大學課件：八年制外科學-手外科

手外傷

HandTrauma劉波MD,PhD,FRCS(Edinburg)北京積水潭醫(yī)院手外科副主任醫(yī)師八年制外科學手外傷

HandTrauma八年制外科學積水潭醫(yī)院手外科

中國手外科的搖籃和發(fā)源地中國手外科之父王澍寰院士1958年，在積水潭醫(yī)院創(chuàng)建中國第一個手外科專業(yè)積水潭醫(yī)院手外科

中國手外科的搖籃和發(fā)源地中國手外科之父世界第1例斷指再植，大部成活（王澍寰等1964）世界第1例斷指再植，大部成活1978,中國第一部手外科的專著《手外科學》出版王澍寰主編1978,中國第一部手外科的專著《手外科學》出版五一勞動獎章獲得者、醫(yī)學界最高榮譽“白求恩式”的“人民好醫(yī)生”韋加寧五一勞動獎章獲得者、醫(yī)學界最高榮譽“白求恩式”的“人民好醫(yī)現(xiàn)任科主任田光磊教授2010年開始擔任中華醫(yī)學會手外科學分會全國主任委員現(xiàn)任科主任田光磊教授本次課的特點互動教學以實際病例為中心同時強化醫(yī)學專業(yè)外語的學習本次課的特點互動教學手外傷總述Introduction皮膚和軟組織Skin&softtissue肌腱tendon神經(jīng)nerve血管vessel骨與關節(jié)bone&joint手外傷總述Introduction手外傷總述Introduction皮膚和軟組織Skin&softtissue肌腱tendon神經(jīng)nerve血管vessel骨與關節(jié)bone&joint手外傷總述Introduction

Introduction應用解剖手外傷患者的?？圃u估原則Introduction應用解剖傳遞人類的思想和勞動的工具傳遞人類的思想和勞動的工具大自然的精巧杰作Litter,1973斐波那契數(shù)列，1202由0和1開始，之后的斐波那契系數(shù)由之前的兩數(shù)相加。0,1,1,2,3,5,8,13,21……大自然的精巧杰作Litter,1973斐波那契數(shù)列，120

Introduction應用解剖Introduction應用解剖AnatomyReviewJointsDRUJ:Distalradio-ulnaJointCMC:Carpal-MetacarpalMCP:Metacarpal-PhalangealPIP:ProximalInterphalangealDIP:DistalInterphalangealWhatarethe8carpalbones?scaphoidDRUJC-MM-PPIPDIPAnatomyReviewJointsDRUJC-MM-P

Introduction應用解剖休息位手處于自然靜止狀態(tài)的姿勢掌指關節(jié)和指間關節(jié)呈半屈曲位從示指到小指越向尺側屈曲角度越大Introduction應用解剖Whathappenedtothispatient?Whathappenedtothispatient?CascadesignAssureallfingerspointtoscaphoidareawhenflexedatPIPsCascadesignAssureallfingers手的功能位是手可以發(fā)揮最大功能的位置接近握小球狀手外傷后如果發(fā)生關節(jié)僵硬，處于此位置可使傷手保恃最大的功能潛力手的功能位PrinciplesofEvaluationHistory:PrinciplesofEvaluationHistorPrinciplesofEvaluationHistory:Shouldincludeinjurytimecauseoftheinjury--crush,burn,orchemicalexposure……Thepatient’soccupation職業(yè)Handedness優(yōu)勢側PrinciplesofEvaluationHistorPrinciplesofEvaluationPhysicalexamination:LookFeelMoveSpecialPrinciplesofEvaluationPhysicPrinciplesofEvaluationPhysicalexamination:LookPresenceofActivebleeding–是否需緊急止血Statusoftheskin;anydevascularization是否有血供障礙的組織Postureofthefingers;anydeformity?Feel皮溫（血運），觸痛覺（nerve）MoveTendontesting（伸肌腱，屈肌腱）SpecialPrinciplesofEvaluationPhysicLiuBoBeijingJiShuiTanHospitalLiuBoBeijingJiShuiTanHoNeurologicTestingSensoryLighttouch–pinprickTwo-pointdescrimination兩點辨別試驗MotorMedianUlnarRadialNeurologicTestingSensorySensationTesting

