心理咨詢師考試復(fù)習(xí)考點3案例問答題

案例問答題解題一、對求助者目前身心和社會功能狀態(tài)進行整理（一）、心理功能方面1．認知方面（1）感覺過敏、感覺減退、內(nèi)感性不適等感覺障礙方面癥狀。（2）錯覺、幻覺知覺障礙癥狀是診斷精神病性障礙重要依據(jù)。（3）視物變形癥、非真實感、窺鏡癥感知綜合障礙方面癥狀。（4）妄想、強迫觀念、強迫意向、超價觀念等思維內(nèi)容癥狀。（5）注意減弱影響記憶力、注意狹窄見于意識障礙智能障礙。（6）記憶增強、記憶減退、遺忘、錯構(gòu)虛構(gòu)等記憶障礙癥狀。（7）自知力障礙——自知力喪失，如否認精神病、拒絕治療。答題技巧：千萬別忘無幻覺、無妄想、無邏輯思維混亂、自知力完整、主動求醫(yī)等。2．情感方面（1）情感高漲、情感低落、焦慮、抑郁、恐怖——程度變化。（2）情感遲鈍、情感淡漠、情感倒錯情感障礙——性質(zhì)改變。（3）情感脆弱、易激惹、強制性哭笑、欣快等——腦器質(zhì)性。答題技巧：一般有焦慮、抑郁情緒癥狀。來不及細閱可全填上，填錯也不扣分。焦慮舉例：既怕學(xué)習(xí)不好耽誤前程，又怕琴練不好達不到降低分數(shù)線級別；求助者常常為此十分矛盾，而冥思苦想，難以決斷，輾轉(zhuǎn)不眠。3．意志行為方面（1）意志增強、意志缺乏、意志減退、意向下降等意志行為障礙癥狀。（2）強迫行為、精神運動性不安、精神運動性興奮、精神運動性抑制。答題技巧：1．癥狀應(yīng)逐條填寫，如有強迫行為，則具體寫上強迫洗滌、強迫檢查等。2．如沒有，也酌情填上無——當然要找與診斷和鑒別診斷有關(guān)癥狀填寫。填寫格式：行為方面：強迫行為（反復(fù)洗滌、反復(fù)檢查試卷姓名、反復(fù)檢查窗門關(guān)閉）。4．人格方面A、關(guān)注求助者人格傾向，從小性格內(nèi)向、不愿與人交往等人格特點。B、因不伴有妄想、幻覺且自知力完整而不歸入精神障礙的人格障礙。（1）以偏執(zhí)報復(fù)、敏感多疑、敵視警惕、自以為是、別人好意當敵意為特征偏執(zhí)性人格障礙。（與偏執(zhí)性精神障礙區(qū)別）（2）以觀念、行為、外貌裝飾奇特、情感冷漠、人際關(guān)系明顯缺陷為特征的分裂樣人格障礙。（3）以行為不符合社會規(guī)范、具有經(jīng)常違法亂紀、對人冷酷無情為特征的反社會性人格障礙。（4）以陣發(fā)性情感爆發(fā)伴有明顯沖動行為為特征的沖動性人格障礙——又稱攻擊性人格障礙。（5）以過分感情用事夸張言行以吸引他人注意為特征的表演性人格障礙——癔癥性人格障礙。（6）以循規(guī)蹈矩、過分嚴格、追求完美、思慮過多、悔恨焦慮、滿意情緒少等為特征的強迫性人格障礙。（7）以一貫感到緊張不安，習(xí)慣性夸大日常處境潛在危險而回避某些活動傾向為特征的焦慮性人格障礙。（8）以依賴、不能獨立解決問題，無能與缺乏精力，怕被人遺棄，常感到無助為特征的依賴性人格障礙。（二）、生理功能方面1．軀體疾病（1）軀體障礙、異常感覺，如疼痛不適、疲勞乏力、全身酸痛、食欲下降、消化不良等等。（2）植物神經(jīng)功能紊亂，入睡困難、胃部不適、頭昏暈眩、心跳過快、身體發(fā)冷、呼吸急促。2．生理缺陷：生理缺陷、肢體殘疾等。（三）、社會功能方面：1．工作學(xué)習(xí)效率工作、學(xué)習(xí)效率下降，工作任務(wù)不能順利完成，無法上班上學(xué)經(jīng)常缺勤。2．社會交往狀態(tài)（1）適應(yīng)困難、人際關(guān)系失調(diào)、外界接觸不良。（2）固執(zhí)、退縮、回避、攻擊等社會功能受損。二、該求助者的主要癥狀是什么?1、認知方面：如感覺過敏、思維遲緩等。2、意志方面：如意向缺乏、強迫意向等。3、情緒情感方面：如焦慮、抑郁、恐懼、情感低落、暴躁、絕望等。4、軀體方面：頭痛、睡眠差5、行為方面：如回避、強迫、退縮等。6、社會功能方面：如與不敢和人說話，與同事關(guān)系較差工作效率下降、學(xué)習(xí)、人際、家庭、夫妻關(guān)系、娛樂等。三、心理咨詢師還要了解哪些資料?（一）、一般狀況資料：1、人口學(xué)、生活狀況、婚姻家庭、工作記錄、社會交往、娛樂活動、自我描述、內(nèi)心世界。2、上述提綱內(nèi)容之外，求助者談及的或調(diào)查了解到的其他資料另外列出，以供診斷時參考。（二）、個人成長資料：1、按社會心理學(xué)分期給出嬰幼兒期、童年少年期（合并）、青年期生活情況，婚戀史、疾病史，既往重大事件及現(xiàn)在評價。2根據(jù)求助者的具體情況，一直寫到求助時。必須明確家庭教養(yǎng)方式，性萌動體驗及處理方式，退縮、回避、攻擊行為。填寫格式：1．童年期生活（1）重大事件：吃食未洗手遭母訓(xùn)斥回憶完整。（2）嚴重疾?。荷眢w健康，未患有過嚴重疾病。（3）父母情感：家庭生活傳統(tǒng)、父母情感和諧。（4）家庭教養(yǎng)：父母管教嚴厲、做事追求完美。（5）學(xué)校教育：學(xué)校教育情況良好，成績優(yōu)異。2．少年期生活（1）嚴重疾病：沒有嚴重身心疾病發(fā)生。（2）學(xué)校教育：教育無挫折，成績前茅。（3）萌動體驗：對異性有性萌動而自卑。（4）成人關(guān)系：沒有仇視、忌恨事或人。（5）興趣游戲：興趣愛好缺游戲活動乏。3．青年期生活（1）求學(xué)史：升學(xué)順利，無挫折。（2）就業(yè)史：就業(yè)順利，無挫折。（3）婚戀史：婚戀挫折性欲受阻。（4）交往史：幾乎沒有要好朋友。4．個人成長中重大轉(zhuǎn)變及現(xiàn)在對它評價（1）童年時未洗手吃東西被母親訓(xùn)斥，對生活影響很大，從此養(yǎng)成了講衛(wèi)生習(xí)慣。（2）大學(xué)時同寢室同學(xué)患有肝炎而擔(dān)心被傳染，但認為對自己生活沒有多大影響。（三）、目前狀態(tài)資料1．心理功能狀態(tài)——精神狀態(tài)：認知、情感、意志、行為模式（退縮回避攻擊）、人格特征。2．生理功能狀態(tài)——身體狀態(tài)：睡眠、飲食、頭痛、性功能失調(diào)等，軀體疾病、異常感覺。3．