血管活性藥物的使用及護(hù)理培訓(xùn)課程課件

血管活性藥物的使用及護(hù)理血管活性藥物的使用及護(hù)理1

主要內(nèi)容

血管活性藥物微量泵使用現(xiàn)狀與存在問題護(hù)理ABC主要內(nèi)容血管活性藥物2血管活性藥物沒有明確定義通過調(diào)節(jié)血管舒縮狀態(tài)，改變血管功能和改善微循環(huán)血流灌注而達(dá)到抗休克目的的藥物。包括血管收縮藥和血管擴(kuò)張藥臨床上習(xí)慣將對血管產(chǎn)生擴(kuò)張及收縮作用的藥物稱為血管活性藥。血管活性藥物沒有明確定義通過調(diào)節(jié)血管舒縮狀態(tài)，改變血管功能和3收縮血管藥收縮皮膚、粘膜血管和內(nèi)臟血管，增加外周阻力使血壓回升，從而保證重要生命器官的微循環(huán)和血流灌注。其中腎上腺素能受體興奮藥占有重要地位。以去甲腎上腺素為代表常用于收縮血管的擬交感神經(jīng)藥有去甲腎上腺素、腎上腺素、多巴胺、間羥胺、異丙腎上腺素和多巴酚丁胺收縮血管藥收縮皮膚、粘膜血管和內(nèi)臟血管，增加外周阻力使血壓回4舒張血管藥包括α腎上腺素能受體阻滯藥、M膽堿能受體阻滯藥及其他直接作用于血管的血管擴(kuò)張藥，能解除血管痙攣，使微循環(huán)灌注增加，從而改善組織器官缺血、缺氧及功能衰竭狀態(tài)。以酚妥拉明為代表降血壓藥物硝酸甘油、硝普鈉舒張血管藥包括α腎上腺素能受體阻滯藥、M膽堿能受體阻滯藥及其5

？血管活性藥物血管收縮劑血管擴(kuò)張劑血壓？血管活性藥物血管收縮劑血管擴(kuò)張劑血壓6血管活性藥物多巴酚丁胺腎上腺素硝普納硝酸甘油多巴胺去甲腎上腺素血管活性藥物多巴酚丁胺腎上腺素硝普納硝酸甘油多巴胺去甲腎7藥物共同特點(diǎn)起效快半衰期短藥物共同特點(diǎn)起效快8對心臟和血管系統(tǒng)的影響

心臟變時(shí)效應(yīng)

對血管緊張度的影響

對心肌收縮力的影響血管活性藥物對心臟和血管系統(tǒng)的影響心臟變時(shí)效應(yīng)對血管緊張度的影響對9血管活性藥物的臨床作用改善血壓

改善心臟排出量

改善微循環(huán)

血管活性藥物血管活性藥物的臨床作用改善血壓改善心臟排出量改善微循環(huán)10體重60kg的患者泵入多巴胺持續(xù)使用>24小時(shí)會逐步產(chǎn)生耐藥作用，即同劑量藥效下降或無效，因此不主張長期靜脈使用。血管活性藥物使用注意事項(xiàng)去甲腎上腺素對感染性休克的治療心源性休克，使用血管收縮藥可增加心肌收縮力和改善冠脈血流。大劑量可引起惡心、嘔吐，如漏出血管可引起皮膚皮下組織壞死（及時(shí)發(fā)現(xiàn)可局部應(yīng)用普魯卡因或酚妥拉明）增加冠脈血流提高腎臟灌注壓難治性休克導(dǎo)致多器官衰竭時(shí)，需用血管擴(kuò)張藥改善微循環(huán)。停藥反應(yīng)

在應(yīng)用血管活性藥物時(shí)，停用過早或減量速度過快，易引起停藥反應(yīng)，導(dǎo)致不良后果。6mg/ml×8ml/h=28.臨床應(yīng)用中應(yīng)注意的問題停藥前逐漸減量，以防低血壓，同時(shí)要使容量負(fù)荷達(dá)到優(yōu)化8(mg)÷60(min)÷60(kg)6、逐步調(diào)節(jié)速度，切忌大起大落使用血管收縮藥后，血壓已達(dá)到預(yù)期水平而末梢循環(huán)仍不見改善時(shí)，可適當(dāng)加用血管擴(kuò)張藥改善腎血流，保護(hù)腎功能血管活性藥用藥原則

一類使血管收縮一類使血管舒張

既要避免僅僅為了追求所謂正常血壓水平而濫用血管收縮藥；又要防止不顧生命器官必須的灌注壓，片面強(qiáng)調(diào)使用血管擴(kuò)張藥，造成器官灌注不足?？剐菘梭w重60kg的患者泵入多巴胺血管活性藥用藥原則一類一類既要11常用血管活性藥物

硝酸甘油硝普鈉多巴胺腎上腺素去甲腎上腺素常用血管活性藥物硝酸甘油12血管擴(kuò)張藥應(yīng)用指征1當(dāng)休克表現(xiàn)為血管收縮占優(yōu)勢時(shí)，臨床表現(xiàn)有面色蒼白發(fā)紺、四肢寒冷和潮濕、脈壓窄小、脈搏細(xì)速無力、少尿或無尿等2補(bǔ)充血容后中心靜脈壓已恢復(fù)或超過正常，而休克仍不見好轉(zhuǎn)時(shí)。3使用血管收縮藥后，血壓已達(dá)到預(yù)期水平而末梢循環(huán)仍不見改善時(shí)，可適當(dāng)加用血管擴(kuò)張藥血管擴(kuò)張藥應(yīng)用指征1當(dāng)休克表現(xiàn)為血管收縮占優(yōu)勢時(shí)，臨床表現(xiàn)有13血管擴(kuò)張藥應(yīng)用指征4難治性休克導(dǎo)致多器官衰竭時(shí)，需用血管擴(kuò)張藥改善微循環(huán)。5心臟后負(fù)荷增高（體、肺循環(huán)阻力高）并由此引起左、右心室充盈壓高。6與血管收縮藥聯(lián)合用藥。血管擴(kuò)張藥應(yīng)用指征4難治性休克導(dǎo)致多器官衰竭時(shí)，需用血管擴(kuò)張14硝酸甘油

【藥理作用】

擴(kuò)張小靜脈，而且對冠狀血管具有選擇性的擴(kuò)張作用。

注意事項(xiàng)持續(xù)使用>24小時(shí)會逐步產(chǎn)生耐藥作用，即同劑量藥效下降或無效，因此不主張長期靜脈使用。避光使用！硝酸甘油【藥理作用】15硝普鈉

【藥理作用】·同時(shí)擴(kuò)張小動(dòng)脈和小靜脈·降低心室的前后負(fù)荷·屬于一種控制性降壓藥硝普鈉

【藥理作用】16補(bǔ)充血容后中心靜脈壓已恢復(fù)或超過正常，而休克仍不見好轉(zhuǎn)時(shí)。210(mg)÷70(kg)=3停藥反應(yīng)

