchernthanerGetal.HormMetabRes2004;36:188-193.

優(yōu)泌樂?50(TID)與優(yōu)泌林?30/70(BID)比較優(yōu)泌林30/70(BID)0

12周

24優(yōu)泌林30/70(BID)-4±1導(dǎo)入期Mix50(TID)優(yōu)泌樂優(yōu)泌林

30/70(BID)Mix50(TID)優(yōu)泌樂Dataderivedfrom

SchernthanerGetal.HormMetabRes2004;36:188-193.

與優(yōu)泌林?30/70(BID)相比優(yōu)泌樂?50(TID)明顯降低平均血糖水平（MBG）MBG水平自基線的變化：12周治療期0-1.5-0.5-1.0Mix5030/70平均血糖水平(mmol/L)*治療組之間的顯著差異(p=0.035)?與基線相比的顯著差異(p=0.010)*?N=35

2型糖尿病患者與優(yōu)泌林?30/70(BID)比較優(yōu)泌樂?50(TID)使HbA1c下降幅度增大Dataderivedfrom

SchernthanerGetal.HormMetabRes2004;36:188-193.同基線相比，兩種治療都使HbA1c下降，但Mix50治療組的下降幅度明顯大于30/70組平均HbA1c%66.577.588.59基線30/70Mix50p<0.00N=352型糖尿病患者p=0.021p=0.034與優(yōu)泌林?30/70(BID)相比優(yōu)泌樂?50(TID)降低餐后2小時(shí)血糖水平（ppBG）基線時(shí)及治療12周后的平均BG水平*治療12周后，Mix50使平均BG水平明顯下降(與基線相比以及與30/70相比p<0.001)?；€Mix5030/70N=352型糖尿病患者早餐后午餐后晚餐后平均血糖(mmol/L)81012**6Dataderivedfrom

SchernthanerGetal.HormMetabRes2004;36:188-193.

與優(yōu)泌林?30/70(BID)相比優(yōu)泌樂?50(TID)減少血糖（BG）波動(dòng)治療12周后，餐后血糖自基線的波動(dòng)幅度變化早餐-2.5-2.0-1.0-0.500.5Mix5030/70午餐晚餐此外，Mix50還使各餐的餐后血糖與基線相比的波動(dòng)幅度明顯下降:早餐(p=0.002),午餐(p<0.001),和晚餐(p=0.037)p<0.001p<0.001p=NSN=352型糖尿病患者血糖變化(mmol/L)Dataderivedfrom

SchernthanerGetal.HormMetabRes2004;36:188-193.

優(yōu)泌樂?50(TID)與優(yōu)泌林?30/70(BID)比較:

在低血糖方面無明顯差異DatederivedfromSchernthanerGetal.HormMetabRes2004;36:188-193.*ANOVA秩分析變化Mix5030/70p值低血糖率

(每30天)

(平均±SD)0.3±0.60.3±0.60.787*低血糖發(fā)生率(至少有一次低血糖發(fā)作的患者的%)41.2%29.4%0.524優(yōu)泌樂?50(TID)與優(yōu)泌林?30/70(BID)比較:

總結(jié)與優(yōu)泌林30/70BID相比,優(yōu)泌樂?50TID有以下特點(diǎn):增大平均血糖水平的下降幅度增大HbA1c的下降幅度減小餐后血糖的波動(dòng)幅度提高對(duì)總體血糖的控制，不增加低血糖風(fēng)險(xiǎn)SchernthanerGetal.HormMetabRes2004;36:188-193.治療方案調(diào)整選擇：改換預(yù)混胰島素類似物，優(yōu)泌樂25bid優(yōu)點(diǎn)：保持每天2次注射；超短效類似物作用時(shí)間短，減少下一餐前低血糖發(fā)生；方便，注射時(shí)間靈活缺點(diǎn)：總體HbA1c無顯著差異；對(duì)午餐后血糖控制和人胰島素相似升級(jí)到預(yù)混類似物50，優(yōu)泌樂50tid優(yōu)點(diǎn)：更符合胰島素生理分泌，更好的總體HbA1c控制；餐后血糖控制更佳；但不會(huì)導(dǎo)致下一餐前低血糖發(fā)生；加強(qiáng)午餐后血糖調(diào)節(jié)；不增加低血糖發(fā)生率缺點(diǎn)：增加一次注射升級(jí)到強(qiáng)化胰島素治療，基礎(chǔ)＋餐時(shí)優(yōu)點(diǎn)：全面控制空腹餐后血糖，更低A1c缺點(diǎn)：注射次數(shù)多，依從性差，體重增加多預(yù)混人胰島素治療血糖控制不佳最終方案確定：優(yōu)泌樂50tid，劑量總量不變，平均分為3份，17U/早餐，16U/午餐，17U/晚餐增加二加雙胍劑量500mgtid加強(qiáng)飲食控制定期復(fù)查眼底加強(qiáng)自我血糖監(jiān)測，增加夜里3點(diǎn)血糖檢測一周后復(fù)診預(yù)混人胰島素治療血糖控制不佳預(yù)混人胰島素治療血糖控制不佳第二次就診：血糖監(jiān)測記錄（mmol/L）第二次就診日期空腹早餐后2h午餐前午餐后2h晚餐前晚餐后2h睡前3AM4.203.24.2112.27.0優(yōu)泌樂50tid早餐前17U,中餐前16U,晚餐前17U+二甲雙胍500mgtid第二次就診建議：仍有夜間惡夢(mèng)，出汗，檢測到凌晨3點(diǎn)血糖偏低，早晨空腹血糖升高減少晚餐前優(yōu)泌樂50劑量至15U繼續(xù)監(jiān)測血糖，必要時(shí)睡前加餐一個(gè)月后復(fù)查HbA1c第三次就診結(jié)果：低血糖癥狀消失夜間睡眠好轉(zhuǎn)HbA1c7.1%預(yù)混人胰島素治療血糖控制不佳預(yù)混人胰島素治療失敗的常見原因胰島素劑量不足嚴(yán)重胰島素抵抗血糖波動(dòng)較大，劑量不易調(diào)節(jié)低血糖發(fā)生導(dǎo)致劑量調(diào)節(jié)困難存在特殊原因?qū)е嘛嬍尺\(yùn)動(dòng)治療無法實(shí)施血糖監(jiān)測差治療依從性差重點(diǎn)關(guān)注——重點(diǎn)關(guān)注——低血糖胰島素治療的嚴(yán)重副反應(yīng)就是低血糖，在2型糖尿病中低血糖發(fā)生的頻率及嚴(yán)重程度都比1型糖尿病要少和輕。一次低血糖事件就會(huì)導(dǎo)致機(jī)體對(duì)激素反應(yīng)和意識(shí)的改變，連續(xù)低血糖會(huì)導(dǎo)致惡性循環(huán)和血糖自有規(guī)律的破壞。夜間低血糖尤其危險(xiǎn)，由于低血糖發(fā)生時(shí)患者無法意識(shí)到它，對(duì)它的癥狀也不了解，也無法醒來。DeGalanet.At.NethIMed.64:269-279,2006.BruntonMedGenMed9:38,2007.降低風(fēng)險(xiǎn)的常用方法：應(yīng)用胰島素類似物——臨床數(shù)據(jù)證實(shí)胰島素類似物模擬生理性時(shí)間-效應(yīng)特性，較低的夜間低血糖發(fā)生。