社會功能狀態(tài)——社會工作與社會交往狀態(tài)：（1）工作學(xué)習(xí)效率：活動效率下降，因病無法工作、學(xué)習(xí)而考勤不全。（2）社會交往狀況：社交能力受損，接觸不良，同事、同學(xué)關(guān)系不和。（接觸不良是人際關(guān)系不好）（四）、疾病診治資料1、軀體疾病診療史，軀體檢查報告，哪家醫(yī)療機構(gòu)診斷，服藥情況。2、心理疾病診療史，心理測量結(jié)果，哪家咨詢機構(gòu)診斷，治療情況。答題技巧：1．先列大綱再填內(nèi)容，已有但不詳也要補充完整。2．逐條補充，然后視時間情況填寫，越詳細越好。3．家族史、婚戀史—青年必填、疾病史、成長史。4．軀體檢查資料、心理測量資料及相關(guān)診斷資料。四、你對本案例的初步印象是什么?1、使用病與非病的三原則衡量臨床資料中的可疑點，精神分裂癥除外。2、初步區(qū)分一般心理問題和神經(jīng)癥。五、本案例最可能的診斷是什么?診斷的依據(jù)是什么?A、（一）、最可能的診斷：1、非精神病性障礙、神經(jīng)癥性障礙、強迫癥(恐怖癥……2、心理正常、心理不健康、嚴重心理問題(一般心理問題（二）、診斷依據(jù)：1、首先使用三原則做心理正常和異常的區(qū)分：該求助者的知情意是統(tǒng)一、一致的，對自己的心理問題有自知力，有主動求醫(yī)行為，無邏輯思維的混亂，無感知覺異常，無幻覺、妄想等精神病癥狀，可以排除精神病。2、診斷神經(jīng)癥：（1病程：不到3月為短程評1分;3月到1年評2分;一年以上評3分。（2精神痛苦程度：可以主動設(shè)法擺脫1分，需借助外界2分，無法擺脫，即使別人幫忙也無濟于事3分。（3社會功能：輕微妨礙1分，顯著下降2分，完全回避3分。(2和3的評定至少要考慮三個月的情況，時間太短不可靠。總分為3分，不夠診斷為神經(jīng)癥;4-5分為可疑病例，需進一步觀察確診;總分不小于6分，神經(jīng)癥診斷成立。3、癥狀符合**癥診斷標準（1符合神經(jīng)癥診斷標準。（2主導(dǎo)癥狀……4、(如果已排除神經(jīng)癥根據(jù)求助者心理和行為異常的性質(zhì)、強度、持續(xù)時間和嚴重程度進行分析判斷，做非精神病性心理紊亂系統(tǒng)分類診斷。初步診斷為嚴重心理問題(一般心理問題。*恐懼癥(恐怖癥：是一種以過分和不合理地懼怕外界客體或處境為主的神經(jīng)癥。病人明知沒有必要，但仍不能防止恐懼發(fā)作，恐懼發(fā)作時往往伴有顯著的焦慮和自主神經(jīng)癥狀。病人極力回避所害怕的客體或處境，或是帶著畏懼去忍受。以恐懼為主，需符合以下4項：1對某些客體或處境有強烈恐懼，恐懼的程度與實際危險不相稱;#害怕對象主要為：某些特定環(huán)境，社交場合、人際接觸(常伴有自我評價低和害怕批評;特定恐懼;2發(fā)作時有焦慮和自主神經(jīng)癥狀;3有反復(fù)或持續(xù)的回避行為;4知道恐懼過分、不合理，或不必要，但無法控制;鑒別排除：焦慮癥、分裂癥、疑病癥。強迫癥：指一種以強迫癥狀為主的神經(jīng)癥，其特點是有意識的自我強迫和反強迫并存，二者強烈沖突使病人感到焦慮和痛苦;病人體驗到觀念或沖動系來源于自我，但違反自己意愿，雖極力抵抗，卻無法控制;病人也意識到強迫癥狀的異常性，但無法擺脫。病程遷延者可以儀式動作為主而精神痛苦減輕，但社會功能嚴重受損。癥狀標準：1.符合神經(jīng)癥的診斷標準，并以強迫癥狀為主，如強迫思想(包括強迫觀念、回憶或表象，強迫性對立觀念、窮思竭慮、害怕喪失自控能力等;強迫行為(動作(包括反復(fù)洗滌、核對、檢查，或詢問2.病人稱強迫癥狀起源于自己內(nèi)心，不是被別人或外界影響強加的;3.強迫癥狀反復(fù)出現(xiàn)，病人認為沒有意義，并以感到不快，甚至痛苦，因此試圖抵抗，但不能奏效。嚴重標準：社會功能受損。病程標準：符合癥狀標準至少已3個月。廣泛性焦慮：指一種以缺乏明確對象和具體內(nèi)容的提心吊膽，及緊張不安為主的焦慮癥，并有顯著的植物神經(jīng)癥狀、肌肉緊張，及運動性不安。病人因難以忍受又無法解脫，而感到痛苦。[癥狀標準]1符合神經(jīng)癥的診斷標準;2以持續(xù)的原發(fā)性焦慮癥狀為主，以?；虺掷m(xù)的無明確對象和固定內(nèi)容的恐懼或提心吊膽;伴自主神經(jīng)癥狀或運動性不安。[嚴重標準]社會功能受損，病人因難以忍受又無法解脫，而感到痛苦。[病程標準]符合癥狀標準至少已6個月。[排除標準]1排除甲狀腺機能亢進、高血壓、冠心病等軀體疾病的繼發(fā)性焦慮;2排除興奮藥物過量、催眠鎮(zhèn)靜藥物，或抗焦慮藥的戒斷反應(yīng)，強迫癥、恐懼癥、疑病癥、神經(jīng)衰弱、躁狂癥、抑郁癥，或精神分裂癥等伴發(fā)的焦慮。抑郁發(fā)作---精神病性以心境低落為主，與其處境不相稱，可以從悶悶不樂到悲痛欲絕，甚至發(fā)生木僵。嚴重者可出現(xiàn)幻覺、妄想等精神病性癥狀。某些病例的焦慮與運動性激越很顯著。癥狀標準：以心境低落為主，并至少有下列4項：1.興趣喪失、無愉快感;2.精力減退或疲乏感;3.精神運動性遲滯或激越;4.自我評價過低、自責(zé)，或有內(nèi)疚感;5.聯(lián)想困難或自覺思考能力下降;6.反復(fù)出現(xiàn)想死的念頭或有自殺、自傷行為;7.睡眠障礙，如失眠、早醒，或睡眠過多;8.食欲降低或體重明顯減輕;9.性欲減退。嚴重標準：社會功能受損，或給本人造成痛苦或不良后果。病程標準：1.符合癥狀標準和嚴重標準至少已持續(xù)2周。2.可存在某些分裂性癥狀，但不符合分裂癥的診斷。若同時符合分裂癥的癥狀標準，在分裂癥狀緩解后，滿足抑郁發(fā)作標準至少2周。軀體形式障礙：是一種以持久地擔(dān)心或相信各種軀體癥狀的優(yōu)勢觀念為特征的神經(jīng)癥。病人因這些癥狀反復(fù)就醫(yī)，各種醫(yī)學(xué)檢查陰性和醫(yī)生的解釋，均不能打消其疑慮。即使有時存在某種軀體障礙也不能解釋所訴癥狀的性質(zhì)、程度，或其痛與優(yōu)勢觀念。經(jīng)常伴有焦慮或抑郁情緒。盡管癥狀的發(fā)生和持續(xù)與不愉快的生活事件、困難或沖突密切相關(guān)，但病人常否認心理因素的存在。本障礙男女均有，為慢性波動性病程。