在應(yīng)用血管活性藥物時(shí)，停用過早或減量速度過快，易引起停藥反應(yīng)，導(dǎo)致不良后果。臨床應(yīng)用中應(yīng)注意的問題多巴酚丁胺能夠改善腎臟灌注，多巴胺僅具有利尿作用心臟后負(fù)荷增高（體、肺循環(huán)阻力高）并由此引起左、右心室充盈壓高。血管收縮藥物作用與劑量有關(guān)，開始時(shí)盡可能使用小劑量，避免用量過大，也要避免長期持續(xù)用藥，防止血管強(qiáng)烈收縮，加劇微循環(huán)障礙，發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。收縮皮膚、粘膜血管和內(nèi)臟血管，增加外周阻力使血壓回升，從而保證重要生命器官的微循環(huán)和血流灌注。因此對心臟病患者應(yīng)該特別小心。對受體和受體具有興奮作用，其作用呈劑量依賴性。持續(xù)使用>24小時(shí)會逐步產(chǎn)生耐藥作用，即同劑量藥效下降或無效，因此不主張長期靜脈使用。心肌收縮力和心輸出量增加，心源性休克，使用血管收縮藥可增加心肌收縮力和改善冠脈血流。使用注射泵的常見問題及處理加快心率，增加心肌氧耗（某些情況下可導(dǎo)致心肌缺血）和乳酸產(chǎn)生增加，增加肺循環(huán)阻力（有時(shí)可使心排量下降）不可與堿性藥物混用（抗休克時(shí)二者均為常用藥）10、嚴(yán)密監(jiān)測血壓、心律、心率、尿量、末梢溫度、酸8(mg)÷60(min)÷60(kg)心肌收縮力和心輸出量增加，硝普鈉

使用時(shí)注意

易致低血壓應(yīng)在血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測下使用用藥時(shí)間延長（3天以上）或劑量過大，可出現(xiàn)氰化物中毒或甲狀腺功能減退在避光條件下應(yīng)用，4－6h更換補(bǔ)充血容后中心靜脈壓已恢復(fù)或超過正常，而休克仍不見好轉(zhuǎn)時(shí)。硝17血管收縮藥應(yīng)用指征1休克時(shí)血壓急劇下降，應(yīng)用血管收縮藥以維持生命器官的灌注壓和灌注量，為其他治療贏得時(shí)間。2由于微血管舒縮功能喪失，導(dǎo)致外周循環(huán)衰竭引起血壓下降，如過敏性休克、藥物中毒和麻醉引起的低血壓等3已使用過相當(dāng)量的血管擴(kuò)張藥，病人的休克癥狀不見改善或加重，血壓仍然偏低，可考慮使用小劑量血管收縮藥4心源性休克，使用血管收縮藥可增加心肌收縮力和改善冠脈血流。目前臨床已多用多巴胺和或多巴酚胺，若血壓不見回升時(shí)，應(yīng)選用去甲腎上腺素為好。5與血管擴(kuò)張藥聯(lián)合用藥血管收縮藥應(yīng)用指征1休克時(shí)血壓急劇下降，應(yīng)用血管收縮藥以維持18鹽酸多巴胺

【藥理作用】

多巴胺主要激動(dòng)α、β受體和外周的多巴胺受體，其效應(yīng)具有劑量依賴性小劑量中劑量大劑量鹽酸多巴胺

【藥理作用】小劑量中劑量大劑量19鹽酸多巴胺

小劑量

15ug/kg·min中劑量5-10ug/kg·min

大劑量

>10ug／kg·min增加腎血流量和鈉的排除

增加心肌收縮力和心率

外周阻力增加血壓升高

鹽酸多巴胺

小劑量15ug/kg·min中劑量5-1020鹽酸多巴胺應(yīng)用中注意1采用有效的最低劑量，最大劑量<30μg/kg·min2用注射泵或輸液泵給藥，以確保劑量的精確控制和輸入速率均一3有指征的患者應(yīng)盡早使用6大劑量可引起惡心、嘔吐，如漏出血管可引起皮膚皮下組織壞死（及時(shí)發(fā)現(xiàn)可局部應(yīng)用普魯卡因或酚妥拉明）4停藥前逐漸減量，以防低血壓，同時(shí)要使容量負(fù)荷達(dá)到優(yōu)化7不可與堿性藥物混用（抗休克時(shí)二者均為常用藥）5加快心率，增加心肌氧耗（某些情況下可導(dǎo)致心肌缺血）和乳酸產(chǎn)生增加，增加肺循環(huán)阻力（有時(shí)可使心排量下降）鹽酸多巴胺應(yīng)用中注意1采用有效的最低劑量，最大劑量<30μg21腎上腺素

【藥理作用】對受體和受體具有興奮作用，其作用呈劑量依賴性。小劑量小劑量小劑量腎上腺素【藥理作用】小小小22腎上腺素增加心肌收縮力和心輸出量，擴(kuò)張周圍血管。強(qiáng)烈收縮周圍血管作用易導(dǎo)致心動(dòng)過速和心律失常心肌收縮力和心輸出量增加，周圍血管開始收縮0.01～0.05ug/kg·min

0.1ug/kg·min

>

0.1ug/kg·min

腎上腺素增加心肌收縮力和心輸出量，擴(kuò)張周圍血管。強(qiáng)烈收縮周圍23去甲腎上腺素

【藥理作用】主要興奮受體，對阻力血管和容量血管均有強(qiáng)烈的收縮作用，是一強(qiáng)效外周血管收縮劑注意事項(xiàng)長期大量使用可導(dǎo)致重要臟器和組織血流減少，加重微循環(huán)障礙，可致急性腎功能衰竭。去甲腎上腺素【藥理作用】24大劑量可引起惡心、嘔吐，如漏出血管可引起皮膚皮下組織壞死（及時(shí)發(fā)現(xiàn)可局部應(yīng)用普魯卡因或酚妥拉明）6、逐步調(diào)節(jié)速度，切忌大起大落體重（kg)*3稀釋成50ml使用血管收縮藥后，血壓已達(dá)到預(yù)期水平而末梢循環(huán)仍不見改善時(shí)，可適當(dāng)加用血管擴(kuò)張藥停藥反應(yīng)

在應(yīng)用血管活性藥物時(shí)，停用過早或減量速度過快，易引起停藥反應(yīng)，導(dǎo)致不良后果。血管均有強(qiáng)烈的收縮作用，是一強(qiáng)效外周既要避免僅僅為了追求所謂正常血壓水平而濫用血管收縮藥；外周阻力增加血壓升高例患者60kg，要配置多巴胺，并遵醫(yī)囑給予2ug/kg/min.那么，每小時(shí)（60min)的多巴胺(1ml)的量是多少ug心臟后負(fù)荷增高（體、肺循環(huán)阻力高）并由此引起左、右心室充盈壓高。180mg÷50ml=3.使用注射泵的常見問題及處理擴(kuò)張小靜脈，而且對冠狀血管具有選擇在同一條管道上同時(shí)輸入多種藥液，當(dāng)另一條管道輸液速度較快，造成管腔內(nèi)壓力增大，阻礙微量泵液體輸入，因此，應(yīng)用微量泵輸液時(shí)要盡量避免與其它輸液管路使用同一條血管。藥液外滲引起局部水皰，水皰小、未破潰的盡量不要刺破，可用無菌碘伏外涂；60*3=180mg配置50ml不可與堿性藥物混用（抗休克時(shí)二者均為常用藥）2、縮血管藥物通過中心靜脈輸注大劑量可引起惡心、嘔吐，如漏出血管可引起皮膚皮下組織壞死（及時(shí)發(fā)現(xiàn)可局部應(yīng)用普魯卡因或酚妥拉明）傳統(tǒng)觀念去甲腎上腺素

