作業(yè)構成層次評定康復治療技術操作規(guī)范

作業(yè)構成層次評定康復治療技術操作規(guī)范一手功能手功能評定包括手的感覺功能、粗大功能、精細功能和作業(yè)功能的評定。粗大功能評定包括了手的握力、捏力、關節(jié)活動度、肌耐力和肌張力等運動功能，感覺功能評定部分見物理治療評定相關內(nèi)容。以下主要介紹手的精細功能和作業(yè)功能評定。(一)精細功能1、定義在患者沒有感覺、知覺及認知障礙的情況下,評定手指相關運動功能的方法，包括手指的靈活性和協(xié)調(diào)性等。2、適應證與禁忌證(1)適應證：各類手外傷，上肢和手關節(jié)、神經(jīng)、肌肉疾病，腦血管意外、腦外傷、腦癱、中毒性腦病、脊髓損傷等導致上肢和手功能障礙的患者。(2)禁忌證：外傷后手術早期、意識障礙、有嚴重的情感障礙以及不愿配合評定的患者3、設備與用具積木、硬紙板、繪圖工具、可選Jebsen手功能評定系統(tǒng)、Purdue釘板試驗、Minnesota操作評定系統(tǒng)、Crawford手小件靈活性評定系統(tǒng)。4、操作方法與步驟(1)面談，了解手損傷的總體情況。(2)向患者說明評定的目的、意義、方法。(3)撕紙試驗：準備一張白紙，檢查者在白紙上畫一條直線，讓患者用雙手將紙沿繪制的直線撕開，正常情況下可以完成。(4)搭積木試驗：準備3塊長方形的積木，讓患者用手將積木豎直堆起來。(5)畫圖試驗：讓患者用筆在白紙上按照模板畫由長方形、圓形和三角形等簡單幾何線形圖。(6)端球試驗：讓患者雙手端起硬紙板，檢查者在紙板上放一個乒乓球，讓患者維持乒乓球在紙板上10秒鐘。(7)根據(jù)受檢者的基本情況選擇合適的專用評定工具：1)Jebsen手功能評定系統(tǒng)；2)Purdue釘板試驗；3)Minnesota操作評定系統(tǒng)；4)Crawford于小件靈活性評定系統(tǒng)。(8)進行記錄及總結。(9)將評定結果反饋給受檢者。5、評定標準可選擇一種或多種評定檢查，不能準確完成者可以診斷有功能障礙。6、注意事項(1)選擇安靜環(huán)境。(2)確保評定過程安全，尤其是手部肌腱、神經(jīng)、骨關節(jié)損傷早期不宜進行肌力評定，部分患者不宜進行關節(jié)活動度評定。(3)評定過程應關注患者情緒變化，不宜過度疲勞。(4)評定遵從無痛原則，不加重疼痛或誘發(fā)新的疼痛。(5)部分專用評定工具因為需要采購專用評定設備，有條件醫(yī)院可以選擇性應用。(二)作業(yè)功能1、定義在患者沒有感覺、知覺和認知障礙情況下，評定與手相關的活動作業(yè)能力和日常生活活動能力的方法。2、適應證與禁忌證(1)適應證：各類手外傷，上肢和手關節(jié)、神經(jīng)、肌肉疾病，腦血管意外、腦外傷、腦癱、中毒性腦病、脊髓損傷等導致上肢和手功能障礙的患者。(2)禁忌證：外傷后手術早期、意識障礙、有嚴重的情感障礙，不愿配合評定的患者。3、設備與用具Barthel指數(shù)評定量表(上肢相關部分)，可選專用評定系統(tǒng)如Valpar工作范例評定，Bennettt手工具評定系統(tǒng)，Carroll手功能試驗(UEFT,Sollerman手功能試驗。4、操作方法與步驟(1)面談，了解手損傷的整體情況。(2)向患者說明評定的目的、意義、方法。(3)改良Barthel指數(shù)評定量表評定穿衣、進餐、修飾、沐浴等上肢相關部分，具體評定方式見本篇第一章第一節(jié)“日常生活活動能力評定”部分。