[癥狀標準]1符合神經(jīng)癥的診斷標準;2以軀體癥狀為主至少有下列1項：①對軀體癥狀過分擔(dān)心(嚴重性與實際情況明顯不相稱，但不是妄想;②對身體健康過分關(guān)心，如對通常出現(xiàn)的生理現(xiàn)象和異常感覺過分關(guān)心，但不是妄想;③反復(fù)就醫(yī)或要求醫(yī)學(xué)檢查，但檢查結(jié)果陰性和醫(yī)生的合理解釋，均不能打消其疑慮。[嚴重標準]社會功能受損。[病程標準]符合癥狀標準至少已3個月。[排除標準]排除其他神經(jīng)癥怕障礙(如疑病癥、焦慮、驚恐障礙，或強迫癥、抑郁癥、精神分裂癥、偏執(zhí)性精神病。[說明]本障礙有時合并存在某種軀體障礙，必須注意以免漏診。疑病癥[疑病障礙]：是一種以擔(dān)心或相信患嚴重軀體疾病的持久性優(yōu)勢觀念為主的神經(jīng)癥，病人因此這種癥狀反復(fù)就醫(yī)，各種醫(yī)學(xué)檢查陰性和醫(yī)生的解釋，均不能打消其疑慮。即使病人有時存在某種軀體障礙，但不能解釋所訴癥狀的性質(zhì)，程度，或病人的痛苦與優(yōu)勢觀念，常伴有焦慮或抑郁。對身體畸形(雖然根據(jù)不足的疑慮或優(yōu)勢觀念也屬本癥。癥狀標準：1.符合神經(jīng)癥的診斷標準;2.以疑病癥狀為主，至少有下列1項：1對軀體疾病過分擔(dān)心，其嚴重程度與實際情況明顯不相稱;2對健康狀況，如通常出現(xiàn)的生理現(xiàn)象和異常感覺作出疑病性解釋，但不是妄想;3牢固的疑病觀念，缺乏根據(jù)，但不是妄想;3.反復(fù)就醫(yī)或要求醫(yī)學(xué)檢查，但檢查結(jié)果陰性和醫(yī)生的合理解釋，均不能打消其疑慮。嚴重標準：社會功能受損。病程標準：符合癥狀標準至少已3個月。[排除標準]排除其他神經(jīng)癥怕障礙(如疑病癥、焦慮、驚恐障礙，或強迫癥、抑郁癥、精神分裂癥、偏執(zhí)性精神病。有時合并存在某種軀體障礙B、本案例最可能的診斷是：強迫性神經(jīng)癥判斷的依據(jù)是：1、首先使用三原則做心理正常與異常的區(qū)分（1）求助者的主觀體驗與客觀世界不相符，失去同一性。表現(xiàn)為反復(fù)檢查試卷上的姓名，看見啞鈴有砸人的沖動及反復(fù)洗手，自己不能克服等。（2）求助者具有知情意的內(nèi)在一致性，表現(xiàn)為因擔(dān)心做不好事而回避與他人交往、并為此感到焦慮痛苦、出現(xiàn)睡眠困難等。（3）求助者的人格相對穩(wěn)定，符合穩(wěn)定性原則。表現(xiàn)為求助者年幼時性格內(nèi)向、做事認真、追求完美的性格，與其成長后在強迫癥狀中體現(xiàn)出來的追求完美，害怕自己做不好相一致。2、區(qū)分神經(jīng)癥和重性精神?。?）求助者自知力完好。表現(xiàn)為求助者感到內(nèi)心十分痛苦，并能夠意識到自己的行為超出正常范圍，屬自知力完整。（2）求助者主動尋求咨詢師幫助，有主動求醫(yī)的動機。求助者迫切希望咨詢師能夠幫助他擺脫困擾，重新恢復(fù)正常。從以上兩點分析，求助者不屬于重性精神病。C、本案例最可能的診斷是：非精神病性障礙、神經(jīng)癥、恐怖性神經(jīng)癥、社交恐怖癥。診斷論據(jù)：1、根據(jù)病與非病三原則，該求助者有自知力，主動求醫(yī)，無邏輯思維紊亂，無感知覺異常，沒有妄想、幻覺等精神病性癥狀，因此可以排除重性精神病。2、該求助者有明顯的恐怖癥狀，表現(xiàn)為害怕與人交往，并伴有反復(fù)或持續(xù)的回避行為，發(fā)作時伴有焦慮和植物神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，明知恐懼過分，不合理，不必要，但仍然無法控制。對恐懼情境或事物的回避必須是曾經(jīng)是突出癥狀。3、內(nèi)容充分泛化，原來是回避與上司或比她優(yōu)秀的人，現(xiàn)在已經(jīng)發(fā)展到害怕上班，不敢和人交往。4、病程：己達三年。5、該求助者社會功能受損，精神負擔(dān)重，內(nèi)心痛苦。D、初步診斷：嚴重心理問題診斷依據(jù)：1、引起“嚴重心理問題”的原因是軟為強烈的，對個體威脅較大的現(xiàn)實刺激，具有道德色彩，因面臨戀愛中的趨避沖突而體驗到焦慮、痛苦、緊張、煩惱等負性情緒。2、從產(chǎn)生痛苦情緒開始，痛基情緒持續(xù)了三個月。3、遭受的刺激強度較大，反應(yīng)強烈，有主動求治愿望。4、痛苦情緒已經(jīng)泛化。5、該求助者的心理問題沒有器質(zhì)性病變做基礎(chǔ)。六、還需要做哪些鑒別診斷?A、可能需要做的鑒別診斷有：1、與重性精神病鑒別：根據(jù)三原則，無妄想、無幻覺、自知力2、與其他神經(jīng)癥進行鑒別：以主導(dǎo)癥狀鑒別，沖突是否是道德性的3、與其他非精神病性心理紊亂進行鑒別：與嚴重心理問題鑒別，沖突不強烈，時間不長、未泛化。B、1、與精神病相鑒別：根據(jù)病與非病三原則，該求助者有自知力，主動求醫(yī)，無邏輯思維紊亂，無感知覺異常，沒有妄想、幻覺等精神病性癥狀，因此可以排除重性精神病。2、與焦慮癥相鑒別：焦慮癥是“以廣泛性焦慮或發(fā)作性恐怖狀態(tài)為主要臨床相的神經(jīng)癥”，是一種內(nèi)心緊張不安，預(yù)感到似乎將要發(fā)生不利情況而難于應(yīng)付的不愉快情緒，常伴有頭暈、胸悶等植物神系統(tǒng)癥狀和運動性不安，該求助者表現(xiàn)出焦慮癥狀，但與其恐怖癥狀相比，焦慮癥狀不是主要的，而是恐怖癥狀的伴發(fā)癥狀，因此可以排除焦慮癥。3、與抑郁癥相鑒別：該求助者雖然表現(xiàn)出情緒低落，覺得活著沒意思，焦慮等癥狀，但與其恐怖癥狀相比，抑郁癥狀不是主要的，而是因恐怖癥狀而造成的情緒低落，是恐怖癥狀的伴發(fā)癥狀，因此可以排除抑郁癥。七、引發(fā)求助者問題的原因是什么?（一）、生理原因：1．生長情況（1）遺傳因素所導(dǎo)致精神方面的問題。（2）發(fā)育不良、肢體創(chuàng)傷、軀體疾病。（3）生理缺陷、肢體殘疾等導(dǎo)致自卑。2．年齡因素（生理功能改變）：（1）青春期自卑、焦慮、抑郁。