PalmarhandDorsalhand SensationTesting

SpecialTestsAllen’stestTinel’ssignFroment’ssignBasaljointgrindJiontStabilityTestWatsontestSpecialTestsAllen’stest重點：手外傷治療的總原則除遵循一般創(chuàng)傷處理原則外，還應注意:力爭在傷后6-8小時內(nèi)進行清創(chuàng)，清創(chuàng)時于部皮膚不宜切除過多，以防傷口閉合困難；盡可能一期修復所有深部組織，若組織缺損過多應采用組織移植的方法予以修復;力爭一期閉合創(chuàng)口;妥善的術后處理，如需要術后固定傷手，應固定于功能位。重點：手外傷治療的總原則除遵循一般創(chuàng)傷處理原則外，還應注意:手外傷總述Introduction皮膚和軟組織Skin&softtissue肌腱tendon神經(jīng)nerve血管vessel骨與關節(jié)bone&joint手外傷總述Introduction皮膚和軟組織--檢查和傷情評估了解創(chuàng)口的部位和性質(zhì)，推測深方重要組織損傷的可能性皮膚活力的判斷顏色與溫度表面毛細血管反應受傷機制—切割，撕脫，擠壓掀起皮膚的形態(tài)（長寬比）、方向（順行/逆行）皮膚邊緣出血情況皮膚缺損的估計皮膚和軟組織--檢查和傷情評估了解創(chuàng)口的部位和性質(zhì)，推測深方皮膚軟組織損傷的處理手背皮膚缺損，無明顯骨、肌腱、神經(jīng)血管裸露HowtoCover?重建階梯皮膚軟組織損傷的處理手背皮膚缺損，無明顯骨、肌腱、神經(jīng)血管裸全厚皮片植皮全厚皮片植皮皮膚軟組織損傷的處理指端、指腹缺損，骨外露46yearsmanrightindexfingercrushinjury，Howtotreat?重建階梯皮膚軟組織損傷的處理指端、指腹缺損，骨外露重建階梯皮瓣Flap皮瓣FlapV-Y皮瓣V-Y皮瓣鄰指皮瓣鄰指皮瓣ResultResult魚際皮瓣魚際皮瓣手外傷總述Introduction皮膚和軟組織Skin&softtissue肌腱tendon神經(jīng)nerve血管vessel骨與關節(jié)bone&joint手外傷總述Introduction指屈肌腱、伸肌腱FDS（FlexorDigitorumSuperficialis，指淺屈肌腱）FDP（FlexorDigitorumprofundus，指深屈肌腱）Extensortendon指伸肌腱指屈肌腱、伸肌腱FDS（FlexorDigitorumS屈肌腱屈肌腱伸肌腱錘狀指畸形伸肌腱錘狀指畸形重點：屈肌腱損傷的治療過去認為屈指肌腱腱鞘區(qū)是無人區(qū)（Noman’sland）,難以一期修復現(xiàn)在主張屈、伸肌腱無論在何區(qū)域斷裂均應進行一期縫合指腱鞘區(qū)深、淺肌腱同時斷裂時，現(xiàn)在主張深、淺肌腱同時修復重點：屈肌腱損傷的治療過去認為屈指肌腱腱鞘區(qū)是無人區(qū)（No屈肌腱的縫合方法屈肌腱縫合：現(xiàn)主張中央縫合+外周縫合法中央縫合依據(jù)通過肌腱斷端縫線股數(shù)分為：二股，四股，六股，八股等兩股縫合法操作簡便，易于推廣，是一直以來得到最廣泛使用的一類縫合方法，其中使用最多的方法包括改良Kessler法通過肌腱斷端的中心縫合線的股數(shù)越多，術后早期縫合的強度越大。因此，越來越多的學者推薦使用更多股數(shù)縫線的縫合方法，以利于早期進行功能鍛煉活動。其中四股縫合法被認為是較為理想的縫合方法Tajima（田島）改良Kessler法：兩股縫線通過肌腱斷端Srickland提出的Indiana四股縫合法，結合連續(xù)鎖邊腱周縫合屈肌腱的縫合方法屈肌腱縫合：現(xiàn)主張中央縫合+外周縫合法Ta肌腱損傷治療的主要困難：