使用時(shí)注意為防止注射局部組織壞死，可用中心靜脈導(dǎo)管方法或選擇大靜脈給藥注意血容量補(bǔ)充（中心靜脈壓）小劑量和低濃度給藥，不宜長時(shí)間持續(xù)用藥，以免血管劇烈收縮，加劇微循環(huán)障礙大劑量可引起惡心、嘔吐，如漏出血管可引起皮膚皮下組織壞死（25臨床應(yīng)用中應(yīng)注意的問題

1無論何種類型的休克，必須在補(bǔ)充有效血容量基礎(chǔ)上酌情使用血管活性藥。2應(yīng)嚴(yán)密觀察病情，最好在血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測下用藥。3血壓的顯著升高是以增加心臟作功，增加心肌耗氧量為代價(jià)，將患者收縮壓以維持在90~100mmHg，如癥狀改善不滿意，則應(yīng)采取其他措施，切忌盲目加大劑量臨床應(yīng)用中應(yīng)注意的問題1無論何種類型的休克，必須在補(bǔ)充有效26臨床應(yīng)用中應(yīng)注意的問題

4血管收縮藥物作用與劑量有關(guān)，開始時(shí)盡可能使用小劑量，避免用量過大，也要避免長期持續(xù)用藥，防止血管強(qiáng)烈收縮，加劇微循環(huán)障礙，發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。5應(yīng)用血管活性藥物過程中要密切觀察尿量，如尿量每小時(shí)尿量不足25毫升時(shí)，應(yīng)予停藥。6血管活性藥物藥物引起病人突然死亡的最常見原因是對心臟的效應(yīng)（室性心律紊亂）。因此對心臟病患者應(yīng)該特別小心。臨床應(yīng)用中應(yīng)注意的問題4血管收縮藥物作用與劑量有關(guān)，開始時(shí)27血管活性藥物的護(hù)理

準(zhǔn)確量化嚴(yán)密監(jiān)測準(zhǔn)確量化用藥目的明確、使用方法正確、不良反應(yīng)有數(shù)

用固定的模式精確用藥。

嚴(yán)密監(jiān)測整個(gè)用藥過程全面的觀察血管活性藥物的護(hù)理

準(zhǔn)確量化嚴(yán)密監(jiān)測準(zhǔn)確量化用藥目的28血管活性藥物的護(hù)理量化微量注射泵μｇ/kg·min

血管活性藥物的護(hù)理量化微量注射泵μｇ/kg·min29護(hù)士遵醫(yī)囑規(guī)范用藥使用途徑時(shí)間、頻次濃度、速度還能更好點(diǎn)嗎？護(hù)士遵醫(yī)囑規(guī)范用藥使用途徑30計(jì)算公式例患者60kg，要配置多巴胺，并遵醫(yī)囑給予2ug/kg/min.60*3=180mg配置50ml1ml=3.6mg=3600ug微泵速度即60ug/min換成ug/kg/min即1ug/kg/min即微泵為2ml/h計(jì)算公式例患者60kg，要配置多巴胺，并遵醫(yī)囑給予2ug/k31計(jì)算公式體重60kg的患者泵入多巴胺8ml=8ug/kg/min對嗎？體重（kg)*3稀釋成50ml180mg÷50ml=3.6mg/ml3.6mg/ml×8ml/h=28.8mg/h28.8(mg)÷60(min)÷60(kg)28.8÷(60×60)=0.008mg/kg/min即8ug/kg/min計(jì)算公式體重60kg的患者泵入多巴胺32計(jì)算公式為什么×3，這是一個(gè)經(jīng)驗(yàn)常數(shù)設(shè)一個(gè)70kg病人希望泵入1ug/kg/min的多巴胺那么，每小時(shí)（60min)的多巴胺(1ml)的量是多少ug70(kg)×60(min)=4200ug=4.2mg即每小時(shí)泵入1ml的話，實(shí)際泵入4.2mg在50ml的液體中的含量是4.2mg/h×50ml=210mg210(mg)÷70(kg)=3計(jì)算公式為什么×3，這是一個(gè)經(jīng)驗(yàn)常數(shù)33常用藥物的常用劑量

藥名配置濃度

mg/50ml數(shù)字顯示

ml/h輸入劑量μg/kg·min

常用劑量

μg/kg·min多巴胺體重kg×311.0μg/kg·min5～20μg/kg·min腎上腺素體重（kg）×0.0310.01μg/kg·min0.01～0.2

μg/kg·min硝普鈉體重（kg）×1.510.5μg/kg·min0.5～8μg/kg·min硝酸甘油體重（kg）×0.310.1μg/kg·min1～5μg/kg·min常用藥物的常用劑量藥名配置濃度數(shù)字顯示輸入劑量34血管活性藥物的護(hù)理微量注射泵μｇ/kg·min

量化血管活性藥物的護(hù)理微量注射泵μｇ/kg·min量化35微量泵已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床精確微量均勻持續(xù)能保證有效血藥濃度提高工作效率準(zhǔn)確安全有效微量泵已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床精確微量均勻36微量泵已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床微量泵已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床37使用注射泵的常見問題及處理1.微量泵使用不當(dāng)

操作者對微量泵操作不熟悉，操作失誤，導(dǎo)致藥物進(jìn)入體內(nèi)過量或不足，影響治療；在同一條管道上同時(shí)輸入多種藥液，當(dāng)另一條管道輸液速度較快，造成管腔內(nèi)壓力增大，阻礙微量泵液體輸入，因此，應(yīng)用微量泵輸液時(shí)要盡量避免與其它輸液管路使用同一條血管。使用注射泵的常見問題及處理1.微量泵使用不當(dāng)

操作者38使用注射泵的常見問題及處理2.靜脈回血

如使用快速輸液鍵處理回血，致使短期內(nèi)進(jìn)入體內(nèi)藥量過大，產(chǎn)生嚴(yán)重后果。因此，正確處理靜脈回血方法是若回血量小，可應(yīng)用空針抽取生理鹽水將回血推入；回血量大時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換延長管，排凈管內(nèi)空氣。使用注射泵的常見問題及處理2.靜脈回血

如使用快速輸液鍵39使用注射泵的常見問題及處理3.停藥反應(yīng)

在應(yīng)用血管活性藥物時(shí)，停用過早或減量速度過快，易引起停藥反應(yīng)，導(dǎo)致不良后果。因此，在血管活性藥物應(yīng)用中，應(yīng)嚴(yán)格遵守循序漸進(jìn)原則，逐漸減量，并予口服藥物逐漸替代使用注射泵的常見問題及處理3.停藥反應(yīng)