（2）處青春期，性意識性沖動。（3）更年期考慮更年期縮合征。3、沒有明顯的生物原因。（二）、認知原因：1．認知偏差（1）成長過程中負性經(jīng)歷內(nèi)化為認知偏差。（2）自我防御機制不完善導(dǎo)致不合理信念。2．負性情緒：心理發(fā)育過程中的錯誤觀念、持久的負性情緒記憶。3．情感表現(xiàn)（1）情感高漲、情感低落、焦慮、抑郁、恐怖。（2）情感遲鈍、情感淡漠、情感倒錯情感障礙。（3）情感脆弱、易激惹、強制性哭笑、欣快等。4．意志行為（1）強迫意向會導(dǎo)致焦慮、回避、退縮。（2）意向要求與常情相悖別人難以理解。（3）自控能力差、言行缺乏前后一致性。（4）行為模式上缺乏解決問題策略技巧。5．人格特征（1）追求完美、要求過高、爭強好勝等強迫性人格表現(xiàn)。（2）從小在父母身邊長大，交往面狹窄，導(dǎo)致性格內(nèi)向。具體案例可從認知、行為(缺乏策略和技巧、情緒(不能自行解決、個性(求完美、好勝、無法正視挫折方面考慮：a認知能力及成長中有無錯誤觀念產(chǎn)生b對現(xiàn)實有無誤解或錯誤評價c求助者內(nèi)在世界中有無新、舊觀念沖突或?qū)θ藢κ碌某志闷奷有無持久的負性情緒記憶e有無反邏輯思維和不良的歸因傾向f經(jīng)驗系統(tǒng)中有無不利因素(老眼光g價值觀有無問題h是否有心理發(fā)育停滯例：（1）性格內(nèi)向（2）追求完美的個性特點/：（1）錯誤的認知觀念。因同事開錯發(fā)貨單被同事開除，而整日不安。（2）長期受負性情緒困擾無法自行擺脫。（3）缺乏有效解決問題的行為模式。（4）個性特征：內(nèi)向，膽小敏感，追求完美。（三）、社會原因：1．人際關(guān)系中的社會支持（1）成長過程中，父母的觀念和自身的生活經(jīng)歷內(nèi)化為求助自己的認知。（2）與父母關(guān)系、升職下崗、家庭教養(yǎng)方式可導(dǎo)致認知偏差和人格扭曲。（3）缺乏社會支持系統(tǒng)有效幫助，未得到父母老師同學(xué)理解關(guān)注和指導(dǎo)。2．社會交往中的重大事件（1）家庭變故、婚姻破裂、喪失親人、摯友絕交都會造成心理障礙。（2）錯誤評價、倫理道德、文化價值觀觀念沖突都會引發(fā)心理沖突。（3）社會壓力、人際沖突、司法訴訟等負性生活事件導(dǎo)致心理問題?；颍篴生活事件家庭學(xué)校教育、負性生活事件b社會支持系統(tǒng)c人際關(guān)系d社會文化例：（1）童年時的經(jīng)歷及負性情緒體驗（2）同寢室同學(xué)查出肝炎/：（1）受負性社會事件的影響。自幼家貧，母親霸道，父親去世，家里經(jīng)常需要借錢度日，感到自卑。三年前她的同事因開錯發(fā)貨單而被領(lǐng)導(dǎo)開除。她在開票時有一次也曾寫的不清楚，同事因此開玩笑。（2）家庭教養(yǎng)嚴厲，母親霸道。（3）缺乏社會支持系統(tǒng)的幫助，未得到同事/學(xué)、親人、老師的關(guān)注和理解。（4）人際交往不良很少與人交流，喜歡獨來獨往，我行我素。八、通常從哪些方面來判定求助者心理紊亂的嚴重程度?通常根據(jù)以下幾點根據(jù)來判定求助者心理紊亂的嚴重程度：(1臨床癥狀表現(xiàn)(2求助者的自知力（3社會功能受損程度(4求助者本人的痛(5問題持續(xù)時間(6問題是否泛化(7心理測量量表的評定九、如何對非精神病性心理問題進行系統(tǒng)分類診斷?（一）、一般心理問題：診斷為一般心理問題須滿足條件：現(xiàn)實因素激發(fā)、持續(xù)時間較短、不嚴重影響社會功能、情緒反應(yīng)沒有泛化。1．現(xiàn)實因素激發(fā)——因：由于現(xiàn)實生活、工作壓力、處事失誤等因素而產(chǎn)生內(nèi)心沖突，并因此體驗到不良情緒。（常形沖突）2．持續(xù)時間較短——時：不良情緒不間斷持續(xù)滿1個月或不良情緒間斷地持續(xù)2個月仍不能自行化解。（不是心理沖突持續(xù)）3．社會功能常態(tài)——度：不良情緒反應(yīng)仍在相當程度理智控制下，人格沒有明顯異常，行為不失常態(tài)，生活學(xué)習(xí)社交基本正常，但效率下降。4．反應(yīng)沒有泛化：自始至終，不良情緒的激發(fā)因素僅僅局限于最初事件；即便是與最初事件有聯(lián)系的其他事件，也不引起此類不良情緒。（二）、嚴重心理問題：診斷為嚴重心理問題，必須滿足如下條件：強烈刺激、時間持久、反應(yīng)強烈、反應(yīng)泛化。1．強烈刺激——因：引發(fā)原因是較為強烈的、對個體威脅較大的現(xiàn)實刺激。求助者體驗著痛苦情緒。（沒有引發(fā)心理沖突，而是直接導(dǎo)致痛苦情緒）2．時間持久——時：痛苦情緒間斷或不間斷地持續(xù)時間在2個月以上，6個月以下。3．功能受損——度：遭受的刺激強度越大，反應(yīng)越強烈。（1）多數(shù)情況下，會短暫地失去理性控制；（2）在后來的持續(xù)時間里，痛苦可逐漸減弱，但單純依靠自然發(fā)展或非專業(yè)性干預(yù)難以解脫；（3）社會功能受損——對生活、工作和社會交往有一定程度影響。4．反應(yīng)泛化：痛苦情緒不但能被最初的刺激引起，而且與最初刺激相類似、相關(guān)聯(lián)的刺激，也可以引起此類痛苦，即情緒反應(yīng)對象被泛化。（三）、神經(jīng)癥性心理問題：神經(jīng)癥性心理問題即可疑神經(jīng)癥，還沒有把握診斷是還是不是神經(jīng)癥，但可以給予可疑診斷。神經(jīng)癥性心理問題從五個方面診斷：心理沖突、持續(xù)時間、精神痛苦、癥狀泛化、功能受損。1．變形沖突——因：非現(xiàn)實非道德性因素引發(fā)內(nèi)心沖突，即引發(fā)原因只涉及生活中不太重要事情且不帶有明顯道德色彩。（變形沖突）2．持續(xù)時間——時：痛苦情緒體驗持續(xù)時間為2個月，未超過3個月。（超過三個月即神經(jīng)癥）3．功能受損——度：精神痛苦較難解決，社會功能受損，工作生活有一定程度影響，但嚴重程度未達到神經(jīng)癥診斷標準。（神經(jīng)癥：影響心理功能與社會功能）4．