術后肌腱粘連肌腱粘連的結果：手指關節(jié)主動活動度減少避免方法：術中操作：微創(chuàng)，顯微外科操作，保持肌腱縫合端光滑，注意減少肌腱血供的破壞，足夠強度的縫合術后開展早期手指主動活動鍛煉補救治療：3-6個月后進行肌腱松解手術肌腱損傷治療的主要困難：

術后肌腱粘連肌腱粘連的結果：手指關手外傷總述Introduction皮膚和軟組織Skin&softtissue肌腱tendon神經(jīng)nerve血管vessel骨與關節(jié)bone&joint手外傷總述Introduction重點：腕部神經(jīng)損傷正中神經(jīng)medianN.尺神經(jīng)ulnarN.橈神經(jīng)radialN.感覺、運動重點：腕部神經(jīng)損傷正中神經(jīng)medianN.Anyabnormalities？Anyabnormalities？重點：正中神經(jīng)medianN

損傷后：感覺：橈側三個半手指感覺障礙運動：拇短展肌麻痹，拇外展功能障礙晚期：大魚際肌萎縮重點：正中神經(jīng)medianN

損傷后：Froment征：手內(nèi)在?。ü情g肌和拇收?。┞楸猿呱窠?jīng)ulnarN.淺支（感覺支）：尺側一個半手指感覺深支（運動支）：支配手內(nèi)在?。ü情g肌，蚓狀?。┏呱窠?jīng)深支尺側爪形手：手內(nèi)在?。ü情g肌和蚓狀?。┞楸訤roment征：手內(nèi)在?。ü情g肌和拇收?。┞楸猿呱窠?jīng)ul橈神經(jīng)radialN.

橈神經(jīng)損傷:腕部以下是否有運動支？腕部以下無運動支，損傷后僅表現(xiàn)為手背橈側及拇指背側皮膚的感覺障礙橈神經(jīng)radialN.

橈神經(jīng)損傷:腕部以下是否有運動手、腕部神經(jīng)損傷的修復早期：無缺損：一期修復有缺損：廢棄指神經(jīng)或次要部位神經(jīng)移植修復方法：顯微操作，外膜縫合晚期：肌肉功能重建手術（肌腱移位術，游離肌肉移植術）手、腕部神經(jīng)損傷的修復早期：手外傷總述Introduction皮膚和軟組織Skin&softtissue肌腱tendon神經(jīng)nerve血管vessel骨與關節(jié)bone&joint手外傷總述Introduction手部血管損傷皮膚顏色蒼白、皮溫降低、指腹癟陷、毛細血管反應時間緩慢或消失、動脈搏動消失，提示為動脈損傷皮膚顏色青紫、腫脹、毛細血管反應時間加快、動脈搏動良好，則為靜脈回流障礙手部血管損傷皮膚顏色蒼白、皮溫降低、指腹癟陷、毛細血管反應時手部血管損傷完全性和不完全性斷指、斷掌、斷手及嚴重的壓砸傷可使手指血供完全散失，必須吻合修復血管才可避免壞死腕部單一的尺動脈或橈動脈斷裂，雖然不會影響手部血液循環(huán)，但仍應在予以一期修復.以增加手部血液供應手部血管損傷完全性和不完全性斷指、斷掌、斷手及嚴重的壓砸傷可手外傷總述Introduction皮膚和軟組織Skin&softtissue肌腱tendon神經(jīng)nerve血管vessel骨與關節(jié)bone&joint手外傷總述IntroductionWhatisthediagnosis?Whatisthediagnosis?舟骨骨折MechanismofInjury