(4)專用評定系統(tǒng)：1)Valpar工作范例評定；2)Bennettt手工具評定系統(tǒng)；3)Carroll手功能試驗；4)Sollerman手功能試驗。(5)進行記錄及總結。(6)將評定結果反饋給受檢者。5、評定標準可選擇一種或者多種評定方法，不能完成者可確診為手功能障礙。6、注意事項(1)選擇安靜環(huán)境。(2)確保評定過程安全，尤其是手部肌腱、神經(jīng)、骨關節(jié)損傷早期不宜進行肌力評定，部分患者不宜進行關節(jié)活動度評定。(3)評定應關注患者情緒變化，不宜過度疲勞。(4)檢查時遵從無痛原則，不加重疼痛或誘發(fā)新的疼痛。(5)部分專用評定系統(tǒng)因為需要采購專用評定設備，有條件醫(yī)院可以選擇應用。二、知覺功能知覺功能評定包括失認癥和失用癥的評定。失認癥是指在沒有感覺障礙、智力衰退、意識不清、注意力不集中的情況下，不能通過器官認識身體部位和熟悉物體的一種臨床癥狀，包括視覺、聽覺、觸覺和身體部位的認識能力缺失；失用癥是指在無運動或感覺障礙時，在做有目的或精細動作時表現(xiàn)由行為異常的一種臨床癥狀，有時也表現(xiàn)為不能在全身動作的配合下，正確地運用一部分肢體完成動作的臨床癥狀。(一)視覺失認1、定義視覺失認是指在無視覺障礙、視野缺損、語言障礙、智力障礙等情況下，卻不能通過視覺認識原來熟悉物品的質、形和名稱，最常見的是視覺物體失認癥、色彩失認和視空間失認癥等。視覺失認評定是指對視覺失認進行評定的方法。2、適應證與禁忌證(1)適應證：各類腦血管意外、顱內(nèi)腫瘤、顱內(nèi)感染、腦外傷、癡呆、腦癱、中毒性腦病等各種腦部損傷的患者。(2)禁忌證：意識障礙、有嚴重的情感障礙及不愿配合評定的患者。3、設備與用具患者家庭照片、專用評定圖片、評定色卡、筆、毛巾、牙刷、鏡子、鉛筆等實物、患者熟悉人員及書寫工具。4、操作步驟(1)向患者說明評定的目的、意義、方法。(2)視覺、視野、語言、智力檢查，排除相關疾患。(3)事物命名及說明：讓患者命名常用物品，如筆、毛巾、牙刷、鏡子、鉛筆等實物，并說明其用途。(4)圖片評定：使用專用評定圖片。)圖片配對：請患者看一張圖片，移開圖片后讓患者在多張圖片中選擇與由示完全相同的一張圖片；)辨別命名：看幾張圖片，說由圖片中物體的名字；)圖形摹寫：由示常用物品的圖片，要求患者進行臨??；)圖形分類：由示幾張常用物品的圖片，要求患者按照交通工具、日程器具、建筑物等特性進行分類；)特性描述：由示常用物品圖片(筆、毛巾、牙刷、鏡子、鉛筆等)，讓患者描述物品的用途和特性。(5)觸覺命名：囑患者閉眼，讓患者觸摸并命名常用物品，如筆、毛巾、牙刷、鏡子、鉛筆等實物。(6)面孔識別：1)面孔識別：使用患者家屬照片，讓患者對照片中熟悉人員面部識別和命名；2)特征描述：對照片中人員面部特征進行描述；或從3)面孔匹配：要求患者通過照片與真實人員匹配,若干照片中挑選由同一人的照片；或從4)輔助識別：通過人員其他特征描述(如聲音、步態(tài)、服裝等)對人員進行識別。(7)色彩識別：與色盲不同的是患者可以區(qū)分由兩種不同顏色，在使用色盲檢查表時表現(xiàn)正常，但是不會給看到的顏色命名，也不會在聽到顏色名后指由相應色卡或該顏色的物品。)顏色命名：要求患者給所見顏色命名；)顏色分類：檢查者由示一張色卡，要求患者在眾多色卡中挑由與之相同的顏色；)顏色配對：檢查者向患者提問，要求患者回答，如：筆是什么顏色，蘋果是什么顏色等。(8)視空間評定：評定患者是否能識別空間物體遠近。(9)評定記錄及總結。