內(nèi)容泛化：痛苦情緒不但能被最初的刺激引起，而且與最初刺激相類似、相關(guān)聯(lián)的刺激，也可以引起此類痛苦，即心理沖突內(nèi)容泛化。（四）、神經(jīng)癥（注意與神經(jīng)癥性心理問題敘述上的區(qū)別）：神經(jīng)癥（性心理障礙）從五個方面診斷：心理沖突、持續(xù)時間、功能受損、癥狀泛化、病變基礎(chǔ)。1．變形沖突——因：心理沖突指兩種觀念欲望、行為傾向、價值觀等互相對立，患者無法協(xié)調(diào)并感到精神痛苦。（變形）2．時間持久——時：時間上持久，常以年計，病程最少3個月。焦慮性神經(jīng)癥也不少于6個月，驚恐發(fā)作則是首次焦慮發(fā)作后持續(xù)1個月。3．功能受損——度：心理沖突、精神痛苦影響心理功能和社會功能。如記憶力下降，抑郁、焦慮、失眠，學(xué)習(xí)工作效率下降，人際關(guān)系緊張。4．充分泛化：痛苦情緒不但能被最初的刺激引起，而且與最初刺激相類似、相關(guān)聯(lián)的刺激，也可以引起此類痛苦，即心理沖突內(nèi)容充分泛化。5．病變基礎(chǔ)：無器質(zhì)性病變基礎(chǔ)。不是說神經(jīng)癥患者不能得器質(zhì)性疾病，只是說神經(jīng)癥不是器質(zhì)性疾病引起。癥狀及診斷評分神經(jīng)癥（必要條件>3月）病程精神痛苦程度社會功能受損不夠可疑神經(jīng)癥短程<3月主動設(shè)法擺脫輕微妨礙照常工作學(xué)習(xí)、人際交或只有輕微妨礙134—56中程3月-1年別人幫助擺脫功能受損效率顯著下降，部分工作，盡量避免社交2長程>年幾乎無法擺脫嚴重受損完全不能工作學(xué)習(xí)，病休，完全回避必要交往3填寫格式：本案例最可能的診斷是：非精神病性障礙、神經(jīng)癥（性障礙）、恐怖性神經(jīng)癥、社交恐怖癥。診斷依據(jù)：①有自知力、主動求醫(yī)、無邏輯思維混亂幻覺妄想、按照病與非病三原則排除重性精神?。虎谧冃螞_突；③精神痛苦；④病程持續(xù)時間持久；⑤社會功能受損；⑥內(nèi)容充分泛化；——神經(jīng)癥⑦恐怖或恐懼癥狀；——恐怖癥⑧害怕對象為人際接觸、在人群中被人審視?！缃豢植腊Y⑨心理測量結(jié)果及相關(guān)資料等支持診斷。CCMD式：a.嚴重標準：精神痛苦；社會功能已經(jīng)受損；內(nèi)容充分泛化。（即四條標準中的3、4、5）b.病程標準：病程持續(xù)時間持久（兩年多來，從不與人多講話）。c.癥狀標準：恐怖或恐懼癥狀。害怕對象為人際接觸、在人群中被人審視(與人講話不敢直視，眼睛躲閃。d.排除標準：害怕對象不是特定場所，排除場所恐怖；害怕對象為非特定事物，排除特定恐怖。沒有焦慮、強迫主導(dǎo)癥狀，排除焦慮癥和強迫癥?！鶕?jù)ab項診斷為神經(jīng)癥，根據(jù)c項診斷為恐怖癥，社交恐怖癥，根據(jù)d項排除焦慮癥和強迫癥。十、依據(jù)本案例，您認為需要選擇何種量表對求助者進行心理測驗?1、量表選擇的原則：1選擇直接與臨床表現(xiàn)有關(guān)的量表，量化問題嚴重程度。如判斷求助者焦慮情緒的程度，可選用SAS等。2用與臨床表現(xiàn)有密切關(guān)系的問卷和量表，探求引發(fā)臨床表現(xiàn)的內(nèi)在因素。如探索求助者焦慮的人格因素，選擇EPQ等。3選用病因探索性量表，探究遠期影響因素。如選用“生活事件量表”了解兩年以內(nèi)的重大事件等等。4為排除其他疾病而使用量表。2、測驗的種類：智力測驗、人格測驗、心理衛(wèi)生評定量表等3、可選擇……量表MMPI——病理性人格特征和嚴重程度;病前人格，用在人格障礙精神分裂、偏執(zhí)、神經(jīng)癥以上EPQ、——了解人格特征及認知;神經(jīng)癥及以下用SCL—90——了解用來了解精神狀態(tài)、其在軀體方面的自我評價及程度;評定咨詢效果社會事件量表和社會支持量表---了解問題產(chǎn)生的原因和社會因素SAS——神經(jīng)癥焦慮情緒及程度;評定效果SDS——神經(jīng)癥抑郁情緒及程度。評定效果BPRS——了解求助者精神疾病性癥狀嚴重程度16PF——了解人格特點十一、假如你是該求助者的心理咨詢師，你計劃怎樣與她商定咨詢目標?1、先向該求助者介紹咨詢目標的內(nèi)容及制定的原則;2、根據(jù)咨詢目標的有效特征，按照屬于心理學(xué)范疇的、積極的、具體(量化的、可行的、可評估的、雙方可以接受的多層次統(tǒng)一的等項內(nèi)容逐一商定;3、咨詢目標是雙方商定的，不能由咨詢師或求助者單方制定;4、當求助者與咨詢師的意見不一致時，以求助者的意見為主;5、咨詢師應(yīng)對咨詢目標進行整合;6、最終制定的咨詢目標以文字或口頭形式固定下來;7、咨詢目標制定后，經(jīng)雙方認可，可以進行修改。在本案例中，你認為制定咨詢目標應(yīng)把握什么原則?1、與求助者共同協(xié)商制訂咨詢目標，協(xié)商不成，以求助者目標為主;2、正確判定求助者的期望與咨詢目標的關(guān)系?！?、向求助者說明不能把他的快樂、滿足作為咨詢目標;4、向求助者說明，咨詢中發(fā)現(xiàn)更深層的問題，需要對原有目標做出調(diào)整，重新確立新的目標。十二、如何確定本案例的咨詢目標?(或請結(jié)合本案例，為求助者擬訂的有效的咨詢目標。與求助者協(xié)商確定咨詢目標，如協(xié)商不能確定，以求助者目標為主。擬定的咨詢目標是：(1近期目標：(緩解情緒，減少不良行為，改變不合理認知。緩解焦慮情緒、逐漸減少強迫行為次數(shù)(商定該次數(shù)，直到強迫癥狀消失。使用Scl90、SAS測驗，使焦慮分數(shù)、強迫分數(shù)降低至正常范圍。(2遠期目標：使求助者正確看待自我，接納自我的不完美，走向自我認識和自我實現(xiàn)的終極目標。十三、結(jié)合本案例，對擬訂的咨詢目標的有效性進行評價?(1具體：目標越具體越容易見到效果；具體目標受到終極目標指引。本案例將近期目標集中在癥狀的消除上。(2積極的：咨詢目標要符合人們發(fā)展需要，要具有有效性。本案例消除或減輕求助者的痛苦、最終達到心理健康，所以是積極的;(3可行：對求助者而言是按部就班、循序漸進的進行，符合自身能力，咨詢師也能提供條件，因此是可行的。