Likedistalradiusfractures,scaphoidfractures(舟骨骨折)usuallyresultfromafallontheextendedwrist骨折原因（增加趨勢）運動損傷最多見摔倒時手撐地交通傷：高能量舟骨骨折MechanismofInjuryLike舟骨骨折舟骨骨折常見，對每一個腕關節(jié)過伸位損傷的患者都要考慮到舟骨骨折的可能性臨床表現(xiàn)：腕關節(jié)腫脹，疼痛，活動受限解剖鼻煙窩壓痛（+）、舟骨結節(jié)可壓痛（+）舟骨骨折舟骨骨折常見，對每一個腕關節(jié)過伸位損傷的患者都要考慮影像學檢查對于移位不大的舟骨骨折，骨折線不容易被發(fā)現(xiàn)，一定要拍攝足夠的X線片（包括正位，側位，舟骨位和斜位）如果懷疑舟骨骨折而X線陰性，怎么辦？石膏制動2周后，拆除石膏再次進行檢查和復查X線進一步進行CT或骨掃描檢查影像學檢查舟骨骨折容易愈合嗎？Twosystems：GelbermanRH.Thevascularityofthescaphoidbone.JHandSurg1980;5:508–513背側血供：舟骨主要血供來源，從舟骨背側水平進入舟骨，供應舟骨近側70-80%掌側血供：次要血供來源，只供應舟骨結節(jié)部分因此，舟骨近側部分完全依賴從背側進入舟骨，由遠端向近端逆向走行的單一血供。一旦舟骨骨折

發(fā)生，常導致近側骨折塊血供受影響，會造成愈合困難，甚至缺血壞死舟骨骨折容易愈合嗎？Twosystems：GelbermaTreatment

穩(wěn)定骨折--無明顯移位骨折包括拇指近節(jié)的管型石膏或支具制動定期復查X線出現(xiàn)骨折愈合證據(jù)后解除制動，常需制動2-3個月不穩(wěn)定骨折--有移位或粉碎的骨折，近1/3骨折，延遲就診（晚于4周），合并周圍骨關節(jié)韌帶損傷的骨折手術內(nèi)固定（切開手術or微創(chuàng)經(jīng)皮內(nèi)固定手術）Treatment

穩(wěn)定骨折--無明顯移位骨折第一掌骨基底骨折

累及關節(jié)的骨折Bennett骨折脫位：第一掌骨基底尺掌側撕脫骨折伴拇指腕掌關節(jié)脫位骨折后遠骨折塊向近端、橈側移位，第一掌骨內(nèi)收，復位手法為逆轉(zhuǎn)這些畸形

閉合復位后易再移位可輔以經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定或外固定架固定關節(jié)外骨折第一掌骨基底骨折

累及關節(jié)的骨折關節(jié)外骨折第二至四掌骨骨折橫斷，斜行，螺旋，基底，掌骨頭，粉碎多可閉合復位外固定治療，少數(shù)不穩(wěn)定的骨折可進行手術內(nèi)固定第二至四掌骨骨折橫斷，斜行，螺旋，基底，掌骨頭，粉碎Boxer’sfracture

拳擊者骨折/第五掌骨頸骨折因骨間肌牽引，骨折后掌骨頭向掌側屈曲，骨折向背側成角閉合復位法：掌指關節(jié)屈90度，沿近節(jié)指骨向上推，同時向掌側按壓掌骨頭

復位后固定法：石膏或支具髓內(nèi)固定Boxer’sfracture

拳擊者骨折/第五掌骨頸骨折指骨骨折近節(jié)指骨、中節(jié)指骨穩(wěn)定、無移位骨折：將鄰近兩指一同固定，以中和側偏和旋轉(zhuǎn)移位的力量不穩(wěn)定性或不能保持復位者，可考慮手術復位，克氏針或接骨板內(nèi)固定。末節(jié)骨折，多無明顯移位，采用指托支具固定指骨骨折近節(jié)指骨、中節(jié)指骨Summary重點：手外傷治療的總原則手部屈肌腱損傷的治療原則手腕部神經(jīng)損傷的檢查評估方法，陽性體征舟骨骨折的診斷和處理原則Summary重點：百聞不如一見多到臨床一線學習百聞不如一見多到臨床一線學習Thankyou！