(10)評定結果反饋給受檢者。5、評定標準以上評定結果由現(xiàn)一項或多項異常，則可以確診。6、注意事項(1)選擇安靜環(huán)境。(2)評定應關注患者情緒變化，不宜過度疲勞。(3)注意與命名性失語相鑒別，命名性失語者不能通過視覺及視覺以外的感覺通路對物體命名，但能從陳列品中選擇物品，也能描述所見物品的特征。(二)聽覺失認1、定義聽覺失認是指聽覺正常，卻不能依靠聽覺辨識以前熟悉的事物。完全失認患者會失去領會任何聲音的能力，根據(jù)聲音的種類又可細分為語聾、環(huán)境音失認、音樂失認等。聽覺失認評定是指對聽覺失認進行評定的方法。2、適應證與禁忌證(1)適應證：各類腦血管意外、顱內(nèi)腫瘤、顱內(nèi)感染、腦外傷、癡呆、腦癱、中毒性腦病等各種腦部損傷的患者。(2)禁忌證：有嚴重的情感障礙及不愿配合評定的患者。3、設備與用具錄音機、放音設備、專門錄制的音樂及日常生活活動中熟悉的聲音(如鐘聲、動物叫聲、水流聲等)和熟悉的音樂。4、操作方法與步驟(1)向患者說明評定的目的、意義、方法。(2)聽覺檢查：目的是排除聽力障礙所引起的對聲音的辨別障礙。(3)環(huán)境音辨別：在患者背后放音，包括鐘聲、動物叫聲、水流聲等自然界聲音，要求其辨別(4)言語聽覺辨別：患者聽理解、復述和聽寫功能等評定可以參照言語治療篇相關部分。(5)音樂辨別：在患者背后放常見音樂，包括國歌、患者以前熟悉的歌曲，要求其辨別。(6)評定記錄及總結。(7)將評定結果反饋給受檢者。5、評定標準以上評定結果由現(xiàn)一項或多項異常，則可以確診。6、注意事項(1)選擇安靜環(huán)境。(2)評定應關注患者情緒變化，不宜過度疲勞。(三)觸覺失認1、定義觸覺失認是指觸覺、溫度覺、本體感覺以及注意力均正常，卻不能通過觸摸識別原已熟悉的物品，即不能說由物品的名稱，也不能說明和演示物品的功能、用途等。觸覺失認評定是指對觸覺失認進行評定的方法。2、適應證與禁忌證(1)適應證：各類腦血管意外、顱內(nèi)腫瘤、顱內(nèi)感染、腦外傷、癡呆、腦癱、中毒性腦病等各種腦部損傷的患者。(2)禁忌證：意識障礙、有嚴重的情感障礙及不愿配合評定的患者3、設備與用具筆、毛巾、牙刷、鏡子、鉛筆等常用物品的實物。4、操作方法與步驟(1)向患者說明評定的目的、意義、方法。(2)閉眼命名：讓患者閉眼，直接拿常用物品如筆、毛巾、牙刷、鏡子、鉛筆等實物讓患者觸摸，并命名。(3)閉眼選物：讓患者閉眼，患者通過觸摸選擇由檢查者要求的物品。(4)圖形選擇：準備多個用硬紙片或塑料片制成的幾何圖形，如正方形、三角形、橢圓形等，同時在一張紙上繪由數(shù)個幾何圖形。任選一片請患者閉目觸摸，然后睜眼從若干繪畫圖形中我由剛觸摸過物體相同的圖形。(5)評定記錄及總結。(6)將評定結果反饋給受檢者。5、評定標準以上評定結果由現(xiàn)一項或多項異常，則可以確診。6、注意事項(1)選擇安靜環(huán)境。(2)評定應關注患者情緒變化，不宜過度疲勞。(3)觸摸檢查須先左右手分別測試，再同時用雙手觸摸。(四)單側空間忽略1、定義單側空間忽略又稱單側忽略、單側不注意或單側空間失認，是指沒有視覺、聽覺、觸覺和嗅覺異常的情況下，卻對來自損傷半球對側視覺、聽覺、觸覺或嗅覺的刺激缺失，不能注意到對側軀體運動，伴空間定位等行為能力的異常。單側空間忽略評定是指對單側空間忽略進行評定的方法。2、適應證與禁忌證(1)適應證：各類腦血管意外、顱內(nèi)腫瘤、顱內(nèi)感染、腦外傷、癡呆、腦癱、中毒性腦病等各種腦部損傷的患者。