定時(shí)注射胰島素、進(jìn)餐及運(yùn)動(dòng)——如果睡前血糖低于6mmol/L，考慮睡前加餐，可以避免夜間低血糖的發(fā)生，運(yùn)動(dòng)后補(bǔ)充碳水化合物也可以避免低血糖的發(fā)生。自我血糖監(jiān)測也可以讓患者及時(shí)發(fā)現(xiàn)低血糖，以便及時(shí)處理減輕癥狀，消除意外發(fā)生。糖尿病患者教育。重點(diǎn)關(guān)注——DeGalanet.At.NethIMed.64:269-279,2006.BruntonMedGenMed9:38,2007.加餐方案推薦1杯低脂的酸奶；1杯低脂牛奶；4片低脂奶酪小麥餅干；一片小麥花生醬面包；中等大小水果；由芹菜、胡蘿卜、花菜、西蘭花菜等可以在一天中任意時(shí)間加餐。胰島素應(yīng)用方法利弊何時(shí)運(yùn)用睡前胰島素簡單安全一次注射主要降低空腹血糖需要繼續(xù)口服藥物藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)差患者拒絕多次注射胰島素初始治療預(yù)混胰島素或類似物bid簡單兩次注射缺少靈活（預(yù)混）夜間低血糖風(fēng)險(xiǎn)很少按生理模式需求胰島素初始治療患者不接受大于2次注射中午注射有困難預(yù)混類似物50tid比兩次注射更好HbA1c及餐后血糖，少夜間低血糖一天三次注射應(yīng)用預(yù)混胰島素bid有低血糖發(fā)生，HbA1c控制不佳，拒絕三次以上注射多次胰島素注射餐前短效，睡前基礎(chǔ)胰島素靈活（時(shí)間和劑量）強(qiáng)化接近生理模式一天四次注射應(yīng)用其他治療不能控制注射時(shí)間飲食運(yùn)動(dòng)不規(guī)律口服藥物和預(yù)混胰島素治療失敗不同種類胰島素的利與弊患者，女性，肥胖，有胰島素抵抗因素，胰島素總計(jì)量50U/天，二甲雙胍1500mg/天骨關(guān)節(jié)炎導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)治療失敗血糖監(jiān)測不規(guī)律日間餐前低血糖及擔(dān)心低血糖而多食又增加了餐后血糖，導(dǎo)致血糖波動(dòng)大傳統(tǒng)人胰島素的固有缺陷導(dǎo)致劑量調(diào)節(jié)困難夜間低血糖可能是導(dǎo)致惡夢(mèng)，睡眠差的原因除血糖波動(dòng)外，總體血糖控制不佳，HbA1c未達(dá)標(biāo)病例總結(jié)治療的關(guān)鍵：減少血糖波動(dòng)，防止低血糖發(fā)生加強(qiáng)總體血糖控制，降低HbA1c加強(qiáng)血糖監(jiān)測盡量減少體重增加相應(yīng)措施：胰島素類似物減少血糖波動(dòng)50/50配比符合三餐胰島素分泌，更好控制餐后血糖及HbA1c繼續(xù)二甲雙胍治療，減少體重增加加用他汀類調(diào)脂藥病例總結(jié)基礎(chǔ)胰島素治療血糖

控制不佳胰島素類似物的治療

基礎(chǔ)胰島素治療控制不佳病史資料：

趙先生，男，55歲，警官，身高1.8m，體重92kg，BMI28.4kg/m25年前診斷2型糖尿病，3年前開始加用基礎(chǔ)胰島素治療，高血脂高血壓史7年目前治療：二甲雙胍850mgbid，瑞易寧10mgqd，來得時(shí)20U睡前，羅格列酮4mg，洛活喜5mg，依那普利20mg，辛伐他汀40mg因工作繁忙，壓力大，飲食不規(guī)律，不能按時(shí)用藥，血糖監(jiān)測不規(guī)律，血糖一直控制不佳，近來時(shí)常有陣發(fā)性胸悶，左臂偶有麻木感，無顯著心前區(qū)疼痛本次就診評(píng)估項(xiàng)目：詢問飲食，運(yùn)動(dòng)及血糖監(jiān)測情況體格檢查實(shí)驗(yàn)室檢查EKG,胸片治療方案評(píng)估基礎(chǔ)胰島素治療控制不佳血糖監(jiān)測記錄（mmol/L）第一次就診日期空腹早餐后2h午餐前午餐后2h晚餐前晚餐后2h睡前3AM2.55.52.