積水潭醫(yī)院手外科劉波：drbobo7@Thankyou！手外傷

HandTrauma劉波MD,PhD,FRCS(Edinburg)北京積水潭醫(yī)院手外科副主任醫(yī)師八年制外科學手外傷

HandTrauma八年制外科學積水潭醫(yī)院手外科

中國手外科的搖籃和發(fā)源地中國手外科之父王澍寰院士1958年，在積水潭醫(yī)院創(chuàng)建中國第一個手外科專業(yè)積水潭醫(yī)院手外科

中國手外科的搖籃和發(fā)源地中國手外科之父世界第1例斷指再植，大部成活（王澍寰等1964）世界第1例斷指再植，大部成活1978,中國第一部手外科的專著《手外科學》出版王澍寰主編1978,中國第一部手外科的專著《手外科學》出版五一勞動獎章獲得者、醫(yī)學界最高榮譽“白求恩式”的“人民好醫(yī)生”韋加寧五一勞動獎章獲得者、醫(yī)學界最高榮譽“白求恩式”的“人民好醫(yī)現(xiàn)任科主任田光磊教授2010年開始擔任中華醫(yī)學會手外科學分會全國主任委員現(xiàn)任科主任田光磊教授本次課的特點互動教學以實際病例為中心同時強化醫(yī)學專業(yè)外語的學習本次課的特點互動教學手外傷總述Introduction皮膚和軟組織Skin&softtissue肌腱tendon神經(jīng)nerve血管vessel骨與關節(jié)bone&joint手外傷總述Introduction手外傷總述Introduction皮膚和軟組織Skin&softtissue肌腱tendon神經(jīng)nerve血管vessel骨與關節(jié)bone&joint手外傷總述Introduction

Introduction應用解剖手外傷患者的?？圃u估原則Introduction應用解剖傳遞人類的思想和勞動的工具傳遞人類的思想和勞動的工具大自然的精巧杰作Litter,1973斐波那契數(shù)列，1202由0和1開始，之后的斐波那契系數(shù)由之前的兩數(shù)相加。0,1,1,2,3,5,8,13,21……大自然的精巧杰作Litter,1973斐波那契數(shù)列，120

Introduction應用解剖Introduction應用解剖AnatomyReviewJointsDRUJ:Distalradio-ulnaJointCMC:Carpal-MetacarpalMCP:Metacarpal-PhalangealPIP:ProximalInterphalangealDIP:DistalInterphalangealWhatarethe8carpalbones?scaphoidDRUJC-MM-PPIPDIPAnatomyReviewJointsDRUJC-MM-P

Introduction應用解剖休息位手處于自然靜止狀態(tài)的姿勢掌指關節(jié)和指間關節(jié)呈半屈曲位從示指到小指越向尺側屈曲角度越大Introduction應用解剖Whathappenedtothispatient?Whathappenedtothispatient?CascadesignAssureallfingerspointtoscaphoidareawhenflexedatPIPsCascadesignAssureallfingers手的功能位是手可以發(fā)揮最大功能的位置接近握小球狀手外傷后如果發(fā)生關節(jié)僵硬，處于此位置可使傷手保恃最大的功能潛力手的功能位PrinciplesofEvaluationHistory:PrinciplesofEvaluationHistorPrinciplesofEvaluationHistory:Shouldincludeinjurytimecauseoftheinjury--crush,burn,orchemicalexposure……Thepatient’soccupation職業(yè)Handedness優(yōu)勢側PrinciplesofEvaluationHistorPrinciplesofEvaluationPhysicalexamination:LookFeelMoveSpecialPrinciplesofEvaluationPhysicPrinciplesofEvaluationPhysicalexamination:LookPresenceofActivebleeding–是否需緊急止血Statusoftheskin;anydevascularization是否有血供障礙的組織Postureofthefingers;anydeformity?Feel皮溫（血運），觸痛覺（nerve）MoveTendontesting（伸肌腱，屈肌腱）SpecialPrinciplesofEvaluationPhysicLiuBoBeijingJiShuiTanHospitalLiuBoBeijingJiShuiTanHoNeurologicTestingSensoryLighttouch–pinprickTwo-pointdescrimination兩點辨別試驗MotorMedianUlnarRadialNeurologicTestingSensorySensationTesting