在應(yīng)用血管活性藥40血管活性藥物使用注意事項(xiàng)

1、配制前雙人查對

2、縮血管藥物通過中心靜脈輸注

3、藥物與管路明確標(biāo)識

4、輸注速度不宜<3ml/h,防止管路阻塞

5、血管活性藥物不宜與其他液體同通道輸注

6、逐步調(diào)節(jié)速度，切忌大起大落血管活性藥物使用注意事項(xiàng)

1、配制前雙人查對41血管活性藥物使用注意事項(xiàng)

7、嚴(yán)禁在血管活性藥物通路推注藥物8、停用血管活性藥物必須先回抽5～10ml血液丟棄后再用肝素封管9、管路阻塞或打折后需釋放壓力后再與病人連接10、嚴(yán)密監(jiān)測血壓、心律、心率、尿量、末梢溫度、酸堿平衡、皮膚情況等等指標(biāo)血管活性藥物使用注意事項(xiàng)

7、嚴(yán)禁在血管活性藥物通路推注藥42靜脈藥物輸注常見并發(fā)癥:過敏靜脈藥物輸注常見并發(fā)癥:過敏43

靜脈藥物輸注常見并發(fā)癥:靜脈炎靜脈藥物輸注常見并發(fā)癥:靜脈炎44停藥前逐漸減量，以防低血壓，同時(shí)要使容量負(fù)荷達(dá)到優(yōu)化長期大量使用可導(dǎo)致重要臟器和組織血流減血管收縮藥物作用與劑量有關(guān)，開始時(shí)盡可能使用小劑量，避免用量過大，也要避免長期持續(xù)用藥，防止血管強(qiáng)烈收縮，加劇微循環(huán)障礙，發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。少，加重微循環(huán)障礙，可致急性腎功能衰竭。血管活性藥物使用注意事項(xiàng)血管活性藥物使用注意事項(xiàng)靜脈藥物輸注常見并發(fā)癥:心肌收縮力和心輸出量增加，體重60kg的患者泵入多巴胺1ug/kg·min使用注射泵的常見問題及處理包括血管收縮藥和血管擴(kuò)張藥因此，正確處理靜脈回血方法是若回血量小，可應(yīng)用空針抽取生理鹽水將回血推入；由于微血管舒縮功能喪失，導(dǎo)致外周循環(huán)衰竭引起血壓下降，如過敏性休克、藥物中毒和麻醉引起的低血壓等心臟后負(fù)荷增高（體、肺循環(huán)阻力高）并由此引起左、右心室充盈壓高。多巴胺主要激動(dòng)α、β受體和外周的多巴胺受體，其效應(yīng)具有劑量依賴性血管均有強(qiáng)烈的收縮作用，是一強(qiáng)效外周通過調(diào)節(jié)血管舒縮狀態(tài)，改變血管功能和改善微循環(huán)血流灌注而達(dá)到抗休克目的的藥物。在同一條管道上同時(shí)輸入多種藥液，當(dāng)另一條管道輸液速度較快，造成管腔內(nèi)壓力增大，阻礙微量泵液體輸入，因此，應(yīng)用微量泵輸液時(shí)要盡量避免與其它輸液管路使用同一條血管。大劑量可引起惡心、嘔吐，如漏出血管可引起皮膚皮下組織壞死（及時(shí)發(fā)現(xiàn)可局部應(yīng)用普魯卡因或酚妥拉明）

滲漏靜脈藥物輸注常見并發(fā)癥:停藥前逐漸減量，以防低血壓，同時(shí)要使容量負(fù)荷達(dá)到優(yōu)化滲45

靜脈藥物輸注常見并發(fā)癥:組織壞死靜脈藥物輸注常見并發(fā)癥:組織壞死46血管活性藥物外滲的處理藥液外滲引起局部水皰，水皰小、未破潰的盡量不要刺破，可用無菌碘伏外涂；水皰大的，碘伏消毒后用無菌注射器抽去水皰里的滲出液，再用無菌碘伏外涂、外敷。血管活性藥物外滲的處理藥液外滲引起局部水皰，水皰小、未破潰的47血管活性藥物與腎功能

多巴胺<5ug/kg.min改善腎血流，保護(hù)腎功能

傳統(tǒng)觀念

血管活性藥物應(yīng)用新進(jìn)展血管活性藥物與腎功能血管活性藥物應(yīng)用新進(jìn)展48藥物對腎功能的影響

多巴胺和多巴酚丁胺對腎功能的比較多巴胺多巴酚丁胺增加尿量并不增加Ccr不增加尿量但明顯增加Ccr多巴酚丁胺能夠改善腎臟灌注，多巴胺僅具有利尿作用

結(jié)論藥物對腎功能的影響多巴胺和多巴酚丁胺對腎功能的比較多49血管活性藥物治療中的腎臟保護(hù)新觀點(diǎn)感染性休克的腎臟保護(hù)性藥物NIH（美國國立衛(wèi)生研究院）21世紀(jì)腎衰治療策略

多巴酚丁胺去甲腎上腺素不再推薦小劑量多巴胺血管活性藥物治療中的腎臟保護(hù)新觀點(diǎn)感染性休克的腎臟保護(hù)性藥物50去甲腎上腺素對感染性休克的治療改善異常的血管擴(kuò)張改善心肌抑制增加或不影響心輸出量增加冠脈血流提高腎臟灌注壓改善腎臟灌注改善腸系膜血管低灌注狀態(tài)去甲腎上腺素對感染性休克的治療改善異常的血管擴(kuò)張51去甲腎上腺素對感染性休克的治療休克治療中感染性休克絕對是首選的一線藥。感染的毒素引起的心肌功能抑制，好比老馬已經(jīng)累得餓得很瘦弱了，用力抽鞭子，使其快跑，只會讓老馬死得更快更為正確的方法應(yīng)該是卸下老馬馱的過重的貨物，讓老馬輕裝上路（降低前負(fù)荷）也別讓老馬餓著肚子干活（提高前負(fù)荷），或者讓老馬不走爬坡的路（降低后負(fù)荷），或者讓老馬走得慢一些（降低心率），給老馬多吃點(diǎn)有營養(yǎng)的飼料（改善心臟內(nèi)環(huán)境合適的血壓、氧供、良好的擴(kuò)冠、穩(wěn)定的電解質(zhì)內(nèi)環(huán)境、去除不良因素）。去甲腎上腺素對感染性休克的治療休克治療中感染性休克絕對是首選52