(2)禁忌證：意識障礙、有嚴重的情感障礙，不愿配合評定的患者。3、設備與用具書寫紙、筆、衣物、個人衛(wèi)生用具、餐具、輪椅、象棋、圍棋等。4、操作方法與步驟(1)向患者說明評定的目的、意義、方法。(2)書面評價：)分線試驗：在一張白紙上，平行畫由三組、每組包括不等長的6條線條，上下各加1條示范線條，示范線條不納入統(tǒng)計。讓患者坐位持筆在每條線段中點上作一標記，計算平均偏離百分數(shù)；)劃銷試驗：在一張白紙上，隨機排列英文字母，要求患者劃銷所看到的莫一字母，正常者可劃銷所有要求劃銷的字母;）臨摹試驗：要求患者臨摹平面圖及立體圖。（3）日常生活活動能力評價：包括日常行為觀察和日常生活活動能力（ADL）量表進行評價。單側忽略明顯影響日常生活能力包括：）坐姿時，不能獨立保持穩(wěn)定的坐姿；軀干向健側傾斜；臉偏向健側，眼睛（視線）只注視健側；未能注意患側肢體放置位置是否正確；與人交談時不目視對方，忽略站在其患側的人等；）進食時，忽略患側的餐具以及餐具內(nèi)患側的食物；）剃須、梳頭、洗臉、刷牙、洗澡時忽略患側部分；化妝和佩戴首飾時遺漏患側；）穿衣困難，漏穿患側的衣袖，找不到患側的袖口；漏穿患側的鞋、襪等；）入廁時，忽略位于患側的沖水把手、紙簍；）轉移時遺忘患側肢體；忽略制動輪椅的患側手閘，忽略抬起或放下患側的腳托；駕駛輪椅時撞到患側的人或障礙物；）行走時，忽略患側的行人及建筑物，走過位于其患側的目標或由現(xiàn)迷路；）讀橫排的文字時漏讀患側的文字或漏寫患側偏旁；）在象棋、圍棋等游戲活動中不使用患側的棋子或不把棋子放在患側的棋盤，也忽略對手來自患側的攻擊(4)評定記錄及總結。(5)將評定結果反饋給受檢者。5、評定標準(1)分線試驗：患者所畫線段的中點偏移超過全長10%者為異常。(2)劃銷試驗：劃銷由現(xiàn)半側全部或大部分遺漏者為異常。(3)臨摹試驗：只能畫由圖形的一半，或臨摹的圖畫顯著偏向一側則為異常。以上評定結果由現(xiàn)一項或多項異常，則可以確診。6、注意事項(1)評定要由易到難，關注患者情緒變化，不宜過度疲勞。(2)注意評定時要關注患者的左右分別評定。(五)體像失認1、定義體像失認是指患者無法說由身體各部位的名字，且無法辨認自己的身體與外界環(huán)境相對關系的異常。體像失認評定是指對體像失認進行評定的方法。2、適應證與禁忌證(1)適應證：各類腦血管意外、顱內(nèi)腫瘤、顱內(nèi)感染、腦外傷、癡呆、腦癱、中毒性腦病等各種腦部損傷的患者。(2)禁忌證：意識障礙、有嚴重的情感障礙及不愿配合評定的患者。3、設備與用具人像照片、人型拼圖或臉部拼圖、書寫工具等。4、操作方法與步驟(1)向患者說明評定的目的、意義、方法。(2)指認試驗：讓患者指由自己身體部位試驗。(3)圖像識別：讓患者在照片或圖形中識別人體不同部位。(4)拼圖試驗：讓患者采用人型拼圖或臉部拼圖，拼由正確的人體或人臉圖形。(5)畫人試驗：讓患者自行在紙上畫由完整人體。(6)評定記錄及總結。(7)將評定結果反饋給受檢者。5、評定標準以上評定結果由現(xiàn)一項或多項異常，則可以確診。6、注意事項(1)選擇安靜環(huán)境。(2)評定應關注患者情緒變化，不宜過度疲勞。(3)拼圖或識別檢查時要讓患者在合理的時間內(nèi)完成，時間超長(超過正常操作時間的兩倍以上)也可以評定為異(六)意念運動性失用1、定義意念運動性失用是指患者不能執(zhí)行運動口令，但患者可以自動、反射地完成動作及工具運用，知道并可說由如何做，但不能按指令完成復雜隨意動作或模仿動作的臨床癥狀。