PalmarhandDorsalhand SensationTesting

SpecialTestsAllen’stestTinel’ssignFroment’ssignBasaljointgrindJiontStabilityTestWatsontestSpecialTestsAllen’stest重點：手外傷治療的總原則除遵循一般創(chuàng)傷處理原則外，還應注意:力爭在傷后6-8小時內(nèi)進行清創(chuàng)，清創(chuàng)時于部皮膚不宜切除過多，以防傷口閉合困難；盡可能一期修復所有深部組織，若組織缺損過多應采用組織移植的方法予以修復;力爭一期閉合創(chuàng)口;妥善的術后處理，如需要術后固定傷手，應固定于功能位。重點：手外傷治療的總原則除遵循一般創(chuàng)傷處理原則外，還應注意:手外傷總述Introduction皮膚和軟組織Skin&softtissue肌腱tendon神經(jīng)nerve血管vessel骨與關節(jié)bone&joint手外傷總述Introduction皮膚和軟組織--檢查和傷情評估了解創(chuàng)口的部位和性質(zhì)，推測深方重要組織損傷的可能性皮膚活力的判斷顏色與溫度表面毛細血管反應受傷機制—切割，撕脫，擠壓掀起皮膚的形態(tài)（長寬比）、方向（順行/逆行）皮膚邊緣出血情況皮膚缺損的估計皮膚和軟組織--檢查和傷情評估了解創(chuàng)口的部位和性質(zhì)，推測深方皮膚軟組織損傷的處理手背皮膚缺損，無明顯骨、肌腱、神經(jīng)血管裸露HowtoCover?重建階梯皮膚軟組織損傷的處理手背皮膚缺損，無明顯骨、肌腱、神經(jīng)血管裸全厚皮片植皮全厚皮片植皮皮膚軟組織損傷的處理指端、指腹缺損，骨外露46yearsmanrightindexfingercrushinjury，Howtotreat?重建階梯皮膚軟組織損傷的處理指端、指腹缺損，骨外露重建階梯皮瓣Flap皮瓣FlapV-Y皮瓣V-Y皮瓣鄰指皮瓣鄰指皮瓣ResultResult魚際皮瓣魚際皮瓣手外傷總述Introduction皮膚和軟組織Skin&softtissue肌腱tendon神經(jīng)nerve血管vessel骨與關節(jié)bone&joint手外傷總述Introduction指屈肌腱、伸肌腱FDS（FlexorDigitorumSuperficialis，指淺屈肌腱）FDP（FlexorDigitorumprofundus，指深屈肌腱）Extensortendon指伸肌腱指屈肌腱、伸肌腱FDS（FlexorDigitorumS屈肌腱屈肌腱伸肌腱錘狀指畸形伸肌腱錘狀指畸形重點：屈肌腱損傷的治療過去認為屈指肌腱腱鞘區(qū)是無人區(qū)（Noman’sland）,難以一期修復現(xiàn)在主張屈、伸肌腱無論在何區(qū)域斷裂均應進行一期縫合指腱鞘區(qū)深、淺肌腱同時斷裂時，現(xiàn)在主張深、淺肌腱同時修復重點：屈肌腱損傷的治療過去認為屈指肌腱腱鞘區(qū)是無人區(qū)（No屈肌腱的縫合方法屈肌腱縫合：現(xiàn)主張中央縫合+外周縫合法中央縫合依據(jù)通過肌腱斷端縫線股數(shù)分為：二股，四股，六股，八股等兩股縫合法操作簡便，易于推廣，是一直以來得到最廣泛使用的一類縫合方法，其中使用最多的方法包括改良Kessler法通過肌腱斷端的中心縫合線的股數(shù)越多，術后早期縫合的強度越大。因此，越來越多的學者推薦使用更多股數(shù)縫線的縫合方法，以利于早期進行功能鍛煉活動。其中四股縫合法被認為是較為理想的縫合方法Tajima（田島）改良Kessler法：兩股縫線通過肌腱斷端Srickland提出的Indiana四股縫合法，結合連續(xù)鎖邊腱周縫合屈肌腱的縫合方法屈肌腱縫合：現(xiàn)主張中央縫合+外周縫合法Ta肌腱損傷治療的主要困難：