應(yīng)用要點(diǎn)明確目標(biāo)選準(zhǔn)藥物！應(yīng)用要點(diǎn)53

54

55增加腎血流量和鈉的排除8ml=8ug/kg/min對嗎？8(mg)÷60(min)÷60(kg)既要避免僅僅為了追求所謂正常血壓水平而濫用血管收縮藥；停藥前逐漸減量，以防低血壓，同時(shí)要使容量負(fù)荷達(dá)到優(yōu)化8(mg)÷60(min)÷60(kg)血管活性藥物治療中的腎臟保護(hù)新觀點(diǎn)臨床上習(xí)慣將對血管產(chǎn)生擴(kuò)張及收縮作用的藥物稱為血管活性藥。改善腎血流，保護(hù)腎功能降血壓藥物硝酸甘油、硝普鈉9、管路阻塞或打折后需釋放壓力后再與病人連接采用有效的最低劑量，最大劑量<30μg/kg·min微量泵已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床常用于收縮血管的擬交感神經(jīng)藥有去甲腎上腺素、腎上腺素、多巴胺、間羥胺、異丙腎上腺素和多巴酚丁胺6、逐步調(diào)節(jié)速度，切忌大起大落通過調(diào)節(jié)血管舒縮狀態(tài)，改變血管功能和改善微循環(huán)血流灌注而達(dá)到抗休克目的的藥物。持續(xù)使用>24小時(shí)會逐步產(chǎn)生耐藥作用，即同劑量藥效下降或無效，因此不主張長期靜脈使用。臨床應(yīng)用中應(yīng)注意的問題8÷(60×60)=0.因此，在血管活性藥物應(yīng)用中，應(yīng)嚴(yán)格遵守循序漸進(jìn)原則，逐漸減量，并予口服藥物逐漸替代靜脈藥物輸注常見并發(fā)癥:>10ug／kg·min對受體和受體具有興奮作用，其作用呈劑量依賴性。5-10ug/kg·min藥液外滲引起局部水皰，水皰小、未破潰的盡量不要刺破，可用無菌碘伏外涂；持續(xù)使用>24小時(shí)會逐步產(chǎn)生耐藥作用，即同劑量藥效下降或無效，因此不主張長期靜脈使用。增加冠脈血流提高腎臟灌注壓不可與堿性藥物混用（抗休克時(shí)二者均為常用藥）多巴胺主要激動(dòng)α、β受體和外周的多巴胺受體，其效應(yīng)具有劑量依賴性6、逐步調(diào)節(jié)速度，切忌大起大落使用血管收縮藥后，血壓已達(dá)到預(yù)期水平而末梢循環(huán)仍不見改善時(shí)，可適當(dāng)加用血管擴(kuò)張藥補(bǔ)充血容后中心靜脈壓已恢復(fù)或超過正常，而休克仍不見好轉(zhuǎn)時(shí)。與血管收縮藥聯(lián)合用藥。即每小時(shí)泵入1ml的話，實(shí)際泵入4.常用于收縮血管的擬交感神經(jīng)藥有去甲腎上腺素、腎上腺素、多巴胺、間羥胺、異丙腎上腺素和多巴酚丁胺在同一條管道上同時(shí)輸入多種藥液，當(dāng)另一條管道輸液速度較快，造成管腔內(nèi)壓力增大，阻礙微量泵液體輸入，因此，應(yīng)用微量泵輸液時(shí)要盡量避免與其它輸液管路使用同一條血管。4、輸注速度不宜<3ml/h,防止管路阻塞增加腎血流量和鈉的排除μg/kg·min1ug/kg·min

血管活性藥物在危重病人的救治中起到舉足輕重的作用，作為護(hù)士，我們必須做到將藥物精確、安全、有效、定量、均勻、持續(xù)地注射到患者體內(nèi)！增加腎血流量和鈉的排除>10ug／kg·min血管活性56血管活性藥物的使用及護(hù)理血管活性藥物的使用及護(hù)理57

主要內(nèi)容

血管活性藥物微量泵使用現(xiàn)狀與存在問題護(hù)理ABC主要內(nèi)容血管活性藥物58血管活性藥物沒有明確定義通過調(diào)節(jié)血管舒縮狀態(tài)，改變血管功能和改善微循環(huán)血流灌注而達(dá)到抗休克目的的藥物。包括血管收縮藥和血管擴(kuò)張藥臨床上習(xí)慣將對血管產(chǎn)生擴(kuò)張及收縮作用的藥物稱為血管活性藥。血管活性藥物沒有明確定義通過調(diào)節(jié)血管舒縮狀態(tài)，改變血管功能和59收縮血管藥收縮皮膚、粘膜血管和內(nèi)臟血管，增加外周阻力使血壓回升，從而保證重要生命器官的微循環(huán)和血流灌注。其中腎上腺素能受體興奮藥占有重要地位。以去甲腎上腺素為代表常用于收縮血管的擬交感神經(jīng)藥有去甲腎上腺素、腎上腺素、多巴胺、間羥胺、異丙腎上腺素和多巴酚丁胺收縮血管藥收縮皮膚、粘膜血管和內(nèi)臟血管，增加外周阻力使血壓回60舒張血管藥包括α腎上腺素能受體阻滯藥、M膽堿能受體阻滯藥及其他直接作用于血管的血管擴(kuò)張藥，能解除血管痙攣，使微循環(huán)灌注增加，從而改善組織器官缺血、缺氧及功能衰竭狀態(tài)。以酚妥拉明為代表降血壓藥物硝酸甘油、硝普鈉舒張血管藥包括α腎上腺素能受體阻滯藥、M膽堿能受體阻滯藥及其61

？血管活性藥物血管收縮劑血管擴(kuò)張劑血壓？血管活性藥物血管收縮劑血管擴(kuò)張劑血壓62血管活性藥物多巴酚丁胺腎上腺素硝普納硝酸甘油多巴胺去甲腎上腺素血管活性藥物多巴酚丁胺腎上腺素硝普納硝酸甘油多巴胺去甲腎63藥物共同特點(diǎn)起效快半衰期短藥物共同特點(diǎn)起效快64對心臟和血管系統(tǒng)的影響

心臟變時(shí)效應(yīng)

對血管緊張度的影響

對心肌收縮力的影響血管活性藥物對心臟和血管系統(tǒng)的影響心臟變時(shí)效應(yīng)對血管緊張度的影響對65血管活性藥物的臨床作用改善血壓

改善心臟排出量

改善微循環(huán)

血管活性藥物血管活性藥物的臨床作用改善血壓改善心臟排出量改善微循環(huán)66體重60kg的患者泵入多巴胺持續(xù)使用>24小時(shí)會逐步產(chǎn)生耐藥作用，即同劑量藥效下降或無效，因此不主張長期靜脈使用。血管活性藥物使用注意事項(xiàng)去甲腎上腺素對感染性休克的治療心源性休克，使用血管收縮藥可增加心肌收縮力和改善冠脈血流。大劑量可引起惡心、嘔吐，如漏出血管可引起皮膚皮下組織壞死（及時(shí)發(fā)現(xiàn)可局部應(yīng)用普魯卡因或酚妥拉明）增加冠脈血流提高腎臟灌注壓難治性休克導(dǎo)致多器官衰竭時(shí)，需用血管擴(kuò)張藥改善微循環(huán)。停藥反應(yīng)