意念運動性失用評定是指對意念運動性失用進行評定的方法。2、適應證與禁忌證(1)適應證：各類腦血管意外、顱內(nèi)腫瘤、顱內(nèi)感染、腦外傷、癡呆、腦癱、中毒性腦病等各種腦部損傷的患者。(2)禁忌證：意識障礙、有嚴重的情感障礙，不愿配合評定的患者。3、設備與用具牙刷與牙膏、蠟燭與火柴盒、電池與電筒、吸管與飲料、釘子、木板、榔頭、鋸子、螺絲刀、拳擊沙袋、模擬高爾夫球組合、鏟子、為男性準備剃須刀等。4、操作方法與步驟(1)向患者說明評定的目的、意義、方法。(2)先讓患者自行準備刷牙，再演示讓患者操作，然后聽指令讓患者擠牙膏到牙刷上。(3)先讓患者自行點燃蠟燭，再演示讓患者操作，然后聽指令讓患者用火柴點燃蠟燭。（4）先讓患者自行讓電筒可使用，再演示讓患者操作，然后聽指令讓患者將電池放入電筒中，并點亮電筒。GoodglassKaplan失用試驗：先讓患者按指令做如下動作。如不能完成，再模仿檢查者做動作。若仍不能完成，再提供實物。顏面部動作：1）咳嗽；2）用鼻用力吸氣或嗅；3）吹火柴；4）用吸管吸飲料；5）豉腮。肢體動作：1）再見"；2）過來"；3）手指放唇上作噓聲；4）敬禮；5）停止”；6）刷牙；7）刮胡須（只限男性）；8）釘釘子；9）鋸木板；10）用螺絲刀。全身動作：1）拳擊；2）打羽毛球；3）正步走；4）鏟雪；5）立正、向后轉、再向后轉、坐下。（6）評定記錄及總結。（7）將評定結果反饋給受檢者。5、評定標準GoodglassKaplan失用試驗中，意念運動性失用者不能按指令完成動作，但能自行完成以前熟練的技能動作。其它評定中，患者可自動完成工具運用，但不能按指令完成動作或模仿動作則可以確診。6、注意事項（1）選擇安靜環(huán)境。（2）評定應關注患者情緒變化，不宜過度疲勞。（3）避免患者燒燙傷。(七)意念性失用1、定義意念性失用是指患者可以準確地模仿檢查者的行為動作，但不能自行正確使用工具，不能完成指令行為；或者可正確地完成復雜動作中的每一個分解動作，但不能把各分解動作按一定順序排列成一套連貫、協(xié)調(diào)的功能活動的臨床癥狀。意念性失用評定是指對意念性失用進行評定的方法。2、適應證與禁忌證(1)適應證：各類腦血管意外、顱內(nèi)腫瘤、顱內(nèi)感染、腦外傷、癡呆、腦癱、中毒性腦病等各種腦部損傷的患者。(2)禁忌證：意識障礙、有嚴重的情感障礙以及不愿配合評定的患者。3、設備與用具牙刷與牙膏、蠟燭與火柴盒、電池與電筒、吸管與飲料、釘子、木板、榔頭、鋸子、螺絲刀、拳擊沙袋、模擬高爾夫球組合、鏟子、為男性準備剃須刀等。4、操作方法與步驟(1)向患者說明評定的目的、意義、方法。(2)先讓患者自行準備刷牙，再演示讓患者操作，后聽指令讓患者擠牙膏到牙刷上。(3)先讓患者自行點燃蠟燭，再演示讓患者操作，后聽指令讓患者用火柴點燃蠟燭。(4)先讓患者自行讓電筒可使用，再演示讓患者操作，后聽指令讓患者將電池放入電筒中，并點亮電筒。(5)GoodglassKaplan失用試驗。(6)評定記錄及總結。(7)將評定結果反饋給受檢者。5、評定標準GoodglassKaplan失用試驗時，有意念性失用者可以模仿各種動作，但不能按指令完成系列的復雜動作。其他評定時患者只能模仿，不能自行使用工具，不能完成指令行為則可以確診。6、注意事項(1)選擇安靜環(huán)境。(2)評定應關注患者情緒變化，不宜過度疲勞。(八)肢體運動性失用1、定義肢體運動性失用是指肢體，尤其是上肢遠端運動障礙的臨床表現(xiàn)。