(4可評估：及時評估有助于看到進步鼓舞信心，發(fā)現(xiàn)不足及時調(diào)整；咨詢目標達成可表現(xiàn)為行動實現(xiàn)、觀念轉(zhuǎn)變、情感調(diào)節(jié)。本案例可通過問題的改善程度，如強迫出現(xiàn)次數(shù)、心理測驗分數(shù)作為量化評定指標。(5雙方可接受：咨詢目標應(yīng)由雙方共同商定，并以求助者目標為主確定。本案例咨詢目標是雙方協(xié)商的符合求助者愿望，咨詢師也可以解決，協(xié)商不成以求助者為主，所以是可接受的;(6符合心理學(xué)原則：咨詢涉及心理障礙問題、心理適應(yīng)問題、心理發(fā)展問題。本案例解決求助者認知、情緒、意志、行為方面的困擾，屬于心理學(xué)范疇(7符合多層次統(tǒng)一：目標多層次是指既有近期具體目標，又有遠期終極目標。本案例考慮到以癥狀消除為主的近期目標，也考慮到以自我發(fā)展、自我認識為主的遠期目標，并將其有效結(jié)合。十四、在本案例中，心理咨詢師應(yīng)如何選擇適合求助者的咨詢方法?選擇咨詢方法的一般原則：1、不同的問題應(yīng)選擇不同的方法;2、不同的階段可選擇不同的方法;3、根據(jù)不同對象選擇不同的方法;4、不同的專長和經(jīng)驗會影響方法的選擇。十五、心理咨詢師應(yīng)怎樣和求助者商定咨詢方案1、首先向該求助者介紹咨詢目標的內(nèi)容及制定的原則;2、根據(jù)咨詢目標、原理與方法、評估、雙方的責(zé)權(quán)利、時間與次數(shù)的安排、費用的估計及其他等項內(nèi)容逐一商定;3、咨詢方案是雙方商定的，不能由咨詢師或求助者單方制定;4、最終制定的咨詢目標以文字或口頭形式固定下來;5、咨詢目標制定后，經(jīng)雙方認可，可以進行修改。十六、根據(jù)以上案例，請你為該求助者擬定咨詢方案。1、對方案實施的簡單說明：對某人的咨詢方案(在與求助者達成口頭或書面形式的咨詢協(xié)議后，實施以下方案2、說明咨詢總體目標：3、方法選擇與理由：a針對求助者，采用的咨詢方法是：…b選用以上方法的理由是…：4、矯治的操作原則：a各階段功能及目標：…b咨詢的中斷和轉(zhuǎn)介：…5、具體操作步驟：(1心理幫助階段：心理幫助階段內(nèi)的各個具體階段描述：a該療法實施階段的原理及實際操作b該階段咨詢效果的評估：方法與指標(語言、行為、情緒等。(2鞏固提高階段：c該療法實施階段的原理及實際操作d該階段咨詢效果的評估：方法與指標(語言、行為、情緒等。6、咨詢效果的評估：完成階段性評估后，通過訪談法、觀察法、測驗法等方法和外部語言、行為、情緒等指標對咨詢效果作整體評估。十七、通常從哪些方面對咨詢效果進行評估（1）求助者對咨詢效果的自我評估(2心理咨詢師對咨詢效果的評估(3求助者社會生活狀況改善情況4求助者周圍人對其改善狀態(tài)的評價(5求助者咨詢前后心理測驗結(jié)果的比較十八、在使用攝入性談話法與求助者進行溝通時，需要注意哪些問題?（1）態(tài)度必須保持中性(2提問中避免失誤(3除提問和引導(dǎo)語之外，不能講題外話(4不能用指責(zé)、批判性預(yù)言組織或扭轉(zhuǎn)求助者的談話內(nèi)容(5在攝入性談話后不應(yīng)給出絕對性結(jié)論(6結(jié)束語氣誠懇、客氣，不能用生硬的話做結(jié)束。十九、你在與該求助者進行攝入性談話時，怎樣選擇切入點1、根據(jù)求助者主動提出的求助內(nèi)容深入了解相關(guān)資料2、根據(jù)在咨詢中觀察到的疑點深入了解相關(guān)資料;3、根據(jù)心理測驗結(jié)果初步分析中發(fā)現(xiàn)的問題深入了解相關(guān)資料4、根據(jù)上級咨詢師下達的談話目標深入了解相關(guān)資料。二十、在攝入性談話中提問問題時要注意些什么?在進行攝入性談話中提問問題時要注意避免提問失誤，主要體現(xiàn)1、避免“為什么”的問題，因為這類問題有強烈的暗示性。2、避免多重選擇問題，因為這類問題是封閉性的，會影響咨詢師獲得信息。3、避免多重問題，因為這類問題往往使求助者不知所措。4、避免修飾性反問，因為這類問題不需要也無法回答。5、避免責(zé)備性問題，因為這類問題往往使求助者產(chǎn)生防衛(wèi)心理。6、避免解釋性問題，因為這類問題可能減少求助者的自我探索。二十一、在與求助者建立良好的咨詢關(guān)系過程中，應(yīng)注意的問題有哪些?1、充分尊重求助者;2、關(guān)切理解求助者;3、采用對方容易接受的方式進行交談;4、強調(diào)尊重、熱情、真誠、共情和積極關(guān)注等咨詢態(tài)度的重要性。二十二、與求助者建立良好的咨詢關(guān)系過程中應(yīng)注意的問題?1、咨詢前的準備工作：如服裝、表情;2、禮貌接待、禮貌用語：3、間接詢問求助者需要那些方面的幫助，不可直接逼問;4、結(jié)束后表明態(tài)度能否提供幫助;5、避免緊張情緒6、語速適中吐字清晰、避免使用方言;7、反復(fù)說明保密制度;8、不吸煙、不做多余、下意識動作。二十三、與求助者進行談話時，對談話內(nèi)容的選擇應(yīng)把握的原則?1、適合求助者的接受能力，符合求助者的興趣。2、對求助者的病因有直接或間接的針對性。3、對求助者的個性發(fā)展或矯正起關(guān)鍵作用。4、對深入探索求助者的深層病因有意義。5、對求助者癥狀的鑒別有意義。6、對改變求助者的態(tài)度有積極作用，對幫助求助者改善認知和正確理解問題有幫助。在選擇談話內(nèi)容時有一大禁忌，即不可把精神分裂癥的癥狀作為談話和討論的內(nèi)容。7、談話法有效實施的關(guān)鍵在于：咨詢師是否能正確把握求助者的精神狀態(tài)和行為特點。二十四、什么是“引發(fā)求助者心理和行為臨床表現(xiàn)的關(guān)鍵點”，其內(nèi)涵是什么?(1該因素是多數(shù)臨床表現(xiàn)的原因或者與多數(shù)臨床表現(xiàn)有內(nèi)在聯(lián)系。(2該因素在個體發(fā)展中持久地存在著并隨著生活環(huán)境的變化改變自身的形式，但無論形式如何改變其本身性質(zhì)不變。