在應(yīng)用血管活性藥物時(shí)，停用過早或減量速度過快，易引起停藥反應(yīng)，導(dǎo)致不良后果。6mg/ml×8ml/h=28.臨床應(yīng)用中應(yīng)注意的問題停藥前逐漸減量，以防低血壓，同時(shí)要使容量負(fù)荷達(dá)到優(yōu)化8(mg)÷60(min)÷60(kg)6、逐步調(diào)節(jié)速度，切忌大起大落使用血管收縮藥后，血壓已達(dá)到預(yù)期水平而末梢循環(huán)仍不見改善時(shí)，可適當(dāng)加用血管擴(kuò)張藥改善腎血流，保護(hù)腎功能血管活性藥用藥原則

一類使血管收縮一類使血管舒張

既要避免僅僅為了追求所謂正常血壓水平而濫用血管收縮藥；又要防止不顧生命器官必須的灌注壓，片面強(qiáng)調(diào)使用血管擴(kuò)張藥，造成器官灌注不足。抗休克體重60kg的患者泵入多巴胺血管活性藥用藥原則一類一類既要67常用血管活性藥物

硝酸甘油硝普鈉多巴胺腎上腺素去甲腎上腺素常用血管活性藥物硝酸甘油68血管擴(kuò)張藥應(yīng)用指征1當(dāng)休克表現(xiàn)為血管收縮占優(yōu)勢時(shí)，臨床表現(xiàn)有面色蒼白發(fā)紺、四肢寒冷和潮濕、脈壓窄小、脈搏細(xì)速無力、少尿或無尿等2補(bǔ)充血容后中心靜脈壓已恢復(fù)或超過正常，而休克仍不見好轉(zhuǎn)時(shí)。3使用血管收縮藥后，血壓已達(dá)到預(yù)期水平而末梢循環(huán)仍不見改善時(shí)，可適當(dāng)加用血管擴(kuò)張藥血管擴(kuò)張藥應(yīng)用指征1當(dāng)休克表現(xiàn)為血管收縮占優(yōu)勢時(shí)，臨床表現(xiàn)有69血管擴(kuò)張藥應(yīng)用指征4難治性休克導(dǎo)致多器官衰竭時(shí)，需用血管擴(kuò)張藥改善微循環(huán)。5心臟后負(fù)荷增高（體、肺循環(huán)阻力高）并由此引起左、右心室充盈壓高。6與血管收縮藥聯(lián)合用藥。血管擴(kuò)張藥應(yīng)用指征4難治性休克導(dǎo)致多器官衰竭時(shí)，需用血管擴(kuò)張70硝酸甘油

【藥理作用】

擴(kuò)張小靜脈，而且對冠狀血管具有選擇性的擴(kuò)張作用。

注意事項(xiàng)持續(xù)使用>24小時(shí)會逐步產(chǎn)生耐藥作用，即同劑量藥效下降或無效，因此不主張長期靜脈使用。避光使用！硝酸甘油【藥理作用】71硝普鈉

【藥理作用】·同時(shí)擴(kuò)張小動(dòng)脈和小靜脈·降低心室的前后負(fù)荷·屬于一種控制性降壓藥硝普鈉

【藥理作用】72補(bǔ)充血容后中心靜脈壓已恢復(fù)或超過正常，而休克仍不見好轉(zhuǎn)時(shí)。210(mg)÷70(kg)=3停藥反應(yīng)

在應(yīng)用血管活性藥物時(shí)，停用過早或減量速度過快，易引起停藥反應(yīng)，導(dǎo)致不良后果。臨床應(yīng)用中應(yīng)注意的問題多巴酚丁胺能夠改善腎臟灌注，多巴胺僅具有利尿作用心臟后負(fù)荷增高（體、肺循環(huán)阻力高）并由此引起左、右心室充盈壓高。血管收縮藥物作用與劑量有關(guān)，開始時(shí)盡可能使用小劑量，避免用量過大，也要避免長期持續(xù)用藥，防止血管強(qiáng)烈收縮，加劇微循環(huán)障礙，發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。收縮皮膚、粘膜血管和內(nèi)臟血管，增加外周阻力使血壓回升，從而保證重要生命器官的微循環(huán)和血流灌注。因此對心臟病患者應(yīng)該特別小心。對受體和受體具有興奮作用，其作用呈劑量依賴性。持續(xù)使用>24小時(shí)會逐步產(chǎn)生耐藥作用，即同劑量藥效下降或無效，因此不主張長期靜脈使用。心肌收縮力和心輸出量增加，心源性休克，使用血管收縮藥可增加心肌收縮力和改善冠脈血流。使用注射泵的常見問題及處理加快心率，增加心肌氧耗（某些情況下可導(dǎo)致心肌缺血）和乳酸產(chǎn)生增加，增加肺循環(huán)阻力（有時(shí)可使心排量下降）不可與堿性藥物混用（抗休克時(shí)二者均為常用藥）10、嚴(yán)密監(jiān)測血壓、心律、心率、尿量、末梢溫度、酸8(mg)÷60(min)÷60(kg)心肌收縮力和心輸出量增加，硝普鈉

使用時(shí)注意

易致低血壓應(yīng)在血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測下使用用藥時(shí)間延長（3天以上）或劑量過大，可出現(xiàn)氰化物中毒或甲狀腺功能減退在避光條件下應(yīng)用，4－6h更換補(bǔ)充血容后中心靜脈壓已恢復(fù)或超過正常，而休克仍不見好轉(zhuǎn)時(shí)。硝73血管收縮藥應(yīng)用指征1休克時(shí)血壓急劇下降，應(yīng)用血管收縮藥以維持生命器官的灌注壓和灌注量，為其他治療贏得時(shí)間。2由于微血管舒縮功能喪失，導(dǎo)致外周循環(huán)衰竭引起血壓下降，如過敏性休克、藥物中毒和麻醉引起的低血壓等3已使用過相當(dāng)量的血管擴(kuò)張藥，病人的休克癥狀不見改善或加重，血壓仍然偏低，可考慮使用小劑量血管收縮藥4心源性休克，使用血管收縮藥可增加心肌收縮力和改善冠脈血流。目前臨床已多用多巴胺和或多巴酚胺，若血壓不見回升時(shí)，應(yīng)選用去甲腎上腺素為好。5與血管擴(kuò)張藥聯(lián)合用藥血管收縮藥應(yīng)用指征1休克時(shí)血壓急劇下降，應(yīng)用血管收縮藥以維持74鹽酸多巴胺

【藥理作用】

多巴胺主要激動(dòng)α、β受體和外周的多巴胺受體，其效應(yīng)具有劑量依賴性小劑量中劑量大劑量鹽酸多巴胺

【藥理作用】小劑量中劑量大劑量75鹽酸多巴胺

小劑量

15ug/kg·min中劑量5-10ug/kg·min

大劑量

>10ug／kg·min增加腎血流量和鈉的排除

增加心肌收縮力和心率

外周阻力增加血壓升高

鹽酸多巴胺

小劑量15ug/kg·min中劑量5-1076鹽酸多巴胺應(yīng)用中注意1采用有效的最低劑量，最大劑量<30μg/kg·min2用注射泵或輸液泵給藥，以確保劑量的精確控制和輸入速率均一3有指征的患者應(yīng)盡早使用6大劑量可引起惡心、嘔吐，如漏出血管可引起皮膚皮下組織壞死（及時(shí)發(fā)現(xiàn)可局部應(yīng)用普魯卡因或酚妥拉明）4停藥前逐漸減量，以防低血壓，同時(shí)要使容量負(fù)荷達(dá)到優(yōu)化7不可與堿性藥物混用（抗休克時(shí)二者均為常用藥）5加快心率，增加心肌氧耗（某些情況下可導(dǎo)致心肌缺血）和乳酸產(chǎn)生增加，增加肺循環(huán)阻力（有時(shí)可使心排量下降）鹽酸多巴胺應(yīng)用中注意1采用有效的最低劑量，最大劑量<30μg77腎上腺素