常表現(xiàn)為上肢遠端失去執(zhí)行精巧、熟練動作能力，無論是模仿、言語指令動作或是自發(fā)動作均有障礙。肢體運動性失用評定是指對肢體運動性失用進行評定的方法。2、適應證與禁忌證(1)適應證：各類腦血管意外、顱內(nèi)腫瘤、顱內(nèi)感染、腦外傷、癡呆、腦癱、中毒性腦病等各種腦部損傷的患者。(2)禁忌證：意識障礙、有嚴重的情感障礙以及不愿配合評定的患者。3、設備與用具火柴盒、吸管與飲料、釘子、木板、榔頭、鋸子、螺絲刀、拳擊沙袋、模擬高爾夫球組合、鏟子等，男性準備剃須刀。4、操作方法與步驟(1)向患者說明評定的目的、意義、方法。(2)手指模仿試驗：用手指模仿檢查者的手指動作。(3)前臂旋轉試驗：前臂快速地做旋前旋后的動作。(4)手指屈曲試驗：用拇指和示指做快速屈伸、碰指尖的動作。(5)手抓握試驗：手指的快速抓握和伸展動作。(6)指尖(足尖)敲擊試驗：用一只手指指尖快速連續(xù)敲擊桌面，或用一只腳的腳尖快速連續(xù)敲擊地面。(7)GoodglassKaplan失用試驗。(8)評定記錄及總結。(9)將評定結果反饋給受檢者。5、評定標準在GoodglassKaplan失用試驗中，不用實物即可按指令完成大多數(shù)動作模擬者為正常；給予實物時才能完成大多數(shù)動作者為功能障礙；即使給予實物也不能完成動作者為嚴重障礙。其他評定結果由現(xiàn)一項或多項異常，也可以確診。6、注意事項(1)選擇安靜環(huán)境。(2)評定應關注患者情緒變化，不宜過度疲勞。(3)注意患者避免燒燙傷。(九)結構性失用1、定義結構性失用是指在平面和空間相關的作業(yè)活動中存在的障礙。主要表現(xiàn)為繪畫、排列、組裝、建筑等結構活動的各個構成及其互相關系由現(xiàn)錯誤的認識，患者可有自知力，可發(fā)現(xiàn)自己的錯誤，但無法糾正。結構性失用評定是指對結構性失用進行評定的方法。2、適應證與禁忌證(1)適應證：各類腦血管意外、顱內(nèi)腫瘤、顱內(nèi)感染、腦外傷、癡呆、腦癱、中毒性腦病等各種腦部損傷的患者。(2)禁忌證：意識障礙、有嚴重的情感障礙以及不愿配合評定的患者。3、設備與用具繪圖板、拼圖、積木、Kohs立方體圖形檢測等。4、操作方法與步驟(1)向患者說明評定的目的、意義、方法。(2)模仿畫圖：檢查者向患者展示繪制有幾何線條圖形的畫板，要求患者進行復制(3)拼圖測定：采用拼圖，看患者能否順利完成。(4)積木測定：采用積木，要求患者完成拼裝，看患者能否順利完成。Kohs立方體圖形檢測：采用16個各種顏色的立方體和17張試驗卡片，每張卡片上繪有一個用積木組成的圖形，要求患者按照試驗卡要求，用立方體拼裝成不同的樣式。(6)評定記錄及總結。(7)將評定結果反饋給受檢者。5、評定標準以上評定結果由現(xiàn)一項或多項異常，則可以確診。6、注意事項(1)選擇安靜環(huán)境。(2)評定應關注患者情緒變化，不宜過度疲勞。三、認知功能(一)認知功能障礙的篩查1、定義認知是認識和知曉事物過程的總稱。包括感知、注意、記憶、概念形成、思維、推理及執(zhí)行等過程。實際上認知是大腦為解決問題而攝取、儲存、重整和處理信息的基本功能。當這些基本功能因大腦及中樞神經(jīng)系統(tǒng)障礙由現(xiàn)異常，則稱之為認知障礙。2、適應證與禁忌證(1)適應證：所有腦損傷患者，如腦外傷、腦血管疾病、缺血缺氧性腦損害、中毒性腦病、腦癱等；老年人、各種類型的癡呆患者。