二十五、驗證資料可靠性的方法有哪些?(1可以使用補充提問。(2可以使用問卷和心理測驗的辦法來驗證。(3可以比較同一資料的不同來源。二十六、阻抗產(chǎn)生的原因是什么?其一，阻抗來自成長中的痛苦。(1開始新行為的問題。(2結(jié)束或消除舊的行為的問題。其二，阻抗來自功能性的行為失調(diào)。(1阻抗的產(chǎn)生源于失調(diào)的行為填補了某些心理需求的空白，即求助者從中獲益。(2阻抗的產(chǎn)生源于求助者企圖以失調(diào)的行為來掩蓋更深一層的心理矛盾和沖突。其三，阻力來自對抗咨詢或咨詢師的心理動機。(1阻抗來自求助者只是想得到咨詢師的某種贊同意見的動機。(2阻抗來自求助者想證實自己與眾不同或咨詢師對自己也無能為力的動機。(3阻抗來自求助者并無發(fā)自內(nèi)心的求治動機。二十七、在咨詢過程中如果出現(xiàn)阻抗你如何分析并予以解決?從四個方面來分析心理咨詢中的阻抗表現(xiàn)：(1首先是講話程度上的阻抗。表現(xiàn)為三種：沉默、少言和贅言。(2其次是講話內(nèi)容上的阻抗。表現(xiàn)為四種：理論交談、情緒發(fā)泄、談?wù)撔∈潞图偬釂栴}。(3第三是講話方式上的阻抗。表現(xiàn)為五種：心理外歸因、健忘、順從、控制話題和最終暴露。(4第四是咨詢關(guān)系上的阻抗。表現(xiàn)為四種：不認真履行心理咨詢的安排、誘惑咨詢師以及請客、送禮。解決的幾種方法：(1要解除戒備心理。(2正確地進行診斷和分析。(3以誠懇助人的態(tài)度應(yīng)對阻抗。二十八、心理咨詢方案的主要內(nèi)容(1通過咨詢期望達到的目標或結(jié)果;(2雙方各自的特定責(zé)任、權(quán)利與義務(wù);(3咨詢的次數(shù)與時間安排;(4咨詢的具體方法、過程和原理;(5咨詢的效果及評價手段;(6咨詢的費用;(7其他問題及有關(guān)說明。二十九、作為咨詢師，你應(yīng)如何向求助者明確雙方的權(quán)利、責(zé)任和義務(wù)?求助者的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)責(zé)任：1、向咨詢師提供與心理問題有關(guān)的真實資料。2、積極主動和咨詢師一起探索解決問題的方法。3、完成雙方商定的作業(yè)。權(quán)利：1、有權(quán)利了解咨詢師的受訓(xùn)背景和執(zhí)業(yè)資格。2、有權(quán)利了解咨詢的具體方法、過程和原理。3、有權(quán)利選擇或更換合適的咨詢師。4、有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介和終止咨詢。5、對咨詢方案的內(nèi)容有知情權(quán)、協(xié)商權(quán)和選擇權(quán)。義務(wù)：1、遵循咨詢機構(gòu)的相關(guān)規(guī)定。2、遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容。3、尊重咨詢師，遵守預(yù)約時間，如有特殊情況提前告知咨詢師。咨詢師的責(zé)任,權(quán)利和義務(wù)責(zé)任：1、遵守職業(yè)道德,遵守國家有關(guān)的法律法規(guī).2、幫助求助者解決心理問題.3、嚴格遵守保密原則,并說明保密例外.權(quán)利：1、有權(quán)利了解與求助者心理問題有關(guān)的個人資料.2、有權(quán)利選擇合適的求助者,3、本章對求助者負責(zé)的態(tài)度,有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢.義務(wù)：1、向求助者介紹自己的受訓(xùn)背景,出示營業(yè)執(zhí)照和執(zhí)業(yè)資格等相關(guān)證件.2、遵守咨詢機構(gòu)的有關(guān)規(guī)定,3、遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容.4、尊重求助者,遵守預(yù)約時間,如有特殊情況提前告知求助者三十、在本案例中，心理咨詢師應(yīng)用面質(zhì)技術(shù)的目的是什么?面質(zhì)的定義：面質(zhì)技術(shù)是咨詢師指出求助者身上存在的矛盾(言行不一、理想與現(xiàn)實不一、前后言語不一、咨訪意見不一，促進求助者思考的一種技術(shù)。在本案例中，應(yīng)用面質(zhì)技術(shù)的目的在于：1、促進該求助者對自己的感受、信念、行為等深入地了解;2、激勵求助者解除防衛(wèi)、掩飾心理，面對現(xiàn)實，并由此產(chǎn)生富有建設(shè)性的活動;更多盡在考試大心理咨詢師站！3、促進求助者理想自我與現(xiàn)實自我、言語與行動的統(tǒng)一;4、促進求助者明確自己的資源，并善加利用;5、給求助者樹立學(xué)習(xí)、模仿面質(zhì)的榜樣，將來有能力對他人或自己做面質(zhì)。三十一、在本案例中，心理咨詢師應(yīng)如何進行轉(zhuǎn)介?轉(zhuǎn)介時應(yīng)注意：1、咨詢師如發(fā)現(xiàn)自己與該求助者不匹配時，應(yīng)以高度的責(zé)任感和良好的職業(yè)道德，明智地轉(zhuǎn)介2、首先征求該求助者的意見，向其說明轉(zhuǎn)介的原因或理由;3、向該求助者介紹新新咨詢師的有關(guān)情況;4、向新咨詢師介紹該求助者的情況;5、一般不干預(yù)新咨詢師的活動;不能在該求助者面前對新咨詢師的方法、為人等進行評論，更不能指責(zé)。三十二、在本案例中，心理咨詢對象一般應(yīng)具備的特征為?1、具有一定的智力基礎(chǔ);2、年齡適宜;3、咨詢內(nèi)容合適;4、人格基本健全;5、動機合理;6、行動自覺，有交流能力;7、對咨詢有一定信任度。8、匹配性好。三十三、在本案例中，對咨詢效果評估的時間和方法如何把握?1、對咨詢效果評估的時間：在開始1次或幾次咨詢后進行評估;在咨詢結(jié)束前評估;在咨詢后追蹤復(fù)查時評估;2、咨詢效果評估的方法：1）．評價內(nèi)容應(yīng)以咨詢目標為主2）．