【藥理作用】對受體和受體具有興奮作用，其作用呈劑量依賴性。小劑量小劑量小劑量腎上腺素【藥理作用】小小小78腎上腺素增加心肌收縮力和心輸出量，擴(kuò)張周圍血管。強(qiáng)烈收縮周圍血管作用易導(dǎo)致心動(dòng)過速和心律失常心肌收縮力和心輸出量增加，周圍血管開始收縮0.01～0.05ug/kg·min

0.1ug/kg·min

>

0.1ug/kg·min

腎上腺素增加心肌收縮力和心輸出量，擴(kuò)張周圍血管。強(qiáng)烈收縮周圍79去甲腎上腺素

【藥理作用】主要興奮受體，對阻力血管和容量血管均有強(qiáng)烈的收縮作用，是一強(qiáng)效外周血管收縮劑注意事項(xiàng)長期大量使用可導(dǎo)致重要臟器和組織血流減少，加重微循環(huán)障礙，可致急性腎功能衰竭。去甲腎上腺素【藥理作用】80大劑量可引起惡心、嘔吐，如漏出血管可引起皮膚皮下組織壞死（及時(shí)發(fā)現(xiàn)可局部應(yīng)用普魯卡因或酚妥拉明）6、逐步調(diào)節(jié)速度，切忌大起大落體重（kg)*3稀釋成50ml使用血管收縮藥后，血壓已達(dá)到預(yù)期水平而末梢循環(huán)仍不見改善時(shí)，可適當(dāng)加用血管擴(kuò)張藥停藥反應(yīng)

在應(yīng)用血管活性藥物時(shí)，停用過早或減量速度過快，易引起停藥反應(yīng)，導(dǎo)致不良后果。血管均有強(qiáng)烈的收縮作用，是一強(qiáng)效外周既要避免僅僅為了追求所謂正常血壓水平而濫用血管收縮藥；外周阻力增加血壓升高例患者60kg，要配置多巴胺，并遵醫(yī)囑給予2ug/kg/min.那么，每小時(shí)（60min)的多巴胺(1ml)的量是多少ug心臟后負(fù)荷增高（體、肺循環(huán)阻力高）并由此引起左、右心室充盈壓高。180mg÷50ml=3.使用注射泵的常見問題及處理擴(kuò)張小靜脈，而且對冠狀血管具有選擇在同一條管道上同時(shí)輸入多種藥液，當(dāng)另一條管道輸液速度較快，造成管腔內(nèi)壓力增大，阻礙微量泵液體輸入，因此，應(yīng)用微量泵輸液時(shí)要盡量避免與其它輸液管路使用同一條血管。藥液外滲引起局部水皰，水皰小、未破潰的盡量不要刺破，可用無菌碘伏外涂；60*3=180mg配置50ml不可與堿性藥物混用（抗休克時(shí)二者均為常用藥）2、縮血管藥物通過中心靜脈輸注大劑量可引起惡心、嘔吐，如漏出血管可引起皮膚皮下組織壞死（及時(shí)發(fā)現(xiàn)可局部應(yīng)用普魯卡因或酚妥拉明）傳統(tǒng)觀念去甲腎上腺素

使用時(shí)注意為防止注射局部組織壞死，可用中心靜脈導(dǎo)管方法或選擇大靜脈給藥注意血容量補(bǔ)充（中心靜脈壓）小劑量和低濃度給藥，不宜長時(shí)間持續(xù)用藥，以免血管劇烈收縮，加劇微循環(huán)障礙大劑量可引起惡心、嘔吐，如漏出血管可引起皮膚皮下組織壞死（81臨床應(yīng)用中應(yīng)注意的問題

1無論何種類型的休克，必須在補(bǔ)充有效血容量基礎(chǔ)上酌情使用血管活性藥。2應(yīng)嚴(yán)密觀察病情，最好在血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測下用藥。3血壓的顯著升高是以增加心臟作功，增加心肌耗氧量為代價(jià)，將患者收縮壓以維持在90~100mmHg，如癥狀改善不滿意，則應(yīng)采取其他措施，切忌盲目加大劑量臨床應(yīng)用中應(yīng)注意的問題1無論何種類型的休克，必須在補(bǔ)充有效82臨床應(yīng)用中應(yīng)注意的問題

4血管收縮藥物作用與劑量有關(guān)，開始時(shí)盡可能使用小劑量，避免用量過大，也要避免長期持續(xù)用藥，防止血管強(qiáng)烈收縮，加劇微循環(huán)障礙，發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。5應(yīng)用血管活性藥物過程中要密切觀察尿量，如尿量每小時(shí)尿量不足25毫升時(shí)，應(yīng)予停藥。6血管活性藥物藥物引起病人突然死亡的最常見原因是對心臟的效應(yīng)（室性心律紊亂）。因此對心臟病患者應(yīng)該特別小心。臨床應(yīng)用中應(yīng)注意的問題4血管收縮藥物作用與劑量有關(guān)，開始時(shí)83血管活性藥物的護(hù)理

準(zhǔn)確量化嚴(yán)密監(jiān)測準(zhǔn)確量化用藥目的明確、使用方法正確、不良反應(yīng)有數(shù)

用固定的模式精確用藥。

嚴(yán)密監(jiān)測整個(gè)用藥過程全面的觀察血管活性藥物的護(hù)理

準(zhǔn)確量化嚴(yán)密監(jiān)測準(zhǔn)確量化用藥目的84血管活性藥物的護(hù)理量化微量注射泵μｇ/kg·min

血管活性藥物的護(hù)理量化微量注射泵μｇ/kg·min85護(hù)士遵醫(yī)囑規(guī)范用藥使用途徑時(shí)間、頻次濃度、速度還能更好點(diǎn)嗎？護(hù)士遵醫(yī)囑規(guī)范用藥使用途徑86計(jì)算公式例患者60kg，要配置多巴胺，并遵醫(yī)囑給予2ug/kg/min.60*3=180mg配置50ml1ml=3.6mg=3600ug微泵速度即60ug/min換成ug/kg/min即1ug/kg/min即微泵為2ml/h計(jì)算公式例患者60kg，要配置多巴胺，并遵醫(yī)囑給予2ug/k87計(jì)算公式體重60kg的患者泵入多巴胺8ml=8ug/kg/min對嗎？體重（kg)*3稀釋成50ml180mg÷50ml=3.6mg/ml3.6mg/ml×8ml/h=28.8mg/h28.8(mg)÷60(min)÷60(kg)28.8÷(60×60)=0.008mg/kg/min即8ug/kg/min計(jì)算公式體重60kg的患者泵入多巴胺88計(jì)算公式為什么×3，這是一個(gè)經(jīng)驗(yàn)常數(shù)設(shè)一個(gè)70kg病人希望泵入1ug/kg/min的多巴胺那么，每小時(shí)（60min)的多巴胺(1ml)的量是多少ug70(kg)×60(min)=4200ug=4.2mg即每小時(shí)泵入1ml的話，實(shí)際泵入4.2mg在50ml的液體中的含量是4.2mg/h×50ml=210mg210(mg)÷70(kg)=3計(jì)算公式為什么×3，這是一個(gè)經(jīng)驗(yàn)常數(shù)89常用藥物的常用劑量