(2)禁忌證：不能配合檢查者，如意識障礙、拒絕檢查、無訓練動機、有失語不能理解和正確回答問題者；不能耐受檢查者，如病情嚴重、全身狀態(tài)差等情況；不宜進行檢查者，如病情不穩(wěn)定、正在服用影響精神活動藥物者。3、設備與用具簡易智能狀態(tài)檢查表、神經(jīng)行為認知狀態(tài)試驗、LOTCA認知功能成套試驗、長谷川癡呆量表、MoCA量表及配套用具等。4、操作方法與步驟以簡易智能量表(簡易精神狀態(tài)檢查)為例，操作步驟如下：(1)了解患者的疾病史、個人史、生活環(huán)境及認知情況。(2)選擇合適的評定量表或方法，并熟悉評定內(nèi)容，備好用具。(3)對患者和家屬說明評定的目的、要求及內(nèi)容。(4)向患者提問有關時間定向問題，如年、月、日、時間、季節(jié)、星期等。(5)向患者提問有關地點定向的問題，如省、市、醫(yī)院、樓層、病房。(6)讓患者復述詞語、句子。(7)讓患者進行連續(xù)減法的計算。如100-7=?,連續(xù)減5次。若兩次計算錯誤，則可終止。(8)讓患者辨認日常用品。(9)讓患者按口頭指令做動作。(10)讓患者按卡片上的指令做動作。(11)讓患者回憶復述過的物品名稱。(12)讓患者寫生一個完整的句子。(13)讓患者按樣圖畫由圖形。5、評定標準按照相應評定量表的操作手冊進行結果判定，如簡易智能狀態(tài)檢查結果滿分為30分。根據(jù)受教育的程度界定正常與不正常的分界值，文盲、小學文化、中學以上文化程度者的分界值分別為17、20和24分，總分在分界值以下考慮有認知功能障礙。6、注意事項(1)選擇安靜的房間進行評定。(2)如有家屬陪伴應坐在患者后方，不得生聲，更不能提不'和糾正。(3)評定中要隨時觀察患者的狀態(tài)，如注意力是否集中，能否合作以及有無疲勞等。當身體狀況不佳或情緒明顯不穩(wěn)定時不宜勉強進行。(二)注意力1、定義注意是指人們在莫一段時間內(nèi)集中于莫種特殊內(nèi)、外環(huán)境刺激而不被其他刺激分散的能力，是各種認知功能形成的基礎。注意是一個主動過程，包括警覺、選擇和持續(xù)等多個成分。一般可分為重點注意、連續(xù)注意(又稱為集中)、選擇性注意、交替注意、分別注意(也稱為精神追蹤)同時注意等。2、適應證與禁忌證(1)適應證：各種腦損傷、情緒及人格障礙等引起的注意功能障礙者；老年人、各種類型癡呆。(2)禁忌證：同本節(jié)“認知功能障礙的篩查評定方法”3、設備與用具評定用紙、鉛筆、手電筒、錄音機、搖鈴、秒表等。也可以使用日常注意力試驗等注意力專用評定量表。4、操作方法與步驟(1)了解患者的疾病史、個人史、生活環(huán)境及認知情況。(2)選擇合適的評定方法或評定量表，并熟悉評定內(nèi)容,備好用具。(3)對患者和家屬說明評定的目的、要求及內(nèi)容。(4)視覺注意試驗：讓受檢者目光跟隨評定者的手指或光源做上、下、左、右移動，評定其視覺跟蹤能力。讓受檢者臨摹垂線、圓形、正方形和A字形等評定其視覺注意持久性或穩(wěn)定性。(5)聽覺注意試驗：讓受檢者閉目，分別在其前、后、左、右及上方搖鈴，要求其指由搖鈴的位置；或讓受檢者聽一組無規(guī)則排列的字母或播放一段錄音，要求其聽到指定的10個字母或單詞或5次聲音時舉手；在雜音背景中辨識10個單詞。5、評定標準(1)視覺注意試驗評定標準：在視覺跟蹤能力評定中每一個方向記1分,正常為4分；在臨摹圖型評定中每項記1分，正常為4分。(2)聽覺注意試驗評定標準：在字母或單詞辨認評定中舉手少于10次為不正常；在聲音辨認中舉手少于5次為不正常。在雜音背景中辨識單詞評定中舉手少于8次為不正常。6、