術后肌腱粘連肌腱粘連的結果：手指關節(jié)主動活動度減少避免方法：術中操作：微創(chuàng)，顯微外科操作，保持肌腱縫合端光滑，注意減少肌腱血供的破壞，足夠強度的縫合術后開展早期手指主動活動鍛煉補救治療：3-6個月后進行肌腱松解手術肌腱損傷治療的主要困難：

術后肌腱粘連肌腱粘連的結果：手指關手外傷總述Introduction皮膚和軟組織Skin&softtissue肌腱tendon神經(jīng)nerve血管vessel骨與關節(jié)bone&joint手外傷總述Introduction重點：腕部神經(jīng)損傷正中神經(jīng)medianN.尺神經(jīng)ulnarN.橈神經(jīng)radialN.感覺、運動重點：腕部神經(jīng)損傷正中神經(jīng)medianN.Anyabnormalities？Anyabnormalities？重點：正中神經(jīng)medianN

損傷后：感覺：橈側三個半手指感覺障礙運動：拇短展肌麻痹，拇外展功能障礙晚期：大魚際肌萎縮重點：正中神經(jīng)medianN

損傷后：Froment征：手內(nèi)在肌（骨間肌和拇收?。┞楸猿呱窠?jīng)ulnarN.淺支（感覺支）：尺側一個半手指感覺深支（運動支）：支配手內(nèi)在?。ü情g肌，蚓狀肌）尺神經(jīng)深支尺側爪形手：手內(nèi)在?。ü情g肌和蚓狀?。┞楸訤roment征：手內(nèi)在?。ü情g肌和拇收?。┞楸猿呱窠?jīng)ul橈神經(jīng)radialN.

橈神經(jīng)損傷:腕部以下是否有運動支？腕部以下無運動支，損傷后僅表現(xiàn)為手背橈側及拇指背側皮膚的感覺障礙橈神經(jīng)radialN.

橈神經(jīng)損傷:腕部以下是否有運動手、腕部神經(jīng)損傷的修復早期：無缺損：一期修復有缺損：廢棄指神經(jīng)或次要部位神經(jīng)移植修復方法：顯微操作，外膜縫合晚期：肌肉功能重建手術（肌腱移位術，游離肌肉移植術）手、腕部神經(jīng)損傷的修復早期：手外傷總述Introduction皮膚和軟組織Skin&softtissue肌腱tendon神經(jīng)nerve血管vessel骨與關節(jié)bone&joint手外傷總述Introduction手部血管損傷皮膚顏色蒼白、皮溫降低、指腹癟陷、毛細血管反應時間緩慢或消失、動脈搏動消失，提示為動脈損傷皮膚顏色青紫、腫脹、毛細血管反應時間加快、動脈搏動良好，則為靜脈回流障礙手部血管損傷皮膚顏色蒼白、皮溫降低、指腹癟陷、毛細血管反應時手部血管損傷完全性和不完全性斷指、斷掌、斷手及嚴重的壓砸傷可使手指血供完全散失，必須吻合修復血管才可避免壞死腕部單一的尺動脈或橈動脈斷裂，雖然不會影響手部血液循環(huán)，但仍應在予以一期修復.以增加手部血液供應手部血管損傷完全性和不完全性斷指、斷掌、斷手及嚴重的壓砸傷可手外傷總述Introduction皮膚和軟組織Skin&softtissue肌腱tendon神經(jīng)nerve血管vessel骨與關節(jié)bone&joint手外傷總述IntroductionWhatisthediagnosis?Whatisthediagnosis?舟骨骨折MechanismofInjury

Likedistalradiusfractures,scaphoidfractures(舟骨骨折)usuallyresultfromafallontheextendedwrist骨折原因（增加趨勢）運動損傷最多見摔倒時手撐地交通傷：高能量