藥名配置濃度

mg/50ml數(shù)字顯示

ml/h輸入劑量μg/kg·min

常用劑量

μg/kg·min多巴胺體重kg×311.0μg/kg·min5～20μg/kg·min腎上腺素體重（kg）×0.0310.01μg/kg·min0.01～0.2

μg/kg·min硝普鈉體重（kg）×1.510.5μg/kg·min0.5～8μg/kg·min硝酸甘油體重（kg）×0.310.1μg/kg·min1～5μg/kg·min常用藥物的常用劑量藥名配置濃度數(shù)字顯示輸入劑量90血管活性藥物的護(hù)理微量注射泵μｇ/kg·min

量化血管活性藥物的護(hù)理微量注射泵μｇ/kg·min量化91微量泵已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床精確微量均勻持續(xù)能保證有效血藥濃度提高工作效率準(zhǔn)確安全有效微量泵已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床精確微量均勻92微量泵已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床微量泵已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床93使用注射泵的常見問題及處理1.微量泵使用不當(dāng)

操作者對微量泵操作不熟悉，操作失誤，導(dǎo)致藥物進(jìn)入體內(nèi)過量或不足，影響治療；在同一條管道上同時(shí)輸入多種藥液，當(dāng)另一條管道輸液速度較快，造成管腔內(nèi)壓力增大，阻礙微量泵液體輸入，因此，應(yīng)用微量泵輸液時(shí)要盡量避免與其它輸液管路使用同一條血管。使用注射泵的常見問題及處理1.微量泵使用不當(dāng)

操作者94使用注射泵的常見問題及處理2.靜脈回血

如使用快速輸液鍵處理回血，致使短期內(nèi)進(jìn)入體內(nèi)藥量過大，產(chǎn)生嚴(yán)重后果。因此，正確處理靜脈回血方法是若回血量小，可應(yīng)用空針抽取生理鹽水將回血推入；回血量大時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換延長管，排凈管內(nèi)空氣。使用注射泵的常見問題及處理2.靜脈回血

如使用快速輸液鍵95使用注射泵的常見問題及處理3.停藥反應(yīng)

在應(yīng)用血管活性藥物時(shí)，停用過早或減量速度過快，易引起停藥反應(yīng)，導(dǎo)致不良后果。因此，在血管活性藥物應(yīng)用中，應(yīng)嚴(yán)格遵守循序漸進(jìn)原則，逐漸減量，并予口服藥物逐漸替代使用注射泵的常見問題及處理3.停藥反應(yīng)

在應(yīng)用血管活性藥96血管活性藥物使用注意事項(xiàng)

1、配制前雙人查對

2、縮血管藥物通過中心靜脈輸注

3、藥物與管路明確標(biāo)識

4、輸注速度不宜<3ml/h,防止管路阻塞

5、血管活性藥物不宜與其他液體同通道輸注

6、逐步調(diào)節(jié)速度，切忌大起大落血管活性藥物使用注意事項(xiàng)

1、配制前雙人查對97血管活性藥物使用注意事項(xiàng)

7、嚴(yán)禁在血管活性藥物通路推注藥物8、停用血管活性藥物必須先回抽5～10ml血液丟棄后再用肝素封管9、管路阻塞或打折后需釋放壓力后再與病人連接10、嚴(yán)密監(jiān)測血壓、心律、心率、尿量、末梢溫度、酸堿平衡、皮膚情況等等指標(biāo)血管活性藥物使用注意事項(xiàng)

7、嚴(yán)禁在血管活性藥物通路推注藥98靜脈藥物輸注常見并發(fā)癥:過敏靜脈藥物輸注常見并發(fā)癥:過敏99

靜脈藥物輸注常見并發(fā)癥:靜脈炎靜脈藥物輸注常見并發(fā)癥:靜脈炎100停藥前逐漸減量，以防低血壓，同時(shí)要使容量負(fù)荷達(dá)到優(yōu)化長期大量使用可導(dǎo)致重要臟器和組織血流減血管收縮藥物作用與劑量有關(guān)，開始時(shí)盡可能使用小劑量，避免用量過大，也要避免長期持續(xù)用藥，防止血管強(qiáng)烈收縮，加劇微循環(huán)障礙，發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。少，加重微循環(huán)障礙，可致急性腎功能衰竭。血管活性藥物使用注意事項(xiàng)血管活性藥物使用注意事項(xiàng)靜脈藥物輸注常見并發(fā)癥:心肌收縮力和心輸出量增加，體重60kg的患者泵入多巴胺1ug/kg·min使用注射泵的常見問題及處理包括血管收縮藥和血管擴(kuò)張藥因此，正確處理靜脈回血方法是若回血量小，可應(yīng)用空針抽取生理鹽水將回血推入；由于微血管舒縮功能喪失，導(dǎo)致外周循環(huán)衰竭引起血壓下降，如過敏性休克、藥物中毒和麻醉引起的低血壓等心臟后負(fù)荷增高（體、肺循環(huán)阻力高）并由此引起左、右心室充盈壓高。多巴胺主要激動(dòng)α、β受體和外周的多巴胺受體，其效應(yīng)具有劑量依賴性血管均有強(qiáng)烈的收縮作用，是一強(qiáng)效外周通過調(diào)節(jié)血管舒縮狀態(tài)，改變血管功能和改善微循環(huán)血流灌注而達(dá)到抗休克目的的藥物。在同一條管道上同時(shí)輸入多種藥液，當(dāng)另一條管道輸液速度較快，造成管腔內(nèi)壓力增大，阻礙微量泵液體輸入，因此，應(yīng)用微量泵輸液時(shí)要盡量避免與其它輸液管路使用同一條血管。大劑量可引起惡心、嘔吐，如漏出血管可引起皮膚皮下組織壞死（及時(shí)發(fā)現(xiàn)可局部應(yīng)用普魯卡因或酚妥拉明）

滲漏靜脈藥物輸注常見并發(fā)癥:停藥前逐漸減量，以防低血壓，同時(shí)要使容量負(fù)荷達(dá)到優(yōu)化滲101

靜脈藥物輸注常見并發(fā)癥:組織壞死靜脈藥物輸注常見并發(fā)癥:組織壞死102血管活性藥物外滲的處理藥液外滲引起局部水皰，水皰小、未破潰的盡量不要刺破，可用無菌碘