咨詢效果評估遵循以下維度a）根據(jù)求助者咨詢后取得進步自我報告進行評估。b）根據(jù)求助者社會適應(yīng)狀況改變客觀現(xiàn)實來評估。c）根據(jù)求助者周圍人士對求助者狀況改善的評定。d）對照對求助者咨詢前后心理測量結(jié)果進行評估。e）根據(jù)咨詢師對求助者各方面觀察分析進行評估。三十四、請撰寫本案例的咨詢方案?咨詢方案應(yīng)由雙方在相互尊重、平等的氣氛中共同商定。一般來說包括以下內(nèi)容：1、咨詢目標：應(yīng)該符合(具體，可行，可接受，積極，屬于心理學(xué)?？稍u估，多層次統(tǒng)一有效性的七個要素，包括近期目標和遠期目標。2、雙方各自的特定責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)3、咨詢階段：診斷階段、咨詢階段、鞏固階段4、咨詢的時間：一般每周1—2次，每次50分鐘左右。5、咨詢的費用：每次50元6、具體方法、過程和原理：……7、效果評估及評價手段：……三十五、郭念鋒關(guān)于心理健康的十大標準(1周期節(jié)律性;(2意識水平;(3暗示性;(4心理活動強度;(5心理活動耐受力;(6心理康復(fù)能力;(7心理自控能力;(8自信心;(9社會交往;(10環(huán)境適應(yīng)能力。三十六、如何查看求助者對現(xiàn)實問題有沒有錯誤的認知1、從個人心理發(fā)育史資料人手，查看其認知能力和成長中有無錯誤觀念產(chǎn)生。2、查看求助者對現(xiàn)實問題有無誤解或錯誤評價。3、分析求助者內(nèi)在世界中有無新、舊觀念沖突或?qū)θ?、對事的持久偏見事例?、尋找求助者的記憶中有無持久的負性情緒記憶.5、分析求助者的思維傾向和習(xí)慣，有無反邏輯性思維和不良的歸因傾向。6、分析經(jīng)驗系統(tǒng)中存在的不利因素(老眼光。7、分析有無深層主觀因素——價值觀(人生價值觀方面的問題。8、分析是否有心理發(fā)育停滯(鐘友彬的認知——領(lǐng)悟。三十七、對求助者作出診斷的程序是什么?舉例說明;分析求助者1、是否經(jīng)歷過較強烈的現(xiàn)實性的刺激2、內(nèi)心沖突是否具有道德性質(zhì)或現(xiàn)實意義，是否有求助的愿望3、在心理、生理、社會功能方面是否受到影響4、是否有器質(zhì)性病變做基礎(chǔ)5、對精神病、神經(jīng)癥、心理問題做區(qū)別以一般心理問題為例說明診斷過程：1、根據(jù)三原則;求助者知、情、意協(xié)調(diào)、一致，主客觀統(tǒng)一、個性穩(wěn)定，有自知力，主動求醫(yī)，無妄想、幻覺等精神病性癥狀，可排除精神病性障礙2、根據(jù)許又新神經(jīng)癥診斷標準：求助者的沖突是常性的，病程短1分，本人痛苦程度未達嚴重1分，社會功能妨礙不嚴重1分，不能診斷為神經(jīng)癥。3、對照癥狀學(xué)標準：雖表現(xiàn)出焦慮、煩躁、睡眠障礙，但從嚴重程度看反應(yīng)不強烈，沖突為現(xiàn)實的，不良情緒控制在相當理智下，反應(yīng)僅限于XXX范圍，無泛化，基本維持正常生活，對社會功能未造成嚴重影響;從病程看時間短，處于最近一段時間，所以從除外標準看，該求助者可排除嚴重心理問題和神經(jīng)癥。4、心理測驗及相關(guān)資料支持本診斷。或：對求助者需要做的鑒別診斷：1、與精神病相鑒別：根據(jù)三原則排除精神病性障礙2、與XXXX神經(jīng)癥相鑒別：XXXXX神經(jīng)癥在表現(xiàn)上主要是焦慮，有持久痛苦不能解決，社會功能嚴重影響，出現(xiàn)泛化和明顯回避，反應(yīng)也與初始事件不相稱，持續(xù)時間大于三個月，而該求助者為嚴重影響社會功能，未泛化、回避，時間短，可排除神經(jīng)癥。3、與嚴重心理問題相鑒別：嚴重心理問題反應(yīng)強烈，泛化病程大于2個月，而該求助者刺激為現(xiàn)實的持續(xù)時間短，反應(yīng)不嚴重，未泛化，可排除嚴重心理問題。三十八、如何提出心理評估報告1、臨床資料的核實2、評估求助者的心理、生理及社會功能狀態(tài)3、導(dǎo)致心理問題的原因分析4、綜合確定求助者心理問題的性質(zhì)及產(chǎn)生原因分析三十九、如何了解求助者1、明確求助者想要解決的問題2、進一步了解問題的來龍去脈3、通過對求助者言行的反應(yīng)澄清求助者的真實想法4、深入探討問題的深層原因四十、系統(tǒng)脫敏療法原理：讓一個原可以引起微弱焦慮的刺激在求助者面前重復(fù)暴露，同時求助者以全身放松予以對抗，從而使這一刺激失去了引起焦慮的作步驟：1、學(xué)習(xí)放松技巧2、建立焦慮等級;小—大均勻3、系統(tǒng)脫敏四十一、沖擊療法原理：持續(xù)一段時間暴露在恐懼的刺激中而不采取任何緩解恐懼的行為，讓恐懼自行降低。步驟：1、篩選確定治療對象(體檢2、簽定治療協(xié)議3、治療準備：刺激物、應(yīng)急藥品4、實施沖擊：30分-60分，1日1次2-4次四十二、厭惡療法原理：通過附加某種刺激的方法，使求助者在進行不適行為時同時產(chǎn)生令人厭惡的心理或生理反應(yīng)，如此反復(fù)使求助者不得不終止或放棄原來不適行為。步驟：1、確定靶癥狀單一2、選用厭惡刺激強烈電藥想象其他3、把握時機施加厭惡刺激同時四十三、模仿法原理：向求助者呈現(xiàn)某種榜樣，以引起他從事相似行為步驟：1、選擇適合的治療對象2、設(shè)計示范行為3、強化正確的模仿行為四十四、貝克—雷米認知行為療法1、建立咨詢關(guān)系2、確定咨詢目標對錯誤認知過程和觀念進行分析3、確定問題：提問和餓審查技術(shù)使求助者注意被他忽略的經(jīng)驗，并重新加以體驗和評價。4、檢驗表層錯誤觀念：建議演示模仿5、糾正核心錯誤觀念：語義分析技術(shù)讓求助者用對具體事件的評價來代替對自我的整體評價。6、進一步改變認知：行為矯正技術(shù)7、鞏固新觀念：認知復(fù)習(xí)四十五、梅肯鮑姆的認知行為矯正技術(shù)1、通過角色扮演和想象技術(shù)使求助者面臨一種可以引發(fā)焦慮的情景2、要求求助者評價他們的焦慮